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Figura.515 Secuencia de la extraccin de un diente aislado y que se realiza una alveoloplastia simple
Alveolotomia interseptal
La alveolectoma radical tiene un papel mnimo en las preparaciones especiales
de la boca para estados especficos. La correccin de la sobremordida y el resalte
marcado puede obtenerse mejor con una extensa remocin vestibular del hueso
externo o interseptal o por alveolectoma interseptal.
La alveoloplastia radical del hueso se realiza en el momento de la ciruga para
contornear el maxilar a nivel alcanzado por la ulterior cicatrizacin normal y atrofia.
Los rebordes desdentados agudos, son causa comn de molestias en las prtesis.
El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible redundante que
recubre la cresta. Una palpacin fuerte con el dedo o una placa radiogrfica
infraexpuesta, o ambas, van a revelar las excrecencias agudas.
La remocin se inicia realizando la incisin a travs del periostio por vestibular de
la cresta del reborde mvil y levantando mnimamente el mucoperiostio para
preservar el vestbulo, El recorte se hace seo se lleva acabo con gubias, limas o
fresas para ciruga, y comprende solo las espculas agudas y el hueso en filo de
cuchillo. Es necesario resecar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorcin durante la
cicatrizacin es responsable de una perdida ulterior, el tejido blando de exceso se
reseca.
Figura.519 Incisin crestal para acceder a la superficie sea, realizando osteotoma con fresas quirrgicas y
limado seo.
REDUCCION DE ESCALONES
Figura.520 Suturas simples para aproximacin de la incisin
Comprende el escaln lingual agudo que alija al tercer molar y a la lnea oblicua
externa que, aunque es un reparo anatmico normal, se hace relativamente mas
pronunciada con la atrofia extrema de una mandbula desdentada.
Se hace una incisin a travs del periostio desde la cresta del reborde hacia
afuera y arriba por encima de la lnea oblicua externa. Se separa primero el
periostio hacia vestibular; luego se inserta una legra en el espacio lingual por
debajo de la almohadilla retromolar. Se expone ampliamente el escaln lingual
despegando el periostio hacia adelante.
Co escoplos o fresas quirrgicas se libera el escaln, puede encontrarse una
hemorragia importante ya que se separa del hueso el musculo milohioideo.
Se lleva acabo con reseccin cuneiforme del tejido fibrotico, hasta el hueso, por
encima de la porcin de la cresta del reborde, seguido por la reseccin submucosa
de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto vestibular como palatino.
En este socavado palatino debe tenerse cuidado de evitar la arteria palatina. Las
zonas de exceso de retencin del hueso se eliminan con gubias o fresas
quirrgicas, irrigadas y se alisan con limas.
TORUS Y EXOSTOSIS
Torus y exostosis son protuberancias nodulares de hueso madura; su nombre
preciso depende de su localizacin anatmica. Estas anomalas tienen poco
significado clnico, no son neoplsicas y raras veces causan malestar. La
superficie mucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismo y provocar
una herida dolorosa de cicatrizacin lenta o, menos a menudo, osteomielitis.
Algunas veces se requiere extirpacin quirrgica para instalar prtesis
rehabilitadora.
Etiologa y patogenia. Todava no se conoce con precisin la causa de estas
anomalas, aunque la evidencia presentada sugiere que el torus puede ser
hereditario.
Figura.525 Remocin de los fragmentos del torus y fresado para alisado de la superficie, cuidando de no
perforar hacia el piso de la cavidad nasal.
Figura.526 Aspecto final de la remocin del torus y reposicin del colgajo con puntos interpapilares
OTRAS EXOSTOSIS
Concepto. Prominencias seas que aparecen con ms frecuencia en el sector
vestibular de la arcada maxilar.
Tcnica. Incisin crestal amplia con elevacin de colgajo mucoperistico.
Exposicin del rea problema y eliminacin con lima hueso o instrumental rotatorio
segn su tamao.
Problemas ortodncico-ortopdicos
Problemas protsicos
Alteraciones fonticas
Patologa periodontal.
etc.
Frenillo de tipo alargado, pero que presentan
izquierdo paralelos (Figura 530 A).
SIGNOS CLINICOS
Diastema interincisal medial superior
El diastema medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm. O mayor entre los
incisivos centrales del maxilar superior. Los frenillos alargados con bordes
paralelos (Figura 531 Izquierda), ocasionan un diastema que se caracteriza
porque los ejes longitudinales de los incisivos centrales son sensiblemente
paralelos. El frenillo de forma triangular de base superior, origina un diastema en
que los ejes de los incisivos son convergentes, con sus coronas ms prximas que
sus pices (Figura 531 Derecha) por el contrario, los frenillos de forma triangular
de base inferior, originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus coronas
ampliamente separadas y sus pices se aproximan.
El diastema interincisal superior es normal en un 98% de los nios de 6 a 7 aos,
pero la incidencia a slo 7% en jvenes de 12 a 18 aos. As pues el frenillo labial
superior puede valorarse mejor despus de la erupcin de los caninos
permanentes.
Ortodoncia
Ciruga y Ortodoncia.
TCNICAS QUIRRGICAS
Para extirpar el frenillo quirrgicamente se han propuesto numerosas tcnicas. En
primer lugar distinguiremos los diferentes tipos de ciruga que podemos efectuar:
Ciruga mucosa (mucosa muscular)
FRENECTOMA
Consiste en la extirpacin completa del frenillo que puede efectuarse mediante la
exresis simple o la exresis romboidal.
Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas son:
- Frenectoma mediante exresis simple
-Frenectoma mediante exresis romboidal o en Diamante
-Z Plasta
-Frenectoma V-Y o de Reposicin apical.
-Lser de CO2
EXCERESIS SIMPLE: La frenectoma mediante exresis simple es decir
efectuando nicamente la seccin o corte del frenillo con tijeras o bistur y
posteriormente sutura, no es una tcnica recomendada ya que sus inconvenientes
superan ampliamente la simplicidad de su realizacin. Con esta tcnica, a
Inconvenientes:
Figura.535 Tcnica V-Y para frenilectomia labial eliminando la porcin de la papila incisiva.
Z Plastia
(Segn Gay Escoda). Es una tcnica recomendada, para la ciruga del frenillo
labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra
direccin a la del frenillo inicial, a dems se consigue alargar el labio superior
profundizando el vestbulo.
Tcnica
1.- Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una insicion
vertical en el centro de su eje mayor
3.- Una vez profundizada las incisiones se levantan dos colgajos con bistur o con
tijeras de diseccin de punta roma.
Figura 539 Secuencia quirrgica de una Z-plastia, (S) Colgajo superior, (I) Colgajo inferior
Figura.540 Fotos de
Frenillo muscular
Pueden estar integrados distintos msculos:
TRATAMIENTOS
Ante la presencia de tratamientos periodontales se impone eliminar el frenillo y
aumentar la enca adherida de la regin
Recomendamos la exresis del frenillo, con reposicin apical, seguida de tcnicas
de ciruga periodontal como: injerto libre de fibromucosa palatina, fenestracin del
periostio y colgajos de rotacin lateral.
FRENILLO LINGUAL
EL frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patolgico, que se
caracteriza por se un slido cordn, que se inicia en la car inferior de la lengua; en
las proximidades de su extremo apical, recorre un tercio medio, se vuelve hacia
delante, y se inserta en la lnea media de mucosa del suelo de la boca. El extremo
Tratamiento quirrgico
Figura 542 Aspecto clnico del frenillo lingual, anestesia y colocacin de sutura en la punta para fcil
traccin.
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Figura 548 Incisin en forma elptica y eliminacin de esta.
Tcnica