7

BABII
TINJAUANPUSTAKA
2.1Tuberkulosisparu
2.1.1Definisi
Tuberkulosisparu(Tbparu)adalahpenyakitinfeksius,yang
terutamamenyerangpenyakitparenkimparu.Namatuberkulosis
berasal
darituberkelyangberartitonjolankecildankerasyangterbentuk
waktu
sistemkekebalanmembanguntembokmengelilingibakteridalam
paru.Tb
paru ini bersifat menahun dan secara khas ditandai oleh
pembentukan
granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. Tb paru dapat
menular
melaluiudara,waktuseseorangdenganTbaktifpadaparubatuk,
bersin
ataubicara
1

.
2.1.2Klasifikasi
AdabeberapaklasifikasiTbparuyaitumenurutDepkes(2007)
yaitu
1

:
a.Klasifikasiberdasarkanorgantubuhyangterkena:
1.Tuberkulosisparu
Tuberkulosisparuadalahtuberkulosisyangmenyerangjaringan
(parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan
kelenjar
padahilus.
2.Tuberkulosisekstraparu

Page 2

Tuberkulosisyangmenyerangorgantubuhlainselainparu,
misalnyapleura,selaputotak,selaputjantung(pericardium),
kelenjarlymfe,tulang,persendian,kulit,usus,ginjal,saluran
kencing,alatkelamin,danlainlain.
a.Klasifikasiberdasarkanhasilpemeriksaandahakmikroskopis,
yaitupada
TbParu:
1.TuberkulosisparuBTApositif
Sekurangkurangnya2dari3spesimendahakSPShasilnya
BTApositif.
1spesimendahakSPShasilnyaBTApositifdanfoto
toraksdadamenunjukkangambarantuberkulosis.
1spesimendahakSPShasilnyaBTApositifdanbiakan
kumanTbpositif.
1ataulebihspesimendahakhasilnyapositifsetelah3
spesimendahakSPSpadapemeriksaansebelumnya
hasilnyaBTAnegatifdantidakadaperbaikansetelah
pemberianantibiotikanonOAT.
2.TuberkulosisparuBTAnegatif
KriteriadiagnostikTbparuBTAnegatifharusmeliputi:
Palingtidak3spesimendahakSPShasilnyaBTAnegatif.
Fototoraksabnormalmenunjukkangambarantuberkulosis.
Tidakadaperbaikansetelahpemberianantibiotikanon
OAT.
Page 3

9
7

Ditentukan(dipertimbangkan)olehdokteruntukdiberi
pengobatan.
b. Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan
riwayat
pengobatansebelumnya.Adabeberapatipepasienyaitu:
1.Kasusbaru

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau

sudah
pernahmenelanOATkurangdarisatubulan(4minggu).
2.Kasuskambuh(relaps)
Adalahpasientuberkulosisyangsebelumnyapernahmendapat
pengobatantuberkulosisdantelahdinyatakansembuhtetapi
kambuhlagi.
3.Kasussetelahputusberobat(default)
Adalahpasienyangtelahberobatdanputusberobat2bulanatau
lebihdenganBTApositif.
4.Kasussetelahgagal(failure)
Adalahpasienyanghasilpemeriksaandahaknyatetappositifatau
kembalimenjadipositifpadabulankelimaataulebihselama
pengobatan.
5.Kasuslain
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas,
dalam
kelompokinitermasukkasuskronik,yaitupasiendenganhasil
pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan
ulangan
(DepkesRI,2006).
Page 4

10

2.2Epidermiologi
A.Personal
1.Umur
TbParuMenyerangsiapasajatua,mudabahkananakanak.
SebagianbesarpenderitaTbParudiNegaraberkembang
berumur dibawah 50 tahun. Data WHO menunjukkan bahwa
kasus
Tbparudinegaraberkembangbanyakterdapatpadaumur
produktif1529tahun.PenelitianRizkiyanipadatahun2008
menunjukkan jumlah penderita baru Tb Paru positif 87,6%
berasal

dariusiaproduktif(1554tahun)sedangkan12,4%terjadipada
usialanjut(55tahun)
3

.
2.JenisKelamin
PenyakitTbParumenyerangorangdewasadananakanak,laki
lakidanperempuan.Tbparumenyerangsebagianbesarlakilaki
usiaproduktif
3

.
3.Stasusgizi
Statusnutrisimerupakansalahsatufaktoryangmenetukanfungsi
seluruhsistemtubuhtermasuksistemimun.Sistemkekebalan
dibutuhkan manusia untuk memproteksi tubuh terutama
mencegah
terjadinyainfeksiyangdisebabkanoleh`mikroorganisme
(1,4)

.Bila
dayatahantubuhsedangrendah,kumanTbparuakanmudah
masukkedalamtubuh.Kumaniniakanberkumpuldalamparu
parukemudianberkembangbiak.Tetapi,orangyangterinfeksi
Page 5

kuman TB Paru belum tentu menderita Tb paru. Hal ini

bergantung
padadayatahantubuhorangtersebut.Apabila,dayatahantubuh
kuatmakakumanakanterustertidurdidalamtubuh(dormant)
dan
tidakberkembangmenjadipenyaktnamunapabiladayatahan
tubuh lemah makan kuman Tb akan berkembang menjadi
penyakit.
PenyakitTbparuLebihdominanterjadipadamasyarakatyang
statusgizirendahkarenasistemimunyanglemahsehingga
memudahkankumanTbMasukdanberkembangbiak
3,4

.
a.Tempat

1.Lingkungan
TBparumerupakansalahsatupenyakitberbasislingkunganyang
ditularkan melalui udara. Keadaan berbagai lingkungan yang
dapat
mempengaruhipenyebaranTbparusalahsatunyaadalah
lingkunganyangkumuh,kotor.PenderitaTbParulebihbanyak
terdapatpadamasyarakatyangmenetappadalingkunganyang
kumuhdankotor
3

.
2.Kondisisosialekonomi
Sebagai penderita Tb paru adalah dari kalangan miskin. Data
WHO
padatahun2011yangmenyatakanbahwaangkakematianakibat
Tbparusebagaianbesarberadadinegarayangrelatifmiskin
3

.
b.Waktu
PenyakitTbparudapatmenyerangsiapasaja,dimanasaja,dan
kapansaja
tanpa mengenal waktu. Apabila kuman telah masuk ke dalam
tubuh
Page 6

12

padasaatitukumanakanberkembangbiakdanberpotensiuntuk
terjadinyaTbparu
3

.
2.3Etiologi
PenyakitTbparuadalahsuatupenyakitinfeksiyangdisebabkan
oleh
bakteri. Mycobakterium tuberkulosis. Bakteri ini berbentuk
batangdanbersifat
tahanasamsehinggadikenaljugasebagaiBatangTahanAsam
(BTA)
4

.
Sumber penularan adalah penderita tuberkulosis BTA positif
padawaktu
batukataubersin.Penderitamenyebarkankumankeudaradalam
bentukdroplet
(percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat
bertahandiudarapada
suhukamarselamabeberapajam.Orangdapatterinfeksikalau
droplettersebut
terhirupkedalamsaluranpernafasan.Setelahkumantuberkulosis
masukkedalam
tubuhmanusiamelaluipernafasan,kumantuberkulosistersebut
dapatmenyebar
dariparukebagiantubuhlainnyamelaluisistemperedarandarah,
salurannafas,
ataupenyebaranlangsungkebagianbagiantubuhlainnya.Daya
penularandari
seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkandari
parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak,
makinmenular
penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak
terlihatkuman),
maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Seseorang
terinfeksituberkulosis
ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya
menghirupudara
tersebut
4,5

Page 7

2.4Diagnosis
Diagnosis tuberkulosis paru ditegakkan melalui pemeriksaan
gejalaklinis,

mikrobiologi, radiologi, dan patologi klinik. Pada program

tuberkulosisnasional,
penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis
merupakandiagnosis
utama
6

. Pemeriksaan lain seperti radiologi, biakan dan uji kepekaan

dapat
digunakansebagaipenunjangdiagnosissepanjangsesuaidengan
indikasinya.
Tidakdibenarkanmendiagnosistuberkulosishanyaberdasarkan
pemeriksaanfoto
torakssaja.Fototorakstidakselalumemberikangambaranyang
khaspadaTB
paru,sehinggaseringterjadioverdiagnosis
6,7

.
2.4.1Gejala
a)Gejalasistemik/umum
oPenurunannafsumakandanberatbadan.
oPerasaantidakenak(malaise),lemah.
oDemamtidakterlalutinggiyangberlangsunglama,biasanya
dirasakanmalamharidisertaikeringatmalam.Kadangkadang
serangandemamsepertiinfluenzadanbersifathilangtimbul.
b)Gejalakhusus
oBilaterjadisumbatansebagianbronkus(saluranyangmenuju
ke
paruparu)akibatpenekanankelenjargetahbeningyang
membesar, akan menimbulkan suara "mengi", suara nafas
melemah
yangdisertaisesak.
oJikaadacairandironggapleura(pembungkusparuparu),dapat
disertaidengankeluhansakitdada.
Page 8

14

2.4.2Tanda
Tandatandayangditemukanpadapemeriksaanfisiktergantung
luasdan
kelainan struktural paru. Pada lesi minimal, pemeriksaan fisis
dapatnormalatau
dapat ditemukan tanda konsolidasi paru utamanya apeks paru.
Tandapemeriksaan
fisikparutersebutdapatberupa:fokalfremitusmeingkat,perkusi
redup,bunyi
napasbronkovesikuleratauadanyaronkhiterutamadiapeksparu
7

.
Padalesiluasdapatpuladitemukantandatandaseperti:deviasi
trakeake
sisiparuyangterinfeksi,tandakonsolidasi,suaranapasamporik
padacavitasatau
tandaadanyapenebalanpleura
8

.
2.4.3Pemeriksaandahakmikroskopis
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis,
menilai
keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan.
Pemeriksaandahak
untukpenegakandiagnosisdilakukandenganmengumpulkan3
spesimendahak
yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan
sewaktupagi
sewaktu(SPS)
9

.
1.S(sewaktu):Dahakdikumpulkanpadasaatsuspektuberkulosis
datangberkunjungpertamakali.Padasaatpulang,suspek
membawa sebuahpot dahakuntuk mengumpulkan dahakpada
pagi
harikedua

2.P(pagi):Dahakdikumpulkandirumahpadapagiharikedua,
segera
setelahbanguntidur.Potdibawadandiserahkansendirikepada
petugas.
Page 9

3.S(sewaktu):Dahakdikumpulkanpadaharikedua,saat
menyerahkandahakpagihari.
Pemeriksaanmikroskopisnyadapatdibagimenjadiduayaitu
pemeriksaanmikroskopisbiasadimanapewarnaannyadilakukan
dengan
ZiehlNielsendanpemeriksaanmikroskopisfluoresensdimana`
pewarnaannya dilakukan dengan auraminrhodamin (khususnya
untuk
penapisan)
9

.
3kalipositifatauduakalipositif,1kali
negatif
BTA+
1kalipositif,2kalinegatif
Ulangi
BTA3
kali
Bila1kalipositif,duakalinegatif
BTA+
Bila3kalinegatif
BTA
Tabel2IntepretasihasilpemeriksaanTbparu
Interpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan skala
IUATLD
(InternationalUnionAgainstTuberculosisandlungTuberculosis)
yangmerup
akanrekomendasidariWHO
(8).

TidakditemukanBTAdalam

100lapangpandang
Negatif
Ditemukan19BTAdalam
100lapangpandang
Ditulisdalamjumlahkumanyang
ditemukan
Ditemukan
1099
BTA
dalam100lapangpandang
+(1+)
Ditemukan110BTAdalam
1lapangpandang
++(2+)
Ditemukan>10BTAdalam
1lapangpandang
+++(3+)
Tabel 3 Interpretasi pemeriksaan mikroskopis Tb paru
skalaUATLD
Page 10

16

2.4.4PemeriksaanBactec
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini adalah
metode
radiometrik.Mycobacterium tuberculosamemetabolisme asam
lemakyang
kemudian menghasilkan CO2yang akan dideteksi growth
indexnyaolehmesin
ini. Sistem ini dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan
biakansecara
cepatuntukmembantumenegakkandiagnosisdanmelakukanuji
kepekaan.Bentuk lain teknik ini adalah dengan memakai
MycobacteriaGrowth
IndicatorTube(MGIT)
10

.
2.4.5Pemeriksaandarah
Hasilpemeriksaandarahrutinkurangmenunjukanindikatoryang
spe
sifikuntukTbparu.LajuEndapDarah(LED)jampertamadan
jam
kedua
dibutuhkan.
Data
ini
dapatdipakaisebagaiindikatortingkatkestabilankeadaannilai
keseimbang
an
penderita, sehingga dapat digunakan untuk salah satu respon
terhadappengo
batan
penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat
penyembuhanpenderi
ta.
Demikianpulakadarlimfositdapatmenggambarkandayatahan
tubuhpende
rita.
LED
seringmeningkatpadaprosesaktif,tetapiLEDyangnormaljuga
tidakme
nyingkirkandiagnosaTBC
10

.
2.4.6Pemeriksaanradiologis
Page 11

PemeriksaanstandaradalahfototoraksPA.Pemeriksaanlainatas
indikasi
ialah foto lateral, top lordotik, oblik, CTScan. Pada kasus
dimanapada

pemeriksaan sputum SPS positif, foto toraks tidak diperlukan

lagi.Padabeberapa
kasusdenganhapusanpositifperludilakukanfototoraksbila
10,11

:
oCurigaadanyakomplikasi(misal:efusipleura,pneumotoraks)
oHemoptisisberulangatauberat
oDidapatkanhanya1spesimenBTA+
Pemeriksaan foto toraks memberi gambaran bermacammacam
bentuk.
GambaranradiologiyangdicurigailesiTbparuaktif
11

:
oBayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior
lobusatasdan
segmensuperiorlobusbawahparu.
oKaviti terutama lebih dari satu, dikelilingi bayangan opak
berawanatau
nodular.
oBayanganbercakmilier.
oEfusiPleura
GambaranradiologiyangdicrigaiTbparuinaktif
11

:
oFibrotik,terutamapadasegmenapicaldanatauposteriorlobus
atasdan
atausegmensuperiorlobusbawah.
oKalsifikasi.
oPenebalanpleura.
Page 12

18

Gambar1AlurDiagnosisTbParu
2.5Patogenesis
Sumber penularan Tb Paru adalah penderita Tb BTA+ ,Pada
waktu

batuk/bersin,penderita menyebarkan kuman ke udara dalam

bentukdropler
(percikandahak)
11

.
2.5.1InfeksiPrimer
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan
bersarangdi
jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni,
yangdisebut
sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin
timbuldibagianmana
Page 13

sajadalamparu,berbedadengansarangreaktivasi.Darisarang
primerakan
kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus
(limfangitislokal).
Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah
beningdihilus
(limfadenitis regional). Afek primer bersamasama dengan
limfangitisregional
dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini akan
mengalamisalah
satunasibsebagaiberikut
11,12

:
a. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali
(restitutionad
integrum)
b.Sembuhdenganmeninggalkansedikitbekas(antaralainsarang
Ghon,
garisfibrotik,sarangperkapurandihilus)
c. Menyebar dengan cara perkontinuitatum menyebar
kesekitarnya.
1)Salahsatucontohadalahepituberkulosis,yaitusuatukejadian

penekananbronkus,biasanyabronkuslobusmediusolehkelenjar
hilusyangmembesarsehinggamenimbulkanobstruksipada
salurannapasbersangkutan,denganakibatatelektasis.Kuman
tuberkulosisakanmenjalarsepanjangbronkusyangtersumbatini
ke lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada
lobus
yangatelektasistersebut,yangdikenalsebagaiepituberkulosis.
2) Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan
maupun
keparusebelahnyaatautertelan.
3)Penyebaransecarahematogendanlimfogen.
Penyebaraniniberkaitandengandayatahantubuh,jumlahdan
virulensikuman.Sarangyangditimbulkandapatsembuhsecara
Page 14

20

spontan,akantetetapibilatidakterdapatimunitiyangadekuat,
penyebaraniniakanmenimbulkankeadaancukupgawatseperti
itu
berkulosismilier,meningitistuberkulosis,
typhobacillosis
Landouzy.Penyebaraninijugadapatmenimbulkantuberkulosis
padaalattubuhlainnya,misalnyatulang,ginjal,anakginjal,
genitalia dan sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini
mungkin
berakhirdengan:
Sembuhdenganmeninggalkansekuele(misalnya
pertumbuhanterbelakangpadaanaksetelahmendapat
ensefalomeningitis,tuberkuloma).
Meninggal.Semuakejadiandiatasadalahperjalanan
tuberkulosisprimer.
Page 15

Gambar2SkemaPatogenesisInfeksiPrimerTbparu
2.5.2InfeksiPostPrimer

Tuberkulosispostprimerakanmunculbertahuntahunkemudian
setelah
tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 1540 tahun.
Tuberkulosis
postprimer mempunyai nama yang bermacammacam yaitu
tuberkulosisbentuk
dewasa,localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan
sebagainya.Bentuk
tuberkulosis inilah yang terutama menjadi masalah kesehatan
masyarakat,karena
dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis postprimer
dimulaidengansarang
dini, yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior
maupunlobus
inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang
pneumonikecil.Sarang
pneumoniiniakanmengikutisalahsatujalansebagaiberikut
12

:
1) Diresopsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan
cacatSarangtersebut
akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan
penyebukan
jaringanfibrosis.Selanjutnyaakanterjadipengapurandanakan
sembuh
dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif
kembali
denganmembentuk jaringankejudan menimbulkan kaviti bila
jaringan
kejudibatukkankeluar.
2)Sarangpneumonimeluas,membentukjaringankeju(jaringan
kaseosa). Kaviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan
kejukeluar.
Kaviti awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan
menjaditebal

(kavitisklerotik).Kavititersebutakanmenjadi:
Page 16

22

Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru.

Sarang
pneumoniiniakanmengikutipolaperjalanansepertiyang
disebutkandiatas.
Memadatdanmembungkusdiri(enkapsulasi),dandisebut
tuberkuloma.Tuberkulomadapatmengapurdanmenyembuh,
tetapi mungkin pula aktif kembali, mencair lagi dan menjadi
kaviti
lagi.
Bersihdanmenyembuhyangdisebutopenhealedcavity,atau
kavitimenyembuhdenganmembungkusdiridanakhirnya
mengecil.Kemungkinanberakhirsebagaikavitiyangterbungkus
danmenciutsehinggakelihatansepertibintang(stellateshaped).
Gambar3SkemapatogenesisinfeksiTbparupostprimer
2.6Penatalaksanaan
Page 17

Pengobatantuberkulosisbertujuanuntukmenyembuhkanpasien,
mencegahkematian,mencegahkekambuhan,memutuskanrantai
penularandan
mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT.
Mikobakterimerupakan
kuman tahan asam yang sifatnya berbeda dengan kuman lain
karenatumbuhnya
sangat lambat dan cepat sekali timbul resistensi bila terpajan
dengansatuobat.
Umumnyaantibiotikabekerjalebihaktifterhadapkumanyang
cepatmembelah
dibandingkan dengan kuman yang lambat membelah. Sifat
lambatmembelah
yang dimiliki mikobakteri merupakan salah satu faktor yang
menyebabkan

perkembangan penemuan obat antimikobakteri baru jauh lebih

sulitdanlambat
dibandingkanantibakterilain
13

:
Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah: INH,
Rifampisin,
Streptomisin, Etambutol. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2):
Kanamisin,
Amikasin,Kuinolon.
Ob
at
Dosisygdianjurkan
DosisM
aks
(mg)
Dosis(mg)/
beratbadan(kg)
Dosis(mg/kgB
B/hari)
Harian(mg/
kgBB/hari)
Intermi
tten(mg/Kg
/BB/kali)
<4040
60
>6
0
R08Des
10
10
600
30045
0

60
0
H
04Jun
5
10
300
15030
0
45
0
Z
2030
25
35
75010
00
15
00
E
1520
15
30
75010
00
15
00
S
1518
15
15
1000
Sesu
ai
kan

BB
75
0
10
00
Page 18

24

Tabel4JenisdanObatOAT
PengobatanTbparupadaorangdewasadibagidalambeberapa
kategori
yaitu
14

:
1.Kategori1:2HRZE/4H3R3
Selama2bulanminumobatINH,rifampisin,pirazinamid,dan
etambutol
setiaphari(tahapintensif),dan4bulanselanjutnyaminumobat
INHdan
rifampisintigakalidalamseminggu(tahaplanjutan).Diberikan
kepada:
a.PenderitabaruTBCparuBTApositif.
b.PenderitaTBCekstraparu(TBCdiluarparuparu)berat.
2.Kategori2:HRZE/5H3R3E3
Diberikankepada:
a.Penderitakambuh.
b.Penderitagagalterapi.
c.Penderitadenganpengobatansetelahlalaiminumobat.
3.Kategori3:2HRZ/4H3R3
Diberikan kepada penderita BTA (+) dan rontgen paru
mendukung
aktif
(10)

.
4.Kategori4:RHZES
DiberikanpadakasusTbkronik.

Katego
ri
Kasus
Paduanobatyangdiajurkan
Keterangan
I
TBparu
BTA+
2RHZE/4RHatau
2RHZE/6HE
Page 19

BTA,lesiluas*2RHZE/4R3H3
II
Kambuhdan
Gagalpeng
Obatan
RHZES/1RHZE/sesuai
hasilujiresistensiatau
2RHZES/1RHZE/5RHE
Bilastreptomisin
alergi,
dapat
digantikanamisin
36kanamisin,ofloksasin,
etionamid,sikloserin/1518
ofloksasin,etionamid,
sikloserinatau2RHZES/
1RHZE/5RHE
II
TBparuputus
Berobat
Sesuailamapengobatan
sebelumnya,lamaberhenti
minumobatdankeadaan

klinis,bakteriologidan
radiologisaatini(lihat
uraiannya)atau
2RHZES/1RHZE/5R3H3E3
III
TBparuBTA2RHZE/4RHatau
denganlesi
6RHEatau
minimal
*2RHZE/4R3H3
IV
Kronik
MDRTB
RHZES/sesuaihasiluji
resistensi(minimalOATyang
sensitif)+obatlini2
(pengobatan
minimal18
bulan)
Sesuaiujiresistensi+OATlini
2atauHseumurhidup
Tabel5PaduanpengobatanTbparu
2.7Efeksampingobat
SebagianbesarpasienTbparudapatmenyelesaikanpengobatan
tanpaefek
samping.Namunsebagiankecildapatmengalamiefeksamping,
olehkarenaitu
pemantauankemungkinanterjadinyaefeksampingsangatpenting
dilakukan
selamapengobatan.Efeksampingyangterjadidapatyaitu
14,15

:
1.Isoniazid(INH)
SebagianbesarpasienTbparudapatmenyelesaikanpengobatan
tanpaefek

samping.Namunsebagiankecildapatmengalamiefeksamping,
oleh
Page 20

26

karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping

sangat
pentingdilakukanselamapengobatan.
2.Rifamisin
Efeksampingringanyangdapatterjadidanhanyamemerlukan
pengobatansimptomatisialah:
oSindromfluberupademam,menggigildannyeritulang
oSindromperutberupasakitperut,mual,tidaknafsumakan,
muntah
kadangkadangdiare
oSindromperutberupasakitperut,mual,tidaknafsumakan,
muntah
kadangkadangdiare
Efeksampingyangberattetapijarangterjadiialah:
oHepatitisimbasobatatauikterik,bilaterjadihaltersebutOAT
harusdistopduludanpenatalaksanaansesuaipedomanTbparu
padakeadaankhusus
oPurpura,anemiahemolitikyangakut,syokdangagalginjal.
Bila
salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin harus segera
dihentikan
danjangandiberikanlagiwalaupungejalanyatelahmenghilang
oSindromrespirasiyangditandaidengansesaknapas
Rifampisindapatmenyebabkanwarnamerahpadaairseni,
keringat, air mata dan air liur. Warna merah tersebut terjadi
karena
prosesmetabolismeobatdantidakberbahaya.Haliniharus
Page 21

diberitahukan kepada pasien agar mereka mengerti dan tidak

perlu

khawatir.
3.Pirinizamid
Efeksampingutamaialahhepatitisimbasobat(penatalaksanaan
sesuai
pedomanTbparupadakeadaankhusus).Nyerisendijugadapat
terjadi
(beri aspirin)dankadangkadangdapat menyebabkanserangan
arthritis
Gout,halinikemungkinandisebabkanberkurangnyaekskresidan
penimbunan asam urat. Kadangkadang terjadi reaksi demam,
mual,
kemerahandanreaksikulityanglain.
4.Etambutol
Etambutoldapatmenyebabkangangguanpenglihatanberupa
berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna merah dan
hijau.
Meskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada
dosisyang
dipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 1525 mg/kg BB
perhariatau30
mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan
penglihatanakan
kembalinormaldalambeberapaminggusetelahobatdihentikan.
Sebaiknya etambutol tidak diberikan pada anak karena risiko
kerusakan
okulersulituntukdideteksi.
5.Streptomisin
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang
berkaitan
dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping
tersebut
Page 22

28

akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang

digunakandan
umurpasien.Risikotersebutakanmeningkatpadapasiendengan
gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek samping yang
terlihatialah
telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan
keseimbangan.
Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau
dosisnya
dikurangi 0,25gr.Jika pengobatan diteruskan maka kerusakan
alat
keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan
keseimbangandan
tuli).Reaksihipersensitivitikadangterjadiberupademamyang
timbul
tibatiba disertai sakit kepala, muntah dan eritema pada kulit.
Efek
sampingsementaradanringan(jarangterjadi)sepertikesemutan
sekitar
mulutdantelingayangmendengingdapatterjadisegerasetelah
suntikan.
Bilareaksiinimengganggumakadosisdapatdikurangi0,25gr
Streptomisin dapat menembus sawar plasenta sehingga tidak
boleh
diberikan pada perempuan hamil sebab dapat merusak syaraf
pendengaran
janin.
2.8Komplikasi
Tbparuapabilatidakditanganidenganbaikakanmenimbulkan
komplikasi.Komplikasikomplikasi
yangterjadipadapenderitaTbparu
dibedakanmenjadidua,yaitu
17

1. Komplikasi dini: komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura,

empiema,
laryngitis,usus.
2.Komplikasipadastadiumlanjut:
Page 23

Komplikasikomplikasi yang sering terjadi pada penderita

stadiumlanjut
adalah:
a.Hemoptisismasif(pendarahandarisalurannafasbawah)yang
dapat
mengakibatkankematiankarenasumbatanjalannafasatausyok
hipovolemik
b.Kolapslobusakibatsumbatanduktus
c.Bronkietaksis (pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis
(pembentukan
jaringanikatpadaprosespemulihanataureaktif)padaparu
d.Pnemotoraks spontan, yaitu kolaps spontan karena bula/blep
yang
pecah
e.Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, sendi,
ginjal,dan
sebagainya
2.9Lengthofstay
MenurutdataRSUD.SoedarsopadabulanNovember2012,lama
rawat
inappasienTbparuratarataadalah712haritergantungpada
kondisikeparahan
pasienTbparu.Namunyangterbanyakdaridatatersebutadalah
pasiendewasa
berusia1849tahundengankasusbaru.Indikasiindikasipasien
Tbparurawat
inapadalahsebagaiberikut
18

:
a.Batukdarahmasif

b.Keadaanumumburuk
c.Pneumotoraks
d.Empiema
e.Efusipleuramasif/bilateral
Page 24

30

f.Sesaknapasberat(bukankarenaefusipleura)
2.10Sistempembiayaan
Dibawah ini adalah beberapa sistem pembiayaan yang sering
digunakandi
rumahsakitrumahsakitdiIndonesia
19,20

:
1.Biayasendiri
2.Asuransikesehatan
a.BadanPenyelengaraJaminanSosial(BPJS)Kesehatan
BPJSkesehatandiIndonesiamenganutprinsipekuitas
adalah
kesamaandalammemperolehpelayanansesuaidengan
kebutuhan
medisyangterikatdenganbesaraniuranyang
dibayarkan.Jaminanpelayanankesehatanbagipendudukmiskin
dankurangmamputelahmampumeningkatkanakses
pendudukmiskinterhadappelayanankesehatan.
b.Jamkesmas
Jamkesmasadalahsebuahprogramjaminankesehatanuntuk
wargaIndonesia
yang
memberikan
perlindungan
sosial
dibidangkesehatanuntukmenjaminmasyarakatmiskindant
idakmampuyangiurannyadibayarolehpemerintahagar
kebutuhandasar
kesehatannya

yang
layak
dapat
terpenuhi
c.Askes(AsuransiKesehatan)
Page 25

Askes adalah asuransi kesehatan bagi pegawai negri /yang

dikelola
oleh PT. Pesero Askes. Sedangkan Astek (Asuransi Tenaga
Kerja)/
Jamsostek(JaminanSosialTenagaKerja)adalahasuransibagi
tenaga kerja swasta yang dikelola oleh PT. Astek. Sedangkan
yang
dimaksud
denganasuransiperusahaan/kantoradalah
perusahaan/kantoryangmenyediakanbiayaatautempatberobat
bagikaryawandanmungkinkeluarganyabilasakit.
d.AsuransiKesehatan
`Asuransiyangdigunakanuntukmerujukpadatindakan,sistem,
ataubisnisdimanamemberikanperlindunganfinansial(atauganti
rugisecarafinansial)untukjiwa,properti,kesehatandanlain
sebagainyadimanaorangyangmengikutiasuransiakan
mendapatkanpenggantiandarikejadiankejadianyangtidak
dapatdidugayangdapatterjadisepertikematian,kehilangan,
kerusakan
atausakit,yangmelibatkanpembayaranpremi
secarateraturdalamjangkawaktutertentusebagaigantipolis
yangmenjaminperlindungantersebutsepertiCAR,AXA,
Prudential,dll.

hipertensi pulmonal terjadi ketika ada tekanan darah tinggi di pembuluh

darah yang mengumpulkan oksigen dari paru-paru. Ini adalah kondisi
degeneratif yang serius dan dapat menyebabkan gagal jantung dan
kematian.
Darah beroksigen disuplai ke seluruh tubuh melalui ruang pompa yang relevan
jantung. Jika hipertensi , atau tekanan darah tinggi , terjadi dalam lingkaran
pernapasan ini sirkulasi seseorang, kemungkinan menjadi kondisi progresif dan
serius.
hipertensi pulmonal tidak berhubungan dengan hipertensi umum. Ini adalah
kondisi yang terpisah dari tekanan darah tinggi sistemik, dan itu mempengaruhi
sistem peredaran darah yang lebih luas. Hal ini diukur menggunakan manset
lengan.
Tekanan darah tinggi umumnya sering dapat dicegah melalui perubahan gaya
hidup, tetapi hipertensi pulmonal sering memiliki faktor genetik.
Ada sekitar 200.000 rawat inap setiap tahun di Amerika Serikat melibatkan
hipertensi pulmonal, dan secara resmi bertanggung jawab untuk sekitar 15.000
korban jiwa , meskipun angka yang sebenarnya bisa lebih tinggi. Hal ini paling
sering terjadi pada orang berusia 75 atau lebih tua .
Isi artikel ini:

Apa hipertensi pulmonal?

Penyebab hipertensi pulmonal

Tanda dan gejala hipertensi pulmonal

Pengobatan untuk hipertensi pulmonal

Apa hipertensi pulmonal?

hipertensi pulmonal adalah, kondisi degeneratif serius yang dapat menyebabkan

gagal jantung dan kematian.
Hipertensi pulmonal adalah normal mengangkat tekanan darah di arteri paru
yang bergerak dari sisi kanan jantung ke paru-paru.
Hipertensi paru didiagnosis ketika tekanan di arteri paru-paru menjadi lebih tinggi
dari sekitar 40/20 mm Hg atau, jika tekanan rata melebihi 25 mm Hg .
Ada dua jenis tekanan darah dibesarkan di paru-paru: primer dan sekunder.
hipertensi pulmonal primer adalah suatu kondisi yang relatif langka yang tidak
terkait dengan masalah lain. hipertensi pulmonal sekunder berasal dari kondisi
yang mendasarinya, seperti cacat jantung.

Penyebab hipertensi pulmonal

Sama seperti penyempitan dari selang taman akan meningkatkan tekanan aliran
air dan menyebabkan air cadangan, proses yang sama terjadi dengan hipertensi
pulmonal.

Dinding pembuluh darah di paru-paru menebal, penyempitan lumen bahwa darah

dapat melakukan perjalanan melalui. Hal ini meningkatkan tekanan.
Tekanan kembali pada jantung dan meningkatkan upaya yang dibutuhkan untuk
mempertahankan aliran darah dapat menimbulkan penyakit di jantung dikenal
sebagai hipertrofi ventrikel kanan.
Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan gagal
jantung , penyebab utama kematian pada orang dengan hipertensi pulmonal.
Alasan mengapa pembuluh darah di paru-paru menebal pada hipertensi pulmonal
yang kompleks. Faktor termasuk genetika, pembekuan, peradangan , dan
perubahan metabolisme.
Penyebab dikenal meliputi:

Masalah dengan jaringan ikat, seperti sclerosis

Cacat jantung bawaan , yang berarti cacat hadir pada saat lahir

penyebab genetik yang diwariskan, seperti mutasi gen BMPR2

Penggunaan obat-obatan atau racun lainnya

HIV infeksi

Veno-occlusive penyakit paru, kadang-kadang dikaitkan

dengan kanker atau pengobatan kanker

Meninggalkan penyakit jantung , seperti penyakit katup jantung

penyakit paru-paru, misalnya, COPD dan paparan ketinggian tinggi kronis

Kronis hipertensi pulmonal thrombo-emboli, yang terjadi setelah

gumpalan darah telah mencapai paru-paru.

Berbagai kondisi telah dikaitkan dengan hipertensi pulmonal, dan gangguan dapat
terjadi bersama berbagai jenis penyakit jantung atau paru-paru. Kombinasi faktor
mungkin memainkan peran, dan kadang-kadang penyebabnya tidak diketahui.

Tanda dan gejala hipertensi pulmonal

Sinkop dan dyspnea merupakan gejala utama dari fibrosis paru.

Gejala utama dari hipertensi pulmonal adalah sesak napas, juga dikenal sebagai
dyspnea.
Dua gejala utama lainnya adalah kelelahan , atau kelelahan, dan pingsan atau
pusing, juga dikenal sebagai sinkop.
Sesak napas dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berjalan. Seberapa
jauh seseorang bisa berjalan di 6 menit adalah ukuran yang digunakan untuk
menguji efektivitas obat untuk hipertensi paru pada uji klinis.
6 menit berjalan kaki juga merupakan ukuran yang hipertensi pulmonal dapat
dipentaskan.
Klasifikasi tingkat keparahan kondisi berkisar dari kelas 1, yang merupakan
hipertensi pulmonal tanpa batas pada latihan untuk kelas 4, di mana pasien merasa
tidak nyaman bahkan pada saat istirahat.
pementasan ini digunakan sebagai indikasi prognosis atau pandangan dari kondisi
tersebut.

Penting untuk dicatat bahwa hipertensi pulmonal dapat secara klinis

"diam." Dalam hal ini, mungkin tidak ada gejala sama sekali sampai kondisi
menjadi parah.

Pengobatan untuk hipertensi pulmonal

Pengobatan untuk hipertensi paru tergantung pada penyebab yang mendasari,
tingkat keparahan kondisi, dan apakah orang tersebut memiliki kondisi lain juga.
Terapi yang dapat membantu untuk mengelola kondisi tersebut termasuk
rendahnya tingkat latihan anaerobik, seperti berjalan, untuk meningkatkan
kapasitas pasien untuk kegiatan fisik.

Obat untuk hipertensi pulmonal

Sejumlah obat yang berbeda digunakan untuk mengobati hipertensi paru, kadangkadang dalam kombinasi.

Pengencer darah dapat membantu mencegah pembekuan darah.

Diuretik, atau "pil air" untuk mengurangi retensi cairan dan pembengkakan,
misalnya, di pergelangan kaki dan kaki
Digoxin digunakan untuk mengobati gagal jantung. Ini membantu untuk
mengontrol detak jantung dan ritme, dan meningkatkan jumlah darah yang
dipompa oleh setiap detak jantung.
obat pengencer darah, seperti warfarin, dapat membantu mencegah penggumpalan
darah, yang lebih mungkin pada orang dengan hipertensi.
Calcium channel blockers, seperti diltiazem, dapat membantu beberapa pasien.
PDE5 (phosphodiesterase-5) inhibitors meningkatkan aliran darah dengan
melebarkan pembuluh darah. Ini disebut vasodilatasi. Viagra (sildenafil) adalah

inhibitor PDE5. vasodilator lain dengan efek lain yang prostanoids, seperti
epoprostenol.
Endotelin antagonis reseptor, seperti bosentan dan ambrisentan, membatasi
vasokonstriksi yang dapat terjadi ketika seseorang memiliki terlalu banyak
peptida alami.

solusi bedah
perawatan yang lebih invasif, seperti operasi transplantasi, juga mungkin.
Ini termasuk:

septostomy atrium, prosedur untuk memperkenalkan shunt antara bilik

jantung dan meningkatkan cardiac output sementara pasien menunggu operasi
transplantasi

transplantasi paru-paru, untuk menggantikan satu atau kedua paru-paru

Sebuah gabungan jantung dan paru-paru transplantasi.

Beberapa pasien dengan hipertensi paru tromboemboli kronis dapat menjalani

prosedur yang disebut thromboendarterectomy paru (PTE). Ini adalah operasi
jantung khusus untuk menghilangkan bekuan darah dari arteri koroner.
terapi oksigen terus menerus mungkin diperlukan untuk membantu menjaga
saturasi oksigen dalam darah, terutama pada pasien dengan penyakit paru-paru.
Selama penerbangan ketinggian tinggi, pasien mungkin perlu terapi oksigen untuk
mengimbangi kadar oksigen berkurang.

Perawatan lain dapat memenuhi kebutuhan spesifik dari individu dengan

hipertensi pulmonal canggih.