Drug eruption

Fitzpatrick
Although there are many presentations of cutaneous drug eruptions, the morphology of many
cutaneous ruptions may be exanthematous, urticarial, blistering, or pustular. The extent of the reaction
is variable. For example, once the morphology of the reaction has been documented, a specific
diagnosis Exanthematous eruptions, sometimes referred to as morbilliform or maculopapular, are the
most common form of drug eruptions, accounting for approximately 95% of skin reactions 2 (Fig. 41-1).
Simple exanthems are erythematous changes in the skin without evidence of blistering or pustulation.
The eruption typically starts on the trunk and spreads peripherally in a symmetric fashion. Pruritus is
almost always present.
These eruptions usually occur within 1 week of initiation of therapy and may appear 1 or 2 days after
drug therapy has been discontinued.15 Resolution, usually with 714 days, occurs with a change in
color from bright red to a brownish red, which may be followed by desquamation. The differential
diagnosis in these patients includes an infectious exanthem (e.g., viral, bacterial, or rickettsial),
collagen vascular disease, and infections.
The diagnosis of a cutaneous drug eruption involves the precise characterization of reaction type. A
wide variety of cutaneous drug-associated eruptions may also warn of associated internal toxicity
(
Table 41-3). Even the most minor cutaneous
eruption should trigger a clinical review of
systems, because the severity of systemic
involvement does not necessarily mirror that of
the skin manifestations. Hepatic, renal, joint,
respiratory, hematologic, and neurologic
changes should be tought, and any systemic
symptoms or signs investigated. Fever,
malaise, pharyngitis, and other systemic
symptoms or signs should be investigated. A
usual screen would include a full blood count,
liver and renal function tests, and a urine
analysis. Skin biopsy should be considered for
all patients with potentially severe reactions,
such as those with systemic symptoms,
erythroderma, blistering, skin tenderness,
purpura, or pustulation, as well as in cases in
which the diagnosis is uncertain. Some
cutaneous reactions, such as FDE, are almost
always due to drug therapy, and approximately
40%50% of SJS/TEN cases are also drug
related.59 Other more common eruptions,
including exanthematous or urticarial eruptions, have many nondrug causes.

Meskipun ada banyak presentasi dari erupsi obat kulit, morfologi banyak ruptions kulit mungkin
exanthematous, urtikaria, terik, atau pustular. Luasnya reaksi adalah variabel. Sebagai contoh,
sekali morfologi reaksi telah didokumentasikan, diagnosis spesifik letusan exanthematous,
kadang-kadang disebut sebagai morbiliformis atau makulopapular, adalah bentuk paling umum
dari erupsi obat, terhitung sekitar 95% dari reactions2 kulit (Gbr. 41-1 ). exanthems sederhana
perubahan eritematosa di kulit tanpa bukti terik atau pustulation. Letusan biasanya dimulai pada
batang dan menyebar perifer secara simetris. Pruritus hampir selalu hadir.
Letusan ini biasanya terjadi dalam waktu 1 minggu dari mulai terapi dan mungkin muncul 1 atau
2 hari setelah terapi obat telah Resolusi discontinued.15, biasanya dengan 7-14 hari, terjadi
dengan perubahan warna dari merah cerah ke merah kecoklatan, yang dapat diikuti dengan
deskuamasi. Diagnosis pada pasien ini termasuk exanthem menular (misalnya, virus, bakteri,
atau riketsia), penyakit pembuluh darah kolagen, dan infeksi.

Diagnosis letusan obat kulit melibatkan karakterisasi yang tepat dari jenis reaksi. Berbagai
macam erupsi obat-terkait kulit juga dapat memperingatkan toksisitas internal yang terkait
(Tabel 41-3). Bahkan letusan kulit yang paling kecil harus memicu review klinis sistem, karena
beratnya keterlibatan sistemik tidak selalu mencerminkan bahwa dari manifestasi kulit. Hati,
ginjal, sendi, pernapasan, hematologi, dan perubahan neurologis harus pemikiran manusia, dan
gejala atau tanda-tanda sistemik diselidiki. Demam, malaise, faringitis, dan gejala sistemik lain
atau tanda-tanda harus diselidiki. Sebuah layar biasa akan mencakup jumlah penuh darah, hati
dan tes fungsi ginjal, dan analisis urin. biopsi kulit harus dipertimbangkan untuk semua pasien
dengan reaksi yang parah, seperti yang dengan gejala sistemik, eritroderma, terik, nyeri kulit,
purpura, atau pustulation, serta dalam kasus di mana diagnosis tidak pasti. Beberapa reaksi
kulit, seperti FDE, hampir selalu disebabkan terapi obat, dan sekitar 40% -50% dari SJS / TEN
kasus juga obat related.59 letusan yang lebih umum lainnya, termasuk letusan exanthematous
atau urtikaria, memiliki banyak penyebab nondrug.
Figure 41-1 Exanthematous drug eruption: ampicillin. Symmetrically arranged, brightly erythematous
macules
and papules, which are discrete in some areas and confluent in others on the trunk and discrete on the
extremities.

erupsi obat Gambar 41-1 exanthematous: ampisilin. Simetris, makula eritematosa cerah dan
papula, yang terpisah di beberapa daerah dan konfluen di tempat lain pada batang dan terpisah
pada ekstremitas.
Andrew

Exanthems are the most common form of adverse cutaneous drug eruption. They are
characterized by erythema, often with small papules throughout. They tend to occur within the
first 2 weeks of treatment but may appear later, or even up to 10 days after the medication has
been stopped. Lesions tend to appear first proximally, especially in the groin and axilla,
generalizing within 1 or 2 days. The face may be spared. Pruritus is usually prominent, helping to
distinguish a drug eruption from a viral exanthem. Antibiotics, especially semisynthetic penicillins
and trimethoprimsulfamethoxazole, are the most common causes of this reaction pattern (Fig. 618). Ampicillin amoxicillin given during EBV causes an exanthem in 2969%
of adults and 100% of children. Trimethoprimsulfamethoxazole given to AIDS patients causes
exanthems in a large proportion of patients (about 40%). Certain quinolones (gemfloxacin) cause
exanthems at a high rate (4% overall and 30% in young women).

Exanthems adalah bentuk paling umum dari erupsi obat kulit yang merugikan. Lesi ini ditandai
dengan eritema, sering dengan papula kecil di seluruh. Mereka cenderung terjadi dalam 2
minggu pertama pengobatan tetapi mungkin muncul kemudian, atau bahkan sampai 10 hari
setelah obat dihentikan. Lesi cenderung muncul pertama proksimal, terutama di pangkal paha
dan ketiak, generalisasi dalam 1 atau 2 hari. Wajah dapat terbebas. Pruritus biasanya menonjol,
membantu untuk membedakan erupsi obat dari exanthem virus. Antibiotik, terutama penisilin
semisintetik dan trimetoprim-sulfametoksazol, adalah penyebab paling umum dari pola reaksi ini
(Gbr. 6-18). Ampisilin amoksisilin diberikan selama EBV menyebabkan exanthem di 29-69%
dari orang dewasa dan 100% dari anak-anak. Trimethoprim-sulfamethoxazole diberikan kepada
pasien AIDS menyebabkan exanthems di sebagian besar pasien (sekitar 40%). kuinolon
tertentu (gemfloxacin) penyebab exanthems pada tingkat tinggi (4% secara keseluruhan dan
30% pada wanita muda).
Bolognia
Clinical features that can alert the clinician to the possibility of a

more severe drug-induced eruption include edema of the face or a

marked peripheral blood hypereosinophilia (suggestive of a systemic
hypersensitivity syndrome/DRESS) and mucous membrane lesions or
painful or dusky skin, which may announce TEN or SJS. A biopsy of
morbilliform eruptions is not particularly helpful, as it shows nonspecific
changes consisting of a mild perivascular lymphocytic infiltrate
and a few necrotic keratinocytes within the epidermis.

Gambaran klinis yang dapat memberitahukan dokter untuk kemungkinan

lebih parah erupsi obat-induced meliputi edema wajah atau
ditandai hipereosinofilia darah perifer (sugestif dari hipersensitivitas sistemik sindrom / DRESS)
dan lesi selaput lendir atau kulit yang menyakitkan atau kehitaman, yang mungkin
mengumumkan TEN atau SJS. Biopsi dari
letusan morbiliformis tidak terlalu membantu, karena menunjukkan nonspesifik
Perubahan yang terdiri dari infiltrat limfositik perivaskular ringan
dan beberapa keratinosit nekrotik dalam epidermis.