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Causas de linfonodomegalias:
Infeces piognicas
Infeces indolentes: salmonelose septicmica e endocardite bacteriana
Infeces virais: Mononucleose, sarampo, hepatites infecciosas, SIDA
Miscelneas: Febre da arranhadura do gato, cryptococose, linfogranuloma venreo, sfilis primaria e secundaria, taluremia,
toxoplasmose
Infeces piognicas: peste bubnica, infeco do linfonodo por estafilococos
Formao granulomatosa: Tuberculose, histoplasma.
Neoplsica
Linfoma no Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Leucemias linfides
Leucemias mielides
Mielofibrose idioptica
Carcinoma metasttico
Linfonodos
Axilares.
Regio epitroclear.
Regio inguinal.
Fossas poplteas.
Definio de Linfonodomegalia
Limite impreciso.
< 1cm geralmente normais.
Epitrocleares 0,5cm
Inguinais 1,5cm
Avaliao de linfonodomegalias
Semelhante a investigao de Febre de origem
Obscura.
Encontrada em pessoas saudveis:
Dependendo da idade, ocupao e da localizao dos
linfonodos.
Avaliao de linfonodomegalia
Historia clinica:
Criana X Adulto
Exame fsico:
Localizao
Sistmico X localizado
Caractersticas
Tamanho.
Consistncia.
Mobilidade.
Sinais associados: flogose.
Avaliao de linfonodomegalias
Caractersticas dos linfonodos
Infecciosos:
dolorosos, sinais de flogose, flutuantes.
Carcinomatosos:
indolores, ptreos, fixos.
Linfomatosos:
indolores, firmes, fibroelsticos, moveis.
Avaliao de linfonodomegalias
Cervicais:
Occipital posterior:
linfoma de Hodgkin.
Metstase de TGI.
Mediastinal isolada:
Metstase do mediastino.
Supraclaviculares esquerdo:
Rubola.
Supraclavicular direito:
sarcoidose.
Tuberculose - envolvendo linfonodos cervicais uma das manifestaes mais comum de TBC
extra-pulmonar.
Avaliao de linfonodomegalias
Achados associados:
Febre, perda de peso, sudorese, rush cutneo, prurido,
esplenomegalia.
Avaliao de linfonodomegalia
Mtodos de auxilio:
Exames laboratoriais:
Hemograma, LDH, EFPS, VHS, FAN, FR, sorologias
Mielograma
Culturas e citologia
Exames de imagem
TC
Avaliao de linfonodomegalia
Avaliao de linfonodomegalia
Imunohistoqumica.
Coloraes especiais para fungos, micobactrias,
amiloidose.
Culturas.
Citometria de fluxo.
Estudo genticos.
Avaliao de linfonodomegalia
Melhor Mtodo:
menos invasivo, rpido, barato e Mais efetivo.
A experincia a melhor guia.
Supraclaviculares 50%
Fluxogramas de diagnstico:
1 Peripheral lymphadenopathy in imunocompetent
adults 2010 Swiss med wkly.
2 Lymphadenopathy and Malignancy 2002
American Family Physician.
Diagnstico
sugestivo:
caractersticas clnicas.
Localizada: 1 regio
Localizada: 1 regio
No
Anormal
Regresso
Parar investigao
A. Bipsia:
A. Anatomopatolgico
B. Culturas
C. PAAF
Persistncia
Normal
Causa desconhecida.
Diagnstico clnico
1: HIV, EBV.
2: CMV, bartonela, FAN.
Diagnstico D bengna
ou autolimitada
Sugestivo: D. Auto
imune, infecciosa
grave.
Testes especficos
Sugestivo de
cncer
Inexplicvel
Testes especficos se
indicados
Positivo
Negativo
Bipsia
excisional
Positivos
Positivo
Negativo
Tratar
Tratar
Generalizada
Localizada
Localizada
Historia, exame
fsico,
epidemiologia
Epidemiologia.
Medicaes
HMG, EBV
Positivo
Diagnstico
Positivo
Negativo
Risco neoplasia ou
doenas graves
PPD, RX torax,
FAN, HBV, HIV
Bipsia
Negativo
Bipsia
Sim
No
Acompanhe o
paciente
Minha Conduta:
Obrigado