TUBERCULOSIS PULMONAR

ACCIONES DE LA ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

AGENTE COMUNITARIO DE SALUD

1. Conocer la atencin de la Tuberculosis por etapa del ciclo vital (ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Definiciones
Operacionales de Tuberculosis (ANEXO 3).
2. Identificar a los Sintomticos Respiratorios (SR) de su rea de responsabilidad y
registrarlos en el Formulario N1 (Libro de Sintomtico Respiratorio y Sospechosos de
TB).
3. Tomar las muestras de esputo, segn la situacin lo requiera, segn las Guas
Nacionales del manejo de Tuberculosis.
4. Etiquetar el frasco para toma de muestra de esputo, con el nombre y apellido, fecha y
nmero de muestra, en la parte lateral del frasco, nunca en la tapa.
5. Llenar completamente la Solicitud y Resultado del Estudio Bacteriolgico
(Formulario N 2), con los datos del SR y el estudio solicitado.
6. Proceder a la recoleccin de muestra de la siguiente manera: En comunidades
cercanas a la USF recolectar tres muestras de esputo; la primera muestra de esputo al
identificar al Sintomtico Respiratorio. Esta muestra debe transportarse a la USF de ser
posible refrigerada (termo) o al resguardo de la luz del sol. Orientar al SR, a recolectar
la segunda muestra al da siguiente, a primera hora de la maana, al levantarse, previo
enjuague de la boca con agua. Acudir a la USF, donde se entregar la segunda y se
recolectar la tercera muestra. En comunidades alejadas, recolectar dos muestras de
esputo. Las muestras sern recolectadas con al menos una hora de diferencia y sern
transportadas de ser posible refrigeradas (termo) o al resguardo de la luz del sol.
Orientar al SR a acudir a la USF y comunicar el caso sospechoso al equipo de la USF.
7. Completar el Libro de Registro de Contactos de TB (Formulario 10).
8. Hacer bsqueda activa de SR entre los contactos del caso ndice
. 9. Garantizar la quimioprofilaxis con Isoniacida a < 5 aos y pacientes con VIH
positivo, en quienes se descart la TB activa, previa indicacin mdica y segn
indicaciones de las Guas Nacionales de Manejo de la Tuberculosis.
10. En ausencia del Auxiliar de enfermera llevar a cabo el Tratamiento Directamente
Observado, segn las indicaciones del Lic. en enfermera y/o mdico. Completar la
ficha del paciente (Formulario 6).
11. Realizar toma de muestras de esputo para control al 2do, 4to y 6to. mes de
tratamiento, segn los Estndares Internacionales de Atencin en Tuberculosis.

AUXILIAR DE ENFERMERA
1. Conocer la atencin de la Tuberculosis por etapas del ciclo vital (ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Definiciones
Operacionales de Tuberculosis (ANEXO 3).
2. Identificar a los sintomticos respiratorios (SR) de su rea de responsabilidad (Intra o
Extra Mural) y registrarlos en el Formulario N1 (Libro de Sintomtico Respiratorio y
Sospechosos de TB).
3. Etiquetar el frasco para toma de muestra de esputo, con el nombre y apellido, fecha,
numero de muestra, en la parte lateral del frasco, nunca en la tapa.
4. Llenado completo de la Solicitud y Resultado del Estudio Bacteriolgico
(Formulario N 2), con los datos del SR y el estudio solicitado.
5. Proceder a la recoleccin de muestra de la siguiente manera: En comunidades
cercanas a la USF recolectar tres muestras de esputo; la primera muestra de esputo al
identificar al Sintomtico Respiratorio. Esta muestra debe transportarse a la USF de ser
posible refrigerada (termo) o al resguardo de la luz del sol. Orientar al SR, a recolectar
la segunda muestra al da siguiente, a primera hora de la maana, al levantarse, previo
enjuague de la boca con agua. Acudir a la USF, donde se entregar la segunda y se
recolectar la tercera muestra. En comunidades alejadas, recolectar dos muestras de
esputo. Las muestras sern recolectadas con al menos una hora de diferencia y sern
transportadas de ser posible refrigeradas (termo) o al resguardo de la luz del sol.
Orientar al SR a acudir a la USF y comunicar el caso sospechoso al equipo de la USF.
6. Realizar la Baciloscopa, segn el ANEXO 4. Si no cuenta con Microscopio, remitir
el material para Baciloscopa al laboratorio correspondiente.
7. Recibir los resultados de la baciloscopa y registrar en el formulario 1.
8. Llevar a cabo el Tratamiento Directamente Observado, segn las indicaciones del
Lic. en enfermera y/o mdico.
9. En los casos en que el Agente Comunitario sea el que realice el Tratamiento
Directamente Observado, deber monitorear y apoyar el trabajo del mismo, en el uso
adecuado de la medicacin durante las visitas domiciliarias y/o en la asistencia a las
consultas, en conformidad con la rutina del equipo.
10. Completar el Libro de Registro de Contactos de TB (Formulario 10).
11. En ausencia del Agente comunitario realizar bsqueda activa de SR entre los
contactos del caso ndice.
12. Garantizar la quimioprofilaxis con Isoniacida a < 5 aos y pacientes con VIH po- 8
Manejo de la Tuberculosis en Atencin Pri maria de la Salud Protocolo 6 sitivo, en
quienes se descart la TB activa, previa indicacin mdica y segn Guas Nacionales de
Manejo de la Tuberculosis.

13. En ausencia del Agente comunitario, realizar toma de muestras de esputo para
control al 2do, 4to y 6to. mes de tratamiento y registrar el resultado en el Formulario 5
(Libro de seguimiento de casos nuevos y retratados).
14. Verificar la tarjeta de vacunacin y/o la presencia de cicatriz de BCG en el brazo
derecho del nio. Si, el nio no presenta cicatriz de BCG y no cuenta con la tarjeta de
vacunacin. Aplicar la vacuna BCG segn Normas.
15. Participar, con el equipo, en la planificacin de actividades de prevencin y control
de la tuberculosis en la comunidad.
16. Realizar actividades educativas e informativas de TB en el Servicio de Salud o en la
comunidad.
17. Identificar en la comunidad los lderes que pueden ayudar en la bsqueda activa de
los sintomticos respiratorios (tos y catarro por ms de 15 das) y a la adherencia al
tratamiento. 18. Marcar consultas adicionales, cuando sea necesario.
19. Realizar el seguimiento al paciente que falta a la consulta y al que abandona el
tratamiento.
20. Identificar la presencia de reacciones adversas a frmacos antibacilares (RAFA) y
comunicar al mdico de la USF.
21. Pesar al paciente en forma mensual durante la duracin del tratamiento y registrar el
mismo en el carnet del paciente.
22. Orientar pacientes y familias sobre el uso de la medicacin, responder preguntas y
desmitificar los tabes y estigmas.

LICENCIADO/A EN ENFERMERA U OBSTETRICIA

1. Conocer la atencin de la Tuberculosis por etapas del ciclo vital(ANEXO 1), los
Estndares Internacionales de Atencin en Tuberculosis (ANEXO 2) y las Definiciones
Operacionales de Tuberculosis (ANEXO 3).
2. Planificar e implementar las actividades del personal de salud correspondientes al
Programa Nacional de Control de la TB.
3. Participar en la elaboracin de estrategias del Programa Regional de Control de la
TB en los diferentes niveles.
4. Coordinar actividades entre los diferentes niveles de atencin relacionada con la
Prevencin y el Control de la Tuberculosis.
5. Realizar la Programacin Anual de Servicio de Salud en Tuberculosis.
6. En ausencia del agente comunitario o auxiliar de enfermera, tomar las muestras de
esputo, segn la situacin lo requiera, segn las Guas Nacionales del manejo de
Tuberculosis.

7. En ausencia del agente comunitario o auxiliar de enfermera, etiquetar el frasco para

toma de muestra de esputo, con el nombre y apellido, fecha y nmero de muestra, en la
parte lateral del frasco, nunca en la tapa.
8. En ausencia del agente comunitario o auxiliar de enfermera, llenar completamente la
Solicitud y Resultado del Estudio Bacteriolgico (Formulario N 2), con los datos del
SR y el estudio solicitado.
9. Proceder a la recoleccin de muestra de la siguiente manera: En comunidades
cercanas a la USF recolectar tres muestras de esputo; la primera muestra de esputo al
identificar al Sintomtico Respiratorio. Esta muestra debe transportarse a la USF de ser
posible refrigerada (termo) o al resguardo de la luz del sol. Orientar al SR, a recolectar
la segunda muestra al da siguiente, a primera hora de la maana, al levantarse, previo
enjuague de la boca con agua. Acudir a la USF, donde se entregar la segunda y se
recolectar la tercera muestra. 9 Manejo de la Tuberculosis en Atencin Pri maria de la
Salud Protocolo 6 En comunidades alejadas, recolectar dos muestras de esputo. Las
muestras sern recolectadas con al menos una hora de diferencia y sern transportadas
de ser posible refrigeradas (termo) o al resguardo de la luz del sol. Orientar al SR a
acudir a la USF y comunicar el caso sospechoso al equipo de la USF. Recolectar la
primera muestra de esputo, orientar al SR, a recolectar la segunda muestra al da
siguiente, a primera hora de la maana, al levantarse, previo enjuague de la boca con
agua, al acudir a la USF donde entregar la segunda y se recolectar la tercera muestra.
10. Llevar a cabo la atencin integral para personas y familias en la USF y cuando sea
necesario, en el hogar y/o en otros espacios de la comunidad.
11. Realizar Consejera en TB a pacientes y familias, sobre el uso de la medicacin,
responder preguntas y desmitificar los tabes y estigmas.
12. Realizar Consejera pre y post test a todos los pacientes con TB, para la
realizacin del Testeo Rpido Voluntario de VIH.
13. Realizar el test rpido de VIH segn el ANEXO 5.
14. Orientar, a los Agentes Comunitarios de Salud y auxiliares de enfermera, en el
acompaamiento de los casos sometidos a tratamiento y/o tratamiento supervisado.
15. Llevar a cabo la atencin domiciliaria, cuando sea necesario. 16. Contribuir y
participar en actividades de educacin permanente de los miembros del equipo, con
respecto a la prevencin, el manejo del tratamiento, la vigilancia epidemiolgica y el
control de la tuberculosis.
17. Planificar, gestionar, coordinar y evaluar las acciones desarrolladas por el Agente
Comunitario de Salud y auxiliares de enfermera.
18. Completar los Formularios del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
(PNCT), incluyendo el Inventario de Medicamentos e Insumos (IMI) y KARDEX de los
medicamentos anti -TB (ANEXO 5).
19. Enviar en forma mensual, a las autoridades correspondientes las informaciones
epidemiolgicas, en forma completa, oportuna y veraz, con respecto a la TB

. 20. Analizar los datos y planificar las intervenciones, junto con el equipo.
21. Programar las necesidades mensuales de medicamentos, suplementos alimentarios,
vitaminas e insumos para los pacientes con TB, para

VIH/ SIDA
ACCIONES DE LA ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

Se considera que el VIH/sida en el Per ha alcanzado el nivel de una epidemia

concentrada. Segn una encuesta poblacional llevada a cabo en el Per en las 24
ciudades ms grandes en2002, la prevalencia del VIH se estima en menos del 1 % para
adultos (0,6 % entre las mujeres embarazadas, el 0,4 % entre los hombres y un 0,1 %
entre las mujeres). La encuesta demostr que los casos se encuentran distribuidos en el
pas, afectando en su mayora a jvenes entre las edades de 25 y 34 aos. En septiembre
de 2007, el nmero registrado de personas infectadas con el VIH era 29 771, y hubo
20 110 casos de sida (Ministerio de de Salud, 2007]).
La proporcin hombre/mujer de casos de sida diagnosticados en 2006 fue de 3,01
(MINSA, 2007). ONUSIDA calcula que 93 000 peruanos son VIH positivos, lo que
significa que muchas personas en riesgo no conocen su estado. Hubo 5600 muertes
por sida en el Per en 2005.
De acuerdo con las cifras de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de
Infecciones de Transmisin Sexual VIH-Sida del Ministerio de Salud (Minsa), el
porcentaje de casos debido a la transmisin del VIH de la madre gestante al nio en el
Per es 4% al 2014. La tasa de transmisin en el 2002 era 12%. La reduccin ha sido
de 8% en dos aos.
Otro indicador importante a favor del Per es que las muertes por causa del VIH-Sida
en el pas se han reducido en 60% entre el 2000 y 2011, y la tasa de incidencia deVIH,
es decir, el porcentaje de aparicin de nuevas infecciones, se ha reducido en 58%.
Esto no habra sido posible si el acceso al diagnstico y tratamiento por parte de los
administradores de salud (Minsa y EsSalud) no se hubiera convertido en poltica
pblica.
Acabar con la epidemia como establece la OMS no implica necesariamente dar con la
cura del VIH-Sida, pues el objetivo de la OMS mientras no se halle una vacuna o cura
es que los pases lleguen a altos porcentajes de cobertura de control de la enfermedad,
explica el mdico Carlos Benites Villafane, coordinador nacional de la estrategia del
Minsa.
En el plano estrictamente administrativo, la estrategia nacional ha conseguido que el
Per, adems de contar con el 1 de diciembre, Da Mundial de la Lucha contra el Sida,
cuente con una declaracin del Da Nacional de la Prueba del VIH, el 10 de junio.

Tambin ha sido aprobado el plan estratgico multisectorial para la prevencin del VIH
del 2015 al 2019, en el cual se encuentran involucrados diez ministerios.

Lamentablemente, en el Per por cada mujer infectada hay cuatro varones en esta
misma condicin. El 40% de casos los registran personas entre los 25 y 35 aos. El 70%
se concentra en Lima y Callao.
Estas ltimas cifras se mantienen en los ltimos aos a modo de tendencia, de all la
necesidad del Ministerio de Salud de continuar trabajando por lograr la mxima
cobertura en atenciones.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

ACCIONES DE LA ENFERMERA EN LA COMUNIDAD

Las Enfermedades de transmisin sexual, constituyen un problema de salud importante

en todos los pases, el nuestro no est exento de esta problemtica.
Estas enfermedades son trasmitidas a travs de varios agentes etiolgicos, teniendo en
comn, la principal va de transmisin, las relaciones sexuales.
Las actividades de Enfermera deben estar encaminadas a realizar acciones de salud que
permitan el control de los casos y el corte de la cadena de transmisin, unido a la
educacin sanitaria que se debe brindar a jvenes y adultos.
Acciones arealizar en la comunidad.

*Contribuir en la pesquisa activa de los individuos con riesgo de contraer una

enfermedad de transmisin sexual, tanto en consulta como en el terreno.

Controlar los exmenes de laboratorio realizados a pacientes sospechosos, como

exudados, serologa y gram y ayudar en la realizacin de stos.

Localizar a todo paciente, cuyo resultado sea positivo en el exudado, y serologa

reactiva, para su notificacin, tratamiento, control y seguimiento.

Realizar tratamiento segn esquema que corresponda al enfermo y loscontacto

Ser discreto en el manejo de respuestas nombres o direcciones de los pacientes,

delante de personas ajenas y tener en cuenta los aspectos ticos que se deriven
como consecuencia del trabajo.

Seguir a travs del Proceso de Atencin de Enfermera, las diferentes

modalidades de Enfermedades de Transmisin sexual e identificar los problemas
,para la realizacin del Plan de cuidados.

La evaluacin prctica de este programa debe hacerse mediante el chequeo del

cumplimiento y control del tratamiento de los pacientes diagnosticados con alguna
enfermedad de transmisin sexual, por la participacin de la Enfermera(o) en las
acciones para su controly como en la educacin sanitaria impartida a grupos de riesgos
y al grado de satisfaccin de la poblacin, expresada sobre las acciones realizadas por el
equipo de Enfermera.
Dentro de las enfermedades de transmisin sexual se encuentra la sifilis. La mujer
embarazada no est exenta de tener o contraer esta enfermedad, lo que puede traer
consecuencias al Recin Nacido, que adquiere la enfermedad cuando las espiroquetas de
la madre infectada y no tratada pasan de la circulacin materna por la placenta a la
circulacin fetal.
El personal de Enfermera debe instruirse sobre:

Importancia de orientar a la gestante a que se. realice la serologa indicada del

primer y tercer trimestre de embarazo, al igual que su pareja, reflejando los
resultados en la tarjeta de embarazada y en el carn obsttrico, as como la fecha
de realizada y tiempo de gestacin.

En caso de que la serologa sea reactiva, la embarazada debe ser estudiada para
llegal a conclusiones diagnsticas.

Administrar el tratamiento estrictamente por la Enfermera(o) y anotar la fecha

del cumplimiento y semanas de gestacin.

Mantener la gestante en vigilancia, indicando serologia mensualmente hasta el

parto.