Nas duas ltimas dcadas, muitos estudiosos tm focalizado sob novos ngulos instituies,

eventos, crenas e personagens envolvidos com as artes de curar, remediar ou prevenir enfermidades ao longo
da histria do Brasil. Uma nova imagem sobre o passado mdico nacional vai substituindo a antiga idia de
evoluo progressiva de suas instituies, por agregao cumulativa de conhecimentos e aperfeioamento
contnuo de suas prticas. O que era cincia ou cientfico, mesmo para os adeptos da medicina acadmica,
sempre foi objeto de polmicas e disputas que se vinculavam diretamente com privilgios corporativos e
prestgio profissional. Este artigo inaugura, para os leitores do Boletim da ABEM, um espao de informao e
reflexo sobre a formao mdica em diferentes momentos e contextos scio-culturais da nossa histria.
Comearemos abordando as relaes que se estabeleceram entre as diferentes prticas de cura, no perodo
colonial, isto , antes da organizao formal do ensino mdico. Deixaremos para o prximo nmero a anlise
da formao e atribuies dos agentes oficiais de cura os fsicos, boticrios, cirurgies, barbeiros e
algebristas. Sem ousar apresentar uma viso unvoca e totalizante, nos deteremos aqui no intercmbio e
dilogos entre as prticas de cura professadas pelas diferentes etnias formadoras da sociedade colonial.

SABER ERUDITO E SABER POPULAR

NA MEDICINA COLONIAL
Flvio Edler e Maria Raquel Fres da Fonseca *

Durante os trs primeiros sculos da colonizao brasileira, a sociedade branca recorreu indiferentemente
s formas de cura trazidas da Europa ou quelas a que diversas etnias, com as quais se manteve em constante contato,
utilizavam para lutar contra os males que as acometiam.
Mesmo os portugueses, muito embora se tratassem com seus
mdicos, cirurgies e barbeiros vindos de Portugal, no hesitavam, quando precisavam de curar suas feridas, em se servir
do azeite de copaba utilizado pelos indgenas para esse fim.
Depois, com a vinda dos escravos africanos, aderiram igualmente a certas curas relacionadas com a magia, como podemos ver pelas visitas inquisitoriais.
Nas correspondncias avulsas encetadas entre metrpole
e colnia enfatizava-se com freqncia a falta de mdicos,
remdios e hospitais. Mas, ao contrrio da avaliao apressada realizada por alguns historiadores que afirmavam ser a falta de mdicos o fator responsvel pelo grande nmero de
curandeiros e charlates, preciso que se pergunte: quais os
setores da populao ressentiam-se da escassez desses profissionais? Ora, o florescimento das demais artes de cura esteve intrinsecamente ligado s diferentes razes culturais das
populaes aqui residentes. Alm disso, os missionrios jesutas principais suportes da educao colonial que toma-

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ram para si o papel de curadores aproveitaram muito da

medicina indgena, tornando as plantas medicinais brasileiras
famosas em todo o mundo. Pelas mos dos jesutas, a Triaga
Braslica, uma panacia composta de elementos da flora nativa, que chegou a ser a segunda fonte de renda da ordem
jesutica na Bahia, ganhou fama internacional. Aos jesutas
deve-se imputar a iniciativa de intercmbio entre esses universos da medicina, j que eles tambm absorviam o saber
dos fsicos, cirurgies e boticrios, aplicando-os nos precrios
hospitais da Santa-Casa da Misericrdia.
Mas que relaes mantinham os fsicos, cirurgies e boticrios portugueses com os demais agentes de cura? Embora geralmente preconceituosos em relao a outros elementos pagos e selvagens da cultura indgena, os colonizadores se interessaram em recolher informaes sobre
como os indgenas e seus pajs faziam para combater as
doenas que grassavam no lugar. Observavam, imitavam,
experimentavam e descreviam as propriedades teraputicas das novas espcies e seus usos, e divulgavam-nas na
metrpole, ampliando os saberes sobre a Matria Mdica.
Mais tarde, tal saber retornava colnia em compndios
de farmacopia, informando a atividade de boticrios profissionais, religiosos ou leigos.

Saber Erudito e Saber Popular na Medicina Colonial

Tal roteiro no foi to linear, entretanto, como possa parecer. Bernardino Antnio Gomes, mdico portugus que
veio para a colnia em fins do sculo XVIII, observou em
certa ocasio, o pouco uso feito pelos mdicos portugueses
das plantas medicinais do pas, entendendo que isso ocorria
porque tendo aprendido medicina das universidades europias, eles curavam tudo europia, bem ao contrrio do que
fez [Wilhelm] Piso - o famoso mdico e naturalista trazido
por Nassau, no sculo XVII -, desprezam miudamente a medicina indgena.
De todas as prticas teraputicas, o uso das ervas medicinais era a que maior legitimidade popular possua, como
atesta o famoso comentrio do naturalista Von Martius a mata a farmcia deste povo. Mezinheiros, curandeiros
africanos e pajs utilizavam folhas, frutos, sementes, razes,
essncias, blsamos e resinas, partes lenhosas e brancas
que esmagavam entre as pedras, pulverizavam, carbonizavam, dissolviam, maceravam. Coziam,
para ingerir, aspirar, friccionar, ou aplicar
em cataplasma numa extensa srie de doenas. No se pode esquecer que o emprego dessas plantas tinha um sentido mgico ou mstico. Determinados minerais,
bem como partes do corpo de animais,
eram usados como medicamentos ou amuletos. Se a antropofagia ritual era encarada com horror pelos europeus, a utilizao da saliva, da urina e das fezes, humana ou animal, eram compartilhadas como
recurso teraputico, embora possuindo
um significado distinto para ambas as culturas. Enquanto a suco ou sopro dos espritos malignos, a fumigao pelo tabaco,
os banhos, frices com cinzas e ervas aromticas, o jejum ritualstico, eram desprezados como elementos brbaros, a teoria
das assinaturas, que supunha existir, radicado em cada regio, o antdoto das dondios brasileiros
enas do lugar, autorizava a assimilao da
farmacopia emprica popular.
Se em ampla variedade de aspectos o saber erudito e o
popular eram indissociveis na experincia dos distintos extratos sociais, os representantes da arte oficial lutavam ferrenhamente contra os que praticavam as curas na informalidade.
Reivindicando para si o controle do corpo, a medicina oficial
esvaziava o sentido dos conhecimentos teraputicos populares
e reinterpretava-os luz do saber erudito. A fluidez entre o
domnio da medicina e aquele da feitiaria, com o emprego de

cadveres humanos e de animais associados ao universo demonaco, como o sapo, o co negro, o morcego e o bode na
produo de remdios, impunha aos portadores de diploma a
tarefa de distinguir o procedimento cientfico, das crenas
populares supersticiosas. Nesta tarefa encontravam o apoio
da Igreja e das ordenaes do Reino. No imaginrio popular, os
santos, vistos mais como especialistas do que como clnicos
gerais, seriam responsveis por um grande nmero de curas.
Fazendo restries no que respeitava interveno dos santos
e das palavras sagradas, a no ser quando praticados ou recomendados pelo clero, a Igreja e os mdicos reforavam a idia
de que Deus distribura com parcimnia o acesso ao domnio
do sagrado, vetando-o aos indivduos rsticos. Tal como as confrarias iriam amolecer a rigidez da f oficial da Igreja, quebrando a unidade da religio luso-brasileira e tornando-a mais humana e consoladora para os distintos grupos sociais, os curandeiros leigos seriam at certo ponto bem tolerados.

realizando cerimnia tribal. Ilustrao publicada na Alemanha, 1590

Bibliografia:
DEL PRIORI, M. Ao sul do Corpo. Condio feminina, maternidade e
mentalidades no Brasil colnia, Rio de Janeiro, Jos Olympio, 1995.
MARQUES, V. R. B. Natureza em Boies: medicina e boticrios no
Brasil setecentista, Campinas, Ed. Unicamp, 1999.
RIBEIRO, L. Medicina no Brasil Colonial, Rio de Janeiro, s.e., 1971
RIBEIRO, M. M. A cincia dos trpicos. A arte mdica no Brasil do
sculo XVIII, So Paulo, Hucitec, 1997.

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O exerccio da medicina no Brasil, at as primeiras dcadas do sculo XIX, era facultado

somente a fsicos e cirurgies portadores de um atestado de habilitao, e licenciados pelos comissrios das duas
autoridades mdicas reinis, o cirurgio-mor e o fsico-mor. Estes representantes diretos do poder real residiam,
inicialmente, somente nas povoaes maiores, mas a partir do sculo XVIII, os regimentos sanitrios passam a ser
mais observados com a presena de comissrios em um nmero maior de cidades e vilas.

A atuao dos cirurgies estava restrita s sangrias, aplicao de ventosas, cura de feridas e de fraturas, sendo-lhes vetada a
administrao de remdios internos, privilgio dos mdicos formados em Coimbra. A criao das escolas de medicina, em 1808,
vem romper com esta prtica de cerceamento, feita pela metrpole, possibilitando a formao de mdicos no pas. Apenas em
1826 o corpo docente das Escolas mdicas passou a controlar a emisso de diplomas para o exerccio da medicina.

OS AGENTES OFICIAIS DA ARTE DE

CURAR NO BRASIL COLONIAL
Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *
sultados financeiros pois conseguiam constituir uma granOs fsicos atuavam como mdicos da Coroa,
de clientela, tendo em vista o fato de serem numericada Cmara e das tropas nas principais cidades e vilas, sendo
mente insuficientes para o atendimento da populao.
numerosamente pouco expressivos no sculo XVIII, existindo em cidades como Recife e o Rio de Janeiro
somente 3 ou 4 fsicos. Eles eram responsveis pelo
exame, diagnstico e o receiturio para os pacientes, e aos cirurgies cabia os ofcios manuais, considerados socialmente inferiores, que exigiam o uso
de ferros de lancetas, de tesouras, de escalpelos,
de cautrios e de agulhas.
Os fsicos e cirurgies, em sua maioria cristosnovos, no ocupavam uma posio de relevo na sociedade at a metade do sculo XVIII, quando j
formados em universidades europias e membros
de academias literrias e cientficas, alcanam uma
posio mais privilegiada. Trabalhavam muitas vezes
gratuitamente e seus ganhos financeiros no eram
igualmente vantajosos, fazendo com que muitos destes profissionais sassem em busca de clientes em
BARBEIROS AMBULANTES, de DEBRET, em Viagem Pitoresca e Histrica ao Brasil
outras localidades. Adotavam para orientar suas receitas as farmacopias, destacando-se os tratados de planOs barbeiros, alm dos cortes de cabelos e das barbas,
tas medicinais e as colees de receitas de Garcia da Orta e
praticavam sangrias, aplicavam ventosas, sanguessugas e
de Joo Curvo Semedo.
clsteres, faziam curativos , arrancavam dentes, etc. Da mesOs boticrios eram oriundos geralmente de famlias huma forma que os boticrios, os barbeiros necessitavam da
mildes e obtinham seus conhecimentos nas boticas. Para
Carta de Examinao para habilit-los ao exerccio de seu
obteno da Carta de Examinao, que lhes possibilitaria
ofcio. Os barbeiros geralmente eram portugueses e
o exerccio do ofcio, submetiam-se a um exame junto aos
castelhanos, muitos deles cristos-novos, sendo que a partir
comissrios do Fsico-mor do Reino. Alcanavam bons redo sculo XVIII j incluam-se negros e mestios neste ofcio.

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Neste artigo, discutiremos um aspecto da formao mdica no sculo XIX pouco bvio e, no

entanto, to significativo quanto a educao mdica regular para a institucionalizao da cultura mdica acadmica. Tratase dos compndios de medicina popular, os quais tiveram grande penetrao naquela sociedade senhorial de base agrria.
Para se compreender o alcance deste tipo de educao mdica informal preciso levar em conta a carncia de
mdicos nas vastas regies rurais por onde se dispersava o grosso da populao brasileira. sabido que a reduzida
corporao mdica se concentrava na Corte e em Salvador. Os livros de medicina auto-instrutivos satisfaziam tambm os interesses dos donos de escravos, que pretendiam manter a sade de sua fora de trabalho com o mnimo
de despesas. Ao contrrio do ocorrido nos Estados Unidos, onde esses manuais eram expresso de um movimento
de afirmao da medicina popular, contra os privilgios reivindicados pela profisso mdica, no Brasil esse tipo de
literatura era produzida por mdicos com a chancela da Academia Imperial de Medicina.

A MEDICINA DE CABECEIRA
Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *
Lembremos que a organizao
profissional e regulamentao do
ensino mdico no Brasil, como atividade diversa da praticada por
barbeiros, sangradores, prticos e
curandeiros, comeou apenas no
sculo XIX, motivada pela sbita
fuga da Corte portuguesa,
ameaada pelas tropas de Junot,
para a cidade do Rio de Janeiro.
Nessa ocasio, o Prncipe Regente
D. Joo, transformado em refm
de sua prpria trincheira, inicia uma
srie de reformas de cunho liberal, criando os primeiros estabelecimentos de carter cultural. No
tocante medicina, instalou dois
cursos de cirurgia e anatomia nos
hospitais militares de Salvador e Rio
de Janeiro (1808), pondo trmino
Contra-capa do Dicionrio de Medicina Popular, 6 edio, com propaganda
era dos fsicos e cirurgies fordo Formulrio do Guia Mdico - Paris/1890
mados na Europa. Iniciava-se, assim, uma forte tradio clnica marcada pela figura do mdiCircunscrita aos centros urbanos de apenas algumas proco-de-famlia que atuava, ora como clnico, ora como cirurvncias, e relativamente cara, a assistncia mdica oficial
gio, ora como conselheiro higienista. A influncia francesa
era inacessvel para quem se encontrava margem das
marcou amplamente o saber e as instituies mdicas da poconfrarias religiosas ou das redes de clientelismo promovica, como veremos no prximo boletim.
das pelos membros da classe senhorial. At 1841, ano em

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A Medicina de Cabeceira

que foi publicada a primeira edio do Formulrio e Guia

Mdico de Pedro Luis Napoleo Chernoviz (1812-1881),
que obteve imediatamente imensa popularidade, os brasileiros pobres recorriam ao livro de William Buchanan,
Domestic Medicine, de 1769, traduzido por Henrique
de Paiva. No se sabe a repercusso dos livros de JeanBaptista-Alban Imbert, mdico de Montpellier e membro
titular da AIM, Manual do Fazendeiro ou tratado domstico sobre as doenas dos negros (1834) e Guia
Mdico para as Mes de Famlia (1843), nem do sucesso alcanado pelo O Mdico e o Cirurgio das Fazendas ou tratado completo de medicina e cirurgia domsticas, adaptado inteligncia de todas as classes do povo (1875) de Louis-Francois Bonjean (1808
1892), nascido em Chamberry, formado em Turim e membro honorrio da AIM.
O certo que o Chernoviz, com ficou conhecido, tornou-se um best seller, (sendo vendidos 300 exemplares
nos trs primeiros dias), com 19 edies at 1924. O Formulrio e Guia Mdico continha a descrio dos medicamentos, suas propriedades, suas doses, as molstias em
que se empregam; as plantas medicinais indgenas, e as
guas minerais do Brasil; a arte de formular, a escolha das
melhores frmulas, muitas receitas teis nas artes e na
economia domstica. Em 1851, aparecia outro livro desse
polons formado em Montpellier, que aqui viera, a exem-

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plo de outros mdicos estrangeiros, para tentar a sorte: o

Dicionrio de Medicina Popular. Este manual, tambm editado pela livraria Laemmert, situada na rua da Quitanda, era destinado a difundir os bons preceitos de sade, precaver o pblico contra o charlatanismo, a destruir
os erros populares a respeito da medicina, a inculcar o que
se deve fazer nos acidentes sbitos, e a ensinar o tratamento de vrias molstias que podiam ser realizados na
ausncia de um mdico.
Alguns estudiosos da medicina imperial tm apresentado o saber mdico oficial e seus porta-vozes, em especial
a Higiene e os higienistas, como um poderoso instrumento de afirmao do poder centralizador do Estado, em
oposio s regras de sociabilidade vigentes no mundo rural, onde imperava o patriarca no comando de grandes
famlias, seus agregados e dependentes. Entretanto, face
ao xito editorial dessa medicina de cabeceira parece-nos
necessrio assumirmos uma posio mais dialtica. Afinal,
o sinhozinho que retorna fazenda aps anos de ausncia,
com seu anel de rubi e o titulo de doutor teria mesmo como quer Gilberto Freire - afrontado o saber secular de
sua me, usurpando-lhe seu amplo domnio sobre a arte
de curar? No teria ele encontrado certa receptividade,
com seu saber parcialmente legitimado e reinterpretado
luz de uma medicina domstica contaminada de noes
acadmicas?

A FORMAO MDICA
E O NASCIMENTO DA
ANATOMOCLNICA

Quadro de Arajo Porto Alegre que

representa D. Pedro I entregando o
Decreto que concedia aos diretores
das faculdades de medicina a
autorizao para outorgar diplomas

Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

A medicina acadmica do sculo XIX tem uma histria mais rica e complexa do que geralmente se
pensa. Algumas de suas crenas e instituies moldam, ainda hoje, a formao e a prtica mdicas. A Frana e, em
seguida, a Alemanha conformaram os principais cenrios catalisadores das duas inovaes que iriam revolucionar o
saber acadmico: a Medicina Anatomoclnica e a Medicina Experimental. Neste artigo, vamos examinar o nascimento
da chamada Medicina Hospitalar, como tambm ficou conhecida a primeira dessas duas importantes inflexes.

O empiricismo sensualista, que caracterizou o movimento dos mdicos reformadores na Frana ps-revolucionria, imprimiu uma retrica anti-racionalista que atribua todas as mazelas da prtica mdica aos sistemas mdicos racionalistas do sculo XVIII. Forjou-se, nessa ocasio, uma dicotomia entre racionalismo e empiricismo, que
teria longa tradio no pensamento mdico dos sculos
XIX e XX. O primeiro seria assimilado s hipteses aprioristas e aos grandes sistemas unificados de patologia e te-

raputica. O segundo, associado observao, pressuporia uma concepo mais limitada de verdade que compreendia uma atitude ctica em relao ao conhecimento j
estabelecido e uma hostilidade face teoria. O sensualismo clnico, que se espalhou mundo a fora a partir da prtica hospitalar francesa, enraizava-se na crena de que a
observao direta dos sintomas nos pacientes, vinculada
observao da leso patolgica nos cadveres, seria a instncia cognitiva que transformaria a medicina. As discus-

Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

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A Formao Mdica e o Nascimento da Anatomoclnica

ses sobre a etiologia das doenas seriam eclipsadas nessa

ocasio, j que dava margens a especulaes insondveis.
Os historiadores da medicina catalogaram os elementos da medicina francesa que se impuseram tanto no cenrio acadmico, quanto no exerccio profissional: auscultao, percusso, patologia tissular, instruo clnica sistemtica e autpsia, ceticismo clnico e estatstica.
Foi a aplicao do estetoscpio, mais do que qualquer
outra coisa, que tornou a Medicina Interna uma disciplina separada. A necessidade de aprender os mtodos de
diagnsticos clnicos, particularmente o uso do
estetoscpio, tornou necessrio o ensinamento individualizado junto ao leito do paciente, ao mesmo tempo em
que revelou a inadequao do mtodo de leitura anteriormente dominante. Uma vez que a proficincia no manejo de certos instrumentos tornou-se essencial, o mtodo de transmitir ensinamentos clnicos perdeu a antiga
passividade. Para proporcionar tal treinamento foi necessrio no s a medicalizao do hospital como uma
srie de mudanas sociais e tcnicas que levariam convergncia entre os saberes cirrgico e clnico, em fins do
sculo XVIII. Os hospitais, onde um grande nmero de
pacientes poderia ser examinado sob superviso, passaram a ser vistos como a principal fonte de conhecimentos em diagnstico e teraputica.
Nesse perodo, as faculdades de medicina eram vistas
como local de reproduo do conhecimento certificado.
Apenas as academias e sociedades de medicina teriam o
privilgio da inovao, arbitragem e validao do conhecimento. A dicotomia entre ensino e pesquisa s seria superada pelo modelo germnico que tambm introduziria a
noo de evoluo progressiva de seus saberes e de suas
tcnicas. Carentes de tal noo e dispondo de um volume
relativamente modesto de informaes, os mdicos setecentistas citavam textos, aproveitavam casos clnicos e dados epidemiolgicos, polemizavam com doutrinas de autores que, em certos casos haviam vivido muitos sculos
antes, situando-os no mesmo plano de seus contemporneos. A informao mdica do passado era medicina viva.

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Tal concepo perene do saber mdico constatvel nas

disposies regimentais das academias mdico-cirrgicas
do Rio de Janeiro e da Bahia, que antecederam as faculdades de medicina. O estudante interessado em obter um
diploma de Cirurgio Formado (diferenciando-se do simples Cirurgio), podendo nesse caso exercer a medicina
onde no houvesse mdicos, teria que repetir as cadeiras
do quarto ano.
No Brasil, a Academia Imperial de Medicina (1829-1889)
foi no apenas o principal frum de debates sobre o ensino mdico e a sade pblica imperial como tambm a
principal trincheira voltada a defender a necessidade de
implantao do modelo anatomoclnico francs. A transformao das Academias Mdico-Cirrgicas em Faculdades de Medicina, em 1832, foi obra sua. Para se compreender o significado das instituies mdicas erigidas aqui,
naquele contexto, mister ter em mente no s o modelo anatomoclnico, como tambm a prevalncia do paradigma ambientalista ou climatolgico da patologia. A etiologia e a teraputica, percebidas como um saber contingente, porque dependente das mutveis circunstncias climtico-telricas, implicava em que as instituies envolvidas com a produo, formao e aplicao do conhecimento mdico jornais, faculdades e academias teriam
sua jurisdio inextricavelmente circunscrita a um meio
ambiente. O conhecimento mdico no poderia ser livremente transferido de uma regio para outra. Assim, um
manual de patologia europeu teria que ser revalidado para
ser usado em outro contexto distinto daquele em que foi
originalmente produzido. A universalidade dessa premissa
que, contraditoriamente, conduziu idia da particularidade dos conhecimentos sobre diagnstico, prognstico,
etiologia e teraputica.
Se a base desse sistema era o hospital, seu pice era
constitudo pela congregao das faculdades de medicina e
pela AIM. No toa o ncleo que a criou era formado por
mdicos que exerciam seu tirocnio no hospital da Santa
Casa da Misericrdia, que foi tambm o principal responsvel pelo aprendizado clnico dos mdicos naquele perodo.

ENSINO MDICO NAS CONFERNCIAS

POPULARES DA GLRIA (1873-1880)
Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

As Conferncias Populares da Glria, assim denominadas por se realizarem em escolas pblicas

localizadas na antiga freguesia da Glria , no Municpio da Corte, iniciaram-se em 23/11/1873 sob a iniciativa do
Conselheiro Manuel Francisco Correia, senador do Imprio. As indicaes sugerem que a atual Escola Amaro
Cavalcanti, no Largo do Machado, construda entre 1874 e 1875, serviu de sede para as conferncias. Transcorriam,
inicialmente, nas manhs de domingo (posteriormente estendidas para 2 dias semanais), e eram anunciadas
antecipadamente em importantes jornais da poca (Jornal do Commercio, Gazeta de Notcias e Dirio do Rio de Janeiro).

Seu objetivo primordial era o de despertar o esprito

para os mais diversos assuntos, excetuando-se as chamadas paixes polticas, crenas e princpios. Acreditavam que por meio da ilustrao da sociedade, da divulgao da cincia e da cultura, o pas poderia se transformado. Segundo o Cons. Correia, as Conferncias deveriam ser franqueadas a todos, tendo em vista o seu
principal objetivo, isto , a instruo do povo. No entanto, atravs de relatos da poca, constatamos que a
sua platia era constituda por um seleto pblico, com a
presena da Famlia Imperial, da aristocracia da Corte,
de profissionais liberais e estudantes.

As conferncias abordavam temas culturais (literatura,

teatro, histria das civilizaes, educao) e temticas cientficas (matemtica, biologia, medicina, botnica, farmcia, fsica, astronomia). As epidemias, as enfermidades, as
teraputicas, o contgio, eram temas amplamente debatidos nas conferncias.
A tribuna da Glria, como ficou conhecida, destacou-se
como o frum das polmicas sobre a liberdade do ensino,
a criao de universidades, e as doutrinas mdicas
(contagionistas versus anticontagionista... ). Em 1880 professores e alunos da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, liderados pelo Prof. Francisco Praxedes de Andrade

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Ensino Mdico nas Conferncias Populares da Glria (1873-1880)

Pertence, expuseram em suas conferncias a precariedade do ensino mdico no pas. Denunciaram o estado de
penria (desaparelhamento dos gabinetes, falta de laboratrios, inexistncia de uma sede, dificuldades do relacionamento com a Santa Casa da Misericrdia) das instituies de ensino mdico e a inadequao do ensino (excessivamente terico): Ensino superior (Francisco Praxedes
de Andrade Pertence); Ensino superior, faculdades de
medicina (Nuno de Andrade); Ensino superior, cincia
prtica e experimental e laboratrios (Joo Paulo de Carvalho); Ensino superior. Organizao do ensino mdico
na Alemanha (Hilrio Soares de Gouveia); Ensino superior. Vcios de organizao da faculdade de medicina (Joo
Batista Kossuth Vinelli); Ensino superior. Fisiologia e patologia experimentais (Cypriano de Sousa Freitas); Faculdades de medicina. Discpulos e mestres (Joo Martins
Teixeira); Cincias fsicas e naturais nas faculdades de
medicina (Benjamin Franklin Ramiz Galvo); Meios prticos e econmicos para a reforma do ensino mdico (Joaquim Monteiro Caminho); Ensino superior, microscopia
prtica (Antonio Jos Pereira da Silva Arajo); Ensino
superior (Jos de Saldanha da Gama); Condies de reforma e desenvolvimento do ensino superior (Luiz Joaquim Duque-Estrada Teixeira).
Andrade Pertence destacou o estado decadente da
escola de medicina, embora tivesse professores dignos
de competir com os sbios. A decadncia decorria de
fatores de outra ordem, os quais os obrigava, naquele
momento, a esmolar dos particulares recursos pecunirios
para a escola. Nuno de Andrade apontava a disparidade
de instalaes e de recursos oramentrios existente
entre a Escola Politcnica e a Faculdade de Medicina,
sinalizando que, a despeito da escola mdica possuir um
nmero maior de alunos, a instituio politcnica detinha recursos mais vultosos (quase trs vezes mais) e melhores instalaes. Ressaltava o fato de que a faculdade
de medicina funcionava numa casa que antigamente fora
um Recolhimento de rfs. O anfiteatro de anatomia na
realidade estava instalado no espao que era a cozinha,
abrigando ainda o fogo. A sala de aula de anatomia era
um corredor escuro, sem luz e sem ar. A sala de autpsias era um verdadeiro vestbulo das latrinas, por onde
circulavam miasmas em grande quantidade. O antigo horto
botnico fora transformado em serventia do porteiro. O
anfiteatro de operaes era um telheiro, cercado por

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

duas paredes, com janelas amplamente rasgadas. A fisiologia, que vinha renovando a face da medicina, achava-se
representada na faculdade pela ausncia dos aparelhos
necessrios. Joo Paulo de Carvalho referia-se Reforma Lencio de Carvalho (decreto n 7.247 de 19/04/
1879) que, embora pouco aplicvel ao pas, merecia respeito porque estabelecia o ensino experimental. O ensino na faculdade de medicina era incompleto porque no
havia laboratrio de qumica analtica, nem sala de microscopia, e nem gabinete de medicina legal. Formavase um mdico, naquela faculdade, em cirurgia e partos,
sem ter nunca assistido a um parto. Os alunos da faculdade eram, segundo Joo Paulo de Carvalho, verdadeiros
astrnomos da medicina 1, que deveriam olhar para o cu
da Europa.
Estas reivindicaes j haviam sido formuladas anteriormente em outras instncias como a Congregao e a Direo da Faculdade, porm sem resultados. Entretanto
iro conseguir na tribuna da Glria a repercusso necessria, a ponto de influir positivamente no processo de reforma daquela instituio. Foi somente na gesto do Conselheiro Vicente Cndido Figueira de Sabia na Faculdade
de Medicina do Rio de Janeiro, que as propostas do decreto de 1879 comearam a ser implantadas, quando foram
criados inmeros laboratrios e gabinetes, promovidos
cursos livres (ministrados por catedrticos, opositores e
mdicos destacados), e instaladas novas cadeiras. As Conferncias da Glria no forma os nicos fatores que determinaram a implantao das reformas, mas no podemos
deixar de consider-las como impulsionadoras deste processo, como responsveis pela cruzada valente em prol da
sua querida escola 2.
Segundo os registros existentes as Conferncias da Glria ocorreram at 1889, quando foram interrompidas, sendo
retomadas em 1891, sob a direo do Cons. Joo Manuel
Pereira da Silva, por ocasio do 4 Centenrio do Descobrimento da Amrica.
1 Carvalho, Joo Paulo de. Ensino Superior, cincia prtica e experimental e laboratrios. Conferncia n 329, 15/08/1880.
2 Figueiredo, Affonso Celso de Assis. Discursos sobre a reforma das faculdades de medicina proferidos do Senado
em diversas sesses de 1882 pelos conselheiros Affonso
Celso e Pedro Leo Velloso. Rio de Janeiro: Typographia Nacional, 1883.

O SURGIMENTO DA
MEDICINA EXPERIMENTAL
E REFORMA CURRICULAR
Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

O ingresso das disciplinas mdicas experimentais no cenrio acadmico brasileiro foi marcado
por fortes controvrsias, at fins do sculo XIX. A exemplo do que ocorreu ento, na Frana, Inglaterra e
Estados Unidos, a aceitao da sinergia entre a bancada e o leito, isto , entre os estudos laboratoriais em
fisiologia e patologia experimental, por um lado, e a clnica hospitalar, por outro, foi um produto tardio da
conscincia mdica. A forte influncia da filosofia sensualista, que endossara a revoluo anatomoclnica contra
os sistemas mdicos do sculo XVIII, com seu apego observao metdica e enorme desconfiana face
especulao terica, s explicaes causais, aos estudos microscpicos e experimentao animal, tornou-se
um obstculo ascenso da autoridade cientfica das disciplinas experimentais.

Entretanto, preciso assinalar o equvoco que boa parte da historiografia mdica brasileira incorreu ao admitir a
retrica forjada pelos mdicos sanitaristas e reformadores
do perodo republicano, os quais acusaram o corpo docente das faculdades mdicas do Imprio de assumir uma pos-

tura livresca e mesmo anti-cientfica. Estudos mais recentes tm demonstrado que a pesquisa experimental foi se
insinuando gradativamente na esfera educacional, no apenas pela propaganda desencadeada pelos peridicos mdicos no oficiais, mas tambm pela insero ativa de alguns

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O Surgimento da Medicina Experimental e Reforma Curricular

poucos grupos de mdicos brasileiros em programas de

pesquisa voltados para o conhecimento da patologia tropical e de profilaxia e teraputica das graves doenas epidmicas, que comearam a varrer as cidades litorneas brasileira a partir da segunda metade do sculo XIX.
A tese de que qualquer inovao no ensino mdico
teria que vir de fora do ambiente acadmico, supostamente avesso a mudanas, explica a interpretao consagrada de que a via exclusiva da modernizao do currculo
mdico foi obra da gerao ps Oswaldo Cruz e se deu
pelo impacto do Relatrio Flexner (1910).
Como vimos no Boletim passado, o partido da Glria arregimentou foras sociais suficientes para produzir
uma reforma que deu novos estatutos s faculdades mdicas do Imprio. No Rio de Janeiro, a Reforma Sabia
(1882), resultou na construo de 11 laboratrios e na
transformao completa do currculo mdico, segundo o
inovador figurino germnico que pregava o ensino prtico e livre. Na Bahia, Pacfico Pereira, representante do
ncleo de pesquisadores em parasitologia mdica, implementaria reforma semelhante, quando assumiu a direo da Faculdade.

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

Muito antes, portanto, da tardia reforma mdica norte-americana, a elite mdica brasileira, organizada em torno
de peridicos como a Revista Mdica do Rio de Janeiro (18731879), a Gazeta Mdica da Bahia (1864-1915), o Progresso
Mdico (1876-1880) e Unio Mdica (1881-1889), j aderira crtica ao modelo institucional francs que, alm de
centralizador, separava a atividade de pesquisa prtica do
processo de formao mdica. A Lei do Ensino Livre (1879),
ainda que mantivesse a concesso do diploma como prerrogativa das duas nicas faculdades mdicas oficiais, abriu
espao para que o grupo mdico organizado em torno da
Unio Mdica criasse, na Policlnica Geral do Rio de Janeiro, o mais importante ncleo de ensino e pesquisa da poca, rompendo de fato com o monoplio oficial.
A Constituio republicana de 1891 referendou a autonomia das provncias. No mesmo ano a Reforma do ensino
superior, conhecida como Reforma Benjamim Constant,
concedeu autonomia para que os constituintes provinciais
definissem sobre sua organizao. Tal liberdade ensejou a
criao de faculdades mdicas no Rio Grande do sul (1897)
e So Paulo (1901), exemplo seguido paulatinamente por
outras regies.

O ENSINO MDICO NO CENRIO

REPUBLICANO
Fachada do edifcio da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo,
inaugurado em 1931

Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

A simbiose entre o laboratrio e a clnica, que caracteriza ainda hoje a biomedicina, resultou, j
em fins do sculo XIX, nas conquistas em diagnstico, teraputica e profilaxia, demarcando uma profunda
ruptura com a medicina ambientalista da era pr-pastoriana. No tocante ao ensino mdico, o sculo XX iniciase com uma clara sinalizao. Uma escola mdica requeria: filiao universitria, teatros anatmicos, salas de
leitura, mesas de autpsias, laboratrios e bancadas, pesquisa ligada ao ensino, instrutores clnicos em tempo
integral, uso de tecnologias atualizadas e hospital-escola com grande quantidade de doenas interessantes. Este
ideal, perseguido pioneiramente pela estrutura educacional germnica, seria aperfeioado nos EUA, onde Simon
Flexner, tendo em mente o modelo vigente na Jonhs Hopkins University, e contando com os fundos privados
das fundaes Rockefeller e Carnegie, se tornaria o smbolo da cruzada pela reforma da profisso mdica,
inaugurada pela American Medical Association meio sculo antes.

Como vimos no artigo precedente, o ensino mdico

imperial vinha adotando o figurino germnico desde 1880.
A Lei Lencio de Carvalho (1879) foi a brecha institucional que permitira a implantao do ensino livre e experimental, antes da queda da monarquia. Com a Constituio Republicana (1891), que delegava aos estados a responsabilidade pela organizao do ensino superior, teve

incio toda uma srie de experincias regionais de

institucionalizao do ensino mdico, ainda mal conhecida. Os casos de So Paulo e do Rio Grande do Sul so
ilustrativos dessa diversidade.
Os gachos adotaram uma perspectiva positivista em
sua Constituio Estadual (1891), garantindo ampla liberdade de ensino, como queriam os seguidores de Augusto

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O Ensino Mdico no Cenrio Republicano

Comte. Desta forma, at 1930, curandeiros, mezinheiros,

pajs, espritas, feiticeiras e membros de ordens religiosas, concorriam livremente com os mdicos alopatas e homeopatas, oferecendo seus servios aos doentes. Sem o
resguardo legal, o exerccio do poder profissional no hospital da Santa Casa da Misericrdia pela Faculdade de
Medicina (1897), crucial conforme o modelo biomdico
que se queria implantar, teve que ser compartilhado, negociado e mitigado, num espao dominado pelas irms religiosas e permissivo face s outras prticas de cura. Sua
medicalizao, isto , sua transformao em local de ensino e pesquisa clnica e laboratorial, s ocorreria lentamente, ao longo da Repblica Velha.
J os mdicos paulistas, organizados desde 1895 na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, encontraram um quadro institucional mais favorvel. O primeiro
instrumento legal, criando uma escola de medicina data
de 1891. Contudo, a criao efetiva da escola s ocorreria
21 anos mais tarde, em 1912, sob a denominao de Faculdade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, depois Faculdade de Medicina de So Paulo (1925) e, finalmente,
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(1934). Seu primeiro diretor, Arnaldo Vieira de Carvalho
era, tambm, diretor clnico da santa Casa de Misericrdia, desde 1894 e diretor do Instituto Vacinognico, desde sua criao em 1892. As relaes entre a Faculdade e a
Santa Casa se mantiveram at a criao do Hospital das
Clnicas, em 1945.
A estrutura curricular da Faculdade buscava dosar aulas
tericas e prticas de laboratrio, abrindo a possibilidade
de uma formao mais cientfica e no meramente clnica.
O curso, que tinha a durao de seis anos, contava, em
seu quadro docente original, com 6 professores estrangeiros nos cursos de Anatomia Experimental e Descritiva,
Parasitologia, Fisiologia, Microbiologia e Patologia Geral.

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

A partir de 1918, um acordo com a Fundao Rockefeller

permitiu a criao do Departamento de Higiene da Faculdade de Medicina, a cargo do Norte Americano Samuel
Taylor Darling. A mesma Fundao custeou as viagens de
estudos de Horcio de Paula e Souza e Francisco Borges
Vieira para permanecerem por dois anos na Escola de Sade Pblica da Jonhs Hopkins University. Entre 1918 e 1925,
especialistas da Rockefeller atuaram diretamente na vida
acadmica, implantando disciplinas, departamentos e institutos. A partir de 1926, o modelo flexneriano se afirmou, com a criao do tempo integral para as disciplinas
clnicas e pr-clnicas (estruturadas em departamentos) e
a reduo do nmero de vagas (50) para a escola. A figura
do pesquisador em dedicao exclusiva pesquisa e docncia, somada criao do hospital-escola (Hospital das
Clnicas) constituam o cerne do modelo introduzido pela
Fundao Rockefeller, que em contrapartida forneceu recursos na ordem de 1 milho de dlares.
A trajetria do ensino mdico em So Paulo expressiva da tendncia que a formao mdica brasileira sofreria
no sculo XX. A liderana da tradio clnica, identificada
com o modelo francs, seria gradativamente ofuscada pela
ascenso das disciplinas bsicas e pelas especialidades clnicas, agora associadas ao figurino Norte- americano.

BIBLIOGRAFIA
MARINHO, Maria Gabriela S. M. C. Norte-americanos no Brasil:
uma histria da Fundao Rockefeller na Universidade de
So Paulo (1934-1952), So Paulo, Universidade de So
Francisco - Editora Autores Associados, 2001.
WEBER, Beatriz Teixeira. As artes de curar: medicina, religio,
magia e positivismo na Repblica Rio-Grandense 18891928, Santa Maria/Bauru, Editora da UFSM, EDUSC, 1999.

Com este artigo, procuramos delinear alguns dos fatores que tm contribudo para singularizar
o processo de ensino, seu dinamismo bem como suas crises sucessivas, nas ltimas dcadas. No Brasil, os
projetos de reformas, que levaram implantao dos modelos de Medicina Preventiva, Comunitria e Familiar,
foram precedidos de diagnsticos que identificavam a inadequao do perfil do profissional recm formado.
Estas avaliaes tm sido compartilhadas pelos governos de diversos pases, nos quatro cantos do mundo.
Nos restringiremos, portanto, a sublinhar os vnculos determinantes e universais, constitudos entre a
medicina, o sistema econmico, a ordem poltica e os movimentos sociais contemporneos.

A CRISE DA EDUCAO MDICA NA

SEGUNDA METADE DO SCULO XX
Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *
A crise onipresente na educao
mdica, derivada, em parte, da expanso exponencial do conhecimento mdico, tem levado a sucessivas mudanas no currculo mdico. A crescente
especializao (e sub-especializao),
outra conseqncia da expanso de
conjuntos diferenciados de informaes, terapias e tecnologias mdicas,
fez aumentar o perodo e os programas de treinamento nas ps-graduaes existentes. A especializao comprometeu inicialmente a educao e
o papel do mdico generalista, alm
de propiciar o aparecimento das profisses para-mdicas.
Vrios movimentos sociais e polticos tm interpelado
as escolas mdicas, cobrando-lhes uma nova postura diante de questes tico-polticas. Dilemas morais, postos
por novas tecnologias mdicas, e apelos ao seu
engajamento na luta pela qualidade dos servios prestados tornaram-se endmicos.
Em funo dos custos crescentes dos servios de sade
nos oramentos dos pases e da reivindicao pela universalidade, integralidade e eqidade do cuidado mdico, o
Estado incorporou a educao mdica no rol das polticas

pblicas inerentes aos sistemas nacionais de sade. Recapitulemos alguns cenrios.

A partir da dcada de 1920, a maioria das escolas
mdicas requeria de 4 a 5 anos de estudos, focalizados
nas cincias biomdicas e nas especialidades clnicas. Aos
poucos aumentou a presso para a incluso das cincias
bsicas na formao secundria, gerando a separao
entre formao clssica, isto , humanista, e cientfica.
Na outra ponta, a especializao criou uma tenso entre o licenciado em medicina e o especialista, reconhe-

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A Crise da Educao Mdica na Segunda Metade do Sculo XX

cido como tal pelas sociedades mdicas e, em pouco

tempo, pelo Estado.
Com a universalizao do modelo flexneriano de ensino
mdico, aps a II G.M., consolidam-se as especialidades:
Higiene, Sade Pblica, Bioqumica, Epidemiologia, Pediatria, Hematologia. A Urologia, a Neuropsiquiatria e a Dermatologia e Sifilografia, esto entre os primeiros campos
que estabeleceram certificados formais para seus pares.
Uma questo que vem sendo reposta desde ento, refere-se ao conhecimento que deve ser exigido do estudante de medicina, antes de se tornar um especialista. As
solues dependem da interao entre o mdico generalista
e o especialista, em cada sistema nacional de sade.
Na Europa, onde os governos gerenciam sistemas nacionais de sade, desde 1940, o mdico generalista tornou-se o coordenador dos cuidados primrios e o responsvel pelo encaminhamento aos especialistas. Nos
EUA, onde existe um sistema privado altamente competitivo, os pacientes buscam os especialistas diretamente, o que levou ao gradativo abandono do interesse pela
formao generalista. Em ambos os sistemas, o especialista recebe maior remunerao e prestgio, alcana os
lugares mais proeminentes na hierarquia profissional e
possuem, geralmente, maior liderana poltica; em ambos os sistemas, os especialistas controlam o acesso e
limitam a oferta de profissionais.
preciso salientar ainda, que desde a dcada de
1960, o ideal de uma formao mdica universitria
que preencha os requisitos de um patamar comum em
todas as especialidades e um aprendizado prtico suficiente, tornou-se crescentemente ilusrio. Nessa
mesma dcada, a afirmao dos direitos civis nos EUA
e na Europa ocidental (mulheres, negros, minorias religiosas e tnicas) ampliou o acesso desses grupos
educao mdica universitria. Da mesma forma, grupos sociais e estudantes se mobilizaram para reivindicar a incluso de novos temas, como pobreza (causalidade social da doena), acesso universal ao cuidado mdico (crtica da inadequao do currculo realidade
epidemiolgica da populao), deteriorao da relao
mdico-paciente (significado tico da introduo de
novas tecnologias e dos constrangimentos institucionais que a assistncia mdica prestada).

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

As respostas curriculares tm sido muito diversas, dependendo das realidades nacionais. Maior ateno foi dada
Medicina Preventiva, Medicina Comunitria, ao modelo de aprendizagem baseado em problemas e capaz de
interagir globalmente com o paciente, tendo em conta
sua condio social.

Do mesmo modo, a crise da educao mdica tambm

a crise do modelo liberal de medicina. Os movimentos de
promoo da sade, intimamente ligados aos valores da democracia, da cidadania e do multiculturalismo so outras tantas ameaas ao antigo padro de formao mdica. Mdicos
e pacientes tm sido encorajados a desenvolver uma relao
mais igualitria. Dentre os objetivos postos pelas sociedades
mdicas e pelos planejadores em sade, esto a difuso de
informaes sobre sade e programas de capacitao orientados para determinados perfis de pacientes. Ambos os programas visam cooperao e negociao entre mdicos e
seus clientes. Nos pases desenvolvidos, o clima cultural antiautoritrio tem ajudado a diluir a supremacia do poder das
profisses em geral e dos mdicos em particular. Determinantes demogrficos, polticos e econmicos do mundo globalizado tm nos levado a reconsiderar, assim, os processos
familiares do exerccio e da formao profissional
A questo dos custos, a importncia do laboratrio e
da cincia clnica, o acesso a novas tecnologias e aos
especialistas, a medicina preventiva, a formao
humanista e os direitos dos pacientes tm sido alguns
dos ingredientes do amplo debate atual sobre os rumos
da educao mdica.

TENDNCIAS DA EDUCAO
MDICA NAS DCADAS DE
1950-1960

Aula de Histologia para alunos de

medicina na Faculdade de Medicina
da UFRJ, na dcada de 1960.

Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

A partir da dcada de 1950, os debates em torno da formao mdica, em especial

aqueles que questionavam o contedo curricular e o processo de ensino, perdem definitivamente seu vis
informal e paroquial. Na Amrica Latina, organismos internacionais, destacadamente a Organizao PanAmericana de Sade, as fundaes Rockefeller e Kellog, a Federao Pan-Americana de Associaes de
Faculdades (Escolas) de Medicina (Fepafem) - criada em 1962 - e a Associao Latino-Americana de Faculdades
e Escolas de Medicina (Alafem) - criada em 1984 e ideologicamente alinhada esquerda do espectro poltico -,
promovem a crtica da separao entre a medicina curativa e a preventiva, a partir de diferentes marcos
tericos. Paralelamente, o afluxo de mdicos residentes, que foram se especializar principalmente nos EUA,
conforma um movimento cuja influncia silenciosa no pode ser desprezada. Como nota um estudioso do
tema, estes ltimos estabeleceram vnculos culturais que potencializaram a apropriao indiscriminada de
tecnologias e de seu incremento nos ambientes de ensino e de servios mdicos1.

Os questionamentos ao modelo de ensino Norte-Americano, que aqui chegou sob a etiqueta de modelo flexneriano - o qual discutimos em suas linhas gerais no artigo

anterior - parece ter sido contemporneo sua introduo. Assim, j num seminrio ocorrido em Cali (Colmbia), realizado em 1955 sob os auspcios da OPS, poss-

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Tendncias da Educao Mdica nas Dcadas de 1950-1960

vel constatar ecos da conferncia de Colorado Springs,

onde foram lanadas as bases de uma medicina integral.
Desde esse seminrio precursor, bem como dos que ocorreram em Via del Mar (Chile) e Tehuacn (Mxico), em
1956, consolidam-se os esforos para o desenvolvimento
das disciplinas bsicas, para a introduo do ensino dos
aspectos preventivos, sociais e para a criao de departamentos de medicina preventivas nas escolas mdicas Latino-Americanas.
O que ocorria no Brasil, nesse contexto? De um modo
geral, o fenmeno mais saliente das mudanas que esto
ocorrendo no ambiente mdico acadmico, desde o incio
dos anos 60 a exploso da oferta de vagas para estudantes. Das 26 escolas mdicas que existiam at 1960, passamos para 73 em 1973. Enquanto a mdia de formandos,
em 1960, era de 1200 alunos, essa cifra alcanaria 3000,
em 1970. Estes dados acompanham o processo de urbanizao e expanso da economia, intensificado desde a dcada de 1960. No contexto Latino-Americano, o Brasil
destoa, porque a expanso se fez com base nas escolas
privadas e isoladas (44% dos estabelecimentos em 1972).
Esta tendncia reforou a concentrao regional, no Sudeste, e se deu sem um compromisso com a qualidade ou
com as propostas curriculares inovadoras. A Comisso do
Ensino Mdico do MEC, instituda em 1971 apontou em
diversos documentos as mazelas sofridas pelo ensino: corpo docente desqualificado, com pouca ou nenhuma experincia em pesquisa; falta de infra-estrutura para a pesqui-

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

sa; professores convidados itinerantes; falta de campo para

a prtica de estudantes, na fase clnica ou de internato;
isto , cursos eminentemente tericos sem a realizao
de estgios prticos. As experincias inovadoras ocorreram, em sua maioria, nas escolas pblicas, seja nas escolas
de maior tradio e prestgio Curso Experimental de
Medicina da USP, reforma curricular na Faculdade de Medicina da UFMG - ou em escolas novas - a experincia
curricular da Faculdade de Medicina da UNB, das faculdades de Medicina de Botucatu, Unicamp, e Ribeiro Preto.
Em geral estas experincias foram efmeras. Segundo
Laura Feuerwerker praticamente todas sucumbiram ao
modelo hegemnico da educao mdica (prtica baseada
fundamentalmente no hospital-escola, currculo marcado
pela fragmentao do conhecimento em funo do processo de especializao, metodologias de ensino tradicionais, centradas no professor)2.

BIBLIOGRAFIA
1 ALMEIDA, Mrcio Jos. A educao mdica e as atuais
propostas de mudana: alguns antecedentes histricos,
Rev. Bras. Educ. Med., Rio de Janeiro, v.25, n 2, maio/
ago 2001, p. 42-52.
2 FEUERWERKER, Laura Camargo Macruz. Mudanas na
educao mdica e residncia mdica no Brasil, So
Paulo, Hucitec/Rede Unida, 1998.

INOVAO
CURRICULAR
NO PLANALTO
CENTRAL
Vista da Fculdade de Medicina da UNB

Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

Como discutimos no artigo anterior, a dcada de 1960 assinalou uma forte expanso da oferta de

mdicos no Brasil, com a correspondente ampliao do nmero de instituies formadoras: em 1960, 1.528
mdicos se graduaram nas 28 faculdades mdicas existentes; dez anos mais tarde, 3.293 mdicos se formavam
em 48 escolas de medicina. Entre 1966 e 1970, foram criadas mais escolas (39) do que em todo o perodo
anterior. Esse formidvel crescimento foi, em grande parte, custeado pelo Estado em 1972, os recursos
federais, estaduais e municipais representavam 62% das fontes de custeio do ensino mdico pblico e privado.
Nesse contexto, a criao da Faculdade de Cincias da
Sade da UNB ilustra uma das poucas iniciativas inovadoras,
que incorporavam uma reflexo crtica ao modelo fictcio de
departamentos, onde o sistema de ctedras minava as possibilidades reais de integrao. Em sua concepo inicial, propunha-se um modelo de ensino que rompesse com a separao do corpo docente entre aqueles voltados investigao
fundamental e os demais, ocupados com sua aplicao clnica.
No tocante ao processo de ensino, o invivel aprendizado
dos detalhes sobre os ltimos conhecimentos gerados em
cada especialidade deveria ser abolido, pondo-se nfase numa
formao bsica que incutisse uma atitude voltada aprendizagem permanente. Era a bandeira da formao integral, em
que o conhecimento das matrias clnicas deveria se articular
aos aspectos sociais e ecolgicos postos pela clientela da regio circunvizinha. O hospital comunitrio de Sobradinho tornou-se coordenador das aes integradas de preveno e cura.
Os aspirantes carreira mdica ingressavam, primeiramente, no Instituto Central de Biologia, onde seguiam um
curso de um ano, comum a todas as carreiras biomdicas.
Alm das disciplinas comuns bioqumica, biofsica, gentica, citologia e matemtica aplicada , os estudantes de
medicina estudavam antropologia e psicologia social. O ciclo
profissional, iniciado em 1966, tinha como propsito formar

mdicos generalistas que compreendessem os mltiplos fatores que causam os processos mrbidos e, ao mesmo tempo, considerassem a sade como um estado completo de
bem-estar fsico, mental e social. A inteno era a capacitao de mdicos voltados a fomentar, manter e restabelecer
a sade do indivduo, da famlia e da comunidade.
O pessoal docente da Faculdade desempenhava suas funes em regime de tempo integral e dedicao exclusiva. No
ciclo bsico, onde se concentrava a fase principal do ensino
formal, o ensino da biologia humana e patolgica integravase, na anlise de ambos os aspectos. Os projetos de experimentao, que contavam com a participao de quase todo
os professores, se baseavam, principalmente, nos estudos fisiolgicos, atravs dos quais eram apresentados aspectos especficos de outras disciplinas. Isto permitia uma integrao
melhor entre os professores de clnica e cincias bsicas e
melhor orientao do ensino para a aplicao clnica.
Apesar do apoio da Organizao Pan-Americana da Sade,
j no incio da dcada de 1970, a experincia inovadora de
Braslia foi inviabilizada pelo ambiente de asfixia poltica que se
formou em torno da Universidade e pela tendncia especializao fragmentada, impulsionada pela dinmica do mercado
de trabalho mdico, que se refletia no descompromisso crescente de vrios docentes com o projeto integrador.

Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

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PROLIFERAO DAS ESCOLAS MDICAS AUMENTO DO NMERO DE MDICOS FORMADOS

Manifestao de residentes na Cinelndia/

Rio de Janeiro, na dcada de 80

Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

Nos ltimos artigos desta srie, temos discutido, em termos gerais, as trajetrias que o ensino
mdico brasileiro percorreu nas dcadas de 1960 e 1970, salientando suas principais tendncias. Um aspecto
no trivial naquele movimento foi a proliferao vertiginosa de escolas mdicas de baixa qualidade, situadas,
em geral, na periferia dos centros mdicos tradicionais. Convm entender a poltica que gerou tal resultado.

Entre 1965 e 1972, as matrculas no 1 ano dos cursos de medicina cresceram de 3.800 para 9 mil alunos.
Como resultado desse incremento de vagas, o nmero
estimado de mdicos diplomados no Brasil em 1978 era
de 100.000 o dobro da totalidade dos mdicos que
exerciam a profisso em 1972. A simples meno do
nmero de escolas mdicas criadas naquele mesmo perodo (37), que contriburam para gerar cifras to expressivas, levanta uma suspeita sobre a qualidade dos

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

mdicos que ingressaram no mercado de trabalho nesses seis anos. Ao analisar esta tendncia, a Comisso do
Ensino Mdico do MEC advertia: Por motivos bvios o
ensino mdico no pode, em hiptese alguma, limitar-se a
preparo doutrinrio dos alunos. Requer aprendizado rigoroso de habilidades psicomotoras e adoo de determinadas
atitudes em situaes complexas, o que exige instruo
individualizada por pessoal docente altamente qualificado
e equipamento abundante.

Os Viveiros de Diplomas Mdicos

Os estudos empreendidos por aquela comisso revelavam que, a serem seguidos os regulamentos do currculo
mnimo, as 37 faculdades criadas desde 1965 deveriam ter
mobilizado mais de 3 mil professores. No houve a menor
possibilidade de treinar pessoal para esse desempenho e
muito menos de encontr-lo, j formado, fora dos grandes
centros urbanos, onde se localizavam muitas das novas
escolas. Nos estados onde j havia concentrao de mdicos, proliferou o sistema no qual professores com ttulos
acadmicos, residentes em outras cidades, passaram a lecionar durante um ou dois dias na semana em cada Faculdade, emprestando prestgio, mas inviabilizando a continuidade na orientao da assistncia aos pacientes ou dos
experimentos nos laboratrios. As cifras ajudam a estimar
o descalabro. No Estado de So Paulo, onde havia 4 faculdades de medicina at 1963, foram criadas, entre aquela
data e 1971, mais 14 escolas. No Rio de Janeiro, das 4
faculdades existentes at 1965, passamos para 12 em 1971:
8 a mais. Em Minas Gerais, 5 cursos foram criados entre
1968 e 1971, contra 4 existentes at ento. No Rio Grande do Sul, das 2 faculdades de medicina em funcionamento at 1961, passamos para 9 em 1970, isto , 7 novos
cursos em apenas 9 anos. Enquanto as instalaes e os
equipamentos necessrios ao funcionamento do ciclo bsico eram itens relativamente fceis de cumprir, no
preciso insistir sobre a precariedade das bibliotecas e dos
recursos hospitalares (leitos, instrumentos, administrao
e pessoal de apoio).
Se a Comisso do Ensino Mdico do MEC mostrou-se
to crtica situao do ensino poca, quem foram os
responsveis por aquela poltica de expanso indiscriminada? A resposta no simples, ela deve ser buscada ao
mesmo tempo na elite profissional, na burocracia estatal e
na fisionomia da sociedade que emergiu como produto do
desenvolvimentismo dos anos JK.
Pressionado pela corporao mdica, pelos movimentos sociais urbanos e pelo aumento dos gastos que a assistncia hospitalar e a sade pblica impunham ao oramen-

to, o Estado incluiu o ensino mdico na pauta das polticas

pblicas j em meados da dcada de 1950. Alguns dados
foram mobilizados politicamente: milhares de municpios
sem mdicos; reduzida proporo mdico/habitantes; baixssimos ndices de sade (mortalidade infantil, sobrevida
mdia, etc.). Por outro lado, as novas camadas mdias
urbanas viam na medicina a possibilidade de ascenso social para seus filhos.
um trusmo dos estudiosos dos fenmenos sociais a
constatao de que a histria atua na contramo das polticas de planejamento. Nosso tema ilustra bem a discrepncia entre os objetivos almejados pelos organismos que
formularam e ajudaram a implementar a poltica de expanso de escolas mdicas e os resultados no esperados
de suas aes. Apesar do consenso sobre os padres mnimos de eficincia do processo ensino-aprendizagem os
quais, conforme expresso na 1 Conferncia sobre o Ensino
da Clnica Mdica no Brasil (1961), deveriam voltar-se
formao de clnicos gerais e combater a especializao
precoce , o que se verificou foi o incremento de um
grupo de escolas com as seguintes caractersticas: isoladas, no associadas a universidades; privadas, mas dependentes de verbas federais; com corpo docente sem interesse pela atividade de pesquisa e, em geral, em regime
de tempo parcial e no residente na localidade onde se
situava a escola; com recursos bibliogrficos insuficientes;
com currculo e metodologia de ensino desatualizados.
No difcil, entretanto, identificar as camadas mdias
emergentes como os principais agentes desse processo.
Geralmente situadas fora ou na periferia dos grandes centros urbanos, originadas a partir de hospitais comunitrios
precariamente instalados, ou por vezes bem equipados,
mas no adaptados ao ensino e dispondo de corpo clnico
sem ttulos acadmicos ou experincia docente, essas escolas mdicas atendiam aos anseios de estudantes muitas
vezes j integrados fora de trabalho, que exerciam atividades no mdicas ou provinham de regies diversas daquelas em que se situava a escola.

Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

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PROJETO HISTRIA DA EDUCAO

MDICA NO BRASIL NO SCULO XX
Flvio Edler e Maria Rachel Fres da Fonseca *

Neste nmero, informaremos sobre o desenvolvimento do projeto Histria da Educao Mdica

no Brasil, no Sculo XX, que deu origem srie Histria da Educao Mdica. Nos dois prximos
boletins, apresentaremos alguns marcos histricos que conduziram ao atual momento, em que o debate sobre
a formao mdica recebeu novo impulso. No ltimo artigo da srie, abordaremos, em linhas gerais, alguns
dos problemas gerados com a rpida expanso das faculdades mdicas nas dcadas de 1960 e 1970. Tais
problemas foram discutidos em diversos fruns, e a ABEM teve um papel destacado na formulao e conduo
de polticas voltadas sua superao. Em razo da diversidade de cenrios e da complexidade do tema,
restringiremos nossa anlise ao ambiente de atuao da ABEM. Como o historiador no tem a pretenso de
deter o monoplio da explicao histrica, esperamos que a apresentao panormica das tendncias e dos
dilemas contemporneos da educao mdica possa suscitar novas contribuies ao debate em curso.

O projeto Histria da Educao Mdica no Brasil, no

Sculo XX rene profissionais da Escola Nacional de Sade
Pblica, por seu Ncleo de Estudos e Pesquisas de Recursos Humanos em Sade; da Casa de Oswaldo Cruz,
atravs do Laboratrio de Histria da Medicina e da Sade, e da ABEM, por sua Diretoria Executiva. Representa
um esforo de repensar a educao mdica num momento em que o movimento voltado sua transformao mobiliza todas as escolas. Considerando sua dimenso e abrangncia, elaboramos subprojetos com a perspectiva de construir quadros histricos das instituies
de formao mdica do pas e analisar trajetrias de associaes profissionais e polticas pblicas para a rea da
educao mdica.
Com o apoio da Faperj, realizamos um levantamento
das fontes histricas relativas s instituies de ensino
mdico no Estado do Rio de Janeiro e recolhemos dados
sobre criao, antecedentes, objetivos e atuao de cada
Faculdade. Como previsto, estamos desenvolvendo, numa
primeira fase do projeto, um estudo sobre a trajetria da
ABEM baseado em depoimentos de ex-diretores e atores
de destaque no cenrio da educao mdica brasileira.
Como parte da metodologia de Histria Oral, elaboramos
uma cronologia da ABEM articulada aos marcos das polticas pblicas de educao mdica no sculo XX. Esta cro-

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Cadernos ABEM Volume 2 Novembro 2005

nologia, acrescida dos dados fornecidos pelos currculos

dos entrevistados selecionados, serviu de base para a organizao de roteiros de entrevistas. J contamos com os
depoimentos de Jos Roberto Ferreira, Benedictus P. de
Siqueira, Roberto Figueira Santos, Clementino Fraga Filho
e Mario Magalhes Chaves. Estas entrevistas esto sendo
transcritas e, depois de revistas pelos depoentes, iro constituir os primeiros volumes do Acervo de Depoimentos
Orais da Histria do Ensino Mdico no Brasil. Esse acervo
ficar sob a guarda do Departamento de Arquivo de Documentao da Casa de Oswaldo Cruz, e os depoimentos
liberados pelos entrevistados sero cedidos biblioteca da
ABEM, para consulta pblica.
Por intermdio do Programa de Ps-Graduao em
Histria das Cincias da Sade da COC e do Ncleo
de Pesquisas de Recursos Humanos em Sade da ENSP,
temos apoiado a feitura de artigos e dissertaes sobre o assunto. Os artigos que tm sido divulgados regularmente neste Boletim espelham parcialmente esses investimentos.
Coordenao:

Dr. Antenor Amncio Filho

Equipe:

Dr. M. Rachel Fres da Fonseca

Dr. Flavio Coelho Edler
Dr. Srgio Rgo