Tema

3: pelvis sea
La parte de fisiologa del aparato femenino y aparato masculino NO entran. Por eso ya
no los ponemos en los apuntes.

Pelvis sea
Estructura y partes constituyentes
La pelvis constituye el cinturn seo de la cadera y se apoya en los miembros inferiores. Toda
la finalidad de la pelvis sea se resume en sostener la columna. La pelvis est formada por dos
grupos seos: el sacro y los dos coxales. Su anatoma se define en la siguiente imagen:

Estrecho superior
Es irregularmente circular y vara segn sexo e individuos. Puede decirse que su forma rige el
mecanismo del parto. Este constituido:

Delante por el borde superior de la snfisis pbica.

Detrs por la eminencia sacrovertebral llamada promontorio.
Entre ambas y a cada lado est la llamada lnea innominada del hueso iliaco que dibuja
su contorno lateral.

La altura del promontorio por encima del plano horizontal es variable (promontorios
sobreelevados, elevados y bajos) pero si en un tacto vaginal tocamos promontorio tendremos
que sospechar de una estenosis que pueda impedir el parto normal.
Entonces, podemos decir que el estrecho superior es la estrangulacin anular que parte de la
base del sacro para terminar en el borde superior de la snfisis pbica.

Superficie interior o endoplvica

La pelvis mayor
Formada por la fosa iliaca interna del hueso coxal y por las alas del sacro, por encima de las
lneas innominadas. Tiene dos escotaduras una anterior y otra posterior.
Forma parte integrante de la cavidad abdominal, su inters obsttrico es secundario
comparado con el estrecho superior y a pelvis menor.

Es importante el ensanchamiento de las alas, se tiende a admitir que el plano lumboilaco

formado por la columna vertebral y la fosa ilaca interna, desempea un mecanismo
importante en la rotacin.

La pelvis menor
Tambin llamada excavacin plvica.
Situada debajo del estrecho superior. Sus lmites son muy manifiestos: por arriba el estrecho
superior y en cuanto al lmite inferior se confunde con la circunferencia inferior de la pelvis,
que toma el nombre de estrecho inferior de la pelvis.
Ofrece cuatro paredes que son: anteroinferior, posterior y laterales.

La pared anteroinferior: formada en la lnea media por la snfisis pbica, lateralmente

por el cuerpo del pubis, por la rama horizontal de este hueso y por ultimo por una
porcin del agujero isquiopubico.
La pared posterosuperior: es mucho ms extensa, formada por la columna
sacrococcgea y tiene la forma de una bveda triangular.
Las paredes laterales estn constituidas a la derecha y a la izquierda por una superficie
cuadriltera ms alta que ancha, se extiende desde el borde posterior del hueso coxal
hasta la parte media del agujero obturador, estas paredes son ligeramente
convergentes (menos ancha abajo que arriba).

En obstetricia se considera la pelvis menor como un cilindro de paredes incompletas, del que
todas las dimensiones miden 12 cm. En la unin de sus dos tercios superiores con su tercio
inferior hay una porcin angosta que designamos como estrecho medio.

Dimetros anatmicos del estrecho superior

Se entiende mejor con la siguiente imagen:

Dimetros obsttricos del estrecho superior

Dimetro anteroposterior:

Promontosuprapubico 11 cm.
Promontopubico mnimo 10,5 cm o conjugado obsttrico.
Promontoinfrapubico 12 cm.

Dimetro transversal: est demasiado prximo al promontorio para que sea utilizado por la
cabeza que pasa casi por el centro del rea del estrecho superior. De dimensiones variables
entre 12 y 13 cm.
Dimetros oblicuos: los anatmicos conservan todo el valor para el toclogo. El izquierdo
excede en general sobre el derecho en algunos milmetros.

Dimetros del estrecho inferior

D. anteroposterior o coccisubpbico: desde la punta del cccix a la parte ms inferior de la
snfisis pbica. Durante el paso de la cabeza este dimetro se agranda considerablemente por
el movimiento de nutacin del sacro y luego la retropulsin del cccix. Un nuevo dimetro
sustituye al precedente es el subsacrosubpubico.
D. transversal o biisquiatico: es difcil de determinar.
D. oblicuos.
En el estudio de la parte anterior del estrecho inferior encontramos EL ARCO PBICO, que es el
de mayor inters en obstetricia. Importa conocer bien su forma y dimensiones.

Planos de la pelvis
Uno para el estrecho superior y otro para el estrecho inferior. Entre ambos cierto nmero de
planos para la excavacin o pelvis menor.
1. Planos del estrecho superior: no hay en realidad un verdadero plano, el promontorio no esta
en el mismo plano que las lneas innominadas y si se entiende por plano del estrecho superior
el que pasa por el promontorio y por el borde superior del pubis, se encuentra por encima de
las lneas innominadas unos dos cm aproximadamente en su parte media. Convendra
considerar varios planos.
2. Planos del estrecho inferior: el nico interesante desde el punto de vista obsttrico est
constituido por el que contiene el dimetro subsacrosubpubico, los isquiones se encuentran
debajo de l.
3. Planos de la excavacin: unen la cara anterior del sacro con la cara posterior de la snfisis
El primer plano fue descrito por BRINDEAU y corresponde aproximadamente al estrecho
medio. El segundo plano paralelo o plano de HODGE, que rasa el borde inferior de la snfisis y
corta el cuerpo de la segunda sacra en su parte media, corresponde a la parte ms amplia de la
excavacin.
Se designan con el nombre de planos de HODGE cuatro
planos paralelos:

1.Pasa por el estrecho superior.

2.Pasa por el borde inferior de la snfisis y la parte
media de la segunda sacra.
3.Pasa por las espinas citicas cortando por
delante los squiones y la quinta sacra por detrs.
4.Pasa por la punta del cccix.

Cuando un feto tiene la cabeza en segundo plano significa que ha pasado el estrecho superior,
que es el primer plano. Para decir que est en segundo plano debemos empujar suavemente el
feto y comprobar si asciende o se queda fijo. Lo ideal es que no ascienda.

Ejes de la pelvis

Un eje del estrecho superior, perpendicular a su plano, el plano promontosuprapubico

Un eje del estrecho inferior, perpendicular al plano subcoccisubpubico.

El estudio de los ejes plvicos solo interesa desde el punto de vista de la mecnica obsttrica.
El feto debe progresar por la hilera plvica en el curso del parto y
atravesar sucesivamente el estrecho superior, la excavacin y el
estrecho inferior. Los ejes solo deben considerarse como lneas de
direccin seguidas por este mvil.
El eje del estrecho inferior y eje de la excavacin es un eje recto, cuya
direccin unira el ombligo con la segunda pieza del cccix.

Pelvis femenina y masculina (vista superior)

Diferencias sexuales:
1. Al grosor de las paredes. Es mucho ms gruesa la del varn
2. Sus dimensiones. En el varn las dimensiones verticales son mayores que en la mujer y
las transversales son mayores en la mujer.
3. Su inclinacin. Respecto a la inclinacin, la pelvis de la mujer esta ms inclinada que la
del hombre.
4. Su configuracin. En la configuracin hay notables diferencias.

Movimientos de la pelvis
La articulacin sacroilaca tiene una movilidad muy escasa apenas inapreciable. LA PELVIS tiene
dos movimientos:

NUTACION, la base del sacro se dirige hacia abajo mientras que la punta se dirige hacia
arriba.
CONTRANUTACION, la base del sacro se eleva y su punta baja.

Consisten en un movimiento de bscula del sacro alrededor del eje transversal.

Valoracin clnica de la pelvis

Durante el ltimo mes y al inicio del parto es importante mediante el tacto vaginal la
valoracin del canal seo.

Si se alcanza el promontorio, nos indicara un conjugado obsttrico menor de lo

normal.
Las espinas citicas si son muy proximales pueden dificultar el encajamiento de la
presentacin.
Si la arcada pbica es muy cerrada puede dificultar el mecanismo normal del parto.

Anatoma de la pelvis: grados de estenosis pelviana

Pelvis blanda
Las formaciones musculares contactan con las paredes seas, de manera que forman un
tapizamiento interior de partes blandas al canal seo que forma la pelvis. Dentro de esta pelvis
blanda, se encuentra el canal blando del parto que a modo de tubo muscular, aponeurtico y
mucoso pone en comunicacin el cuerpo uterino con el exterior.
Est constituida por:

Istmo. Zona comprendida entre el cuerpo y el cuello del tero. Aumenta de tamao en
el embarazo y se denomina segmento inferior.
Cuello uterino.
Vagina. Pone en comunicacin el tero con el exterior.

El canal blando no se forma sin un previo proceso de dilatacin que el feto ha de recorrer para
salir al exterior. Como consecuencia de ello, se producen una serie de cambios tales como: La
elevacin de la vejiga, urteres y vasos uterinos, el recto es rechazado hacia atrs y el suelo
muscular pelviano se abre como un abanico.

Esttica fetal
Forma como se halla colocado el feto en el
interior de la cavidad uterina. Distinguimos cuatro
conceptos:
1. Actitud fetal: relacin que guardan entre
s las distintas partes que constituyen el
feto (cabeza, tronco y extremidades). En
condiciones normales la actitud del feto
es de flexin, as el feto ocupa el menor
espacio dentro del tero.
Deflexin
Flexin
2. Situacin fetal: relacin que existe entre
el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal del tero. La situacin puede ser:
Longitudinal: se superponen los dos ejes, ceflica o podlica.
Transversa: los ejes son perpendiculares formando un ngulo de 90

Oblicua: Cuando el eje longitudinal del tero y el del feto forman un

ngulo agudo.

3. Presentacin fetal: se define como la parte del ovoide fetal que toma contacto con el
estrecho superior de la pelvis materna.

4. Posicin fetal: es la relacin que guarda entre si el dorso del feto con el lado izquierdo
o el derecho de la pelvis materna. Se distinguen cuatro variedades: derecha, izquierda,
anterior y posterior.

NOTAS A MAYORES:
Detalles que coment Mercedes y que pueden ser de utilidad:
El feto se coloca mediante los ejes de modo similar a un tornillo
La pelvis slo tiene movimiento en el ltimo trimestre del embarazo
El peso fetal se puede estimar con la longitud del fmur y el dimetro
biparietal.