CLINICA QUIRURGICA Leo COSCARELLI .

PANCREATITIS

Inflamacin pancretica, aguda o crnica de diversa etilologa.

Existen dos formas anatomopatolgicas de pancreatitis: la edema

tosa y la necrtica. Se cree que son los dos extremos de un mismo
proceso. EDEMATOSA: aumento del tamao por edema, con la pre
sencia de focos blancoamarillentos de necrosis (cistoesteatonecro
sis). NECROTICA: caracterizada por la presencia de tejido friables de color gris, pardo o negro, junto con colecciones peripancre
ticas asociadas. La inflamacin y necrosis puede extenderse a
rganos vecinos ( duodeno, estmago, colon ) o a distancia (pulmn,
rin, mucosa digestiva: donde vemos focos hialinos y de fibrina )
CUADRO CLINICO: Hacer una completa anamnesis buscando fac
tores de riesgo: obsidad, antecedentes biliares, alcohol, etc.
DOLOR: epigstrico, propagado en hemicinturn al dorso (30%)
VOMITOS: inician biliosos, se vuelven gstricos. Son copiosos.
ICTERICIA: 30% de los casos y asociado a etiologa biliar.

ETIOLOGIA
80-90% biliar o alcohlica
20% Otras: anomalas congnitas
Tumores (obstruccin papila)
Disfuncin del esfnter de Oddi.
Infecciones: virosis, parasitos
Endoscopa Colagenopatas
Inmunosupr. Diurticos. E2
P.Op: con circulacin extracorp. o
ciruga biliar.
La patogenia est representada
por una activacin enzimtica pre
matura.

EXAMEN FISICO: abdomen distendido, a predominio supraumb., defensa muscular sin contractura. Signo de
Cullen (infiltracin del omglico, por el lig/redondo) y de Grey-Turner (flancos y dorso). Segn gravedad del
cuadro: hipotensin (por dolor o hipovolemia), taquicardia, taquipnea. FLEMN PANCRE-TICO: se ve en el
30-40% de los casos, se palpa una induracin supraumbilical debida al pncreas, colecciones lquidas y los te
jidos inflamados.
LABORATORIO: Leucocitosis, Hiperglucemia, auECOGRAFIA: Es operador dependiente, necesita
mento del Hto, hipocalcemia. Aumento: TGO, LDH:
equipo de alta resolucin y ventana hdrica en
AMILASA: 3 veces el valor normal. (puede subir por:
estmago y duodeno. Muestra cambios de ecoge
apendicitis, lcera, colecistitis, ectpico, aneu. Aorta.
nicidad y la separacin del pncreas de los tejiTEC, parotiditis, shock, quemaduras) Isoamilasa P.
dos vecinos. Marca dilatacin de va biliar o lito.
LIPASA: vale, pero no se hace es cara.
TAC: til para dif. edematosa de necrtica.
CRITERIOS DE RANSON
AL INGRESO
BILIAR
Edad
70 aos
Leucocitosis
18.000
Glucemia
220
TGO
120
LDH
400
A las 48 HS
Bases (dficit)mEq/l 5
Urea(aumento)mg% 2
Secuestro (l)
4
Ca (descenso)mg%
8
O2
Desc. Hto mayor
10

ALCOHOLICA
55 aos
16.000
200
120
350
4
5
6
8
menor 60
10

PRONOSTICO: 0-2 leve, 3-6 grave, ms 7 fulminante.

65-70% son leves, 30% graves, 5% fulminante. Es til hacer pro
nostico porque: las graves se tratan en UTI, evito ttos costosos
en las leves. Se usan los criterios de Ranson o de APACHE II (un
puntaje mayor a 8 al ingreso habla de pancreatitis graves)
TRATAMIENTO: 1-Supresin TOTAL y completa de la ingesta.
2- Analgsicos: meperidina (no cierra el Oddi) 3- Inhibir la secrecin gstrica. 4- Sustento hemodinmico: PVC 10 cmH2O, vo
lumen urinario 50 ml/h, PO2 70 mmHg y TA superior 100 mmHg.
5-ATB: disminuyen el riesgo de infeccin local: usar slo
Imipenem y quinolonas (cefalo y amino no penetran) 6- CIRUGA
est demostrado que aumenta la mortalidad incluso Endoscop.

COMPLICACIONES: 1-INFECCIOSAS: son la pcipal causa de muerte de las pancreatitis agudas. Incluye dos
entidades: a- Necrosis infectada: Se ve en casos graves, grmenes intestinales que traslocan. Son focos necrticos con bacterio x puncin positiva o pus. La TAC muestra gas retroperitoneal. B- Absceso: coleccin
de pus con mnima necrosis. Se sospechan cuando el sme de respuesta inflamatoria se prolonga ms de 7-10
das o recrudece. TTO: Si no interponen asas: drenaje externo. 2- PSEUDOQUISTE: Secundario a inflama
cin (5%) o tmo. Gral/ son nicos, mayores 5cm, extrapancreticos, retrogstrico o pararrenal ant. Izq.
No clnica propia. Se puede palpar. Se diag. por Eco o TAC. Pared formada por tejido granulomatoso, nunca
epitelizado. Alt/ adherido a tej. Vecinos. Complicaciones. Inf., perf (es fulminante) hemorragia y obst bil.
TTO: esperar 4-6 sem que se forme pared. Menor 5 cm, esperarlo. Mayor: sin necrosis: drenaje percutneo.
O anastomosis cistodig.: cistogastro (cuando no pasa por debajo de la curv. Mayor) o cistoentero en Y Roux.