You are on page 1of 13

ARTCULOS DE REVISIN REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43

Voz del nio

Voz del nio


MT Molina Hurtado*, S Fernndez Gonzlez*, F Vzquez de la Iglesia**, A Urra Barandiarn*
* Laboratorio de Voz. Departamento ORL. Clnica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra
** Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Arquitecto-Marcide. Ferrol, La Corua

Correspondencia:
Secundino Fernndez. Laboratorio de Voz. Departamento ORL.
Clnica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.
Apdo. 4209. 31080 Pamplona
(sfgonzalez@unav.es)

Resumen Summary
En el curso de la vida la voz sufre diferentes cambios que obedecen a In the course of someones life, the voice undergoes various changes
factores de desarrollo y en los que intervienen de manera decisiva el due to developmental factors, in which the nervous system and hormo-
sistema nervioso y el sistema hormonal. nal system play a decisive role.
La voz del nio y, por tanto la disfona en el nio requiere una evalua- The childs voice, and therefore any dysphonia in children, requires
cin precisa y especfica, no slo desde el punto de vista instrumental precise and specific assessment, not only from the instrumental point of
sino tambin perceptual y en evaluacin logopdica. view, but also in terms of perception and evaluation for speech therapy.
Se insiste en la protocolizacin de elaboracin de trastornos de voz en It is emphasised that protocols need to be developed for voice disorders
el nio, la revisin de los factores etiolgicos, los factores predisponentes in children, in which etiological factors, predisposing factors and aspects
y en aquellos aspectos preventivos y de higiene vocal que evitarn el of prevention and vocal hygiene need to be taken into account in order
desarrollo de trastornos de la voz y lesiones orgnicas en la laringe de to prevent voice disorders and organic injuries of the larynx from
los nios que puedan condicionar problemas en la edad adulta. developing which may cause problems in adult life.
Palabras clave: Disfona infantil. Logopedia. Voz infantil. Kew words: Child disphonia. Logopedics. Voice.

Introduccin si la lengua se levanta hacia adelante, se produce la /e/ etc.


(Figura 1). Todos estos sonidos deben ser continuos y para ello
Un experimento muy simple pero muy enriquecedor que es necesario mantener el tracto vocal en una postura fija.
nos puede ayudar a comprender qu es la voz es el que pode- Las consonantes sin embargo, se producirn por el paso
mos realizar si cogemos dos hojas de papel, las aproximamos del aire a travs de estructuras muy cerradas (fricativas), por el
hasta juntarlas, y soplamos a travs de ellas. De esta manera despegamiento de articuladores de forma brusca (oclusivas), o
conseguiremos producir un movimiento de ambas hojas y con bien de forma mixta (africadas, lquidas, nasales).
ello un sonido. Hemos creado as un modelo sencillo del apara- Todas estas acciones, todas estas organizaciones y movi-
to fonador. El aire al pasar por las cuerdas vocales que estn mientos, las ejecuta nuestro cerebro a alta velocidad y sin que
cerradas en ese momento, las obliga a moverse y as se produce seamos conscientes de ello. Pero todos sabemos que el lengua-
un sonido, una vibracin. Por eso para producirse la voz es je que empieza a formarse a edades tempranas en los nios
necesario un vibrador, un sistema elstico (las cuerdas o plie- requiere tiempo, trabajo y una organizacin; por eso un nio
gues vocales) y algo que lo mueva (el aire). necesita aprender durante algunos meses antes de empezar a
Si no existiese nada por encima de las cuerdas vocales, el emitir palabras. Adems precisar de un sistema auditivo, para
sonido sera similar a una /e/ oscura y cerrada; y sera siempre poder controlar y corregir la voz, la palabra y el lenguaje.
igual y constante: no podramos transmitir mucho produciendo Todos estos movimientos para emitir la voz (salida del aire
siempre el mismo sonido. Pero existen cavidades de resonan- del pulmn, cierre de las cuerdas vocales, movimiento de los
cia, rganos bucofonatorios que hacen que los sonidos varen, articuladores) se deben realizar con una coordinacin precisa y
se se modulen y se enriquezcan. en mximo equilibrio. Muchas de las estructuras que intervie-
Es interesante observar cmo al cambiar la posicin de la nen se encuentran suspendidas y esto permite que las acciones
lengua el sonido cambia y se generan las diferentes vocales: si se puedan ejecutar con suma facilidad y con el menor gasto de
la lengua se coloca hacia abajo ese sonido sonar como una /a/, energa.

97 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 31


Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A

Figura 1. Configuracin del tracto vocal durante la fonacin de las dis- placer, el dolor o disgusto y que se manifiestan como risa o
tintas vocales. llanto. Poco a poco los sonidos emitidos irn diferencindose
para pasar desde el balbuceo al juego silbico y hasta la emi-
sin de las primeras palabras aproximadamente hacia el ao de
vida. La posicin de la laringe en el cuello tambin evoluciona a
lo largo del desarrollo. En el recin nacido se sita a nivel de las
vrtebras ms altas (C3 y C4) y con el crecimiento desciende
hasta lograr su asentamiento definitivo en la pubertad, mo-
mento en que la base del rgano vocal coincide con las ltima
vrtebras cervicales (C6 y C7). En los nios hacia los 13 aos,
la laringe inicia un crecimiento que culminar con la adquisi-
i u cin del registro de voz de un hombre adulto; la voz se hace
ms grave, su frecuencia desciende en una octava mientras que
la laringe aumenta en todas sus dimensiones. Las cuerdas vo-
cales del nio no slo se diferencian de las del adulto en el
tamao (6-8 milmetros en el recin nacido frente a los 8-16
milmetros del adulto) sino tambin en la propia estructura
histolgica y caractersticas anatmicas de las mismas. As, las
cuerdas del recin nacido carecen de ligamento vocal, una es-
tructura que supone un estrato intermedio entre la superficie de
la cuerda o mucosa y el msculo vocal, que tiene gran impor-
tancia funcional en lo que a la fonacin se refiere. Su ausencia
supone una mayor susceptibilidad a los microtraumatismos y a
la formacin de ndulos vocales 1, 2, 3, 6.
e a En el caso de las nias, este proceso es mucho ms sutil,
ya que la frecuencia de la voz desciende tres o cuatro semitonos
en la altura tonal, adquiriendo con el paso de los aos la madu-
rez expresiva propia de una mujer adulta. Tambin a nivel respi-
ratorio el nio desarrolla un aumento de la capacidad vital res-
piratoria, desarrollndose los pulmones y la caja torcica. Este
desarrollo funcional respiratorio, le permitir a su vez utilizar
Evolucin de la voz ms volumen de aire a la hora de expresarse y podr enunciar
En el curso de la vida la voz sufre diferentes cambios que frases de duracin creciente, con mayor comodidad. Tambin
obedecen a factores de desarrollo, donde intervienen de mane- la respiracin del nio o del adulto varan segn la actividad
ra decisiva, el sistema nervioso y el sistema hormonal. que realicen. Estos aspectos funcionales permiten utilizar la res-
La funcin vocal de la laringe de un nio comienza en el piracin de manera que se adapte a una determinada circuns-
nacimiento. La modulacin y entonacin de los sonidos que tancia. Hemos de tener en cuenta otras consideraciones de tipo
produce, tienen una informacin psicoafectiva, que es muy bien psicolgico que influyen en la respiracin. El diafragma, ms-
interpretada por la madre 9, 10, 12. culo esencial de la respiracin, es el ms emocional de todos
En el momento del nacimiento la laringe tiene un tamao los msculos del cuerpo: todos hemos comprobado que las
aproximadamente de un tercio de la laringe de una mujer adul- emociones impactan en la respiracin: cuando estamos excita-
ta, los pliegues vocales miden aproximadamente 4.5 a 5 mil- dos, la respiracin se acelera, cuando estamos tristes se limi-
metros, estando constitudos, la mitad por las apfisis vocales tan los movimientos. As, el flujo respiratorio se modifica ante
de los aritenoides y la otra mitad por la porcin msculo- cualquier estmulo sensorial por las emociones y el ritmo de
membranosa. El cartlago cricoides en su borde inferior, se en- nuestra actividad mental o fsica. Por ello decimos que desde la
cuentra ubicado entre los niveles correspondientes a la tercera niez, el diafragma responde de manera inmediata al impacto
y cuarta vrtebras cervicales (C3 y C4); el plano gltico se loca- de la vida emocional. Si habitualmente este msculo mantiene
liza a nivel de la tercera vrtebra cervical (C3). una excesiva tensin, con el tiempo esta tensin puede
Esta posicin alta de la laringe, con el borde libre de la cronificarse e impedir que este msculo realice de manera els-
epiglotis que se sita muy prximo al velo del paladar, hace que tica su funcin afectando a otros grupos musculares que parti-
el modo respiratorio sea nasal de una manera exclusiva y casi cipan en la inspiracin y espiracin. Podemos apreciar estas
obligatoria, hasta la edad de 4-6 meses. situaciones en nios y adolescentes que presentan un bloqueo
En el desarrollo global del nio, la voz atraviesa diferentes muscular localizado en zonas del trax o abdomen; la conse-
periodos en lo referente a su maduracin y desarrollo. En el cuencia es una falta de apoyo en la voz, aspecto que puede
momento del nacimiento, la laringe del beb tiene unas dimen- influir en la aparicin de trastornos vocales.
siones equivalentes a un tercio de la dimensin que alcanza En el recin nacido la musculatura larngea est constitui-
una persona adulta. El lactante puede emitir sonidos agudos da por fibras tipo II que son de contraccin rpida y corta, tie-
con una frecuencia de alrededor de 500 ciclos por segundo, nen un rol esfinteriano de cierre rpido para proteccin durante
que inicialmente responden a manifestaciones reflejas ante el la alimentacin. Las fibras tipo I de contraccin lenta y prolon-

32 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 98


Voz del nio

gada, inicialmente no son numerosas, poco a poco van en au- Estos cambios anatmicos producen un descenso de la
mento, permitiendo la modulacin de la voz y el sostenimiento frecuencia fundamental de una octava, 110Hz, pasando del
prolongado del sonido necesario para la voz hablada y en mayor registro de pecho al registro de cabeza, la laringe debe por tanto
proporcin para la voz cantada. responder a estimulaciones monofsicas. En el comienzo de la
El primer grito del nio tiene una tonalidad media entre muda vocal, la voz cantada se hace casi imposible, la extensin
440 y 500 Hz, que se corresponden en la escala musical con la vocal crece rpidamente hacia los tonos graves y la intensidad
nota LA 3, con una intensidad entre los 80 y 90 dB, el timbre aumenta.
es pobre en armnicos, con un predominio de frecuencias agu- La muda se acompaa de cambios hormonales, que con-
das. El primer formante se sita entre 2000 y 3000 Hz. llevan manifestaciones afectivas, psquicas y sociales. Esta
A los dos meses de vida se adquiere ya una tesitura de mutacin puede manifestarse de manera patolgica, presen-
cinco semitonos, con un uso privilegiado de figuras meldicas, tndose, bitonalidad, diplofona y voz de falsete mutacional.
tales como, los glisandos hacia el agudo. Existe un periodo de desequilibrio permanente debido al creci-
De los tres a los nueve meses, el nio juega con su aparato miento constante, pero no homogneo, de la actividad de los
vocal y hacia el final de esta edad comienza a imitar y a repro- rganos vocales y respiratorios 11, 12, 13.
ducir ritmos y melodas. A los siete meses, la tesitura alcanza Durante este tiempo podemos encontrarnos con trastor-
un poco menos que una octava, hay ms riqueza en cambios nos vasomotores, pliegues vocales hinchados, hipotona, etc. y
tonales y se pueden generar sonidos fuertes y prolongados. El alteraciones del timbre: voz bitonal, rasgada y de poca intensi-
descenso de la laringe, que ocurre entre el nacimiento y la edad dad. Tambin pueden aparecer asociados problemas psicolgi-
de dos aos, permite una ganancia en graves. El cartlago cos en nios tmidos y asustados por esa nueva voz, no la
cricoides, que al nacimiento estaba a la altura de C3, a los dos aceptan e intentan no utilizarla. Sucede tambin que el entor-
aos desciende a C5. A esta edad, es muy importante el desa- no, especialmente la madre rehusa el cambio o no lo favorece.
rrollo del lenguaje, esto determina en la voz, variaciones en el Entonces el adolescente conserva su voz de nio aunque tiene
tono y la frecuencia 7, 8. la laringe de un adulto.
Hacia los tres aos la frecuencia fundamental se estabiliza La muda en la mujer tambin existe, aunque es menos
alrededor de los 318 Hz. En esta edad el nio utiliza el grito, evidente la modificacin del registro. La altura promedio baja
hace esfuerzo vocal, y su voz de nio, est influenciada por su una tercera, siendo ese cambio poco perceptible, igualmente
temperamento; una voz dbil muestra un nio tmido y una voz las modificaciones del timbre. El proceso evolutivo anatmico,
fuerte muestra un nio despierto e inquieto. aparece en menor grado y el aumento de la laringe se efecta,
La constitucin de la voz depende de la anatoma de la ms en el dimetro vertical. El ngulo del cartlago tiroides, es
laringe y de los resonadores, pero el medio no solamente lin- de 120 grados y la frecuencia fundamental, est alrededor de
gstico sino vocal, tienen una importancia fundamental. Tam- los 220-225 Hz. Los pliegues vocales, aumentan su longitud,
bin existen otros factores que vale la pena mencionar como de 17 a 23 milmetros, la extensin vocal, al igual que el hom-
son: los hereditarios, los genticos, el temperamento y la perso- bre est alrededor de tres octavas.
nalidad. Esto va a tener una repercusin directa en las caracte- Algunas mujeres conservan su voz de nias a una edad
rsticas de la voz y de la disfona en el nio 9, 10. adulta, generalmente lo hacen con el fin de dar la impresin de
Entre los cuatro y los seis aos la extensin es inferior a debilidad o tambin por factores estticos. En estos casos la
una octava. La frecuencia fundamental a los siete aos descien- laringe es normal, pero se sita en una posicin alta, que facili-
de, situndose alrededor de los 250-280 Hz (Si2-Do3 en la ta el tono agudo.
escala musical). A los siete aos la frecuencia fundamental, es Todo esto es importante researlo por la repercusin que
de 295 Hz para las nias y 268 para los nios, establecindose va a tener en la patologa de una disfona en el nio.
as ya una diferencia entre la voz de la nia y la del nio. Hacia Ya hemos podido observar que las caractersticas anat-
los ocho aos, la voz cantada se extiende a dos octavas aproxi- micas y fisiolgicas del sistema fonatorio en el nio y el adulto
madamente 4, 5. son diferentes. El sistema vibratorio evoluciona pasando de la
Con el crecimiento y el dominio progresivo del soplo, se ausencia de ligamento vocal con mayor rigidez de la mucosa a
produce una ganancia en intensidad y en estabilidad de la pro- las cuerdas vocales del adulto mucho ms elsticas. La cavidad
duccin sonora, que va a beneficiar a la voz cantada. de resonancia del nio tiene dimetros menores y ngulos ms
No podemos dejar de nombrar la importancia que va a agudos. El trax es aplanado y el abdomen prominente. La
tener la voz en la etapa de la pubertad y adolescencia (10 a 17 hipotona abdominal y la menor capacidad respiratoria sern
aos). En esta etapa, especialmente la voz masculina, sufre las caractersticas del fuelle fonatorio.
una serie de cambios importantes. El adolescente abandona el Pero la gran diferencia con el adulto no son las modifica-
registro agudo para optar por la voz del adulto. Este pasaje se ciones anatmicas que sufre el aparato fonatorio en las diferen-
efecta habitualmente por una adaptacin morfolgica de la tes edades, sino que este sistema fonatorio est en transforma-
laringe, al desarrollo del organismo. cin permanente por su desarrollo y crecimiento de los rganos,
En el varn se presenta un rpido crecimiento de todos los lo que condiciona siempre un ajuste continuo de la coordina-
cartlagos larngeos, sobre todo de los aritenoides, con el consi- cin pneumo-fono-articulatoria del equilibrio vocal. Adems, su
guiente aumento del tamao de la laringe, en todos los dime- voz aguda no se oye en ambientes ruidosos y necesitan chillar
tros, prevaleciendo el anteroposterior. El ngulo entre las dos mucho ms que un adulto.
lminas tiroideas se hace ms agudo, aproximadamente 90 gra- La voz para el nio es una forma de expresin emocional.
dos y la laringe desciende. Su mundo est lleno de gritos y chillidos, que suelen superar en

99 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 33


Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A

extensin e intensidad a la voz habitual. Estos elementos edematosas, hinchadas y recubiertas de secreciones. Aparece
interactuando con la intensidad de los rganos fonatorios en el dficit en la adduccin que obliga al nio, para obtener un
esta etapa de la vida, conducen con cierta facilidad a una afrontamiento de ambos pliegues vocales, a utilizar la
disfona. hipercontraccin de la musculatura endolarngea que conducir
En los colegios, podemos observar en los nios ataques a una tensin excesiva de los pliegues vocales y de las bandas
vocales bruscos, golpes de glotis, risas y llantos muy intensos, ventriculares y facilitar la aparicin de o ndulos vocales, ede-
restriccin mandibular en la articulacin de la palabra, respira- ma del espacio de Reinke, etc.
cin torcica alta o clavicular, inspiracin bucal, fonacin inver- En el nio disfnico, sea cual sea su edad y la gravedad de
tida o inspirada, consumo de aire residual hablando hasta que- su trastorno, todas las caractersticas acsticas estn alteradas
darse sin aliento, rigidez en cuello, venas ingurgitadas, chillidos y modificadas. El timbre vocal normal est reemplazado por
incontrolados, ritmos de habla incontrolados y rpidos, uso de otro patolgico que en las disfonas hiperfuncionales da la im-
tonos e intensidades desmedidas, vicios posturales y dientes presin de esfuerzo vocal.
apretados etc. Con frecuencia las disfonas infantiles no son detectadas
En la infancia los trastornos funcionales son ms frecuen- en el mbito familiar, a veces discretas alteraciones de la voz no
tes y a eso contribuye el hecho de que el crecimiento de los alarman a los padres, sobretodo en entornos familiares donde
rganos conlleva una prolongada transformacin. El ajuste en- la madre o el padre hablan con gran intensidad, o si alguno
tre el fuelle pulmonar y el rgano emisor, as como la funcin de presenta una voz disfnica. En estos ambientes es fcil que el
los resonadores, se encuentran con frecuencia desajustados. nio acabe imitando el comportamiento vocal; por tanto, el
Los gritos son excesivos en relacin a las posibilidades de modelo vocal que ofrecen los padres es importante ya que el
la laringe infantil y exigen una tensin exagerada de toda la nio suele identificarse con el estilo comunicativo ya sea ste
musculatura 14, 15, 6. tranquilo, nervioso, dialogante, agresivo etc. Por otra parte cuan-
do un nio sufre una ronquera no se le suele dar importancia,
ya que se piensa que no es una enfermedad y que no tiene
La disfona infantil repercusiones sobre su salud actual o futura. Se puede pensar
que es un nio chilln, hablador, inmaduro, etc. Muchos nios
Las disfonas infantiles son trastornos de la voz que afec- chillones no desarrollan patologa de las cuerdas vocales y aproxi-
tan a nios y nias en edades comprendidas entre los 6 y 10 madamente 6% padecen una disfona de forma crnica. En
aos hasta la edad puberal. Afectan a casi la mitad de los nios
muchas ocasiones es el colegio donde se detectan problemas
en edad escolar. Generalmente estos trastornos no son severos en relacin con la voz o el habla, por eso es importante que el
y no suelen suponer la prdida completa de la voz de manera medio escolar est sensibilizado y preparado para poder detec-
prolongada o permanente.
tar inicialmente un trastorno de la voz infantil, y de esta manera
Suele aparecer con ocasin de una alteracin transitoria orientar a los padres y poder realizar una tarea preventiva o
de la laringe (laringitis viral) durante la cual el nio no ha respe- dirigir hacia un tratamiento especfico. Por otro lado tambin en
tado la moderacin vocal pertinente, otras veces tras una
edades tempranas se puede llevar a cabo una educacin de la
amigdalectoma, el nio puede verse obligado a un comporta- voz a travs de una serie de hbitos vocales que tienen que ver
miento de sobreesfuerzo vocal etc. con actitudes tan simples como saber escuchar y hablar respe-
Por lo general, la disfona aparece de forma progresiva en tando a los dems, respetando los turnos en las intervenciones,
fases sucesivas. Al comienzo, el episodio disfnico dura algu-
no gritar ni chillar, no forzar la voz al cantar, no abusar de la voz
nos das, y luego retorna la voz a la normalidad durante algunas en ambientes con ruido de fondo, etc. Un factor que puede
semanas. Poco a poco estos episodios son ms frecuentes y se influir negativamente en la educacin vocal es el ejemplo que
prolongan de manera irregular hasta que la disfona llega a ser
supone el protagonismo del uso abusivo de la TV: la forma de
constante. expresin oral est en consonancia con los contenidos, valores
En algunos nios el trastorno de la voz existe desde la y presentacin que transmiten muchos programas y las voces pue-
niez y se intensifica con el tiempo. En otros aparece ms tarde
den adquirir caractersticas agresivas y timbres metlicos 21, 22, 23.
y comprende episodios breves y agudos con periodos de mejo-
ra. Cuando la disfona se instala lentamente, el nio nota una
fatiga vocal y una sensacin de contraccin faringolarngea. Ms Evaluacin
tarde aumentan las dificultades y la disfona es cada vez ms
frecuente hasta llegar a ser permanente. Puede quejarse de Hay una serie de signos subjetivos que ya se han reseado
quemazn, pinchazos, sequedad, sensacin de cuerpo extrao y que con frecuencia que ni el nio ni sus padres son conscien-
en la garganta, etc. tes del problema, solo en algunos casos el nio est molesto y
La evolucin no siempre es la misma, algunas laringes son se queja de que su voz sale con dificultad. A veces los nios
ms resistentes a la prueba del tiempo, y a pesar de su maltra- refieren picores, sensaciones urentes, tensiones, dolores u opre-
to, unas pueden mantener una disfona sin alteracin de los sin respiratoria de manera similar a las que describen los adul-
pliegues vocales, y otras padecen una disfona con alteraciones tos. A menudo, el nio reconoce que est molesto cuando trata
importantes. El trastorno evolucionar y se agravar hasta que de hablar no muy alto y leer en clase, ya que la voz para gritar
se perturbe su modo de vibracin, su tensin, su contacto y su o para llamar no le plantea, segn l problema alguno.
vascularizacin. Los signos objetivos son evidentes:
En un primer estadio las cuerdas estn rosadas, luego la alteracin de la voz conversacional es variable. Acs-

34 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 100


Voz del nio

ticamente se caracteriza por: descenso en la tonalidad, Figura 2. Ndulos vocales en una nia de siete aos. Imagen obtenida
reduccin de la modulacin, ronquera del timbre, a mediante telelaringoscopio.
menudo muy acusada, finales fonatorios a veces sofo-
cadas, alteracin de la articulacin de la palabra debido
al esfuerzo vocal. Estas manifestaciones acsticas tie-
nen un evidente comportamiento de sobreesfuerzo: al-
teracin del soplo fonatorio, alteracin de la verticali-
dad, ingurgitacin de la yugular etc.
En la prueba de la lectura, la voz suele estar todava
ms alterada que en la conversacin
En la prueba de la voz proyectada se aprecia, una mejo-
ra a menudo bastante importante de la voz, que en
algunos casos puede ser completamente clara, aunque
siempre est el comportamiento vocal de sobreesfuerzo.
En la exploracin de la pared abdominal, en el nio
disfnico y en una proporcin bastante elevada (70%)
se observa una protusin abdominal.
En la esttica corporal se han descrito la existencia de
problemas relacionados con la esttica general corporal
que se manifiesta con cadas frecuentes.
La postura y la respiracin tienen una gran importancia en
la emisin de la voz. Primero porque un cuerpo que no mantiene
una buena verticalidad no puede producir una voz fisiolgicamente pulmones y que se expulsa en la espiracin. Se mide objetiva-
correcta. En esta circunstancia, muy frecuente en nios con mente con el espirmetro. El dato que se recoge para la evalua-
disfona, la respiracin tampoco se lleva a cabo de manera flexi- cin, y el que indica cul es la capacidad espiratoria, es el valor
ble ni puede dar sustento a la emisin de la voz. La postura es la mximo obtenido tras tres espiraciones.
respuesta del cuerpo a la accin de la gravedad. En el resultado
2. Frecuencia respiratoria
de esta adaptacin intervienen diversos factores de tipo mecni-
Es el nmero de movimientos respiratorios por minuto en
co (cargar pesadas mochilas en la espalda), posturas poco ade-
estado de reposo, teniendo en cuenta que stos constan de ins-
cuadas en la manera de sentarse los nios en clase, o factores de
piracin, pausa y espiracin. Por estado de reposo entendemos
tipo mdico y constitucionales. En los nios con trastornos de voz
que el nio est sentado, realizando alguna actividad de
se observa una postura caracterstica: la cabeza est adelantada
mesa
deprimiendo la zona cervical, desplazando la parte anterior del
cuello donde estn las cuerdas vocales fuera de su eje vertical. La 3. Duracin del soplo espiratorio sonoro
zona de las vrtebras dorsales se presenta encorvada, provocan- Es el tiempo que se mantiene un sonido durante la espira-
do el hundimiento de la parte anterior del trax, las costillas se cin habiendo realizado una inspiracin normal.
hunden, impidiendo que el diafragma realice los movimientos Se evala la duracin en segundos de la emisin continua-
propios de una buena respiracin. da del sonido /ssssss/ y de la vocal /aaaaa/ previa inspiracin
Los signos laringoscpicos: nasal.
En el 60% de los casos se aprecia una laringe normal Aplicaramos todo el estudio aerodinmico y acstico como
En otros casos se observan lesiones ms o menos im- en los adultos para hacer una valoracin objetiva.
portantes de la mucosa de los repliegues vocales y el Capacidad vital (CV) o capacidad respiratoria a travs
edema de cuerdas que corresponden a laringopatas de la espirometra
disfuncionales, es decir, consecutivas al comportamien- Tiempo de fonacin: la duracin mxima en segundos
to de sobreesfuerzo. de dosificacin del aire:
De stos los ms frecuentes son los ndulos vocales Coordinacin fono-respiratoria.
(Figura 2) y con menos frecuencia quistes de retencin Cociente de fonacin.
mucoide y pseudoquistes. Tambin es importante hacer una valoracin funcional de
El diagnstico diferencial: es la exploracin laringoscpica los aspectos cualitativos de la misma forma que realizamos con
la que permite diferenciar la disfona funcional infantil de las los adultos, entre ellos podemos destacar:
disfonas de origen orgnico (sulcus, glotis oval, quiste congni- modo respiratorio.
to, papilomas etc). tipo respiratorio.
En relacin a los aspectos cuantitativos se han de evaluar valoracin de la presencia de tensiones: se examina la
una serie de parmetros susceptibles de medicin y relacionados musculatura de la cara (maxilar inferior, labios, lengua)
con la capacidad y la frecuencia respiratoria, la duracin del soplo y la del cuello, el diafragma y el abdomen.
sonorizado y el nmero de palabras emitidas en una espiracin. Valoracin de las caractersticas del habla (articulacin
/intensidad/ tono y ritmo).
1. Capacidad respiratoria
A toda esta valoracin desde el punto de vista fono-peda-
Es la cantidad de aire inspirado que se introduce en los
ggico es fundamental los datos que aporta el otorrinoralinglogo

101 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 35


Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A

Figura 3. Exploracin de la laringe mediante telelaringoscopia. Figura 4. Anlisis instrumental, acstico y aerodinmico en el laborato-
rio de voz.

que deber recoger las caractersticas anatomo-morfolgicas de su voz, proporcionarle pautas de higiene vocal y hbitos correc-
los aparatos respiratorios, fonador, articulador y resonador. Rea- tos de respiracin y resonancia 20, 24.
lizar un examen bsico ORL: otoscopia, rinoscopia, faringoscopia, Los trastornos de la voz se deben de evaluar por el otorri-
palpacin del cuello, etc. nolaringlogo que se encarga de realizar la exploracin instru-
En general, la prevencin e higiene vocal en los nios tien- mental y el estudio acstico y aerodinmico en el Laboratorio
de a conseguir una correcta emisin vocal y potenciar al mxi- de Voz y el foniatra que llevan acabo la valoracin funcional.
mo las cualidades de cada nio/a en este mbito. Los malos Este trabajo en equipo permite realizar un diagnstico riguroso
hbitos fonatorios son los que instauran la disfona lentamen- y multidimensional para cada paciente y que permitir estable-
te. Es muy importante una tarea eficaz de prevencin. Lo que cer de la manera ms precisa e individualizada el mejor trata-
comienza con una ligera fatiga vocal se convierte, si no se corri- miento que en ocasiones ser quirrgico, farmacolgico,
gen los malos hbitos, en una voz ronca permanente. Para la rehabilitador o como ocurre frecuentemente un tratamiento mixto
prevencin de las disfonas es decisivo la educacin de la voz, o combinado 17, 18,19.
sensibilizar al nio sobre la importancia que tiene el cuidado de Las tcnicas de exploracin larngeas que se emplean el a

Figura 5. Espectrograma en el domino del tiempo mediante un filtrado


de banda estrecha correspondiente a una /a/ en un nio de 10 aos con Figura 6. Espectrograma en el domino del tiempo mediante un filtrado
ndulos vocales y un patrn fonatorio hiperfuncional. Se observa un de banda estrecha correspondiente a una /i/ en un nio de 10 aos con
componente gran areo de ruido en las altas frecuencias, ataque duro, ndulos vocales y un patrn fonatorio hiperfuncional en este caso se
irregularidad, flucutaciones y variabilidad. aprecia adems la presencia de subarmnicos.

36 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 102


Voz del nio

Figura 7. Registro de las presiones fonatorias y los flujos fonatorios Figura 8. Registro del electroglotograma (EGG) y del oscilograma sono-
medios en un nio de 10 aos con ndulos vocales y un patrn fonatorio ro en un nio de 10 aos con ndulos vocales y un patrn fonatorio
hiperfuncional. Se comprueba la existencia de valores de presin muy hiperfuncional. Se comprueba la existencia de una marcada alteracin
elevados al iguan que la resistencia larngea. del las pendientes de las fases de cierrre y apertura del ciclo vocal en la
onda del EGG y una conductancia elevada.

la valoracin de los trastornos de la voz en los nios son simila- nera mucha fuerza de propulsin con lo que aumenta mucho la
res a las que se emplean en adultos pero adaptadas a las di- presin subgltica. Esto no hace, sin embargo, que las cuerdas
mensiones anatmicas en cada caso. La valoracin instrumen- vocales se muevan ms rpido o de una forma mejor, sino que
tal de la anatoma y de la dinmica larngea se realiza mediante en condiciones normales responden con mayor tensin, por lo
el empleo de pticas flexibles o rgidas empleando luz halgena que el sonido gltico ser el mismo a pesar de haberse genera-
o flash estroboscpico. (Figuras 3 y 4). do ms fuerza, incluso puede ser menor si la tensin del siste-
El anlisis acstico se realiza fundamental mente aplican- ma vibrador es mayor que la fuerza del sistema respiratorio.
do tcnicas espectrogrficas para el estudio de los parmetros Adems, como todo el sistema trabaja a mayor tensin, con
derivados de la frecuencia: Frecuencia fundamental, Jitter, ar- mayor rigidez, los cambios de postura de la faringe sern meno-
mnicos, formntes y mediante un sonmetro para valorar la res y el impacto de la seal en otra zona de menor resonancia.
intensidad. Mediante una mscara de Rothemberg a la que se El producto final ser un sonido con gran cantidad de
acopla un manmetro, pneumotacgrafo, micrfono y rozamientos: se difundir con enorme dificultad en el ambiente,
electroglotgrafo se valorarn de manera simultnea el flujo porque es un sonido generado con mucho ruido de fondo al
medio fonatorio, la presin subgltica/intraoral, las fases del existir un mayor grado de rozamiento. No por apretar ms se va
ciclo vocal y la correlacin de estas variables entre s y con el a conseguir ms voz. Un mayor esfuerzo puede suponer menor
registro de la seal acstica (Figuras 5,6, 7 y 8). volumen de voz.
La valoracin instrumental no slo supone un mtodo para En los nios es relativamente frecuente que por un trau-
la cuantificacin y objetivacin de las caractersticas de la voz matismo vocal producido por gritos, tos, carraspeo o en situa-
en un caso y en un momento determinadazos, si no que supone ciones que conllevan unas cuerdas vocales muy tensas, situa-
una herramienta que en muchos casos ayuda o determina el ciones de gran tensin muscular, enfado, preocupacin, es
diagnstico y permite la valoracin y la evaluacin de los resul- habitual que se produzca una disfona.
tados de los diferentes tratamientos propuestos. Tambin es importante mencionar, que un trastorno de la
Podramos definir la disfona como una alteracin de la voz voz puede coincidir con otro tipo de trastornos que afectan al
que afecta a alguna o varias de sus caractersticas acsticas b- nio en edad escolar. Por ejemplo, puede tratarse de un nio con
sicas: su altura, timbre o calidad vocal o su intensidad. Se trata dificultades articulatorias, otras afectan especficamente a la evo-
de unas voces roncas con mayor o menor prdida de aire al lucin del lenguaje con retrasos simples o severos, trastornos de
hablar, voces que no suenan bien apagadas, sordas, oscuras, voz asociados a retraso mental o dficit intelectual en mayor o
sin brillo ni color, a veces con un componente nasal excesivo. menor grado y prdidas auditivas moderadas o severas. Por todo
Muchas veces el mecanismo de sobreesfuerzo vocal y sobrecarga esto es importante resaltar que la valoracin de la disfona en el
funcional constante, puede llegar a provocar lesiones en las cuer- nio hay que valorarla de forma global, multidisciplinar, no ni-
das vocales. Entre estos trastornos podemos considerar los ndulos camente explorar las cuerdas vocales del nio sino el conjunto de
vocales, con una incidencia en la poblacin infantil entre el 50% factores que actan de manera interrelacionada para mantener
y el 70% de casos, segn diferentes estudios. Dado que el origen la disfona, mejorarla o agravarla 25.
es una mala funcin del comportamiento vocal, adems de recu-
rrir al tratamiento farmacolgico o en algunos casos a la ciruga,
ser imprescindible realizar tratamiento reeducativo o vocal. Factores etiolgicos
Cuando el sistema fonatorio quiere generar ms volumen
o busca un tono no habitual y lo hace de forma no adecuada, el Pueden destacarse numerosos factores fisiolgicos, org-
funcionamiento suele ser anmalo: el sistema respiratorio ge- nicos, psicolgicos, familiares y sociales.

103 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 37


Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A

Antecedentes ORL: muchos nios padecen con frecuen- trata de un mecanismo de defensa ante estados emo-
cia a la rinitis, otitis o disfonas como consecuencia de cionales. A veces puede deberse a un temor a daar el
estados inflamatorios de las vas altas superiores. En el rgano vocal, o a miedo obsesivo a perder la voz, o a
caso de una laringitis aguda, que puede evolucionar hacia presentar ante los dems una voz inaceptable.
una laringitis crnica, los pliegues vocales presentan Tambin hay toda una serie de factores que influirn direc-
signos inflamatorios con secrecin y no se consigue el ta o indirectamente en la patologa vocal:
cierre de la glotis. A veces estos problemas se cronifican El entorno socio-comunicativo: familia, colegio.
y dan lugar a una ronquera persistente. El mundo psquico y afectivo: nos encontramos con
Antecedentes pulmonares: el asma, la tosferina y la bron- nios disfnicos que presentan ciertas caractersti-
quitis crnica tienen repercusin sobre el estado gene- cas de personalidad y estilo comunicativo, son ni-
ral, as como la gripe que conduce a astenia de los plie- os vitales, impulsivos, con una tensin muscular
gues vocales. La voz, como consecuencia de las aumentada y tendencia a ser chillones. Otros en
dificultades respiratorias se afecta en cuanto a la regu- cambio pueden presentar caractersticas opuestas:
laridad de la frecuencia y la intensidad. La hipersecrecin introvertidos, hablan con poco volumen de voz, con
de las vas respiratorias y la dificultad para expectorar, timbre opaco y apagado, con cierta inhibicin ver-
que es frecuente en el nio provoca congestin, edema bal y retraccin comunicativa.
de la regin subgltica, inflamacin y alteracin de plie- Factores clnicos (obstruccin nasal crnica, proce-
gues vocales. sos infecciosos de laringe, cuadros repetitivos de
Consecuencias de intervenciones quirrgicas: despus amigdalitis, problemas de las vas respiratorias etc
de la amigdalectoma, el nio se siente molesto al ha- Aspectos posturales y funcionalidad respiratoria.
blar los das siguientes a la operacin y a veces que no Trastorno de la voz de origen orgnico o funcional
recupere espontneamente su voz habitual tiende a que afecta al timbre, la intensidad, la extensin y la
nasalizar de manera importante. Tendr necesidad de duracin de la voz. El habla es forzada con una
una rehabilitacin fonitrica, parecida a la de un nio excesiva tensin en los msculos de cara, cuello,
operado de hendidura palatina. En estos casos la hombro y trax. La respiracin suele ser torcica
nasalizacin reeducacin de la voz y de la articulacin. superficial y el flujo areo espirado dbil.
Lesiones larngeas benignas: los nios afectos de Los trastornos fonatorios infantiles ms caractersticos son:
papilomatosis larngea que recidiva durante aos sufren Ataques de voz exagerados, gallos, sonidos inaudibles
disfonas graves. Como consecuencia de decorticaciones y forzados, respiracin ruidosa y fatiga vocal.
repetidas, los pliegues o cuerdas vocales pueden que- Sensacin de esfuerzo desmedido al hablar.
dar definitivamente lesionados. La disfona se agrava Discoordinacin motriz sobre los rganos de articu-
por las maniobras teraputicas o por la cicatrizacin. lacin y la respiracin.
Frecuentemente, a consecuencia de esta proliferacin, Sensacin de hablar con restos de aire espirado.
el nio experimenta dificultades para respirar y hay que Voz montona y pobre en armnicos.
practicarle una traqueotoma. Fonacin fluida muy rpida y con sacudidas.
En lo que se refiere a los nios afectos de una sinequia El rango frecuencial de la voz cantada est reduci-
importante en los pliegues vocales, la rehabilitacin slo do y predominan las notas graves.
es eficaz despus de la intervencin.
Traumatismos larngeos: pueden provocar disfonas: la-
Factores predisponentes
tigazo larngeo (puede aparecer bruscamente en un nio
que no para de gritar, producir lesiones y a veces una Nios con carcter hiperactivo, con tendencia a juegos
disfona duradera) accidentes de circulacin (el estado fsicos violentos.
cicatrizal puede determinar una disfona grave) inter- Ambientes familiares ruidosos y excitados. Padres an-
venciones quirrgicas (ciruga torcica) que como en el siosos e imperativos.
adulto, producen una parlisis recurrencial. Padres con disfonas crnicas con posible imitacin de
Maniobras teraputicas: la traqueotoma o la intubacin modelos por parte del nio.
laringotraqueal puede dejar secuelas, estenosantes o no, Nios con trastornos otorrinolaringolgicos (rinitis, oti-
que se pueden acompaar de disfona ms o menos tis de repeticin, laringitis, adenoiditis).
importante. Nios con trastornos pulmonares (asma, tosferina, bron-
Disarmonas de los rganos vocales y respiratorios: po- quitis gripe).
demos encontrar en nios trax estrecho, capacidad in- Nios intervenidos quirrgicamente sometidos a una
suficiente, cincha abdominal hipotnica o hipertnica o traqueotoma, extirpacin de ndulos o plipos vocales,
rigidez muscular. amigdalectoma, adenoidectoma y sometidos a ciruga
Traumatismos psquicos: el nio puede perder su voz torcica.
despus de un susto, un accidente, la separacin de Malformaciones larngeas congnitas como los
sus poderes, etc. Se denominan disfonas por inhibicin palmpedos larngeos, sulcus vocalis o enfermedades
vocal (psicgenas). Estas suponen el 5% del total de como la papilomatosis larngea recidivante.
disfonas funcionales predominando claramente el sexo Deficiencias auditivas que impidan el control auditivo
femenino, y siendo ms frecuentes en adolescentes; se de la propia voz.

38 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 104


Voz del nio

La voz es un medio de expresin en el que se evidencia de Los nios se expresan y se manifiestan con gritos en sus juegos.
una maneRa especial la interrelacin de dos elementos funda- El hbito del grito origina una ronquera que en su inicio es es-
mentales de la persona: el fsico y el psicolgico. Voz y cuerpo pordica y leve pudiendo llegar a convertirse en continua y ms
son dos realidades inseparables que se vinculan en un mismo acentuada, lo que equivale a una disfona crnica. A partir de
proceso La fonacin precisa de la colaboracin de diferentes aqu pueden aparecer lesiones en las cuerdas vocales 28.
msculos en una relacin coordinada y equilibrada, de ah la
La importancia del entorno
importancia de controlar y llevar a cabo una adecuada contrac-
cin y relajacin de toda la musculatura implicada. Toda la ten- La familia ofrece al nio un modelo de relacin y conviven-
sin muscular influye en la respiracin y consiguientemente en cia que puede ser ms o menos abierto, tolerante, acogedor,
la voz de manea que las actividades y ejercicios de relajacin natural, autoritario, exigente, ldico,...
conllevan habitualmente una mejor funcin respiratoria 26, 27. Hay modelos de relacin y convivencia que pueden ser
positivos para unos miembros de la familia y no tan acertados
para otros. El nio est inmerso en este contexto, que a su vez
Prevencin e higiene vocal en los nios est ofreciendo modelos de voz: la voz de la madre, del pa-
dre, de los hermanos... Muchas veces decimos este nio habla
Es importante considerar la disfona como una problem- igual que su padre porque habla muy fuerte, chillando...
tica multicausal en la cual intervienen factores relacionados con En ocasiones no es fcil convencer a los padres de que su
el entorno socio-comunicativo del nio, su personalidad, la pre- hijo parece tener dificultades fonatorias, que su voz no es nor-
sencia de factores predisponentes, y posibles circunstancias mal, ni tpica para su edad y que debe ser examinado por un
desencadenantes. Por ello no se debe valorar nicamente las especialista. Tambin en la familia hay otros estmulos como la
cuerdas vocales del nio sino el conjunto de factores que ac- televisin, el ordenador, que pueden ir acompaados de violen-
tan de manera interrelacionada para mantener la disfona, para cia, ruidos y modelos verbales, que conllevan determinados
mejorarla o para agravarla. valores, aunque sabemos que estos estmulos no son negativos
Cuando un nio tiene una disfona la primera forma de (todo depende del uso y el abuso que se haga de ellos).
actuar es eliminando los factores de riesgo que han producido Es muy frecuente que no les d importancia a estos tras-
un mantenimiento de la disfona. Los ms importantes son: tornos de la voz ni por parte del pediatra, ni tampoco por los
El control de los chillidos, ensendole a observarse mdicos ORL, frecuentemente solo preocupados por el diag-
cuanto y cuando chilla. El objetivo final no ser que no nstico orgnico, olvidndose del aspecto funcional del acto
chille, sino disminuirle las cantidades de chillidos y en- fonatorio.
searle a chillar. Otro aspecto que influye en la propia dinmica del nio es
La lubrificacin, mediante maniobras de hidratacin lo- el colegio, incluso la guardera (de los 0 a los 3 aos). Este
cal y general. entorno escolar ofrece muy variados modelos o referencias ver-
El control de sus conflictos emocionales: moderacin bales a la hora de interactuar: el respetar o no los turnos de
en las respuestas colricas, ensearle a autocontrolarse. palabra, hablar a intensidad adecuada o abusando de ella, ha-
blar en entornos silenciosos sin ruido de fondo, o hacerlo en un
Adems es muy importante que exista un control ORL de entorno altamente ruidoso como a la hora del patio, en el come-
su proceso para que el especialista pueda regular o modificar dor, en el tiempo de deporte, etc. En los colegios un problema
las directrices a seguir. Tambin hay que valorar el impacto del importante es el nivel de ruido: en el aula, en los pasillos, en los
trastorno de la voz en el propio nio (le preocupa?, es cons- patios, en el comedor y la existencia de competitividad en los
ciente de que su voz es particular?, le gusta su voz tal como juegos. Estos elementos son suficientes para que nios con m-
es...?) y en los padres (son conscientes de la disfona?, consi- nimas lesiones en sus cuerdas vocales, con problemas catarrales
deran importante atenderla?, acuden al mdico por decisin crnicos de vas altas, o bien portadores de un mal hbito apren-
propia o por sugerencia de otras personas...?). dido en su mecanismo del habla, produzcan una ronquera
El hbito en la emisin de la voz del nio queda marcado (disfona) que algunas veces ser aguda, pero otras veces ser
en sus primeros aos de vida por la fonacin utilizada por las crnica con periodos de mejora y de empeoramiento.
personas con las que convive en casa, en el colegio, sobre todo Podemos mencionar otro aspecto importante como es el
por la madre. La imitacin que hace el nio de las personas mundo psquico y afectivo del nio: las vivencias cotidianas del
ms cercanas es decisiva de cara al futuro de un hbito fonatorio. nio no se producen de manera aislada con respecto a lo que
Una de las causas que favorece ms la disfona es el esfuerzo ocurre en su vida psquica interior. En funcin de cmo perciba
vocal continuo. A esto se le aaden otros hechos como pueden la realidad y de cmo se vaya estructurando su personalidad as
ser: los gritos repentinos, las llamadas, las protestas, la tos, el integrar las vivencias del entorno familiar y escolar, y de la
carraspeo, el lloro colrico, la imitacin de ruidos de vehculos y relacin e interaccin con los dems.
animales durante el juego, etc. Los nios durante la fonacin, Es importante tener en cuenta la vivencia que el nio tiene
excepto en algunos casos, poseen la capacidad de relajar la en su entorno escolar. A lo largo de los aos de escolarizacin
musculatura torcica y facial. En cambio someten a los mscu- se va forjando su autoimagen como estudiante; ya sea de xito,
los larngeos intrnsecos y extrnsecos a tensiones indebidas. La dificultad o fracaso, el nio puede vivirlo de forma natural, o
articulacin se presenta insuficiente y en la mayora de los ca- con mayor o menor dramatismo. El nio puede verse influenciado
sos se pierde la coordinacin fonorespiratoria. Si aadimos la por un elevado grado de exigencia proveniente del medio fami-
intensidad de su voz obtenemos como resultado la hipertona liar, o bien en otros casos, de una autoexigencia despro-
larngea que obliga al nio a realizar un esfuerzo vocal mayor. porcionada, caracterstica de nios perfeccionistas. El perfil de

105 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 39


Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A

personalidad de nios que se desenvuelven con una gran vitali- hiperactiva, con dificultades de concentracin, que no est quieto
dad, con gran energa, deportistas que necesitan la actividad un momento, que le cuesta integrar el aprendizaje de la lectura.
fsica para canalizar su gran actividad conlleva un estilo comu- Ese mismo nio se expresa de forma efusiva, chilla, grita y pre-
nicativo impulsivo, al que se asocia una gran hipertensin mus- senta una alteracin de la voz que empeora segn el tipo de
cular, un uso de la voz abusivo en cuanto al volumen vocal y actividad escolar que se realice (salidas, excursiones, etc) En
tendencia a utilizar el grito en actividades cotidianas. Los sig- casos as, es evidente que la disfona no representa una priori-
nos externos de esta hiperfuncin, desde el punto de vista del dad dentro de la problemtica general del nio; antes bien de-
profesional, se manifiestan en la tensin de la musculatura del ber orientarse a la familia hacia el diagnstico psicopedaggico,
cuello al hablar y el esfuerzo de la musculatura respiratoria que psicolgico y/o mdico a partir del cual se abordar la rehabili-
acompaa la emisin vocal. Acsticamente la voz es ronca, tacin. La disfona representa un sntoma ms en el trastorno
habitualmente el timbre desciende hacia los tonos graves y a de ese nio; es probable que si mejoran los trastornos bsicos
veces los finales de la frase no son audibles. Otro tipo de perso- del nio, su voz y su expresin lingstica tambin mejoren.
nalidad, aunque menos frecuente, es la de los nios introvertidos. Algunas de las consideraciones que pueden ayudar a pre-
Estos hablan con poco volumen de voz, con timbre opaco y venir problemas son:
apagado. La frecuencia de voz tambin est descendida hacia Aquellos nios que estudien lenguaje musical deben te-
tonos graves, con insonorizaciones hacia el final de la frase. Se ner una tcnica vocal, un aprendizaje. La voz cantada
aprecia cierta inhibicin verbal y cierto grado de retraccin mal dirigida puede causar graves deficiencias vocales,
comunicativa. En ocasiones, la fonastenia o fatiga vocal que por lo que se recomienda a los profesores de lenguaje
presentan, puede ser reflejo de una gran timidez en el nio. musical, de canto y directores de coro que cuiden mu-
Manifiestan una inhibicin verbal, y cuando hablan lo hacen en cho la tcnica vocal de sus alumnos.
un volumen de voz muy bajo y con un timbre opaco y apagado. Elegir un repertorio utilizando las posibilidades vocales
La voz velada, ronca y poco intensa, desciende hacia tonos gra- de los nios, en especial a partir del Fa3, descendiendo
ves poco audibles al final de la emisin de la frase al igual que por debajo ocasionalmente.
el nio de carcter fuerte 29, 30, 31. Considerar al cuerpo como un instrumento que ha de
Todos estos aspectos psico-sociales mencionados influi- estar en condiciones para ser utilizado sin tensin y de
rn en una buena emisin de voz. forma armoniosa para poder emitir una buena voz.
Atendiendo al temperamento de los nios disfnicos, po- Trabajar de manera sistemtica ejercicios respiratorios
demos hablar de dos formas clnicas de disfona funcional: la previos al canto y tambin la respiracin como soporte
hipercintica (producida por una elevada tensin en las cuerdas de la voz cantada (o hablada); adaptar el lenguaje a la
vocales durante la fonacin) y la hipocintica (producida por edad de los nios y utilizar imgenes que estimulen y
una falta de tensin muscular de las cuerdas que no produce motiven.
oclusin completa de la glotis). Evitar los ambientes ruidosos, que obligan a utilizar in-
tensidades de voz altas. Ensear a mantener el aula
Orientaciones para prevenir y tratar al nio con disfona silenciosa para que cuando se inicie el dilogo se reali-
Una de las primeras orientaciones para la educacin y ce siempre con mnimo ruido de fondo.
reeducacin vocal comienza con la identificacin y eliminacin Ensear al nio a controlar el ambiente (los compae-
de hbitos vocales inapropiados. Algunos vicios estn relativa- ros) con el cuerpo, las miradas, la cara; pero no con la
mente localizados y son fcilmente identificables: gritar, vocife- voz. Si el profesor manda siempre callar al aula elevan-
rar, dar alaridos, carraspear, toser, hablar rpido o no articular, do la voz, el nio seguro que har lo mismo.
utilizar un tono inadecuado etc. Su eliminacin en edades tem- Corregir y controlar la postura corporal y la posicin de
pranas no resulta tan sencillo. Sin embargo podemos apuntar la cabeza del nio (facilitando de esta forma una fonacin
algunas estrategias: y respiracin adecuadas).
Hablar con una buena articulacin y con un ritmo ade-
1. En el colegio: cuado con pausas y con tranquilidad. Ofrecer un buen
Los profesores en el colegio ejercen una profunda influen- modelo oral, variar la entonacin de la voz, utilizar una
cia en los nios. Recordemos el dato alarmante de que el 48% voz expresiva que no sea montona.
de los profesores presenta algn tipo de problema de voz hablada. Procurar que el aula rena unas condiciones acsticas
En muchas ocasiones es el profesor el que detecta la disfona ptimas.
en el nio y recomienda a los padres que consulten con el oto- Utilizar recursos no verbales para requerir la atencin
rrinolaringlogo que a su vez lo remitir al logopeda o al foniatra. de los nios (palmadas, suaves golpes sobre la mesa
Para que el tratamiento sea efectivo se formar un equipo en el para requerir atencin...)
que intervengan el otorrinolaringlogo, los padres, el profesor Acostumbrar a los nios a escuchar el silencio, es
del aula y el logopeda. Si algn miembro del equipo lo conside- decir permanecer algunos instantes callados para favo-
ra oportuno se incluir al pediatra, al audilogo o al psiclogo. recer la concentracin antes de explicar, decirles infor-
El papel de los profesores ante este trastorno puede ser diverso, macin etc.
desde detectar el problema vocal, hasta favorecer el uso de los Ensear a sonarse, a toser, etc.
buenos hbitos vocales en los nios. Tambin podra llevarse a Acostumbrar a los nios a hablar de uno en uno para
cabo un trabajo preventivo integrado dentro del currculum. entender lo que nos dicen, ya que no se pueden escu-
Puede suceder que estemos ante un nio con una conducta char dos mensajes a la vez.

40 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 106


Voz del nio

2. En el mbito familiar nes que respeten la voz natural del nio, que no abusen de los
Evitar situaciones en las que el nio tenga que forzar la tonos graves que si bien son ms cmodos para los adultos, no
voz. se ajustan a las posibilidades de la voz infantil.
No hablar al nio en voz alta. Es conveniente hablar en Tambin es importante que canten suavemente, sin forzar
un tono medio sin subir ni bajar la voz exageradamente. la voz, que el texto sea de fcil articulacin y que se considere
No hablar de forma acalorada ni precipitada delante del este recurso como medio de expresin al alcance de cualquier
nio. Ese es un modelo inadecuado y perjudicial para otro nio. No conviene abusar de la entonacin en frecuencias
su voz. graves que pueden perjudicar la voz natural del nio.
Al dirigirse al nio hacerlo a una distancia pruden- Habra que suponer que los nios que practican una activi-
cialmente corta. No hablarle desde lejos; pues se est dad artstica de la voz cantada deberan presentar una frecuencia
obligando al nio a contestar forzando la voz para ser esperada de disfona funcional menor de la que aquellos que no
odo. la practican, puesto que adquieren normas explcitas e implcitas
Procurar que el nio no hable demasiado cuando com- sobre el manejo de la voz. Sin embargo la realidad observable en
pruebe que tiene la voz tomada o ronca. En estos diferentes estudios es que no parece haber diferencias significati-
momentos puede ocupar el tiempo dibujando, jugando vas entre los nios practicantes y los que no lo son.
con algn juego educativo, siempre de una forma tran- Evitar un trastorno vocal depende, en un coro infantil, de
quila y sosegada. una adecuada clasificacin de cada nio en el registro vocal
Evitar los juegos de mucha accin. Es conveniente que justo a sus condiciones.
el nio pase ms tiempo en situaciones de relax y tran- En los nios actores el mayor problema es la necesidad de
quilidad que en situaciones que provoquen su agita- proyectar la voz en escenarios amplios y a veces al aire libre,
cin, lo cual provocara un uso inadecuado de la voz. adems de que suelen combinar e uso de la voz hablada con la
No es conveniente que el nio est en ambientes exce- cantada. Muchas veces este problema se suprime por el uso de
sivamente cargados y cerrados o en los que haya mu- bandas sonoras de fondo al espectculo permitiendo que el nio
cho ruido (humos, msica alta etc.). Evitar tambin fac- recurra a la tcnica de mimetizar su voz con el sonido magneto-
tores que puedan irritar las cuerdas vocales (humo, fnico. Cuando esto no es posible entonces el nio cae en uso
polucin, polvo). muscular inadecuado al elevar la intensidad de la voz sin utili-
No ingerir bebidas muy fras o muy calientes zar tcnica vocal apropiada.
Evitar los condimentos picantes en las comidas; evita Se recomienda la evaluacin fonitrica del nio usuario
irritaciones en las cuerdas vocales. artstico de la voz antes de iniciarse en la actividad, y luego
No forzar la voz cuando al dirigirse al nio en los espa- peridicamente durante su participacin en ella.
cios abiertos. Los coros de los nios pueden ser masculinos, femeninos
Incrementar la humedad en el entorno familiar para evi- o mixtos, pero esto casi no diferencia su sonoridad, ya que to-
tar los medios secos y caldeados originados en invierno dos los nios son sopranos. Pero dentro de estos sopranos tam-
por las calefacciones y en verano por el aire acondicio- bin tenemos sopranos con timbre y sonidos ms graves, y otros
nado. Impedir los cambios bruscos de temperatura. en cambio con timbre y sonidos ms agudos, y ante la necesi-
Proporcionar al nio un sueo regular y estable. El nio dad de clasificarlos para el canto coral a dos o tres voces, se
necesita dormir un mnimo de 10-12 horas diarias para llama contraltos y sopranos, aunque sera ms correcto llamar-
mantener su equilibrio fsico y psquico. los primera voz segunda voz y tercera voz. Ya hemos co-
Supervisar la higiene bucodental visitando con regulari- mentado que la laringe en los nios es pequea y similar en
dad al dentista, habituar al nio a cepillarse los dientes tamao hasta los 13 aos.
despus de las comidas con pasta dentfrica fluorada y Habitualmente uno escucha coros de nios en los cuales
controlar el consumo de azcar dentro de los mrgenes sus integrantes, cantan todo de garganta, forzando la faringe
de una alimentacin equilibrada. e incluso los agudos. Esto, ms all del mal resultado musical
Prescindir de las moquetas (sean sintticas o no) en las que produce acarrea un problema mucho ms importante, de
habitaciones; stas retienen un gran nmero de compromiso tico, e incluso legal: los nios que cantan forzan-
alrgenos. do la laringe estn expuestos a cualquier tipo de disfona fun-
cional, desde un simple hiato hasta microndulos o ndulos
propiamente dichos.
El canto en los nios Tenemos que hablar de la importancia de la voz de cabe-
za, es un tipo de voz que no utilizamos en el habla. Las cuer-
No podemos olvidar el apartado de la voz cantada en el das vocales adoptan otra posicin que no es la misma que ad-
nio ya que desde pequeos se integran canciones como uso quieren en la voz de pecho, pero la voz de cabeza no es
didctico y expresivo en las actividades del colegio. fcil que la utilicen los nios, cuando los profesores de canto
Fundamentalmente una cancin es una experiencia emo- hacen que las voces de los nios resuenen en la cabeza, sien-
cional que desarrolla la sensibilidad en los nios y tambin en ten mayor comodidad al cantar y disfrutan ms del canto y de
los adultos. su propia voz. Es muy til que los nios escuchen grabaciones
Es importante que el docente tenga en cuenta que la voz de coros de arias de sopranos e incluso de contratenores.
de los nios de estas edades es ms aguda que la de una perso- Para llevar la voz a la cabeza es muy conveniente el uso de
na adulta del sexo femenino; por ello ha de seleccionar cancio- vocalizaciones desde sol-4 a re-5 y extenderse poco a poco. Las

107 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 41


Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A

vocalizaciones sobre la palabra mmmuuuu son muy tiles para 7. De GaudemarI, RoudaireM, FranoisM, Narcy P. Outcome of
que la voz se ubique en la cabeza, la vocalizacin sobre la pala- laryngeal paralysis in neonates: a long-term retrospective study of
bra vi es til para que la voz se ubique adelante y se proyecte, 113 cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1996; 34: 101-110.
8. Deggouj N, Derue L, Huaux H, Dutilleux D, Monteyne V,
que es como deben cantar los nios, sin entubaciones raras ni
GersdorffMet al. Rsultats fonctionnels des vlopharyngoplasties,
bostezo exagerado. Debe hacerse poco hincapi en la propos de 55 cas. Rev Laryngol Otol Rhinol 2000; 121: 333-
impostacin, y si debe insistirse en la respiracin abdominal. 337.
Podemos indicar algunas pautas para cuidar la salud de 9. Dejonckere PH, Obbens C, de Moor GM, Wieneke GH. Perceptual
las cuerdas vocales en los nios cantores: evaluation of dysphonia: reliability and relevance. Folia Phoniatr
Cantar con el cuerpo libre, suelto incluso con movimien- 1993; 45: 76-83.
tos expresivos si surgen espontneamente; el movimiento 10. Delaire J. Exploration de la production vocale : arophonologie. In:
corporal ayuda a que la voz surja de manera ms natu- Pratique phoniatriqueen ORL Paris:Masson,1992; 184-187.
11. Dikkers FG, Nikkels PG. Benign lesions of the vocal folds:
ral, y a la inversa, si el cuerpo est rgido es ms difcil
histopathology and phonotrauma. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;
cantar de manera espontnea. 104: 698-703.
Mantener la posicin de la cabeza alineada verticalmente 12. Faust RA. Childhood voice disorders: ambulatory evaluation and
para que la voz no se estrangule en el cuello y pueda operative diagnosis. Clin Pediatr 2003; 42: 1-9.
salir libremente 13. Finn P. Addressing generalization and maintenance of stuttering
Ensear a los nios a respirar adecuadamente para apo- treatment in the schools: a critical look. J Commun Dis 2003; 36:
yar la emisin de voz 153-164.
Ayudarles a relajar los hombros mientras cantan, de 14. Ford CN, BlessDM, Campos G, Leddy M.Anteriorcommissure.
15. microwebs associated with vocal nodules: detection, prevalence,
manera que no estn en posicin elevada ni en una
and significance. Laryngoscope 1994; 104: 1369-1375.
postura retrada que cierre la caja torcica a la altura 16. Forrest K. Are oral-motor exercises useful in the treatment of
del pecho phonological/articulatory disorders? Semin Speech Lang 2002; 23:
Favorecer que la articulacin de las palabras sea clara 15-26.
pero sin exagerar los movimientos de los labios. 17. Fox AV, Dodd B, Howard D. Risk factors for speech disorders in
Elegir un repertorio utilizando las posibilidades vocales children. Int J Lang Comm Dis 2002; 37: 117-131.
de los nios, en especial los tonos a partir del fa3 des- 18. Franois M, Narcy P, Dumont A. Voice quality after pediatric
cendiendo a frecuencia inferiores ocasionalmente. laryngoplasty. In: Ribari O, Hirschberg A, eds. 3rd European
Congress of EUFOS. Bologna: Monduzzi, 1996; 211-215.
Evitar que tanto a nivel individual como de manera co-
19. Gardner GM, Altman JS, Balakrishnan G. Pediatric vocal fold
lectiva el ataque brusco del sonido. medialization with silastic implant: intraoperative airway
Dar importancia a los aspectos expresivos de la voz can- management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 52: 37-44.
tada, teniendo en cuenta que la unidad expresiva es la 20. Gerard C, Dugas M. Utilisation de lorthophonie en pratique
frase musical, y no cada sonido de manera individual. pdiatrique. Ann Pediatr 1989; 36: 199-204.
Considerar al cuerpo como un instrumento que ha de 21. Harries M, Hawkins S, Hacking J, Hughes I. Changes in the male
estar en las condiciones adecuadas para utilizarse sin voice at puberty: vocal fold lengthandits relationship to the fundamen-
tensin y de forma armoniosa para poder emitir una voz tal frequency of the voice. J Laryngol Otol 1998; 112: 451-454.
22. Hirschberg J, Dejonckere PH, Hirano M, Mori K, Schultz-Coulon
saludable.
HJ, Vrticka K.Voicedisorders in children. Int JPediatr
Trabajar de manera sistemtica ejercicios respiratorios Otorhinolaryngol 1995; 32 suppl: S109-S125.
previos al canto y tambin la respiracin como soporte 23. Hirschberg J. Dysphonia in infants. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
a la voz cantada (o hablada); adaptar el lenguaje a la 1999; 49 suppl1: S293-S296.
edad de los nios y utilizar imgenes que estimulen y 24. Kauffmann I. Rhinolalie ouverte. In: Pratique phoniatrique en ORL.
motiven. Paris: Masson, 1992; 91-100.
25. Kotby MN, Titze IR, Saleh MM, Berry SA. Fundamental frequency
stability in functional dysphonia. Acta Otolaryngol 1993; 113:
Bibliografia 439-444.
26. Kummer AW, Billmire DA, Myer CM. Hypertrophic tonsils: the effect
1. Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic on resonance and velopharyngeal closure. Plast Reconstruc Surg
diagnosis, classification, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993; 91: 608-611.
[suppl] 1993; 160: 1-15. 27. Landeau M.Commenttraiter une aphonie psychique. Cah ORL
2. Bower CM, Choi SS, Cotton RT. Arytenoidectomy in children. Ann 1988; 23: 34-35.
Otol Rhinol Laryngol 1994; 103: 271-278. 28. Lotz WK, DAntonio LL, Chait DH, Netsell RW. Successful
3. Campisi P, Tewfik TL, Manoukian JJ, Schloss MD, Pelland-Blais E, nasoendoscopic and aerodynamic examinations of children with
Sadeghi N. Computer-assisted voice analysis, establishing a speech/voice disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1993; 26:
pediatric database. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128: 165-172.
156-160. 29. McCrory E. Voice therapy outcomes in vocal fold nodules: a
4. Case JL. Technology in the assessment of voice disorder. Semin retrospective study. Int J Lang Commun Dis 2001; 36 suppl: 19-
Speech Lang. 1999; 20: 169-184. 24.
5. Charpy N. La mue des adolescentes. Rev Laryngol Otol Rhinol 30. McMurray JS. Disorders of phonation in children. Pediatr Clin North
2002; 123: 297-301. Am 2003; 50: 363-380.
6. Chen JC, Holinger LD. Congenital laryngeal lesions: pathology study 31. Morrison MD, Rammage LA. Muscle misuse voice disorders:
using serial macrosections and review of the literature. Pediatr description and classification. Acta Otolaryngol 1993; 113: 428-
Pathol 1994; 14: 301-325. 434.

42 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 108


Voz del nio

32. Niedzielska G. Acoustic analysis in the diagnosis of voice disorders 34. Stewart KJ, AhmadT, Razzell RE, Watson AC. Alteredspeech
in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 57: 189-193. following adenoidectomy: a 20-year experience. Br J Plast Surg
33. Niedzielska G, Glijer E, Niedzielski A. Acoustic analysis of voice in 2002; 55: 469-473.
children with noduli vocale. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 35. Tepe ES, Deutsch ES, Sampson Q, Lawless S, Reilly JS, Sataloff
60: 119-122. RT. A pilot survey of vocal health in young singers. J Voice 2002;
16: 244-250.

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43 43

You might also like