PATOLOGÍA DE LA FONACIÓN

DISFONIAS DE ORIGEN ORGANICO

1. Disfonía y laringitis

Laringitis aguda

Signos subjetivos:
Inicio brusco. Comienza con picazón laríngea y accesos de tos seca.
Progresivamente va apareciendo la alteración de la voz. La fonación es
costosa y dolorosa. El uso de la voz empeora la disfonía.

Signos objetivos:
Timbre irregular, ronco, luego apagado y, en ocasiones, evoluciona a
casi una afonía con inestabilidad de registros.
Tensión cervical que se acentúa durante la deglución.

Signos clínicos:
En la exploración laríngea se observan repliegues vocales congestivos
con mucosa más o menos enrojecida, vasos dilatados e infiltración
edematosa que genera el clásico aspecto de repliegues vocales
engrosados. Se observan también secreciones más o menos
abundantes.
La movilidad de los repliegues vocales es normal.

Laringitis crónicas
Signos subjetivos:
Tendencia a la fatiga vocal con alteración del timbre que primero es
soplado y más tarde ronco y rasposo. Esta ronquera es más evidente al
final del día. Existe un carraspeo a consecuencia de la irritación de la
laringe, que ocasiona más secreciones.

Signos objetivos:
Se percibe alteración variable, según los casos, de las tres
características acústicas de la voz en un contexto de comportamiento de
esfuerzo más o menos evidente, que en ocasiones puede llegar hasta la
utilización de la voz de los repliegues vestibulares

Signos clínicos:
Existen laringitis rojas y laringitis blancas.
En las rojas, la laringe aparece enrojecida y con secreciones. El borde
libre de los repliegues vocales puede ser regular y rectilíneo, pero
también pueden presentar un aspecto inflamatorio con dilataciones
vasculares.
En las blancas se observa una modificación local de la mucosa que
presenta launa zona blancuzca más menos delimitada que se sitúa la
mayoría de las veces en la cara superior de un repliegue vocal o de
ambos.
2. Disfonía secundaria a un traumatismo laríngeo

Traumatismos externos abiertos

Las heridas por arma blanca pueden provocar una lesión traqueal con
sección de uno de los nervios recurrentes, así como del nervio laríngeo
superior.
Las heridas por objetos punzantes o por proyectiles provocan lesiones
más o menos complejas y difíciles de explorar quirúrgicamente. Se debe
temer entonces la posible infección con condritis (Inflamación de
cartílago) y estenosis, sobre todo si la reparación quirúrgica no se realizo
de urgencia.
En el plano vocal los traumatismos externos pueden comportar disfonía
importante con pérdida masiva de soplo e incluso afonía completa.

Traumatismos internos
Pueden producirse lesiones laríngeas secundarias a un acto quirúrgico
del sistema respiratorio: pos intubación, por sonda naso gástrica, por
quemaduras laríngeas, secundaria a radioterapia y a traumatismo vocal.
Dependiendo del caso serán las afecciones vocales que en todos ellos
serán considerables.

3. Disfonía secundaria a una alteración de la movilidad de los

repliegue vocales

Parálisis unilateral
Signos subjetivos:
Disminución de la eficacia vocal, el tono por debajo de lo normal: Le
parece imposible hacerse oír en un ambiente ruidoso. Hablar se vuelve
fatigoso, incluso agotador
Signos objetivos:
voz conversacional
alteración del timbre, perdida es aire muy característica que permite
sospechar de una parálisis al oír su voz. Puede haber también
nasalización no por incompetencia velar sino por mecanismo de
retención. Presenta también diplofonía (superposición en dos tonos) solo
en dos tercios de los casos.
En el hombre, la altura tonal se halla por encima de la media con paso
frecuentes al registro de falsete.
Voz proyectada
Falta de eficacia vocal, los esfuerzos solo consiguen mayor pérdida de
aire
Voz cantada
Muy irregular
Signos clínicos:
Inmovilidad del repliegue paralizado durante la respiración, al emitir el
fonema/i/ y en la tos.
 se observa paralizado en distintas posiciones (paramedial, untermedia y
en abducción. Siendo más frecuente la 1ª).
El borde libre del repliegue vocal inmóvil puede aparecer arqueado,
signo de atrofia e hipotonía, sin embargo la mayoría de la veces es
recto.
Se puede observar con frecuencia una vascularización del aritenoides
del lado afectado. También se puede ver una diferencia de coloración
entre los dos repliegue vocales, con un aspecto ligeramente inflamatorio
del sano por el esfuerzo vocal o del paralizado.
En luz estroboscopia se detecta asimetría vibratoria de los repliegues
vocales con disminución o ausencia de vibración del repliegue vocal
paralizado o al contrario con aumento de amplitud vibratoria de veste
repliegue vocal.

Parálisis bilateral
Son poco frecuentes. Puede ser de origen central o periférico.

Afectación central
Presenta una voz en apariencia normal y con un problema respiratorio
severo, con tención y a veces protrusión súbita de la laringe
En la exploración de la laringe, ambos repliegues vocales están en
posición para medial y el espacio glótico queda reducido a una
hendidura. No puede producirse movimiento alguno de abducción, pero
en fonación si se produce la aducción da a una voz normal.
Afectación periférica
La sintomatología es variable según se encuentre paralizada en abertura
o en cierre.
La parálisis en abertura en examen laríngeo pone de manifiesto la
inexistencia de movimientos de aducción de los repliegues vocales
durante los intentos de fonación (al revés de lo que ocurre en las
disfonías psicógenas). Existe una afonía total con pérdida de
sonorización de la tos. Se producen falsas vías alimentarias, que llegan
a amenazar el pronóstico vocal.
La parálisis en cierre presenta dificultad respiratoria más o menos
severo. La voz presenta un timbre sordo y soplado.

4. Voz poslaringectomía
Existen laringectomía parciales y totales.
Las parciales permiten conservar las funciones respiratorias y de
deglución por las vías naturales en la deglución son preocupantes., pero
los trastornos
La laringectomía total, requiere la realización de una traqueotomía en la
pared anterior del cuello lo que comporta importantes problemas
fonatorio y respiratorios.
5. Disfonía secundaria a una alteración orgánica extra laríngea

Patología velofaringea: déficit de cierre que se traduce en rinolalia

abierat o a la inversa por una dificultad de apertura, que se traduce en
un arinolalia cerrada.
Rinolalia abierta
Nasalización, alteración de la articulación
Rinolalia carrada
Habla de nariz

Voz y sordera
Sorderas severas y profundas van a alterar tres características acústicas
(intensidad, altura y timbre)
El volumnes será demasiado fuerte.
El tono, la mayoría de la sveces se observa con una frecuencia
fundamental demasiada elevaad, asi como con cierta monotonóa, con
algunas subidas bruscas hacia los agudos.
El timbre generalmente aparece apagadao o nasalizado y aveces se
observa un timbre gangozo, chillado o ronco
El ritmo s eobserva enlentecido