Universidad del Aconcagua

Facultad de Ciencias Mdicas

Ciclo Licenciatura en Enfermera

PROCESO Y PRCTICA DE LA ENFERMERIA

DE ALTA COMPLEJIDAD

DOCENTES: Lic. Mara Ines BRUSADIN

Lic. Nora DEL VALLE
ALUMNO: Roberto F. ESPINOZA

Mendoza, 02de Octubre del 2010.

NDICE
ndice.. . 2
Introduccin.. .. 3
Objetivos 4
Triada Ecolgica.. .. 5
Desarrollo de la Salud Pblica....5
Aplicacin de la Epidemiologa en la Salud Pblica6
Epidemiologa como Ciencia...7
Objeto de la Epidemiologa..7
Usos de la Epdemiologa7
Intervenciones segn ALMA ATA..... 8
Desarrollo individual
Roberto ESPINOZA. 10
Raquel VIDAL... 12
Conclusin 19
Anexos.. 18
Funcin de la enfermera en Salud Pblica.. 19
Imagen funciones de enfermera... 20
Bibliografa 21

INTRODUCCIN
El trabajo prctico que se desarrollar a continuacin corresponde a la ctedra de
Proceso y Prctica de la Enfermera de Alta Complejidad del ciclo Licenciatura en
Enfermera cohorte 8 de la Facultad del Aconcagua, en el cual se desarrollar el
tercer mdulo siguiendo las instrucciones del trabajo prctico nmero uno.
A lo largo de este trabajo se tratar de aclarar todas las dudas concernientes al
corazn.
Se hace una descripcin de la anatoma y fisiologa del corazn, de las principales
patologas cardacas, la electrocardiografa, el desarrollo en especfico del Angor o
angina de pecho y la presentacin de un caso con su correspondiente Proceso de
Atencin de Enfermera.

OBJETIVOS
Al finalizar el trabajo el estudiante ser capaz de:

Explicar la anatoma y fisiologa del corazn y sus ciclos.

Explicar las distintas cardiopatas que lo afectan.

Desarrollar una atencin adecuada para un paciente cardiolgico.

Ejecutar tareas con ciencia cierta de actividades de alto riesgo.

Conocer complicaciones que pueden suceder dentro de una unidad

coronaria.

1)-Efectuar una descripcin de:

Anatoma y estructura cardaca

Fisiologa, ubicacin y situacin de la bomba cardaca

Cavidades y vlvulas cardacas, ciclo y funciones cardiovasculares

Funcin, gasto y contractibilidad de dicho msculo

Circulacin mayor y menor y factores que influyen en la misma

Sistema vascular: arterias, venas capilares, y sistema linftico.

Actividad elctrica, y sistema autnomo del corazn.

Es un rgano musculoso hueco que tiene la funcin de bombear sangre a travs de

los vasos sanguneos del organismo. Se localiza en la parte inferior del mediastino,
entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. Ubicado de forma oblicua,
est rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Esta envuelto
laxamente por el saco pericrdico que es un saco seroso de doble pared que
encierra al corazn. El pericardio esta formado por un capa Parietal y una
capa visceral. La capa serosa del pericardio interior secreta lquido pericrdico que
lubrica la superficie del corazn, para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre
durante la contraccin. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.
El corazn se compone de tres tipos de msculo cardaco principalmente: el
msculo auricular, el msculo ventricular, y las fibras musculares excitadoras y
conductoras especializadas.
De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas: el endocardio, una
membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la
cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos
sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de
Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan
resistencia para aumentar la contraccin del corazn. El miocardio, es una masa
muscular contrctil. el msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar
la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta
capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.
El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn llevando
consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte
del pericardio seroso.

El corazn presenta una serie de eventos que en conjunto forman el ciclo cardaco,
constando principalmente de tres etapas: sstole auricular, sstole ventricular
y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una
relajacin aproximadamente 60 80
cardaco dura

unos

0,6

segundos.

veces por minuto, es decir el ciclo

El ciclo

cardaco es

el

conjunto

de

acontecimientos elctricos, hemodinmicas, mecanismos, acsticos y volumtricos

que ocurren en las aurculas, ventrculos y grandes vasos, durante las fases de
actividad y de reposo del corazn.
Sstole

auricular,

las

aurculas

se

contraen

proyectan

la sangre hacia

los ventrculos, una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas,
las vlvulas aurculo ventriculares se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia
las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el primer ruido cardaco.. Dura
aproximadamente 0,1 s. En este momento el volumen ventricular es mximo,
denominndose volumen de fin de distole. Sstole ventricular, contraccin de los
ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se
contrae el ventrculo sin que haya paso de sangre porque hay que vencer la presin
de la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produce, tendr lugar la
eyeccin en dos fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada,
las dos vlvulas sigmoideas (pulmonar y artica), se cierran, produciendo el
segundo ruido cardaco.. Dura aprox. 0,3 s. Los ventrculos nunca se vacan del
todo, quedando siempre un volumen de fin de sstole. La distole es la relajacin del
corazn que permite la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s. Este
movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto. La expulsin rtmica de
la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carotdeas,
femorales, etc.
Las clulas cardacas se despolarizan por s mismas dando lugar a un potencial de
accin, que resulta en una contraccin del msculo cardaco. Las clulas cardacas
se "comunican" de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas.
El corazn se divide en cuatro cavidades, dos superiores o aurculas y dos
inferiores o ventrculos. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a
los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. La aurcula y el ventrculo
derecho forman el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el
cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas cavas,

superior e inferior. La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el corazn

izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de
las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta
sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva
por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique.
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan una cavidad de otra,
evitando que exista reflujo retrgrado. Ubicadas entre la aurcula y el ventrculo, y
entre los ventrculos y las arterias de salida. Se dividen en vlvula tricspide, entre
la aurcula derecha y ventrculo derecho, vlvula pulmonar, entre el ventrculo
derecho y la arteria pulmonar, vlvula mitral o bicspide, entre la aurcula izquierda
y ventrculo izquierdo, vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la
arteria aorta.
Un parmetro indicador del funcionamiento del corazn es el gasto cardaco que es
la cantidad de sangre por minuto bombeada desde el ventrculo izquierdo. El
volumen de sangre circulante, que va al corazn vara segn las necesidades de las
clulas. Cualquier incremento en el trabajo de estas clulas provoca un aumento en
el flujo de sangre y un subsiguiente aumento del trabajo del corazn y del consumo
miocrdico de oxigeno. Los factores principales que afectan al gasto cardaco son:
Precarga: presin que distiende al ventrculo el corazn, al finalizar el llenado pasivo
y la contraccin auricular. En el caso de que la cmara no sea mencionada,
usualmente se asume que es el ventrculo izquierdo.
Poscarga: es la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrculo. Equivale al grado
de fuerza contrctil que debe desarrollar el ventrculo para abrir las vlvulas
sigmoides y enviar sangre a la arteria aorta o pulmonar.
Contractilidad del msculo cardaco.
Frecuencia cardaca.
La contractibilidad del msculo cardaco se refiere a la capacidad intrnseca de
acortamiento de la fibra muscular aislada o engrosamiento sistlico en el corazn
intacto, y se puede definir como la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazn
al contraerse frente a condiciones similares de pre y poscarga. Si hay
hipocontractilidad disminuye el acortamiento de la fibra miocrdica aislada o el
engrosamiento sistlico de la pared ventricular en el corazn intacto con la

consiguiente disminucin del volumen sanguneo expulsado por latido (gasto

sistlico) y por minuto (gasto cardaco). La contraccin de la fibra muscular se debe
a la interaccin de las protenas actina y miosina, interaccin mediada por el calcio
liberado desde el retculo sarcoplsmico al activarse la fibra muscular. Adems del
calcio, las sustancias betaestimulantes, como la norepinefrina liberada en las
terminaciones nerviosas simpticas, son estimulantes de la contraccin miocrdica.
De ah que el estado contrctil miocrdico de penda directamente del sistema
nervioso autnomo.
La circulacin sangunea realiza dos circuitos a partir del corazn:
La Circulacin mayor que es el recorrido de la sangre desde el ventrculo izquierdo
del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus
ramificaciones arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las vnulas,
venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Estas desembocan en las dos venas
cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula derecha del corazn. La
Circulacin menor es la sangre pobre en oxgeno que parte desde el ventrculo
derecho del corazn por la arteria pulmonar que se bifurca para cada uno de ambos
pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de
la hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre
rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn. La actividad del corazn es
cclica y continua.
Arterias: las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio
y una capa interna de tejido epitelial.
Capilares: los capilares irrigan los tejidos, permitiendo adems el intercambio de
gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frgiles, teniendo solo el
espesor de una capa epitelial.
Venas: las venas transportan sangre a ms baja presin que las arterias, no siendo
tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares despus
que el intercambio entre el oxgeno y el dixido de carbono ha tenido lugar. Las
venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al corazn y a los pulmones.
Las venas tienen en su interior vlvulas que aseguran que la sangre con baja
presin se mueva siempre en la direccin correcta, hacia el corazn, sin permitir
que retroceda. La sangre rica en residuos retorna al corazn y luego todo el proceso
se repite.

El sistema linftico es una amplia red y compleja de capilares, vasos de pequeo

calibre, vlvulas, conductos, ganglios, y rganos que contribuyen al mantenimiento
del medio lquido interno de la totalidad del organismo produciendo, filtrando y
conduciendo linfa y diversas clulas sanguneas. La red linftica tambin transporta
grasas, protenas y otras sustancias hacia el sistema sanguneo y devuelve el 60 %
del lquido que filtra en los capilares sanguneos a los espacios intersticiales durante
el metabolismo normal. Las porciones perifricas del complejo linftico no se
comunican directamente con el sistema venoso en el que fluye la linfa, sino que el
endotelio de las venas en los puntos de unin de las redes sanguneo-linftico se
contina con la del endotelio de los vasos linfticos. Pequeas vlvulas semilunares
distribuidas por toda la red linftica colaboran con el control del flujo de la linfa y en
los puntos de unin con el sistema venoso impiden que la sangre venosa refluya
hacia los vasos linfticos. La linfa drenada de todo el organismo pasa a la sangre a
travs de dos conductos situados en el cuello. El conducto torcico que se origina
en el lado izquierdo del cuello es el principal vaso del sistema linftico y conduce la
linfa de todo el organismo con excepcin del cuadrante derecho, del cual se
encarga el conducto linftico derecho. Los linfticos tiene forma nodular debido a
que poseen mltiples senos asociados a sus numerosas vlvulas.

Los vasos

linfticos se parecen a las venas pero tienen un nmero mayor de vlvulas, sus
paredes son mas delgadas y contiene ganglios linfticos. Los capilares linfticos
son muy abundantes en la dermis que recubre la totalidad del organismo.
El msculo cardaco es biognico, a diferencia del msculo esqueltico, el msculo
cardiaco se excita a s mismo. Las contracciones son rtmicas y espontneas, pero
puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio
fsico o la percepcin de un peligro.
La estimulacin cardaca est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto
por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de
contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardiacos).
La secuencia de las contracciones es producida por la despolarizacin (inversin de
la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de
ella) del nodo sinusal, situado en la pared superior de la aurcula derecha. La
corriente elctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las
aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular situado en la unin

entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para
filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la
corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos ventrculos, terminando
como red de Purkinje. Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad
del

ritmo

cardaco

asegura

la

coordinacin

de

las

contracciones

auriculoventriculares. Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos

situados en la superficie de la piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma.
Propiedades:
Batmotropismo: puede ser estimulado, manteniendo un umbral.
Inotropismo: se contrae bajo ciertos estmulos. El sistema nervioso simptico tiene
un efecto inotrpico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazn.
Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de accin. SN Simptico
aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el SN
Parasimptico la disminuye.
Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante
el sistema excito-conductor. El sistema nervioso Simptico tiene un efecto positivo,
por lo tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. Sn parasimptico es de
efecto contrario.
2)- Describir brevemente fisiopatologa y manifestaciones clnicas de las
siguientes patologas:

Cardiopata isqumica

Infarto de miocardio

Pericarditis

Insuficiencia cardaca

Miocardiopata

Edema pulmonar

Endocarditis

Cardiopatia vulvar

Trastornos aterosclerticos de la aorta

Crisis hipertensiva

Ciruga cardaca

10

CARDIOPATA ISQUMICA
Es una enfermedad progresiva de las arterias que produce un estrechamiento de
las arterias pudiendo llegar a ocluirlas totalmente. Esta tiene un perodo de latencia
prolongado y los depsitos de grasa en la aorta aunque pueden aparecer en la
niez solo se manifestar cuando este el 75 % de la arteria ocluida.
Las causas pueden ser por: Trombosis, Espasmo, Diseccin artica y Formacin de
aneurismas. Los factores que favorecen su aparicin se dividen en:

Modificables: Hiperlipidemias, los niveles superiores a 200 mg/dl en sangre

tiene factor de riesgo. Homocistina, cuando es elevada tiene alta incidencia
en arteriosclerosis y enfermedades vasculares. Hipertensin, produce dao
al endotelio del vaso sanguneo. Tabaquismo, produce inestabilidad elctrica
dentro de las membranas celulares y deteriora el transporte y consumo de
oxgeno, a la vez que aumenta la demanda miocrdica de oxgeno. Diabetes,
afecta las arteriolas y contrarresta el poder protector de los estrgenos en las
mujeres. Dieta rica en grasa saturada, colesterol y caloras. Sedentarismo.
Stress. Obesidad.

No modificables: Edad, aparece en la vejez con ms frecuencia. Sexo, mas

probable en hombres y luego de la menopausia se igualan. Antecedentes
familiares. Raza, mas frecuente en la raza negra.

De las causas de estrechamiento la arteriosclerosis es la principal, adoptan distintas

formas, locacin, dependiendo de los factores que inciden en su formacin. Existen
tres elementos en su desarrollo:

La proliferacin del msculo liso

La formacin de una matriz de tejido conjuntivo compuesto por colgeno,

fibras elsticas y proteoglicanos

La acumulacin de lpidos.

Los estados del desarrollo de la placa son:

Aparicin de estras de grasa

Las estras se convierten en placas de grasa

La placa fibrosa se bascularsa, su ncleo se calcifica y la superficie se

ulcera, provocando hemorragia y episodios tromboemblicos.

INFARTO DE MIOCARDIO

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Es la necrosis miocrdica irreversible que se produce por un descenso brusco o por

una interrupcin completa del flujo sanguneo coronario en un rea determinada del
miocardio. Se puede producir por:

Trombosis arterial

Fisura en la placa

Espasmo arterial severo

El infarto es la muerte y necrosis celular muscular del miocardio.

La zona infartada esta rodeada de tejido lesionado pero no infartado y puede
recuperarse. La isquemia es la zona exterior del miocardio formada por clulas
viables manifestado por la inversin de la onda T en electrocardiograma.
Un infarto transmural implica a las tres capas musculares (endo, mio, y epicardio),
Los infartos no transmurales se dividen en endocarcicos y subepicardicos. La
manifestacin ms comn es el dolor precordial intenso y prolongado, descripto
como una gran opresin en el pecho, sensacin de angustia y muerte inminente. Se
localiza en la regin subesternal y suele acompaarse de nuseas, vmitos y
diaforsis.
Entre los mtodos de diagnstico tenemos el electrocardiograma, laboratorio con
las enzimas cardacas (troponina T, CPK MB).
Dentro del tratamiento se tratar de conservar el miocardio, control del dolor, por
medio de terapia farmacolgica.
En las complicaciones citamos las arritmias, aneurismas, pericarditis, rotura
cardaca, muerte sbita, entre otras.
PERICARDITIS
Es la inflamacin del saco pericrdico. El epicardio daado se vuelve rugoso y
tiende a irritar e inflamar la capa de pericardio adyacente. El dolor es el sntoma
ms frecuente y el roce de friccin. El roce de friccin se oye mejor en el borde
esternal y se describe como chirrido o araazo. Puede acompaarse de derrame
pericrdico. Las causas posibles son complicacin de infecciones virales,
infecciones con bacterias, infecciones sicticas, ataque cardaco, lesin o
traumatismo en el trax, el esfago o el corazn, miocarditis, entre otras. Afecta
con ms frecuencia a hombres entre los 20 y 50 aos y generalmente sigue a

12

infecciones respiratorias. En los nios, es causada por adenovirus o virus de

Coxsackie. Dentro de los sntomas encontramos,

Hinchazn de tobillos, pies y piernas

Ansiedad

Dificultad respiratoria al estar acostado

Dolor torcico: causado por el pericardio inflamado que roza contra el

corazn:
o

puede irradiarse al cuello, al hombro, a la espalda o al abdomen

aumenta con la respiracin profunda y al acostarse en posicin

horizontal; puede incrementarse con la tos y la deglucin

tipo pleuritis: descrito como agudo, punzante

usualmente se calma permaneciendo sentado e inclinado hacia

adelante

Tos seca

Fatiga

Fiebre

Necesidad de agacharse o sostener el trax al respirar

En el tratamiento podemos identificar:

Analgsicos para el dolor

Antibiticos para pericarditis bacteriana

Antimicticos para pericarditis mictica

cido acetilsaliclico o AINES, para la inflamacin del pericardio

Si la acumulacin de lquido en el pericardio deteriora la funcin cardaca o produce

un taponamiento cardaco, es necesario drenar el lquido del saco pericrdico. Si la
pericarditis es crnica, recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva, se puede
recomendar el corte o extirpacin de parte del pericardio. La pericarditis puede
variar de casos leves que mejoran por s solos hasta casos potencialmente
mortales. Si se trata oportunamente la mayora de las personas se recupera en 2
semanas a 3 meses.
INSUFICIENCIA CARDACA

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Es una respuesta a la disfuncin cardaca, una situacin en la que el corazn no

puede bombear sangre al volumen necesario para satisfacer las demandas del
organismo. Dentro de las causas podemos identificar: la contraccin o relajacin
anormal del msculo cardaco, carga de presin o volumen excesiva y llenado
ventricular limitado.
Dentro de los mecanismos compensadores estn:
El sistema nervioso simptico que incrementa la frecuencia, la contractilidad
cardaca y la presin arterial. Sistema renina angiotensina aldosterona, que
promueve la retencin de lquidos en un intento de mantener el gasto cardaco.
Hipertrofia ventricular, es el mecanismo final, incrementa la fuerza de contraccin
aumentando el tamao de msculo miocrdico. Se clasifican en

insuficiencia

cardaca derecha, donde esta afectado el ventrculo derecho, esto puede ocasionar,
hepatomegalia, edema sacro, ictericia, elevacin de la presin venosa central.
Insuficiencia cardaca izquierda, y causa hipertensin pulmonar, pulso dbil,
frialdad, palidez,

edema pulmonar. Adems la insuficiencia cardaca aguda

comienza bruscamente pudiendo llegar hasta el shock cardiognico, la Insuficiencia

cardaca crnica presentan retensin de agua y sodio y cambios en las cavidades
como dilatacin o hipertrofia y se da lentamente a travs de un tiempo.
EDEMA PULMONAR
Es una acumulacin anormal de lquido en los alvolos pulmonares que lleva a que
se presente dificultad para respirar. Es causado por insuficiencia cardaca. A medida
que el corazn deja de funcionar, la presin en las venas pulmonares comienza a
elevarse y el lquido es empujado hacia los espacios de aire (alvolos) en los
pulmones. Este lquido interrumpe la respiracin provocando dificultad para respirar.
Puede ser causado por dao directamente al pulmn, como el causado por gas
txico o infeccin severa, como efecto secundario de medicamentos o el resultado
de un trauma mayor. El dao pulmonar con la acumulacin de lquido en el cuerpo
tambin se observa en la insuficiencia renal. Hacer ejercicio a grandes alturas
tambin puede causar edema pulmonar. Puede ser una complicacin de un ataque
cardaco, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas (artica o mitral) o
cualquier enfermedad cardaca que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del
miocardio (miocardiopata). Dentro de los sntomas encontramos: Ansiedad, Tos,
Dificultad respiratoria, Sudoracin excesiva, Sensacin de "falta de aire" o "asfixia",

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Sonidos roncos o de gorgoteo con la respiracin, Piel plida, Inquietud, Insuficiencia

respiratoria, Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea), lo cual hace que uno
necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales,
Expectoracin con sangre o espuma sanguinolenta, Disminucin en el nivel de
lucidez mental (nivel de conciencia), Incapacidad para expresar oraciones
completas, Aleteo nasal. Se llevar a cabo un examen fsico y utilizar un
estetoscopio para auscultar los pulmones y el corazn. Se puede detectar lo
siguiente:

Sonidos crepitantes en los pulmones llamados estertores

Ruidos cardacos anormales

Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)

Coloracin plida o azulosa de la piel (palidez o cianosis)

Respiracin rpida (taquipnea)

Como tratamientos podemos mencionar:

El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos
(cnulas) colocados en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de
respiracin en la trquea y es posible que se necesite un respirador
(ventilador). Se debe identificar y tratar rpidamente la causa del edema.
Por ejemplo, si un ataque cardaco ha causado la afeccin, se debe tratar y
estabilizar el corazn. Casi siempre se administran medicamentos,
llamados diurticos, los cuales le ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de
lquidos. De igual manera, se pueden administrar medicamentos para
fortalecer el miocardio, controlar su ritmo o aliviar la presin sobre el
corazn.
MIOCARDIOPATA
Enfermedad del msculo cardaco, que puede ser primaria como enfermedad
idioptica o secundaria como consecuencia de otra alteracin. Se divide en:
Miocardiopata hipertrfica, donde el msculo cardaco es rgido, con escasa
distensin y provoca obstruccin en el tracto de salida de la vlvula artica.
Miocardiopata restrictiva, rigidez en la pared ventricular como consecuencia de
fibrosis, obstruccin del llenado ventricular.

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Miocardiopata dilatada, dilatacin de los ventrculos sin hipertrofia,

Adems de obtener una historia mdica completa y llevar a cabo una exploracin
fsica, se utilizan para la valoracin de personas con insuficiencia cardaca
congestiva y miocardiopata son: radiografa de trax, electrocardiograma,
ecocardiografa (ondas de sonido utilizadas para visualizar las estructuras y el flujo
sanguneo cardacos) y angiografa coronaria (inyecciones en las arterias coronarias
para visualizarlas). En algunos casos, puede requerirse la prctica de una biopsia
(obtencin de una pequea muestra) del msculo cardaco. Para pacientes con
miocardiopata el tratamiento de primera lnea es seguir una dieta y realizar cambios
del estilo de vida, incluidas la restriccin de sodio (sal) y la prctica de ejercicio con
regularidad. En los casos graves, puede considerarse un trasplante de corazn para
personas que no han respondido a otros tratamientos o con una importante
disminucin de la funcin cardaca que no es predecible que mejore con un
tratamiento mdico intenso.
ENDOCARDITIS
Se produce por la infeccin de un microorganismo en el endotelio cardaco.
Comienza con una bacteriemia y la colonizacin de la vegetacin trombtica. Es
muy resistente a los antibiticos porque se encapsula en capas de fibrina y
plaquetas. La infeccin agda se produce rpidamente, afecta vlvulas y produce
destruccin grave. La infeccin aguda aparece sobre vlvulas ya infectadas y
progresa lentamente. El tratamiento casi siempre es administracin de antibiticos
endovenosos pero en casos serios se producen cirugas y transplante.
CARDIOPATA VULVAR
Es la presencia de anomalas estructurales o funcionales de las vlvulas cardacas.
Se puede producir una estensis que limite el flujo sanguneo o una insuficiencia
que lleva a un flujo bidireccional.
Estenosis mitral, es un estrechamiento debido a la vejez, fibrosis tendinosas o
engrosamientos que dificultan la apertura vulvar.
Insuficiencia mitral, donde el anillo vulvar, las valvas, las comisuras, las cuerdas
tendinosas y los msculos papilares pueden estar alterados. Esto produce un flujo
retrgrado lo que lleva a la dilatacin de la aurcula izquierda e hipertrofia auricular
para compensar el flujo, el tratamiento es con el baln de contra pulsacin y es
netamente quirrgico.

16

Estenosis de la vlvula artica, debido a la vejez, calcificacin, valvultis, se

disminuye el flujo de sangre del ventrculo a la aorta y causa hipertrofia ventricular
izquierda, dilatacin, hipertensin pulmonar.
Insuficiencia de la vlvula artica, que produce reflujo que causa dilatacin e
hipertrofia.
Estenosis tricspide, la causa frecuente es la fiebre reumtica, y produce la
hipertrofia derecha ventricular y auricular, aurcula dilatada, congestin venosa,
aumento de la presin yugular, hepatomegalia, edema perifrico.
Insuficiencia tricspide, se debe a la hipertensin pulmonar grave, y afecta al lado
derecho del corazn.
Enfermedad de la vlvula pulmonar, trastorno poco frecuente.
TRASTORNOS ARTERIOESCLERTICOS DE LA AORTA
Se comentan dos complicaciones de la arteriosclerosis:

El aneurisma artico, es una dilatacin localizada de la pared arterial, que

provoca alteracin de la forma del vaso y del flujo sanguneo. Existen 4 tipos
de aneurisma:
o Aneurisma fusiforme, en el que todo un segmento de la arteria esta
delgado, adoptando una forma de bulbo u hoz.
o Aneurisma saculado, que afecta solo a un lado de la arteria y suele
localizarse en la aorta ascendente.
o Aneurisma disecante, que se produce por un desgarro en la ntima y
produce una derivacin de la sangre entre la ntima y la media de un
vaso
o Pseudo aneurisma, se produce por rotura de una arteria.

Diseccin artica, se manifiesta con dolor en torax, espalda y abdomen, que

se irradia a la espalda, y es la separacin de las capas de la arteria artica
por lesin de la ntima.

CRISIS HIPERTENSIVA
Son relativamente infrecuentes pero cuando se presenta son una amenaza vital y
demandan un diagnstico y tratamiento precoz para reducir al mnimo la morbi
mortalidad. Existen 2 tipos de Crisis hipertensiva,

Emergencias hipertensivas, se desarrolla con rapidez.

17

Urgencias hipertensivas, se desarrollan en el plazo de das o semanas, se

caracteriza por una notable elevacin de la presin sangunea.

La crisis hipertensiva se caracteriza por elevacin de la presin sangunea diastlica

por encima de 120 130 mmHg.
CIRUGAS CARDACAS
se refiere a la ciruga de by pass coronario. La ciruga consiste en la desviacin o
puente como resolucin de una obstruccin de una arteria principal coronaria. Por lo
general para realizar el puente se utilizan tramos de la vena safena interna y la
mamaria interna.
Otro tipo es la ciruga valvular donde se realiza comisurotomia, reparacin o
remplazo de la vlvula cardaca. Existen dos tipos de vlvulas, las mecnicas y las
biolgicas ( animal o humano).
BOMBA EXTRACORPREA
Durante la ciruga cardaca se opera con el corazn detenido por lo cual se hace
necesario remplazar la circulacin y la oxigenacin mientras el corazn esta
detenido. Para ello se usa un dispositivo llamado oxigenador que usa un flujo
contracorriente donde por un lado ingresa la sangre carbooxigenada y en sentido
contrario oxigeno y mediante una membrana se produce la hematsis, el flujo
sanguneo que se transmite por la bomba si bien no es pulstil se logra un flujo
laminar que mantiene los valores de la presin arterial media a niveles compatibles
con la vida.
Se trabaja llevando el cuerpo del paciente a bajas temperaturas aproximadamente
25 C para disminuir las funciones metablicas celulares y que los requerimientos
sean mnimos, tambin se hemodiluye para evitar trombosis y coagulopatas por
flujos externos y reacciones fibringenas a dispositivos extraos.
Ver anexo 1
3)- Realice distintos grficos sealando las diferentes partes del corazn en
toda su estructura
Ver anexo 2
4)- Describa el mtodo de la electrocardiografa y la ubicacin de las
derivaciones.

18

El ECG es un estudio cardiolgico no invasivo, que consiste en detectar la actividad

elctrica del msculo cardaco mediante la colocacin de electrodos en la superficie
corporal, con el objetivo de detectar una diferencia de potencial entre dos puntos.
Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, daos en el corazn y los
efectos que sobre l tienen las drogas. Tambin usado en el diagnostico de las
enfermedades

cardiacas.

El

primer

objetivo

de

la

realizacin

de

un

electrocardiograma es valorar la actividad cardaca.

Para la realizacin de un electrocardiograma necesitamos:

Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos
de un electrolito con el circuito.

Electrocardigrafo:

consta

de

un

galvanmetro,

un

sistema

de

amplificacin y otro de registro en papel milimetrado.

Cuando la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la misma
direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta
registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de el, lo que se
obtendr en el registro es una onda negativa.
La mayora de los electrocardiogramas se realizan con una calibracin del aparato a
10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 mm/seg.; as como la inscripcin mas
corriente se hace por chorro de tinta.
El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un
tiempo de 0,20 segundos estando este periodo a su vez, dividido en perodos ms
cortos de 0,04 seg.
La colocacin correcta de los electrodos debe tener en cuenta que la superficie de
contacto sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una
solucin conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada
all donde el vello sea excesivo.
El paciente deber estar en reposo, relajado, y en una habitacin en donde la
temperatura sea agradable. Y, debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad
del papel. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnostico debe
se sealado en el informe final.
Los datos los escribiremos en el mismo papel del registro y son:

Nombre y apellidos del paciente

Sexo

19

Edad

Fecha de realizacin de ECG.

Calibracin

Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el

electrocardigrafo a 50mm/seg.

Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde

cualquier

punto

de

la

superficie

corporal,

en

la

prctica

el

registro

electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido

sistematizadas y universalmente aceptadas.

derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia

de potencial elctrico entre dos puntos.

Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

monopolares de miembros: Exploran la actividad elctrica en el plano

frontal, desde cada miembro por separado en relacin a un electrodo
indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no
exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3.

aVR + aVl + aVF = 0

aVR: Potencial del brazo derecho (Right)

aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)

aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

unipolares torcicas: llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica

en el plano horizontal. En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones
pueden ser incrementadas a V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal
izquierdo, por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho, denominadas
V3R, V4R y V5R. Son tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin
dorsal (izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las
cavidades derechas (derechas).

V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.

20

V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda

V3: simtrico entre V2 y V4.

V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.

V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar.

V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media

La ONDA P, representa la sstole elctrica y mecnica de ambas aurculas. Su

vector mximo se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrs
hacia adelante. Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas, de bajo
voltaje en relacin al QRS y onda T. Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2
aportan la mejor perspectiva. Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca
de trastornos de la conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las
cavidades auriculares. Si falta la onda P, esta claro que la enfermedad es del
ndulo sinusal.
INTERVALO Y SEGMENTO PR, este perodo representa el tiempo transcurrido
desde el inicio de la activacin auricular hasta el inicio de despolarizacin
ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos ms cortos son tpicos del
sndrome de conduccin acelerada, y los ms largos son tpicos de trastornos de la
conduccin AV de diverso grado.
El COMPLEJO QRS, representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Su
duracin normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg.Valores superiores indican trastornos
de la conduccin intraventricular (bloqueos de rama). La onda Q es generalmente
estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor de 1-2 mm). La onda Q
patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica.

La onda R en

sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no supera los 6-8 mm y
ocasionalmente puede llegar a 25 mm.
La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente. En precordiales
derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrculo izquierdo.
INTERVALO QT, es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular. Comprende
desde el principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar
aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien
registradas. Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos

21

(en especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT,

predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
ONDA T Y SEGMENTO ST, el segmento ST se mide desde el final de QRS o J)
hasta el inicio de la onda. Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores
a 1 mm en relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos
isqumicos miocrdicos.
La onda T, representa la repolarizacin ventricular. La onda T es positiva en D1,
D2, aVL, aVF, y de V3 a V6.
Anlisis del ritmo: El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se
conoce como arritmia.
Para ser considerado sinusal debe tener:

Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y

positiva en el resto de las derivaciones.

Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

El intervalo RR debe ser constante

El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.

La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.

El ritmo no sinusal:

La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la

formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de
la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular.

Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:

o

a).Fluter auricular.

b). Fibrilacin auricular

c). Taquicardia auricular con bloqueo

d). Bloqueo de 2 3 grado.

Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular

migratorio".

Calculo de la frecuencia cardiaca, se busca la onda R que se encuentre sobre una

lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero de cuadros
grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto
hay 300 cuadros, entre dos RR habr los cuadros calculados, por lo que se divide

22

300 entre el nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la

frecuencia cardiaca. La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el
momento de obtener el ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como otros
factores fsicos como la fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, aumenta
durante el 1 mes de vida hasta 160 lpm. A partir de aqu va disminuyendo con la
edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10 aos.
MARCAPASOS
Cuando el sistema de conduccin electrica falla, y se compromete la funcin
cardaca, se hace necesario la instalacin de un dispositivo que realice la funcin de
marcapasos y de un impulso electrico que regule la sistole cardaca.
Los podemos dividir en transitorios y permanentes. Los permanentes son fijados por
tcnicas hemodinmicas y son seteados por computadoras externas.
Pero los transitorios son colocados en urgencia, por medio de una tcnica como la
colocacin de una va central donde el cateter es slido e ingresa por yugular
interna hasta aurcula derecha, y en el extremo externo contiene dos polos que se
insertan a un marcapasos donde se pueden identificar positivo y negativo.
Si bien hay una extensa combinacin de formas de usarse (auricular, ventricular, bi
ventricular, auroventricular, captores, receptores, etc), lo importante es definir los
valores de seteo o calibracin.
Frecuencia cardaca: indica la cantidad de pulsos elctricos que vamos a enviar.
Sensibilidad: es la fuerza con que se enviar el pulso elctrico.
Amplitud: es la cantidad de flujo elctrico que se enviar
Ver anexo 3 y 4
5)- Con referencia a la patologa Angina de Pecho describa, presentacin,
causa,

consecuencia,

signo,

sntomas,

factores

modificables

no

modificables de la misma.
La angina de pecho se divide en angina de pecho estable, inestable y variante o de
Prinzmetal. Es una cardiopatia grave que requiere de su pronta solucin.
ANGINA ESTABLE
Es una molestia o dolor torcico que ocurre con actividad o estrs. Es un tipo de
molestia en el trax causado por circulacin deficiente a travs de los vasos
sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).

23

Causas
El msculo cardaco est trabajando todo el tiempo, de manera que necesita un
suministro continuo de oxgeno. Este oxgeno es suministrado por las arterias
coronarias, las cuales transportan sangre. Cuando el msculo cardaco tiene que
trabajar ms intensamente, necesita ms oxgeno. Los sntomas de angina ocurren
cuando las arterias coronarias se estrechan o se bloquean por el endurecimiento de
las mismas (ateroesclerosis) o por un cogulo de sangre.
La causa ms comn de angina es la cardiopata coronaria. La angina de pecho o
angor es el trmino mdico para este tipo de dolor torcico. La angina estable es el
dolor torcico predecible. Esto significa que la misma cantidad de ejercicio o
actividad puede hacer que se presente la angina. Su angina debe mejorar o
desaparecer cuando usted suspende o disminuye el ejercicio. Aunque es menos
serio que la angina inestable, puede ser muy doloroso o incmodo.
Los factores de riesgo para la cardiopata coronaria son, entre otros:

Diabetes

Antecedentes familiares de cardiopata coronaria.

Hipertensin arterial

Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo

Pertenecer al sexo masculino

No hacer suficiente ejercicio

Obesidad

Tabaquismo

Cualquier cosa que requiera que el msculo cardaco necesite ms oxgeno puede
ocasionar un ataque de angina, como:

Clima fro

Ejercicio

Tensin emocional

Comidas abundantes

Otras causas de angina abarcan:

Ritmos cardacos anormales

Anemia

24

Espasmo de la arteria coronaria (tambin llamada angina de Prinzmetal)

Insuficiencia cardaca

Valvulopata cardaca

Hipertiroidismo

Sntomas
El sntoma ms comn es el dolor torcico que ocurre detrs del esternn o
ligeramente hacia la izquierda. El dolor de la angina estable por lo regular comienza
de manera lenta y empeora en los siguientes minutos antes de desaparecer. El
dolor se puede sentir como rigidez, opresin, dolor opresivo o constrictivo y puede
irradiarse a:

El brazo (por lo regular el izquierdo)

La espalda

La mandbula

El cuello

El hombro

Algunas personas dicen que el dolor se siente como indigestin o gases. Algunos
pacientes (mujeres, adultos mayores y diabticos) pueden tener diferentes
sntomas, tales como:

Dolor de espalda, brazo o cuello

Fatiga

Dificultad para respirar

Debilidad

El dolor de la angina estable normalmente:

Ocurre despus de actividad, estrs o esfuerzo

Dura en promedio de 1 a 15 minutos

Se alivia con descanso o con un medicamento llamado nitroglicerina

Los ataques de angina pueden ocurrir en cualquier momento durante el da, pero la
mayora ocurre entre las 6 de la maana y el medioda.

25

Otros sntomas de angina abarcan:

Una sensacin de indigestin o acidez gstrica

Vrtigo o mareo

Nuseas, vmitos y sudores fros

Palpitaciones

Dificultad para respirar

Cansancio inexplicable despus de actividad (ms comn en mujeres)

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y medir la presin arterial. Se pueden
hacer los siguientes exmenes para diagnosticar o descartar una angina:

Angiografa coronaria

Perfil de riesgo coronario (exmenes de sangre especiales)

ECG

Prueba de tolerancia al ejercicio

Ecocardiografa

Tratamiento
Las opciones para el tratamiento de la angina involucran cambios en el estilo de
vida, medicamentos y procedimientos invasivos como la angioplastia coronaria y
la ciruga de revascularizacin cardaca.
Medicamentos
Pueden ser medicamentos para tratar la presin arterial, diabetes o los niveles de
colesterol altos. Las pldoras o el aerosol de nitroglicerina pueden usarse para
detener el dolor torcico.
Tomar cido acetilsaliclico (aspirina) ayuda a prevenir la formacin de cogulos de
sangre en sus arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque cardaco. El mdico
puede recetar uno o ms medicamentos.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) para bajar la

presin arterial y proteger el corazn

26

Betabloqueantes para reducir la frecuencia cardaca, la presin arterial y el

uso de oxgeno por parte del corazn

Bloqueadores de los canales del calcio para relajar las arterias, bajar la
presin arterial y reducir la tensin sobre el corazn

Nitratos para ayudar a prevenir la angina

Tratamiento invasivo quirrgico

Algunos pacientes pueden necesitar ciruga para ayudar a mejorar el flujo de sangre
a travs de las arterias coronarias.
La angioplastia y la colocacin de stent es un procedimiento en el cual un mdico
introduce un catter a travs de una arteria en el brazo o la pierna y lo lleva hasta el
corazn. Se hace tanto para abrir como para mantener abierta una arteria coronaria
que se ha estrechado demasiado.
La angioplastia con colocacin de stent probablemente no ayude a las personas con
angina estable a vivir por ms tiempo que el tratamiento con el medicamento solo;
sin embargo, puede reducir la angina u otros sntomas de arteriopata coronaria. La
angioplastia con stent puede ser un procedimiento de salvamento si se est
teniendo un ataque cardaco o angina inestable.
No todo bloqueo se puede tratar con angioplastia. Algunas personas necesitan
ciruga de revascularizacin cardaca (ciruga del corazn). La realizacin de este
procedimiento depende de cules arterias coronarias estn estrechas y qu tan
grave es el estrechamiento.
Pronstico
Los sntomas de la angina estable se alivian frecuentemente con medicamentos.
Posibles complicaciones

Ataque cardaco

Muerte sbita ocasionada por ritmos cardacos anormales (arritmias)

Angina inestable

27

Prevencin
Se puede solicitar que tome nitroglicerina unos cuantos minutos antes de llevar a
cabo una actividad que pueda desencadenar el dolor de la angina.
La mejor manera de prevenir la angina consiste en reducir el riesgo de cardiopata
coronaria:

Evitar o reducir el estrs tanto como se pueda

Controlar la presin arterial, la diabetes y el colesterol

Consumir comidas bien balanceadas que sean bajas en grasa y colesterol e

incluir varias porciones de frutas y verduras diariamente.

Hacer ejercicio regular. Si el peso es considerado normal, hacer al menos 30

minutos de ejercicio todos los das.

Bajar de peso si tiene sobrepeso

Dejar de fumar

Las cantidades moderadas de alcohol (un vaso al da para las mujeres, dos para los
hombres) pueden reducir su riesgo de problemas cardacos. La reduccin de los
factores de riesgo de cardiopata puede prevenir el empeoramiento de las
obstrucciones y puede disminuir su gravedad, lo cual reduce el dolor anginoso.
Las nuevas pautas ya no recomiendan ninguna terapia de reemplazo hormonal,
vitaminas E o C, antioxidantes ni cido flico para prevenir la cardiopata. El uso de
la terapia de reemplazo hormonal en mujeres que estn cerca de la menopausia o
que ya la han finalizado es polmico en este momento.
ANGINA INESTABLE
Es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxgeno
y puede ser el preludio de un ataque cardaco. La angina es un tipo de molestia en
el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a travs de los vasos sanguneos
(vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).
Causas
La arteriopata coronaria debido a ateroesclerosis es de lejos la causa ms comn
de la angina inestable. La ateroesclerosis es la acumulacin de material graso
llamado placa a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas

28

arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen, lo cual interrumpe el flujo

sanguneo al corazn, causando dolor torcico.
Inicialmente, la angina se puede considerar estable, es decir, que el dolor torcico
ocurre nicamente con la actividad o el estrs. El dolor no se vuelve ms frecuente
ni intenso con el tiempo. La angina inestable es un dolor torcico sbito y que
empeora cada vez ms. Este dolor:

Ocurre sin causa (por ejemplo, lo despierta)

Dura ms de 15 a 20 minutos

No responde bien a un medicamento llamado nitroglicerina

Puede ocurrir junto con una cada en la presin arterial o dificultad

respiratoria significativa

Las personas con angina inestable estn en mayor riesgo de tener un ataque
cardaco.
Los factores de riesgo para la arteriopata coronaria comprenden:

Diabetes

Antecedentes familiares de cardiopata coronaria

Hipertensin arterial

Colesterol LDL alto

Colesterol HDL bajo

Ser de sexo masculino

No hacer suficiente ejercicio

Obesidad

Edad avanzada

Tabaquismo

Sntomas
Los sntomas abarcan:

Dolor torcico sbito que tambin se puede sentir en el hombro, el brazo, la

mandbula, el cuello, la espalda u otras reas

Dolor que se siente como rigidez, opresin, compresin; aplastamiento,

ardor, asfixia o molimiento

29

Dolor que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente con el uso de un

medicamento

Dificultad para respirar

Si se tiene angina estable, se puede estar desarrollando angina inestable si el dolor

torcico:

Comienza a sentirse diferente

Dura ms de 15 a 20 minutos

Ocurre en momentos diferentes

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y revisar la presin arterial. Puede
escuchar ruidos anormales, como un soplo cardaco o latidos cardacos irregulares,
al auscultar el trax con un estetoscopio.
Los exmenes para diagnosticar la angina abarcan:

Exmenes de sangre para mostrar si usted tiene dao al tejido cardaco o

est en alto riesgo de ataque cardaco, incluyendo troponina T, creatina-cinasa
(CPK) y mioglobina

ECG

Ecocardiografa

Pruebas

prueba de esfuerzo farmacolgica o qumica (adenosina, dobutamina)

ecocardiografa de esfuerzo

Pruebas de esfuerzo sin imgenes (prueba de ejercicio en la cinta sin fin) o

con imgenes (prueba de esfuerzo nuclear, ecocardiografa)

Angiografa coronaria (tomar imgenes de las arterias del corazn usando

rayos X y un tinte; es el mejor examen para diagnosticar cardiopata
significativa)

Tratamiento
Hospitalizacin para facilitar algo de reposo y prevenir complicaciones. Como as
administracin de medicamentos endovenosos y que necesitan monitoreo.

30

Los anticoagulantes (medicamentos antiplaquetarios) se utilizan comnmente para

tratar y prevenir la angina inestable. Tales medicamentos abarcan cido
acetilsaliclico y clopidogrel (antiagregantes plaquetarios), que pueden reducir la
posibilidad de ataques cardacos en ciertos pacientes.
Durante un episodio de angina inestable, se puede administrar heparina (u otro
anticoagulante) y nitroglicerina (sublingual o por va intravenosa). Otros tratamientos
pueden abarcar medicamentos para controlar la presin arterial, la ansiedad,
los ritmos anormales del corazn y el colesterol (como las estatinas).
Con frecuencia, si se encuentra un vaso sanguneo estrecho o bloqueado, se puede
llevar

cabo

un

procedimiento

llamado angioplastia con stent (endoprtesis

vascular).
La ciruga de revascularizacin coronaria se puede llevar a cabo en algunas
personas, dependiendo de cules y cuntas de sus arterias coronarias estn
estrechas y de la gravedad de los estrechamientos.
Pronstico
El pronstico depende de muchas cosas diferentes, incluyendo:

La severidad de la arteriopata coronaria

La severidad del ataque de angina inestable ms reciente

Si usted alguna vez ha tenido o no un ataque cardaco

Los medicamentos que estaba tomando cuando comenz el ataque de

angina

La eficiencia de bombeo del miocardio

Las arritmias y los ataques cardacos pueden provocar la muerte sbita.

Posibles complicaciones
La angina inestable puede conducir a un ataque cardaco.
Prevencin
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunos ataques de
angina. Como:

Bajar de peso en caso de tener sobrepeso

Dejar de fumar

31

Igualmente, se debe mantener un control estricto de la presin arterial, la diabetes y

los niveles de colesterol. Algunos estudios han revelado que hacer unos cuantos
cambios en el estilo de vida puede evitar el empeoramiento de las obstrucciones y
puede en realidad mejorarlas.
ESPASMO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS O ANGINA DE PRINZMETAL
Es una contraccin temporal y sbita de una de las arterias coronarias (las arterias
que le suministran sangre al corazn). El espasmo disminuye o detiene el flujo
sanguneo a travs de la arteria y priva a parte del corazn de la sangre oxigenada.
Causas
El espasmo a menudo se presenta en las arterias coronarias que no han resultado
endurecidas debido a la acumulacin de placa (aterosclerosis). Sin embargo,
tambin puede ocurrir en arterias con acumulacin de placa.
Una contraccin (opresin) de msculos en la pared arterial causa estos espasmos
en las arterias. La contraccin ocurre en slo un rea de la arteria. La arteria
coronaria puede aparecer normal durante la angiografa, pero no funciona
normalmente.
El espasmo de la arteria coronaria afecta a 4 de cada 100,000 personas
aproximadamente. Alrededor del 2% de los pacientes con angina tienen espasmo
de las arterias coronarias.
El espasmo de las arterias coronarias ocurre con mayor frecuencia en personas que
fuman o tienen el colesterol alto o hipertensin arterial. Puede ocurrir sin causa o
puede desencadenarse por:

Abstinencia de alcohol

Estrs emocional

Exposicin al fro

Drogas estimulantes como anfetaminas y cocana

Medicamentos que causan estrechamiento de los vasos sanguneos

(vasoconstriccin)

El consumo de cocana y cigarrillo puede causar espasmos graves en las arterias y

tambin incrementar la carga de trabajo del corazn. En muchas personas, el

32

espasmo de las arterias coronarias puede ocurrir sin ningn otro factor de riesgo
cardaco, como tabaquismo, diabetes, hipertensin arterial y colesterol alto.
Sntomas
Los espasmos pueden ser silenciosos (sin sntomas) o pueden ocasionar dolor
torcico o angina. Si el espasmo dura mucho tiempo, puede incluso causar un
ataque cardaco.
El sntoma principal es un tipo de dolor torcico llamado angina, el cual se puede
sentir debajo del esternn y se puede describir como:

Opresivo

Aplastante

Presin

Compresin

Tensin

Generalmente es severo y puede irradiarse al cuello, la mandbula, el hombro o el

brazo.
El dolor:

Suele ocurrir en reposo

Puede ocurrir a la misma hora cada da, generalmente entre la medianoche y

las 8:00 a.m.

Dura de 5 a 30 minutos

La persona puede perder el conocimiento.

A diferencia de la angina que es causada por el endureciendo de las arterias
coronarias, el dolor torcico y la dificultad para respirar con frecuencia no se
presentan cuando usted camina o hace ejercicio.
Pruebas y exmenes
Los exmenes para diagnosticar el espasmo de las arterias coronarias pueden ser:

Angiografa coronaria

ECG

Ecocardiografa

33

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar el dolor torcico y prevenir un ataque
cardaco. Un episodio de dolor se puede aliviar por medio de un medicamento
llamado nitroglicerina.
El mdico puede prescribir otros medicamentos para prevenir el dolor torcico. Se
puede necesitar el uso prolongado de un grupo de medicamentos llamados
bloqueadores de los canales de calcio. El mdico puede recetar nitratos de accin
prolongada junto con los bloqueadores de los canales de calcio.
Los beta-bloqueantes son otro tipo de medicamento que se pueden utilizar; sin
embargo, en algunos casos, pueden ser dainos, especialmente si se utilizan junto
con la cocana.
Pronstico
Un espasmo de las arterias coronarias es una afeccin crnica; sin embargo, el
tratamiento generalmente ayuda a controlar los sntomas.
Este trastorno puede ser un signo de un alto riesgo de ataques cardacos o ritmos
cardacos irregulares potencialmente mortales (arritmias).
Posibles complicaciones

Ritmos cardacos anormales, los cuales pueden causar paro cardaco y

muerte sbita

Ataques cardacos

Prevencin
La prevencin implica evitar los desencadenantes y tomar medidas para reducir el
riesgo de aterosclerosis. Esto puede incluir una dieta baja en grasas y el incremento
del ejercicio. Evitar la exposicin al fro, el consumo de cocana y cigarrillo, y las
situaciones de mucho estrs, las cuales pueden desencadenar un espasmo.
Ver anexo 5
6)- del material bibliogrfico de la ctedra, y del aporte de su bsqueda
elabore un caso de un paciente con una patologa cardaca,Angina de Pecho
y presente un P.A.E. referido a este paciente.

34

El seor Luis, tabaquista fuma aproximadamente 10 cigarrillos por da, sedentario,

realiza trabajos de mueblera en madera, tiene 62 aos, con obra social, refiere un
dolor en epigastrio intermitente, y haber defecado con vestigios sanguinolentos,
razn por la cual consulta al mdico y este ordena una colonscopia entre otros
estudios. Laboratorio, con colesterol elevado, no diabtico, ionograma normal,
electrocardiograma sin alteraciones. Sin cirugas previas.
Al realizar la colonoscopa el paciente refiere un dolor precordial opresivo muy
fuerte durante el estudio razn por la cual es derivado a unidad coronaria.
El paciente llega con venoclisis, asustado, ansioso, sin familiares, disneico, con
dolor precordial de intensidad 9, sudoroso, temperatura 36,7C, presin arterial
150/80 mmHg., frecuencia respiratoria 26 por minuto, oximetra de pulso de 90 %.
De contextura mediana y un peso aproximado a 100 kg., se realiza
electrocardiograma

presenta

desnivel

en

segmento

ST,

se

colocan

vasodilatadores coronarios sublingual y endovenoso, infusin de heparina

endovenosa.
Se realiza laboratorio de Enzima cardaca troponina T con resultado positivo.
Se coloca oxigeno terapia con mscara de venturi, el dolor comienza a ceder luego
de 50 minutos de su inicio. Se monitorea.

Valoracin de
enfermera
Luis, de 62 aos,
tabaquista,
sedentario, con
colesterol elevado,

Diagnstico de
enfermera
Alteracin de la
necesidad de
oxigenacin r/c dolor
manifestado por
ansiedad y dificultad
para respirar.

objetivos
Restablecer en forma
rpida los patrones
normales de
oxigenacin

Acciones de
enfermera
Colocar mscara de
Venturi con oxigenacin
a alto flujo

cientfica
Aumento de la
concentracin de oxigeno
en el aire inspirado que
mejora la perfusin de los
tejidos y aumenta la
disponibilidad de oxgeno
en sangre

Semisentar al paciente
en posicin de fowler

Permite que el diafragma

se pueda expandir en su
totalidad para mejorar la
capacidad pulmonar

con miedo y
ansioso, con dolor
precordial

Fundamentacin

opresivo, sin
familiares,
disneico,
sudoroso,

Ansiedad y miedo r/c

sensacin inminente
de muerte

Disminuir los estados

de ansiedad y stress.

Ubicar al paciente en la
unidad en que se
encuentra,
presentarnos como
enfermeros y explicarle
lo que le esta
sucediendo

La orientacin y el sentirse
contenido le da al paciente
tranquilidad y sensacin de
proteccin sintindose en
un lugar seguro y ayudando
al cuadro que cursa a
mejorar.

Dolor r/c disminucin

del flujo sanguneo
coronario.

Disminuir el dolor y
lograr en forma rpida
el bienestar del
paciente

Administrar oxgeno por

medio de mascara de
venturi

Mejora la perfusin de los

tejidos aumentando el
gradiente de difusin de
oxgeno.

Identificar el tipo de
dolor

Nos orienta para mejorar

nuestra actuacin y el
grado de dao tisular.

hipertenso,
taquipneico.
Con arritmia en
ECG.

Fatiga r/c alteracin

metablica e hipoxia

Mejorar el estado de
reposo del paciente y
mejorar la fatiga.

37

Administrar medicacin
vasodilatadora
prescripta

Dilata las arterias de modo

que aumenta la persfusin
de los tejidos aumentando
el flujo

Mantener un ambiente
tranquilo

Da seguridad y calma para

un reposo necesario

Monitorizar y vigilar
parmetro
hemodinmicos

Evita complicaciones y
riesgos y nos indica el
estado del paciente

CONCLUSIN
El desarrollo del trabajo prctico nos ha servido para tener ms
conocimientos de la importante funcin del Corazn. Es un rgano vital
que desempea una funcin principal, dar vida.
A lo largo de este trabajo prctico vimos lo importante de su correcto funcionamiento
y las distintas patologas que lo afectan, es importante fijar esos conocimientos,
que ellos nos llevaran a superarnos como profesionales, pero ms importante an,
a salvar una vida y mejorar la calidad de atencin que se merece un ser humano.
Fue una experiencia satisfactoria realizar el trabajo porque nos hizo entender
el funcionamiento de un rgano muy importante.

ANEXOS
PROCESO

Y PRCTICA DE LA ENFERMERIA
DE ALTA COMPLEJIDAD

ANEXO 1 CIRUGIA CARDACA

39

ANEXO 2 CORAZN

40

41

ANEXO 3 MARCAPASO

ANEXO 3 ELECTROCARDIOGRAFO

42

ANEXO 4 ELECTROCARDIOGRAMA

Taquicardias ventriculares (TV)

43

Flutter y fibrilacin ventricular

ANEXO 5 ARTERIOESCLEROSIS

44

BIBLIOGRAFIA

ALAPACH, Joann. Cuidados intensivos de Enfermera en el Adulto.

Editorial Interamericana. Quinta Edicin. 1998. Barcelona.

Manual Merck. Editorial Doyma Libros S.A. 1994. Barcelona.

THIBODEAU- PATTON. Anatoma y fisiologa . Editorial Harcourt

Brace.1995. Barcelona.

Editorial Interamericana. 2 edicin. Vol. I, II y III. 2003.

45

NAVAS-ROCHA-FLORES, Proceso y Prctica de la enfermera de alta

Complejidad mdulo III, Facultad Aconcagua, 2007, Mendoza, Argentina.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

www.wikipedia.org/

46