DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos: Jos Gernimo Agustn Gonzales Machorro.

Fecha de nacimiento: 2 de Agosto de 1947
Edad: 68
Escolaridad: Primaria
Lateralidad: Diestra.
Ocupacin: No especifica

MOTIVO DELA CONSULTA

El seor Gernimo es referido a evaluacin Neuropsicolgica por parte del
departamento de psicologa de la Casa del Abue, debido a la impresin diagnostica
de deterioro cognitivo, sin evidencia suficiente para realizar el diagnostico, sealan
sntomas de tipo depresivos. Los sntomas aparecieron hace aproximadamente 10 aos,
a partir del momento de su jubilacin.
La evaluacin se llev a cabo los das 27 y 28 de octubre del 2015 en las instalaciones
de la Casa del Abue del DIF Estatal Puebla, departamento de Neuropsicologa.

HISTORIA CLNICA
El seor Gernimo acude a valoracin

neuropsicolgica por referencia

del

departamento de psicologa, comenta que vive solo, ya que es soltero y no tiene hijos.
Dice mantener contacto con sus hermanos y sobrinos, comenta tener una buena relacin

con ellos, El seor es jubilado desde hace 10 aos, a partir de ese momento el refiere a
notar cambios en el estado de nimo as como a presentar problemas en la atencin y
retencin de informacin. El seor mantiene un grado de independencia altamente
funcional
En cuanto a los antecedentes patolgicos tiene un diagnostico por parte del
departamento de geriatra, osteoporosis, con administracin medica de Hidroxizina as
como problemas de presin arterial con administracin medica de Lozartan. Cabe
destacar que cuenta con previas impresiones diagnosticas por parte del departamento de
psiquiatra de trastorno afectivo bipolar, los cuales no fueron confirmados, ni existe
consistencia en el diagnstico de entre los mdicos tratantes. En alguna ocasin se le
realizaron estudios neurolgicos como resonancia magntica, la cual no proporciono
informacin clnicamente relevante. Se encuentra en tratamiento psicolgico y neg
cualquier tipo de toxicomanas.
En cuanto a los cambios comportamentales y emocionales refiere el seor Gernimo
que se encuentra preocupada por la situacin de los cambios que est experimentando.
Actualmente no refiere algn cambio que requiera tratamiento especial. Realiza varias
actividades en su tiempo libre, como el taller de carpintera y realizar deporte. Define su
salud como parcialmente mal en el ltimo ao y medio. Comenta sentirse
medianamente satisfecho con su vida, mantiene su esfera emocional afectiva y desea
superar los problemas que le aquejan, as como recibir recomendaciones por parte del
departamento de neuropsicologa.
En lo que se refiere a su patrn de sueo, presenta alteraciones que no es constante ni
reparador, duerme aproximadamente unas 4 horas en la noche y durante el da dice
tener varias siestas.
Describe sus hbitos alimenticios como regulares, realiza 3 comidas fuertes al da y
algunas ocasionales colaciones.

REAS EVALUADAS
En el proceso de evaluacin neuropsicolgico se exploraron los siguientes mecanismos
neuropsicolgicos: odo fonemtico, organizacin secuencial de movimiento y
acciones, anlisis y sntesis cenestsica, anlisis y sntesis espaciales simultaneas (en los
componentes global y analtico) retencin visual, retencin audio-verbal, programacin
y control de la actividad voluntaria; as como formacin de imgenes internas, procesos
de lectura, escritura y calculo.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Entrevista libre de exploracin.
Test NEUROPSI - Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol (Ardila, Rosselli,
Ostrosky).
Evaluacin Neuropsicolgica Breve para Adultos (Luis Quintanar Yulia
Solovieva)
Protocolo de Evaluacin de las Funciones Visuales y Espaciales (Luis Quintanar
Yulia Solovieva)
Protocolo Estudio Experimental de la Memoria.
Protocolo de Investigacin de la Esfera Afectivo-Emocional en Pacientes con
Dao Cerebral (Yulia Solovieva, N. Villegas, M. Orozco,A. Mejorada)

RESULTADOS
El seor Gernimo se present puntualmente a las evaluaciones en buenas condiciones
de higiene y alio. Asimismo, se observ que se encontraba orientado en tiempo,
espacio y en su plano personal. Durante el transcurso de la evaluacin el seor
Gernimo utiliz la mano derecha. Se mostr reflexivo, entusiasta y colaborativo al

realizar las pruebas. Mostro una comprensin adecuada de instrucciones simples y

complejas.
En relacin a la evaluacin del primer bloque funcional encargado de la conciencia, la
orientacin, la atencin y el tono cortical no se observan problemas de tono cortical.
En correspondencia al segundo bloque funcional el cual se encarga del adecuado
trabajo de los analizadores sensoriales (visual, auditivo, tctil) as como la orientacin
espacial, las praxias manuales, el lenguaje y la retencin de informacin, se obtuvieron
los siguientes resultados:
En odo fonemtico que garantiza la diferenciacin de sonidos verbales del idioma,
discrimina los sonidos del lenguaje por semejanza y oposicin fonemtica, lo cual
permite comprender las silabas, palabras y frases. Se observ durante la evaluacin que
el seor Gernimo logra diferenciar con claridad los sonidos oposicionales en fonemas,
silabas y palabras.
En anlisis y sntesis cinestsica que garantiza el reconocimiento de estmulos somatosensoriales. La paciente presenta dificultades para la reproduccin de posiciones en las
manos y dedos aunque estas no fueron significativas no presento dificultades para el
reconocimiento hptico y de posiciones del aparato fono articulador. Existe una buena
discriminacin de sonidos similares por punto y modo de articulacin.
Con respecto a la retencin visuoespacial garantiza la capacidad de registrar,
almacenar y recuperar informacin visual. En la copia de las figuras ejecuta
correctamente y logra recuperar correctamente algunos elementos de las series en su
totalidad. As mismo evoca la serie de secuencia grafica correspondiente a la categora.
Dentro de la retencin de informacin audio-verbal que garantiza la estabilidad de
huellas nmesicas auditivas. En la tarea de repeticin de series logra retener lo esperado
en cuanto a la evocacin involuntaria de las palabras. En condicin de memoria
voluntaria logra recuperar de igual modo la mayora de las palabras. En condiciones de
meta memoria logra aprenderse la totalidad delas palabras al quinto ensayo.

En el anlisis y sntesis espacial que garantiza la percepcin y produccin adecuada de

los elementos con particularidades espaciales. El paciente muestra adecuada capacidad
para la comprensin de rdenes espaciales sencillas en el plano concreto y plano
perceptivo, sin cometer errores de tipo espejo. Tambin hay un adecuado
reconocimiento del esquema corporal. De igual modo tiene un adecuado
reconocimiento de nmeros y letras. En el anlisis global no se observaron problemas
de metra y proporcin en sus dibujos. En las relaciones espaciales en el plano
perceptivo presenta dificultades. La paciente no tiene dificultades en la denominacin
de palabras comunes y no comunes.
La valoracin del tercer bloque funcional contempla el control atencional, la
secuenciacin, el razonamiento, la programacin de la accin, y las operaciones
intelectuales mediadas por el lenguaje
En la exploracin de la organizacin secuencial de movimientos que garantiza el paso
fluente de un movimiento a otro. El paciente logra copiar adecuadamente el trazo de la
secuencia grfica, con inapropiado acceso a la continuacin de dicha secuencia.
Con respecto al mecanismo de regulacin, control y organizacin dinmica que
garantiza el proceso de ejecucin de una tarea de acuerdo al objetivo establecido,
planear y organizar sus acciones especficamente. El seor Geronimo mantiene el
objetivo establecido de planeacin y regulacin, control, mantiene el objetivo de las
tareas, suele guiarse con su lenguaje externo y le ayuda a poder regular correctamente
su actividad. Presenta una adecuada fluidez verbal y de categorizacin. En tareas de
resta consecutiva presenta dificultades para encontrar una estrategia adecuada para
completar cifras grandes. Hay una adecuada flexibilidad mental. Logra acceder a la
informacin evocada.
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados de la evaluacin Neuropsicolgica se observa un
funcionamiento adecuado de todos los factores neuropsicolgicos evaluados. Los pocos
errores presentes durante la evaluacin se deben a alteraciones del factor emocional

inespecfico, el cual se encarga de mantener el equilibrio emocional correcto para poder

realizar actividades de tipo intelectual. En general los resultados son favorables y no
indican ningn tipo de deterioro.
SEGERENCIAS
Asistir a un programa de correccin Neuropsicolgica.
Continuar con el tratamiento mdico establecido.
Ingresar a alguna actividad recreativa en la Casa del Abue de preferencia una
actividad que fomente la relajacin y liberacin de estrs.
Es importante que siga realizando actividades fsicas y actividades que
enriquezcan su esfera afectivo emocional
Se sugiere mantener una rutina de actividades especficas durante el da para la
ocupacin de su mente en actividades diversas.
Asistir a terapia psicolgica para aprender estrategias de manejo de la ansiedad
Tratar el insomnio con estrategias cronobiolgicas.

ATENTAMENTE

Jorge Francisco Acevedo Moyao

Facultad de Psicologa BUAP

Prof. Teresa Forcelledo C. Facultad de Psicologa BUAP