Professional Documents
Culture Documents
Tabela de Contedos
Resumo
Fundamentos
Definio
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Classificao
Preveno
Preveno primria
Preveno secundria
Diagnstico
Caso clnico
Fatores de risco
19
20
Exames diagnstico
23
Diagnstico diferencial
26
Tratamento
30
30
31
Opes de tratamento
32
Acompanhamento
34
Recomendaes
34
Complicaes
34
Prognstico
36
Diretrizes
37
Diretrizes de diagnstico
37
Diretrizes de tratamento
38
Nvel de evidncia
39
Referncias
40
Aviso legal
51
Resumo
Quatro categorias principais so definidas: abuso fsico, abuso emocional (tambm comumente chamado de
maus-tratos psicolgicos), abuso sexual e negligncia. As crianas podem se enquadrar em 1 categoria ou em
uma combinao de diferentes categorias.
Um processo contnuo que pode acontecer em um cenrio comunitrio, institucional ou familiar, por parte de
algum conhecido da criana ou, mais raramente, por um estranho.
Enquanto a legislao, como a comunicao obrigatria, varia entre pases, o princpio superior de "supremacia"
(ou seja, que o bem-estar da criana fundamental) universal.
Abuso infantil
Fundamentos
BASICS
Definio
Abuso infantil (incluindo negligncia) uma forma de maltratar uma criana, seja causando dano ou pela ausncia de
preveno de dano. Crianas podem sofrer abuso em um cenrio comunitrio, institucional ou familiar por algum
conhecido delas ou, mais raramente, por um estranho. Elas podem sofrer abuso de adultos e de outras crianas. Existem
4 categorias de abuso infantil: abuso fsico, abuso emocional, abuso sexual e negligncia. Esta monografia aborda
principalmente o abuso infantil fsico. Para obter informaes sobre abuso sexual infantil, consulte nosso contedo
detalhado sobre abuso sexual.
Epidemiologia
O abuso infantil um fenmeno mundial e pode afetar crianas de todas as idades. A definio e a percepo do que
constitui abuso infantil variam ao longo do tempo e entre culturas e grupos tnicos diferentes.
As consequncias clnicas do abuso infantil fsico foram descritas pela primeira vez na literatura mdica por Tardieu, em
1860.[2] Caffey, em 1946[3], e Silverman, em 1953[4], descreveram fraturas mltiplas e hematomas subdurais e sugeriram
que eles eram causados por trauma intencional, e no por uma doena orgnica, como se acreditava. Desde aquela
poca, ficou aparente que o espectro do abuso infantil abrange uma magnitude de possveis leses s crianas.
difcil obter uma estimativa real do abuso infantil devido natureza oculta do problema. Estima-se que, em pases
industrializados, 4% a 16% das crianas sofram abuso fsico, cerca de 10% sejam negligenciadas ou sofram abuso
emocional, 5% dos meninos e 5% a 10% das meninas sejam expostos a abuso sexual com penetrao e 30% sejam
expostos a alguma forma de abuso sexual. Cerca de 80% dos casos de abuso infantil so cometidos por cuidadores ou
pelos pais.[5]
Etiologia
No existe nenhum fator etiolgico especfico do abuso infantil; as causas e os fatores de risco so multifatoriais. As
maneiras como esses fatores se inter-relacionam para contribuir para maus-tratos criana e os motivos pelos quais
alguns cuidadores, apesar da presena de fatores de risco, so resistentes e no abusam de crianas, no so bem
compreendidos.
Fatores de risco relacionados aos pais (ou cuidadores)
Condio socioeconmica desfavorvel (por exemplo, pobreza, baixa renda e/ou uma crise econmica na famlia).
Outros fatores incluem cuidados inadequados criana e m qualidade da educao dos pais.
A taxa relatada de co-ocorrncia de violncia domstica na famlia ou uma relao de abuso contnuo entre parceiros
em uma relao ntima (fsica, emocional, sexual ou financeira) com abuso infantil fsico varia de 22% a 67%.[6]
Problemas psicolgicos como depresso, estresse ou outros problemas de sade mental de um cuidador podem
expor a criana a abuso.
O abuso de substncias pode interferir na capacidade do cuidador de reconhecer as necessidades da criana,
contribuindo para a negligncia, e pode causar dificuldades financeiras. Alm disso, algumas crianas podem acabar
desempenhando uma funo de "cuidador" de adultos no funcionais, o que coloca um enorme fardo sobre elas.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Fundamentos
Necessidades emocionais no atendidas dos pais ou do cuidador podem predispor negligncia de uma criana.
A exposio do pai/me ou cuidador a maus-tratos quando criana um fator de risco para abuso infantil, com
evidncia de um padro de abuso que atravessa geraes em algumas famlias. Acredita-se que isso decorra de
esteretipos de papel sexual e de uma repetio de um padro de violncia.[7]
Fatores de risco relacionados criana
Crianas com problemas de sade mental ou fsicos, principalmente aquelas com comportamentos desafiadores,
podem estar em maior risco de sofrer abuso. Foi observado que crianas com deficincias so duas vezes mais
propensas a sofrer abuso que crianas sem deficincia,[8] embora maus-tratos tambm contribuam para as
deficincias.
O baixo peso ao nascer parece estar associado a um maior risco de abuso.[9]
Choro excessivo e/ou acessos de birra frequentes foram associados a trauma cranioenceflico violento (TCV).[10]
Gmeos e outros mltiplos apresentam risco elevado de abuso.[11]
Pesquisas sugerem que filhos de militares dos EUA so aproximadamente 3.5 vezes mais propensos a sofrer de
trauma cranioenceflico violento (TCV) que filhos de pais civis americanos.[12]
Fisiopatologia
O espectro de leses causadas por abuso fsico pode incluir hematomas, fraturas, leses orais, mordidas, leses cranianas
ou na medula espinhal, leses abdominais e queimaduras. A fisiopatologia depende do tipo individual de leso.
Props-se que o trauma cranioenceflico violento (TCV) e as leses relacionadas sejam o resultado de sacudidas
isoladamente, sacudidas com impacto ou impacto isoladamente.[13] A presena de hemorragias retinianas em
vrias camadas da retina e que se estendam para a periferia altamente especfica de TCV, sendo observada em
aproximadamente 85% dos casos.[14] [15] [16] Hemorragias subdurais so as leses intracranianas mais comumente
observadas em TCV, e podem ocorrer em combinao com outras hemorragias extra-axiais ou leses do prprio
crebro, como hemorragia subaracnoide e leso isqumica hipxica.[17] [18] [19]
As leses abdominais decorrentes de abuso mais especficas so leses contusas aos rgos ocos e/ou slidos na
ausncia de uma histria evidente de trauma.[20]
Fraturas nas costelas em uma criana sem nenhuma doena ssea subjacente nem histria explcita de trauma
maior tm a especificidade mais elevada para abuso que quaisquer outras fraturas. Essas fraturas ocorrem mais
comumente por compresso do trax ou por um golpe direto.[21] Fraturas de ossos longos em crianas que ainda
no se movimentam sozinhas e fraturas metafisrias tambm so muito comuns em casos de abuso.[22] [23] [24]
[25] [26] [27] [28] Qualquer fratura de osso longo em uma criana que ainda no se movimente sozinha deve ter
uma explicao acidental clara e, se no tiver, o abuso deve ser ativamente excludo. Fraturas mltiplas que ocorreram
em momentos diferentes e fraturas bilaterais so mais comuns em crianas que sofrem abuso que naquelas que
no sofrem.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
BASICS
A falta de conhecimento dos pais em relao s prprias responsabilidades pode causar expectativas irreais da
criana.
Abuso infantil
Fundamentos
BASICS
Leses orais, incluindo um freio (ou frnulo) com ruptura, podem estar associadas a leso violenta grave ou fatal
(geralmente traumatismo cranioenceflico).[29] [30] [31] [32] Props-se que a ruptura de um freio labial possa
ocorrer ao se forar a alimentao de um lactente, embora ela s tenha sido relatada conclusivamente aps um
golpe direto.[32] [33] Leses dentrias incluem intruses foradas, extruses, remoo de dentes secundrios
saudveis e microfraturas. Nenhuma dessas leses orais especfica de abuso, e elas devem ser avaliadas
considerando a idade de desenvolvimento da criana e uma explicao adequada para a leso encontrada.[34]
[35] [36] Sabe-se que alguns pais usam de fora para extrair dentes saudveis de seus filhos como "punio".[37]
Classificao
Classificao por tipo de abuso
Abuso fsico
Pode envolver dano fsico pelo ato de espancar, sacudir, queimar, sufocar, envenenar, morder ou arremessar a
criana. Danos fsicos tambm podem ser causados quando um pai/me ou cuidador falsifica ou induz
deliberadamente os sintomas de uma doena.
Leses causadas por abuso fsico podem incluir hematomas, fraturas, queimaduras, leses orais, mordidas, leses
cranianas e na medula espinhal e leses abdominais.
O desafio para o mdico distinguir leses intencionais de leses acidentais.
Abuso emocional
So maus-tratos emocionais persistentes a uma criana, que causam efeitos negativos persistentes e graves no
desenvolvimento emocional. Pode envolver convencer a criana de que ela intil, no amada, inadequada
ou s tem valor quando atende s necessidades de outra pessoa.
Pode incluir a imposio de expectativas inadequadas para a idade ou nvel de desenvolvimento da criana. Isso
pode incluir interaes que esto alm da capacidade de desenvolvimento da criana, superproteo e limitao
da explorao e aprendizagem, ou impedir que a criana participe de interao social normal. Tambm pode
envolver a criana observar ou ouvir os maus-tratos sofridos por outra criana ou um dos pais.
Inclui bullying (intimidao) grave, que faz com que a criana se sinta ameaada ou em perigo, ou explorao da
criana.
Algum nvel de abuso emocional est envolvido em todos os tipos de maus-tratos de uma criana.[1]
Abuso sexual
O abuso sexual implica forar ou encorajar uma criana ou jovem a participar de atividades sexuais, incluindo
prostituio, quer ela tenha ou no conscincia do que est acontecendo.
As atividades podem envolver contato fsico, incluindo atos com ou sem penetrao.
As aes podem incluir atividades sem contato, como envolver as crianas na observao ou produo de imagens
sexuais ou incentivar as crianas a se comportar de maneiras sexualmente inadequadas.[1]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Fundamentos
Negligncia
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
BASICS
A negligncia a falha em prover as necessidades fsicas e/ou psicolgicas bsicas de uma criana, possivelmente
causando prejuzo grave sua sade ou ao seu desenvolvimento. Tambm pode incluir negligncia s necessidades
emocionais bsicas de uma criana, ou indiferena a estas.
Abuso infantil
Preveno
Preveno primria
A poltica de preveno primria geralmente procura fortalecer as dinmicas familiares e inclui programas intensos de
visitas em domiclio com treinamento dos pais e outros programas de educao dos pais.[42] [43] [44] [45] [46] [47]
[48] Modelos de preveno de ateno primria, que se concentram em melhorar a educao dos pais e reduzir os
maus-tratos criana, mostraram ser eficazes em vrias populaes dos EUA.[49] [50] [51] Programas familiares
especficos para preveno do traumatismo cranioenceflico infligido, envolvendo vdeos educacionais nas unidades
neonatais que incluem a concordncia dos pais em no sacudir o beb, tambm mostraram alguns benefcios nos EUA
e no Japo.[52] [53] [54] Campanhas de conscientizao do pblico e de profissionais tambm podem ser benficas,
embora a avaliao do efeito seja difcil.1[B]Evidence
No h evidncias suficientes para dar suporte ao rastreamento universal para maus-tratos a crianas.[55] No entanto,
um nmero crescente de proponentes apoia o uso de rastreamento da violncia domstica como uma ferramenta de
rastreamento de maus-tratos a crianas, pois a taxa relatada de co-ocorrncia de violncia domstica com abuso fsico
infantil varia de 22% a 67%.[6]
PREVENTION
Preveno secundria
A preveno secundria envolve uma variedade de procedimentos de proteo criana com o objetivo de prevenir a
recorrncia do abuso infantil. Exemplos incluem programas de treinamento parental para pais agressores e no agressores,
programas para lidar com comportamentos parentais de alto risco (por exemplo, abuso de substncias e violncia
domstica) e servios de sade mental para os pais.
Enquanto a legislao, como a comunicao obrigatria, varia entre pases e entre estados nos EUA e na Austrlia, o
princpio superior de "supremacia" (ou seja, que o bem-estar da criana fundamental) universal. A maior parte da
legislao sobre comunicao obrigatria requer que determinados cidados informem quando h preocupao razovel
quanto ocorrncia de abuso infantil ou negligncia. solicitado aos mdicos que compartilhem informaes com
outras agncias e com a assistncia social e rgos de cumprimento da lei, para garantir que as necessidades da criana
sejam atendidas e ela seja protegida contra leses. Pode ser solicitado aos mdicos o fornecimento de relatrios por
escrito para uso em reunies multidisciplinares, investigaes policiais e tribunais civis ou criminais, e pode ser solicitado
que compaream ao tribunal como testemunhas (do fato ou como especialistas).
A preveno terciria envolve o manejo de casos de abuso fsico e pode envolver situaes de cuidado alternativo para
a criana.[167]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um professor percebe que um menino de 6 anos de idade est com um olho roxo. Quando questionado sobre como
a leso ocorreu, o menino afirma que o padrasto o espancou. Ele encaminhado ao servio social e levado a um
pediatra para avaliao adicional. No exame fsico, ele tem um hematoma no aspecto externo da rbita esquerda. Em
uma inspeo cuidadosa, h 2 hematomas lineares na bochecha esquerda que se estendem at a orelha, um hematoma
no aspecto anterior e posterior da pina direita e 4 hematomas menores no aspecto externo na parte superior do
brao. No questionamento mais atento, o menino declara que o padrasto o agarrou pelo brao e bateu em sua face
por t-lo perturbado enquanto assistia televiso. O menino tambm declara que h muitas discusses em casa, que
seu padrasto ameaador e j espancou sua me e, se ele for desobediente, o padrasto agarra sua orelha e a torce
at machucar.
Caso clnico #2
DIAGNOSIS
Um beb de 5 meses levado ao pronto-socorro por uma ambulncia. A me declara que ele no est se alimentando
e esteve irritvel na ltimas 24 horas. Ela afirma que o beb vomitou todo o alimento oferecido e, posteriormente,
ficou "azul" e pareceu parar de respirar, o que a fez chamar uma ambulncia. No pronto-socorro, o beb parece
letrgico, mas responsivo. O exame fsico no apresenta nada digno de nota com exceo de um pequeno hematoma
na bochecha direita e um freio com ruptura (ou frnulo). A me est ansiosa em relao ao beb. Ela tem 19 anos de
idade e teve um beb que morreu de sndrome da morte sbita infantil (SMSI) anteriormente. Ela teve este beb com
seu segundo parceiro, que a deixou recentemente. O beb internado para observao e investigao. Uma escala
de coma de Glasgow modificada de 8 registrada, e o beb tem uma convulso generalizada na enfermaria. O
hemograma completo, as plaquetas, os exames de coagulao, o exame sptico e o perfil bioqumico esto normais.
So observadas hemorragias retinianas bilaterais extensas na oftalmologia indireta. A radiografia de esqueleto mostra
fraturas nas costelas posteriores em processo de cura no lado esquerdo das costelas 7 a 10. Uma tomografia
computadorizada (TC) cranioenceflica mostra vrias pequenas hemorragias subdurais ao longo da convexidade e
na fissura inter-hemisfrica, com leso isqumica hipxica difusa. Um diagnstico de traumatismo cranioenceflico
no acidental parece mais provvel, e um encaminhamento feito polcia e aos servios sociais.
Abuso infantil
Diagnstico
Regras clnicas de predio esto sendo desenvolvidas para ajudar os profissionais a reduzir a variabilidade associada
forma como a implementao prtica destas investigaes de abuso afeta as crianas. Uma regra de predio clnica, a
regra TEN-4, altamente especfica e sensvel para a identificao de hematoma de alto risco que requer uma investigao
de abuso em uma populao peditrica em terapia intensiva. Um hematoma no tronco, nas orelhas, no pescoo de uma
criana ou em qualquer parte do corpo de um lactente <4 meses de idade (TEN-4) deve ser um indicador para a avaliao
de abuso.<[58] Duas regras de predio clnica para trauma cranioenceflico violento foram validadas com especificidade
e/ou sensibilidade impressionantes para deteco de trauma cranioenceflico violento.[59] [60]
DIAGNOSIS
Tentativa dos pais de se isentar ou justificar a leso inadequadamente ou culpar um irmo mais jovem ou animal
de estimao.
Para excluir causas no violentas, o mdico deve fazer perguntas sobre a histria perinatal (incluindo trauma relacionado
ao nascimento), qualquer histria de prematuridade, fisioterapia e outras causas iatrognicas possveis e medicamentos.
Histria mdica pregressa de fraturas ou de doena hemorrgica importante. Perguntas sobre a histria familiar de
fraturas, esclera azul e surdez podem ajudar a excluir osteognese imperfeita.[61] Outra histria familiar, como
distrbios de coagulao ou doena metablica, tambm importante.
crucial apurar todas as informaes relevantes sobre os familiares e/ou cuidadores da criana, incluindo presena
prvia em ateno primria ou secundria, algum registro prvio nos servios sociais e informaes relevantes sobre
outros adultos e crianas na residncia. Qualquer histria de dependncia de drogas ou condenaes prvias deve
ser observada.
Traumatismos cranioenceflicos
A leso cerebral uma das consequncias mais graves do abuso fsico. O trauma cranioenceflico violento (TCV) a
causa mais comum de abuso fsico fatal, com mortalidade variando de 11% a 33%.[62] At dois teros dos que
sobrevivem s leses ficam com deficincia em longo prazo.[62] [63] Algumas crianas morrem antes de chegar ao
hospital, e a primeira apresentao ao patologista.
10
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
Props-se que o TCV e as leses relacionadas sejam o resultado de sacudidas isoladamente, sacudidas com impacto
ou impacto isoladamente.[13] [62] As caractersticas de apresentao variam de comprometimento neurolgico
grave (coma) a sintomas como convulses, letargia, irritabilidade, vmitos, baixa aceitao alimentar e aumento do
permetro ceflico. Identificar a criana que sofreu abuso que se apresenta com sintomas inespecficos
particularmente desafiador, resultando em casos ignorados.[64]
Distinguir o TCV do trauma cranioenceflico acidental envolve uma interpretao cuidadosa da histria em associao
com os sinais e sintomas presentes.[65] Foram desenvolvidas regras de predio clnica para diminuir os casos no
diagnosticados de trauma cranioenceflico violento (TCV). Baseadas nessas ferramentas validadas, as caractersticas
que devem justificar uma preocupao grave para TCV incluem:
Hemorragias subdurais em crianas <1 ano de idade[12]
Hemorragia subdural bilateral ou inter-hemisfrica.<[59]
Traumatismo cranioenceflico significativo sem nenhuma explicao de trauma ou com uma explicao
envolvendo uma queda de local baixo ou leso trivial
Apneia coexistente ou alguma outra forma de comprometimento respiratrio agudo[59] [60] [66]
Hematoma coexistente na cabea ou pescoo[59] [60] [66]
Hematoma coexistente no tronco[59]
Hemorragias retinianas[60] [66]
Fraturas em osso longo ou de costela[60] [66]
Fraturas de crnio que no uma fratura de crnio parietal linear simples[59]
Convulso sem histria prvia de transtorno convulsivo ou febre.[60]
Hemorragias retinianas em vrias camadas da retina e que se entendam para a periferia so altamente especficas
para TCV, sendo observadas em aproximadamente 85% dos casos.[14] [15] [16] [67] Poucas hemorragias retinianas
confinadas ao polo posterior so consideradas inespecficas.[68] [14] [15] [16] Existem outras causas mdicas de
hemorragias retinianas (por exemplo, nascimento, distrbios de coagulao, envenenamento por monxido de
carbono) que devem ser consideradas e podem ser confirmadas por testes diagnsticos. Hemorragias retinianas
tambm foram registradas aps trauma acidental de alto impacto, que deve ficar evidente na histria. Lactentes <6
semanas de idade podem ter hemorragias retinianas menores aps o nascimento, principalmente aps um parto
com uso de ventosa ou outro instrumento.[69] No entanto, hemorragias retinianas associadas a essas causas mdicas
tm caractersticas nitidamente diferentes daquelas observadas em trauma intencional e significativo.
Hemorragias subdurais so as leses intracranianas mais comumente observadas em TCV, e podem ocorrer em
combinao com outras hemorragias extra-axiais ou leses do prprio crebro. O abuso fsico a causa mais comum
de hemorragia subdural em crianas <1 ano de idade.[12] Hemorragias subdurais em TCV geralmente so pequenas
e mltiplas.[17] Elas ocorrem comumente na convexidade e na fissura intra-hemisfrica.[18] Elas podem ter densidades
diferentes ou mistas na tomografia computadorizada (TC) ou na ressonncia nuclear magntica (RNM).[70]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
11
DIAGNOSIS
Fraturas cranianas so prevalentes em no abuso e abuso. O tipo mais comum de fratura nas duas situaes a fratura
parietal linear.
Abuso infantil
Diagnstico
Outras hemorragias intracranianas, como hemorragia subaracnoide, podem ser observadas em associao com a
hemorragia subdural em TCV.[17] [18] Hemorragias epidurais, contudo, so mais comumente observadas com trauma
cranioenceflico acidental.[71]
Leso do prprio crebro, como leso isqumica hipxica, mais comumente observada em TCV que em trauma
cranioenceflico acidental.[19]
DIAGNOSIS
Leses abdominais
Embora leses abdominais paream ser raras, elas carregam uma alta taxa de mortalidade e morbidade.[78] Elas so
predominantemente observadas em crianas <5 anos de idade. Crianas com trauma abdominal violento geralmente
no apresentam nenhuma histria especfica de trauma no abdome e podem apresentar sintomas inespecficos
como nuseas, vmitos, perda de conscincia e/ou abdome agudo. Demora para procurar atendimento algo
frequente. Leses abdominais podem ocasionalmente ser mascaradas por sintomas e sinais de traumatismo
cranioenceflico. As leses contusas mais especficas ao abdome como consequncia de abuso so leses de vsceras
ocas, que geralmente esto associadas a outras leses abdominais (por exemplo, leso esplnica e do intestino
delgado) ou com hematomas, fraturas, freio com ruptura, traumatismo cranioenceflico, mordidas e queimaduras.
Leses de rgos slidos so comuns tanto em trauma abdominal intencional quanto acidental.[20] Hematomas no
abdome so observados somente em uma minoria dos casos.
Leses abdominais acidentais geralmente acompanham acidentes com veculo automotor ou quedas significativas,
e muitas vezes esto associadas a leses de rgos slidos.[79]
Fraturas
At um tero das crianas <2 anos de idade que sofreram abuso infantil fsico sofrem fraturas.[80] [81] [82] Elas
frequentemente so ocultas e no suspeitas clinicamente. Fraturas abusivas ocorrem predominantemente em bebs
e crianas pequenas; fraturas sofridas aps acidentes, por outro lado, so mais frequentes em crianas em idade
escolar.[83] Qualquer fratura de osso longo em uma criana que ainda no se movimente sozinha deve ter uma
explicao acidental clara e, se no tiver, o abuso deve ser ativamente excludo.
Fraturas abusivas foram registradas em todos os ossos ou grupos de ossos do corpo.
12
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
Fraturas nas costelas so os preditores mais fortes de abuso infantil em lactentes na ausncia de trauma maior
ou causas patolgicas, e geralmente so decorrentes de compresso do peito ou de um golpe direto.[21] Elas
so caracteristicamente mltiplas e podem ocorrer em qualquer ponto das costelas.[82] [84] [85] [86] [87]
[88] [89] [21]
Fraturas de ossos longos em crianas que ainda no se movimentam sozinhas so muito preocupantes por
indicarem abuso, mas ocasionalmente tambm podem ser observadas em leses acidentais. A histria contada
pelos cuidadores deve ser compatvel com um mecanismo de fratura no cenrio de leso acidental.[22] [23]
[24] [25] [26] [27] [28] Fraturas de ossos longos com uma histria adequada de leso em crianas que deambulam
so mais comumente acidentais.
Fraturas metafisrias, tambm chamadas fraturas de canto, fraturas em ala de balde ou leses metafisrias
clssicas, so altamente especficas para abuso em lactentes com menos de 1 ano de idade.[90]
Fraturas supracondilianas do mero so muito mais comuns em quedas acidentais.[91]
Fraturas cranianas lineares simples so igualmente prevalentes em leses abusivas e no abusivas. No entanto,
fraturas cranianas diastticas, complexas ou associadas a outras leses so mais prevalentes em leses
intencionais.[81] [92] [93]
O diagnstico diferencial de fraturas violentas inclui trauma acidental, osteognese imperfeita, osteopenia da
prematuridade, condies metablicas mais raras que resultam em fragilidade ssea e leso no nascimento.[94]
Um cirurgio ortopdico deve estar envolvido em casos de suspeita de abuso infantil fsico quando h presena de
fraturas, especialmente em pacientes com fraturas com menos de 3 anos de idade, e principalmente menores de 1
ano de idade.[95]
Leses orais
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
13
DIAGNOSIS
Distinguir leses orais acidentais das no acidentais pode ser difcil. A boca deve ser totalmente examinada, e qualquer
dente ausente ou anormal deve ser registrado. Tambm muito importante conhecer a dentio normal em uma
criana e estar alerta a alteraes sutis (por exemplo, alteraes na colorao dos dentes). As leses orais mais
comumente descritas so hematomas ou laceraes dos lbios.[34] [35] Outras leses orais possveis incluem:
Abuso infantil
Diagnstico
Se houver suspeita de alguma leso dentria, aconselhvel procurar a opinio de um dentista peditrico.
Leses dentrias violentas incluem intruses foradas, extruses, remoo de dentes secundrios saudveis
e microfraturas.[34] [35] [36] Sabe-se que alguns pais usam de fora para extrair dentes saudveis de seus filhos
como "punio".[37] Algumas leses dentrias podem no ser imediatamente evidentes para o mdico (por
exemplo, descolorao cinza dos dentes decorrente de uma microfratura prvia ou ausncia de dentio
secundria).
Evitar levar uma criana ao dentista aps leses dentrias prvias, excesso de cries no tratadas ou doena
nas gengivas podem indicar negligncia dentria e tambm devem levantar suspeita de abuso. Os pais podem
subestimar a extenso da negligncia dentria, mas esses problemas podem causar dor considervel criana.
Negligncia dentria tambm pode ser um reflexo de alimentao inadequada.
At 50% das crianas com leses dentrias as sofrem acidentalmente, muitas vezes devido a quedas ou leses
esportivas.[96] Descolorao acinzentada dos dentes tambm pode ocorrer com dentinognese imperfeita,
particularmente quando associada osteognese imperfeita, uma condio que resulta em fraturas recorrentes.
Hematomas
Os hematomas so algumas das leses acidentais mais comuns sofridas por crianas durante atividades dirias
normais. Porm, os hematomas tambm so a manifestao mais comum de abuso fsico.[97] Distinguir entre essas
causas crucial.[98]
Hematomas acidentais
DIAGNOSIS
Geralmente ocorrem em crianas com independncia de mobilidade nas partes frontais do corpo e sobre
proeminncias sseas.[99] [100] Os hematomas ocorrem predominantemente nas pernas e canelas. Hematomas
so incomuns em reas como costas, ndegas, antebrao, bochechas ou face, orelhas, abdome ou quadril,
parte superior do brao, ps ou mos.[101] Hematomas nas mos so extremamente raros em crianas <2
anos de idade e, se encontrados, deve-se buscar uma explicao clara para a leso.
Contuses acidentais na cabea so mais comumente encontradas na testa, nariz, lbio superior ou queixo,[102]
ao contrrio dos hematomas violentos, encontrados nas bochechas, orelha, pescoo ou rea periorbital.[101]
Embora hematomas acidentais aumentem com a idade, o estgio de desenvolvimento um parmetro mais
relevante. Menos de 1% dos bebs que ainda no engatinham ou no tm independncia de mobilidade
apresentam hematomas (geralmente relacionados a leso no nascimento), em comparao com 17% daqueles
que conseguem andar apoiando-se em mveis. Isso aumenta para 52% das crianas que caminham sem
auxlio.[99] [100]
Hematomas no acidentais
Em crianas que sofreram abuso, a cabea e a face so os locais mais comuns de hematomas violentos,[101]
[103] [104] juntamente com hematomas nas ndegas e tecidos moles. O couro cabeludo deve ser examinado
cuidadosamente em busca de hematomas, pois estes podem estar associados leso cerebral traumtica;
11% das crianas com traumatismos cranioenceflicos violentos apresentam hematomas na face ou no couro
cabeludo.[105]
Hematomas violentos geralmente ocorrem em aglomerados e podem mostrar um padro de leses defensivas
(por exemplo, hematoma na parte externa do antebrao e das coxas).[106] [107] [108] Hematomas violentos
14
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
podem refletir uma imagem positiva ou negativa do objeto usado (por exemplo, fivela de cinto, coleira de
cachorro) ou podem ser intercalados com abrases (por exemplo, leso por corda).
Hematomas violentos tendem a ser maiores e mais numerosos que aqueles encontrados em crianas que no
sofreram abuso. Petquias em associao com hematomas esto significativamente associadas a abuso.[109]
Abuso grave, at mesmo fatal, decorrente de leses abdominais ou na cabea pode ocorrer sem qualquer
evidncia externa de hematoma.[110] Fraturas no so necessariamente acompanhadas por algum hematoma
externo.[111]
Mordidas
Mordidas em crianas podem ser observadas com leses acidentais (por exemplo, mordidas entre crianas pequenas)
e com leses violentas.[112] Qualquer adulto (ou adolescente) que morda uma criana o suficiente para deixar a
marca dos seus dentes causou uma leso violenta.
Mordidas violentas podem ocorrer em crianas pequenas nos braos, pernas, costas, ombros e ndegas.[113]
Adolescentes que so vtimas de abuso sexual podem ser mordidas nas mamas e no pescoo, como em ataques a
adultos. Qualquer leso oval ou circular com endentaes que correspondam a marcas de dentes deve ser considerada
uma possvel marca de mordida.[114]
Distinguir mordidas de crianas de mordidas de adultos desafiador. Toda mordida com uma distncia intercanina
>3 cm mais provavelmente causada por um adulto; uma distncia intercanina <2.5 cm mais provavelmente
causada por uma criana pequena (dentes decduos), embora alguns adultos com dentio anormal possam deixar
uma marca pequena.[115] No entanto, a dentio adulta atingida por volta dos 12 anos de idade; por isso, distinguir
agressores adultos de crianas mais velhas pode ser difcil.
Crianas podem morder a si prprias quando foradas a reprimir o choro durante abuso. Uma criana abusada tambm
pode morder o agressor; a marca da mordida pode potencialmente ser correspondida sua dentio.[113]
Intoxicaes
Intoxicao pode estar associada doena fabricada ou induzida. H suspeita de intoxicao intencional quando
grandes quantidades de uma substncia foram ingeridas, se a criana est intoxicada ou se no h histria ou apenas
uma histria de ingesto de pequenas quantidades de veneno, inconsistente com o quadro clnico. Os agentes mais
comuns de intoxicao intencional incluem medicamentos prescritos para membros da famlia (por exemplo,
anticonvulsivantes, antidepressivos, ferro, laxantes ou insulina), alm de sal, emticos e drogas recreativas ilegais.[117]
Intoxicao acidental caracterizada pela ingesto de pequenas quantidades de produtos domsticos ou
medicamentos. A criana apresentada imediatamente pelos pais ou cuidadores, que so capazes de fornecer uma
histria de ingesto ou de encontrar a criana prxima a um recipiente aberto de veneno.
Apresentaes frequentes com suposta ingesto "acidental" devem levantar a suspeita de negligncia criana, em
decorrncia de superviso inadequada ou falta de segurana na residncia.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
15
DIAGNOSIS
s vezes as crianas so mordidas por animais: mais comumente cachorros, gatos e fures. Mordidas de animais
geralmente so leses lacerantes. Se a leso tiver feridas perfurantes (dos dentes caninos) com leses lacerantes em
vez de compresso da carne, mais provvel que seja de um animal carnvoro.[116]
Abuso infantil
Diagnstico
Queimaduras
Escaldaduras
As queimaduras mais comuns na infncia, tanto violentas quanto acidentais, so escaldaduras. Leva apenas
um segundo para que uma criana sofra uma escaldadura de espessura total por um lquido a 60 C (140 F).[118]
[119] Meninos sofrem mais escaldaduras, tanto intencionais quanto acidentais.[120] [121]
Escaldaduras acidentais geralmente so o resultado de um evento de "derramamento" (por exemplo, a criana
alcana e puxa uma xcara ou panela com lquido quente).[118] [122] A histria essencial para diferenciar
escaldaduras acidentais de violentas, e importante entender as idades nas quais uma criana capaz de
realizar determinadas aes (por exemplo, entrar em uma banheira sem superviso).[123] Acidentes incomuns
realmente ocorrem e, embora um padro particular de leso possa parecer improvvel, ele pode ser explicado
pelo que a criana estava fazendo no momento (por exemplo, se a criana estava em um "andador", o ato de
puxar um lquido pode causar leses amplas).[124] Escaldaduras acidentais por imerso tambm podem ocorrer
raramente. Geralmente, uma escaldadura acidental tem as seguintes caractersticas:
Distribuio: escaldaduras acidentais geralmente afetam a face, a cabea, o pescoo, a parte superior
do tronco e 1 membro superior.[120] [125]
Padro: profundidade mista, espessura superficial a parcial, com a queimadura mais profunda no primeiro
local de contato (geralmente na face, no pescoo ou na parte superior do tronco) e mais superficial na
parte inferior do corpo.[120] [125] O contorno tende a ser irregular, sem margens definidas.[118]
Escaldaduras acidentais por gua corrente provavelmente tm margens irregulares e envolvimento
assimtrico dos membros.[126]
Extenso: varia muito, o que depende predominantemente da quantidade de lquido envolvido e da
velocidade e adequao dos primeiros socorros prestados.
DIAGNOSIS
Escaldaduras intencionais geralmente so leses por imerso e so mais comumente causadas por gua quente
em oposio a outros lquidos.[118] [122] [127] Se houver suspeita de que uma queimadura seja de origem
intencional, crucial fazer investigaes adicionais sobre a histria mdica/social mais ampla da criana.[121]
[122] [128] [129] Alm disso, uma visita residncia pode fornecer informaes essenciais (por exemplo,
temperatura da gua quente, altura da superfcie que a criana supostamente alcanou/subiu). Todas as crianas
<2 anos de idade com suspeita de uma queimadura intencional devem passar por uma radiografia de esqueleto
completa, pois fraturas ocultas so bem descritas em queimaduras intencionais.[130] Geralmente, uma
escaldadura intencional tem as seguintes caractersticas:
Distribuio: a distribuio tpica nos membros inferiores, incluindo ou no as ndegas ou o perneo.[122]
[131] s vezes, as dobras atrs do joelho ou nas ndegas so poupadas porque a criana dobra as pernas
com fora para se proteger, ou as ndegas ficam pressionadas contra a superfcie relativamente fria da
banheira (sinal de "rosquinha").[129] [132] [133]
Padro: a profundidade geralmente uniforme, com queimaduras de espessura parcial ou total e margens
definidas. Envolvimento simtrico dos membros no incomum.[121] [128] [131]
Extenso: queimaduras por imerso geralmente so extensas, envolvendo uma grande rea total de
superfcie corporal, embora isso no seja uma caracterstica diferenciadora.[122] [125] [126] [131]
16
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
Abuso sexual
Consulte nosso contedo detalhado sobre abuso sexual.
Investigaes
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
17
DIAGNOSIS
Crianas <2 anos de idade esto em risco particular de formas graves de abuso. Elas podem ter uma leso oculta e
no so capazes de fornecer a sua prpria histria dos eventos. Portanto, uma investigao mais abrangente
necessria nessa faixa etria.
Abuso infantil
Diagnstico
mordida, o padro dentrio preciso pode ser reconstrudo a partir de fotografias, caso a leso original no esteja
mais visvel na ocasio da avaliao forense. A fotografia deve ser tirada com um dispositivo de medio de
ngulo reto e em pelo menos 2 planos, se a mordida estiver em uma superfcie curva.
Suspeita de leses da cabea e/ou na medula espinhal (alm da investigao inicial)
TC cranioenceflica: pode identificar sangramentos intracranianos, leso esqueltica e dos tecidos moles e
leso parenquimatosa com ou sem edema cerebral.[147] Essa investigao deve ser fortemente considerada
em: crianas <1 ano de idade em todos os casos de suspeita de abuso fsico; crianas com sintomas e/ou sinais
neurolgicos; e todas as crianas com traumatismo cranioenceflico. TC de crnio tambm deve ser considerada
se for encontrada leso abdominal violenta. Pesquisas sugerem que a TC de crnio sem contraste ajuda na
identificao de traumatismo cranioenceflico oculto em crianas e o padro de cuidado para avaliao de
primeira linha de possvel TCV.[147] [148] [149] Os sinais que foram significativamente associados a trauma
cranioenceflico violento incluem: hemorragia subdural mltipla ou bilateral nas convexidades parenquimatosas;
hemorragias inter-hemisfricas; leso hipxica-isqumica; e edema cerebral.[59] [60] [150] Se forem observadas
anormalidades, deve-se realizar uma RNM do crebro em 3 a 5 dias.
Fundoscopia dilatada: um oftalmologista deve conduzir um exame fsico detalhado dos fundos dos olhos usando
fundoscopia indireta com as pupilas dilatadas e RetCam (exame de imagem digital da retina peditrica de campo
amplo). Essas tcnicas tm a capacidade de visualizar a periferia da retina, onde hemorragias retinianas em TCV
so observadas com mais frequncia.
RNM cranioenceflica ( RNM da medula espinhal): deve ser realizada em 3 a 5 dias se alguma anormalidade
for encontrada na TC cranioenceflica. A RNM deve incluir imagem ponderada por difuso (IPD), sequncias
ponderadas em T1 e T2, alm de recuperao da inverso atenuada por fluidos (FLAIR). Isso permitir o
delineamento completo da extenso da leso. Sequncias de IPD tambm podem ajudar no prognstico. A
RNM deve ser ampliada para incluir a coluna vertebral se houver suspeita de leso na medula espinhal.[147]
DIAGNOSIS
18
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
TC do abdome/pelve: teste definitivo; delineia qualquer ruptura de rgo oco e detecta hematomas
subcapsulares, rupturas do fgado ou bao e leso renal.
Mordidas (alm da investigao inicial)
essencial que crianas com suspeita de mordidas de adultos sejam encaminhadas em tempo hbil para a
American Board of Forensic Odontology ou British Association of Forensic Odontologists (equivalentes da
Associao dos Odontlogos Forenses) para avaliao adicional.[114] Dentistas forenses podem realizar TC,
reconstrues dentrias, recuperao de cido desoxirribonucleico (DNA) ou exame de imagem ultravioleta
(UV) digital para possivelmente identificar um agressor.[151]
Swabs forenses para DNA tambm devem ser obtidos, pois ajudam na identificao do agressor.
Hematomas (alm da investigao inicial)
Estudos da funo plaquetria e anormalidades da funo plaquetria do fator de von Willebrand podem ser
considerados para excluir uma causa mdica dos hematomas.
Intoxicaes (alm da investigao inicial)
Exames toxicolgicos.
Se houver suspeita de toxinas/venenos/medicamentos especficos ou incomuns, diferentes opes de testes
devem ser discutidas com o laboratrio adequado.
Fatores de risco
Fortes
A violncia domstica descreve uma relao de abuso contnuo entre parceiros em uma relao ntima (fsica,
emocional, sexual ou financeira), envolvendo vrios tipos e padres de comportamento coercivo. Uma criana que
testemunha violncia domstica em casa experimenta uma forma de maus-tratos psicolgicos.[38]
A taxa relatada de co-ocorrncia de violncia domstica com abuso infantil fsico varia de 22% a 67%.[6]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
19
DIAGNOSIS
violncia domstica
Abuso infantil
Diagnstico
Fracos
status socioeconmico desfavorvel
Fatores como pobreza familiar, uma crise econmica na famlia, baixa renda familiar, estruturas inadequadas de
cuidados criana e m qualidade da educao dos pais podem contribuir para o abuso infantil fsico.
O status socioeconmico desfavorvel tambm um forte fator de risco significativo para negligncia e retardo
do crescimento pndero-estatural.[41]
hematomas (comum)
20
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Diagnstico
Hematomas na cabea, no pescoo e no tronco de um lactente ou de uma criana pequena so um forte indicador
de leso intencional. Hematomas em qualquer parte do corpo de um lactente <4 meses de idade um forte
indicador de uma leso intencional.[58] [59] [60] [66]
A cabea e a face so os locais mais comuns de hematomas violentos,[101] [103] [104] juntamente com hematomas
nas ndegas e tecidos moles. Hematomas violentos podem refletir uma imagem positiva ou negativa do objeto
usado (por exemplo, fivela de cinto) ou podem ser intercalados com abrases (por exemplo, leso por corda).
O couro cabeludo deve ser examinado cuidadosamente em busca de hematomas, pois estes podem estar associados
leso cerebral traumtica; 11% das crianas com traumatismos cranioenceflicos violentos apresentam hematomas
na face ou no couro cabeludo.[105]
fraturas em ossos longos em uma criana que ainda no se movimente sozinha (comum)
Qualquer fratura de osso longo (incluindo leses metafisrias clssicas) em uma criana que ainda no se movimente
sozinha deve ter uma explicao acidental clara e, se no tiver, o abuso deve ser ativamente excludo.[60] [66]
Fraturas de ossos longos em crianas saudveis que no se movimentem sozinhas e fraturas metafisrias (tambm
chamadas leses metafisrias clssicas, fraturas em ala de balde ou fraturas em lasca) em lactentes so altamente
especficas de abuso.[22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [90]
Fraturas mltiplas de idades diferentes so muito indicativas de vrios episdios de trauma intencional. Fraturas
bilaterais em crianas tambm so comumente resultado de trauma intencional.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
21
DIAGNOSIS
Abuso infantil
Diagnstico
A profundidade geralmente uniforme, com queimaduras de espessura parcial ou total, e geralmente as margens
mostram demarcao definida.[121] [128] Escaldaduras por imerso podem ser extensivas, envolvendo uma
grande rea total de superfcie corporal, embora isso no seja uma caracterstica diferenciadora.[122] [125] [126]
DIAGNOSIS
Quando uma criana no est atingindo os parmetros de crescimento e nenhuma causa orgnica pode ser
identificada, o abuso infantil pode ser considerado, seja por negligncia em prover nutrio adequada ou por perda
de peso devido ao dano psicolgico do abuso.
22
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
Abuso infantil
apneia (incomum)
Apneia coexistente ou alguma outra forma de comprometimento respiratrio agudo deve alertar sobre um trauma
cranioenceflico violento.[66]
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame
Resultado
hemograma completo
varivel
23
DIAGNOSIS
Leses dentrias incluem intruses foradas, extruses, remoo de dentes secundrios saudveis e
microfraturas.[34] [35] [36] Sabe-se que alguns pais usam de fora para extrair dentes saudveis de seus filhos
como "punio".[37]
Algumas leses dentrias podem no ser imediatamente evidentes para o mdico (por exemplo, descolorao
cinza dos dentes decorrente de uma microfratura prvia ou ausncia de dentio secundria).
Diagnstico
Abuso infantil
Exame
Resultado
coagulograma/exames de coagulao
fundoscopia
hemorragias retinianas
registro de hematomas,
til registrar com fotografias a extenso e os locais dos hematomas. Em casos queimaduras ou mordidas
de suspeita de mordida, o padro dentrio preciso pode ser reconstrudo a
partir de fotografias, caso a leso original no esteja mais visvel na ocasio da
avaliao forense. A fotografia deve ser tirada com um dispositivo de medio
de ngulo reto e em pelo menos 2 planos, se a mordida estiver em uma
superfcie curva.
DIAGNOSIS
radiografia do esqueleto
At um tero das crianas <2 anos de idade que sofreram abuso fsico sofrem
fraturas.[80] [81] [82] Elas frequentemente so ocultas e no suspeitas
clinicamente.
Uma radiografia de esqueleto de 22 filmes indicada se a criana tiver <2 anos
de idade e se houver suspeita de maus-tratos.[142] [152]
Uma radiografia repetida de esqueleto deve ser realizada de 11 a 14 dias depois.
As radiografias repetidas de esqueleto podem adicionar informaes avaliao
e ao manejo do paciente.
Fraturas nas costelas so um forte preditor de abuso infantil em lactentes na
ausncia de trauma maior ou causas patolgicas, e geralmente so decorrentes
de compresso do trax ou de um golpe direto.[21] Elas so caracteristicamente
mltiplas e podem ocorrer em qualquer ponto das costelas.[21] [84] [85] [86]
[87] [88] [89]
Fraturas de ossos longos e fraturas metafisrias (tambm chamadas leses
metafisrias clssicas, fraturas em ala de balde ou fraturas em lasca) em
crianas saudveis que ainda no sejam mveis so altamente especficas de
abuso.[22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [90]
24
identificao de fraturas
ocultas (por exemplo, fraturas
do quadril, leses metafisrias
clssicas, fraturas digitais);
mineralizao ssea normal;
sem evidncia de doena
ssea; possvel edema de
tecidos moles
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
Abuso infantil
Exame
Resultado
hemorragia subdural,
O teste deve ser feito em crianas <1 ano de idade, em crianas com sintomas hemorragia subaracnoide,
fraturas complexas do crnio,
ou sinais neurolgicos e em todas as crianas com traumatismo
leso parenquimatosa, edema
cranioenceflico significativo.[147]
cerebral
Uma TC cranioenceflica tambm deve ser considerada se for encontrada
leso abdominal violenta.
Pesquisas sugerem que a TC de crnio sem contraste ajuda na identificao
de traumatismo cranioenceflico oculto em crianas e o padro de cuidado
para avaliao de primeira linha de possvel trauma cranioenceflico
intencional.[147] [148] [149]
Os sinais significativamente associados a trauma cranioenceflico violento
incluem: hemorragia subdural mltipla ou bilateral na convexidade; hemorragias
inter-hemisfricas; leso hipxica-isqumica; e edema cerebral.[59] [60] [150]
Se forem observadas anormalidades, deve-se realizar uma RNM da cabea em
3 a 5 dias.
Resultado
hemorragia subdural,
hemorragia subaracnoide,
leso parenquimatosa, edema
cerebral, leso
hipxica-isqumica, leso
axonal difusa e leses na
medula espinhal
leso abdominal
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
25
DIAGNOSIS
Diagnstico
Abuso infantil
Exame
Resultado
normais
Distinguir leses orais acidentais das no acidentais pode ser difcil. Se houver
suspeita de leso dentria, aconselhvel procurar a opinio de um dentista
peditrico. At 50% das crianas com leses dentrias as sofrem
acidentalmente, muitas vezes devido a quedas ou leses esportivas.[96]
encaminhamento a dentista forense
Em casos de mordidas.
exames toxicolgicos
DIAGNOSIS
Diagnstico diferencial
Doena
Coagulopatia
26
Sinais/sintomas de
diferenciao
Histria familiar de sangramento
fcil aps extraes dentrias ou
em ps-operatrios. Outras
apresentaes incluem epistaxe
ou sangramento prolongado do
coto do cordo umbilical.
Uso de medicamentos que
afetam a funo plaquetria ou
coagulao.
Histria de doena viral recente.
Exames de diferenciao
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
Abuso infantil
Doena
Osteognese imperfeita (OI) e
outros distrbios de fragilidade
ssea
Sinais/sintomas de
diferenciao
Exames de diferenciao
Raquitismo da prematuridade
Histria de prematuridade e de
nutrio parenteral total (NPT)
prolongada e/ou diurticos.
Pode haver outra doena
coexistente precipitando o
raquitismo.
O diagnstico clnico.
Fitofotodermatite
O diagnstico clnico.
Acidria glutrica
DIAGNOSIS
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
27
Diagnstico
Abuso infantil
Doena
Sinais/sintomas de
diferenciao
Exames de diferenciao
O diagnstico clnico.
O diagnstico clnico.
DIAGNOSIS
Impetigo
28
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diagnstico
Abuso infantil
Doena
Sinais/sintomas de
diferenciao
Exames de diferenciao
Moxibusto
O diagnstico clnico.
Deficincia de vitamina K
O diagnstico clnico.
DIAGNOSIS
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
29
Abuso infantil
Tratamento
Servios sociais
A segurana de uma criana fundamental; portanto, essencial que a criana esteja em um local de segurana
enquanto as investigaes em andamento so conduzidas. Essa uma deciso que requer o acompanhamento
imediato com assistentes sociais especializados em bem-estar da criana/abuso infantil e negligncia, alm de outros
membros da equipe.
Quando o abuso fsico reconhecido, os procedimentos de proteo criana so implementados. Eles variam de
acordo com as circunstncias individuais do caso. Em alguns pases, os casos so documentados em um registro de
crianas em risco, e o progresso da famlia e o bem-estar da criana so monitorados em intervalos regulares pelas
agncias sociais e de sade relevantes. Quando uma criana colocada em instituies (por exemplo, lar adotivo,
cuidado por parentes ou adoo), visitas de acesso dos pais podem ser negociadas e podem ser supervisionadas
quando relevante.
importante considerar possveis riscos apresentados a irmos e outras crianas que permaneam no ambiente
domstico durante este perodo. A equipe dos servios sociais e/ou assistncia social tomar uma deciso quanto
ao nvel de risco em qualquer situao individual. Muitas vezes, essa deciso influenciada por outras informaes
sobre a famlia (por exemplo, famlia conhecida da equipe de assistncia social ou de ateno primria) e informaes
da equipe mdica avaliando a criana-ndice. necessrio que todas as crianas em um lar potencialmente abusivo
ou negligente passem por uma avaliao mdica. A avaliao mdica dos irmos de uma criana abusada ou
negligenciada deve incluir um exame da cabea aos ps, uma radiografia do esqueleto se a criana tiver <2 anos de
idade, e outros exames considerados necessrios pelo mdico examinador.
Informar s autoridades
Embora a legislao, como a notificao obrigatria, varie entre os pases e tambm entre estados nos EUA e na
Austrlia, o princpio superior de "supremacia" (ou seja, que o bem-estar da criana fundamental) universal.
TREATMENT
solicitado aos mdicos que compartilhem informaes com outras agncias e com rgos de assistncia social e
cumprimento da lei, para garantir que as necessidades da criana sejam atendidas e ela seja protegida contra leses.
Pode ser solicitado aos mdicos o fornecimento de relatrios por escrito para uso em reunies multidisciplinares,
investigaes policiais e tribunais civis ou criminais, e pode ser solicitado que compaream ao tribunal como
testemunhas (do fato ou como especialistas).
30
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Tratamento
Abuso infantil
Abuso sexual
Consulte nosso contedo detalhado sobre abuso sexual.
Agudo
Grupo de pacientes
preocupao razovel ou alta
probabilidade de abuso infantil
( resumo )
Linha de
tratamento
1a
Tratamento
manejo das leses
mais
informar s autoridades
mais
mais
TREATMENT
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
31
Tratamento
Abuso infantil
Opes de tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
preocupao razovel ou alta
probabilidade de abuso infantil
Linha de Tratamento
tratamento
1a
mais
informar s autoridades
Embora a legislao, como a notificao obrigatria,
varie entre os pases e tambm entre estados nos EUA
e na Austrlia, o princpio superior de "supremacia" (ou
seja, o bem-estar da criana fundamental) universal.
solicitado aos mdicos que compartilhem
informaes com outras agncias e com rgos de
assistncia social e cumprimento da lei, para garantir
que as necessidades da criana sejam atendidas e ela
seja protegida contra leses.
Pode ser solicitado aos mdicos o fornecimento de
relatrios por escrito para uso em reunies
multidisciplinares, investigaes policiais e tribunais
civis ou criminais, e pode ser solicitado que
compaream ao tribunal como testemunhas (do fato
ou como especialistas).
mais
TREATMENT
32
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Tratamento
Abuso infantil
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
adotivo, cuidado por parentes ou adoo), visitas de
acesso dos pais podem ser negociadas e podem ser
supervisionadas quando relevante.
importante considerar possveis riscos apresentados
a irmos e outras crianas que permaneam no
ambiente domstico durante este perodo. A equipe
dos servios sociais e/ou assistncia social tomar uma
deciso quanto ao nvel de risco em qualquer situao
individual.
necessrio que todas as crianas em um lar
potencialmente abusivo ou negligente passem por
uma avaliao mdica. A avaliao mdica dos irmos
de uma criana abusada ou negligenciada deve incluir
um exame da cabea aos ps, uma radiografia do
esqueleto se a criana tiver <2 anos de idade, e outros
exames considerados necessrios pelo mdico
examinador.
mais
TREATMENT
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
33
Acompanhamento
Abuso infantil
FOLLOW UP
Recomendaes
Monitoramento
Em crianas com alta suspeita de abuso, mesmo quando a radiografia inicial de esqueleto for negativa ou ambgua,
uma radiografia repetida de esqueleto deve ser realizada de 11 a 14 dias aps a investigao inicial, para fornecer
informaes adicionais sobre os achados ambguos, identificar fraturas adicionais e acrescentar informaes sobre
a idade de uma fratura.[144] [165] [166] Em alguns pases, um exame com radionucldeos uma abordagem alternativa.
Isso pode ajudar a identificar leses ou fraturas metafisrias no observadas na radiografia de esqueleto inicial.[144]
Nos EUA, no entanto, varreduras com radionucldeos raramente so usadas em crianas.
Em pacientes com suspeita de trauma cranioenceflico violento, deve-se realizar uma ressonncia nuclear magntica
(RNM) cranioenceflica, preferencialmente, entre 3 a 5 dias aps uma tomografia computadorizada (TC) cranioenceflica
inicial, se for detectada alguma anormalidade. Tambm deve-se considerar uma RNM se a TC inicial for normal, mas
existir um alto ndice de suspeita.[147]
Quando o abuso fsico reconhecido, os procedimentos de proteo criana so implementados. Eles variam de
acordo com as circunstncias individuais do caso. Em alguns pases, os casos so documentados em um registro de
crianas em risco, e o progresso da famlia e o bem-estar da criana so monitorados em intervalos regulares pelas
agncias sociais e de sade relevantes.
Instrues ao paciente
Pais e cuidadores devem receber ajuda e suporte adequados para melhorar sua competncia parental, lidar com
comportamentos de alto risco (por exemplo, consumo espordico intenso de lcool [binge drinking] e uso de drogas)
e, desse modo, reduzir a probabilidade de recorrncia do abuso infantil. Quando uma criana colocada em instituies
(por exemplo, lar adotivo, cuidado por parentes ou adoo), visitas de acesso dos pais podem ser negociadas e podem
ser supervisionadas quando relevante.
Complicaes
Complicaes
cifose
Perodo de
execuo
longo prazo
Probabilidade
baixa
Uma complicao tardia de uma fratura na medula espinhal a cifose toracolombar, destacando a importncia de
considerar trauma prvio como uma possvel causa de cifose idioptica.[77]
cuidados psicolgicos
varivel
alta
Os maus tratos psicolgicos geralmente coexistem com o abuso fsico. Ambos destacam um relacionamento de m
qualidade entre pais e filhos e podem induzir consequncias emocionais e psicolgicas de longo prazo.
varivel
alta
O abuso fsico geralmente um processo contnuo e tem um efeito emocional profundo na criana. A vtima pode
no ser capaz de manter relacionamentos significativos com outras pessoas devido a uma incapacidade de confiar
nas pessoas.
34
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Acompanhamento
Abuso infantil
Complicaes
varivel
Probabilidade
FOLLOW UP
Perodo de
execuo
alta
Como em qualquer evento traumtico profundo, a vtima de abuso pode desenvolver estresse ps-traumtico
significativo.
atraso no desenvolvimento
varivel
alta
O atraso no desenvolvimento geralmente resulta de negligncia e abuso fsico. O abuso infantil contnuo afeta a
capacidade da criana de aprender e se desenvolver em um ambiente seguro e de confiana.[164]
dano cerebral
varivel
alta
O dano cerebral uma complicao frequente do trauma cranioenceflico violento.[164] Crianas que foram intoxicadas
ou sufocadas tambm podem sofrer dano cerebral.
crescimento deficiente, baixa estatura e retardo do crescimento
pndero-estatural
varivel
mdia
Nutrio inadequada devido negligncia e perda de peso decorrente do dano psicolgico do abuso infantil podem
causar baixo crescimento e baixa estatura. O nanismo psicossocial uma causa rara de baixa estatura devido a
negligncia extrema.
De todas as formas de maus tratos a crianas, a negligncia causa mais comumente fatalidades na forma de inanio,
falta de cuidados mdicos necessrios, ou falta de superviso apropriada.
bito
varivel
mdia
A mortalidade decorrente de trauma cranioenceflico violento (TCV) alta. Aproximadamente 20% a 30% das crianas
que sofrem TCV morrem em decorrncia das leses. Leses abdominais decorrentes de abuso fsico e escaldaduras
graves por imerso frequentemente tm desfechos fatais.
De todas as formas de maus tratos a crianas, a negligncia causa mais comumente fatalidades na forma de inanio,
falta de cuidados mdicos necessrios, ou falta de superviso apropriada.
cegueira
varivel
mdia
A cegueira um desfecho reconhecido aps trauma cranioenceflico violento grave e geralmente decorrente de
dano cerebral, no de uma leso nos olhos. O descolamento de retina ou a hemorragia vtrea grave tambm pode
resultar em comprometimento visual.
desfiguramento
varivel
baixa
O desfiguramento e a formao de cicatriz podem resultar de leso fsica e ocorrem com mais frequncia devido a
queimaduras e escaldaduras.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
35
Abuso infantil
Acompanhamento
FOLLOW UP
Prognstico
Leses especficas tm consequncias especficas. A mortalidade decorrente de trauma cranioenceflico violento (TCV)
alta. Cerca de 20% a 30% das crianas vtimas de TCV morrem em consequncia das leses, e cerca de dois teros
sobrevivem com deficincias significativas de longo prazo, incluindo sequelas neurolgicas, comportamentais e
cognitivas.[62] Crianas com TCV tm um desfecho mais desfavorvel que aquelas com trauma cranioenceflico acidental,
com internaes mais prolongadas e maior morbidade.[16] [155] Desfechos desfavorveis e fatalidades decorrentes de
leso abdominal violenta so significativamente mais altos que para o trauma abdominal acidental.[156] Escaldaduras
graves por imerso tambm tm um desfecho fatal de aproximadamente 10% dos casos. De todas as formas de maus
tratos a crianas, a negligncia causa mais comumente fatalidades na forma de inanio, falta de cuidados mdicos
necessrios, ou falta de superviso apropriada.
Crianas que sofreram abuso manifestam diversos desfechos negativos quando adultas, incluindo comportamentos de
alto risco como consumo espordico intenso de lcool (binge drinking), uso de drogas e comportamento criminoso.[5]
[157] [158] [159] O abuso infantil de qualquer forma (emocional, fsico, sexual, negligncia) tambm est associado ao
aumento de problemas de sade mental na fase adulta. Isso pode incluir depresso, transtorno do estresse ps-traumtico,
abuso de substncias ou transtorno de personalidade antissocial.[5] [160] O abuso infantil tambm est associado a
inmeros desfechos desfavorveis de sade fsica na fase adulta, incluindo obesidade, cncer, cardiopatia e doena
pulmonar. Alm disso, h estudos em andamento que avaliam um possvel mecanismo epigentico para esses desfechos
de sade fsica na fase adulta decorrentes de abuso infantil e negligncia.[161] [162]
Crianas que sofrem abuso tambm tm desempenho educacional inferior e so representadas em nmero muito mais
elevado entre aquelas que recebem suporte educacional especial.[5] [163] A perspectiva financeira em longo prazo para
sobreviventes de abuso tambm mais desfavorvel que para crianas que no sofreram abuso.[5]
36
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Diretrizes
Abuso infantil
Diretrizes de diagnstico
Europa
Safeguarding children and young people: roles and competences for health care staff
Publicado por: Royal College of Paediatrics and Child Health
Resumo: Descreve as funes e competncias necessrias para reconhecer maus tratos em crianas e para tomar
aes efetivas.
Resumo: Um resumo das caractersticas clnicas associadas a maus-tratos que podem ser observadas quando a
criana apresentada a profissionais de sade.
GUIDELINES
Amrica do Norte
Evaluation of suspected child physical abuse
Publicado por: American Academy of Pediatrics
Resumo: Oferece uma abordagem clnica para a avaliao de suspeita de abuso infantil com foco na histria, exame
fsico e investigaes.
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para auxiliar os mdicos que realizam o encaminhamento e outros
profissionais a tomarem as decises mais apropriadas quanto obteno de imagens ou ao tratamento em relao a
essa afeco clnica especfica.
Resumo: Descreve os mtodos usados para conduzir uma radiografia de esqueleto, seja para displasia esqueltica
ou para buscar uma leso oculta em abuso infantil.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
37
Abuso infantil
Diretrizes
Amrica do Norte
ACR Appropriateness Criteria: suspected physical abuse: child
Publicado por: American College of Radiology
Resumo: Resume estratgias de exames de imagem com base na idade de uma criana e nas leses suspeitas.
GUIDELINES
Diretrizes de tratamento
Amrica do Norte
Multidisciplinary guidelines on the identification, investigation and management of
suspected abusive head trauma
Publicado por: Canadian Paediatric Society
Resumo: Diretrizes para pessoas que trabalham em servios de sade, cuidados e educao criana, proteo
criana, servios policiais e no sistema de justia.
38
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Nvel de evidncia
Nvel de evidncia
1.
Preveno de maus-tratos criana: h evidncias de qualidade moderada de que visitas em domiclio, educao
dos pais, preveno do trauma cranioenceflico violento e intervenes com mltiplos componentes demonstram
ser promissoras na preveno real de maus-tratos criana. As visitas em domiclio, a educao dos pais e a
preveno do abuso sexual infantil parecem ser eficazes na reduo dos fatores de risco para maus-tratos criana.
Nvel de evidncia B: Estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de <200 participantes, ECRCs de >200
participantes com falhas metodolgicas, revises sistemticas (RSs) com falhas metodolgicas ou estudos
observacionais (coorte) de boa qualidade.
EVIDENCE SCORES
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
39
Abuso infantil
Referncias
REFERENCES
Artigos principais
Gilbert R, Spatz Widom C, Browne K, et al. Burden and consequences of child maltreatment in high income countries.
Lancet. 2009;373:68-81. Resumo
Geffner R, Loring MT. The effects of intimate partner violence on children: part 2. J Emotional Abuse. 2003;3:155-157.
Keenan HT, Runyan DK, Marshall SW, et al. A population-based study of inflicted traumatic brain injury in young
children. JAMA. 2003;290:621-626. Texto completo Resumo
Vinchon M, Defoort-Dhellemmes S, Desurmont M, et al. Accidental and nonaccidental head injuries in infants: a
prospective study. J Neurosurg. 2005;102(4 Suppl):380-384. Resumo
Louwers EC, Affourtit MJ, Moll HA, et al. Screening for child abuse at emergency departments: a systematic review.
Arch Dis Child. 2010;95:214-218. Resumo
Worlock P, Stower M, Barbor P. Patterns of fractures in accidental and non-accidental injury in children: a comparative
study. BMJ. 1986;293:100-102. Texto completo Resumo
Daria S, Sugar NF, Feldman KW, et al. Into hot water head first: distribution of intentional and unintentional immersion
burns. Pediatr Emerg Care. 2004;20:302-310. Resumo
Purdue GF, Hunt JL, Prescott PR. Child abuse by burning - an index of suspicion. J Trauma. 1988;28:221-224. Resumo
Kemp AM, Jaspan T, Griffiths J, et al. Neuroimaging: what neuroradiological features distinguish abusive from
non-abusive head trauma? A systematic review. Arch Dis Child. 2011;96:1103-1112. Resumo
Keenan HT, Runyan DK, Marshall SW, et al. A population-based comparison of clinical and outcome characteristics
of young children with serious inflicted and noninflicted traumatic brain injury. Pediatrics. 2004;114:633-639.
Resumo
Referncias
1.
HM Government (UK). Working together to safeguard children: a guide to inter-agency working to safeguard and
promote the welfare of children. March 2015. https://www.gov.uk/ (last accessed 12 February 2016). Texto
completo
2.
Tardieu A. Etude medico-legale sur les services et mauvais traitments exercs sur des enfants. Ann Hyg Pub Med
Leg. 1860;13:361-398.
3.
Caffey J. Multiple fractures in the long bones of infants suffering from chronic subdural haematoma. Am J Roentgenol.
1946;56:163-173.
4.
Silverman FN. The roentgen manifestations of unrecognized skeletal trauma in infants. Am J Roentgenol Radium
Ther Nucl Med. 1953;69:413-426. Resumo
40
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Referncias
Gilbert R, Spatz Widom C, Browne K, et al. Burden and consequences of child maltreatment in high income countries.
Lancet. 2009;373:68-81. Resumo
6.
Jouriles EN, McDonald R, Slep AM, et al. Child abuse in the context of domestic violence: prevalence, explanations,
and practice implications. Violence Vict. 2008;23:221-235. Resumo
7.
Geffner R, Loring MT. The effects of intimate partner violence on children: part 2. J Emotional Abuse. 2003;3:155-157.
8.
Sullivan PM, Knutson JF. The association between child maltreatment and disabilities in a hospital-based
epidemiological study. Child Abuse Negl.1998;22:271-288. Resumo
9.
Sidebotham PD, Heron J. The ALSPAC study team. Child maltreatment in the 'children of the nineties': the role of
the child. Child Abuse Negl. 2003;27:337-352. Resumo
10.
Lee C, Barr RG, Catherine N, et al. Age-related incidence of publicly reported shaken baby syndrome cases: is crying
a trigger for shaking? J Dev Behav Pediatr. 2007;28:288-293. Resumo
11.
Nelson HB, Martin CA. Increased child abuse in twins. Child Abuse Negl. 1985;9:501-505. Resumo
12.
Keenan HT, Runyan DK, Marshall SW, et al. A population-based study of inflicted traumatic brain injury in young
children. JAMA. 2003;290:621-626. Texto completo Resumo
13.
Christian CW, Block R; Committee on Child Abuse and Neglect; American Academy of Pediatrics. Abusive head
trauma in infants and children. Pediatrics. 2009;123:1409-1411. Texto completo Resumo
14.
Hobbs C, Childs AM, Wynne J, et al. Subdural haematoma and effusion in infancy: an epidemiological study. Arch
Dis Child. 2005;90:952-955. Texto completo Resumo
15.
Kemp AM, Stoodley N, Cobley C, et al. Apnoea and brain swelling in non-accidental head injury. Arch Dis Child.
2003;88:472-476. Texto completo Resumo
16.
Vinchon M, Defoort-Dhellemmes S, Desurmont M, et al. Accidental and nonaccidental head injuries in infants: a
prospective study. J Neurosurg. 2005;102(4 Suppl):380-384. Resumo
17.
Ewing-Cobbs L, Prasad M, Kramer L, et al. Acute neuroradiologic findings in young children with inflicted or
noninflicted traumatic brain injury. Childs Nerv Syst. 2000;16:25-34. Resumo
18.
Datta S, Stoodley N, Jayawant S, et al. Neuroradiological aspects of subdural haemorrhages. Arch Dis Child.
2005;90:947-951. Resumo
19.
Ichord RN, Naim M, Pollock AN, et al. Hypoxic-ischemic injury complicates inflicted and accidental traumatic brain
injury in young children: the role of diffusion-weighted imaging. J Neurotrauma. 2007;24:106-118. Resumo
20.
Wood J, Rubin DM, Nance ML, et al. Distinguishing inflicted versus accidental abdominal injuries in young children.
J Trauma. 2005;59:1203-1208. Resumo
21.
Bulloch B, Schubert CJ, Brophy PD, et al. Cause and clinical characteristics of rib fractures in infants. Pediatrics.
2000;105:e48. Texto completo Resumo
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
41
REFERENCES
5.
REFERENCES
Abuso infantil
Referncias
22.
Thomas SA, Rosenfield NS, Leventhal JM, et al. Long bone fractures in young children: distinguishing accidental
injuries from child abuse. Pediatrics. 1991;88:471-476. Resumo
23.
Scherl SA, Miller L, Lively N, et al. Accidental and non-accidental femur fractures in children. Clin Orthop Relat Res.
2000;376:96-105. Resumo
24.
Schwend RM, Werth C, Johnston A. Femur shaft fractures in toddlers and young children: rarely from child abuse. J
Pediatr Orthop. 2000;20:475-481. Resumo
25.
Blakemore LC, Loder RT, Hensinger RN. Role of intentional abuse in children 1 to 5 years old with isolated femoral
shaft fractures. J Pediatr Orthop. 1996;16:585-588. Resumo
26.
Dalton HJ, Slovis T, Helfer RE, et al. Undiagnosed abuse in children younger than 3 years with femoral fracture. Am
J Dis Child. 1990;144:875-878. Resumo
27.
Strait RT, Seigel RM, Shapiro RA. Humeral fractures without obvious etiologies in children less than 3 years of age:
when is it abuse? Pediatrics. 1995;96:667-671. Resumo
28.
Shaw BA, Murphy KM, Shaw A, et al. Humerus shaft fractures in young children: accident or abuse? J Pediatr Orthop.
1997;17:293-297. Resumo
29.
Thackeray JD. Frena tears and abusive head injury: a cautionary tale. Pediatr Emerg Care. 2007;23:735-737. Resumo
30.
Cordner SM, Burke MP, Dodd MJ, et al. Issues in child homicides: 11 cases. Legal Medicine. 2001;3:95-103. Resumo
31.
Grace A, Grace S. Child abuse within the ear, nose and throat. J Otolaryngol. 1987;16:108-111. Resumo
32.
Maguire S, Hunter B, Hunter L, et al; Welsh Child Protection Systematic Review Group. Diagnosing abuse: a systematic
review of torn frenum and other intra-oral injuries. Arch Dis Child. 2007;92:1113-1117. Texto completo Resumo
33.
Tate RJ. Facial injuries associated with the battered child syndrome. Br J Oral Surg. 1971;9:41-45. Resumo
34.
Naidoo S. A profile of the oro-facial injuries in child physical abuse at a children's hospital. Child Abuse Negl.
2000;24:521-534. Resumo
35.
Becker DB, Needleman HL, Kotelchuck M. Child abuse and dentistry: orofacial trauma and its recognition by dentists.
J Am Dent Assoc. 1978;97:24-28. Resumo
36.
Schuman NJ, Hamilton RL. Discovery of child abuse with associated dental fracture in a hospital-affiliated clinic:
report of a case with a four-year follow up. Spec Care Dent. 1982;2:250-251. Resumo
37.
38.
Thackeray JD, Hibbard R, Dowd MD; Committee on Child Abuse and Neglect; Committee on Injury, Violence, and
Poison Prevention. Intimate partner violence: the role of the pediatrician. Pediatrics. 2010;125:1094-1100. Texto
completo Resumo
39.
Royal College of Paediatrics and Child Health. Child protection companion - 2nd edition. 2013.
http://www.rcpch.ac.uk/ (last accessed 12 February 2016).
42
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Referncias
Glaser D. Emotional abuse and neglect (psychological maltreatment): a conceptual framework. Child Abuse Negl.
2002;26:697-714. Resumo
41.
Block RW, Krebs NF; American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect; American Academy
of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive as a manifestation of child neglect. Pediatrics.
2005;116:1234-1237. Texto completo Resumo
42.
Barlow J, Simpkiss D, Stewart Brown S. Interventions to prevent or ameliorate child physical abuse and neglect,
findings from a systematic review. J Child Services. 2006;1:6-28.
43.
Zielinski DS, Eckenrode J, Olds DL. Nurse home visitation and the prevention of child maltreatment: impact on the
timing of official reports. Dev Psychopathol. 2009;21:441-453. Resumo
44.
Klevens J, Whitaker DJ. Primary prevention of child physical abuse and neglect: gaps and promising directions. Child
Maltreat. 2007;12:364-377. Resumo
45.
Flaherty EG, Stirling J Jr; American Academy of Pediatrics, Committee on Child Abuse and Neglect. Clinical report:
the pediatricians role in child maltreatment prevention. Pediatrics. 2010;126:833-841. Texto completo Resumo
46.
Oveisi S, Ardabili HE, Dadds MR, et al. Primary prevention of parent-child conflict and abuse in Iranian mothers: a
randomized-controlled trial. Child Abuse Negl. 2010;34:206-213. Resumo
47.
Pinquart M, Teubert D. Effects of parenting education with expectant and new parents: a meta-analysis. J Fam
Psychol. 2010;24:316-327. Resumo
48.
Segal L, Sara Opie R, Dalziel K. Theory! The missing link in understanding the performance of neonate/infant
home-visiting programs to prevent child maltreatment: a systematic review. Milbank Q. 2012;90:47-106. Resumo
49.
Dubowitz H, Feigelman S, Lane W, et al. Pediatric primary care to help prevent child maltreatment: the Safe
Environment for Every Kid (SEEK) Model. Pediatrics. 2009;123:858-864. Resumo
50.
Dubowitz H, Lane WG, Semiatin JN, et al. The SEEK model of pediatric primary care: can child maltreatment be
prevented in a low-risk population? Acad Pediatr. 2012;12:259-268. Resumo
51.
Barlow A, Mullany B, Neault N, et al. Paraprofessional-delivered home-visiting intervention for American Indian teen
mothers and children: 3-year outcomes from a randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 2015;172:154-162.
Texto completo Resumo
52.
Dias MS, Smith K, DeGuehery K, et al. Preventing abusive head trauma among infants and young children: a
hospital-based, parent education program. Pediatrics. 2005;115:e470-e477. Texto completo Resumo
53.
Barr RG, Rivara FP, Barr M, et al. Effectiveness of educational materials designed to change knowledge and behaviors
regarding crying and shaken-baby syndrome in mothers of newborns: a randomized, controlled trial. Pediatrics.
2009;123:972-980. Resumo
54.
Fujiwara T, Yamada F, Okuyama M, et al. Effectiveness of educational materials designed to change knowledge and
behavior about crying and shaken baby syndrome: a replication of a randomized controlled trial in Japan. Child
Abuse Negl. 2012;36:613-620. Resumo
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
43
REFERENCES
40.
REFERENCES
Abuso infantil
Referncias
55.
Selph SS, Bougatsos C, Blazina I, et al. Behavioral interventions and counseling to prevent child abuse and neglect:
a systematic review to update the US Preventive services task force recommendation. Ann Intern Med.
2013;158:179-190. Texto completo Resumo
56.
Louwers EC, Affourtit MJ, Moll HA, et al. Screening for child abuse at emergency departments: a systematic review.
Arch Dis Child. 2010;95:214-218. Resumo
57.
Woodman J, Lecky F, Hodes D, et al. Screening injured children for physical abuse or neglect in emergency
departments: a systematic review. Child Care Health Dev. 2010;36:153-164. Resumo
58.
Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al. Bruising characteristics discriminating physical child abuse from accidental
trauma. Pediatrics. 2010;125:67-74. Resumo
59.
Hymel KP, Armijo-Garcia V, Foster R, et al; Pediatric Brain Injury Research Network (PediBIRN) Investigators. Validation
of a clinical prediction rule for pediatric abusive head trauma. Pediatrics. 2014;134:e1537-e1544. Texto completo
Resumo
60.
Cowley LE, Morris CB, Maguire SA, et al. Validation of a prediction tool for abusive head trauma. Pediatrics.
2015;136:290-298. Resumo
61.
Bishop N, Sprigg A, Dalton A. Unexplained fractures in infancy: looking for fragile bones. Arch Dis Child.
2007;92:251-256. Resumo
62.
Chiesa A, Duhaime AC. Abusive head trauma. Pediatr Clin North Am. 2009;56:317-331. Resumo
63.
Jayawant S, Rawlinson A, Gibbon F, et al. Subdural haemorrhages in infants: population based study. BMJ.
1998;317:1558-1561. Texto completo Resumo
64.
Jenny C, Hymel KP, Ritzen A, et al. Analysis of missed cases of abusive head trauma. JAMA. 1999;281:621-626.
Resumo
65.
Maguire S, Pickerd N, Farewell D, et al. Which clinical features distinguish inflicted from non-inflicted brain injury?
A systematic review. Arch Dis Child. 2009;94:860-867. Resumo
66.
Maguire SA, Kemp AM, Lumb RC, et al. Estimating the probability of abusive head trauma: a pooled analysis. Pediatrics.
2011;128:e550-e564. Texto completo Resumo
67.
Bhardwaj G, Chowdhury V, Jacobs MB, et al. A systematic review of the diagnostic accuracy of ocular signs in pediatric
abusive head trauma. Ophthalmology. 2010;117:983-992;e17. Resumo
68.
Bechtel K, Stoessel K, Leventhal JM, et al. Characteristics that distinguish accidental from abusive injury in hospitalized
young children with head trauma. Pediatrics. 2004;114:165-168. Resumo
69.
Hughes LA, May K, Talbot JF, et al. Incidence, distribution, and duration of birth-related retinal hemorrhages: a
prospective study. J AAPOS. 2006;10:102-106. Resumo
70.
Vinchon M, Noul N, Tchofo PJ, et al. Imaging of head injuries in infants: temporal correlates and forensic implications
for the diagnosis of child abuse. J Neurosurg. 2004;101(2 Suppl):44-52. Resumo
44
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Referncias
Shugerman RP, Paez A, Grossman DC, et al. Epidural hemorrhage: is it abuse? Pediatrics. 1996;97:664-668. Resumo
72.
Gabos PG, Tuten HR, Leet A, et al. Fracture-dislocation of the lumbar spine in an abused child. Pediatrics.
1998;101:473-477. Resumo
73.
Katz JS, Oluigbo CO, Wilkinson CC, et al. Prevalence of cervical spine injury in infants with head trauma. J Neurosurg
Pediatr. 2010;5:470-473. Texto completo Resumo
74.
Oral R, Rahhal R, Elshershari H, et al. Intentional avulsion fracture of the second cervical vertebra in a hypotonic
child. Pediatr Emerg Care. 2006;22:352-354. Resumo
75.
Diamond P, Hansen CM, Christofersen MR. Child abuse presenting as a thoracolumbar spinal fracture dislocation:
a case report. Pediatr Emerg Care. 1994;10:83-86. Resumo
76.
Kemp AM, Joshi AH, Mann M, et al. What are the clinical and radiological characteristics of spinal injuries from physical
abuse: a systematic review. Arch Dis Child. 2010;95:355-360. Resumo
77.
Cullen JC. Spinal lesions in battered babies. J Bone Joint Surg (Br). 1975;57-B:364-366. Resumo
78.
Barnes PM, Norton CM, Dunstan FD, et al. Abdominal injury due to child abuse. Lancet. 2005;366:234-235. Resumo
79.
Wegner S, Colletti JE, Van Wie D. Pediatric blunt abdominal trauma. Pediatr Clin North Am. 2006;53:243-256. Resumo
80.
Belfer RA, Klein BL, Orr L. Use of the skeletal survey in the evaluation of child maltreatment. Am J Emerg Med.
2001;19:122-124. Resumo
81.
Leventhal JM, Thomas SA, Rosenfield NS, et al. Fractures in young children. Distinguishing child abuse from
unintentional injuries. Am J Dis Child. 1993;147:87-92. Resumo
82.
Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, et al. Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review. BMJ.
2008;337:a1518. Texto completo Resumo
83.
Worlock P, Stower M, Barbor P. Patterns of fractures in accidental and non-accidental injury in children: a comparative
study. BMJ. 1986;293:100-102. Texto completo Resumo
84.
Barsness KA, Cha ES, Bensard DD, et al. The positive predictive value of rib fractures as an indicator of nonaccidental
trauma in children. J Trauma. 2003;54:1107-1110. Resumo
85.
Garcia VF, Gotschall CS, Eichelberger MR, et al. Rib fractures in children: a marker of severe trauma. J Trauma.
1990;30:695-700. Resumo
86.
Thomas PS. Rib fractures in infancy. Ann Radiol (Paris). 1977;20:115-120. Resumo
87.
Strouse PJ, Owings CL. Fractures of the first rib in child abuse. Radiology. 1995;197:763-765. Resumo
88.
Schweich P, Fleisher G. Rib fractures in children. Pediatr Emerg Care. 1985;1:187-189. Resumo
89.
Cadzow SP, Armstrong KL. Rib fractures in infants: Red alert! The clinical features, investigations and child protection
outcomes. J Paediatr Child Health. 2000;36:322-326. Resumo
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
45
REFERENCES
71.
REFERENCES
Abuso infantil
Referncias
90.
Kleinman PK. Diagnostic imaging of child abuse. Maryland Heights, MO: Mosby; 1998.
91.
Farnsworth CL, Silva PD, Mubarak SJ. Etiology of supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 1998;18:38-42.
Resumo
92.
Meservy CJ, Towbin R, McLaurin RL, et al. Radiographic characteristics of skull fractures resulting from child abuse.
Am J Roentgenol. 1987;149:173-175. Texto completo Resumo
93.
Reece RM, Sege R. Childhood head injuries: accidental or inflicted? Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:11-15.
Texto completo Resumo
94.
Pandya NK, Baldwin K, Kamath AF, et al. Unexplained fractures: child abuse or bone disease? A systematic review.
Clin Orthop Relat Res. 2011;469:805-812. Texto completo Resumo
95.
Sink EL, Hyman JE, Matheny T, et al. Child abuse: the role of the orthopaedic surgeon in nonaccidental trauma. Clin
Orthop Relat Res. 2011;469:790-797. Texto completo Resumo
96.
Andreasen JO. Challenges in clinical dental traumatology. Endodont Dent Traumatol. 1985;1:45-55. Resumo
97.
McMahon P, Grossman W, Gaffney M, et al. Soft-tissue injury as an indication of child abuse. J Bone Joint Surg Am.
1995;77-A:1179-1183. Resumo
98.
Ward MG, Ornstein A, Niec A, et al; Canadian Pediatric Society. The medical assessment of bruising in suspected
child maltreatment cases: a clinical perspective. Paediatr Child Health. 2013;18:433-442. Texto completo Resumo
99.
Sugar NF, Taylor JA, Feldman KW. Bruises in infants and toddlers; those who don't cruise rarely bruise. Puget Sound
Pediatric Research Network. Arch Paediatr Adolesc Med. 1999;153:399-403. Texto completo Resumo
100. Carpenter RF. The prevalence and distribution of bruising in babies. Arch Dis Child. 1999;80:363-366. Resumo
101. Dunstan FD, Guildea ZE, Kontos K, et al. A scoring system for bruise patterns: a tool for identifying abuse. Arch Dis
Child. 2002;86:330-333. Texto completo Resumo
102. Chang LT, Tsai MC. Craniofacial injuries from slip, trip, and fall accidents of children. J Trauma. 2007;63:70-74.
Resumo
103. Atwal GS, Rutty GN, Carter N, et al. Bruising in non-accidental head injured children; a retrospective study of the
prevalence, distribution and pathological associations in 24 cases. Forensic Sci Int. 1998;96:215-230. Resumo
104. de Silva S, Oates RK. Child homicide - the extreme of child abuse. Med J Aust. 1993;158:300-301. Resumo
105. Ghahreman A, Bhasin V, Chaseling R, et al. Nonaccidental head injuries in children: a Sydney experience. J Neurosurg.
2005;103:213-218. Resumo
106. Brinkmann B, Puschel K, Matzsch T. Forensic dermatological aspects of the battered child syndrome. Aktuelle Derm.
1979;5:217-232.
107. Murty OP, Ming CJ, Ezani MA, et al. Physical injuries in fatal and non-fatal child abuse cases: a review of 16 years with
hands on experience of 2 years in Malaysia. Int J Med Toxicol Legal Med. 2006;9:33-43.
46
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Referncias
108. Sussman SJ. Skin manifestations of the battered-child syndrome. J Paediatr. 1968;72:99-101. Resumo
110. Smith SM, Hanson R. 134 battered children: a medical and psychological study. Br Med J. 1974;3:666-670. Texto
completo Resumo
111. Peters ML, Starling SP, Barnes-Eley ML, et al. The presence of bruising associated with fractures. Arch Pediatr Adolesc
Med. 2008;162:877-881. Texto completo Resumo
112. Baker MD, Moore SE. Human bites in children. A six-year experience. Am J Dis Child. 1987;141:1285-1290. Resumo
113. Freeman AJ, Senn DR, Arendt DM. Seven hundred seventy eight bite marks: analysis by anatomic location, victim
and biter demographics, type of crime, and legal disposition. J Forens Sci. 2005;50:1436-1443. Resumo
114. American Board of Forensic Odontology. ID & bitemark guidelines. 2008. http://www.abfo.org/ (last accessed 12
February 2016). Texto completo
115. Levine LJ. Bite marks in child abuse. In: Sanger RG, Bross DC, eds. Clinical management of child abuse and neglect.
Chicago, IL: Quintessence; 1984:53-59.
116. Whittaker DK, MacDonald DG. Bitemarks in flesh. In: A colour atlas of forensic dentistry. London, UK: Wolfe Medical
Publications; 1989:108.
117. Yin S. Malicious use of pharmaceuticals in children. J Pediatr. 2010;157:832-836;e1. Resumo
118. Dressler DP, Hozid JL. Thermal injury and child abuse: the medical evidence dilemma. J Burn Care Rehabil.
2001;22:180-185. Resumo
119. Feldman KW. Help needed on hot water burns. Pediatrics. 1983;71:145-146. Resumo
120. Hobbs CJ. When are burns not accidental? Arch Dis Child. 1986;61:357-361. Texto completo Resumo
121. Yeoh C, Nixon JW, Dickson W, et al. Patterns of scald injuries. Arch Dis Child. 1994;71:156-158. Texto completo
Resumo
122. Daria S, Sugar NF, Feldman KW, et al. Into hot water head first: distribution of intentional and unintentional immersion
burns. Pediatr Emerg Care. 2004;20:302-310. Resumo
123. Allasio D, Fischer H. Immersion scald burns and the ability of young children to climb into a bathtub. Pediatrics.
2005;115:1419-1421. Resumo
124. Johnson CF, Ericson AK, Caniano D. Walker-related burns in infants and toddlers. Pediatr Emerg Care. 1990;6:58-61.
Resumo
125. Sheridan RL. Recognition and management of hot liquid aspiration in children. Ann Emerg Med. 1996;27:89-91.
Resumo
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
47
REFERENCES
109. Nayak K, Spencer N, Shenoy M, et al. How useful is the presence of petechiae in distinguishing non-accidental from
accidental injury? Child Abuse Negl. 2006;30:549-555. Resumo
Abuso infantil
Referncias
REFERENCES
126. Titus MO, Baxter AL, Starling SP. Accidental scald burns in sinks. Pediatrics. 2003;111:e191-e194. Texto completo
Resumo
127. Ayoub C, Pfeifer D. Burns as a manifestation of child abuse and neglect. Am J Dis Child. 1979;133:910-914. Resumo
128. Zaloga WF, Collins KA. Pediatric homicides related to burn injury: a retrospective review at the Medical University
of South Carolina. J Forensic Sci. 2006;51:396-399. Resumo
129. Phillips PS, Pickrell E, Morse TS. Intentional burning: a severe form of child abuse. J Am Coll Emerg Phys.
1974;3:388-390.
130. Hicks RA, Stolfi A. Skeletal surveys in children with burns caused by child abuse. Pediatr Emerg Care. 2007;23:308-313.
Resumo
131. Maguire S, Moynihan S, Mann M, et al. A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children.
Burns. 2008;34:1072-1081. Resumo
132. Purdue GF, Hunt JL, Prescott PR. Child abuse by burning - an index of suspicion. J Trauma. 1988;28:221-224. Resumo
133. Stratman E, Melski J. Scald abuse. Arch Dermatol. 2002;138:318-320. Resumo
134. Darok M, Reischle S. Burn injuries caused by a hair-dryer: an unusual case of child abuse. Forensic Sci Int.
2001;115:143-146. Resumo
135. Gillespie RW. The battered child syndrome: thermal and caustic manifestations. J Trauma. 1965;5:523-534. Resumo
136. Grellner W, Metzner G. Child abuse caused by thermal violence - determination and reconstruction. Arch Kriminol.
1995;195:38-46. Resumo
137. Johnson CF. Symbolic scarring and tattooing: unusual manifestations of child abuse. Clin Pediatr. 1994;33:46-49.
Resumo
138. Kini N, Lazoritz S, Ott C, et al. Caustic instillation into the ear as a form of child abuse. Am J Emerg Med.
1997;15:442-443. Resumo
139. Telmon N, Allery JP, Dorandeu A, et al. Concentrated bleach burns in a child. J Forensic Sci. 2002;47:1060-1061.
Resumo
140. Zurbuchen P, LeCoultre C, Calza AM, et al. Cutaneous necrosis after contact with calcium chloride: a mistaken
diagnosis of child abuse. Pediatrics. 1996;97:257-258. Resumo
141. Winek CL, Wahba WW, Huston RM. Chemical burn from alkaline batteries - a case report. Forensic Sci Int.
1999;100:101-104. Resumo
142. The Royal College of Radiologists, Royal College of Paediatrics and Child Health. Standards for radiological
investigations of suspected non-accidental injury. March 2008. http://www.rcpch.ac.uk/ (last accessed 12 February
2016). Texto completo
48
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abuso infantil
Referncias
143. American College of Radiology. ACR practice guideline for skeletal surveys in children. 2014. http://www.acr.org/
(last accessed 12 February 2016). Texto completo
145. Lane WG, Dubowitz H, Langenberg P. Screening for occult abdominal trauma in children with suspected physical
abuse. Pediatrics. 2009;124:1595-1602. Resumo
146. Bevan CA, Palmer CS, Sutcliffe JR, et al. Blunt abdominal trauma in children: how predictive is ALT for liver injury?
Emerg Med J. 2009;26:283-288. Resumo
147. Kemp AM, Rajaram S, Mann M, et al; Welsh Child Protection Systematic Review Group. What neuroimaging should
be performed in children in whom inflicted brain injury (iBI) is suspected? A systematic review. Clin Radiol.
2009;64:473-483. Resumo
148. Rubin DM, Christian CW, Bilaniuk LT, et al. Occult head injury in high-risk abused children. Pediatrics.
2003;111:1382-1386. Resumo
149. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: head trauma - child. 2014. http://www.acr.org/ (last
accessed 12 February 2016). Texto completo
150. Kemp AM, Jaspan T, Griffiths J, et al. Neuroimaging: what neuroradiological features distinguish abusive from
non-abusive head trauma? A systematic review. Arch Dis Child. 2011;96:1103-1112. Resumo
151. Fischman SL. Bite marks. Alpha Omegan. 2002;95:42-46. Resumo
152. Meyer JS, Gunderman R, Coley BD, et al; American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria() on suspected
physical abuse-child. J Am Coll Radiol. 2011;8:87-94. Resumo
153. Baxter AL, Lindberg DM, Burke BL, et al. Hepatic enzyme decline after pediatric blunt trauma: a tool for timing child
abuse? Child Abuse Negl. 2008;32:838-845. Resumo
154. Romanelli LH, Landsverk J, Levitt JM, et al; Child Welfare-Mental Health Best Practices Group. Best practices for
mental health in child welfare: screening, assessment, and treatment guidelines. Child Welfare. 2009;88:163-188.
Resumo
155. Keenan HT, Runyan DK, Marshall SW, et al. A population-based comparison of clinical and outcome characteristics
of young children with serious inflicted and noninflicted traumatic brain injury. Pediatrics. 2004;114:633-639.
Resumo
156. Lane WG, Lotwin I, Dubowitz H, et al. Outcomes for children hospitalized with abusive versus noninflicted abdominal
trauma. Pediatrics. 2011;127:e1400-e1405. Texto completo Resumo
157. Danese A, Moffitt TE, Harrington H, et al. Adverse childhood experiences and adult risk factors for age-related
disease: depression, inflammation, and clustering of metabolic risk markers. Arch Pediatr Adolesc Med.
2009;163:1135-1143. Texto completo Resumo
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
49
REFERENCES
144. Kemp AM, Butler A, Morris S, et al. Which radiological investigations should be performed to identify fractures in
suspected child abuse? Clin Radiol. 2006;61:723-736. Resumo
Abuso infantil
Referncias
REFERENCES
158. Wegman HL, Stetler C. A meta-analytic review of the effects of childhood abuse on medical outcomes in adulthood.
Psychosom Med. 2009;71:805-812. Resumo
159. Rivera B, Widom CS. Childhood victimization and violent offending. Violence Vict. 1990;5:19-35. Resumo
160. Luntz BK, Widom CS. Antisocial personality disorder in abused and neglected children grown up. Am J Psychiatry.
1994;151:670-674. Resumo
161. Yang BZ, Zhang H, Ge W, et al. Child abuse and epigenetic mechanisms of disease risk. Am J Prev Med.
2013;44:101-107. Texto completo Resumo
162. Leeb RT, Lewis T, Zolotor AJ. A review of physical and mental health consequences of child abuse and neglect and
implications for practice. American Journal of Lifestyle Medicine. 2011;5:454-458.
163. Perez CM, Widom CS. Childhood victimization and long-term intellectual and academic outcomes. Child Abuse
Negl. 1994;18:617-633. Resumo
164. Anderson V, Catroppa C, Morse S, et al. Intellectual outcome from preschool traumatic brain injury: a 5-year
prospective, longitudinal study. Pediatrics. 2009;124:e1064-e1071. Resumo
165. Block RW. Follow-up skeletal surveys prove to be valuable in evaluation of child physical abuse. Child Abuse Negl.
2005;29:1073-1074. Resumo
166. Harlan SR, Nixon GW, Campbell KA, et al. Follow-up skeletal surveys for nonaccidental trauma: can a more limited
survey be performed? Pediatr Radiol. 2009;39:962-968. Resumo
167. MacMillan HL, Wathen CN, Barlow J, et al. Interventions to prevent child maltreatment and associated impairment.
Lancet. 2009;373:250-266. Resumo
168. Mikton C, Butchart A. Child maltreatment prevention: a systematic review of reviews. Bull World Health Organ.
2009;87:353-361. Texto completo Resumo
50
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Aviso legal
Abuso infantil
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e
medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
10,000
Numerais de 4 dgitos
1000
Numerais < 1
0.25
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Dec
08, 2014.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
51
Colaboradores:
// Autores:
Amy Rindfleisch Gavril, MD, MSCI, FAAP
Commander
Medical Corps, United States Navy, Director, Education and Training, Armed Forces Center for Child Protection, Walter Reed
National Military Medical Center, Bethesda, MD
DIVULGAES: ARG declares that she has no competing interests. The view(s) expressed herein are those of the author and do
not reflect the official policy or position of Walter Reed National Military Medical Center, the US Navy Bureau of Medicine, the US
Navy Office of the Surgeon General, the Department of the Navy, Department of Defense, or the US Government.
// Reconhecimentos:
Dr Amy R. Gavril would like to gratefully acknowledge Dr James L. Lukefahr, a previous contributor to this monograph, and the
assistance of Dr Alison Kemp, Dr Sabine Maguire, and Kim Rolfe (Research Officer).
DIVULGAES: JLL and KR each declare that they have no competing interests. AK and SM are the authors of a number of references
cited in this monograph.
// Colegas revisores:
Naomi Sugar, MD
Clinical Professor
Department of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA
DIVULGAES: NS is an author of a number of references cited in this monograph.
Jonathan Thackeray, MD
Clinical Associate Professor
Department of Pediatrics, Center for Child and Family Advocacy, Columbus Children's Hospital, Columbus, OH
DIVULGAES: JT is an author of a reference cited in this monograph.