Professional Documents
Culture Documents
MANUAL DE NORMAS
PARA EL DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
CHAGAS CONGNITO
MANUAL DE NORMAS
PARA EL DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
CHAGAS CONGNITO
R-BO
WC705
M665m
No. 219
2011
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
1.
2.
ENFERMEDAD DE CHAGAS^diag
CHAGAS CONGENITO
TRYPANOSOMA CRUZI
TEST DE ELISA
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
MANUALES
BOLIVIA
t.
Serie.
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martn Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Alberto Camaqui Mendoza
VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel ngel Rimba Alvis
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Johnny Vedia Rodrguez
DIRECTOR GENERAL DE
SERVICIOS DE SALUD
Dr. Jos Antonio Zambrana Torrico
JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Max Enriquez Nava
RESPONSABLE PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS
PRESENTACIN
La enfermedad de Chagas representa un serio problema de Salud Pblica ya que causa
discapacidades significativas y tiene un alto impacto social y econmico, lo que implica
desempleo y disminucin de la capacidad productiva.
Bolivia es reconocida como el centro de origen y endemia de Triatoma infestans, principal
transmisor de la enfermedad de Chagas; lo que hace que la enfermedad presente peculiaridades
epidemiolgicas que distinguen a Bolivia de todos los dems pases o regiones, siendo uno de los
ms afectados de Amrica Latina.
Por esta razn, la prevencin y lucha contra el mal de Chagas en todos los departamentos del
pas, ha sido declarada de Prioridad Nacional por el Presidente Constitucional del Estado, Don
Evo Morales Ayma, mediante Ley N 3374 del 23 de marzo de 2006. Prioridad que debe ser
llevada adelante en el sentido de la Poltica Nacional de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
El Manual de Normas para el Diagnstico y tratamiento de Chagas congnito, se constituye
como un instrumento ms para llevar adelante esta poltica nacional de salud bajo los principios
de integralidad, intersectorialidad, interculturalidad y participacin comunitaria; de la cual son
protagonistas el Programa Nacional de Chagas y las redes del Sistema Nacional de Salud.
La transmisin congnita de Trypanosona cruzi, constituye el tercer mecanismo ms importante
de contraer la enfermedad de Chagas. Es una patologa fcil de diagnosticar y tratar con
efectividad. La presente norma, busca operativizar y facilitar la tarea del personal de los
diferentes establecimientos de salud, desde los primeros niveles de atencin hasta los hospitales
de referencia, para que se pueda tomar las decisiones ms pertinentes en la mujer embarazada
y el recin nacido con el fin de llegar a un diagnstico, tratamiento y seguimiento adecuado del
Chagas Congnito.
Se espera que este manual responda al desafo de construir un esfuerzo nacional para luchar
contra la enfermedad de Chagas y la pobreza extrema, contribuyendo a mejorar las condiciones
de vida de la poblacin boliviana para lograr el derecho a vivir bien de las personas, las familias
y las comunidades de nuestro pas bajo la premisa movilizados por el derecho a la salud y a la
vida para vivir bien.
NDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO I
MANEJO CLNICO DEL CHAGAS CONGNITO
1. ESTRATEGIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
1.1 DIAGNSTICO DE CHAGAS CONGNITO EN SERVICIOS DE SALUD CON LABORATORIO
1.2 RESULTADOS DEL NIO NACIDO DE MADRE POSITIVA
1.3 DEFINICIN DE CASO PARA CHAGAS CONGNITO
1.4 CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA POSITIVA
1.5 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA CHAGAS CONGNITO
1.6 CONDUCTA FRENTE A POSIBLES REACCIONES ADVERSAS AL TRATAMIENTO DE CHAGAS
1.7 SEGUIMIENTO DEL NIO CON CHAGAS CONGNITO EN TRATAMIENTO
1.8 RECOMENDACIONES PARA EL BUEN MANEJO DEL CHAGAS CONGNITO
2. SESIN DE FORMACIN:
2.1 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
2.2 RESPUESTA DE LOS CASOS CLNICOS
3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
ANEXO 1 HOJA CLNICA DE TRATAMIENTO DEL MENOR DE UN AO CON CHAGAS CONGNITO
ANEXO 2 LIBRO DE REGISTRO MDICO DE NIOS (RN-12 MESES) NACIDOS DE MADRES
SEROPOSITIVAS PARA CHAGAS
ANEXO 3 CARNET DE SEGUIMIENTO
ANEXO 4 CARNET DE SALUD INFANTIL
ANEXO 5 FORMULARIO 301 SNIS
CAPTULO II
DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE CHAGAS CONGNITO
1. TRANSMISIN CONGNITA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
2. DIAGNSTICO PARASITOLGICO EN CHAGAS CONGNITO
2.1 TCNICA DEL TUBO CAPILAR (micromtodo, microhematocrito)
2.1.1 PRINCIPIO DE LA TCNICA
2.1.2 MATERIALES Y MTODOS
2.1.3 PROCEDIMIENTO
2.1.4 LECTURA DE LOS RESULTADOS
2.1.5 INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
2.1.6 RECOMENDACIONES
3. DIAGNSTICO SEROLGICO EN CHAGAS
3.1 HEMAGLUTINACIN INDIRECTA HAI
3.1.1 FUNDAMENTO
3.1.2 MATERIALES Y MTODOS
3.1.3 PROCEDIMIENTO
3.1.4 LECTURA DE LOS RESULTADOS
3.1.5 INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
3.1.6 RECOMENDACIONES
3.2 PRUEBA INMUNOENZIMTICA (ELISA)
3.2.1 FUNDAMENTO
11
13
13
14
17
18
18
19
21
23
25
26
30
33
34
41
43
45
48
50
51
52
53
53
54
54
55
56
58
58
58
58
60
62
65
65
67
67
67
INTRODUCCIN
La enfermedad de Chagas tiene como agente causal a un protozoo flagelado
denominado Trypanosoma cruzi y que es transmitido principalmente en Bolivia por
un insecto hematfago, el T. infestans o vinchuca, como comnmente se lo conoce.
El rea conocida de dispersin de T. infestans en Bolivia; cubre aproximadamente el
60% del territorio, en zonas geogrficas comprendidas entre los 300 a 3.500 m.s.n.m.,
ocupando casi toda la superficie de los departamentos de Tarija, Chuquisaca,
Cochabamba, Santa Cruz y parcialmente Potos y La Paz.
Sin embargo, existen tambin otros mecanismos de transmisin del T. cruzi. En orden
de frecuencia luego de la va vectorial, se presenta la va transfusional, transplacentaria,
oral y por trasplante de rganos.
El Chagas congnito es consecuencia de la transmisin transplacentaria del parsito
por lo que el diagnstico de la infeccin en la mujer embarazada es requisito previo
para la sospecha de infeccin del recin nacido.
La imposibilidad de emplear el tratamiento antichagsico en las mujeres infectadas
embarazadas no permite evitar la aparicin permanente de nuevos casos congnitos.
Pero los nios que nacen infectados tienen una curacin del 100% si el tratamiento se
establece en los primeros meses de vida. Para ello es indispensable el seguimiento del
nio hasta descartar la infeccin congnita o confirmarla.
Todo esto genera la necesidad de implementar sistemticamente en reas urbanas y
rurales, el estudio de todos los hijos nacidos de madre con esta endemia, tarea que
atae especialmente al equipo de salud materno infantil.
En Bolivia a partir de 2004 el Programa Nacional de Chagas y las seis regionales
endmicas, han implementado la estrategia de diagnstico y tratamiento de Chagas
congnito con la cooperacin de la Comunidad Francesa de Blgica; alcanzando
importantes logros que contribuyen a la disminucin de la incidencia de morbilidad y
mortalidad por Chagas en el pas.
La experiencia desarrollada en el Hospital Materno Infantil Germn Urquidi de la ciudad
de Cochabamba durante ms de una dcada, fue el pilar para desarrollar la estrategia
que comprende esencialmente 3 medidas: la identificacin de madres infectadas
mediante pruebas serolgicas en control prenatal, la bsqueda del T. cruzi en la sangre
del cordn o del recin nacido mediante tcnicas parasitolgicas y el anlisis serolgico
a partir de los 6 meses hasta el ao de de edad.
Hasta diciembre de 2010, en Bolivia; se tamiz un total de 431.218 mujeres embarazadas,
resultando positivas 98.073. Se controlaron 83.278 nios nacidos de madre positiva,
y se detectaron 1.389 casos de Chagas congnito. La mayora de los casos fueron
diagnosticados al nacimiento (55%), y el restante durante los controles posteriores (22%
antes de los 6 meses de vida y 23% entre 6 y 12 meses). Esos resultados comprueban
que la estrategia utilizada es factible, y debe ser reforzada con una mayor integracin
en el sistema de salud, una mayor coordinacin entre los componentes del Programa y
un mejor conocimiento del Programa por todos los actores.
Presentamos en este manual el marco referencial sobre el que se est trabajando para
implementar el diagnstico y tratamiento de Chagas congnito en EESS del pas.
CAPTULO I
MANEJO CLNICO DEL CHAGAS CONGNITO
13
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
17
14
En caso de cesrea, tal vez sea difcil sacar una muestra de sangre de cordn,
por lo que se debe tomar una muestra de sangre perifrica a la madre y, si es
positiva, al recin nacido antes de su salida del hospital.
Si la madre llega al servicio para consulta del puerperio despus de
un parto domiciliario se solicitar un tamizaje serolgico si no se realiz
durante el embarazo.
Resultado de la Serologa en la Madre
Si el tamizaje serolgico es negativo: la conducta a seguir ser repetir el control
serolgico en los prximos embarazos, en particular si la madre vive en una
zona donde todava hay transmisin vectorial de la infeccin.
Si el tamizaje serolgico es positivo: la conducta a seguir es la realizacin del
micromtodo en la sangre de cordn o sangre perifrica del recin nacido.
Toma de muestra al nio nacido de madre positiva: Conducta en Sala de Partos
Se tomar muestra en sangre de cordn en tubo heparinizado si:
El resultado serolgico es (+) en la madre; se solicita un micromtodo en
la orden de Laboratorio, especificar madre, Chagas (+).
15
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
16
RESULTADO DE LA SEROLOGA
a) Serologa Negativa: Se considera un nio sano.
b) Serologa dbilmente positiva: cuando se utiliza la tcnica de
hemaglutinacin indirecta, si la dilucin es 1/16, 1/32 1/64, deber
realizarse un nuevo control serolgico tres meses despus. Se interpretar
el resultado como sigue:
Si la serologa se negativiza: Se considera un nio sano. (desaparicin
de anticuerpos maternos).
Si la serologa es positiva: la conducta es el tratamiento de acuerdo
al rbol de decisiones 2.
c) Serologa Positiva: Si el resultado es 1/128 ms, se trata de un caso de
Chagas Congnito y la conducta a seguir es el tratamiento segn el
rbol de decisiones N 2.
NOTA: En caso de usar ELISA, ver interpretacin del resultado (Negativo, Indeterminado o Positivo).
17
18
19
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
20
NOTA: La dosis de Benznidazol en nios mayores de 12 meses es 5 mg./kilo peso/ da por 60 das, ver
manual de diagnstico y tratamiento en nios menores de 15 aos del Programa Nacional de Chagas.
21
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
22
23
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
24
25
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
2. SESIN DE FORMACIN
2.1 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
CASO CLINICO N 1
Recin nacido de 38 semanas de edad gestacional (por examen fsico),
de sexo masculino, obtenido mediante una operacin cesrea. La madre
procedente de una zona endmica tiene un resultado positivo para Chagas.
Al examen fsico:
El Apgar fue de siete al minuto y nueve a los cinco minutos. Antropometra: Peso
2.900 gramos, Talla 48 cm, PC de 36 cm. Signos vitales: FC 160 por minuto, FR
64 por minuto, T 36.6 C. Cabeza: Edema bi-palpebral y aleteo nasal.
Cianosis generalizada.
Cardio-pulmonar.- Sin particular.
Abdomen, genitales y miembros: sin particular.
Neurolgico: hipoactivo, los reflejos de bsqueda, succin, prehensin palmar
y plantar son dbiles, el reflejo de moro es incompleto.
26
El resto del examen fsico del recin nacido fue completamente normal.
Preguntas:
1. Cul es la conducta en este recin nacido y por qu?
2. Qu opciones de resultado puede esperar y cul es su conducta en
cada caso?
CASO CLINICO N 4
Paciente de 3 meses de edad procedente de rea periurbana de la ciudad
de Santa Cruz acude al servicio de pediatra por presentar fiebre, sin referir otra
sintomatologa aparente.
Al Examen fsico:
Paciente febril (38.8 C).
Abdomen: hgado palpable a 3 cm por debajo del reborde costal.
El resto del examen fsico es normal.
27
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
El Apgar fue de ocho al minuto y diez a los cinco minutos. Antropometra: Peso
3.400 gramos, Talla 50 cm, PC de 34 cm. Signos vitales: FC 140 por minuto, FR
72 por minuto, T no se registr.
Laboratorio:
Hemograma dentro de parmetros normales. Orina: normal.
Los exmenes serolgicos para Chagas en la madre realizados en ese
momento son negativos.
Ante la sospecha de Chagas se solicita un micromtodo en el nio con resultado
(+) Existe el antecedente que a los dos meses de edad, el paciente present
un cuadro de neumona grave y anemia severa que amerit transfusin.
Preguntas:
1. Usted considera que puede tratarse de un micromtodo falso positivo?
2. Cul es su diagnstico?
3. Debe repetirse los exmenes al nio y a la madre?
4. En caso de diagnosticar Chagas, cul sera la forma de contagio en
este nio?
28
Preguntas:
1. Qu hiptesis diagnosticas tiene para este caso?
2. Qu exmenes de laboratorio solicita para descartar o confirmar cada
una de esas hiptesis?
3. Cmo manejara este caso desde el punto de vista teraputico?
4. Cul es la probabilidad de curacin con un tratamiento adecuado?
5. Haga una lista de las posibles manifestaciones clnicas en el caso de un
Chagas congnito y clasifquelas en ms raras, y ms frecuentes.
6. Qu medidas de prevencin y consejera propone para este caso?
7. Qu le responde a la madre cuando le pide un tratamiento para
ella?
CASO CLNICO N 6
29
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
30
2. Es un Chagas agudo.
3. No se considera necesario, ni en el nio (por la especificidad del mtodo)
ni en la madre porque se hicieron varias pruebas (al menos 2) serolgicas
diferentes, lo cual da un resultado de certeza y no se necesita corroborar
con ningn otro tipo de examen (por ejemplo el xenodiagnstico).
4. Puede ser transfusional, dependiendo de la confiabilidad del banco
de sangre, o puede ser vectorial, en cuyo caso hay que investigar la
presencia de triatominos en el domicilio.
5. Si, porque se han hecho ms de un control serolgico a la madre y los
resultados son negativos.
6. Tratamiento en el nio, investigar la presencia de vectores en la casa,
educacin de la madre y de la familia para evitar la reinfeccin.
RESPUESTAS CASO CLNICO N 5
31
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
32
3 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Freilij H., Altcheh J.: Congenital Chagas, Disease: Diagnosis and Clinical Aspects.
Clinical Infectious Diseases, 1995;21:551-5.
Gomella Tricia L., Cunningham M.D.: Neonatologa. 3ra ed. Panamericana,
Buenos Aires. 1997: pp. 47 -57.
Pinto Dias J.C., Rodrigues Coura J.: Clnica e Terapetica da Doena de
Chagas, Ed. Fiocruz, Ro de Janeiro, 1997: pp. 383
Torrico F., Castro M.: La Enfermedad de Chagas: Control y Manejo, Cumetrop,
Cochabamba, Bolivia, 3 ed. 2002.
Torrico F., Alonso-Vega C., Surez E., Rodrguez P., Torrico M.C., Dramaix M.,
Truyens C., and Carlier Y.: Maternal Trypanosoma cruzi infection, pregnancy
outcome, morbidity, and mortality of congenitally infected and non-infected
newborns in Bolivia. Am.Journal Trop. Hyg., 70(2), 2004, pp. 201-209.
Torrico F., Vega CA., Suarez E., Tellez T., Brutus L., Rodriguez P., Torrico M.C,
Schneider D., Truyens C., Carlier Y.: Are maternal re-infections with Trypanosoma
cruzi associated with higher morbidity and mortality of congenital Chagas
disease? Trop Med Int Health 2006 May;11(5):628-35.
Billot C., Torrico F., Carlier Y.: Cost Effectiveness study of a control program of
congenital Chagas disease in Bolivia. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38 Suppl
2:108-13 Spanish. Torrico F., Alonso-Vega C., Surez E., Rodriguez P., Torrico
M.C., Dramaix M., Truyens C., Carlier Y.: Maternal Trypanosoma cruzi infection,
pregnancy outcome, and morbi- mortality of congenitally infected newborns in
Bolivia. Am J Trop Med Hyg. 2004 Feb;70(2):201-9. PMID: 14993634 (PubMed indexed for MEDLINE).
33
ANEXO 1
HOJA CLNICA DE TRATAMIENTO DEL MENOR DE UN AO CON CHAGAS
CONGNITO
Se debe abrir una ficha cada vez que se diagnostique un caso de Chagas
congnito en un nio menor de un ao. Se recomienda, toda vez que se
pueda, archivar esas fichas en un folder por separado, para permitir una
evaluacin global de los casos diagnosticados en ese servicio y facilitar la
estadstica mensual de nios que iniciaron y terminaron el tratamiento.
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA
A.- Datos generales
En este sector, se llenan los datos correspondientes a la madre y al nio.
Es importante identificar si el nio naci dentro del hospital o fuera del mismo
porque ser clasificado en grupos distintos para su anlisis estadstico.
34
35
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
36
Diagnstico del nio entre 6 - 12 meses
Se debe anotar el resultado del examen serolgico con la titulacin obtenida
por la tcnica de HAI (hemaglutinacin indirecta), o ELISA. Se puede utilizar
la prueba de inmunocromatografa, que nos dar un resultado cualitativo,
en caso de ser positivo, se debe confirmar el resultado con una de las dos
tcnicas HAI o Elisa.
RECUERDE:
Si bien la Inmunocromatografa es una prueba muy til para el
tamizaje en embarazadas y poblacin mayor de un ao, no se
recomienda su uso de manera rutinaria en menores de 12 meses
por el riesgo elevado de falsos (+).
RECUERDE:
El diagnstico de Chagas por serologa necesita dos resultados
concordantes, con dos tcnicas diferentes.
6 meses despus del tratamiento
Se har un control serolgico sea con la tcnica HAI, sea con la tcnica de ELISA;
es importante anotar la titulacin para poder comparar con resultados posteriores.
37
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
38
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
39
40
ANEXO 2
LIBRO DE REGISTRO MDICO DE NIOS (RN-12 MESES) NACIDOS DE MADRES
SEROPOSITIVAS PARA CHAGAS
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL LIBRO.Se propone a continuacin un registro de todos los nios nacidos de madre
seropositiva para Chagas, sean estos infectados o no al nacer. Incluyen nios
nacidos en el hospital o en otro lugar.
Se anotar en primer lugar la fecha del ingreso al registro, el nombre de la
madre y su nmero de historia clnica (si la tiene).
Se registran los datos del recin nacido como ser la fecha de su nacimiento, la
hora y el lugar ( especificar si es parto hospitalario o domiciliario)).
Luego se anota el resultado del micromtodo al nacimiento:
Si es positivo: Se indica la fecha de inicio del tratamiento y la fecha de su
finalizacin, tambin el nmero de historia clnica.
41
42
ANEXO 3
CARNET DE SEGUIMIENTO
Este carnet fue diseado para facilitar el seguimiento de los nios nacidos
de madre positiva para Chagas, tanto por parte del personal de salud
como de la madre. Este debe ser engrapado en el carnet de salud infantil.
Es responsabilidad del personal mdico y de enfermera (maternidad, PAI,
consulta externa) orientar a la madre sobre el uso de ese carnet.
CARNET DE SEGUIMIENTO (A)
43
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
44
ANEXO 4
CARNET DE SALUD INFANTIL
45
46
47
ANEXO 5
FORMULARIO 301 SNIS
Cdigo Subsector A B C D E F
SEDES:_________________________
Red de Salud:____________________________
Municipio:__________________________
Establecimiento:___________________________________
Mes reportado:_____________________ Ao:_______________ Incorporado al Seguro:__________
Hoja 1
48
NUEVAS
1. CONSULTA EXTERNA
M
F
1.1 Menores de 5 aos
1.2 Personas de 5 a 9 aos
1.3 Personas de 10 a 20 aos
1.4 Personas de 21 a 59 aos
1.5 Personas de 60 aos y ms
2. REFERENCIAS Y RETORNOS
2.1 Pacientes referidos a otros establecimientos
2.2 PCD referidas a Unidades de Calificacin de Discapacidad.
2.3 Pacientes retornados al establecimiento de origen
2.4 Pacientes derivados de la comunidad o medicina tradicional
3. ATENCIN ODONTOLGICA
3.1 Primera Consulta
3.2 Consultas nuevas menores de 5 aos
3.3 Consultas nuevas de 5 a 59 aos
3.4 Consultas nuevas de 60 aos y ms
3.5 Consultas nuevas a Mujer Embarazada o Purpera
3.6 Ciruga bucal menor
3.7 Restauraciones
3.8 Periodoncia
3.9 Endodoncias
3.10 Acciones preventivas dentro del establecimiento
3.11 Acciones preventivas fuera del establecimiento
3.12 Otras acciones
3.13 N de actividades de educacin en Salud Oral
4. CONSULTAS PRENATALES
4.1 Nuevas antes del 5to mes de embarazo
4.2 Nuevas a partir del 5to mes de embarazo
4.3 Repetidas
4.4 Mujeres con 4ta consulta prenatal
REPETIDAS
M
F
DENTRO
FUERA
DENTRO
FUERA
DENTRO
FUERA
DENTRO
FUERA
16.1 Cardiovasculares
16.2 Reumticas
16.3 Cncer Cervicouterino
16.4 Cncer otros
16.5 Diabetes Mellitus I - II
16.6 Hipertensin Arterial Sistmica en mayores de 5 aos
16.7 Sobrepeso en mayores de 5 aos
16.8 Abuso de Alcohol
16.9 Hbito de Fumar
16.10 Episodios depresivos / ansiedad
16.11 Epilepsia / Convulsiones / Ataques
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
5.10
5.11
5.12
5.13
5.14
5.15
5.16
5.17
5.18
5.19
NUEVOS
REPETIDOS
Hoja 2
Menor de 1 ao
M
2 a menor
de 5 aos
1 a menor
de 2 aos
M
FUERA
DENTRO
FUERA
vivax
falciparum
49
24. MALARIA
25. CHAGAS
DECLARACIN JURADA
Yo: ...
Nombre y Apellidos
Declaro la veracidad de los datos del presente formulario
DENTRO
CONCLUIDO
27. LEISHMANIASIS
...
Firma
Lugar y Fecha:./.../ 20.
CONCLUIDO
CAPTULO II
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
DE CHAGAS CONGNITO
50
RECUERDE!
El diagnstico de la enfermedad de Chagas en fase aguda debe
realizarse mediante la bsqueda del parsito en sangre circulante.
El diagnstico de la enfermedad de Chagas en fase crnica,
debe realizarse mediante la deteccin de anticuerpos especficos
de tipo IgG.
51
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
52
Chagas
AGUDO
95 - 100 %
Chagas
CRNICO
< 10 %
Strout
90 - 100 %
< 10 %
Gota gruesa
Gota fresca
Extendido
45 - 50 %
< 30 %
< 30 %
< 10 %
< 10 %
< 10 %
Fig. 2 Cuadro que muestra la sensibilidad de los diferentes mtodos de diagnstico parasitolgico
directo. La tcnica del tubo capilar presenta una sensibilidad elevada (90 - 95 %) de similar
manera que la tcnica de Strout en relacin a las otras tcnicas parasitolgicas.
La tcnica del tubo capilar presenta las siguientes ventajas respecto a los otros
mtodos parasitolgicos directos:
53
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
Los glbulos rojos que estn concentrados en la parte inferior del tubo.
(GR).
54
Muestras
Indistintamente podemos utilizar:
-
Materiales y equipos
-
Plastilina.
2.1.3 PROCEDIMIENTO
-
55
Fig. 4: A la izquierda, los tubos capilares despus de ser centrifugados; deben mantenerse en
posicin vertical hasta su lectura. A la derecha, soporte fabricado en el laboratorio para la lectura
en el microscopio de los tubos capilares.
56
Fig 5. La lectura de los tubos capilares se realiza enfocando la regin de la lnea divisoria entre
la capa lechosa (capa de glbulos blancos GB o buffy coat) y el plasma sanguneo (PL). La
observacin se realiza con el objetivo de 40X y haciendo rotar el tubo capilar.
Cuantificacin de la parasitemia
La estimacin de la parasitemia en la tcnica del tubo capilar se realiza slo
con el fin de conocer la parasitemia de los casos de Chagas congnito y
su relacin con la sintomatologa y no as con fines de diagnstico porque
la presencia de un solo parsito en uno de los tubos capilares confirma el
diagnstico de Chagas Congnito. Para la estimacin de la parasitemia
utilizamos la tabla siguiente:
Parsitos/tubo capilar
Concentracin de Parsitos en
cruces
1-5
6 - 10
++
11 - 30
+++
> 30
++++
IMPORTANTE:
Es recomendable realizar la lectura de las muestras inmediatamente
despus su obtencin.
57
Causas de error
Las plaquetas constituyen la causa ms frecuente de error produciendo falsos
positivos, ya que se disponen a nivel de la lnea divisoria del Buffy coat (paquete
globular) y el plasma al igual que los parsitos. Las plaquetas presentan un
movimiento vibratorio caracterstico (movimiento browniano) y no un
movimiento de traslacin.
2.1.6 RECOMENDACIONES
Se debe utilizar Heparina como anticoagulante (no usar citrato ni EDTA), por
que segn experiencias realizadas este anticoagulante mantiene vivos y en
movimiento a los parsitos durante ms tiempo que otros anticoagulantes.
Se recomienda utilizar los tubos capilares ya heparinizados.
Para la toma de muestra en sangre de cordn, el laboratorio deber
preparar tubos heparinizados; dos gotas (100 l aproximadamente) de
heparina son suficientes para anticoagular 5 ml de sangre.
Los tubos heparinizados pueden ser autoclavados sin que se alteren las
propiedades anticoagulantes de la heparina.
58
59
Fracciones antignicas
de T. cruzi
Globulos rojos
sensibilizados
T. cruzi
Globulos rojos
sensibilizados
Anticuerpos
especficos
(en el suero)
Complejo
antgeno
anticuerpo
60
ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
Insumos y equipos
-
Pipeta multicanal
variable (opcional).
de
Guantes desechables.
Protocolo de trabajo.
capacidad
de
100
l.
de
volumen
61
Lapiceros.
Cuaderno.
3.1.3 PROCEDIMIENTO
IMPORTANTE:
Todos los reactivos deben ser atemperados como mnimo 30
minutos antes de su uso.
Preparar el protocolo de trabajo segn el modelo en anexo 1 con las siguientes
caractersticas: ubicacin en la placa del cdigo de la muestra y de la dilucin
(1/8 hasta 1/64) que se desea investigar, sin olvidar los controles positivo y negativo.
(+) (-) m1 m2 m3
1
10 11 12
1/8 A
1/16 B
1/32 C
62
1/64 D
E
F
G
H
(+): Control Positivo
( - ): Control Negativo
m1, m2, m3: Muestras de los pacientes
10 11 12
70l A
1/8
25l B
1/16
25l C
1/32
25l D
1/64
E
F
G
H
10l suero
10 11 12
1/8
25ll
1/16
25ll
1/32
25ll
1/64
25l desechar
E
F
G
H
63
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
Depositar 25l de antgeno a cada uno de los restantes pocillos 1B, 1C,
1D, 2B, 2C, 2D... (dilucin 1/16 hasta 1/64 o superior).
(+) (-) m1 m2 m3
1
10 11 12
25l hem.ns A
25l Ag B
1/16
25l Ag C
1/32
25l Ag D
1/64
64
Serie: Documentos Tcnico Normativos
1/8
F
G
H
hem. ns: Hemates no sensibilizados.
Ag: Antgeno.
Agitar la placa golpeando con los dedos sobre sus paredes laterales
durante 30 segundos.
Negativo
(-)
Indeterminado
()
Positivo
(+)
65
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
66
67
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
antgeno
anticuerpo
fase
solida
ETAPA 1
ETAPA 2
substrato
conjugado
ETAPA 3
ETAPA 4
C
R
O
M
G
E
N
O
color
ETAPA 5
68
Primera Etapa
Los antgenos de T. cruzi son adsorbidos en la fase slida (normalmente, en
los kits comerciales esta etapa ya fue realizada en la fbrica, la placa ya est
sensibilizada (coating) y lista para su uso.
Segunda etapa
Diluir, siguiendo las instrucciones del kit, cada una de las muestras en
estudio y los sueros controles positivos y negativos.
Aadir el volumen indicado de muestra diluida, en los pocillos (uno por
cada muestra estudiada).
Cubrir la placa con parafilm.
Incubar la placa por el tiempo especificado en la estufa de incubacin.
En el primer pocillo de la placa (A 1) se coloca simplemente la cantidad
indicada de tampn, sin ninguna muestra, este pocillo servir como blanco en
el momento de la lectura.
Tercera etapa
Aadir, en cada uno de los pocillos, el volumen indicado de conjugado
(antigammaglobulina humana marcada con una enzima) previamente
diluido segn las instrucciones del kit.
Cubrir hermticamente la placa y llevarla a incubacin por el tiempo
especificado.
Proceder al vaciado y lavado de la placa como en el paso anterior.
En esta etapa ocurre la unin entre el anticuerpo del conjugado y los
anticuerpos de la muestra.
Cuarta etapa
Preparar, siguiendo las instrucciones del Kit, el sustrato y aadir la cantidad
indicada en cada uno de los pocillos.
Incubar la placa segn las indicaciones del kit el tiempo especificado.
69
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
70
Control de calidad
Estas pruebas son muy sensibles, todas las condiciones en que se desarrollan
son crticas y deben ser cuidadosamente controladas, por ejemplo, la calidad
del antgeno y de su pegado al soporte slido.
Las lecturas obtenidas dependern de la sensibilidad del aparato empleado.
Los lavados debern hacerse siguiendo estrictamente las instrucciones del
protocolo en calidad y cantidad.
3.2.5 RECOMENDACIONES
Es importante leer muy bien las instrucciones del fabricante del kit comercial.
Verificar si el kit se encuentra en buen estado de conservacin (en
general, los kits deben refrigerarse y manejarse en cadena de fro) y si
est dentro de la fecha de vencimiento.
Proveerse de todos los materiales necesarios para la realizacin de la
prueba.
Utilizar una punta descartable para cada dilucin.
71
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
72
Positivo
DOS LNEAS rosadas o violetas, una en el rea de control y otra en el rea del
test indica un resultado POSITIVO. Estas lneas deben aparecer en los 15 minutos
de iniciado el proceso.
Incluso una lnea muy fina en el rea del test debe ser considerada positiva.
Toda lnea que aparece en el rea del test, despus de los 15
minutos, no debe ser considerada como positiva.
3.3.3 RECOMENDACIONES
La cantidad de muestra utilizada (5 10 microlitros, segn el tipo de muestra)
es crtica y si no se respetan estas cantidades puede variar la sensibilidad de
la tcnica.
Una lnea coloreada ROSADA o VIOLETA siempre aparece en el rea de
control si el test ha sido adecuadamente procesado y el kit est funcionando
correctamente. Si esta lnea no aparece, no se puede sacar conclusiones del
test y se debe repetir el mismo con otro taco.
73
NEGATIVO
Cdigo de la Muestra
74
3.- La Fuente C., Saucedo E., Urgel R. The use of microhaematocrit tubes for
the rapid diagnosis of Chagas disease and malaria. Trans. Roy. Soc. Trop. Med.
Hyg. 1984, 78: 278-279.
4.- Virreira M., Torrico F, Truyens C, Alonso-Vega C, Solano M., Carlier Y, Svoboda
M. Comparison of polymerase chain reaction methods for reliable and easy
detection of congenital Trypanosoma cruzi infection. Am. J Trop Med Hyg. 2003
May; 68(5):574-82.
5.- La enfermedad de Chagas. Control y manejo. F.Torrico., M. Castro.
Cochabamba 2002.
75
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
2.- Freilij H., Muller L., Gonzales Cappa SM. Direct micromethod for diagnosis
of acute and congenital Chagas disease. J. Clin. Microbiol.1983, 18: 327-330.
ANEXO 1
PROTOCOLO DE TRABAJO
HEMAGLUTINACION INDIRECTA
Ministerio de Salud y Deportes
Programa Nacional de Control de Chagas
Departamento:
Servicio de Salud:
Resp. de Procesamiento:
Nombre del Kit:
Fecha inicio Kit:
76
N
A
B
C
D
N
E
F
G
H
Municipio:
Fecha de vec.:
Lote:
10 11 12
ANEXO 2
REGISTRO DE LABORATORIO
Si una mujer tiene su serologa prenatal, y esta es positiva, slo debe realizarse
el micromtodo en sangre de cordn o perifrica del recin nacido y hasta 14
das. Anotar los resultados en este registro.
Si una mujer no tiene serologa prenatal, se debe realizar primero la serologa, y
si sta es positiva, realizar el micromtodo. Se anotan los resultados de serologa
y micromtodo (en caso de que este ltimo sea necesario).
Si una mujer tiene serologa prenatal, y es negativa, no debe realizarse ningn
tipo de anlisis.
EN CASO DE MICROMTODO POSITIVO, ES IMPORTANTE ANOTAR EL
NOMBRE DE LA PERSONA A LA QUE LE COMUNIC EL RESULTADO.
3 REGISTRO DE SEGUIMIENTO DEL NIO MENOR DE 12 MESES
Anote los anlisis realizados en los nios desde los 15 das a los 12 meses.
Las primeras columnas son para anotar los datos de la madre (nombre y
serologa).
77
En las columnas siguientes, anote los datos del nio (nombre, fecha de
nacimiento y micromtodo al nacimiento).
A continuacin, dependiendo de la edad del nio, anote los anlisis
correspondientes (micromtodo si el nio tiene entre 15 das y 6 meses,
serologa si el nio tiene entre 6 y 12 meses).
Es importante anotar los controles del nio en la misma lnea, para poder
analizar el seguimiento en el tiempo de los resultados de ese nio.
4 CONSOLIDADO MENSUAL DE LABORATORIO
Existe tambin, un instrumento de consolidado mensual de la produccin de
laboratorio que debe ser enviada mensualmente a la Coordinacin de red, al
SNIS, al laboratorio de referencia departamental y al Programa Departamental
de Chagas.
78
79
80
81
82
ANEXO 3
FORMULARIOS DEL SNIS
Formulario 302: en la casilla de casos de Chagas agudo, se incluyen
todos los casos diagnosticados por micromtodo, segn grupos etareos.
Formulario 303: este formulario fue rediseado para incluir la informacin
de Chagas, tanto a nivel de produccin como a nivel epidemiolgico
(positivos y negativos), en todos los grupos de edad. Chagas congnito
est incluido en las casillas de menores de un ao. Se debe llenar ese
formulario en base a los 3 registros mencionados anteriormente y a la
hoja mensual de consolidacin de datos de Chagas congnito. La
diferencia entre el formulario 303 y la hoja mensual de consolidacin
de datos es que esa ltima especifica los HAI realizados durante el
embarazo y durante el parto, el formulario 303, no. Tambin diferencia
los micromtodos realizados al nacimiento hasta los 15 das de vida y
los micromtodos de control realizados en nios entre 15 das y 6 meses
de vida, Esa informacin es importante para poder calcular la cobertura
de control de Chagas durante la consulta prenatal, y las coberturas de
control por micromtodo, al nacimiento, y antes de los 6 meses. (ver
captulo IV indicadores de monitoreo).
83
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
SEDES:_________________________
Red de Salud:____________________________
Establecimiento:___________________________________
Ao:_______________
Municipio:__________________________
Subsector: A B C D E F
Los datos siguientes deben ser consolidados semanalmente por la enfermera o el mdico y certificados por el Mdico Director
Sospecha diagnstica
Menor de 1
ao
1-4
aos
5-9
aos
1. Sarampin / Rubola
2. Tos ferina
3. Difteria
4. Parlisis flcida aguda (Polio)
5. Fiebre amarilla
6. Dengue hemorrgico
7. Dengue clsico
8. Fiebre Hemorrgica Boliviana
9. Peste
Menor de 1
ao
1-4
aos
5-9
aos
Evento
No.
No. de personas
afectadas
18. Riada
No.
No. de personas
afectadas
No. de personas
fallecidas
10 a 20 aos
M
F
21 a 59 aos
M
F
60 aos y ms
M
F
10 a 20 aos
M
F
21 a 59 aos
M
F
60 aos y ms
M
F
10 a 20 aos
M
F
21 a 59 aos
M
F
60 aos y ms
M
F
10 a 20 aos
M
F
21 a 59 aos
M
F
60 aos y ms
M
F
10 a 20 aos
M
F
21 a 59 aos
M
F
60 aos y ms
M
F
10 a 20 aos
M
F
21 a 59 aos
M
F
60 aos y ms
M
F
21. Deslizamiento/Sismo/Terremoto
19. Helada/granizo/nevada
20. Incendio
22. Inundacin
23. Otros de excepcin
Menor de 1 ao
M
F
1 a 4 aos
Menor de 1 ao
M
F
Menor de 1 ao
M
F
Menor de 1 ao
M
F
Menor de 1 ao
M
F
Menor de 1 ao
M
F
5 a 9 aos
F
5 a 9 aos
OTRAS INFECCIONES
84
1 a 4 aos
5 a 9 aos
TUBERCULOSIS Y LEPRA
1 a 4 aos
5 a 9 aos
1 a 4 aos
5 a 9 aos
INTOXICACIONES
1 a 4 aos
5 a 9 aos
51. Plaguicidas
52. Enf. Transmitidas por Alimentos (E.T.A.)
53. Otras intoxicaciones (drogas, frmacos, alcohol etc.)
MORTALIDAD
Dentro servicio
DECLARACIN JURADA
Yo: ...
ESTADO NUTRICIONAL
Fuera servicio
CLASIFICACIN
Menor de 1 ao
1 a menor de 2 aos
IMC
2 a menor de 5 aos
...
Firma
Nombre y Apellidos
Declaro la veracidad de los datos del presente formulario
Embarazada
SEDES:_________________________
Red de Salud:____________________________
Municipio:__________________________
Laboratorio/Establecimiento:_________________________________________
Mes reportado:_________________________
Ao:_______________
Cdigo Subsector A B C D E F
PRODUCCIN DE LABORATORIO
Especialidades de
Laboratorio
Anlisis clnico
Bacteriologa
Parasitologa
Micologa
Inmunologa
Virologa
Citologa
Bacteriologa
Parasitologa
Micologa
Inmunologa
Virologa
Citologa
Muestra
Anlisis clnico
Sangre/Suero
Heces fecales
Esputo
Orina
Secrecin
Otras*
Lquido biolgico
Total
Hematologa
Bioqumica
Uro anlisis (E.G.O.)
Serologa
Citoqumica
Bacterioscopia
Cultivo
Antibiograma
Serologa y B.M**.
Examen directo
Serologa y B.M.**
Cultivo
Examen directo
Cultivo
Antifungigrama y otros*
Inmunoserologa
Biologa Molecular
Inmunoserologa
Aislamiento Viral
Biologa Molecular
Carga Viral
Citolgico
Total
85
* Auxonograma
Tabla de Chagas
Mtodos Parasitolgicos
Micromtodo
Otros
IC
HAI
Mtodos Serolgicos
ELISA
IFI
Otros
Tabla de Leishmaniosis
Mtodos Parasitolgicos
Frotis
Cultivo
Pruebas realizadas
IDRM
Mtodos Serolgicos
ELISA
IFI
PCR
Otras
Cutneo
Mucoso
Visceral
Tabla de VIH
Pruebas realizadas
Poblacin en general
Mujeres embarazadas
Prueba rpida
ELISA
Western Blott
Tabla de Tuberculosis
Muestras
Pruebas
procesadas
Subpoblaciones Linfocitarias
Tabla Citolgica
Negativas
Carga viral
Positivas
Pruebas
Muestras
procesadas
Inadecuadas
Negativas
...
Firma
Lugar y Fecha:./.../ 20.
Positivas
* Aspirado duodenal y bronquial; biopsias, piel y faneras; lquido espermtico, etc. ** B.M. Biologa Molecular
Enfermedades
Resultado
Positivo
Negativo
Resultado
Positivo
Negativo
Dengue
Fiebre amarilla
Fiebre Hemorrgica Boliviana
Hanta virus
Hepatitis A
Hepatitis C
Leishmaniasis
Lepra
Malaria mixta
Malaria por P. falciparum
Malaria por P. vivax
Meningitis meningoccica
Meningitis tuberculosa
Peste
Rabia en canes
Rabia en humanos
Rabia en animales silvestres
Rubola
Sarampin
Leptospirosis
Enfermedad Tipo Influenza (ETI) A,B,C
Virus A H1N1
Otras Enfermedades
86
Muestras procesadas
Brucelosis
Cisticercosis
Fasciolosis
Hidatidosis
Infeccin por H. influenzae B (invasivo)
Infeccin por S. pneumoniae (invasivo)
Teniasis
Citomegalovirus
Toxoplasmosis (IgG)
Toxoplasmosis (IgM)
Hipotiroidismo congnito Neonatal (TSH)
Escherichia coli Uro patgeno
Patgenos Intrahospitalarios
Streptococcus pyogenes
Enterococos
Staphylococcus no aureus
Staphylococcus aureus
Klebsiella spp
Enterobacter spp
Pseudomonas spp
Acinetobacter spp
Parasitologa
Chagas
Serologa
Positivo
Negativo
Positivo
Muestras tomadas o
recibidas por el Lab.
Muestras procesadas
Negativo
Indeterminado
< 5 aos
Casos positivos
5 a <15 aos
15 aos o ms
Entamoeba histolitica
Giardia lamblia
Salmonella no typhi
Salmonella typhi
Shigella spp
Campylobacter spp
Vibrion cholerae
Rotavirus
Agentes causantes de ITS
Muestras procesadas
M
F
Casos positivos
F
Embarazadas
Virus Hepatitis B
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema pallidum
Treponema pallidum (congnito)
Haemophilus ducrey (Chancroide)
Virus Herpes simplex (VHS)
VIH
Menor de 1 ao
VIH
M
F
M
Casos positivos
DECLARACIN JURADA
Yo: ...
1 a 4 aos
5 a 14 aos
F
15 a 59 aos
F
...
Nombre y Apellidos
Firma
Embarazadas
CAPTULO III
ORIENTACIN PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITO
87
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
88
4. PRINCIPIOS DE LA ORIENTACIN
Para entender mejor los principios de la orientacin se considerarn los
siguientes aspectos que deben ser aplicados durante el desempeo de las
actividades en los servicios de salud:
a.- Aceptacin: Significa respetar a los padres de familia y mujer
embarazada cualquiera sea su condicin sociocultural. Esto permite
al personal de salud comprender el significado de sus conductas, lo
que lleva a una interaccin de relacin armnica, asimismo significa
considerar las capacidades y limitaciones de ambas partes.
b.- Individualizacin: Reconocer comprendiendo las cualidades y
limitaciones nicas de cada persona; esto implica que el personal de
salud, individualice la situacin especfica de cada uno de ellos, se
identifique con ellos para comprender mejor y crear un ambiente de
confianza sin prejuicios ni generalizar a las personas.
c.- Confidencialidad: La mujer embarazada y los padres de familia tienen
el derecho de que sus problemas, limitaciones y necesidades de
salud integral sean respetadas y manejadas confidencialmente, que
el orientador no comente o ponga en evidencia su situacin en forma
inapropiada con otras personas.
89
90
B. Conductas no verbales NO
Apropiadas
6. PROCESO DE LA CONSEJERA
El personal de salud debe tener capacidad, habilidades, dominio y destrezas
durante la consejera sobre el diagnstico, tratamiento del Chagas congnito
y la prevencin de la re-infeccin. Para ello se sugiere tener en mente los seis
pasos en el proceso de orientacin: (ACCEDA)
Atender, a la mujer embarazada. a los padres de familia o responsables del
nio (a) con Chagas Congnito, de una manera amistosa, clida, respetuosa
y servicial. Crear un ambiente de confianza, mostrar simpata y hacerles sentir
cmodos, destacar su inters y asistencia a la consulta.
Conversar , con la mujer embarazada, los padres de familia o responsables del
nio (a) para obtener datos y elaborar o completar la historia clnica.
Es necesario permitir que ellos expongan sus temores, curiosidades y otros
asuntos personales en relacin a la enfermedad.
Comunicar, es brindar informacin sobre la enfermedad de Chagas, las
vas de transmisin, el diagnstico y tratamiento, explicar en forma clara los
procedimientos, visitas de seguimiento y el control que deben efectuar.
Elegir, que la mujer embarazada, los padres de familia o responsable del recin
nacido (a) con Chagas elijan la conducta ms adecuada para la salud de su
hijo (a) y la familia con la ayuda del personal de salud, otorgndole el tiempo
necesario para hacer que plantee sus preguntas e inquietudes.
91
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
92
Revisin y actualizacin:
Dra. Sumaya Medrano, administradora programa Chagas congnito,
APEFE, WBI.
Mara Torrico Pedrazas: Licenciada en Trabajo Social E.T.S.B.J.C.A.
Dr. Mijail Velasco: Director de la E.T.S.B.J.C.A.
Pgina web : www.Chagascongenito.com
93
94
ANEXO 1
RECOMENDACIONES DEL INFORME DE LA CONSULTA TCNICA
SOBRE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC)
EN ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA (CLAP, MONTEVIDEO, URUGUAY,
17 Y 18 DE MAYO DE 2007)
Decisores.
Personal de salud.
Poblacin general.
95
96
Asistentes sociales.
Personal de enfermera.
Auxiliares de salud institucionales y comunitarios.
Los contenidos primordiales en IEC dirigidos a este grupo:
Sern parte de las curricula universitarias (pre y posgrado), de la
capacitacin profesional continua, de los cursos tcnicos de formacin
de personal de salud institucional y comunitario;
Incluirn obligatoriamente el conocimiento de la infeccin/enfermedad,
su historia natural, diagnstico y atencin;
Recordar la necesidad de garantizar la adherencia al tratamiento y el
manejo de los efectos adversos de la medicacin;
Enfatizarn la obligacin que tiene el sistema de salud de brindar
diagnstico y atencin mdica a todos los hijos de una madre infectada
y a ella misma;
Sern parte de una estrategia que refuerce la motivacin, compromiso
y obligacin de los efectores sanitarios en relacin a sus conocimientos
97
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
CAPTULO IV
INDICADORES DE CHAGAS CONGNITO
Los indicadores descritos a continuacin han sido diseados para ser utilizados
en los establecimientos de salud con laboratorio.
1) Indicadores epidemiolgicos.
2) Indicadores de monitoreo de coberturas.
1. Indicadores epidemiolgicos
a) Indicador epidemiolgico N 1: seroprevalencia materna:
Mide la proporcin de mujeres embarazadas positivas para Chagas sobre el
total de mujeres embarazadas estudiadas.
b) Indicador epidemiolgico N 2: tasa de transmisin materno-fetal:
Mide la proporcin de nios menores de un ao con Chagas congnito sobre
el total de nios nacidos de madre positiva en un perodo dado.
Serie: Documentos Tcnico Normativos
98
X 100
X 100
(*) Se calcula el denominador en base a los partos atendidos de madres seropositivas para
Chagas o, si el establecimiento no atiende partos, en base a las embarazadas positivas.
X 100
X 100
X 100
Las metas fijadas para los primeros aos del programa son:
a) 90 % control de Chagas durante el embarazo.
99
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
APNDICE
MEMORIAS DEL COLOQUIO INTERNACIONAL SOBRE CHAGAS CONGNITO
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical INFORME TCNICO 36 (6):
767-771, nov-dez, 2003
Conclusiones de las mesas redondas y resumen de un Coloquio Internacional
Cochabamba, Bolivia, 6-8 Noviembre 2002
Organizadores: Yves Carlier ( ULB, Bruselas, Blgica ) y Faustino Torrico
( UMSS, Cochabamba, Bolivia )
Esas conclusiones han sido tomadas como base por la OPS para sus recomendaciones
sobre la Enfermedad de Chagas Congnito, durante la consulta organizada
en Montevideo, Uruguay, los das 24 y 25 de Junio del 2004
Ref. OPS/DPC/CD/301/04 sitio internet: www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/Chagas.htm
100
CASOS
CON
INFECCIN
CONGNITA
POR
101
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
102
103
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
104
105
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
106
107
MANUAL DE NORMAS PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CHAGAS CONGNITO
5.1 Se considera como una obligacin el tratamiento especfico con las drogas
actualmente disponibles (Nifurtimox y Benznidazol) para todos los casos de
infeccin congnita por T. cruzi, porque presenta un alto grado de efectividad
y es inocuo en la mayora de los casos tratados. En efecto, todos los nios
tratados por infeccin congnita fueron curados en un 100 % cuando el
tratamiento fue llevado antes del ao de edad, por otro lado, los tratamientos
realizados pasada esta edad, cualquiera haya sido el modo de transmisin,
tienen menos efectividad.
108
6.1 La Mesa Redonda reconoce que la infeccin congnita por T. cruzi aparece
en todas las reas endmicas, con diferentes intensidades y caractersticas en
cada sub-regin, y tambin en regiones no endmicas (ver 1). Eso requiere
una atencin particular e institucional de parte de cada gobierno, en trminos
de polticas de Salud Pblica y de investigacin. Cuestiones de investigacin
alrededor de la infeccin congnita por T. cruzi deben ser tratadas con
prioridad por equipos de investigadores y discutidas en seminarios o talleres
como el que se llev a cabo ahora.
6.2 La Asamblea recuerda que el tratamiento especfico de la madre no debe
realizarse durante el embarazo (incluido los casos agudos) con las drogas
actualmente disponibles, porque el riesgo teratognico no se conoce a
profundidad, y adems la efectividad del tratamiento durante la fase crnica
es baja (ver 6.1). Se recomienda con nfasis que se realicen mayores
investigaciones sobre nuevas drogas que son inocuas durante el embarazo y
activas durante la fase crnica de la enfermedad.
6.3 Ya que no existe una prevencin directa de la infeccin congnita por
(ver arriba), las mejores estrategias para este problema se dividen en dos
categoras: 1) el control sistemtico y efectivo de los modos de transmisin bsicos
primarios en las regiones endmicas (principalmente la va vectorial y transfusional)
para poder reducir la prevalencia de mujeres infectadas (ver 1), y 2) el diagnstico
precoz de los casos congnitos (ver 2) con el objetivo de tratar todos los recin
nacidos infectados, y de esta manera evitar la morbimortalidad relacionada con
la enfermedad de Chagas durante el perodo neonatal o ms tarde en la vida.
109
cruzi, en las regiones endmicas, debe ser siempre asociado con actividades
de control regular de vectores y de los bancos de sangre. (cf 6.3).
6.7 Cada caso de infeccin congnita por T. cruzi detectado supone una
investigacin epidemiolgica en la familia en el marco de una Poltica de Salud
Pblica, con el objetivo de detectar otros nios infectados y para realizar una
evaluacin epidemiolgica de la situacin, lo que incluye tambin la atencin
de otros familiares infectados.
6.8 En particular, las madres infectadas merecen una atencin especial en
vista de futuras gestaciones debido al riesgo de transmitir la infeccin en cada
embarazo. Por otro lado, se debe investigar el riesgo de enfermedad cardiaca
para poder evitar complicaciones durante el embarazo y el parto.
Las conclusiones de las mesas redondas y el resumen de este Coloquio han
sido obtenidos gracias a la participacin de las diferentes representaciones de
los pases siguientes:
Argentina: Beatriz Basso, Edgardo Moretti, Pedro Moya, Mara Jos Sartori (Universidad Nacional
de Crdoba), Hector Freilij, (Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, Buenos Aires), Sergio Sosa-estani
(Ministerio de salud, Buenos Aires).
110
Blgica: Yves Carlier, Sergio Fernandez Aguilar, Emmanuel Hermann, Carine Truyens, Michal
Svoboda (Universit Libre de Bruxelles).
Bolivia: Cristina Alonso -Vega, Claire Billot, Patricia Rodrguez, Eduardo Surez, Faustino Torrico, Mary
Cruz Torrico, Myrna Virreina (Universidad Mayor de San Simn, Cochabamba), Abraham Jemio,
Miguel Delgado, Miguel Trrez (Ministerio de Salud y Previsin Social, La Paz).
Brasil: Alejandro Luquetti ( Universidade Federal de Goias, Goiania), Joo Carlos Pinto Dias
(Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte), Aluizio Prata (Facultade de Medicina do
Triangulo Mineiro, Uberaba), Presidente de Honor.
Chile: Mara Ins Bahamonde y Myriam Lorca (Universidad de Chile, Santiago).
Paraguay: Graciela Russomando (Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Asuncin).
Per: Csar Naquira (Instituto Nacional de Salud, Lima).
Estados Unidos: Gabriel Schmuis (OPS, Washington).