FORM PEMANTAUAN / DAFTAR TILIK KETEPATAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL LAB

TANGGAL :
SURVEYOR :
NO

URAIAN KEGIATAN

Apakah petugas melakukan pemeriksaan Darah Rutin kurang dari 100

menit?

Apakah petugas melakukan pemeriksaan Widal kurang dari waktu 30

menit

Apakah petugas melakukan pemeriksaan kolesterol kurang dari waktu

30 menit

Apakah petugas melakukan pemeriksaan gula darah stikl kurang dari

waktu 30 menit

Apakah petugas melakukan pemeriksaan asam urat kurang dari waktu

30 menit

Apakah petugas melakukan pemeriksaan urin rutin kurang dari waktu

60 menit

7
8
9
10
11

Apakah petugas melakukan pengumpulan dan pemeriksaan BTA

kurang dari waktu 3 hari
Apakah petugas melakukan pemeriksaan malaria kurang dari waktu
100 menit
Apakah petugas melakukan pemeriksaan Hb kurang dari waktu 30
menit
Apakah petugas melakukan pemeriksaan golongan darah kurang dari
waktu 30 menit
Apakah petugas melakukan pemeriksaan Widal kurang dari waktu 15
menit

YA

TIDAK

ALASAN TIDAK DILAKUKAN

12

Apakah petugas melakukan pemeriksaan Widal kurang dari waktu 30

menit

13

Apakah petugas melakukan pemeriksaan IMS kurang dari waktu 30

menit

14

Apakah petugas melakukan pemeriksaan BT/ CT kurang dari waktu 30

menit

15

Apakah petugas melakukan pemeriksaan PP tes kurang dari waktu 30

menit

16

Apakah petugas melakukan pemeriksaan TPHA/ VDRL kurang dari

waktu 30 menit

COMPLIANCE RATE