ANAMNESIS

Entrevistadores: Chagua Marchena, Edward Cristopher y Pilco Abril, Mara Wressly

Fecha: 07 de octubre del 2016

I. DATOS DE FILIACIN:
Nombres: F. P
Ap. Paterno: F.
Ap. Materno: C.
Edad: 23 Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Moyobamba
Distrito: Moyobamba
Prov: Moyobamba
Dpto: San Martn
Pas: Per
Fecha de nacimiento: Mes: Marzo Da: 15
Ao: 1993
Grado de instruccin:
Secundaria Completa
Ocupacin: Estibador de
frutas
Estado Civil: Soltero
Religin: catlico
Lugar de residencia: Jr. Las torresitas -Cajamarca
Centro de estudios y/o trabajo: Mercado San Antonio

Tiempo de residencia: 2 aos

Grado: ----Ciclo:

-----Telfono: ------Celular: ------Email: -----Informante: Martha Luz Clavijo Velazco

Grupo Familiar: Madre y 3 hermanos
Vive con: Madre
Nombre del cnyuge: Martha Luz Clavijo Velazco
Telf: 983-056-521
Hijos: 3
Sexo y edades (hijos): 1: Varn y tiene 27 aos, 2: Mujer y tiene 25 aos y 3: Varn
(paciente) 21 aos.
Padres: Mara concepcin Velasco grande y Floro Clavijo Alvarado
Edades: Madre: 75 y Padre: 80
Hermanos: No tiene
Sexo y edades (Hnos.): -----Otros familiares: -----Edades: ------

I.

PROBLEMA ACTUAL:

El paciente recientemente se est dando cuenta que no es una persona como

todos los dems, nunca disfruta las actividades que se presentan y a veces se
siente excluido en la sociedad, nada le llama la atencin y cuando su madre lo
quiso llevar con un psiclogo este se neg por miedo. Actualmente entr a

trabajar en un Centro de Abastos como estibador de frutas, y sus compaeros de

trabajo muchas veces lo rechazan por evitar hablar con ellos y siente que su
mam tiene vergenza por l y que le teme ya que en las noches le rasca los pies.
El paciente es una persona ida, no tiene autopreocupacin por su apariencia
fsica, no le gusta hablar con otras personas, es muy desordenado en su casa, no
le gusta asearse y le gusta coleccionar ropa vieja. Esto comenz hace 18 aos
teniendo 3 episodios previos, el primero la violacin que trajo como
consecuencia un trauma en la madre y para no tenerlo tomaba medicamentos, el
segundo tomaba pastillas abortivas durante 1 semana en los tres primeros meses
y el tercero naci a los 8 meses teniendo como consecuencia una cesrea ya que
el paciente en el vientre no poda respirar ni moverse.
II.

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

La madre tiene tena 26 aos cuando qued embarazada, cuando se enter del
embarazo se sinti mal ya que no fue planeado. La madre no conoca a la familia
del padre de su hijo, la madre no tuvo abortos previos, no consumi alcohol y
drogas durante su embarazo. Durante los dos primeros meses tuvo nuseas,
mareos y estuvo internada porque el beb no poda moverse ni respirar. La
madre al no querer tener al bebe tomaba pastillas de mejoral para abortar. El
parto fue cesrea porque el beb al no poder respirar y moverse poda morir, el
parto se dio a los 8 meses en un Hospital. El beb al nacer tena 48 cm de
estatura, no llor al nacer porque no se mova y no poda respirar. El paciente
fue criado por su madre, empez a caminar al ao y medio, dijo su primera
palabra a la misma edad y fue pap, empez a hablar de corrido a los 4 aos
sin tener complicaciones. El paciente en su niez era aislado, hablaba poco con
las personas, responda inadecuadamente a su mam cuando le llamaba la
atencin, hacia berrinches cuando no le compraban lo que deseaba, a veces
mostraba agresividad frente a sus compaeros, por ejemplo, los pateaba cuando
le decan algo que a l no le gustaba, tena problemas de Distimia ya que
mostraba depresin, desconfianza generalizada, deficiente en el desarrollo de las
habilidades sociales, dificultades para expresar sentimientos y problemas para
modularlos. Jugaba solo y le gustaba estar en el internet. Su relacin con su
madre no era muy buena ya que no tenan mucha comunicacin y no tena
relacin con su padre, no tiene contacto con otros familiares y trata de alejarse

de las personas, con las personas de la misma edad solo tiende a saludar alzando
la mano y con los adultos tiende a saludar con un Hola, prefiere tener
privacin social, no interactuar con las personas y no expresar lo que piensa o
siente. Su rendimiento escolar era medio, en un principio fue difcil para el
paciente ingresar a la escuela y tener que compartir con otras personas ya que no
le gustaba interactuar con ellos, pero pasando los das se adapt, pero prefera
tener privacidad social. Tuvo algunas dificultades de lectura y sufra bullying por
parte de sus compaeros por no interactuar con ellos y aislarse. Cuando llegaban
los exmenes no estudiaba, pero aprobada con bajas notas. En su pubertad y
adolescencia pasaba tiempo en internet y en ocasiones consuma bebidas
alcohlicas, su rendimiento acadmico era malo, pero no repiti algn grado, el
paciente tena problemas de conducta por faltar a clases y sus compaeros le
hacan bullying por ser una persona aislada, tena dificultad en la lectura y
clculo, no estudiaba para los exmenes y faltaba a clases trayendo como
consecuencia desaprobar el curso. En su juventud tuvo eleccin de qu carrera
estudiar o en qu trabajar, los vnculos familiares e interpersonales le generan
tensin, y sus actividades sociales menguan y sufre fallas en la ereccin o se
esfuman sus deseos de intimidad sin que sepa responder cules son las causas,
tena dificultad en la atencin y memoria, as tambin como la deficiencia en la
escritura.