ANLISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO

AST (SPR)

CONTRATO
"xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx" N CTTO XXXXXXXXXX

R-413

(Marque con "X", segn corresponda)

EMPRESA MANDANTE

EMPRESA EJECUTORA

REA DE TRABAJO

SUPERVISOR A CARGO

LUGAR/ SECTOR

INSTRUCTIVO

FECHA

PROCEDIMIENTO

OTROS

TAREA (S) A REALIZAR

RECURSOS / COORDINACIN / PERMISOS (SI es NO, corregir el estado del tem antes de iniciar la tarea)(Marque N/A cuando No Aplica a la tarea)
N
1
2
3

ITEM

ESTADO
SI

NO

N/A

Se cuenta con el personal necesario y entrenado

N
4

segn el procedimiento o instructivo?

Se cuenta con los Equipos, herramientas

necesarias, y en condiciones?
Se dispone de los materiales, repuestos e

insumos necesarios?

1
2
3
4
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6
7
8
9

Aprisionamiento .Ej: derrumbes, Avalanchas,

bodegas, contenedores,etc
Atrapamiento de o parte de todo el cuerpo por
objetos en mov. Ej: Engranajes, Correas, etc.
Cada al mismo nivel. Ej: caminar en reas con
agua, hielo o Terreno irregular.
Cada a distinto nivel. Ej: cadas desde
Contrafosos, Taludes, u otros en altura.
Contacto con energa elctrica. Ej: comando,
tableros generales, de distribucin, control, etc.
Contacto con fluidos a presin. Ej: agua , aire,
gases, vapor, etc.
Contacto con sust. Txicas. Ej: Cloro, Flor,
cido Sulfrico, Aguas Servidas Domsticas, etc.
Contacto con Temperaturas Extremas. Ej: calor
o fro, en ambiente y/o maquinarias, etc.
Estado Personal, Estoy en buenas condiones
Fsicas y Pscologicas para ejecutar mi trabajo

NO

N/A

ingresar al rea?
Se coordin bloqueo del equipo y/o lneas
(Elctricas, Hidrulicas, etc.)?
Se Solicit el permiso de ingreso al rea?

Cmo jecutar Mi trabajo?

IDENTIFICACIN DE ACCIDENTES POTENCIALES O RIESGOS ASOCIADOS

IDENTIFICACIN

SI

Se realiz coordinaciones necesarias para

ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR

ESTADO

ITEM

ESTADO
SI

NO

N/A

Qu me puede ocurrir, estoy expuesto, SI o NO?

N
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16
17

ESTADO

IDENTIFICACIN

SI

NO

N/A

Exposicin a. Ej: Radiacin Ultravioleta, ruidos,

gases, polvos, humos, etc.
Golpeado con o Contra Herramientas. Objeto,
estructuras, Maquinas u Equipos.
Golpeado por objetos en mov. Ej: camin
gra, cadas de materiales, partes mviles de
equipos, etc.
Atropellado Por Vehculo, Maquinara u
Equipo en Movimiento.
Por Inmercin (asfixia). Ej: ingreso al agua,
recintos cerrados, sust txicas, etc.
Sobreesfuerzo. Ej: lavantar carga sin ayuda o
equipos de levante, etc.
Cargas Suspendidas. Ej: exposicin bajo
cargas.
Incendios, Explosin, Derrames, Choques,
Volcamientos, etc.
Otros

MEDIDAS PREVENTIVAS/ CORRECTIVAS

SI EL TRABAJO NO ES SEGURO, DETENGALO E INFORME A SU SUPERVISOR

Cmo me puedo cuidar?

IDENTIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD

N
1
2
3
4
5
6
7

IDENTIFICACIN

ESTADO
SI

El rea de trabajo est limpa, ordenada y con accesos

expeditos.
El rea dispone de la iluminacin requerida por la tarea
a realizar.
El rea de trabajo dispone de la ventilacin requerida
por la tarea a realizar.
Las instalaciones elctricas porttiles se encuentran en
buen estado. (Ej: Alargadores, enchufes, etc.)
Las superficies de trabajo se encuentran en buenas
condiciones.(Andamio, plataforma temporal,Terren etc)
Est delimitada la zona la zona de trabajo y
movimientos de equipos.
Se verifica el control local de los bloqueos del o los
equipos, y/o desenergizacin de lneas elctricas

NO

N/A

ESTADO

ITEM

SI

Se verifica el enclavamiento mecnico contra

movimientos (pasador, cadena, etc.)

Se verifica la utilizacin de los EPP adecuados y en

buen estado.

10

Se utilizan arns de seguridad y/o lneas de vida en

trabajos altura o desniveles (sobre 1,5 mt.)

11

Los trab. se ubican fuera del rea de carga suspendida, o fuera del trayecto de equipos en mov

12

Se utilizan equipos de izaje y de traslado de

materiales en buen estado (eslinga, estrobo, etc.)

13

Se implementan medidas para evitar un incendio en

el rea.

14

El rea cuanta con zona de seguridad en caso de

emergencias (incendio, etc.)

NO

EQUIPOS DE PROTECCION Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA LA TAREA

Casco

Lentes de Seguridad

Calzado de Seguridad

Guantes _______________

Delantal de ____________

Proteccin Respiratoria

Protectores Auditivos
Careta de Soldar
Elementos para demarcacin
(cinta de sealizacin, conos , etc )

Mangas de cuero

Arns de Seguridad

Sealticas, iluminacin,
Informativos, etc.)

Polainas de Seguridad

Bloqueador Solar, Legionario

Eslingas amortiguadoras
de Impacto

Otros

______________________________________________________________________________________________________

COMENTARIOS DEL TRABAJADOR(ES)

TODOS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES PSICOLOGICAS Y FISICAS DE EJECUTAR CORRECTAMENTE ELTRABAJO?

EJECUTORES DEL TRABAJO

NOMBRE

Supervisor: ___________________________

CARGO

RUT

Experto en Prevencin

Firma : _________________

Firma : _________________

Fecha: _________________

Fecha: _________________

FIRMA

N/A