www.medigraphic.org.

mx
COLUMNA.2011;1(4):97-101

O R T I Z V.

CASOS CLNICOS

Gua de Prctica Clnica. Para la atencin del

Sndrome de Dolor Lumbar asociado a Hernia
de Disco Lumbar.
Dr. Virgilio Ortiz Garca. (1)
Dr. Rodolfo Ortiz Soto. (2)
Dr. Eduardo Gonzlez Medina. (2)
Dr. Carlos Alberto Hernndez Mazatn. (3)
Dr. Jos Mara Jimnez Avila. (2)
(1) Director Mdico Spine Specialis. Centro de Columna. Zapopan. Jalisco.
(2) Mdico Ortopedista, Spine Specialist Centro de Columna. Zapopan. Jalisco
Recibido: 23/Septiembre/2011 Aceptado: 10/Octubre/2011

 3DODEUDFODYH
GUA CLNICA / HERNIA / DISCO / INSTRUMENTACIN / COLUMNA /
LUMBAR

 .H\ZRUGV
CLINICAL GUIDELINES / HERNIA / DISC / FUSCION / INSTRUMENTATION /
SPINE / LUMBAR

Resumen
El Sndrome Doloroso Lumbar asociado a la Hernia de Disco Lumbar, es una lesin que clnicamente se
presenta como dolor de espalda baja, irradiado a la zona
gltea, muslo, pierna y pie, puede seguir un dermatomo y
presentar debilidad, entumecimiento y hormigueo de los
miembros plvicos, entre la mayora de personas que alguna vez han sufrido dolor lumbar, generalmente entre los
20 y 50 aos de edad, un alto porcentaje de ellos han tenido episodios de dolor de baja intensidad y por periodos
cortos que no han requerido tratamiento mdico, pero otro
porcentaje ha tenido que ser operado debido a que el dolor
es asociado en un 45% a hernias de disco lumbares.
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Con este fundamento se elaboro una Gua Clnica dirigida a los mdicos ortopedistas y neurocirujanos
que realizan ciruga de columna y como apoyo para las
    /    mente las recomendaciones de la gua para disminuir el
tiempo de incapacidad y reintegrar al paciente a sus actividades laborales y cotidianas en el menor tiempo posible.

Introduccin
Manifestacin frecuente de la discopata lumbar
degenerativa. Se producen en las primeras fases de la
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anillo para soportar la traccin y para contener la porcin nuclear del disco, se desliza hacia la raz nerviosa o
espacio medular, comprimiendo y produciendo lesiones
neurolgicas derivadas de esta lesin. (1,2,3)
Los datos clnicos que se presentan son dolor de
espalda baja, irradiado a la zona gltea, muslo, pierna
y pie, puede seguir un dermatomo, presentar debilidad,
entumecimiento y hormigueo, el dolor puede disminuir
acostado y se exacerba sentado, caminando o estando
parado, puede llegar a cursar con disfuncin de la vejiga
o intestinal e indicar el Sndrome de cauda equina y requerir tratamiento de urgencia.
En Estados Unidos se realizan 175,000 discectomas por ao, siendo el 90% el nivel de L4-L5 y L5-S1, y
algunas cursan asintomticas. (4)
Se estima que el 90% de las personas adultas
presenta un episodio de sndrome doloroso lumbar (SDL)
a lo largo de su vida. El Sndrome Doloroso Lumbar
(SDL) es la principal causa de limitacin fsica en sujetos
menores de 45 aos, con la consiguiente prdida de das
laborables que implica en la prctica diaria cotidiana. Los
trastornos dorso-lumbares ocupan el sptimo lugar de
los motivos de consulta en el primer nivel de atencin. Se
registr como la quinta causa de accidentes de trabajo
en el ao 2003, y las cifras en el 2002 reportan que de
16,252 dictmenes de invalidez, el 10,8% (1,753 casos)
fueron por lumbalgias o padecimientos relacionados (dorsopatas). (10)

Objetivo General

         
con Sndrome Doloroso Lumbar asociado a Hernia de
Disco Lumbar, optimizando los resultados mdico y quirrgicos, para que exista una correlacin estricta entre
los signos y sntomas del paciente y las correspondientes
pruebas diagnsticas y estudios de gabinete, para que
el paciente se reincorpore a sus actividades de la vida
cotidiana y laboral.

Objetivo Particular
Disminuir el tiempo de incapacidad.
Evitar complicaciones y secuelas.
Optimizar los recursos y resultados quirrgicos.

Usuarios de la Gua
Mdicos Ortopedista y Neurocirujanos con adiestramiento y experiencia en Ciruga de Columna, y para con  [   
mdicos familiares y de servicio de urgencia.
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Poblacin blanco
Pacientes adultos con Sndrome de Dolor Lumbar
asociado al diagnstico de Hernia de Disco Lumbar, atendidos en un hospital de tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Definiciones Operacionales
Sndrome de dolor lumbar: Dolor localizado en el
rea comprendida entre la parrilla costal inferior y la regin sacra, manifestando por dolor irradiado distalmente
al miembro inferior, correspondiendo con la distribucin

 [ sitivo o motor.
Hernia de Disco Lumbar: Protrusin del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de un disco intervertebral
 [ * /
rodea. El anillo puede romperse completamente con salida del disco o puede permanecer intacto pero estirarse
y dar lugar a una protrusin del disco. Dicho proceso se
puede asociar a dolor lumbar por activacin de las termi      Zmacin y/o compresin de la raz nerviosa y su ganglio,
asociado a parestesias o debilidad de la pierna.
Desrdenes asociados a la hernia de disco. Se pre  |_^~  
cansancio, incapacidad para deambular, cefalea y dolor
en cuello.
Remisin de la Hernia de Disco. Desaparicin o ausencia de sintomatologa neurolgica clnica.
Sistematizacin: Dolor que se acompaada de afectacin de tipo neurolgico, tales como afectacin de la
  ?QZK
Banderas Rojas: Se considera bandera roja, cuando
el paciente presenta una agudizacin del dolor, el cual no
   [ Z 
antineurticos.

Identificacin y seleccin de datos.

Las palabras clave para la bsqueda fueron:
backache, acute low back pain, chronic low back
pain, lumbar pain, acute sciatica, lumbar disc hernia, en fuentes de informacin que databan del ao
2000 al 2011. Se consult la base de datos de Cochrane
Library, Springer, Ovid, Pubmed y Medigraphic, se incluyeron para la construccin de esta gua, nueve revisiones clnicas sistematizadas publicadas en diferentes pginas electrnicas sistematizadas, dos de ellas en fase
de protocolo. Se utilizo la base de datos de Medline para
la bsqueda de ensayos clnicos aleatorizados y controlados, relacionados con el Sndrome Doloroso Lumbar
publicados despus de la fecha de las revisiones clnicas
sistematizadas. Se incluyo bibliografa bsica, as como
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guas de prctica clnica disponibles en diversas pginas

electrnicas. En la base de datos de Springer y Cochrane
Library, fueron consultados ensayos clnicos controlados.
Posteriormente se extrajeron todos los artculos independientemente de la metodologa seguida en el estudio. El
material localizado fue revisado, debatido y analizado
por los integrantes del equipo realizador de la gua y

Anotaciones al algoritmo
1.
El ortopedista con adiestramiento en
clnica de columna corrobora en la consulta externa el
diagnstico de Sndrome de Dolor Lumbar asociado a
    
 ! /  
II (5,11,12,13). Se consideran aspectos agregados como
mareo, vrtigo, cefalea, acufenos, sordera, fosfenos, disfagia, inestabilidad emocional situacin que se presentan
en el 42% de los casos con Sndrome Doloroso Lumbar,
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Q  tre los participantes, utilizando los criterios de las guas
para los usuarios de la literatura mdica publicados en
%#!# ^``_|{$cacin de la categora de la evidencia y fuerza de recomendaciones, se utilizaron las caractersticas descritas
  {

as como la valoracin del ndice de Masa Corporal (IMC),

ya que de existir un ndice > de 25 se recomendar la
baja de peso por medio del servicio de Nutricin en los
casos patolgicos del servicio de Endocrinologa. (9)
2.
Se solicitarn los estudios radiolgicos
simples y dinmicos para descartar lesiones seas o degenerativas, ya que existe evidencia de que los cambios
    
columna lumbar no siempre se correlacionan con los datos clnicos.
3.
El mdico ortopedista y/o neurocirujano
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solicitar estudios de Tomografa Axial Computada TAC)

y/o Resonancia Magntica (RM) para determinar la decisin teraputica y establecer el pronstico, tomando en
cuenta:
a) Morfologa: (Cuadro II)
1.
Protusin. (Grado 1)
2.
Extrusin. (Grado 2)
3.
Migracin. (Grado 3)
4.
Secuestro. (Grado 4)
b) Localizacin:
1.
Central
2.
Fondo de saco lateral.
3.
Foraminal
4.
Extraforaminal.
c) Momento de aparicin:
1.
Aguda (3 a 6 meses).
2.
Crnica (> 6 meses).

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de higiene postural de columna.

2.
Se llevar a cabo una evaluacin subsecuente al 3er mes de la primera cita para determinar
mejora o remisin de la sintomatologa.
3.
En caso de mejora se considerara el alta
del 3er nivel con indicaciones de ejercicios en domicilio y
de medidas de higiene postural de columna
4.
En el caso que el paciente presente en
algn momento datos de sistematizacin neurolgica tales como dolor lumbar, disestesias, hormigueo y debilidad de miembros plvicos acompaados de disfuncin
de vejiga e intestinal (Sndrome de Cola de Caballo) el
paciente deber derivarse al servicio de urgencias donde
se le realizar una ciruga descompresiva de urgencia.
5.
Referir al paciente a los servicios de urgencias de traumatologa en presencia de sistematizacin, dolor severo o lesiones seas no detectadas previamente.
Tratamiento No farmacolgico (Quirrgico).

+[    K

   *    
  
   K+
el caso de diagnosticar un Grado 1 se considerar al paciente mismo que se podr manejar de manera conser         Z  gsicos, antineurticos y terapia fsica y de rehabilitacin,
por espacio de 3 meses que en caso de persistir la sintomatologa dolorosa se pasar a valoracin nuevamente
por el mdico ortopedista y/o neurocirujano para valorar
el tratamiento no farmacolgico o quirrgico.
Tratamiento farmacolgico: Esquema por 3 semanas.


"*    |}  
cada 12 horas, ms paracetamol tabletas de 500 mgr una
o dos cada 8 horas.


$*   | 
24 hrs, ms paracetamol tabletas de 500 mgr, una o dos
cada ocho horas.


?    ^  
cada 24 hrs, ms paracetamol tabletas de 500 mgr una o
dos cada ocho horas.


    _ 
una cada 24 hrs, ms paracetamol tabletas de 500 mgr
una o dos cada 8 horas ms Diclofenaco tabletas de 100
mgr, una cada 24 hrs.


#     ^}
una cada 12 horas, en caso de enfermedad cido pptica.
1.
Establecer comunicacin con el servicio
de rehabilitacin para proporcionarle al paciente sesiones de enseanza o informacin acerca de las medidas
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Se realizar basados en los objetivos y principios

de estabilidad, descompresin, fusin y equilibrio para
lograr un balance sagital.

Bibliografa
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