DOENA RENAL CRNICA

1. Conceitos:
Avaliada pela taxa de filtrao glomerular (TFG).
DRC associada a perda das funes regulatrias, excretrias e endcrinas do rim.
Leso presente por um perodo de tempo > 3 meses, definida por anormalidades
estruturais ou funcionais do rim, com ou sem diminuio da TFG, evidenciada por
anormalidades histopatolgicas ou de marcadores de leso renal (incluindo
alteraes sanguneas, urinrias ou exames de imagem).
TFG < 60,L/min/1,73m por um perodo > 3 meses com ou sem leso renal.
2. Classificao:
Estgio

Descrio

TFG

Leso renal com TFG normal ou aumentada

> 90

Leso renal com TFG levemente diminuda

60-89

Leso renal com TFG moderadamente diminuda

30-59

Leso renal com TFG gravemente diminuda

15-29

Falncia funcional renal (em TRS ou no)

< 15

Equao de Cockcroft-Gault:
Clearance de Creatinina = 140 idade (anos) x peso (kg) x 0,85 (mulher)
(mL/min)
72 creatinina plasmtica
3. Grupos de risco para DRC:
Hipertensos:
HAS a doena mais comum na DRC, podendo ocorrer em mais de 75%
dos pacientes de qualquer idade.
Diabticos:
Pacientes com DM apresentam risco aumentado para DRC e DCV, devendo
ser monitorizados frequentement para a ocorrncia de leso renal.
Idosos:
Diminuio fisiolgica da TFG e leses renais secundrias a doenas
crnicas comuns em pacientes de idade avanada tornam o idoso suscetvel
DRC.
Pacientes com doena cardiovascular (DCV):
DRC considerada fator de risco para DCV.
Estudo recente demonstrou que a DCV se associa independentemente com
a diminuio da TFG e com a ocorrncia de DRC.
Familiares de pacientes portadores de DRC:
Familiares de doentes renais crnicos apresentar maior prevalncia de HAS,
DM, proteinria e doena renal.
Pacientes em uso de medicaes nefrotxicas:
O uso de medicaes nefrotcisas deveria ser evitado ou otimizado nos
pacientes com DRC, principalmente quando TFG < 60.

4. Diagnstico:
Avaliao da TFG:
TFG pe a melhor medida do funcionamento renal em indivduos normais ou
pacientes com doena renal.
O nvel da TFG varia com a idade.
Uma TFG < 60mL/min/1,73m representa diminuio de cerca de 50% da
funo renal normal e, abaixo desse nvel, aumenta a prevalncia das
complicaes da DRC.
Equao de Cockcroft-Gault.
Avaliao da leso do parnquima renal:
DRC pode ser diagnosticada sem o conhecimento da sua causa.
Geralmente, o comprometimento do parnquima renal confirmado por
marcadores de leso (em vez de bipsia).
Proteinria, abuminria, microalbuminria e sedimentos urinrios (hemcias
e leuccitos).

5. Tratamento:
Requer o reconhecimento dos aspectos distintos, porm relacionados, que
englobam a doena de base, o estgio da doena, a velocidade da diminuio da
TFG, identificao de complicaes e comorbidades (principalmente
cardiovasculares).
HAS:
DRC e Proteinria > 1g/dia deve ser tratado com IECA ou BRA, mantendo
PA < 125/75mmHg.
DRC e Proteinria < 1g/dia deve ser tratado com IECA ou BRA, mantendo
PA < 130/80mmHg.
DRC associado doena vascular da artria renal deve ser tratado
semelhante ao paciente hipertenso.
IECA ou BRA: risco de IRA ou hipercalemia.
Importante avaliar se h leso uni/bilateral da artria renal.
Proteinria:
IECA e BRA so medicaes de eleio para reduo da albuminria. DM e
albuminria deve ser tratado com um desses grupos de drogas para retardar
a progresso da DRC.
Em pacientes selecionados, possvel diminuir a albuminria com
antagonitas do receptor da aldosterona.
Controle da ingesto de protenas e reduo do peso corporal (para
pacientes com IMC > 25).
Anemia:
Associada evoluo adversa da DRC e deficincia de eritropoetina
(EPO).
Manter nveis de hemoglobina entre 11-12g/dL para pacientes com DRC.
Alteraes do metabolismo mineral:
Hiperfosfatemia e hipocalcemia (PTH).
Monitorizao de clcio, fsforo e PTH obrigatria em pacientes estgio 3
(com perda progressiva da TFG), 4 e 5.
Acidose metablica:
Correo da acidose deve ser realizada com bicarbonato de sdio oral, de
maneira a manter bicarbonato > 22mEq/L.
Dislipidemia:
Rastrear, avaliar e tratar alteraes de colesterol total e fraes, mesmo nos
estgios iniciais da DRC.
Estatina em todo paciente com DRC estgios 1 a 3.
Estatina em paciente com DRC estgio 4 visa LDL < 100mg/dL.
Fibratos so recomendados para pacientes com hipertrigliceridemia.
Diabetes:
HbA1c < 7% e glicemia ps prandial < 140mg/dL.
Metformina em pacientes com DRC estgios 1 e 2com TFG estvel nos
ltimos 3 meses.
Metformina em pacientes com DRC estgio 3, com TFG estvel nos ltimos
3 meses e controle regular.
Interrupo da metformina se houver piora sbita da funo renal.
Metformina no deve ser usada em pacientes com DRC estgios 4 e 5,
escolhendo outro agente hipoglicemiante (sulfonilureias ou insulina).

Mudanas no estilo de vida:

Interromper tabagismo.
Adequar peso corporal, com IMC entre 18,5-24,9 e circunferncia abdominal
< 102cm (H) ou < 88cm (M).
Reduzir/interromper consumo de lcool.
Atividade fsica, 150min/semana.
Controle da ingesto de sal.
Preparo para TRS:
Paciente no estgio 5 da DRC deve ser preparado com antecipao,
evitando-se procedimentos de urgncia.
Vacinao contra hepatite B.
Sorologia de HIV, hepatite B e C.
Suporte psicolgico aos pacientes e familiares.
Suporte social.
Oportunidade de discusso com o paciente e seus familiares sobre as
modalidades de TRS (dilise peritoneal, hemodilise e transplante).