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Parmetros Clnicos y
Serolgicos en el
Diagnstico de la Sfilis
2014
Dra. M Soledad Bertolo P.
Jefe Servicio Dermatologa y Venereologa
HSJD
SFILIS
Enfermedad infecciosa sistmica
cdc.gov/std
SFILIS
Mecanismo de transmisin:
- 90% : Sexual
- Riesgo de contagio sfilis precoz: 30 50%
- Congnita
- Sangunea
- Sobrevive 48 horas en fluidos plasmticos
SFILIS
Factores de riesgo:
- Bajo nivel socioecommico
- Adolescentes con actividad sexual
- Mujeres en edad frtil
- Embarazo precoz
- Promiscuidad
- Drogadiccin
- Privados de libertad
cdc.gov/std
cdc.gov/std
Region Tarapac:
Determinantes sociales de salud
-> Factores de riesgo ITS:
Comercio: zona franca - puerto:
flujo
con intercambio continuo entre pases.
Promedio edad de inicio sexual en < 15a:
Tarapac: 15.9 Pas: 19.6
Uso condn: Tarapac 17.3% Pas: 24%
Persona que declaran haber tenido
relaciones sexuales entre los 15 y 19 aos:
Tarapac; 79.9% Nacional: 54.4%
SFILIS
Diagnstico:
- Clnica
- Laboratorio
- Epidemiologa
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directa TP
- Tcnicas deteccin indirecta TP
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directa TP
- Tcnicas deteccin indirecta TP
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directas
- TP: No cultivable
- Idealmente:
- Microscopa Campo Oscuro
- PCR
- TFD para Ac TP
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- T. deteccin directa: Problemas:
- Disponibilidad
- Fallan en detectar hasta
en el 30% de la Sfilis precoz
- lesiones cicatrizadas
- lesiones inaparentes
- infeccin latente
DG Lab Sfilis generalmente es por test serolgicos
-
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Test deteccin directa :
M.O. campo oscuro
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Test deteccin directa :
Biopsia piel - Ag
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directa TP
- Tcnicas deteccin indirecta TP
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin indirecta
- Serolgicas:
- Ac no treponmicos:
Ac contra ag lipoidales:
Clulas daadas husped
Treponema ?
- Ac treponmicos:
Ac contra protenas del TP
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas Indirectas: - Serolgicas:
- Ac no treponmicos:
- Rapid Plasma reagin (RPR) test
- Venereal Disease Reserch
Laboratory (VDRL) test
- Toluidine Red Unheated Serum
test (TRUST)
SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- RPR - VDRL:
Ac @lipoidales
Ac @cardiolipinas
(+) sfilis
(+) otras
SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL: diluciones
R s/d
1:2
1:4
1:8
1:16...
1:1024
..
SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL: cualitativo
cuantitativo
monitoreo
LCR
SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL
- USR
- RPR
- TRUST
NO comparables
..
SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL
NO REACTIVO
..
DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas Indirectas: - Serolgicas:
- Ac treponmicos:
- Fluorescent Treponemal Ac Absorbed (FTA-Abs) test
- Treponema Pallidum Article Agglutination (TP-PA) test
- Enzyme Immunoassays (EIAs): Trep-Chek / Trep-Sure
- Chemiluminescence Immunoassays (CIAs): LIAISON /Architect
SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin indirecta :
- no treponmicos
- tamizaje
- seguimiento
- treponmicos
- confirmatorios
SFILIS
I.- Laboratorio :
- treponmicos
- FTA- Abs: cualitativo
- MHA - Tp
- Elisa TP
- Inmunocromatografa
CONFIRMATORIOS
..
SFILIS
Minsal
SFILIS
Clasificacin
Sfilis Adquida
Sfilis Congnita
* Neurosfilis
SFILIS
Clasificacin
Sfilis Adquida
Sfilis Congnita
* Neurosfilis
SFILIS
Clasificacin
<1
>1
SFILIS
Clasificacin
Etapificacin
Tratamiento correcto
Pronstico
Seguimiento
SFILIS
SFILIS
Evolucin natural :
- Recuperacin espontnea
- Etapas latentes
- Clnica
serologa (+)
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
Sfilis Tarda
* Neurosfilis
: - Altamente contagiosa
- Alto riesgo fetal
- SNC ?
: - Baja contagiosidad
- SNC: mayor riesgo
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
* Neurosfilis
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
* Neurosfilis
SFILIS
Sfilis primaria : - Chancro: - Genital
- Extragenital
(21 das - local)
- Adenopata (s) regional
VDRL : NR / R
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
* Neurosfilis
SFILIS
Sfilis secundaria : - 6 primeros meses :
(hematgena)
- sntomas generales
- rash
- adenopatas grales
- fanreos
- alta contagiosidad
- pouss
SFILIS
Sfilis secundaria : - 6 primeros meses
(hematgena)
- sntomas generales
- rash
- adenopatas grales
- fanreos
- alta contagiosidad
- pouss
VDRL > 1 : 8
(-)?
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis
SFILIS
Sfilis latente precoz :
-<1
- sin clnica
- a/v recuerda lesiones (el paciente)
- baja contagiosidad va sexual
VDRL > 1 : 4
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis
SFILIS
Sfilis latente tarda :
->1
- sin clnica
- dura dcadas
- no transmisible sexual
VDRL < 1 : 4 / (-)?
SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis
SFILIS
Sfilis terciaria :
- 5 20 aos
cardiovascular
- destructiva
gomas: huesos/piel
cerebro - hgado
- dcadas
- inmunodeprimidos
- no transmisible - hipersensibilidad
- pacientes no tratados/No adecuadamente
SFILIS
NEUROSIFILIS
- CONFIRMADA: VDRL (+) EN LCR
CON SEROLOGIA NO TREPONEMICA
o TREPONEMICA REACTIVA.
SFILIS
(+)
TRATAMIENTO INMEDIATO
SFILIS
PENICILINA BENZATINA
PENICILINA SODICA
INCUBACIN
1 A 90 DAS
ETAPA
SFILIS PRECOZ
MENOS DE UN AO DE EVOLUCIN
SFILIS
PRIMARIA
SFILIS TARDA
MS DE UN AO DE EVOLUCIN
SFILIS
PRECOZ
2LATENTE
2 2
SFILIS
LATENTE TARDA
SFILIS
TERCIARIA
SIFILIS SECUNDARIA
EN POUSS
VDRL (-)
VDRL SE
POSITIVISA
TREPONEMICO
(-)
CONTAGIOSIDAD
RIESGO
NEUROSFILIS
VDRL (+) A
DILUCIONES BAJAS
POSITIVO
ALTAMENTE CONTAGIANTE
BAJO
ALTO
SFILIS
SFILIS
POR QUE SECUENCIA REVERSA?
1.- Mtodo automatizado
2.- Bajo costo al procesar alto volumen de muestras
3- Menos riesgo laboral (pipeteo)
4.- No falso (-) por prozono
5.- Resultados no operador dependiente
6.- Algunos treponmicos detectan IgM potencial%
til en sfilis precoz
SFILIS
ALGORITMOS SIFILIS
ALGORITMO TRADICIONAL
DETECTA INFECCION ACTIVA
CONFIRMA CON TREPONEMICO
EL USO DE AMBOS= ALTO VALOR
PREDICTIVO (+)
NEGATIVO EN ETAPAS PRECOZ DE
LA SIFILIS
SFILIS
CDC 2011:
Resultados discordantes del screening de
secuencia reversa en 5 lab Usa 2006-2010:
Tcnica EIA/CIA
Discordancia razones: Falso (+) EIA/CIA
EIA/CIS: son muy sensibles
Tienen baja especificidad
Sifilis tratada
Sfilis precoz ; treponmicos ac titulos se originan
antes que los no treponemicos
SFILIS
LIMITACIONES DE SECUENCIA REVERSA:
1.- NO DISTINGUE ENTRE ENFERMEDAD ACTIVA Y RESIDUAL
(TRATADO/NO TRATADO)
2.- CARECE DE ESTUDIOS QUE COMPAREN LOS RESULTADOS CON OTRAS
PRUEBAS SEROLOGICAS .
3.- CARECE DE ESTUDIOS QUE EVALEN EL RENDIMIENTO DE LAS
TREPONMICAS PARA DETECTAR IgM EN SIFILIS PRECOZ
SFILIS
Conclusiones:
EIA/CIA tienen alta sensibilidad pero baja especificidad.
Todos los sueros reactivos EIA/CIA deben ser testeados con no
treponemico cuantitativo: confirma EIA/CIA reactivo
NO DETECTA infeccin activa
- aunque el rendimiento de las pruebas varia segn la prevalencia de la
sifilis en la poblacin, todas las muestras discordantes (eia+/rpr.) deben
confirmarse con otra prueba treponmica confirmatoria
- la prueba treponmica confirmatoria debe tener al menos sensibilidad
equivalente y especificidad alta comparada con el test treponemico de
screening:
- TP-PA es recomendado
- FTA - Abs no es recomendado
- SE REQUIEREN MAS ESTUDOS COMPARATIVOS ENTE LAS TCNICAS
ANTES DE CAMBIIAR EL ALGORITMO DE PESQUIZA.
SFILIS
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5732a2.htm
SFILIS