UNA TECNICA INNOVADORA CON GRANDES VENTAJAS

En el pasado... Cuando su cirujano recomendaba una operacin de la vescula biliar, quizs usted pensaba
acerca de la experiencia de un familiar o amigo quien haba tenido esta ciruga aos atrs. Estas personas
tenan una gran incisin y probablemente haban tenido mucho dolor despus de la ciruga. Ellos estuvieron
en el hospital por una semana y no regresaron a sus actividades normales alrededor de seis semanas. Usted
puede estar preocupado por una experiencia similar. Quizs usted no puede darse el lujo de estar ausente de su
trabajo, y est preocupado de no estar totalmente funcional en el hogar por un mes o ms.
Hoy... Existe una tcnica innovadora con grandes ventajas. La extraccin de la vescula biliar es una de las
ms frecuentes cirugas llevadas a cabo en Estados Unidos. Hoy, la mayora de las cirugas de vescula son
realizadas laparoscpicamente. El nombre mdico de este procedimiento es Colecistectoma Laparoscpica.

En vez de una incisin de cinco a siete pulgadas (13 - 18 cm), la operacin requiere solamente cuatro
pequeas aperturas en el abdomen.
El paciente usualmente tiene mnimo dolor postoperatorio.
El paciente usualmente experimenta una recuperacin ms rpida que los pacientes operados con la
ciruga tradicional de vescula. La mayora de los pacientes regresan a su hogar en un da y disfrutan
un rpido retorno a las actividades normales.

QUE ES LA VESICULA BILIAR?

La vescula biliar es un rgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hgado.
Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un lquido digestivo (bilis) producido por el
hgado. La bilis es liberada por la vescula despus de comer, ayudando a la digestin. La bilis viaja
a travs de unos tubos delgados (va biliar) hacia el intestino delgado.
En la mayora de los pacientes la extraccin de la vescula biliar no se asociada a ningn dao de la
digestin.

CUALES SON LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA VESICULA?

Los problemas de la vescula biliar son usualmente causados por la presencia de clculos, los cuales
son pequeas piedras compuestos principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la
vescula o en la va biliar.
No se sabe porque algunas personas forman clculos.
No se conoce alguna medida para prevenir los clculos.
Estos clculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vescula, causando su inflamacin y
produciendo dolor abdominal agudo, vmito, indigestin, y ocasionalmente, fiebre.
Si el clculo obstruye el coldoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel).

COMO SE ENCUENTRAN Y TRATAN ESTOS PROBLEMAS?

Despus de que el paciente tiene sntomas...

El ultrasonido (ecografa) es el mtodo ms usado para encontrar los clculos.

En pocos casos ms complejos, otros exmenes con rayos-X pueden ser usados para evaluar la
vescula.
Los clculos no son expulsados por s mismos. Algunos pueden ser manejados temporalmente con
drogas o con dietas especiales, para suspender la absorcin de grasa. Este tratamiento tiene a corto
tiempo una baja tasa de xito y los sntomas continuarn hasta que la vescula se extraiga.

La extraccin quirrgica de la vescula biliar es el tratamiento ms reconocido a travs del tiempo y

seguro para la patologa de la vescula biliar.

QUE PREPARACION ES REQUERIDA?

Antes de la ciruga, usted debe permanecer en ayuno de lquidos y slidos desde la media noche del
da anterior.
Usted debe baarse la noche anterior o en la maana de la ciruga.
Si usted tiene dificultad para sus movimientos intestinales, un enema o alguna preparacin similar
podra ser usada despus de consultar con su cirujano.
Algn examen preparatorio puede ser requerido de acuerdo a su condicin mdica.
Si toma alguna medicacin diariamente, discuta con su cirujano si l desea que tome alguna
medicacin en la maana de la ciruga con un sorbo de agua. Si usted toma aspirina, adelgazantes de
la sangre o medicacin para artritis, usted necesita discutir con su cirujano el tiempo apropiado para
suspender estas drogas antes de la ciruga.

COMO SE REALIZA LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA

VESICULA BILIAR?

Bajo anestesia general, el paciente va estar dormido durante la ciruga.

Usando una cnula (tubo delgado) el cirujano entra al abdomen en la regin del ombligo.
Un laparoscopio (un fino telescopio) conectado a una cmara especial es introducido a travs de la
cnula, dando al cirujano una imagen magnificada de los rganos internos del paciente sobre una
pantalla de televisin.
Otras cnulas son insertadas para permitirle a su cirujano separar delicadamente la vescula de sus
adherencias y extraerla a travs de una de las aperturas.
Muchos cirujanos realizan una radiografa, llamada colangiografa, para identificar clculos los
cuales pueden estar localizados en la va biliar o asegurar que las estructuras anatmicas han sido
identificadas.
Si el cirujano encuentra uno o ms clculos en el coldoco, l puede extraer(los) usando un
endoscopio especial, puede decidir extraerlos despus usando otro procedimiento mnimamente
invasivo o puede convertirla a una ciruga abierta con el objeto de extraer todos los clculos en esta
ciruga.
Despus de que el cirujano ha extrado la vescula, las pequeas incisiones son cerradas con un punto
o dos, o con una cinta quirrgica.

QUE OCURRE SI LA CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR MEDIO

DE LA LAPAROSCOPIA?
En un nmero pequeo de pacientes el mtodo laparoscpico no es posible por la
incapacidad de visualizar o manejar los rganos efectivamente. Cuando el cirujano
decide que es ms seguro convertir la ciruga laparoscpica a ciruga abierta, esto no
es una complicacin. Esta decisin significa buen juicio quirrgico. Algunos factores
que aumentan el riesgo de conversin a ciruga abierta, incluyen la obesidad,
antecedentes de cirugas abdominales previas que causan cicatrices densas, o
sangrado durante la ciruga. La decisin de ejecutar un procedimiento abierto es una
decisin de juicio realizada por su cirujano antes o durante la ciruga. La decisin de
convertir a cualquier procedimiento abierto es basada estrictamente en la seguridad
del paciente.

CUANTO TIEMPO PERMANECERA EN EL HOSPITAL?

La mayora de los pacientes regresan a su hogar al da siguiente de la Colecistectoma
Laparoscpica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo da de la ciruga,
en comparacin a cinco das despus de un procedimiento tradicional abierto.

CUANDO PUEDE REGRESAR A TRABAJAR?

La mayora de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de siete das despus
del procedimiento laparoscpico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su
empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar en
pocos das, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar
objetos pesados pueden demorarse un poquito ms. Los pacientes que sufren
procedimientos tradicionales no pueden retornar a sus actividades normales por cuatro
a seis semanas.

USTED TENDRA UNA GRAN CICATRIZ?

No. Usando las tcnicas laparoscpicas, el cirujano puede evitar una gran incisin,
dejando al paciente solo con unas cuatro pequeas marcas.

LA CIRUGIA LAPARAROSCOPICA DE LA VESICULA ES SEGURA?

Numerosos estudios mdicos muestran que la tasa de complicaciones de la ciruga
laparoscpica de vescula es comparable a la tasa de complicaciones de la ciruga
tradicional de la vescula cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado.

EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS A LA COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA?
Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operacin, la gran mayora de los
pacientes de colecistectoma laparoscpica experimentan pocas o no complicaciones, y
rpidamente retornan a sus actividades normales. Es importante recordar que antes de
sufrir cualquier tipo de ciruga (bien sea laparoscpica o abierta), usted debe preguntar
a su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de colecistectoma
laparoscpica son menores que los riesgos de dejar una condicin sin tratamiento.
Las complicaciones de la Colecistectoma Laparoscpica son infrecuentes,
pero pueden incluir sangrado, infeccin, neumona, cogulos de sangre o problemas
cardiacos. Una lesin inadvertida de una estructura aledaa como el coldoco o el
duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han sido
descritas fugas de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis
desde el hgado hasta el duodeno.

QUE OCURRE DESPUES DE LA CIRUGIA DE LA VIA BILIAR?

La extraccin de la vescula biliar es una ciruga abdominal mayor y cierta cantidad de dolor se
puede sentir. La nausea y el vmito no son infrecuentes.

Una vez los lquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el mismo o al otro
da de la ciruga laparoscpica de la vescula biliar.
La actividad depende de cmo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los pacientes pueden
retirarse sus vendajes y baarse al da siguiente de la ciruga.
Los pacientes probablemente sern capaces de regresar a sus actividades normales dentro de una
semana, incluyendo, conducir carro, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.
En general, la recuperacin es progresiva desde cuando el paciente retorna a su hogar.
La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal,
distensin, nausea y vmito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que
alguna complicacin puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas
circunstancias.
Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas despus de la ciruga, an si su
postoperatorio ha cursado sin problemas.

LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA ES LA

INDICADA PARA USTED?
Aunque hay muchas ventajas de la laparoscopia, el procedimiento puede no ser
apropiado para algunos pacientes quienes han tenido cirugas previas abdominales o
quienes tienen alguna condicin mdica previa. A travs de una evaluacin hecha por
su mdico personal, y consultando un cirujano general con entrenamiento en
laparoscopia, se puede determinar si la extraccin laparoscpica de la vescula es
apropiada para usted.

Cules Son Mis Riesgos Durante La Ciruga?

Los riesgos de la ciruga laparoscpica de vescula se pueden

clasificar en in-traoperatorios (durante la operacin),
postoperatorios tempranos (primera se-mana) y postoperatorios
tardos (luego de salir del hospital). Durante los ltimos aos, el
Dra. Luciana Viggiano Roriz ha estado rea-lizando este
procedimiento tanto en la Caja del Seguro Social as como en su
prctica privada superando los 5.600 casos con excelentes
resultados. Los riesgos que se describen a continuacin son los
que se describen en la literatura como posibles complicaciones
del procedimien-to.

Los riesgos intraoperatorios son simila-res para cualquier

ciruga. Estos incluyen riesgos relacionados con la anestesia,
sangrado que requiera trasfusin sangu-nea y lesiones a
estructuras abdominales cercanas al sitio de la operacin. La
ma-yora de estas complicaciones no ponen en peligro la vida
pero podran retrasar su recobro.

Extirpacin abierta de la vescula biliar

Es la ciruga para extirpar la vescula biliar.

Descripcin
En la ciruga de extirpacin de la vescula biliar, un cirujano hace una incisin (corte)
grande en su abdomen para abrirlo y ver el rea. El cirujano extrae luego la vescula biliar
llegando a ella a travs de la incisin y sacndola suavemente.
La ciruga se hace mientras usted est bajo anestesia general (inconsciente y sin poder
sentir dolor).
El cirujano har una incisin de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen,
justo debajo de las costillas, y cortar el conducto biliar y los vasos sanguneos que llevan a
la vescula biliar. Luego, le extraer la vescula biliar.
Durante la ciruga, se utilizar una radiografa especial llamada colangiografa. Esto
implica chorrear algn tinte dentro del conducto coldoco. Este conducto se dejar dentro
despus de extirpar la vescula. El tinte ayuda a localizar otros clculos que pueden estar
por fuera de la vescula. Si se encuentran algunos, el cirujano puede extraer estos otros
clculos con un instrumento mdico especial.
La ciruga de extirpacin abierta de la vescula biliar toma aproximadamente una hora.

Por qu se realiza el procedimiento

El mdico puede recomendar la ciruga de extirpacin de la vescula biliar si tiene clculos
biliares o su vescula biliar no est funcionando normalmente (discinesia biliar).
Usted puede tener algunos o todos estos sntomas:

Dolor despus de comer, normalmente en el rea superior derecha o media del abdomen
(dolor epigstrico)
Nuseas y vmitos
Indigestin

Infeccin (colecistitis)

La forma ms comn de extraer la vescula biliar es usando un instrumento mdico llamado

laparoscopio. Ver tambin: extirpacin laparoscpica de la vescula biliar
Otro razones para esta ciruga pueden ser:

Usted ha tenido muchas cirugas en esta parte de su vientre en el pasado

Problemas respiratorios
Problemas hepticos severos
Problemas de sangrado
Usted est en su tercer trimestre del embarazo
Obesidad
Pancreatitis

Riesgos
Hable con el mdico acerca de cualquiera de estos riesgos:
Los riesgos para cualquier anestesia abarcan:

Reacciones a los frmacos que le den

Problemas respiratorios
Neumona
Problemas del corazn
Cogulos sanguneos en las piernas o los pulmones

Los riesgos para la ciruga de la vescula biliar abarcan:

Sangrado
Infeccin
Lesin al conducto coldoco
Lesin al intestino delgado
Pancreatitis (inflamacin en el pncreas)

Antes del procedimiento

El mdico puede pedirle que se haga estos exmenes mdicos antes de la ciruga:

Exmenes de sangre (conteo sanguneo completo, electrolitos y pruebas renales)

Radiografa de trax o electrocardiografa (ECG), para algunas personas
Varias radiografas de la vescula biliar

Comntele siempre al mdico o a la enfermera:

Si usted est o podra estar embarazada

Qu frmacos, vitaminas y otros suplementos est tomando, incluso los que haya comprado
sin una receta

Durante la semana antes de su ciruga:

Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil,
Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco que dificulte la
coagulacin de la sangre.
El mdico puede solicitarle que se "limpie" el colon o los intestinos.
Pregntele al mdico qu frmacos an debe tomar el da de la ciruga.

En el da de la ciruga:

No coma ni beba nada despus de la medianoche la noche antes de la ciruga.

Tmese los frmacos que el mdico le recomend tomar con un pequeo sorbo de agua.
Tome una ducha la noche anterior o en la maana del da de la ciruga.
El mdico o la enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital.

Prepare su casa para despus de la ciruga.

Despus del procedimiento

Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 2 a 6 das despus de la
extirpacin abierta de la vescula biliar. Durante ese tiempo:

Se le pedir respirar dentro de un dispositivo mdico llamado espirmetro incentivo. Esto

ayuda a mantener los pulmones funcionando bien para que no contraiga neumona.
La enfermera le ayudar a sentarse en la cama, suspender las piernas sobre el lado y luego
pararse y empezar a caminar.
Al principio, recibir lquidos en la vena a travs de una va intravenosa (IV). Pronto, sin
embargo, los mdicos y enfermeras le pedirn que empiece a tomar lquidos y luego a
comer otros alimentos.
Usted podr empezar a baarse de nuevo mientras est an en el hospital.
Le pueden solicitar que se ponga medias de compresin en las piernas para ayudar a
prevenir la formacin de un cogulo de sangre. stas ayudan a mantener la sangre
circulando bien.

Si hubo problemas durante la ciruga o si usted presenta sangrado, mucho dolor o fiebre, es
posible que deba quedarse por ms tiempo en el hospital.

Pronstico
La mayora de las personas tienen muy buen pronstico y se recuperan rpidamente.

Nombres alternativos
Colecistectoma abierta

Denominacin

Colecistectoma.
Laparoscopio - Colecistectoma.
Intervencin abierta de colecistectoma.

Definicin
La colecistectoma es la intervencin quirrgica, que se realiza para quitar una vescula biliar enferma.

Descripcin
La ciruga se realiza para quitar una vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est
bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.
La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin abdominal o
bien mediante varias incisiones pequeas y la utilizacin de una herramienta de alcance especial.
ANTES

DESPUES

Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y parece ser complicada su
extraccin, el acceso abdominal es lo ms recomendable. En este caso se realiza una pequea incisin, en el
lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula.
Las venas y los conductos biliares(arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El
coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado se examina para
comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. Despus de cerrar la va de acceso se
deja un tubo de drenaje durante unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o
infeccin.
Si el proceso est poco avanzado y puede ser programada la intervencin, sta se puede realizar mediante
laparoscopia. En este caso se utiliza un aparato, llamado laparoscopio, que se introduce en el abdomen cerca
el ombligo.
Los instrumentos de laparoscopia se a travs mediante de dos pequeos orificios perforados previamente. Se
localiza la vescula y los conductos biliares (arteria y conducto qustico); se cortan y se extrae la vescula.

Indicaciones
La ciruga de vescula est indicada para tratar las enfermedades de la vescula tales como:

Clculos biliares (colelitiasis).

Inflamacin por infeccin (colecistitis).
Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula.
Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

EXPECTATIVAS DESPUS DE LA CIRUGA

El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen completamente en el
90% de los pacientes.

Convalecencia
Se puede obtener una recuperacin total de la intervencin quirrgica de vescula en unas 3 semanas. La
ciruga mediante laparoscopia requiere una estancia ms corta en el hospital. Normalmente el paciente est
en casa a las 24 horas.

Riesgos

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general:

1.
2.
3.
4.

Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.

Riesgos adicionales:

1.

Dao al conducto biliar.

Coste
El coste de cualquier ciruga vara significativamente entre cirujanos, instalaciones mdicas, y regiones del
pas. En este caso, adems, la indicacin se da en nios pequeos, cuando los cuidados antes, durante, y
despus de la intervencin son ms exhaustivos.
Se pueden ordenar los costes por grupos:

Cirujano: 601,00 a 3.010,00 euros.

Anestesista: 120,00 a 300,00 euros.
Gastos de hospital, incluyendo cuidados de enfermera y quirfano: 240,00 a 1.210,00 euros.
Medicamentos: 30,00 a 120,00 euros.
Otros gastos adicionales, si existen complicaciones (transfusiones, etc.) o se realizan anlisis o Rx:
60,00 a 605,00.

La variabilidad de cada caso es un hecho pudiendo considerarse un coste bsico de 1.510,00 euros por
intervencin sin complicaciones.