PROCEDIMIENTO TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL (TAPP) EN

LAPOROSCOPIA DE HERNIA INGUINAL

INTRODUCCIN
La hernia inguinal es una protrusin hacia la ingle de los contenidos
intraabdominales, que se forma por un defecto en el orificio miopectneo
(Conor P, 2014).
La laparoscopia ha sido utilizada tanto para el diagnstico como para el
tratamiento de las hernias inguinales desde la dcada de los 90; inicialmente
se describi para identificar la presencia de hernias contralaterales (Holcomb
1994; Lobe 1992; Owings 2000)
Los principales beneficios de la laparoscopia son: menor incidencia de dolor
crnico posoperatorio y una recuperacin mucho ms rpida (BRUNICARDI F,
2010) debido a la reparacin segura, sin obstculos, excelente visualizacin y
la mnima manipulacin de los tejidos; se recalca la disminucin en el nmero
de exploraciones, morbilidad y complicaciones asociadas en los casos de
hernia bilateral o contra-lateral, hernia recurrente y hernia femoral (Conor P,
2014; Bax K, 2011).
HISTORIA
El tratamiento de las hernias inguinales (HI) es un factor fundamental tanto en
la historia como en la actualidad de la ciruga general; la incorporacin de
materiales protsicos a las reparaciones convencionales y la invencin de la
laparoscopia han sido los avances ms importantes en dicho campo de la
medicina. En las antiguas civilizaciones de Egipto y Grecia se han encontrado
evidencias de reparacin quirrgica de hernias inguinales, en los primeros
tratamientos conservatorios se utilizaban vendajes o aparatos destinados a
contener las hernias conocidos como bragueros (Jhonson J, 2004). cuanto a
procedimientos quirrgicos se inclua la extirpacin testicular y las heridas se
cerraban por cauterizacin. El avance en la comprensin anatmica durante los
siglos XVIII y XIX y la utilizacin de tcnicas aspticas contribuyeron a que la
reparacin de la hernia inguinal sea un procedimiento exitoso y con mnima
morbilidad. Eduardo Bassini (1844-1924) describi un procedimiento operatorio
con diseccin de las capas del conducto inguinal hasta la fascia transversalis y
reparacin de tensin con suturacin de los bordes del tejido afectado, sta
tcnica es aplicada actualmente en casos contraindicados de uso de material
protsico. Irving Lichtenstein (1920-2000) desarroll un procedimiento basado
en la reconstruccin sin tensin del piso inguinal mediante la utilizacin de
mallas de Marlex (Brunicardi F, 2010).

El aporte ms reciente en la reparacin de la hernia inguinal es la introduccin

de la laparoscopia, tcnica descrita por Ger en 1982 y que ha tenido grandes e
importantes mejoras como: el desarrollo de la malla intraperitoneal
superpuesta, por Fitz-Gibbons y Toy en 1990; la reparacin
preperitoneal
transabdominal (TAPP) y la reparacin totalmente extraperitoneal (TEP) por
Arregui y Duluq respectivamente, en 1991 (Brunicardi F, 2010).

EPIDEMIOLOGA:
La reparacin de hernias inguinales representa 33.000 procedimientos
ambulatorios por ao en Inglaterra y Gales Y 800.000 en Estados Unidos.
(Belda R, 2011; Conor P, 2014;Rukow I, 2003); sin embargo el porcentaje
de reparacin abierta de hernia inguinal es bastante alta (86%) en
comparacin con la reparacin laparoscpica (14%) (Awad S, 2004). Las
hernias en la regin inguinal presentan una incidencia del 75% respecto a
todas las hernias de la pared abdominal. En cuanto a prevalencia por gnero, la
mayor parte ocurre en hombres que en mujeres, con un porcentaje (%) de 90 y
10 respectivamente (Brundicardi F, 2010).
INDICACIONES:
Las indicaciones ms frecuentes para llevar a cabo la laparoscopia son: HI
bilateral, HI recurrente, HI asociada a criptorqudea en adultos, dolor inguinal
de origen incierto (generalmente presente en deportistas) y osteopata de
pubis; en el momento de indicar la realizacin de la tcnica quirrgica se debe
tener en cuenta la situacin y preparacin del paciente antes de la induccin
de anestesia general, la naturaleza de la hernia (primaria, recidivante,
bilateral) y la experiencia del mdico cirujano en la ejecucin de la tcnica
(Belda R, 2011).
CONTRAINDICACIONES:
Las contraindicaciones para realizar el procedimiento de laparoscopia son:
absolutas y relativas.
Las Absolutas comprenden: presencia de hernias estranguladas, no poder
aplicar anestesia general: debido a que la apertura del peritoneo puede
provocar un neumoperitoneo produciendo dolor insoportable al paciente.
(Belda R, 2011).
Relativas: antecedentes de ciruga extraperitoneal de origen urolgico y
radioterapia, hernias inguinoescrotales, hernias recurrentes con presencia de
prtesis, apendicectoma convencional, pacientes (especialmente nios) a
quienes no se les debe emplear material protsico (Belda R, 2011).

ABORDAJE LAPAROSCPICO
Las
tcnicas ms utilizadas en la reparacin laparoscpica de hernias
inguinales son la tcnica preperitoneal transabdominal
TAPP y la extra
peritoneal total TEP, mientras que la tcnica de reparacin intraperitoneal slo
con malla (IPOM) es utilizada con menor frecuencia (Brundicardi F, 2010).
En la tcnica TAPP se ingresa a la cavidad abdominal y se realiza una incisin
tranversa en el peritoneo, desde el ligamento inguinal y continuando
lateralmente hasta justo antes de la espina ilaca anterosuperior (EIAS); se
despega el peritoneo hacia abajo, creando un bolsillo con el fin de exponer
completamente el orificio miopectneo; Se procede a colocar una malla en el
bolsillo en posicin retroperitoneal, la cual es asegurada con fijadores o
pegamento; finalmente se sutura el peritoneo excluyendo la malla de los
tejidos y rganos intraabdominales con el fin de prevenir adherencias,
atrapamientos, obstrucciones y erosin por malla del intestino en el espacio
preperitoneal. El procedimiento TEP difiere en que se evita la perforacin de la
cavidad abdominal, inicialmente se realiza una incisin horizontal por debajo
de la cicatriz umbilical, se separa el msculo recto del abdomen para permitir
la colocacin de un globo disector en la snfisis del pubis, luego de la creacin
de un bolsillo entre el msculo recto del abdomen y la fascia transversal ,se
continan con la operacin en forma idntica al procedimiento TAPP.
(Brundicardi F, 2010; Conor P, 2014).

BIBLIOGRAFA:
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Belda R, Ferrer M: Manual de instrumentacin en ciruga laparoscpica. Arn
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