Professional Documents
Culture Documents
dr Samsul Arifin,MARS
KESEHATAN
Ketua Umum PDUI Cabang Jawa Timur
NASIONAL
12/21/2013
SISTEMATIKA PENYAJIAN
1.
2.
3.
4.
12/21/2013
1.
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
3
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
DASAR HUKUM
12/21/2013
28
36.3
5
12/21/2013
BPJS Kesehatan
Regulator
Pemerintah
Regulasi Sistem Pelayanan
Kesehatan (rujukan, dll)
Regulasi (standarisasi)
Kualitas Yankes, Nakes,
Obat, Alkes
Regulasi, iuran, Tarif
Pelayanan Kesehatan,
Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan
Memberi Pelayanan
Peserta JKN
Mencari Pelayanan
Fasilitas
Kesehatan
Sistem Rujukan
12/21/2013
Nirlaba
Akuntabilitas
Pengelolaan dana
untuk
kepentingan
peserta
Kehati-hatian
Kegotong
royongan
ASURANSI
SOSIAL
Keterbukaan
Portabili
tas
Dana
amanat
Peserta
Wajib
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
7
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
KEPESERTAAN
IURAN
Peserta
WAJIB
Penerima upah
Pekerja &
Pemberi Kerja
Non Penerima
Upah
Kelompok/
Keluarga/
Individu
PBI
Pemerintah
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
8
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
UU SJSN Pasal 19
1. Jaminan kesehatan
diselenggarakan secara nasional
berdasarkan prinsip asuransi
sosial dan prinsip ekuitas.
2. Jaminan kesehatan
diselenggarakan dengan tujuan
menjamin agar peserta
memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan.
12/21/2013
Ayat (1)
10
g)
i.h)
j.i)
k.
l.j)
12/21/2013
11
Jamkesmas
JPK Jamsostek
TNI Polri
Askes PNS
12
Fasilitas Kesehatan tk
Lanjutan/Rujukan:
Rumah Sakit Umum: 1.687
Rumah Sakit Khusus: 492
Klinik Spesialis:
1.649
Balai Kesehatan:
600
13
JENIS FASKES
PRIMER
BEKERJASAMA
DGN ASKES
PUSKESMAS
9.599
9.599
KLINIK/DR/
DRG/SWAST
A
3.132
26.998
30.130
TOTAL
12.731
26.998
39.729
12/21/2013
14
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
13
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
15
Faskes
Lanjutan
1. Kapitasi
3.Ina-CBGs
2. Cara pembayaran
lain (non kapitasi)
12/21/2013
16
DASAR HUKUM
POLA PEMBAYARAN FASKES DALAM JKN
12/21/2013
17
Retrospective Payment
Payment are made or agreed upon after
provision of services
Fee-for-service
Payment per itemised bill
Payment per diem
Prospective Payment
Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
Case-mix payment/case based payment
Capitation payment
Global budget
12/21/2013
18
BENTUK IURAN
BESARAN IURAN
PBI
NILAI NOMINAL
(per jiwa)
Rp. 19.225,-
PNS/TNI/POLRI/
PENSIUN
5%
(per keluarga )
2% dari pekerja
3% dari pemberi kerja
4,5 % (per
keluarga)
Dan
5% (per keluarga)
NILAI NOMINAL
(per jiwa)
PEKERJA
PENERIMA
UPAH SELAIN
PNS DLL
PEKERJA BUKAN
PENERIMA
UPAH dan
BUKAN PEKERJA
12/21/2013
KET
Ranap kelas 3
Pasal 16A, 23
1. Ranap kelas 3
2. Ranap kelas 2
3. Ranap kelas 1
Pasal 16F, 23
19
SUMBER
PEMBIAYAAN
BESARAN
IURAN PBI
(Rp)
KEBUTUHAN
ANGGARAN
(Rp)
Masyarakat
miskin & tidak
mampu sejumlah
86,4 juta jiwa
APBN
19.225/ jiwa/
bulan
19,93 T/
tahun
12/21/2013
20
PENSIUNAN
VETERAN
JPK JAMSOSTEK
PEKERJA & PEMBERI
KERJA
BAYAR IURAN
PEMERINTAH
KEMENKES
BPJS
KES
21
21
TARIF KAPITASI
NO
JENIS FASILITAS
KESEHATAN TK
PERTAMA
Puskesmas
RS Pratama/Klinik
Pratama/Dokter
Praktek
12/21/2013
KAPITASI
Rp
3000 6000
8.000 10.000
2.000
22
JENIS FASILITAS
KESEHATAN
TARIF
1 Puskesmas
100.000
2 RS Pratama
100.000
12/21/2013
23
PELAYANAN KESEHATAN
TARIF
Pemeriksaan ANC
25.000
Persalinan Normal
600.000
750.000
Pemeriksaan PNC/neonatus
175.000
125.000
100.000
15.000
Penanganan komplikasi
KB paska
persalinan
samSUL ARIfin,dr,MARS
RAKOR PDUI
SE JATIM
125.000
24
12/21/2013
25.000
Kapitasi,
Pay for
Performance
DRG/INA
CBGS
DRG/INA
CBGS
12/21/2013
25
26
12/21/2013
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
30
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
27
12/21/2013
28
29
MANFAAT KREDENSIALING
1. Menghindari masuknya atau diterimanya
fasilitas kesehatan yang tidak bermutu &
tidak memenuhi standar
2. Mendukung pemberian pelayanan
kesehatan yang bermutu bagi peserta JKN
3. Mendukung persyaratan legal
4. Mendorong kompetisi antar faskes untuk
menjadi provider JKN
12/21/2013
30
31
12/21/2013
32
4. PENILAIAN PERFORMANCE
PELAYANAN PRIMER
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
37
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
33
PENILAIAN PERFORMANCE
FASKES PELAYANAN PRIMER
1. Ditentukan oleh BPJS ? Dinkes ? Asosiasi Faskes
Layanan Primer ?
2. Penilaian AKREDITASI ?
3. Penilaian lainnya
12/21/2013
34
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
42
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
35
Managed Care
36
Penanganan
subspesialistik
Tersier
(BERJENJANG)
Koordinasi Timbal Balik
(Dukungan IT, Regulasi)
Sekunder
Penanganan
spesialistik
Biaya mahal
Primer
Gatekeeper
Pengelolaan keluhan
kesehatan, promotif,
preventif, survailans
37
Regionalisasi Rujukan
Cakupan Populasi
500.000
5.000.000
Tersier
Sekunder
Primer
Tingkat layanan
12/21/2013
50.000
500.000
3.000
50.000
Propinsi
Kabupaten
Kecamata
n
Tingkat Pengelolaan
38
39
12/21/2013
43
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
40
12/21/2013
44
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
41
?
12/21/2013
42
6. Penutup
12/21/2013
43
Tantangan
1. Ketersediaan jumlah dan pemerataan distribusi fasilitas
kesehatan ( Dokter & Rumah Sakit )
2. Standarisasi fasilitas kesehatan.
3. Kelengkapan dan mutu data Rekam Medik
4. Perbaikan pola koordinasi antara dokter pelayanan dasar
dengan dokter spesialis dalam sistem rujukan timbalbalik.
5. Standar pelayanan medik yang berlaku sama di seluruh
Indonesia.
6. Pemahaman terhadap pola pembayaran prospektif
( kapitasi dan INA CBGs ).
12/21/2013
44
12/21/2013
45
TERIMA KASIH
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
12/21/2013
46
samSUL ARIfin,dr,MARS RAKOR PDUI SE JATIM
46