La psicoterapia en la practica clinica de la Psiquiatria Coordinador: J... Gonzilez de Rivera (Madrid) LA PSICOTERAPIA MEDICA LL. Gonzilez de Rivera y Revuelta Catedratico de Psiquiatria. La psicoterapia tiene una larga tradicin en Medicina, y constituye tuna de las herramientas bisicas esenciales de la Psiquiatria. Como toda la Medicina Clinica, la psicoterapia médica se caracteriza mis por una actitud de servicio al paciente que por fidelidad a una teo- ria 0 escuela ideoldgica. Este nticleo marca la diferencia principal con otras tradiciones, de las que toma sin embargo todos aquellos conceptos y téenicas vilides para cumplir el compromise hipocr’- tico: aliviar siempre, curar cuando se pueda y nunca hacer daifo, La formacién en psicoterapia médica se desarrolla a lo largo de tres niveles progresivos, cada uno de ellos con sus propios objetives Lcognoscitivos, experienciales y acttudinales: 1. Nivel de licenciatura en Medicina: Principios te6rivos sobre el funcionamiento mental y mecanismos de accion de los distintos procedimientos psicoterapéuticos. Comprensién eperativa de Ia na luraleza y desarrollo de la relacién médico-enfermo. Técnicas bisi- cas de intervencidn psicofisioldgica y de educacién psiquica, Desa rrollo de una actitud ética ante el enfermo, 2, Nivel de especiatista en Psiquiatrfa: Conocimiento operative de los principios de terapéutica diferencial y de combinacién terapéu- tica. Habilidades de evaluacién y modificacién interactiva de pro ‘cesos mentales y procedimientos de intervencién. Desarrollo per- sonal de capacidades psicologicas de autoconocimiento y autorre- ulacién, 3. Nivel de subespecialista en psicoterapia: Profundizaci6n tebrica ¥y experimental en mecanismos de accién psicoterapéutica. Desa- ‘rollo y ensayo clinico de procedimientos integrados, Desarrollo de Ja capacidad docente y formativa en los aspectos te6ricos, pricticos y actitudinales de la psicoterapia. Conocimiento y comprensién Tectas de los propios procesos de actualizacién y maduracién psi colégica, Bibliografia general Frances A, Clarkin J. Differential therapeutics in Psychisty, Brunner-Ma ‘el, Nueva York, 1993, Gonrélez de Rivera JL. Tratamientos psicoterapéuticos. Manual Salvat de Medicina, Masson Salvat, Bacelont 1993 Kosa T,Steinmller RL. Psychoterapeutcs in Medicine. Grune & Staton, "Now York, 19788 LA PSICOTERAPIA EN LA HISTORIA, DE LA PSIQUIATRIA JM. Gonzalez Infante Cadiz La Psicoterapia resulta inseparable de Ia Historia de la Psiquia- tsia, como la Psiquiatria lo es de la Historia de la Medicina, Esta afirmaci6n se sustenta en un rasgo tipico y comin a cualquier Ciencia Aplicada, el de que el cuerpo de conocimientos que la definen como Ciencia, se construye siempre por y desde su que~ hacer practico. En el caso de las Ciencias Médicas esta praxis es: i representada por su clinica, siendo su fundamental razén de ser, Ja terapéutica La Psicoterapia se gest6 en el seno de la clinica psiquisirica como tuna necesidad terapéutica especifica y selectiva de los pacientes psiquicos 165, SO NACIONAL DE PSIQUIATRIA La Psicoterapia opera primordialmente sobre complejos procesos pesiquicos relacionados con la estructuracién de la personalidad y e! comportamiento, de abi su accién sobre el aprendizaje, y no sobre Jas funciones orgénico-cerebrales y ambientales, Su objetivo tera- PCutico ha sido siempre el encauzar adecuadamente el proceso de aprendizaje o el reaprendizaje, mediante la relacin interpersonal establecida entre el paciente y el terapeuta, Precisamente por sus propias caracteristicas (Genicas, la Psicotera- pia en su desarrollo hist6rico como tratamiento psiquidtrico, se ha centrado en buscar su lugar entre ellos, es decir, su delimitacién 0 independencia de las restantes terapéuticas psiquidiricas, En primer lugar lo hace, de las terapias somatobiol6gicas, y, en segundo lugar, de todas aquellas acciones ditigidas & influir so bre el comportamiento humano por métodos educativos o per Li selectividad de sus indicaciones clinicas, el aporte de hechos conducentes a un mejor conocimiento de la etiopatogenia de cier {as alteraciones mentales, su mayor eficacia terapéutica en determi nadas circunstancias o su accién coadyuvante en el tratamiento psi quidttico, han constituido pilares relevantes sobre los que se ha sustentado el corpus doctrinal de la Psiquiatra, La historia de la Psioterapia es una parte fundamental de la historia de las terapéuticas psiquidtricas, como lo es también de Ia historia de la etiologia, patogenia y clinica psiquidtricas; en definitiva la Psicoterapia es inseparable de la historia de la Psiquiatria como ciencia aplicada. El desarrollo de esta tesis, constituye el tema ceniral de la aporta- cin a la Ponencia sobre Psicoterapia, coordinada por el Prof. Gon- zlez de Rivera, que realiza el autor de este trabajo. COMBINACION DE FARMACOS Y DE PROTAGONISMOS Y ANTAGONISMOS. LL. Rubio Sinchez Catedratico de Psicologia Médica. Universidad de Valladolid, ‘Aunque las comunicaciones cientificas dedicadas a la combina- ccidn de frmacos y de psicoterapia en el tratamiento de los enfer- ‘mos mentales no Son abundantes, nadie niega Ia conveniencia de dicha asociacién. Generalmente se da como un hecho aceptado pero, por oito lado, suelen sostayarse los aspectos teéricos y priic- ticos que presenta y los problemas que plantea. Solamente quienes ‘mantienen actitudes extremas consccuencia de intereses metodo- Togicos, pueden llegar a rechazar la combinacion al defender posi- ciones de sumisién ortodoxa 0 a aceptarla con reservas. Pero ‘cuando la psicoterapia se encuentra integrada en la Terapéutica y ésta en a Medicina o, te6ricamente, en el concepto de Psicotera- pia Médica, et interés que despierta es mayor y la orientacién que su estilo oftece ser perfila con claridad puesto que se trata de wn problema terapéutico concerniente al tratamiento de un enfermo concreto que padece una cierta enfermedad cuya etiologia gene Falmente es compleja y no bien conocida y cuya patogenia se ‘compone de una serie de modelos no integrados en una deseable teorfa etiopatogénica ‘Cuando el tratamiento de los elementos se orienta desde la base conceptual de Ia constelacién terapéutica, y en cada caso se utili- za més de un agente terapéutico, suelen alcanzarse con frecuencia jwicios acerca del valor que a cada uno correspond, lo que se tra- ‘duce en calificaciones como principal y secundario, coudyuvante, de apoyo y otras, y se llega a simplificaciones como el estableci 'miento de indicaciones psicoterapéuticas para los sintomas psico sensibles y farmacol6gicos para los farmacosensibles, lo que, ‘aunque no se reconozea, oculta ciertas veleidades dualistas y, siendo asi, fécilmente una de las terapéuticas tiene la parte princi Pal (protagonismo) y en tratamiento, pero ello vuelve i ser una simplificacion, puesto que el protagonista no es el tinico sino el primero, lo que puede significar que en Ia combinacién el prota onismo sea ostentado por dos agentes terapéuticos eon indepen dencia de las manifestaciones clinicas, lo que puede determinar que un agente parezca el protagonista en la realidad, mientras que 129