Docente: Dr.

Carlos Bocanegra Vergaray

Alumno: Espinoza Colonia, David Ronan.

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN:
Las infecciones del tracto urinario (ITU)

Anemia

COMPLICACIONES MEDICAS MAS FRECUENTES DE LA GESTACIN

Pueden repercutir tanto en la salud materna, como en la evolucin del

embarazo.
5-10% de todos los embarazos.

Asintomticas (2-11%)
Sintomticos como cistitis (1,5%) o pielonefritis (1-2%).

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DEFINICIN SE CONSIDERA ITU

la presencia de bacterias en el tracto urinario capaces

de producir alteraciones morfolgicas y/o funcionales.

EN EL CULTIVO DE ORINA DEBE EXISTIR UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un nico
uropatgeno; en orina recogida por miccin espontanea
o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical
o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por puncin supra-pbica.
Las infecciones sintomticas son mas frecuentes en las gestantes que en la poblacin no
gestante. La razn hay que buscarla en las modificaciones anatmicas y funcionales.

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FISIOPATOLOGA DEL TRACTO

URINARIO DURANTE EL
EMBARAZO

FISIOPATOLOGA DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL

EMBARAZO
La dilatacin comienza en la
pelvis renal

comienza hacia la 7 semana

PARTO

La dilatacin bilateral

Esta dilatacin suele ser

mayor en el lado derecho

reduce con rapidez (un tercio a la

semana, un tercio al mes y el
tercio restante a los dos meses).

albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU.

Dextro rotacin habitual del tero a
partir de la segunda mitad del
embarazo.

tero aumenta

compresin vesical
LA FAVORECE LA APARICIN DE RESIDUO POSMICCIONAL.

CUERPO LUTEO: PROGESTERONA

disminuye el tono y la contractilidad musculares lisas
REDUCE EL PERISTALTISMO

segundo mes

Hiperemia del trgono

AUTENTICA ATONA HACIA EL SPTIMO Y OCTAVO MES

Adherencia de los grmenes.
ESTANCAMIENTO DE LA ORINA Y EL REFLUJO
VESICOURETERAL

Disminuye el tono del

esfnter ureterovesical

Otros factores son:

- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posicin de la vejiga que se hace mas abdominal que plvica.
- Aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado
glomerular (30 50 %)
- Alcalinizacin del pH de la orina. Aumento de la concentracin de
azucares y aminocidos.
La disminucin de la capacidad de reabsorcin tubular de la glucosa causa glucosuria

FACTORES DE RIESGO:
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la
gestacin.
Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomtica
durante la gestacin tienen antecedentes de ITU asintomticas.
Multiparidad

Otros factores de riesgo son la mala condicin socioeconmica (x5 la incidencia de

bacteriuria asintomtica.
Existencia de drepanocitemia (fundamentalmente en la raza negra,
duplica la incidencia de bacteriuria asintomtica.
Diabetes gestacional y la pregestacional
Trasplante renal
Pacientes con lesiones medulares (vejiga neurgena).
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EVALUACIN DE LAS PRCTICAS DE CUIDADO MATERNO INFANTIL EN

REAS CON POBREZA EXTREMA DEL PER, 2012
Se seleccionaron 540 hogares ; 2690 personas (cinco personas/hogar); que tenan al menos un
nio menor de 36 meses (475 hogares) y/o mujer gestante (80 hogares) en reas rurales de
CAJAMARCA, AMAZONAS, HUNUCO, AYACUCHO, HUANCAVELICA, APURMAC, CUSCO, PUNO
Y UCAYALI.

CON RELACIN AL LTIMO EMBARAZO:

69,0% de la madres refiri haber tenido su primer control prenatal en el primer trimestre.
65,3% haber cumplido ms de seis controles a lo largo del embarazo.
81,1% haber dado a luz en un establecimiento de salud
31,0% haber elegido un mtodo de planificacin familiar dentro de los 42 das posparto. Con
relacin al ltimo nio menor de 3 aos.
64,1% tuvo contacto precoz madre-nio; 62,8% inici la lactancia materna dentro de la hora
de nacido.
89,6% de los nios menores de 6 meses reciba lactancia materna exclusiva.

Jos enrique velsquez hurtado y cols; Evaluacin de las prcticas de cuidado materno infantil
en reas con pobreza extrema del Per, 2012 ; Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(2):243-53.

ETIOLOGIA

Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los

habituales de la flora perineal normal y en general se trata de los
mismos grmenes que fuera del embarazo.

BACILOS GRAMNEGATIVOS:
Escherichia coli (85%)
Klebsiella y Proteus mirabilis (12%)
Enterobacter (3%)
Serratia, Pseudomonas y Citrobacter (1-2%).
Estos ltimos son responsables de un importante porcentaje de las ITU complicadas que
requieren hospitalizacin.

COCOS GRAMPOSITIVOS:
- Streptococcus agalactiae es el ms frecuente.
Si se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibitica durante el parto
para prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infeccin urinaria haya
sido bien tratada.
Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus causan menos del 1% de los casos.

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Desde el punto de vista clnico

FORMAS CLINICAS

Infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica)

sintomtica (cistitis y/o pielonefritis).

Como La va de contaminacin ms corriente es la ASCENDENTE, motivo por el
cual es ms frecuente la infeccin a nivel de la VEJIGA que a nivel renal.

VAS DE ENTRADA: ascendente, hemtica, linftica y por continuidad

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BACTERIURIA
ASINTOMATICA

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Presencia de bacterias en la orina de la

embarazada en ausencia de sntomas clnicos.

La frecuencia de 2-11%si se incluye Ureaplasma y Gadnerella vaginalis su frecuencia llega al 25%.

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Referidos al embarazo muestran que la bacteriuria durante el embarazo presenta unas cifras
que no difieren significativamente de la incidencia de dicho problema en las mujeres no
gestantes, pero sexualmente activas.
Aunque el embarazo no aumenta su aparicin, s que agrava sus consecuencias y favorece la
aparicin de formas sintomticas, complicndose hasta un 35% de los casos con pielonefritis
agudas.

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Las bacteriurias asintomticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo

RECOMIENDA EL CRIBADO

Durante el Primer Trimestre

RECOMENDACIN DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA Y

OBSTETRICIA

Es que en el primer trimestre de la gestacin, coincidiendo con la primera

analtica que se le solicita a la gestante, se realice un cultivo de orina.

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OBJETIVO DEL CRIBADO

El es realizar un tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30%

de las mismas desarrollaran una PIELONEFRITIS AGUDA, en comparacin con el 1,8% de
los controles no bacteriuricos
Grafica 2:

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METAANLISIS DE ROMERO

Demuestra que las embarazadas con bacteriuria

asintomtica tratada tienen la mitad de riesgo de
tener un PARTO PRETRMINO (5,3% frente a 9,0%)
y dos terceras partes del riesgo de tener un recin
NACIDO DE BAJO PESO (7,8% frente a 13,3%) que
las embarazadas que no recibieron tratamiento.

Romero R, Oyarzun E, Mazor M, Sirtori M, Hobbins JC, Bracken M. Meta-analysis of the

relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight.
Obstet Gynecol. 1989;73:57682.

DIAGNSTICO

UROCULTIVO POSITIVO

NORMAS PARA LA RECOGIDA DE LA ORINA SON :

Debe ser cuidadosa con el objeto de evitar la contaminacin de la muestra.

Lavado de genitales externos y manos con agua y jabn.
Se toma la orina de primera hora de la maana, separando con la mano los
labios mayores, procurando que la orina salga directamente sin tocar los
genitales externos. Debe despreciarse la primera parte de la miccin y recoger el
resto directamente en un recipiente estril.

Se debe enviar cuanto antes al laboratorio o conservar en nevera a 4 C (mximo

24 horas).

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DIAGNSTICO

UROCULTIVO POSITIVO

En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa

>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un nico

uropatgeno
Miccin espontnea

>1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical

Cualquier cantidad si la muestra es obtenida por puncin suprapbica

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En caso de recuentos entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos con varios

microorganismos se proceder a repetir el cultivo extremando las medidas en la
toma y envo de la muestra al laboratorio.
La presencia de ms de una especie de bacterias, o de bacterias que normalmente
no causan bacteriuria asintomtica indica contaminacin de la muestra.

Para el diagnostico no son validos ni el estudio microscpico de la orina, ni las

tiras reactivas (esterasa leucocitaria, nitritos etc.), pues la mayora de las
bacteriurias asintomaticas cursan sin leucocituria.
En general, su sensibilidad y valor predictivo positivo son bajos

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EL TRATAMIENTO ANTIBITICO SUPRESIVO

(PROFILAXIS ANTIBITICA HASTA EL PARTO)
Se puede usar una dosis nica diaria de NITROFURANTOINA oral (50-100 mg al
acostarse) durante el resto del embarazo.
si el microorganismo es sensible

tratamiento profilctico, una dosis diaria de CEFALEXINA ORAL O DE COTRIMOXAZOL

(aunque este ultimo debe evitarse durante el tercer trimestre)

LA NITROFURANTONA, su empleo slo est aceptado en ausencia de otras opciones

teraputicas ms seguras.
Est contraindicada en pacientes con dficit de G6P-deshidrogenasa, por el riesgo de
HEMLISIS EN MADRE Y FETO, y ante un parto inminente por el mismo riesgo de hemlisis por
inmadurez enzimtica.
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Un reciente estudio publicado en 2013 seala que en una

cohorte noruega con 180.120 gestaciones, 5.794 de las cuales
recibieron el frmaco, el POTENCIAL TERATGENO de la
NITROFURANTOINA es bajo.

- Su uso durante el primer trimestre no produjo un

aumento de la tasa de malformaciones.
- Tampoco se constato un incremento de efectos
secundarios adversos sobre la gestacin.
-nicamente se pudo observar que cuando se empleo
durante los ltimos 30 das de la gestacin, hubo un
incremento de la tasa de ICTERICIA NEONATAL. Si apareciera
Nordeng H, Lupattelli A, Romren M, Koren G. Neonatal outcomes after gestational exposure to
nitrofurantoin. Obstet Gynecol. 2013;121(2 Pt1):30613.

Si apareciera un urocultivo positivo durante el tratamiento

supresivo, se tratara adecuadamente segn el antibiograma y
luego, se seguir con el tratamiento profilctico, ajustado si es
preciso, a la sensibilidad del microorganismo.

En aquellas gestantes que presenten infecciones del tracto

urinario de repeticin y que parezcan estar en relacin con el coito,
se recomienda la profilaxis poscoital (o al acostarse) con una dosis
nica de cefalexina (250-500 mg oral) o de nitrofurantona (50-100
mg oral)

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CISTITIS Y SNDROME
URETRAL

CISTITIS Y SNDROME URETRAL

La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de

una bacteriuria asintomtica previa.
Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia no disminuye aunque se
traten las bacteriurias asintomticas.
Los grmenes implicados son los mismos que los de las bacteriurias asintomticas.
Va de infeccin: ASCENDENTE

CUADRO CLNICO: Presenta clnica miccional de aparicin repentina: disuria, polaquiuria,

tenesmo vesical, dolor retro o suprapubico y en la uretra durante o despus de la
miccin.
La orina suele ser de ASPECTO TURBIO (presencia de leucocitos) y con poso purulento
(leucocitos en gran cantidad o piuria).
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CISTITIS Y SNDROME URETRAL

En las fases agudas puede presentar HEMATURIA MACROSCPICA.
La HEMATURIA MICROSCPICA aparece hasta en el 60% DE LAS CISTITIS

DIAGNSTICO:

El diagnstico se basa en la clnica descrita

- SEDIMENTO URINARIO CON LEUCOCITURIA (>10 leucocitos/ml en cmara o >3-5

leucocitos/campo de 40 aumentos).

- UROCULTIVO CON >1.000 UFC/ML, confirma el diagnstico.

- EN LA ACTUALIDAD, para el diagnstico de este cuadro, no se considera preciso un
urocultivo positivo con >100.000 UFC/ml para confirmar el diagnstico; basta con
>1.000 UFC/ml si la clnica es sugestiva de infeccin del tracto urinario.

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CISTITIS Y SNDROME URETRAL

DATOS:

La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indica siempre
afectacin renal.

Hasta en un 50% de mujeres con clnica de cistitis, el urocultivo es negativo y estos casos
se denominan SNDROME URETRAL AGUDO o CISTITIS ABACTERIURICA y estn asociados
en ocasiones a chlamydias trachomatis.

El diagnstico microbiolgico del sndrome uretral requiere:

- una muestra del primer chorro de ORINA SIN CONTAMINACIN (lo que puede necesitar
sondaje o puncin suprapubica)
- usar mtodos especiales de cultivo o bien tcnicas de amplificacin gentica (PCR), cuyo
rendimiento diagnostico es incluso superior al cultivo del exudado uretral.

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TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA
ASINTOMTICA Y CISTITIS AGUDA:

TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMTICA Y CISTITIS AGUDA:

ELECCIN DEL ANTIBITICO

VAS URINARIAS

En general, los antibiticos BETA-LACTMICOS, FOSFOMICINA Y

NITROFURANTONA cumplen con los criterios de seguridad y eficacia.

El uso de AMPICILINA se desaconseja en el momento actual, debido al creciente

nmero de resistencias de Eschericha coli a este -lactmico.

El sndrome uretral agudo por Chlamydia trachomatis responde al tratamiento

con ERITROMICINA.

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PATOLOGA URINARIA Y EMBARAZO 2013

PAUTAS DE TRATAMIENTO:
Existe controversia acerca de la eficacia y equivalencia de las pautas cortas y largas.
VENTAJAS DE LAS PAUTAS CORTAS se encuentran su menor costo, menor dosis, mejor
cumplimiento del tratamiento, menor alteracin de la flora intestinal y menor incidencia
de candidiasis vaginal.
En las bacteriurias asintomticas y cistitis la pauta tradicional dura 7-10 das y erradica la
bacteriuria en el 80% de las gestantes.

Antibiticos como la amoxicilina-clavulnico, nitrofurantona y cefalosporinas no han

demostrado la misma eficacia en monodosis, debido a su rpida eliminacin urinaria.

La FDA acepta el empleo de fosfomicina-trometamol en pauta corta, su larga vida media (4,5 h)
y su prolongada eliminacin urinaria (48-72 h), permiten su empleo en MONODOSIS,
erradicacin superiores al 85%.
- Idealmente debe administrarse lejos de las comidas y despus de orinar.
-Los efectos secundarios ms frecuentes (1-3%) son diarrea, nuseas, vmitos y epigastralgia,
que suelen ser leves.

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COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER EN EL CURSO DE UNA PIELONEFRITIS AGUDA SON:

Distres respiratorio; Disfuncin renal transitorio.
Complicaciones urinarias: absceso renal/perinefrtico,
Litiasis coraliforme; Pielonefritis enfisematosa.
Anemia hemoltica; Septicemia , choque septico.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES :
1. Las gestantes con bacteriuria asintomtica presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la
poblacin no gestante.
2. La infeccin urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretermino, de recin nacidos con
bajo peso, y por todo ello aumento de la morbimortalidad perinatal.
3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia, lo que
ensombrece el pronostico fetal.
4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomtica en la gestante elimina casi todas las
complicaciones
5. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomatica disminuye en un 80% la incidencia
de pielonefritis.
6. La sensibilidad reportada en mltiples centros del pas a la NITROFURANTOINA es del 95 %.
7. Se a reportado alta sensibilidad a cefalosporinas de primera y segunda generacin.
8. La resistencia a las quinolonas se encuentra entre un 20 a 40 %, lo cual limita su uso
emprico.

BIBLIOGRAFA:

BIBLIOGRAFA:
Carlos Pigrau Serrallach; Infeccin del tracto urinario; Servicio de Enfermedades
Infecciosas Hospital Vall dHebron Universitat Autnoma. Barcelona; 2013.

Jos enrique velsquez hurtado y cols; Evaluacin de las prcticas de cuidado materno
infantil en reas con pobreza extrema del Per, 2012 ; Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(2):243-53.

Obstetricia / Control del embarazo:

http://www.dexeus.com/es_es/salud-mujer-informacion-medica-imprimir.aspx?a=2&t=30