Professional Documents
Culture Documents
Luis Fernando
Parto
Conjunto de fenmenos
fisiolgicos que
determinan y
acompaan la expulsin
del feto y los anexos
ovulares desde la
cavidad uterina al
exterior a travs del
canal del parto
Peso > 500g (aprox. 20
semanas)
Uterotrofinas
Fase 0
Preludio
Fase 1
Fase 2
Preparacin
Trabajo de
parto
para el parto
Preparacin
uterina
para el parto
Recuperacin
Parto Activo
Involucin uterina
(3 etapas del parto) Lactancia
Inicio T de P.
Concepcin
Fase3
Recupera
Fertilidad
Fase 0
Fase 1 EntreFase
la fecundacin
2
Fase3
y la semana 35
Preparacin
Hay Trabajo
relajacin
Bomba de
de activa.
Recuperacin
eficiente que expulsa calcio
para el parto Calcio
parto
Preludio
Sin respuesta contrctil
Concepcin
Uterotoninas
FASE O
citoplasma
de las
clulas del
Preparacin delParto
Activo
Involucin uterina
uterina
(3 etapasliso
del parto)
msculo
uterino.
Lactancia
para el parto
Razn Progesterona/Estrgenos:
ALTA
Recupera
Inicio
T de P.
Progesterona
inhibe la produccin
Fertilidad
de uniones puente (gap junctions)
y
Inicio del parto
receptores de oxitocina y estimula la
Expulsin del feto
sntesis de enzimas degradantes de
OT y PGs.
tero en reposo. Cuello duro y
cerrado.
Uterotrofinas
Fase 0
Preparacin
Preludio
para el parto
Concepcin
Fase 1
Preparacin
uterina
para el parto
Inicio T de
Entre
las semanas 36 y 40
Uterotoninas
Disminuye
elFase3
efecto de la
Fase
2
progesterona.
Trabajo
de
Empieza
a predominar
el
Recuperacin
parto estrgeno: aumentan las PGs
Parto Activo
y los puentes
entre miocitos
Involucin
uterina y
(3 etapaslos
delreceptores
parto) Lactancia
de OT.
Ocurren contracciones
uterinas aisladas no
Recupera
dolorosas, ms intensas
en el
cuerpo uterino que en
el
Fertilidad
istmo. Ocurre una traccin
hacia ceflico,
Expulsin
delcon
feto
adelgazamiento, formndose
el segmento inferior.
Las PGs reblandecen el cuello
P.
uterino.
FASE
Fase 0
Fase 1
Semana 40
Preparacin
Preludio
Las contracciones
alcanzan
para el parto
mxima
intensidad y frecuencia:
Preparacin
Sin respuesta contrctil
uterina
TRIPLE GRADIENTE
para el parto
DESCENDENTE
Cambios cervicales: dilatacin,
acortamiento, centralizacin,
reblandecimiento.
Concepcin
Inicio del parto
Dilatacin, expulsin y
alumbramiento.
Inicio T de P.
Uterotoninas
Fase 2
Trabajo de
parto
Fase3
Recuperacin
Parto Activo
Involucin uterina
(3 etapas del parto) Lactancia
Recupera
Fertilidad
Expulsin del feto
3Uterotrofinas
Fase 0
Fase 1
Recuperacin post-partoPreparacin
o
Preludio
Puerperio
para el parto
Preparacin
Involucin
delcontrctil
tero
Sin respuesta
uterina
Inicio de la lactancia para el parto
Recuperacin de la fertilidad
Duracin de 6 semanas
Concepcin
Inicio del parto
Inicio T de P.
Uterotoninas
Fase 2
Trabajo de
parto
Fase3
Recuperacin
Parto Activo
Involucin uterina
(3 etapas del parto) Lactancia
Recupera
Fertilidad
Expulsin del feto
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin
completa
fase activa
1a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
dilatacin expulsin
completa del producto
fase activa
1a
2a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a
Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a 4a
FENMENOS ACTIVOS
Contraccin uterina
Contraccin de la
musculatura abdominal
Contraccin del
diafragma
Msculos del perin
FENMENOS PASIVOS
Borramiento y dilatacin: durante la formacin del
segmento inferior
Descenso de la presentacin: feto atraviesa el canal
del parto desde su encajamiento en estrecho
superior hasta su expulsin a nivel vulvar. Ocurre
sinclitismo y asinclitismo
Formacin de la bolsa de las aguas: por
desprendimiento de membranas ovulares
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.
CURVA DE FRIEDMAN
Fase
de
aceleracin
Fase de desaceleracin
10
Dilatacin
Cervical
(cm)
Descenso Ceflico
en planos
6
4
2
Fase latente
Segundo
periodo
Fase activa
10
Tiempo (horas)
12
14
Curva de dilatacin-descenso/tiempo
(nulpara).
fase latente
fase activa
2a etapa
10
9
desaceleracin
7
6
5
pendiente
mxima
4
3
aceleracin
2
1
0
10
11 12 13 14 15 16
17 18 19 20
Curva de dilatacin-descenso/tiempo
(multpara).
fase latente
10
9
desaceleracin
7
6
5
pendiente
mxima
4
3
2
aceleracin
1
0
10
11 12 13 14 15 16
17 18 19 20
Curva de dilatacin-descenso/tiempo.
10
9
Dilat. nulpara
Desc. nulpara
Dilat. multpara
Desc. multpara
6
5
4
3
2
1
0
10
11 12 13 14 15 16
17 18 19 20
Velocidades de dilatacin y
descenso.
9
8
7
6
v=d/t
5
4
3
6
10
11
Gracias
Objetivos de la sesin
Identificar las mejores prcticas para el
manejo del trabajo de parto y el parto
Presencia de un asistente calificado
Preparacin para el parto/para las
complicaciones
Uso del partograma
Uso restrictivo de la episiotoma
Asistente calificado
Dispareunia
Incontinencia urinaria
Complicaciones de
curacin
Infeccin perineal
Riesgo
relativo
0,88
IC del 95%
Necesidad de suturas
0,74
0,710,77
Complicaciones de curacin
a los 7 das
Trauma perineal anterior
0,69
0,560,85
1,79
1,552,07
0,840,92
Parto limpio
Un total de 14,9% de las muertes
maternas son atribuibles a
infecciones
Estas muertes pueden evitarse
cumpliendo con las prcticas de
prevencin de infecciones
Acostada de lado
De cuclillas
De manos y rodillas
Semisentada
Sentada
Apoyo a la mujer
WHO 1999.
Grupo
experimental (%)
Grupo de
control (%)
91
71
0,03
16
0,03
Cesrea
13
0,03
Analgesia
53
73
0,03
Amniotoma
30
54
0,01
Oxitocina
13
30
0,03
Madi et al 1999.
Madi et al 1999.
Prcticas perjudiciales
Exmenes:
Examen rectal: incidencia similar de infeccin puerperal,
incmodo para la mujer
Uso rutinario de la pelvimetra radiogrfica: aumenta la
incidencia de leucemia en la infancia
Posicin:
Uso rutinario de la posicin supina durante el trabajo de
parto
Uso rutinario de la posicin litotmica con o sin estribos
durante el trabajo de parto
Intervenciones perjudiciales
Administracin de oxitocina en cualquier momento
antes del parto de tal manera que no pueda
controlarse el efecto
Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar
durante el segundo perodo del trabajo de parto
Masaje y estiramiento del perineo durante el
segundo perodo del trabajo de parto
Presin fndica durante el trabajo de parto
Eason et al 2000.