UNIVERSIDAD DE AMERICA LATINA

PSICOPATOLOGA
INTRODUCCIN
La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las
emociones y el comportamiento. Es la forma ms frecuente de trastorno mental
severo que afecta a una persona de cada 100. Es poco frecuente antes de la
pubertad y ms probable que comience entre los 15 y los 35 aos. Esta
enfermedad con frecuencia dura toda la vida. Tiende a aparecer en familias. Un
nio que tiene un padre con esquizofrenia tiene una probabilidad entre 10 de
desarrollar esquizofrenia. Las infecciones virales durante el embarazo,
complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes ciudades y el uso de
drogas tambin parecen jugar un papel en el desarrollo de esta enfermedad. La
estructura y qumica del cerebro pueden estar afectadas, pero no existe una
prueba simple para su diagnstico hasta el momento. Las familias no causan
esquizofrenia (como algunas personas piensan). La evidencia de la investigacin
sugiere que los acontecimientos estresantes, o dificultades de relacin dentro de
la familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de esquizofrenia en
alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido a la gentica y a otros factores.
La esquizofrenia afecta a diferentes personas de forma diferente. Existen dos
formas de grupos: positivos y negativos. Las personas que sufren la
enfermedad normalmente tienen una mezcla de los dos

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PSICOPATOLOGA

HISTORIAL CLINICO
DATOS GENERALES
NOMBRE: Oscar Gmez Antonio.....
SEXO: Masculino
FECHA DE NAC: 17 de Noviembre de 1995.....
EDAD: 20 Aos...
GRADO ESC: Licenciatura.......................
RELIGION: Creyente...
OCUPACION: Estudiante........................
EDO. CIVIL: Soltero...
NACIONALIDAD: Mexicana
LUG. DE NAC: Xalapa, Ver.......
LUG. DE RECIDENCIA: Xalapa, Ver... DIRECCION: Huamantla # 207,
Col. Progreso Macuilteptl.
CEL: 2281571311
MOTIVO DE CONSULTA

Acude la madre Francisca Antonio Hernndez, solicitando ayuda para su hijo,

Oscar Gmez Antonio, debido a que mantiene una conducta extraa desde hace
aproximadamente 1 ao. ltimamente denota agresividad, sobre todo verbal,
aislamiento en casa, y ms concretamente, en su habitacin, "amenazas de
suicidio" y convencimiento de que "un ente/secta" controla su vida. Presencia de
mltiples conductas estereotipadas con sospecha de alucinaciones e ideas de
grandiosidad.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Varn de 20 aos de edad, soltero, que vive con su madre y su hermana menor;
debido a que sus padres se separaron, actualmente no desempea ninguna
actividad laboral debido a su padecimiento. Proviene de una familia integrada por
un hombre y 3 mujeres mayores que l. Sin presentar ningn antecedente
heredofamiliar de importancia. El paciente, relata que todo empez a raz del
contacto con una secta esotrica cuando tena 15 aos, inducido por sus amigos
que as mismo lo introdujeron al mudo del alcohol y las drogas. Al inicio mantuvo
relacin con uno de los miembros del grupo, introducindole en un mundo mgicoreligioso y esotrico hasta la ruptura de esa amistad, refiriendo el paciente tenia18
aos, comenz a perder a sus amistades, comenz a desarrollar una depresin o
intentar suicidarse, a los 19 aos fue el inicio de un complot malfico y una
persecucin hacia su persona, que le causan una profunda ansiedad, temores y
rituales obsesivo-compulsivos para luchar contra estos maleficios. Teniendo ideas
delirante (est convencido que un ente o secta controla su vida), se siente
perseguido en todo momento y presenta alucinaciones auditivas (asegura que por
las noches los entes le gritan y juran venganza lo que le impide conciliar el sueo),
vive aterrorizado y prefiere esconderse. Tiene ideas de grandeza sobre Dios, dice
que es la perfeccin y est con l y nadie podr daarlo. Esta situacin se suele
dar cuando no tiene ninguna crisis, ya que cuando le da el brote, se siente
perseguido por la secta y escucha las voces. Cuando est estabilizado es

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carioso, pide a la gente que le d un beso, la mirada la tiene un
poco perdida.
El paciente presenta ansiedad biopsquica, anorexia, profunda astenia, insomnio
durante las fases del sueo, dolores generalizados y molestias gstricas
inespecficas, en ocasiones presenta euforia, expansividad, grandiosidad,
verborrea. Durante su biopatografa no se refieren episodios psiquitricos.
ANAMNESIS
PERSONALES NO PATOLGICOS
Prenatales: embarazo tipo, natural (sin cesrea), realizado a los 26 aos de la
madre, con buen estado de salud y sin ningn tipo de complicaciones ni
traumatismo durante el embarazo. Teniendo conflictos maritales, llegando a
insultos a causa de la situacin econmica.
Perinatales: fue un parto sin complicaciones, realizado luego de sus nueve meses
de embarazo, y el producto fue obtenido saludable, en buenas condiciones, de
una forma natural sin la utilizacin de frceps.
Desarrollo psicomotor:
Motor fino: aprendi a escribir a los cinco aos, supo hacer figuras como
rectngulos, cuadrados, rayas adems de que supo escribir palabras.
Motor grueso: aprendi a levantar objetos desde los 3 aos de edad, realizaba
varias actividades acorde a su edad, dejo el gateo a los 9 meses, etc.
El nio siempre mantuvo una buena relacin con los nios de su edad, le
encantaba salir a jugar y andar corriendo, nunca mostro una conducta extraa, su
madre siempre estuvo al pendiente de l.
Desenvolvimiento escolar: su rendimiento escolar fue bueno, el paciente fue
siempre responsable, y aplicado, dedicaba su tiempo libre a jugar futbol y Xbox,
manifiesta haber iniciado sus estudios en la educacin media superior en la
preparatoria Lic., Antonio Ma. Del Rivera Diurna, y haberlo concluido, a su vez
comenz a asistir a antros y sitios de diversin y adentrarse en el mundo de las
drogas y alcohol, despus de unos meses, comienza a sentirse extrao y a
adoptar conductas inusuales ya no se senta seguro en ningn lugar, escuchaba
que la gente murmuraba en contra de el para daarlo, porque queran vengarse de
l.
Adolescencia: el paciente refiere que en la secundaria l viva tranquilamente y le
gustaba mucho jugar el Xbox y futbol salir con sus amigos e ir al gym, refiere
haber tenido una novia a los 14 aos y lo deja a los 16 aos fue cuando fue

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adquiriendo un carcter tmido e introvertido, en ocasiones
agresivo, se dej influenciar mucho por sus amistades y comenz a consumir
bebidas ilicitas, a fumar y a drogarse.Nunca evidencio conductas extraas o
pensamientos delirantes.
PERSONALES PATOLGICOS
Antecedentes Psiquitricos: no constan antecedentes de ingresos ni
tratamientos psiquitricos. Personalidad previa (segn su madre): cambio de
personalidad del paciente a partir de los 16 aos.
Habitos Txicos: Principalmente cannabis. Otros: Cocana, Tabaco, Alcohol
(alucinosis).
HISTORIA FAMILIAR
Antecedentes familiares: padre sin enfermedad psiquitrica conocida, ni otras
enfermedades de inters. La madre con antecedentes de ansiedad generalizada;
no presenta ninguna enfermedad psiquitrica. Hermanas sin antecedentes
personales de inters, to con tres hijos, uno de ellos con probable trastorno
psictico breve precisando tratamiento psiquitrico y otros no presentan
antecedentes personales de inters.
Rol del paciente en la familia: l paciente es el menor de sus cuatro hermanos,
quien se encarga de apoyar con los gastos de la casa, el hermano mayor tiene 31
aos con 2 hijos, quien vive aparte y se desentendi de su madre y hermana la
segunda hermana tiene 29 aos sin hijos, se fue de su casa cuando tena 17 aos
su 3er hermana de 25 aos soltera sin hijos, se fue de la casa cuando tena 23 y
su hermana menor tiene 21 aos que estudia la universidad, el paciente tiene
buena relacin afectiva con la madre pero existe poca comunicacin con ella,
mantiene una tenue comunicacin con su padre ya que siente que le castiga y
prohbe muchas cosas aun ya no viva el. Hace 1 ao sus padres se divorciaron
tras agresiones verbales y fsicas.
Relacin: el paciente refiere que de pequeo su familia siempre fue unida, a
pesar de que su padre era violento, siendo que conforme sus hermanas fueron
creciendo y siendo independientes se marcharon cansadas de vivir con un padre
violento y su familia se fue desintegrando , siendo que el paciente no mantiene
una comunicacin con ninguna de sus dos hermanas mayores y si una buena
relacin con su hermano mayor, de igual forma mantiene una buena relacin con
su hermana menor, que es con quien convive actualmente, con su madre

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mantiene una buena relacin mas no una buena comunicacin y
con su padre, tiene una tenue relacin y comunicacin.
Condicin socioeconmica: paciente vive con su madre y su hermana en casa
propia cuentan con todos los servicios.

GENOGRAMA

TECNICAS_E_INSTRUMENTOS_PSICOLOGICOS_EMPLEADOS
Betha-III...
El
Inventario
Multifactico
de
Personalidad
(MMPI-2)
..

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Entrevista Psicolgica con una duracin de dos horas con quince
minutos. Instrumento utilizado en el mtodo clnico para el proceso de
investigacin cientfica de la psicologa. til en la investigacin, diagnstico y
terapia psicolgica.
Observacin clnica: procedimiento utilizado en la prctica cientfica para obtener
informacin del comportamiento humano en un momento determinado y
especfico.
MTODO UTILIZADO
METODO CIENTIFICO
Deductivo: Mtodo cientfico que parte de principios generales para aplicarlos a
situaciones especficas.
Analtico: Mtodo que distingue las partes de un todo, procediendo a la revisin
de cada uno de los elementos por separado.
Clnico: Proceso que estudia las causas de salud y enfermedad de un sujeto en
toda su integridad social, biolgica y psicolgica, analizado desde el objeto
(diagnostico, pronstico y recomendaciones) y el contexto de realizacin.
RAZONAMIENTO
TEST Y/O TCNICAS PROYECTIVAS: Las tcnicas proyectivas son un conjunto
de tcnicas de recabacin de informacin surgidas en el modelo psicodinmico.
Inicialmente se desarrollaron para investigar en el inconsciente del sujeto, pero
paulatinamente fueron aplicndose a la valoracin del mundo cognitivo del sujeto,
para evaluar la forma en la que piensa. Ests tcnicas son aplicadas en diferentes
campos de la psicologa. Las tcnicas permiten evaluar la singularidad de cada
sujeto, elemento que no puede obtenerse con otras tcnicas
ESTADO MENTAL Y EMOCIONAL
Apariencia: Tengo a la vista a una persona vestida de acuerdo a su edad y sexo,
con alio e higiene personal, tez clara, complexin media, estatura baja, lenguaje
claro y poco fluido, tono bajo, mirada perdida.
Actividad Psicomotora: se mostr rgido.
Orientacin: Adecuada orientacin en sus esferas psicolgicas de tiempo y
persona, memoria de largo plazo recuerda todo lo acontecido antes de su
padecimiento.
Actitud durante la entrevista: Se present accesible y con el tiempo adecuado
para realizacin de cada una de las pruebas, se notaba nervioso y tenso.
Lenguaje: Claro y
pensamiento.

poco fluido, tono bajo, presentando dispersin del

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Humor: triste, aptico, sensible.
Sentimientos: miedo, impotencia de no poder hacer nada para dejar de escuchar
las voces y que lo deje de perseguir las secta
Afecto: no muestra
EVALUACION DE LOS INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS EMPLEADOS

Beta-III: Evaluar diversas facetas de la inteligencia no verbal, incluyendo

procesamiento de informacin visual, velocidad de procesamiento,
razonamiento espacial y no verbal, y aspectos de la inteligencia fluida.
El Inventario Multifsico de Personalidad (MMPI-2): diseado para evaluar
un gran nmero de patrones de personalidad y trastornos emocionales. Puede
aplicarse fcilmente individual o grupalmente. Se requiere un nivel de
comprensin lectora, as como un nivel satisfactorio de cooperacin y de
compromiso para responder al cuestionario completo. El test proporciona
controles internos en el caso de que estos requisitos generales no se
satisfagan. El MMPI-2 proporciona puntuaciones objetivas y perfiles
determinados. Puede ser aplicado en numerosos campos de evaluacin.
PROCESO DEL PENSAMIENTO
Curso del pensamiento
Productividad: Abundancia de ideas
Continuidad del pensamiento: el paciente tras narrar lo solicitado se
bloqueaba y volva a repetir lo que ya haba narrado o divagaba
Contenido de pensamiento
Se senta inseguro, tema que en cualquier momento lo comenzaran a perseguir y
a amenazar, (delirios y alucinaciones).
Tena conocimiento de todo lo que se le preguntara respecto a su contexto cultural
y educativo, se mostraba cuerdo, cuando abordaba esos temas, solo que
divagaba
Juicio crtico
El paciente no estaba apto para toar decisiones que influyeran con sus relaciones
sociales, por su padecimiento, sin embargo resolvi cada una de las pruebas que
se le aplicaron llevndose un tiempo considerable para cada una de las pruebas, y
a cada una de las preguntas de manera razonable, manifestando emociones tras
narrar su situacin que padece.
De acuerdo a lo que se observ y constato con familiares y amigos los hechos
expuestos por el paciente fueron veraces.
Relacin mdico-paciente: buena

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DIAGNSTICO: esquizofrenia con delirio paranoide
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Psicosis paranoide
EVALUACIN MULTIAXIAL
EJE I:
Trastorno de inicio en la adolescencia.
EJE II:
trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psiquitricos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de conducta alimentaria
Trastornos del sueo
EJE III:
Problemas gstricos
EJE IV:
Problemas psicosociales
Problemas laborales
Divorcio de sus padres
Se aleja de sus amistades
EJE V:
Es atendido por u psiclogo y psiquiatra
EVALUACIN GLOBAL (EEAG): 41 Sntomas graves

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PRONSTICO
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro
20-30% experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida
perturbada por el trastorno.
Factores de buen pronstico:

Edad tarda de comienzo.

Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes: drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la
aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Confusin y sntomas atpicos.

El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.

Factores de mal pronstico:

Inicio en edad temprana.

Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas.

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La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor
gravedad.
Tratamientos farmacolgicos
Se incluyen en este apartado los llamados antipsicticos (APS) clsicos y los
nuevos antipsicticos o atpicos, adems de otros frmacos que han podido
resultar tiles en el tratamiento de este cuadro, casi siempre asociados a frmacos
antipsicticos. Adems de los antipsicticos, otros tratamientos han demostrado
ser eficaces en la esquizofrenia, entre ellos, la educacin y el apoyo familiar y la
realizacin de programas de tratamiento comunitario asertivo.
Frmacos antipsicticos
Los tratamientos para la esquizofrenia han evolucionado ya que esta enfermedad
tiene mltiples formas clnicas, que corresponden a distintos sustratos biolgicos,
y es evidente que un nico antipsictico (o varios que acten de la misma manera)
no puede ser igualmente eficaz en todos los enfermos. Por otra parte, la clnica de
la esquizofrenia se modifica a lo largo de la evolucin de la enfermedad.
Los avances en el tratamiento de la esquizofrenia se deben a:
- Una mejor diferenciacin de la sintomatologa
- Un mejor conocimiento de la neurobiologa
- Los nuevos medicamentos
- Los nuevos objetivos
Antipsicticos clsicos
Son medicamentos utilizados para el tratamiento de las diversas formas de
esquizofrenia.
Tambin se utilizan en la mana y cuadros de agitacin entre otros.
Los antipsicticos clsicos se caracterizan por ser antagonistas competitivos de
los receptores dopaminrgicos, aunque tambin actan sobre receptores de otros
neurotransmisores (adrenrgicos, muscarnicos, serotonrgicos, etc). Adems son
eficaces frente a la sintomatologa productiva y menos en la defectual, producen
muchos efectos indeseables y, en general, no son muy bien aceptados por los
pacientes.
Son poco eficaces sobre la sintomatologa negativa. Al carecer la va
dopaminrgica mesocrtico prefrontal de autorreceptores dopaminrgicos, estos
frmacos no actuaran sobre ella y prcticamente no tendran eficacia teraputica
sobre los sntomas negativos primarios.
No todos los antipsicticos clsicos son iguales. Si consideramos su actividad
sedativa e incisiva (accin antiesquizofrnica), podemos clasificarlos de ms
sedativo a menos y de menos incisivo a ms de la siguiente manera :

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Los de baja potencia precisan ser administrados a altas dosis para lograr el efecto
teraputico deseado, por lo que predomina su accin sedante. Los de alta
potencia, en cambio, precisan dosis inferiores y muestran mayores efectos
neurolgicos.
Existen diferencias en su perfil de accin clnica. El perfil de efectos adversos
puede determinar la eleccin de un antipsictico con un efecto
predominantemente anticolinrgico (por ejemplo tioridazina) o extrapiramidal (por
ejemplo haloperidol), segn las caractersticas del paciente ( edad, deterioro
intelectual, estado fsico).

El efecto sedativo de los antipsicticos clsicos puede ser interesante para otras
indicaciones y as, en pacientes agitados o de elevado nivel de ansiedad, los
antipsicticos de alto poder sedativo (clorpromacina, levopromacina, tioridacina,
zuclopentixol) son los frmacos de eleccin.
Antipsicoticos atpicos
Se han desarrollado una serie de nuevos frmacos antipsicticos buscando el
aumento de la selectividad antidopaminrgica (como sulpiride, amisulpride) o
medicamentos que sean antiserotonrgicos y antidopaminrgicos (como
clozapina, risperidona, olanzapina, sertindol, quetiapina y ziprasidona). Estos
frmacos se llaman antipsicticos atpicos y tienen las siguientes caractersticas
generales:
- Baja incidencia de EPS.
- Incremento de la eficacia.
- tiles en sntomas negativos.
- Menor incremento de prolactina.
Desde el punto de vista experimental los antipsicticos atpicos se caracterizan por
tener poca capacidad de producir catalepsia pero bloquean potentemente la
hiperlocomocin inducida por d-anfetamina, mientras que los antipsicticos
clsicos son equipotentes en ambos modelos.

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El bloqueo simultneo de los receptores DA y 5-HT por los nuevos
antipsicticos se traduce en una accin eficaz tanto sobre los sntomas positivos
como sobre los negativos.
Entre las caractersticas que tienen los nuevos antipsicticos podramos enumerar:
1) Son eficaces tanto sobre los sntomas positivos como negativos.
2) Son eficaces en pacientes resistentes a tratamientos clsicos.
3) Son eficaces en las formas agudas y crnicas.
4) Producen menos efectos indeseables (afectan menos a la PRL y tienen pocos
efectos extrapiramidales y, al parecer, poca incidencia de discinesia tarda).
5) Disminuye el riesgo de recadas.
6) La aceptacin por parte del paciente mayor.
7) Disminuyen los das de hospitalizacin y es mejor la integracin sociolaboral y
familiar.
8) Son frmacos de primera eleccin y no nicamente para casos resistentes.

Entre las indicaciones ms aceptadas de los nuevos antipsicticos estn:

- Tratamiento de pacientes que no toleran otros antipsicticos.
- Pacientes con predominio de sntomas negativos.
- Pacientes resistentes.
- Pacientes esquizoafectivos.
- Demencia con psicosis.
- Psicosis en enfermedad de Parkinson.
- Misnusvalas psquicas con psicosis.
Objetivos y eficacia de los frmacos antipsicticos
Los objetivos del tratamiento antipsictico tanto con los clsicos como con los
atpicos son fundamentalmente:
- El control de los sntomas tanto productivos como defectuales.
- El evitar las recadas.
- La integracin socio-laboral y familiar del paciente esquizofrnico.

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Las estrategias de dosificacin tienen como objetivo el control de
los sntomas que facilite el desarrollo de una adecuada vida social y familiar,
reducir los efectos adversos, mejorar el cumplimiento de la medicacin y reducir
los costes de tratamiento. La relativa seguridad de los antipsicticos depende de
cada frmaco, de la dosis y de la va de administracin.
Las altas dosis de antipsicticos clsicos se asociaban con mayores efectos
indeseables, cardiotoxicidad y en ocasiones muerte. Lo descrito con Tioridazine es
un ejemplo de lo anterior (Mehtonen et al., 1991). No hay datos suficientes en la
actualidad, salvo los procedentes de ensayos clnicos, referidos a los nuevos
antipsicticos, a este respecto.
La administracin parenteral de frmacos bloqueadores alfa-adrenrgicos est
vinculada a la produccin de hipotensiones peligrosas.
Las dosis mnimas profilcticas en esquizofrenia son difciles de establecer y, al
mismo tiempo, son de especial importancia. Se deben tener en cuenta, para
facilitar el cumplimiento de la terapia, que se produzcan los mnimos efectos
secundarios posibles y que se afecte lo menos posible la capacidad del individuo
para llevar tareas a cabo.
Las dosis bajas de neurolpticos aumentan el riesgo de recada (Kane et al, 1983),
si bien estos pacientes presentan menos riesgos de discinesia tarda y sus
recadas suelen ser de moderada intensidad. Marder et al. (1987) y Hogarty et al.
(1988), recalcan lo mismo. Johnson et al., (1976), consideran que la reduccin de
la medicacin comporta un excesivo riesgo de recada en este tipo de pacientes.
Kreisman, (1988), refiere encontrar mayor tasa de recadas en el grupo tratado
con dosis bajas pero, sin embargo, considera que este grupo present mejor
ajuste social que el tratado con dosis altas o estndar.
De la misma manera, los tratamientos intermitentes, parecen conllevar excesivos
riesgos de recadas, (Carpenter et al., 1990; Jolley et al., 1989 y 1990) y se han
fundamentado habitualmente en el abordaje precoz de sntomas que se
interpretan como prodrmicos de recada. Por otra parte, algunos autores sealan
mayores riesgos de discinesia tarda en los tratamientos intermitentes, (Levine et
al., 1990; Jeste et al., 1979). Se ha observado tambin, que esquizofrnicos
estables que han sufrido una recada tras la interrupcin de la medicacin pueden
tener muchas dificultades para recuperar los niveles previos de estabilizacin que
presentaban antes de la recada, (Wyatt RJ, 1991; Ruskin, 1992).
En lo que se refiere especficamente a la eficacia de los antipsicticos, cabra
sintetizar la informacin actualmente existente, de la siguiente manera.
En episodios agudos la respuesta es del 70%-75%, mientras que slo responden
un 25% con placebo. En el tratamiento de mantenimiento las recadas son de un
20%-25%de aquellos pacientes que estn bajo tratamiento antipsictico, y de un
55% con placebo.

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La mayora de los pacientes deben seguir tratamiento con
antipsicticos durante largos perodos de tiempo. El perfil tpico de los pacientes
con alto riesgo de recada se caracteriza por la baja conciencia de enfermedad,
gran inquietud al tomar medicacin, nimo expansivo en las recadas y familias de
alta expresividad emocional.
En todo caso, a la hora de considerar si un tratamiento antipsictico es eficaz,
debemos establecer las siguientes consideraciones: En 6 y 8 semanas se sabe si
un paciente es un verdadero no respondedor. Se necesitan entre 3 a 6 meses
para determinar la eficacia global en un respondedor.
Los niveles plasmticos de los antipsicticos, permiten identificar a los no
cumplidores o metabolizadores rpidos, a los pacientes con niveles altos y efectos
indeseables que se confunden con la psicopatologa, pero ello slo es posible para
algunos antipsicticos.

Efectos indeseables de los antipsicticos clsicos

Sedacin (cuando no se busca).
Hipotensin.
Sequedad de boca.
Estreimiento.
Visin borrosa.
Retencin urinaria.
Alteraciones cardacas.
Reacciones alrgicas.
Alteraciones hormonales:
Disminucin de H. sexuales femeninas: alteracin del ciclo menstrual.
Aumento de la prolactina: galactorrea y ginecomastia.
Disminucin de la hormona del crecimiento.
Alteraciones neurolgicas:
Extrapiramidalismo farmacolgico.
Acatisia.
Reacciones discinticas agudas.
Discinesia tarda.
Sndrome neurolptico maligno.
Efectos indeseables de los antipsicticos atpicos
Los nuevos antipsicticos producen menos efectos extrapiramidales, sin embargo,
su perfil de otros efectos secundarios parece similar a los neurolpticos clsicos.
Cada vez se cuestiona ms el empleo de altas dosis de neurolpticos en funcin
de su eficacia clnica y de su seguridad. Adems la aplicacin intramuscular debe

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ser evitada en frmacos con actividad antagonista alfa-adrenrgica.
En este sentido, la sedacin como efecto indeseable, atribuida al antagonismo
alfa-1-adrenrgico y posible antagonismo histamnico, es un efecto frecuente en
los nuevos antipsicticos. La hipotensin postural se debe tambin a un
antagonismo de la funcin alfa-1-adrenrgica y la clozapina, risperidona,
melperona, quetiapina y sertindole se comportan en este sentido parecido a las
antiguas fenotiacinas, (Lieberman, 1993). De la misma manera, pueden esperarse
reacciones adversas anticolinrgicas de frmacos como olanzapina y clozapina.
Otro tipo de reacciones adversas como el sndrome neurolptico maligno, la
agranulocitosis, anemia aplsica, miocarditis, etc., que no pueden predecirse,
deben ser tenidas en cuenta, incluso cuando empleamos antipsicticos conocidos.
Aspectos de Implementacin
Conviene establecer diferentes criterios para episodios agudos o tratamientos a
largo plazo, de la misma manera que quizs debiramos tener en cuenta la
circunstancia de que fuera o no un primer episodio.
En episodios agudos para la mayora de las ocasiones se pretende la instauracin
de un tratamiento que proporcione el efecto antipsictico de forma rpida, (va
parenteral, si procediera), dosis nica diaria, cierto efecto sedativo inicial, que se
produzcan menos efectos neurolgicos que los habituales con los antipsicticos
clsicos y buena tolerancia local.
En enfermos crnicos se desea la eficacia en sintomatologa defectual, que
produzca pocos efectos neurolgicos y endocrinos, que haya menor probabilidad
de discinesia tarda, facilidad
de administracin, formulacin depot con posibilidad de completar con formulacin
de accin rpida o intermedia, buena tolerancia local, etc.
Los pacientes esquizofrnicos con mucha frecuencia plantean problemas de
cumplimiento de medicacin. El cumplimiento es bajo, especialmente debido a los
efectos indeseables de los antipsicticos clsicos, y esta falta de cumplimiento es
la principal causa de recadas. En aquellos casos en los que se constate un mal
cumplimiento es conveniente instaurar medicacin depot (de accin prolongada) o
alternativamente comenzar la utilizacin de los antipsicticos atpicos, que en este
sentido ofrecen indudables ventajas.
Manejo de los efectos secundarios
Una cuestin interesante es el manejo de los efectos secundarios de los
medicamentos antipsicticos y as, siempre en el supuesto de que se estuvieran
utilizando frmacos adecuados y dosis adecuadas, se recomienda el cambio de la
medicacin y utilizar antipsicticos atpicos en casos de bradicinesia persistente y
rigidez muscular. En acatisia persistente, se prescribirn benzodiacepinas,
propanolol o antipsicticos atpicos. Ante efectos sexuales o amenorrea, reducir
dosis o cambiar el antipsictico. La aparicin de discinesia tarda justificara el
cambio a clozapina u otro atpico, al igual que el desarrollo de un sndrome
neurolptico maligno.

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La utilizacin profilctica de antiparkinsonianos slo debe
considerarse en aquellos pacientes que toman antipsicticos tpicos de alta
potencia, y que presenten antecedentes de cuadros extrapiramidales agudos de
manera que pudieran afectar no slo a la seguridad del paciente sino tambin al
cumplimiento del tratamiento.
Ante las faltas de cumplimiento de medicacin debidas a efectos extrapiramidales,
est recomendado el cambio de medicacin, eligiendo frmacos tipo risperidona,
olanzapina, sertindol u otros atpicos . Cuando las faltas de cumplimiento se deben
a otras causas, parece razonable pensar en formas depot de los medicamentos
antipsicticos.
La eleccin del antipsictico ha de hacerse siguiendo criterios de eficiencia y
seguridad.
Para una mejor prescripcin de los mismos debemos considerar los siguientes
aspectos:
1. Relacionados con el paciente: historia mdica y psiquitrica, historia familiar,
tratamientos previos, cumplimiento.
2. Relacionados con las propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas de la
medicacin: efectos secundarios, reacciones adversas medicamentosas,
metabolismo.
3. Relacionados con aspectos socioeconmicos: costes directos, costes indirectos.
Otros frmacos
- Litio (ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia, escasa
sintomatologa negativa, til en 30-50% de los pacientes, curso episdico de la
enfermedad, antecedentes personales y familiares de trastornos afectivo).
- Carbamacepina (impulsividad, agresividad).
- Acido valproico (alteraciones E.E.G.).
- Benzodiacepinas (ansiedad, agitacin psictica, insomnio, acatisia, signos de
atrofia cerebral prefrontal). La utilizacin de benzodiacepinas en esquizofrenia es
una prctica comn por parte de los psiquiatras.
En general debemos aceptar que estos frmacos, frecuentemente asociados a
antipsicticos, en casos de deficiente respuesta teraputica, no se han mostrado
ms eficaces que la clozapina y que por ello debe reservarse su uso para aquellos
casos en que los tratamientos con clozapina o en su caso, por asimilacin, con
antipsicticos atpicos, no sean eficaces.
Tratamiento psicolgico
Hay diferentes modalidades en el tratamiento psicolgico de la esquizofrenia:
Intervenciones psicoeducativas familiares, entrenamiento en habilidades sociales,
y las terapias cognitivo-conductuales para los sntomas psicticos.
Intervenciones familiares psicoeducativas:

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Proporcionan una aproximacin positiva con las familias,
respetando sus necesidades y recursos de afrontamiento, y ensendoles
estrategias para abordar los problemas, como la sobrecarga que les supone cuidar
del enfermo.
Tambin se les proporciona estabilidad, y una mejora de la comunicacin con el
familiar.
Entrenamiento en habilidades sociales:
La esquizofrenia, es una enfermedad que tiene como uno de los principales
rasgos el dficit de funcionamiento social. Por ello, el entrenamiento en
habilidades social se utiliza frecuentemente en estos pacientes. Se sabe que las
habilidades sociales pueden ser enseadas a personas con deterioro en este
aspecto.
Dentro de este tratamiento, hay diversas modalidades teraputicas, que disponen
de diversos estudios experimentales que soportan su eficacia y validez.
Por un lado, hay autores que prefieren enfocar esta terapia a las tcnicas de
distraccin, para ignorar las voces. Existen otros autores que no creen en su
efectividad, ya que slo se produce un efecto transitorio, al no dirigirse al problema
central. Por otro lado, hay autores que defienden la postura contraria: Hacer que el
paciente dirija su atencin a las alucinaciones, para que las pueda describir con
detalles en la terapia.

NOTAS EVOLUTIVAS
Acude a la consulta con buena predisposicin, pero al solicitarle que nos
acompae para una consulta con salud mental, la situacin se torna ligeramente
tensa, aunque accede finalmente a ello.
El paciente en un principio se resiste por varias razones no convincentes, aunque
se logra evitar el uso de medicacin sedativa y mtodos violentos y agresivos.
Tras la valoracin por el psiquiatra de guardia se procede al ingreso involuntario
del paciente con el diagnstico provisional de esquizofrenia paranoide. Permanece
ingresado en el servicio de psiquiatra del hospital durante aproximadamente un
mes, durante el cual se le practican diversas pruebas analticas (incluidas pruebas
de funcin tiroidea y serologa de les, que son normales) y se le instaura
tratamiento inicial con risperidona (6 mg/da) y lormetazepam (2 mg/da), con
buena tolerancia, pero el paciente sobrevalora los efectos secundarios, por lo que
es necesario, buscando una nueva colaboracin y buen cumplimiento, sustituir la

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risperidona por quetiapina (200 mg/da), tratamiento con el que es
dado de alta.
En la exploracin psicopatolgica del ingreso se le describe como un paciente
consciente, con actitud colaboradora y abordable, sin conciencia de enfermedad;
minimizacin y racionalizacin de su sintomatologa; sensible y sugestionable en
relacin con la medicacin con sobrevaloracin de sus efectos secundarios;
eutmico con ocasional disforia; correcto y adecuado; buen contacto; no se
constata empobrecimiento ni embotamiento afectivo; su lenguaje: es poco fluido, a
veces incoherente, rico, insomnio global; psicomotricidad normal; prdida del
apetito,; aislamiento social; pensamiento de curso normal, entra en depresin, baja
autoestima, intentos de suicidio, verbalizacin de una ideacin delirante bien
estructurada de perjuicio y persecucin de caractersticas procesuales; intuiciones
delirantes; interpretaciones delirantes; vivencias de amenazas.
En el alta, delirante, aunque no existe conciencia de enfermedad, se compromete
a seguir con el tratamiento y hacer revisiones en su equipo de salud mental.
Adems, es aconsejado por el asistente social. Es diagnosticado de esquizofrenia
paranoide e hipomana (DSM IV).
El paciente, en su primera revisin programada, contina sin conciencia de
enfermedad pero cumple el tratamiento.

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PROCESO DIAGNOSTICO
EZQUIZOFRENIA PARANOIDE
PSICOPATLOGA II
5TO SEMESTRE
MARA DEL CARMEN GMEZ ANTONIO

XALAPA, VER

13 ENERO DE 2016

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