LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY
BULAN : JANUARI 2014
NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
L

ROEL P

DELYANTI PAPUTUNGAN

NUNU OLA

TANGGUL P

LIDIA BALOMPAPUNG

LUT

7
8
9
10

ENDI MAMONTO
PRAYOGA ROBOT
HERMAN DAMOPOLII
LISDA PAPUTUNGAN

L
P
L
P

11

LATIFA MOKOGINTA

13

UMUR

ALAMAT

HASIL

20
thn
20
thn
45
thn
18
thn
20
thn
19
thn

LOLAN 2

BANTIK

BOLAANG

TADOY I

BOLAANG

AMBANG 2

TADOY
TADOY INDUK
TADOY INDUK
TADOY I

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

29
thn
31
thn

KET

BUMIL

BUMIL

PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM MALARIA
(SONYA S PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19780922 201102 2 001

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY
BULAN :FEBRUARI 2014
NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
P

LOCE PAPUTUNGAN

MIRANDA GOBEL

SASKIA ANGGAI

MEGILITA R

NILA MAMONTO

DELVIANTI PAPUTUNGAN

RINA PUHI

ALYA MAKALALAG

AFNI LARAGA

10

NOVIANTI MAMONTO

11

TRI MANOPPO

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

32
thn
17
thn
27
thn
23
thn
17
thn
20
thn
30
thn
37
thn
32
thn
16
thn
30

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN I

BUMIL

LOLAN I

BUMIL

LOLAN I

BUMIL

BANTIK

BUMIL

BOLAANG INDUK

BUMIL

BOLAANG INDUK

BUMIL

BOLAANG I

BUMIL

TADOY I

BUMIL

TADOY I

BUMIL

12

MINATI PAPUTUNGAN

13

SELVI S

14

SRILIANTI MAMONTO

15

DIANA IMBAN

16

TRISNA PAGUTO

17

CHENLY MASSIE

18

MUHRIN DAMOPOLII

19

FIRLAN DILAPANGA

20

DILTY PAPUTUNGAN

thn
24
thn
19
thn
21
thn
21
thn
23
thn
33
thn
45
thn
22
thn
47
thn

TADOY I

BUMIL

TADOY I

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

TADOY I

TADOY INDUK

LOLAN INDUK

PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM MALARIA

(SONYA S PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19780922 201102 2 001

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

: APRIL
: 2014

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV
1

BUMIL
II
III

I
2
1
1
1

1
1

ACT
IV
1

II

III

IV

1
1
3
3

3
3
3

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY

KELAMBU
II
III

IV

BULAN :MARET 2014

NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
P

RAHAYU S

RISKA MAKALALAG

OL PAPUTUNGAN

TETI DOTULONG

JUNAEDA MOKOGINTA

LINDA LANATU

HELDA TADUELA

MARNI BAWOLE

TRISNA PAGUTU

10

HELDA PAPUTUNGAN

11

FELMANTY

12

MINA MAARUF

13

SELFI PAPUTUNGAN

14

CERAH M DAMOLAWAR

15

FIN KOROMPOT

16

SALMIRA BALUNTU

17

INDI TALUMISE

18

FIRLAN DILAPANGA

UMUR

18
thn
24
thn
39
thn
41
thn
20
thn
23
thn
27
thn
25
thn
23
thn
38
thn
28
thn
24
thn
35
thn
22
thn
35
thn
17
thn
18
thn
22
thn

ALAMAT

HASIL

KET

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

BOLAANG INDUK

BUMIL

BOLAANG INDUK

BUMIL

TADOY I

BUMIL

TADOY I

BUMIL

TADOY I

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

BANTIK

BUMIL

AMBANG 2

BUMIL

TADOY INDUK

19

DILTY PAPUTUNGAN

20

MARIANTY MAMONTO

47
thn
31
thn

LOLAN 2

TADOY 1

PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM MALARIA

( SONYA S PATONAUNG,Amd,kep)
NIP.19780922 201102 2 001

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY
BULAN APRIL 2014
NO

NAMA PASIEN

RIFKA MOKODONGAN

JENIS
KELAMI
N
P

MILAWATI MANOPPO

SANTI MANOPPO

WIWIN LIGAWA

HADIJA JAMALUNDAK

ELVIRA KASIM

HELMI MOKODONGAN

YETI OBOY

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

27
thn
17
thn
22
thn
31
thn
20
thn
25
thn
22
thn
40

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN I

BUMIL

BANTIK

BUMIL

BANTIK

BUMIL

BOLAANG INDUK

BUMIL

BOLAANG 1

BUMIL

9
10

JUMIATI AKU
NAMIRA SAIMIMA

P
P

11

INING PAPUTUNGAN

12

ANGGI PAPUTUNGAN

13

SURIANI LAKORO

14

ANGRAINI PAPUTUNGAN

15

ERNA DILAPANGA

16

RINDI SUGEHA

17

YULIANI LAMPARISO

18
19
20
21
22
23
24
25
25

SANTI MAMONTO
HISMA BONDE
OLVIANTI PAPUTUNGAN
ORIZA
SARI MAKALUNGSENGE
ANITA P
SALDING PAPUTUNGAN
TUN MAMONTO
ANDOT MAMONTO

P
P
P
P
P
P
L
L
L

thn
19thn
33
thn
35
thn
17
thn
36
thn
17
thn
36
thn
23
thn
30
thn
22
33
33
20
21
20
36
33
60

TADOY INDUK
TADOY INDUK

BUMIL
BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY 1

BUMIL

TADOY 1

BUMIL

TADOY 1

BUMIL

AMBANG 1
AMBANG 1
AMBANG 1
AMBANG 2
AMBANG 2
AMBANG 2
AMBANG 1
TADOY INDUK
LOLAN INDUK

BUMIL
BUMIL
BUMIL
Bumil
BUMIL
BUMIL

PENANGGUNG JAWAB

LAPORAN PEMAKAIAN OBAT

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY

BULAN MEI 2014

NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
P

RISNA mAMONTO

SUNARTI PAPUTUNGAN

RUSIKA MOKOGINTA

HERA PAPUTUNGAN

OLGA MAMONTO

FATMA LAKATANA

NARTI MONIGI

YANTI NASWATU

9
10

MASNI MAMONTO
ARINI PAPUTUNGAN

P
P

11
12

SITTI DAMOPOLII
DAHLIA PAPUTUNGAN

P
P

13

DESSY WANDIRA

14

TUTI MAMONTO

15

JUMIATI DILAPANGA

16

SITTI ANDREAS

17

ERIKA DAMOGIRI

18

PIN KOROMPOT

19

SITTI PANIGORO

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

23
thn
29
thn
25
thn
31
thn
37
thn
31
thn
34
thn
40
thn
18thn
21
thn
22thn
28
thn
19
thn
42
thn
29
thn
23
thn
19
thn
34
thn
19
thn

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

BANTIK

BUMIL

BOLAANG 1

BUMIL

BOLAANG 1

BUMIL

BOLAANG 1

BUMIL

TADOY INDUK
TADOY INDUK

BUMIL
BUMIL

TADOY INDUK
TADOY INDUK

BUMIL
BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

TADOY 1

BUMIL

TADOY 1

BUMIL

TADOY 1

BUMIL

20

SULFIANTI SUTE

21

AKI MUTIA

21
thn
24
thn

TADOY 1

BUMIL

AMBANG 2

Bumil

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

: MEI
: 2014

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

I
1
1

ACT
IV

2
1

1
4
1

2
4
2

2
3
3

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

: JUNI
: 2014

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV
1
2
2
1
1
1
1
2

3
2

BUMIL
II
III
2
2
1

I
1

1
1
2

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

3
1
2

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY
BULAN JUNI 2014
NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
P
P

1
2

DEWANTI MOKODOMPIT
TANIA PAPUTUNGAN

AULIA PAPUTUNGAN

ANASTASYA MOKOGINTA

TITI PAYOW

6
7

INDRAWATI KAINU
DESY DOTULONG

P
P

ELVI PAPUTUNGA

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

19thn
15
thn
30
thn
22
thn
16
thn
28thn
20
thn
35thn

LOLAN INDUK
LOLAN INDUK

BUMIL
BUMIL

LOLAN INDUK

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

LOLAN 2

BUMIL

BANTIK
BANTIK

BUMIL
BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

9
10

LILIANA MANOPO
LASMINI MOKOGINTA

P
P

11
12

NANDA ISKANDAR
SUKRIA S

P
P

13

SULTITA TAN

14

SURIANI

15

LEYDI MANDAGI

16

TRISKA MUMU

17

ELLA

28thn
40
thn
23thn
19
thn
19
thn
22
thn
23
thn
17
thn
28
thn

TADOY INDUK
TADOY INDUK

BUMIL
BUMIL

TADOY INDUK
TADOY INDUK

BUMIL
BUMIL

TADOY 1

BUMIL

AMBANG 1

BUMIL

AMBANG 1

BUMIL

AMBANG 2

BUMIL

AMBANG 2

BUMIL

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

: JULI
: 2014

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV
1

II

III

IV

KELAMBU
II
III

1
1
1
1

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

IV

PUSKESMAS TADOY
BULAN JULI 2014
NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
P

Yeni Mamonto

Icha Gau

St Sarah Sulaiman

Cici Dawit

Siti Dilapanga

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

31
thn
25
thn
21
thn
18
thn
20
thn

LOLAN INDUK

BUMIL

BANTIK

BUMIL

BOLAANG

BUMIL

BOLAANG 1

BUMIL

TADOY INDUK

BUMIL

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN :AGUSTUS
PUSKESMAS
TAHUN : 2014
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT
AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 5 Mg
THIAMIN TAB
GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
CEFIXIME
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB

STOK
AWAL
4
250
50
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

400
100
-

400
4
250
20
100
-

30
-

70
400
-

200

70
400
200

20

20

3
-

1000

3
500

500

200

1000
400

400
300

600
300

100

100

140
2
-

100
2
-

40
-

KET

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
PENOBARBITAL TAB
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
PIROXIDINE
QUININ TAB
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL
DONPORIDON/OMEDON
FENILBUTASON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL

70
15
500
2400
500
13
2
300
100
-

200
1
100
5
100
60
200

200
70
5
1
500
1000
100
4
3
300
60
-

10
1400
500
9
4
100
100
-

50
51
52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65

OXITETRA SK
SIMVASTATIN
METACETIN
SERTiFORT
COLFIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
BRONKRIS
`PREDNISOLON
TETRACYKLIN
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
RYTRON
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

60
50
6
3
80
100
10/-/5

60
50
4
300
3
40
50
70
5/-/-

2
2
300
90
40
50
100
7/1/5

2
600
90
100
70
2/1/5

Kaleng/Expyer
2014

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2
(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
: AGUSTUS
TAHUN
: 2014
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:SEPTEMBER
TAHUN
: 2014
NO

DESA
I

1
2
3
4
5
6
7
8
9

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN :SWPTEMBER
PUSKESMAS
TAHUN : 2014
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT
AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 5 Mg
THIAMIN TAB
GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N

STOK
AWAL
30
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

300
7
1000
-

300
4
500
-

3
500
30
-

5000
200

500
200

4500
-

20

20

3
-

2000

3
600

1400

600
200

500

400
300

200
400

KET

18

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
CEFIXIME
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
PENOBARBITAL TAB
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
QUININ TAB
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL
DONPORIDON/OMEDON
FENILBUTASON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL

140
2
10
1400
500
9
2
100
100
-

50
100
1500
1000
1000
100
5
30
200

100
2
50
10
100
300
500
700
100
4
3
100
30
-

40
1200
1000
500
700
500
5
4
100
-

50
51
52
52
53
54
55
56

OXITETRA SK
SIMVASTATIN
METACETIN
SERTiFORT
COLFIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
BRONKRIS

30
20
50
-

30
5
50
2
-

15
2
-

19
20

2
2
-

Kaleng/Expyer
2014

57
59
60
61
62
63
64
65

`PREDNISOLON
TETRACYKLIN
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
RYTRON
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

300
90
40
50
100
7/1/5

7
100
-

200
90
4
100
50
3/1/5

100
3
40
50
50
7/1/5
PENANGGUNG

JAWAB
POLINDES AMBANG
2
(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN :OKTOBER
PUSKESMAS
TAHUN : 2014
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT
AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS

STOK
AWAL
30
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

300
7
1000
-

300
4
500
-

3
500
30
-

5000
200

500
200

4500
-

20

20

KET

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 5 Mg
THIAMIN TAB
GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
CEFIXIME
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
PENOBARBITAL TAB
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
QUININ TAB
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL
DONPORIDON/OMEDON
FENILBUTASON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL

3
-

2000

3
600

1400

600
200

500

400
300

200
400

140
2
10
1400
500
9
2
100
100
-

50
100
1500
1000
1000
100
5
30
200

100
2
50
10
100
300
500
700
100
4
3
100
30
-

40
1200
1000
500
700
500
5
4
100
-

Kaleng/Expyer

2014
50
51
52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65

OXITETRA SK
SIMVASTATIN
METACETIN
SERTiFORT
COLFIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
BRONKRIS
`PREDNISOLON
TETRACYKLIN
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
RYTRON
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

2
2
300
90
40
50
100
7/1/5

30
20
50
7
100
-

30
5
50
2
200
90
4
100
50
3/1/5

15
2
100
3
40
50
50
7/1/5
PENANGGUNG

JAWAB
POLINDES AMBANG
2
(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:OKTOBER
TAHUN
: 2014

NO

DESA

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

1
2
3
4
5
6
7
8
9

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:DESEMBER
TAHUN
: 2014
NO

DESA

SEDIAAN DARAH

BUMIL

ACT

KELAMBU

I
1
2
3
4
5
6
7
8
9

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN Desember
PUSKESMAS
TAHUN : 2014
N
O
1
2
3
4

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT
AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB

STOK
AWAL
3
500

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

500

800

SISA STOK
3
200

KET

II

III

IV

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 5 Mg
THIAMIN TAB

30
-

1400

100
10
100
-

50
6
40
700

50
4
60
700

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
CEFIXIME
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
PENOBARBITAL TAB
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
QUININ TAB
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU

200
400

200
400

400

4500
-

100

100

100

800
100

20

30
3700
20

40
2
1200
1000
500
700
500

40
10
15
3
500
1000
500

100

2
100

25
25

15
10

1
700

500
700
100

100

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65

ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL
DONPORIDON/OMEDON
FENILBUTASON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL
OXITETRA SK
SIMVASTATIN
METACETIN
SERTiFORT
COLFIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
BRONKRIS
`PREDNISOLON
TETRACYKLIN
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
RYTRON
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

9
4
100
15
2
100
90
3
40
50
50
7/1/5

100
30
100

2
30
30
20

30
200

20
30
100

50

5
2
70
80
80
100
10
2
100
3
40
50
7/1/5

Expaiyer

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2
(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY
BULAN November 2014
NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
L

Adi Paputungan

Irai Fatimu

Alfrets Sahabat

UMUR

ALAMAT

HASIL

35
thn
32
thn
44
thn

Tadoy

Bolaang

Ambang 2

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS TADOY
BULAN Desember 2014
NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
L

Didi Ola

Amala Mamonto

Jibril Batanigo

Isal Mamonto

UMUR

ALAMAT

HASIL

10
thn
46
thn
21
thn
30
thn

Bolaang

Tadoy Induk

Tadoy Induk

Tadoy I

Ambang 2

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN FEBRUARI
PUSKESMAS
TAHUN : 2015
N
O
1
2
3
4
5
6
7

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT

12
13
14
15

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

16
17

8
9
10
11

18
19
20
21

STOK
AWAL
3
110
3200
100

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
-

100
-

1000
30
-

500
20
-

500
80
-

200

600
100

20

2400
100
20

900
4
950
700

200
4
50
700

700
900
-

GG TAB

800

300

500

GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
CEFIXIME

200

200

150

50

KET

100

Expaiyer maret
2015

22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64

PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
QUININ TAB
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL
DONPORIDON/OMEDON
FENILBUTASON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL
OXITETRA SK
SIMVASTATIN
Ranitidin
SERTiFORT
COLFIN /DAPRIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
BRONKRIS
`PREDNISOLON
TETRACYKLIN
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
EVIOS
OMEGAVIT
METRONIDAZOL

30
60
30
4
1200
2
1000
500
500
2
4
1020
80
50
2
100
1
70
-

100
50
5
-

10
100
50
2
20
10

120
-

1
50
500
2

1000

500
400

30
100

100
30
40

60
-

40
-

100
5
100

20
60
50

1000

300

100
200
-

40
30
-

20
3
40
20
3
70
700
1000
600
500
2
4
920
60
80
20
30
40
5
50
2
800
60
240
-

MASIH ADA

MSH ADA

65

CAIRAN RL/NACL/D5

7/1/5

3/-/-

4/1/54

MSH ADA
PENANGGUNG

JAWAB
POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; JANUARI 2014
NAMA PASIEN

Mundung Potabuga

JENIS
KELAMI
N
L

Junaidi Paputungan

Irma Rasyid

Nurila pap[utungan

PENANGGUNG JAWAB

UMUR

ALAMAT

HASIL

42
thn
28
thn
36
thn
21
thn

Tadoy induk

Tadoy Induk

Bantik

Bolaang Induk

Ambang 2

KET

POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO

:JANUARI
: 2015

DESA
I

1
2
3
4
5
6
7
8
9

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO

:FEBRUARI
: 2015

DESA
I

1
2
3
4
5
6
7
8
9

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

1
1
1

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN

; FEBRUARI 2015

NO

NAMA PASIEN

Heri Paputungan

JENIS
KELAMI
N
L

Iraningsi Ginoga

Sunarti

Fidi Linelean

Andre Djafar

UMUR

ALAMAT

HASIL

25
thn
17
thn
19
thn
19
thn`
25
thn

Tadoy induk

Bolaang I

Ambang 2

Ambang 2

Ambang 2

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:MARET
TAHUN
: 2015
NO

DESA
I

1
2

LOLAN
LOLAN 2

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

3
4
5
6
7
8
9

BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

1
1

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; MARET 2014
NAMA PASIEN

Jajuli Mamonto

JENIS
KELAMI
N
L

UMUR

ALAMAT

HASIL

46

Tadoy I

KET

Aldi Adris

thn
20
thn

Tadoy Induk

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN MARET
PUSKESMAS
TAHUN : 2015
N

NAMA OBAT

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY
STOK

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

KET

O
1
2
3
4
5
6
7

12
13
14
15

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

16
17

8
9
10
11

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

AWAL
80
2400
100

100
-

100
3

700
-

500
20
-

200

20

200
60
-

600
100

800
100

10

100

700
900
700

300
50
400

400
850
300

GG TAB

GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
CEFIXIME
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN

200

80

120

100
30
3
40
20
3
70
700
1000

Expaiyer maret
2015

100

100
100
-

20
100
100
3
20
10

30
-

1
50
300

10
20
10
2
500
400
1000

35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65

QUININ TAB
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL/omiprazol
DONPORIDON/OMEDON
FENILBUTASON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL
Betametason SK
SIMVASTATIN
Ranitidin
SERTiFORT
COLFIN /DAPRIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
BRONKRIS
`PREDNISOLON
TETRACYKLIN
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
EVIOS
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

600
500
2
4
920
60
80
30
40
5
2
800
60
240
7/1/5

400

300

100

60
200

100
60
60

30
100
10
200
10
100

30
100
10
30
140
5
50

300

6
100
100
-

3
50
40
80
3/-/-

200
200
500
2
4
820
220
80
100
10
50
2
500
3
50
120
160
4/1/54

MSH ADA

MSH ADA
PENANGGUNG

JAWAB
POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN April
PUSKESMAS
TAHUN : 2015
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT
AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB
GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT

STOK
AWAL
200
60
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

10

200
20
-

4
40
-

800(exp)
100

2000
200

300
100

1700
100

10

10

400
850
300

100
-

300
50
300

200
800
-

1200

1000
-

300
1200

700
-

100

100

5/5

4/5

10
15
20

100
100

10
3
100
10

12
110

KET

28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65

OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL/omiprazol
DONPORIDON/OMEDON
PAVITON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL
Betametason SK
SIMVASTATIN
Ranitidin
SERTiFORT / curbion
COLFIN /DAPRIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
KETONAZOL TAB
`PREDNISOLON
AMBROXOL
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
EVIOS
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

10
2
50
400
1000
200
200
500
2
4
820
220
80
100
10/6
50
2
500
3
50
120
160
4/1/4

10

60
8

1
60
300
5

1000
500
-

300
200
200
100

30
50
30
100
10
30
100
/6
30

2
100
30
50
20
30
30
100
5
30
100
5/6
50

50
100
100

10
100
50
3
50
10
50
100
4/1/4

1
50
100
3
1000
700
300
100
500
720
170
30
50
5
100
5/30
2
40
400
50
110
110
-/1/4

MSH ADA

PENANGGUNG
JAWAB

POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; April 2015
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
L

Edi Sugeha

Sumirno Paputungan

Yutavia Pontolondo

Dahniar Jakaria

Hairun Mokoginta

UMUR

ALAMAT

HASIL

29
thn
42
thn
31
thn
38
thn
9 thn

Tadoy I

Tadoy Induk

Ambang 2

Lolan 2

Lolan 2

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
: APRIL
TAHUN
: 2015
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

1
1
1

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN MEI
PUSKESMAS
TAHUN : 2015
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NAMA OBAT
AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ

STOK
AWAL
40
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
10

100
6

200
-

200
-

4
40
-

1700
100

500
40

1200
60

200
-

10

100
5

100
5

KET

14
15

DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

800
-

1000

50
500

750
500

16
17

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB
VITAMIN B COMB
DISPOSIBLE 1/3/5
GLIBENCLAMIDE
PTU
ABOCATH 18/20/22
GIVING SET
ALLUPURINOL
LANSOPRAZOL/omiprazol
DONPORIDON/OMEDON
PAVITON
FEROUS SULPHAT
BETAHISTIN
PROPANOLOL
Betametason SK
SIMVASTATIN

700
-

500
-

200
-

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51

100

100

4/5

3/3

12
110
1
50
100
3
1000
700
300
100
500
4
720
170
30
50
5
-

100
-

40
3
20
-

100
1000
-

1
50
100
3
300
200
500
100

30
30
100
30

2
1
100
30
70
30
30
30
100
5
30

60
9
90
1000
400
100
500
500
3
620
100
20
-

52
52
53
54
55
56
57
59
60
61
62
63
64
65

Ranitidin
SERTiFORT / curbion
COLFIN /DAPRIN
MASKER
KROMIK -CATGUT
KETONAZOL TAB
`PREDNISOLON
AMBROXOL
KHAS STERIL
SALBUTAMOL
EVIOS
OMEGAVIT
METRONIDAZOL
CAIRAN RL/NACL/D5

100
5
30
2
40
400
50
50
110
110
20/1/4

100
5
30

100

2
200
90
60
20/1/4

40
200
50
50
20
50
100
-

MSH ADA

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; MEI 2015
NAMA PASIEN

Rudi Paputungan

Imran Batanigo

JENIS
KELAMI
N
L
L

UMUR

ALAMAT

HASIL

32
thn
27
thn

Lolan 2

Tadoy Induk

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO

:MEI
: 2015

DESA
I

1
2

LOLAN
LOLAN 2

SEDIAAN DARAH
II
III
IV
1

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

3
4
5
6
7
8
9

BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN JUNI
PUSKESMAS
TAHUN : 2015

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

( SONYA S

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6

STOK
AWAL
4
40
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
-

100
4

400
100

400
100

40
-

1200
60

500
60

700
-

100

20

80

100
5
750
500

200
10
-

100
5
50
500

200
10
700
-

200
-

200

200
100

100

KET

200

200

60
9
90
1
50
1000
400

100
50
-

40
1
50
50
20
-

200
6
-

1
50
200
6
400

20
8
50
70
1000
-

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA

:JUNI
: 2015
SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)

( SONYA S
NIP.19641124 198502 2 002

KELAMBU
II
III

IV

NIP.19780922 201102 2 001

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; JUNI 2015
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N

1
2

UMUR

th
n
thn

ALAMAT

HASIL

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN JULI
PUSKESMAS
TAHUN : 2015

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
CIPROFLOXACIN TAB
500Mg
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6

STOK
AWAL
40
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

300
-

300
10
-

30
-

700
-

100

500
60

200
40

80

80

200
10
700
-

1000

100
5
50
500

100
5
650
500

100

1000
200

100
100

900
200

KET

200

200

20
8
50
70
1
-1000
-

20
1
50
70
-

1000

1
-

7
1000
1000

EXPAIYER

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
TAHUN
NO

:JUlI
: 2015

DESA
I

1
2
3
4
5
6
7
8
9

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)

( SONYA S
NIP.19641124 198502 2 002

KELAMBU
II
III

IV

NIP.19780922 201102 2 001

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; JULI 2015
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N

1
2

UMUR

th
n
thn

ALAMAT

HASIL

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN AGUSTUS
PUSKESMAS
TAHUN : 2015

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
LEVOFLOXASIN
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
PIROXICAM
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB

STOK
AWAL
30
200
40

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

200
10

200
5

300
100
50

300
10
100
50

300

200
100

5
20
240

80

80

100
5
650
500

50
-

100
10
50
500

45
600
-

900
200

100

200
200

700
100

KET

200

200

200

150

50

70
1
-1000
-

100
200
-

100
150
70
-

1000
200

1
100

50
1000
1000
2000

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:AGUSTUS
TAHUN
: 2015
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV
1
1

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; AGUSTUS 2015
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
P

RETIMATRISKA

SANDRA MAMONTO

REKI BOHANG

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2

UMUR

ALAMAT

HASIL

24
thn
24
thn
22
thn

BANTIK

TADOY INDUK

AMBANG 2

KET

(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN Oktober
PUSKESMAS
TAHUN : 2015

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
LEVOFLOXASIN
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
KALK
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB

STOK
AWAL
5
20
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
-

100
3

400
-

300
10
-

400

200
100

2
100
10
300

80

80

100
45
-

100
10
-

35
600
-

500
100

200
100

300
-

100

100

100
200

100
200

50

100

100

50

1
-1000
1000
-

100
200
100
4
90
900
200

100
150
40
50
1
50
300
200
200

50
20
50
3
40
600
1000
800
-

KET

msh ada

expaiyer

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:Oktober
TAHUN
: 2015
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; Oktober 2015
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
L

Silval Dawit

Fajrian Ppautungan

Mitra Ginoga

4
5
6
7
8
9
10

L
L
L

UMUR

ALAMAT

HASIL

35
thn
24
thn
12
thn

Lolan

Lolan 2

lolan 2

Bantik
Bolaang
Bolaang 1
Tadoy
Tadoy 1
Ambang 1
Ambang 2

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:Desember
TAHUN
: 2015
NO

DESA
I

1
2
3
4
5
6
7
8
9

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; Desember 2015

JENIS
KELAMI
N
L

4
5
6

NAMA PASIEN

UMUR

ALAMAT

35
thn
24
thn
12
thn

Lolan
Lolan
lolan
Lolan
Lolan
Lolan

HASIL

KET

Hairul Mamonto

52
thn

Bantik

8
9
10

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2
(SONYA
S PATONAUNG,Amd,Kep)

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

; JANUARI
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

Yunita Mokodongan

N
p

Adrian Mamonto

Hendri Lasabuda

Misran Lamba

Moh.Rifandi

6.

WITNA P

21
thn
35
thn
25
thn
40
thn
14
thn
23
thn

Lolan Induk

Lolan 2

Lolan Induk

Ambang 2

Bumil

Tadoy Induk
Tadoy Induk

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2

(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:JANUARI
TAHUN
: 2016
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

DESA

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV
1
1
2

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN ;September

; POLINDES AMBANG 2

( SONYA S

KELAMBU
II
III

IV

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
LEVOFLOXASIN
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
KALK
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB

STOK
AWAL
5
20
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
-

100
3

400
-

300
10
-

400

200
100

2
100
10
300

80

80

100
45
-

100
10
-

35
600
-

500
100

200
100

300
-

100

100

100
200

100
200

50

100

100

50

1
-1000
1000
-

100
200
100
4
90
900
200

100
150
40
50
1
50
300
200
200

50
20
50
3
40
600
1000
800
-

KET
PUSKESMAS
; TADOY
TAHUN : 2015

msh ada

expaiyer

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
BULAN Oktober
PUSKESMAS
TAHUN : 2015

; POLINDES AMBANG 2
; TADOY

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
LEVOFLOXASIN
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
KALK
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB

STOK
AWAL
5
20
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
-

100
3

400
-

300
10
-

400

200
100

2
100
10
300

80

80

100
45
-

100
10
-

35
600
-

500
100

200
100

300
-

100

100

100
200

100
200

50

100

100

50

1
-1000
1000
-

100
200
100
4
90
900
200

100
150
40
50
1
50
300
200
200

50
20
50
3
40
600
1000
800
-

KET

msh ada

expaiyer

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OBAT

UNIT
; POLINDES AMBANG 2
BULAN November dan Desember
PUSKESMAS
TAHUN : 2015

; TADOY

NO

NAMA OBAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

AMOXICILIN T TAB
AMOXICILIN SYR
ANTALGIN TAB
ANTACIDA DOEN TAB
ACYCLOVIR TAB
ASAM MAFENAMAT TAB
LEVOFLOXASIN
CEFADROXIL TAB 500Mg
CTM TAB
CAPTOPRIL TAB
250Mg/DEXACAP
CHLORAMPENICOL CAPS
250Mg
DEXAMETASON TAB
DEXAMETASON INJ
DIAZEPAM TAB 2 Mg
THIAMIN TAB

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

GG TAB
GRISEOFULVIN/OMEFULVI
N
IBUBROFEN
200Mg/400Mg
CALCIUM LAKTAT TAB
CORTRIMOKSAXOLE
480Mg
KETONAZOL/MIKONAZOL
SLP
PRENASE
LIDOCAIN INJ
NIFEDIPIN TAB
NATRIUM DIKLOFENAT
OBH SYR
ORALIT
OXITETRA SM
KALK
POVIDONE IODINE
AMLODIPIN
PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL SYR
METFORMIN
VITAMIN B 6
VITAMIN C TAB

STOK
AWAL
5
20
-

PENERIMAAN

PEMAKAIAN

SISA STOK

100
-

100
3

400
-

300
10
-

400

200
100

2
100
10
300

80

80

100
45
-

100
10
-

35
600
-

500
100

200
100

300
-

100

100

100
200

100
200

50

100

100

50

1
-1000
1000
-

100
200
100
4
90
900
200

100
150
40
50
1
50
300
200
200

50
20
50
3
40
600
1000
800
-

KET

msh ada

expaiyer

PENANGGUNG
JAWAB
POLINDES AMBANG
2

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN

; JANUARI

NO

NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N
p

Yunita Mokodongan

Adrian Mamonto

Hendri Lasabuda

Misran Lamba

Moh.Rifandi

6.

WITNA P

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

21
thn
35
thn
25
thn
40
thn
14
thn
23
thn

Lolan Induk

Bumil

Lolan 2

Lolan Induk

Ambang 2

Tadoy Induk
Tadoy Induk

PENANGGUNG JAWAB

POLINDES AMBANG 2

(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:JANUARI
TAHUN
: 2016
NO

DESA
I

1
2
3
4
5
6
7
8
9

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

SEDIAAN DARAH
II
III
IV
1
1
2

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP 2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

1
2
3
4
5
6.

; MARET
NAMA PASIEN

JENIS
KELAMI
N

UMUR

ALAMAT

HASIL

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2

(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:MARET
TAHUN
: 2016
NO
1
2
3
4
5

DESA
LOLAN
LOLAN 2
BANTIK
BOLAANG
BOLAANG 1

SEDIAAN DARAH
I
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

6
7
8
9

TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S

LAPORAN PEMERIKSAAN MALARIA HRP

2/P2DH(PF/PAN)COMBO

PUSKESMAS ;TADOY
BULAN
NO

1
2
3

; September
NAMA PASIEN

Ana Selviana Paputungan

Aden Ginoga
Harita P

JENIS
KELAMI
N
p
L
P

UMUR

ALAMAT

6 thn
50
35

Tadoy
Ambang 1
Ambang 2

HASIL

KET

PENANGGUNG JAWAB
POLINDES AMBANG 2

(SONYA S
PATONAUNG,Amd,Kep)

FORMAT LAPORAN MINGGUAN

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PUSKESMAS :
TADOY
BULAN
:September
TAHUN
: 2016
NO

DESA
I

1
2
3

LOLAN
LOLAN 2
BANTIK

SEDIAAN DARAH
II
III
IV

BUMIL
II
III

ACT
IV

II

III

IV

KELAMBU
II
III

IV

4
5
6
7
8
9
10

BOLAANG
BOLAANG 1
TADOY
TADOY I
AMBANG 1
AMBANG 2
luar wilayah

1
1
1
1

MENGETAHUI
PENGELOLA PROGRAM
KEPALA PUSKESMAS

(ASNA GONIBALA.SKM)
PATONAUNG,Amd,Kep)
NIP.19641124 198502 2 002
NIP.19780922 201102 2 001

( SONYA S