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Bloqueo de rama significa retardo o detencin del estmulo en una zona de tejido parcial o
totalmente despolarizada, es decir, en perodo refractario.
Causas:
a) Funcional: taquicardia.
b) Orgnica: isquemia, esclerosis.
Cuando una rama del Haz de His est bloqueada, el estmulo pasar normalmente por la
rama no bloqueada y se retardar en la otra, y la masa septal del ventrculo correspondiente a la
rama bloqueada se despolarizar en forma distinta a la habitual, as como tambin el ventrculo
homolateral a la rama bloqueada, observndose de esta manera un aumento del tiempo de
despolarizacin ventricular.
Clsicamente, se dice que los bloqueos avanzados de rama del haz de His, producen una
duracin del QRS mayor o igual a 0,12 seg.
3. Activacin septal derecha baja y anterior, que proviene de la masa septal izquierda
(activacin retardada): 3er vector (vector de salto de onda), que es de magnitud
importante y produce muescas y empastamientos al complejo QRS, se dirige hacia
delante, a la derecha y hacia arriba.
Origina en el plano frontal:
a) La primera parte de la onda S empastada en D 1, D2, y VL, y probablemente en D 3
yVF.
b) La primera parte de la onda R empastada en VR.
Origina en el plano horizontal:
a) Rama ascendente de la onda R e inicia los empastamientos en V 1 y V2, y onda R en
V3.
b) Parte inicial de la onda S empastada en V5 y V6.
4. Activacin septal derecha media alta y de la pared libre del ventrculo derecho,
4to vector (vector de salto de onda), se dirige hacia arriba, adelante y algo a la
derecha.
Origina en el plano frontal:
a) Empastamientos finales de la onda S en D1, D2, y VL, en D3 yVF.
Onda r y s en V3 (ocasionalmente)
Ausencia o presencia de onda Q en VL (sin que signifique necrosis), con R empastada y ancha.
HEMIBLOQUEOS
El tronco de la rama izquierda, a unos pocos milmetros de su origen, se bifurca en dos
divisiones principales, una anterior (o anterosuperior) y otra posterior (o posteroinferior). La
divisin anterior se dirige hacia la base del msculo papilar anterolateral y la divisin posterior
hacia la base del msculo papilar posteromedial. Desde este punto ambas divisiones se ramifican
ampliamente, formando una red subendocrdica de fibras de Purkinje. La divisin anterior es
delgada y larga, mientras que la divisin posterior es ms ancha y corta. Estas diferencias
morfolgicas explican, adems de otras razones, la distinta vulnerabilidad de ambas ramas. La
divisin anterior se afecta con mucha mayor frecuencia que la divisin posterior.
HEMIBLOQUEO ANTEROSUPERIOR (HBASRIHH)
La conduccin del estmulo est retardada o totalmente bloqueada en la subdivisin
anterior de la rama izquierda. El estmulo llega al ventrculo izquierdo por la subdivisin posterior,
y la primera zona que se despolariza es el endocardio de la pared posteroinferior del ventrculo
izquierdo
del
centro
del
tabique
interventricular,
alcanzando
finalmente
la
porcin
anterosuperior. Esto origina un asa de despolarizacin del QRS en el plano frontal en sentido
antihorario, cuyos vectores iniciales estn dirigidos siempre hacia abajo y generalmente a la
derecha, luego hacia la izquierda en forma horizontal, y finalmente y de forma brusca los vectores
se dirigen hacia arriba y a la izquierda. El vector mximo, de magnitud normal, se haya
orientado generalmente hacia la izquierda y hacia arriba. (Ver figura).
qR en D1 y VL.
HBASRIHH
qR en D2, D3 y VF (R empastada).
rS en D1 y VL.
HBPIRIHH
BIBLIOGRAFA.
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