FACULTAD DE

PSICOLOGA
EAP PSICOLOGA

ANAMNESIS
I.

DATOS DE FILIACIN
A. DATOS PERSONALES
Nombre:
Fabrizio Heredia Delgado
Edad:
22 aos
Fecha de nacimiento: 26/ 09/ 1994
Lugar de nacimiento: Lima
Instruccin:
Superior
Examinador:
Fecha de examen:
26 / 10 / 2016
B. ENFERMEDAD ACTUAL:
Se siente estresado, ansioso frente a eventos, situaciones
nuevas con demasiada sudoracin y desesperacin. No ha
llevado ningn tratamiento, recuerda que el primer
sntoma fue al empezar a trabajar y estudiar, hace un ao
aproximadamente. Actualmente siente que no puede ms
y ha dejado de lado algunas actividades acadmicas.

II.

HISTORIA FAMILIAR
Es de Lima, naci en el Hospital Arzobispo Loayza el 26 de
Setiembre de 1994 (22 aos). Su padre (54 aos), est
enfermo de diabetes, sigue la profesin de mecnico, su
carcter es normal, no es ni tan tranquilo ni iracundo. Ya no
bebe como antes.
Su madre (52 aos), tuvo tiroides, es enfermera pero trabaja
en un condominio como administradora. Su carcter es ser
muy efusiva. No bebe ni fuma.
Tiene 5 hermanos. El primero, Jos (36 aos); no padece
ninguna enfermedad, trabaja en la Municipalidad de Lima.
Tiene un carcter muy pacfico, bebe ms o menos. No viven
juntos hace 17 aos, tiene dos hijos.
El segundo, Christian (33 aos), no padece ninguna
enfermedad, trabaja en motorizados. Tienes un carcter
agresivo, bebe mucho. Viven juntos, es separado y tiene 2
hijos.
La tercera y cuarta son gemelas, Julissa (27 aos), no padece
ninguna enfermedad, no trabaja es ama de casa. Tiene un
carcter calmado, no bebe. Vive con su esposo hace un ao
y tiene 2 hijos.

Giuliana (27 aos), no padece ninguna enfermedad, trabaja

en un contact center para una clnica. Tiene un carcter
normal (ni muy calmada ni muy renegona), no bebe. Es
casada vive con su pareja hace dos aos y no tiene hijos.
Y el ltimo Bryan (19 aos), padeci de asma, trabaja en
Vivanda en la seccin de Congelados. Tiene un carcter
tranquilo, no bebe. Viven juntos, es soltero y no tiene hijos.
Conoci a sus abuelos maternos, Rosa (95 aos), la
enfermedad que padece es la presin. Es jubilada y su
carcter es ser renegona, no beba. Es casada, tiene 5 hijos y
vive sola.
El abuelo se separ de su abuela cuando su mam era una
nia, era polica.
Sus abuelos paternos, Elena (69 aos), padece de diabetes,
tiene un carcter de ser cariosa no bebe. Es casada pero
separada, con 5 hijos y vive en su casa.No ha habido
enfermos nerviosos en su familia.
Ha vivido con su madre siempre, su pap se fue hace unos
aos atrs pero actualmente vive junto a l.
Su crianza fue muy engredo por parte de su mam,
considera que le dio mucho amor; su pap a veces se
mostraba afectivo. Era castigado por su pap como por
ejemplo: no le dejaba ver televisin o no lo dejaba salir de su
cuarto, a veces con gritos, palmadas y el reaccionaba
haciendo pataletas.
La madre lo engrea ms y l lo notaba cuando ella siempre
le compraba ms cosas a l de pequeo y recalca que lo
quera mucho ya que nunca se fue (a comparacin de su
padre).
Su padre prefera al hermano menor (Bryan) porque
consideraba que tenan ms cosas en comn (ftbol,
comidas, mariscos).
La relacin con sus hermanos son buenas, aunque con el
hermano mayor (Jos) no mucho debido a que no llego a
convivir con l. Prefera a su hermano menor (Bryan) ya que
la diferencia de edad no era tan marcada, jugaban y
compartan ms.
No est feliz ahora en casa porque necesita ms espacio y
libertad, con el regreso de su padre es ms controlado ya
que l estaba acostumbrado a salir ya que su mam
trabajaba y llegaba tarde.
Tiene rencillas con sus padres pero luego todo se soluciona y
viven tranquilos.

III.

NIEZ
Se considera que era un nio retrado, juguetn, caprichoso,
tmido y obediente.
Su parto fue prematuro, no tomaba leche materna, tomaba
una leche especial. Tuvo rechazo a determinados
alimentos como pescado, carapulcra y no era obligado a
comer.
Camino y hablo al ao. Se orinaba en la cama hasta los 8
aos. Tena pesadillas, se coma las uas, tena pataletas
cuando le quitaban algo o cuando no le daban lo que quera.
No se masturbaba en la niez.

IV.

EDUCACIN
Entro al colegio a los 5 aos, hizo 1 ao de inicial. Le gustaba
la escuela porque siempre sacaba buenas notas, tena
muchos amigos y jugaba con ellos a la chapada, segua a sus
amigos en los juegos.
Prefera las matemticas, y hubiera querido seguir la
profesin de mdico.

V.

TRABAJO
Su primer trabajo fue en Metro como reponedor de frutas y
verduras, no le agradaba el trabajo porque era muy cansado,
lo eligi porque fue lo primero que encontr en el peridico,
trabajo en la empresa durante 4 meses porque empezaban
sus clases de la universidad.
El trabajo actual es de cajero carryboy en Vivanda, se
siente bien porque est en contacto con la gente y adems
est sentado.
Aspira a terminar la carrera de psicologa y conseguir un
buen trabajo y comprar una casa. Gana 600 soles, en horario
part time, est contento con su trabajo actual.

VI.

CAMBIOS DE RESIDENCIA
No ha cambiado de residencia.

VII.

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
A los 10 aos tuvo un accidente automovilstico, donde fue
atropellado. Sin lesiones graves solo heridas superficiales.

VIII. VIDA SEXUAL

No ha sido mujeriego. Tuvo los primeros conocimientos
sexuales en el colegio cuando estaba en secundaria. No tuvo
curiosidad por querer saber ms. En primaria se percat de
la diferencia entre sexos ya sea por caractersticas o roles;

saba de qu los bebs venan del vientre de la madre, que

su pap besaba a su mam y sala embarazada.
Su primera masturbacin fue a los 12 aos, actualmente se
sigue masturbando interdiario. Su primera relacin sexual
fue con una mujer a los 18 aos con una amiga,
enamorada ya que no exista una relacin formal, fue por
seduccin por parte de la mujer y no le agrado tanto porque
no se lleg a concretar de manera correcta, es decir fue algo
espordico sin placer. No se considera muy excitante, no
tiene relaciones sexuales y no recuerda hace cunto tiempo
se encuentra en abstinencia.
Antes considera que era muy enamorado, su primer amor
fue una compaera de colegio porque fue bonito y solo
llegaron a besos, se termin la relacin porque se acab el
ao y en ese entonces no exista redes sociales como
Facebook o whatsapp. Tuvo otros amores en secundaria y la
academia. Actualmente no est casado. Y piensa que las
mujeres quieren libertad e igualdad como los hombres.
IX.

HBITOS E INTERESES
Cuando no trabaja o tiene tiempo libre, le encanta ver
pelculas, series, leer libros; prefiere terror o drama ya que le
gusta sentir miedo y tambin un poco de sentimentalismo.
No prctica ningn deporte.
Tiene amigos ntimos, en compaa de ellos salen a comer,
conversan, pasean, ven pelculas. No es religioso, no bebe,
no fuma y no ha probado drogas. No tiene ideas polticas, ni
concepciones filosficas.

X.

ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vive con su pap, mam y hermanos, considera que vive
tranquilo en casa pero quiere ms independencia. Vive en
Cercado de Lima, y se lleva bien con los integrantes de su
familia.

XI.

ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Piensa que su enfermedad se deba al excesivo trabajo,
actividades y tensin que tenga. Considera que se podra
curar con pastillas y con el psiclogo, ya que las pastillas le
ayudara a que pueda estar tranquilo. Llevar su vida normal
cuando logre estar bien.

XII.

SUEOS
No duerme bien, porque tiene preocupaciones sobre que va
hacer, con quin va a estar, que cosas tiene pendiente. Tiene

pocas pesadillas, y suea pero a veces no recuerda lo que

suea.

RESULTADOS TEST DE LA ESCALA DE SNTOMAS

PSICOPATOLGICOS: SCL 90
DIAGNSTICO PREVIO: Comportamiento ansioso frente a situaciones

de estrs.

PUNTAJEPUNTAJE MXIMO %
DIMENSIN I: HIPOCONDRA

16

48

33.3

DIMENSIN II: OBSESIVIDAD COMPULSIVIDAD

40.9

18

44

DIMENSIN III: ASERTIVIDAD TIMIDEZ

17

40

42.5

DIMENSIN IV: DEPRESIN

27

68

39.7

DIMENSIN V: ANSIEDAD

36

52

69.2

DIMENSIN VI: HOSTILIDAD

24

16.6

DIMENSIN VII: FOBIAS

24

29.1

DIMENSIN VIII: PARANOIDE

24

25

DIMENSIN IX: PSICOTICISMO

32

12.5