ANEMIAS

Las causas de anemia son muy numerosas, los mecanismos bsicos,

relativamentesimples que conducen a esta situacin, son nicamente tres:
Una disminucin en la produccin de eritrocitos
Una destruccin acelerada (hiperhemlisis).
La prdida de sangre a travs de una solucin de continuidad en el sistema
vascular (hemorragia).
Anemia Ferropnica
Es la anemia ms frecuente e importante en la patologa humana.
Mecanismos de ferropenia:
Existen dos procesos que pueden conducir a un dficit de hierro en el organismo:
su ingestin deficiente y su prdida excesiva.
El hierro se elimina solamente en cantidades mnimas en el sudor y con la clulas
descamadas de la piel y anexos.
Tambin se pierde hierro con las materias fecales al eliminarse con ellas clulas
de los epitelio digestivos.
Las anemias ferropnicas
son consecuencia en su gran mayora de prdidas excesivas de hierro
hemorrgicas y slo de manera excepcional de dificultades en su absorcin
(sndrome de mala absorcin).
Sin embargo, se debe recalar que el diagnstico de anemia ferropnica en el
adulto es en la prctica sinnimo de hemorragia. Dentro de la poblacin general,
hay tres grupos especialmente vulnerables al desarrollo de anemia ferropnica: los
lactantes, las mujeres en edad reproductiva y los pacientes con hemorragias
gastrointestinales crnicas.
Lactantes: Durante su primer ao de vida, el lactante triplica su peso y su
masa de hemoglobina, lo cual hace que sus requerimientos de hierro en la dieta
sean excepcionalmente altos.
Mujeres durante la edad reproductiva: En ciclo menstrual normal, una mujer
pierde aproximadamente 20 mg de hierro, pero es comn que pierda hasta tres
veces ms. Teniendo en cuenta que la absorcin diaria a partir de la dieta es de 1
a2 mg al da
Pacientes con hemorragias gastrointestinales: La prdida normal diaria de
hierro en el hombre adulto es muy pequea y se equilibra casi exactamente con el
hierro absorbido a travs del intestino a partir de la dieta. Esto hace que el
hallazgo de ferropenia en un hombre o de una mujer post-menopusica, sugiere
siempre una prdida crnica de sangre. La gran mayora de estas hemorragias
crnicas ocurren en el tracto gastrointestinal y se deben a una variedad de
lesiones, entre las cuales las ms comunes son: el reflujo gastroesofgico con
esofagitis, las gastritis, la enfermedad ulcero pptica, los neoplasmas (carcinoma
gstrico, carcinoma de colon),
La aparicin de la anemia ferropnica es gradual y generalmente permite al

organismo adaptarse a la disminucin progresiva de la capacidad transportadora

de oxgeno de la sangre.
Se encuentra en los datos de laboratorio tpicos de la anemia ferropnica hierro
srico bajo, volumen corpuscular medio disminuido, capacidad fijadora del hierro
aumentada y ferritina srica disminuida.
Tratamiento
A.1/ Va oral. Para su mayor absorcin debe tomarse fuera de las comidas. La
cantidad de hierro elemental debe estar entre 50-100 mg por dosis, cifras
superiores no se absorben. Estando la dosis diaria entre 150-200 mg repartido en
tres dosis. Una vez se alcanzan cifras de Hb normales, debemos mantener el
tratamiento hasta 6-12 meses para reponer depsitos. A.2/ Va parenteral. Est
indicado en caso de intolerancia oral, cuadros de malabsorcin, o en
contraindicaciones de la va oral como son: la lcera pptica y enfermedad
inflamatoria intestinal.

Anemias Macrocticas
Se deben a deficiencias de vitamina B12 o folatos.
Se caracteriza por la presencia en la sangre de un porcentaje variable de
macrocitos, o sea eritrocitos de un tamao mayor que el normal y frecuente por
grados variables de granulocitopenia y trombocitopenia.
Representan un trastorno severo del tejido hematopoytico por deficiencia de
cianocobalamina (vitamina B12) o folatos, elementos esenciales para la sntesis
de los cidos desoxirribonucleico y ribonucleico.
La interferencia con la sntesis del ADN impide la replicacin normal de las clulas
hematopoyticas y, en el caso de los elementos eritroides, conduce a la formacin
de megaloblastos, o sea, eritroblastos anormales de gran tamao considerados de
este grupo de anemias.
La vitamina B12 es una estructura compleja anloga a las protoporfirinas con un
tomo de cobalto dentro de un anillo de corrina.Es esencial para el metabolismo
humano pero nuestro organismo no tiene lacapacidad de sintetizarla. Se requiere,
por tanto, un suministro mnimo de 1micrograma diario para el funcionamiento
normal de los diversos tejidos. Se encuentra exclusivamente en alimentos de
origen animal. En el estmago se liga en principio a una glicoprotena denominada
R-binder, presente en la saliva y en el jugo gstrico. Al pasar al medio alcalino del
duodeno, se fija firmemente el factor intrnseco secretado por las clulas parietales
de la mucosa gstrica.
El cuadro clnico clsico de la deficiencia de B12, se caracteriza por los sntomas y
signos: Sistema gastrointestinal con atrofia de las papilas linguales y glositis,
dispepsia y diarrea; sistema de sangre con anemia megaloblstica, eritropoyesis

inefectiva, hiperbillirrubina, granulocitopenia, trombocitopenia e hipersegmentacin

de los polimorfonucleares; sistema nervioso de la mdula sea por degeneracin
de los cordones posteriores y prdida de sensibilidad a la vibracin; en los nervios
perifricos por neuritis; pueden presentarse irritabilidad, prdida de memoria y
cuadros psicticos; deficiencia del cido folco
Tratamiento:
C.1/ Vit B12 intramuscular. Se inicia con una dosis diaria (1.000 g) la 1 semana,
luego una dosis semanal durante cuatro semanas, para administrar una dosis
mensual de por vida.
C.2/ Ac. flico va oral a dosis de 1 mg/da. Iniciar solo una vez descartado dficit
de Vit B12 pues la administracin solo de flico en dficit de vit B12 pueden
agravar las anormalidades neurolgicas.
ANEMIA HEMOLITICAS
Destruccin excesiva de los eritrocitos.
La destruccin acelerada acorta inevitablemente la vida media de estas clulas y
obliga a la mdula sea a aumentar su produccin en un esfuerzo por mantener el
nivel normal de hemoglobina circulante.
Cuando esta produccin aumentada equilibra la destruccin acelerada,
desaparece la anemia pero contina la hemlisis. Se establece una anemia
hemoltica compensada.
En otros casos, la hiperproduccin no alcanza a compensar totalmente la
destruccin excesiva y se desarrolla el cuadro clnico y de laboratorio comn a
todos los estados hemolticos.
Mecanismos hemolticos
Existen dos grupos de anemias hemolticas:
1. Las caracterizadas por la destruccin acelerada de los eritrocitos debido a un
defecto, generalmente congnito de las mismas clulas. Se denominan
anemias hemolticas por mecanismos intracorpusculares.
2. Las anemias hemolticas en que el eritrocitos son normal pero en que lo
destruyen prematuramente factores externos. Estas anemias denominan
extracorpusculares
Tratamiento
Mientras se procede al diagnstico etiolgico, se debe administrar ac. flico (por
aumento de requerimientos). En caso de inestabilidad hemodinmica, precisara
transfusin que deber ser valorada por el hematlogo.
ANEMIA APLASTICA (PANCITOPENIA)
Destruccin de la mdula sea se puede deber a tres mecanismos:
exposicin a radiaciones, toxicidad por drogas u otras sustancias qumicas y
mecanismos autoinmunes presumiblemente celulares.
El ms frecuentemente implicado es el cloramfenicol.

ANEMIAS MIELOPTISICAS
La invasin de la mdula sea por clulas neoplsicas produce las llamadas
anemias mieloptsicas. El frotis muestra anisocitosis y poiquilocitosis y se
describen comocaractersticas las formas en lgrima (dacriocitos) as como la
presencia de normoblastos.
Simultneamente, pueden aparecer elementos granulocticos inmaduros, por
ejemplo mielocitos y metamielocitos, as como plaquetas gigantes.
Este cuadro morfolgico se denomina leucoeritroblstico y una de las causas ms
frecuentes es la mieloptisis.

Anemias normociticas:
La anemia normocitica crnica es la ms frecuente en los ancianos. Se trata
normalmente de situaciones en las que hay un dficit de productos necesarios
para la produccin de hemates. Las 2 causa ms importantes de este tipo son los
trastornos crnicos. Los sndromes mielodisplsticos y las alteraciones tiroideas
puede presentarse como anemia normocitica.
Las anemias normocticas son un grupo de anemias caracterizadas por presentar
un VCM normal (82-98 fl). Frecuentemente suelen tener tambin la hemoglobina
corpuscular media (HCM) normal, y por ello se denominan normocticas y
normocrmicas.
La mayor parte de las anemias normocticas con reticulocitopenia estn asociadas
con procesos crnicos (insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, neoplasias,
conectivopatas, linfomas, etc.), en donde el diagnstico del proceso subyacente
no suele ser generalmente difcil. Sin embargo, se debern realizar todos los
esfuerzos posibles para despistar cualquier otro tipo de anemia asociada
(ferropnica, megaloblstica, etc.) que sea susceptible de tratamiento.
La anemias de las enfermedades crnicas cursan con ferropenia, sin embargo en
el estudio del metabolismos del hiero, nos encontramos ferritina normal o
aumentada, capacidad total de fijacin del hierro (CTFH) normal o disminuida.
vitamina
Tratamiento
El tratamiento de la anemia de los procesos cronicos debe dirigirse hacia las
posibles causas tratables de este cuadro.