ENCUESTA

ENCUESTA
EDAD:
OCUPACION:

SEXO:

1. HAY EN CASA UN ADULTO MAYOR QUE REQUIERA

CUIDADOS?
SI
NO
1 2. SU FAMILIAR PADESE DE ALGUNA ENFERMEDAD?
SI
NO
3. USTED LABORA?
SI
NO
4. CON QUIEN SE QUEDA SU FAMILIAR A CARGO
CUANDO USTED SE VA LABORAR?
SI
NO
5. SU FAMILIAR ADULTO MAYOR ASISTE ALGUN
CENTRO ASISTENCIAL?
SI
NO
6. LE COMPLACERIA CONTAR CON UN SERVICIO QUE
LE BRINDE ATENCION A DOMICILIO?
SI
NO
7. ALGUNA VEZ A RECIBIDO CUIDADOS DE SALUD
EN SU DOMICILIO?
SI
NO
8.
TIENE
CONOCIMIENTO
SOBRE
ALGUN
PROFESIONAL QUE BRINDE ATENCION DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
9. QUE OPINA SOBRE ALGUNA AGENCIA DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
10. LE TENDRIA CONFIANZA A UN PERSONAL
TECNICO PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR?

EDAD:
OCUPACION:

1. HAY EN CASA UN ADULTO MAYOR QUE REQUIERA

CUIDADOS?
SI
NO
2. SU FAMILIAR PADESE DE ALGUNA ENFERMEDAD?
SI
NO
3. USTED LABORA?
SI
NO
4. CON QUIEN SE QUEDA SU FAMILIAR A CARGO
CUANDO USTED SE VA LABORAR?
SI
NO
5. SU FAMILIAR ADULTO MAYOR ASISTE ALGUN
CENTRO ASISTENCIAL?
SI
NO
6. LE COMPLACERIA CONTAR CON UN SERVICIO QUE
LE BRINDE ATENCION A DOMICILIO?
SI
NO
7. ALGUNA VEZ A RECIBIDO CUIDADOS DE SALUD
EN SU DOMICILIO?
SI
NO
8.
TIENE
CONOCIMIENTO
SOBRE
ALGUN
PROFESIONAL QUE BRINDE ATENCION DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
9. QUE OPINA SOBRE ALGUNA AGENCIA DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
10. LE TENDRIA CONFIANZA A UN PERSONAL
TECNICO PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR?

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EDAD:
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1. HAY EN CASA UN ADULTO MAYOR QUE REQUIERA

CUIDADOS?
SI
NO
2. SU FAMILIAR PADESE DE ALGUNA ENFERMEDAD?
SI
NO
3. USTED LABORA?
SI
NO
4. CON QUIEN SE QUEDA SU FAMILIAR A CARGO
CUANDO USTED SE VA LABORAR?
SI
NO
5. SU FAMILIAR ADULTO MAYOR ASISTE ALGUN
CENTRO ASISTENCIAL?
SI
NO
6. LE COMPLACERIA CONTAR CON UN SERVICIO QUE
LE BRINDE ATENCION A DOMICILIO?
SI
NO
7. ALGUNA VEZ A RECIBIDO CUIDADOS DE SALUD
EN SU DOMICILIO?
SI
NO
8.
TIENE
CONOCIMIENTO
SOBRE
ALGUN
PROFESIONAL QUE BRINDE ATENCION DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
9. QUE OPINA SOBRE ALGUNA AGENCIA DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
10. LE TENDRIA CONFIANZA A UN PERSONAL
TECNICO PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR?

SEXO:

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1. HAY EN CASA UN ADULTO MAYOR QUE REQUIERA

CUIDADOS?
SI
NO
2. SU FAMILIAR PADESE DE ALGUNA ENFERMEDAD?
SI
NO
3. USTED LABORA?
SI
NO
4. CON QUIEN SE QUEDA SU FAMILIAR A CARGO
CUANDO USTED SE VA LABORAR?
SI
NO
5. SU FAMILIAR ADULTO MAYOR ASISTE ALGUN
CENTRO ASISTENCIAL?
SI
NO
6. LE COMPLACERIA CONTAR CON UN SERVICIO QUE
LE BRINDE ATENCION A DOMICILIO?
SI
NO
7. ALGUNA VEZ A RECIBIDO CUIDADOS DE SALUD
EN SU DOMICILIO?
SI
NO
8.
TIENE
CONOCIMIENTO
SOBRE
ALGUN
PROFESIONAL QUE BRINDE ATENCION DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
9. QUE OPINA SOBRE ALGUNA AGENCIA DE SALUD A
DOMICILIO?
SI
NO
10. LE TENDRIA CONFIANZA A UN PERSONAL
TECNICO PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR?