Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

P e sRCG.
quisa
Pinheiro J, Zeitoune

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.
Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.

HEPATITE B: CONHECIMENTO E MEDIDAS DE BIOSSEGURANA

E A SADE DO TRABALHADOR DE ENFERMAGEM
Hepatitis B: knowledge and measures of biosafety
and the health of the nursing worker
Hepatitis B: conocimiento y medidas de bioseguranza
y la salud del trabajador de enfermera

Joziane Pinheiro1

Regina Clia Gollner Zeitoune2

Resumo
O estudo teve como objetivos: descrever o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca da doena hepatite B;
analisar as medidas de biossegurana com relao hepatite B utilizadas pelos profissionais de enfermagem; e discutir as
implicaes do conhecimento acerca da hepatite B e as medidas de biossegurana para a sade do trabalhador de enfermagem.
O estudo teve amostra de 44 funcionrios, representando 100% dos profissionais de enfermagem do setor de clnica mdica
de um hospital militar do Municpio do Rio de janeiro. Constatou-se que a maioria dos profissionais de enfermagem desconhecia
as formas de transmisso da hepatite B; um nmero significativo de profissionais de enfermagem no havia recebido treinamento
de como proceder caso houvesse um acidente com material perfurocortante; o conhecimento das medidas de biossegurana
no estava presente em toda equipe, nem todos as usavam de forma rotineira. Conclumos que os resultados indicam que alguns
profissionais estariam expostos ao risco de contrair a hepatite B caso ocorresse acidente com material perfurocortante.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Sade do Trabalhador. Enfermagem. Hepatite B.

Abstract

Resumen

The Study has as purpose to describe the knowledge of nursing

professionals about the hepatitis B disease; to analyze the
biosafety measures about hepatitis B used by the nursing
professionals; and to argue the knowledge implications about
hepatitis B and the biosafety measures for the health of the
nursing worker. The study has as sample 44 workers,
represented 100% of the nursing professionals in the medical
clinic sector in a military hospital of Rio de Janeiro City. The
variables used were: knowledge about hepatitis B and the
biosafety measures. Results: the majority of the nursing
professionals didnt know the ways of hepatitis B transmission;
a significant number of nursing professionals didnt had
received training about how to proceed in case of accident with
perforating material; the knowledge of the biosafety measures
werent present in the whole staff, neither everybody used it in
a routine way. Conclusion: the results indicated that some
professionals would be exposed to the risk to acquire hepatitis
B in case of accident with perforating material.

El estudio tubo como objetivo describir el conocimiento de los

profesionales de enfermera acerca de la enfermedad hepatitis B;
analizar las medidas de bioseguranza con relacin a la hepatitis B
usada por los profesionales de enfermera; y discutir las
implicaciones del conocimiento acerca de la hepatitis B y las medidas
de bioseguranza para la salud del trabajador de enfermera. El
estudio tubo una muestra de 44 funcionarios, representando 100%
de los profesionales de enfermera del sector de clnica mdica de
un hospital militar de la Ciudad del Rio de Janeiro. Las variables
usadas fueran: conocimiento sobre hepatitis B y medidas de
bioseguranza. Resultados: la mayora de los profesionales de
enfermera desconoca las formas de transmisin de la hepatitis B;
un nmero significativo de profesionales de enfermera no recibi
entrenamiento de cmo proceder si hubiera un accidente con
material perforocortante; el conocimiento de las medidas de
bioseguranza no estuvo presente en todo el equipo, ni todos las
usaban de forma rutinera. Conclusin: los resultados indican que
algunos profesionales estaran expuestos al risco de contraer
hepatitis B caso ocurriese accidente con material perforocortante.

Keyw
or
ds: Occupational Health. Nursing. Hepatitis B.
ywor
ords:

Pala
br
as ccla
la
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lavve: Salud Laboral . Enfermera. Hepatitis B.

Enfermeira do Departamento de Enfermagem do Hospital Naval Marclio Dias. 2 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem de Sade
Pblica da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro-RJ. Vice-diretora da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ.

258

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INTRODUO
O ambiente hospitalar, como outros cenrios de trabalho,
tambm oferecem riscos quando da exposio dos profissionais
de sade e demais trabalhadores a uma diversidade de
materiais, especialmente os biolgicos. Acredita-se que as
atividades laborais exercidas, como, por exemplo, no setor de
clnica mdica, se constituem fonte de riscos ocupacionais. A
natureza do trabalho exige momentos de muita ateno na
execuo das tarefas, o que pode fazer com que o profissional
esquea de si mesmo e de sua segurana.
Isto porque a formao do profissional de sade ainda
especialmente voltada para que ele adquira conhecimentos
que sejam aplicados aos pacientes. Existe uma distncia entre
o cuidado ao paciente e o autocuidado do profissional que
cuida. Esta dicotomia dificulta a promoo da sade do
trabalhador da sade. O conhecimento recebido na condio
de aluno e aps formao para realizao da preveno e
tratamento das doenas no pode estar direcionado somente
para o paciente, e sim, tambm, para o profissional de sade.
Corroborando Guimares Jnior, que concorda com
Granovski e Ioshimoto5 ao afirmar que nos EUA 1.200 pessoas
que trabalham na rea de sade so infectadas por ano, o centro
de controle de doenas estimou que a infeco dos trabalhadores
na rea de sade implica 600 internaes hospitalares e 250
mortes por ano, reforando que, no que se refere em particular
infeco, a hepatite B muito mais comum em profissionais de
sade do que na populao em geral.
Quanto aos profissionais da sade, a equipe de enfermagem
uma das principais categorias sujeitas a exposies a material
biolgico. Esse nmero elevado de exposies relaciona-se
com o fato de ser o maior grupo nos servios de sade e ter
mais contato direto na assistncia aos clientes, e tambm com
o tipo e a freqncia de procedimentos realizados.
Desta forma, pode-se inferir que a equipe de enfermagem
est contribuindo para este alto nmero de profissionais de
sade que esto adquirindo hepatite B, nmero maior que da
populao em geral citada por Guimares Jnior1.
A anlise dos riscos ocupacionais demanda de um
conhecimento prvio do processo de trabalho a fim de identificar
riscos nele existentes e aqueles advindos dos prprios
trabalhadores. Somando-se aos riscos inerentes profisso, outros
podero ser gerados em virtude do desconhecimento do profissional
em evitar danos sade. Portanto, ao reconhec-los, passam-se a
analisar, de forma mais precisa, as condies de trabalho, de
imunidade do trabalhador, entre outras, que iro influenciar o
homem no contexto laboral. O conhecimento do perfil imunolgico
dos profissionais permitir tomar medidas prvias de preveno a
acidente de trabalho, caso o profissional de sade desconhea os
riscos inerentes a sua profisso, tais como as questes
relacionadas ao contato com material biolgico.
O profissional de enfermagem durante o cuidado ao outro
no deve esquecer de cuidar de si, e isto no dever acontecer
somente aps adquirir uma doena. Ele dever saber que atua
em uma profisso considerada de grande risco a acidentes

Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

Pinheiro J, Zeitoune RCG.

com material perfurocortante. Diferentemente do que ocorre

em outras profisses, esses riscos no so imediatos, pois este
profissional estar sujeito a um dano que pode ser percebido meses
ou anos aps a exposio ao risco, como o caso da hepatite B.
As aes de sade para com o prprio trabalhador devem
estar integradas com a sade do cliente, uma vez que os riscos
gerados podem afetar tambm o paciente. Entende-se que
haver preocupao por parte da equipe de enfermagem em
motivar a utilizao dos recursos disponveis, como o
conhecimento acerca das doenas transmissveis, prevenindo a
contaminao com o vrus da hepatite B, e o empoderamento
desta clientela, caracterstica da proposta de promoo da sade,
tornando-a co-responsvel neste processo.
Dessa forma, poderia ser adotada a estratgia do
empoderamento na equipe de enfermagem; a
responsabilidade pela resoluo dos problemas e tomadas de
decises que tradicionalmente era reservada somente para os
supervisores passaria a ser dividida com a equipe. A promoo
da sade da equipe de enfermagem no seria de
responsabilidade dos supervisores, mas de todos os
componentes da equipe de enfermagem4.
Com o intuito de promover a sade dos trabalhadores da sade,
foi aprovada a Norma Regulamentadora 32 (NR32), para
trabalhadores regidos pela CLT, que tem por finalidade a
implementao de medidas de proteo sade dos trabalhadores
dos servios de sade. Essa Norma corrobora com as medidas de
biossegurana que os profissionais de sade devem cumprir para
preveno de doenas do trabalho, como a hepatite B5.
O pargrafo desta NR 32, que trata dos riscos ambientais,
diz que o programa de preveno de contaminao com material
biolgico deve conter a identificao dos riscos biolgicos mais
provveis, em funo da localizao e caracterstica do servio
de sade, considerando fontes e vias de transmisso, estudos
epidemiolgicos ou dados estatsticos5.
A reflexo procede; contudo, h de se ter em mente a
perspectiva em que se vem discutindo a sade do trabalhador,
o que ir contribuir para a fundamentao das reflexes,
reivindicaes e encaminhamentos das questes nesta rea.
Ainda nesta perspectiva, corroborando Farias e Zeitoune6,
quando elas enfatizam a necessidade de investimentos na
formao de profissionais de sade para que eles se sintam
mais confiantes, h de se pensar na possibilidade de a unidade
de sade investir na criao de um servio de sade do
trabalhador, mostrando ao profissional de sade que todos os
riscos relacionados sua sade esto sendo monitorados por
este servio e que a instituio est trabalhando em funo da
promoo da sade, bem como criar situaes para que os
profissionais passem a conhecer os riscos a que esto expostos.
Neste sentido, o estudo teve como objetivos: descrever o
conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca da
doena hepatite B; analisar as medidas de biossegurana com
relao hepatite B utilizadas pelos profissionais de
enfermagem; discutir as implicaes do conhecimento acerca
da hepatite B e as medidas de biossegurana para a sade do
trabalhador de enfermagem.

259

Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

Pinheiro J, Zeitoune RCG.

REFERENCIAL TERICO
A hepatite B provocada por vrus hoje uma doena bem
conhecida do ponto de vista clnico, laboratorial e
epidemiolgico. Trata-se da mais freqente forma de hepatite
infecciosa, sendo a nona causa de mortalidade no mundo2.
Ferreira e Silveira7 citam que o Ministrio da Sade estima
que, no Brasil, pelo menos 15% da populao j esteve em
contato com o vrus da hepatite B e que 1% da populao
apresenta doena crnica relacionada a este vrus.
Ao contrrio do vrus da hepatite A (HAV), o HBV permanece
no sangue durante os ltimos estgios de um perodo de
incubao prolongado (4 a 26 semanas) e durante episdios
agudos de hepatite aguda e crnica8. Tambm est presente
em todos os lquidos corporais fisiolgicos e patolgicos. O
sangue e os lquidos corporais so os veculos primrios de
transmisso, e o vrus pode se propagar por contato com
secrees corporais, como o smen, saliva, suor, lgrimas, leite
materno e efuses patolgicas.
Cerca de 70% dos pacientes com hepatite B tm hepatite
anictrica ou subclnica, e a doena pode ser mais grave em
pacientes co-infectados com outros vrus hepatotrpicos ou
com doenas hepticas subjacentes9.
Diante da gravidade da exposio dos profissionais de
enfermagem ao vrus da hepatite B, necessrio que se
tomem medidas de preveno11. importante a adoo de
normas e procedimentos seguros e adequados manuteno
da sade dos pacientes e dos profissionais, ou seja,
monitoramento das medidas de biossegurana.
METODOLOGIA
O estudo foi descritivo, exploratrio, com abordagem
quantitativa, o qual envolveu uma coleta sistemtica de
informaes numrica. O local de coleta de dados foi um hospital
militar localizado no Municpio do Rio de Janeiro. O nmero de
sujeitos foi de 44 profissionais da equipe de enfermagem.
A tcnica para a coleta de dados foi a aplicao de um
formulrio. Utilizou-se o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido conforme a Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de sade, atendendo s normas e diretrizes referentes
elaborao deste trabalho no que se refere ao respeito
instituio e aos sujeitos balizados pelos princpios da biotica
(autonomia, no-maleficncia, justia e equidade)12. Obtevese tambm o aceite da Instituio para realizao da pesquisa,
tendo-a como local de coleta de dados, e aprovao do Projeto
em Comit de tica da EEAN/HESFA/UFRJ.
RESULTADOS
A apresentao e a discusso dos dados procuraram
atender os objetivos do estudo e esto assim estruturadas: Conhecimentos dos profissionais de enfermagem acerca da
doena hepatite B e as medidas de biossegurana com relao
hepatite B utilizadas pelos profissionais de enfermagem. As
implicaes dos resultados do estudo para a sade do
trabalhador esto permeando toda a anlise dos resultados.

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Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.

Conhecimentos dos profissionais de

enfermagem acerca da doena hepatite B
Tabela 1:
Conhecimento acerca da Doena Hepatite B (n=44)

Conhecimento acerca Respostas

da Hepatite B
Formas de transmisso
do HBV

No

Nmero de doses da
vacina anti-hepatite B

No

Necessidade da avaliao
da soroconverso da vacina
anti-hepatite B

Sim

20,5
79,5
68,2
30
31,8
14
9

35
Sim
Sim

No

Fi

12
32

27,3
72,7

Na Tabela 1 observa-se que a equipe de enfermagem no

conhecia as formas de transmisso da hepatite B, pois 79,5%
desta equipe no conseguiram apontar todas as formas de
transmisso da hepatite B.
Com este resultado h de se pensar nos riscos que estes
profissionais esto expostos; ou seja, no conhecendo as formas
de transmisso, eles podero ter comportamentos de risco para
a hepatite B. Por exemplo, no utilizar as medidas de
biossegurana que englobam desde o uso de EPI, a vacinao
em si, o treinamento, entre outras.
Ainda na Tabela 1, pode-se observar que 14 (31,8%)
desconheciam o nmero de doses da vacina anti-hepatite B,
preconizado pelo Ministrio da Sade. Por no saberem o
nmero adequado de doses da vacina, eles poderiam estar
pensando que pelo fato de terem tomado uma ou duas doses
apenas esto imunizados; mas na realidade no esto, pois o
nmero adequado de trs doses para obteno da
soroconverso. Assim, h de se dizer que este grupo poder
estar exposto doena em virtude do estado vacinal incompleto.
Um grande nmero de enfermidades potencialmente
transmissveis pode acometer os profissionais de sade,
destacando-se as infeces transmitidas pelo sangue, dentre
elas a hepatite B. Alguns fatores como a durao e freqncia
do contato com o sangue e derivados, bem como a positividade
de pacientes para AgHBs, so determinantes na infeco
ocupacional pelo vrus da hepatite B13.
Diante disso, o desconhecimento do trabalhador pode lev-lo a
no completar o esquema vacinal e tornar-se susceptvel a doenas.
O conhecimento do trabalhador hospitalar em relao
sua sade, especificamente na abordagem do acidente do
trabalho e de doenas profissionais, pode ser considerado uma
forma de ateno primria em sade ocupacional14.
Um estudo realizado por Oliveira e Murofuse14 demonstrou
que os trabalhadores de sade conhecem os riscos sua sade
de uma forma genrica. Percebeu-se que o conhecimento
demonstrado fruto da prtica cotidiana, e no oriundo da
existncia de um servio de sade ocupacional na instituio.
Esse conhecimento, entretanto, no se transforma numa ao
segura de preveno de acidentes e doenas ocupacionais,
apontando para a necessidade de uma atuao que venha a

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.

modificar essa situao. Isso representa um esforo de

compreenso deste processo - como e por que ocorre - e
desenvolvimento de alternativas de interveno que levam
transformao em direo apropriao pelos trabalhadores
da dimenso humana do trabalho.
Concordando com a posio anterior, Fernandes et al.15
referem que o profissional de sade est exposto a doenas
infecciosas em sua prtica diria. A vacinao adequada destes
profissionais pode diminuir o risco de morbidade por certas
infeces, haja vista que a imunizao ativa uma das prevenes
mais eficazes contra doenas imunoprevenveis. O risco de
aquisio de doenas depende no s do tipo de acidente e da
profilaxia ps-exposio existente, mas tambm da prevalncia
local de doenas e da susceptibilidade do acidentado.
O conhecimento das tcnicas para preveno de
transmisso de certas doenas infecciosas, como o emprego
de cuidados universais ao lidar com pacientes e materiais
biolgicos, o uso de equipamentos de proteo individual e
medidas para no-disperso e transmisso area de certos
agentes infecciosos, um fator de relevncia e deveria
anteceder ao incio da prtica clnica.
Nos EUA, em 1982, o Center for Disease Control and
Prevention (CDC) recomendava a preveno do contato direto
da pele ou das membranas mucosas com sangue, secrees,
excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico
de AIDS, com base nas observaes iniciais de que a doena
era causada por um agente transmissvel16.
Com efeito, as recomendaes enfatizavam as mesmas
precaues antes indicadas a pacientes sabidamente infectados
pelo vrus da hepatite B. Estas recomendaes, denominadas
Precaues contra sangue e fluidos corporais, incluam: - a
manipulao cuidadosa de instrumentos perfurocortantes
contaminados com material biolgico, devendo, para efeito, ser
utilizado coletor resistente para descarte desses materiais
perfurocortantes ou cortantes e evitados o reencapamento de
agulhas e a desconexo da agulha da seringa; - uso de luvas e de
capotes (aventais) quando existir a possibilidade de contato de
sangue, fluidos corporais, excrees, secrees; - lavagem das
mos aps a retirada das luvas, antes das sadas do quarto dos
pacientes, tambm sempre que houver exposio de sangue.
Com bases nestas concluses, o CDC implementou o
conceito de Precaues Universais, que so conjuntos de
medidas nas quais esto englobados alguns conceitos das
recomendaes prvias para a preveno da transmisso
do HIV no ambiente de trabalho, tais como: o uso rotineiro
de barreiras de proteo (luvas, capotes, culos de proteo
ou protetores faciais) e precaues necessrias na
manipulao de agulhas ou materiais cor tantes para
prevenir exposies em procedimentos invasivos16.
Em 1996, o CDC atualizou as prticas de controle de
infeces hospitalares, incluindo a categoria de isolamento de
substncia corporal, conceituando a preveno do contato com
todos os fluidos corporais, como secrees, excrees com
pele no ntegra e membranas mucosas, provenientes de
qualquer paciente, o que se tornou mais abrangente do que o
conceito das Precaues Universais, que eram associadas

Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

Pinheiro J, Zeitoune RCG.

somente a fluidos corporais que pudessem transmitir o HIV e

outros patgenos de transmisso sangnea 16.
Quanto necessidade de avaliao da soroconverso da vacina
anti-hepatite B, verificou-se que a maioria da amostra (72,7%)
no achava necessrio realizar o teste sorolgico anti-HBs.
No h razo para se determinar a resposta laboratorial de
anticorpos vacinao em crianas, adolescentes e adultos sadios17.
No entanto, para grupos de risco, imunocomprometidos e para os
profissionais de sade, est indicada a avaliao da soroconverso
atravs da realizao do teste sorolgico anti-HBs.
Ainda na perspectiva da importncia da avaliao da
soroconverso em estudos realizados, a hepatite B uma das
doenas que mais causa contaminao por acidente de trabalho
em profissionais de sade. O risco de contaminao pelo vrus
da hepatite B (HBV) est relacionado, principalmente, ao grau
de exposio ao sangue no ambiente de trabalho e tambm
presena ou no do antgeno HBsAg no cliente-fonte18.
Desta forma, o desconhecimento da soroconverso poder
ser um indicativo de risco doena no caso de um acidente
biolgico, ou seja, a freqncia com que possvel entrar em
contato com sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo
exposies percutneas e mucocutneas.
Os profissionais de sade das reas cirrgica, odontolgica,
enfermagem e aqueles que trabalham em atendimento de
emergncia so classificados como profissionais de alto risco
exposio com materiais biolgicos18, justificando a inquietao
com relao ao acompanhamento da avaliao da soroconverso.
Reafirmando o dito anteriormente, a equipe de enfermagem
uma das principais categorias profissionais sujeitas
exposio a materiais biolgicos18. Esta no est somente
relacionada assistncia direta a clientes, mas tambm ao
tipo e freqncia de procedimentos realizados.
Os risco de transmisso do HVB nos profissionais da rea
de sade cerca de trs a cinco vezes maior do que nos demais
membros da populao19.
So de causar inquietao as respostas que apontam o
desconhecimento acerca da transmisso da doena, uma vez
que todos so profissionais de enfermagem possuem este
contedo na sua formao. H de se pensar para investigaes
futuras o que leva o profissional a no apreender informaes to
importantes? pertinente, aqui, refletir sobre a importncia do
treinamento e educao do trabalhador, resgatando aspectos de
promoo da sade e preveno de doenas.
Cabe ressaltar que as medidas profilticas ps-exposio
existentes ainda no so totalmente eficazes. Assim, a
preveno das exposies ao sangue ou a outros materiais
biolgicos a principal e mais eficaz medida pra evitar a
transmisso do vrus da hepatite B.
Medidas de Biossegurana e a Hepatite B
Os acidentes com material biolgico so bastante freqentes
entre os profissionais de enfermagem, j que existe uma manipulao
deste tipo de material. Ou seja, a equipe de enfermagem est sob
constante risco de contaminao por agentes infecciosos.
Por outro lado, o profissional que detm o conhecimento
de como agir diante dos acidentes capaz de tomar as

261

Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

Pinheiro J, Zeitoune RCG.

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providncias necessrias at mesmo diante das situaes

estressantes, uma vez que este tem conhecimento dos riscos
sua prpria sade, inerentes profisso, e sabe que, ao
mesmo tempo em que se prope a cuidar da sade dos outros,
ele deve cuidar e se preocupar com a prpria sade.
diante do exposto que a preocupao com as normas de
biossegurana se torna cada vez mais constante no contexto da
sade do trabalhador de enfermagem e da sade como um todo.
As normas de biossegurana so procedimentos que
funcionam como um conjunto, no qual a realizao incorreta
de algum deles compromete a biossegurana. Desta maneira,
o no-uso dos equipamentos de proteo individual, bem como
a falta dos cuidados gerais e locais a serem tomados quando
da exposio a material biolgico, traz um risco sade do
profissional. Desta forma, necessrio conhecer o perfil da
equipe de enfermagem quanto ao conhecimento das medidas
de preveno para assim poder intervir.
Tabela 2:
Medidas de Biossegurana (n = 44)

Medidas de Biossegurana
Utilizao de EPI durante assistncia
a clientes
Recebimento de treinamento/
orientao de como proceder em caso
de acidente com perfurocortante/
material biolgico
Conhecimento de como proceder em
caso
de
acidente
com
perfurocortante

Respostas

Fi

Sim
No

30
14

68,2
31,8

Sim
No

29
15

65,9
34,1

Sim
No

26
18

59,1
40,9

Conforme a Tabela 2, a utilizao de EPI pela equipe de

enfermagem se faz em 68,2%. Este dado confirma o estudo,
realizado por Farias e Zeitoune20 em um Centro Municipal de
Sade, que mostrou que por diversas vezes foi detectada a noutilizao de equipamento de proteo individual pelos funcionrios.
Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem
expem a sua segurana e sade s condies de trabalho
envolvendo-se em mltiplos riscos e cargas no trabalho
que ameaam a sua sobrevivncia. Dentre as cargas
apontadas pelos autores, encontram-se as biolgicas,
geradoras de grande diversidade de doenas13:9.
Estes dados tambm vm ao encontro de resultados da
pesquisa de Sarquis e Felli20 sobre acidentes com instrumentos
perfurocortantes, onde encontraram alta freqncia de acidente
de trabalho entre os trabalhadores de enfermagem, apontando
a no-aderncia ao uso de equipamento de proteo individual
e constatando a grande exposio aos riscos biolgicos e s
graves doenas como, por exemplo, a AIDS e a hepatite B.
A manipulao de materiais contaminados com todos os
tipos de secrees inerente prpria atividade dos
profissionais de enfermagem. O grande problema que esses
profissionais muitas vezes os manipulam de forma incorreta,
aumentando o risco dos acidentes.
Com vista a esta questo, a Norma Regulamentadora 32
estabelece diretrizes bsicas para implantao de medidas
262

de proteo em relao segurana e sade dos trabalhadores,

bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade em geral.
Neste sentido, vale ressaltar que, gradativamente, a
Legislao vem contemplando um conjunto de dispositivos que
ultrapassam a mera preocupao com a preveno e o tratamento
dos acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, considerando
aspectos da sade relacionados sade do trabalhador, na
tentativa de dar subsdios para que os trabalhadores tenham
ambiente de trabalho que comprometam menos sua sade.
Pode-se dizer que as estratgias j propostas pela prpria
legislao para sade dos trabalhadores possam servir como
fonte de saber para repensar a sade do trabalhador de
enfermagem e propor alternativas de mudanas para os
comprometimentos hoje existentes.
Ainda na perspectiva das medidas de biossegurana e riscos
biolgicos, Scco22 aponta que os profissionais de enfermagem
inseridos na dinmica da assistncia hospitalar esto
particularmente expostos aos riscos biolgicos resultantes dos
processos de trabalho desenvolvidos. Os agravantes que
predispem a essas ocorrncias a proximidade fsica necessria
na prestao da assistncia, que possibilitam a exposio a
material biolgico potencialmente contaminado.
A situao no se apresenta como um agente de agravo
sade do profissional de enfermagem somente naqueles que
lidam com clientela portadora de hepatite, mas no grupo como
um todo, considerando inicialmente o risco do acidente e
provvel contaminao do profissional.
Em uma outra circunstncia de risco, mas semelhante a do
estudo em tela, a da pesquisa realizada por Maciel23 em
estudantes de enfermagem, onde se pode observar que 63%
dos estudantes no utilizavam equipamento de proteo
individual quando prestavam assistncia a pacientes com
diagnstico de tuberculose.
Nesta linha de raciocnio, pode-se inferir que, sendo os profissionais
de enfermagem considerados grupo de risco para hepatite B, o uso de
equipamento de proteo individual (EPI) no deveria ser
desconsiderado por nenhum membro da equipe durante a assistncia.
Na possibilidade de compreender, mas no justificar o
comportamento do profissional de enfermagem acerca da
utilizao do EPI, a rotina do servio de enfermagem tem se
mostrado como um dos fatores relacionados aos altos ndices
de acidentes, assim como no-utilizao do EPI. Figueiredo
et al.24 acreditam que a rotina do servio pesada e desgastante
minimize o sentimento de pnico gerado no momento do
acidente. Contudo, isso no impede o risco de acidente e de
contaminao. preciso criar situao de treinamento e reflexo
acerca desse comportamento e reverso dessa situao.
Ainda na Tabela 2, pode-se verificar que 34,1% da equipe
referiu no ter tido nenhum treinamento sobre como proceder
em caso de acidentes com material perfurocortante.
Ao analisar a sade do trabalhador no contexto da
Enfermagem, atravs dos tempos, possvel verificar que estes
trabalhadores esto expostos a vrias cargas que comprometem
a sade, gerando ndices elevados de acidentes de trabalho e
doenas relacionadas ao trabalho25.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.

Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

Pinheiro J, Zeitoune RCG.

Em outro estudo, Sarquis26 encontrou resultados que

mostraram trabalhadores de enfermagem expostos aos riscos
em at 35,9% do total de trabalhadores e sugere que h
necessidade de educao do trabalhador, em uma viso
prevencionista, em relao aos riscos ocupacionais, assim como
de uma reestruturao dos currculos das escolas que formam
estes profissionais de sade. Tal fato vem da possibilidade de
reforar a importncia e necessidade de se discutirem tais
questes na formao do enfermeiro.
Considerando a magnitude do contexto, pode-se constatar
que o alto risco ocupacional dos trabalhadores de enfermagem
pode ser decorrente do no-cumprimento das normas de
segurana devido a uma falta de orientao que deveria ser
dada equipe antes de iniciar sua atividade profissional e, at
mesmo, da no-continuidade aos esclarecimentos necessrios
preveno de acidentes no mbito do trabalho atravs da
educao permanente.
A partir dessa percepo, faz-se necessrio compreender
melhor essa problemtica e buscar a legislao trabalhista,
ressaltando as questes da sade do profissional de
enfermagem. Esta anlise permite verificar que a legislao
trabalhista avanou a partir da promulgao da Constituio
Federal (1988), na qual as leis orgnicas foram se atualizando
e resultaram em exigncias legais transformadas em portarias,
leis e decretos que se modificaram, completando-se e se
alterando com o objetivo de adequar a sade do trabalhador
ao ambiente de trabalho.
Assim, Carvalho27 refere que a maior parte das doenas e
acidentes de trabalho poderia ser evitada por meio de
programas preventivos de sade e de segurana no trabalho,
bem como com medidas coletivas e individuais de proteo,
atravs do uso de equipamentos de proteo coletiva (EPC) e
equipamentos de proteo individual (EPI), que constitui uma
barreira protetora para o trabalhador.
Nesse sentido, os cuidados na manipulao e descarte de
materiais perfurocortantes devero ser tomados em conjunto
com o uso dos EPI (luvas, gorros, culos, capotes) que tm
como objetivo a reduo dos riscos de exposio do profissional
de sade a sangue e fluidos corpreos.
Para assegurar que haja um menor risco de aquisio ou
transmisso de doenas infecciosas para o profissional de sade,
tanto a educao em relao ao emprego correto de proteo
individual como a vacinao adequada devem ser realizadas
previamente ao ingresso do profissional de sade em sua prtica
diria, o que ainda tem ficado a desejar.
A implementao de campanhas educacionais para o
profissional de sade sobre preveno de doenas
transmissveis nosocomiais (vacinao, uso de
equipamento de proteo individual) seria fundamental

para diminuir o risco de aquisio e transmisso de

certas doenas infecciosas28:25.
Com vistas a estas consideraes, Lucena29 ressalta que os
profissionais da rea de enfermagem so os que mais se
acidentaram no trabalho. Em seu estudo encontrou que apenas
61,9% eram vacinados adequadamente contra hepatite B.
Outro aspecto investigado no presente estudo foi o procedimento
no caso de acidente de trabalho, 41% da amostra no souberam
responder como deveriam proceder nesse caso. O fato permite
inferir que h necessidade da educao permanente, resgatando
esta questo junto aos trabalhadores de enfermagem.
Numa perspectiva reflexiva em dimenso maior, pode-se
dizer que muitas pessoas vivem e trabalham em condies
prejudiciais sade e esto potencialmente expostas a
produtos perigosos 30 . Tais problemas muitas vezes
transcendem as fronteiras nacionais. A administrao e gesto
ambientais deveriam proteger a sade humana dos efeitos
adversos diretos e indiretos de fatores biolgicos, qumicos e
fsicos, vindo a somar com os esforos institucionais, atravs
dos servios de sade do trabalhador, na perspectiva da
manuteno da sade do homem trabalhador.

Referncias

2. Rapparini C. Riscos biolgicos e profissionais de sade [on-line].

[citado 10 mar 2005] Disponvel em: <http://www.riscobiologico.org>.
3. Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS. Participao
comunitria e empoderamento. Conceito. [citado 13 ago 2006]
Disponvel em: <www.opas.org.br/coletiva/temas.cfm

1. Guimares Jnior J. Biossegurana e controle de infeco cruzada.

So Paulo (SP): Santos; 2001.

CONCLUSO
Os resultados permitiram concluir que a maioria dos
profissionais no conhecia todas as formas de transmisso
do vrus da hepatite B, como tambm no conhecia o nmero
de doses da vacina anti-hepatite B.
No caso da preveno da hepatite B no ambiente de
trabalho, so de suma impor tncia a vacinao e o
conhecimento da imunidade hepatite B, uma vez que a
totalidade dos profissionais de enfermagem ainda no
utilizava a medida de biossegurana mecnica como o
equipamento de proteo individual. Para outras doenas,
necessrio estar sempre reiterando as conseqncias do uso
inadequado do EPI, em virtude de no termos vacinas para
preveno de determinadas doenas.
Existe uma necessidade de fazer intervenes quanto
preveno da hepatite B no ambiente de trabalho, pois um
nmero significativo da equipe de enfermagem ainda tem
dvidas quanto ao nmero de doses da vacina anti-hepatite B
que recomendado pelo Ministrio da Sade e da necessidade
da avaliao da soroconverso da vacina anti-hepatite B.
Ainda quanto s medidas de biossegurana, foi verificado
que os profissionais de enfermagem necessitavam de um
treinamento per manente visando aumentar seus
conhecimentos quanto tomada de deciso correta em caso
de exposio s secrees corporais, para minimizar as
conseqncias desta exposio.

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Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem

Pinheiro J, Zeitoune RCG.

4. Martins N, Felix JP, Mamari LSS. NR32 - Para a segurana do

profissional de sade. J Control Infec 2005; ano 15 (59).
5. Granovski N, Ioshimoto L.M. Situao atual e perspectivas para o
controle da hepatite B no Brasil [on-line]. [ citado 05 dez 2004]
Disponvel em: <http://www.videbulas.com.br.html>.
6. Farias SNP, Zeitoune RCG. A interferncia da globalizao na qualidade
de vida no trabalho: a percepo dos trabalhadores de enfermagem.
Esc Anna Nery Rev Enferm 2004; 8 (3)
7. Ferreira CT, Silveira TR. Hepatites virais: aspectos da epidemiologia
e da preveno. Rev Bras Epidemiol 2004; 7(4): 473-87.
8. Ramzi SC, Vinay T, Tucker C. Patologia estrutural e funcional. 6 ed.
Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2000.
9. Coelho HSM, Alves JG, organizadores. Gastroenterologia- hepatites.
Sociedade de Gastroenterologia do Rio de Janeiro.Rio de Janeiro(RJ):
Rubio; 2001.
10. Coelho H, Santana T, Silva JC, Silva EF, Genuno CF, Sidoni M. Avaliao
da resposta vacinal contra hepatite B em profissionais de sade do
Instituto Fernandes Figueira. [on-line] 2003. [citado 08 nov 2004].
Disponvel em: <http://www.bissegurancahospitalar.com.br /files/
hepab.doc.html>.
11. Oliveira A, Albuquerque CP. Infeco hospitalar: abordagem,
preveno e controle. So Paulo (SP): MEDSI; 1998.
12. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes
e normas reguladoras de pesquisa envolvendo seres humanos.
Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996. Inf Epidemiol SUS
1996; 5 (2): 14-41.
13. Lopes CLR, Martins RMB, Moggi PS, Silva SA, Teles SA, Yoshida CST.
Perfil epidemiolgico da infeco pelo vrus da hepatite B em
profissionais de sade das unidades de hemodilise de Goinia. Rev
Soc Bras Med Trop [on-line] 2001 nov/dez; 34 (6). Disponvel em: <
http://www..scielo.br/cgi-bin/wxis.exe/eah>.
14. Oliveira BRG, Murofuse NT. Doena ocupacional: estudo sobre o
conhecimento do trabalhador hospitalar dos riscos sade dos
trabalhadores. Rev Latino- am Enfermagem 2001; 9(1).
15. Fernandes GC, et al. Possvel susceptibilidade a doenas
imunoprevenveis em mdicos residentes no Rio de Janeiro. [on-line].
2000. [citado 02 jul 2006] Disponvel em: <http://
www.riscobiologico.or/imunizao/trabalhador/htm
16. Garner MN. The hospital infection control pratices advisory
committee. Inf Control Hosp Epidemiol 1996; 17(1).
17. Fer r eir a ABH. Novo Dicionrio Aurlio: dicionrio
eletrnico.[CD-ROM]; 2004

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.

18. Rapparini C. Implementao de um programa de vigilncia e

instituio de quimioprofilaxia ps-exposio ocupacional ao HIV no
municpio do Rio de Janeiro. [dissertao de mestrado] Rio de Janeiro
(RJ): Faculdade de Medicina/ UFRJ; 1999.
19. Souza M. Assistncia de enfermagem em infectologia. So Paulo
(SP): Atheneu; 2000.
20. Farias SNP, Zeitoune RCG. Riscos no trabalho de enfermagem em um
Centro Municipal de Sade. Rev Enferm UERJ 2005; 13(2): 167-73.
21. Sarquis LMM, Felli VEA. Acidentes de trabalho com instrumentos
perfuro cortantes entre os trabalhadores de enfermagem. Rev Esc
Enferm USP 2002; 3(3): 222-30.
22. Scco IAO. Acidentes de trabalho com material biolgico na
equipe de enfermagem de hospital escola pblico de Uberaba. So
Paulo(SP): Atheneu; 2003.
23. Maciel EL. Infeco por mycobacterium tuberculosis em estudantes de
enfermagem: uma incidncia atravs do teste PPD. [dissertao de mestrado]
Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ; 1999.
24. Figueiredo RM, et al. Acidentes com risco biolgico: a adeso de
profissionais de sade ao seguimento. Anais do 51 Congresso
Brasileiro de Enfermagem. 10 Congresso Panamericano de
Enfermagem; 1999 out. 2-7; Florianpolis (SC), Brasil. Florianpolis
(SC):ABEn; 2000. p.358.
25. Sarquis LMM, Cruz EBS. Peduzzi M. Uma reflexo sobre a sade
do trabalhador de enfermagem e os avanos da legislao trabalhista
[on-line] 2004 [citado 02 jul 2006]. Disponvel em:
<www.opas.org.br>.
26. Sarquis LMM. Acidentes de trabalho com instrumentos prfurocortantes: ocorrncias entre os trabalhadores de enfermagem.
[dissertao de mestrado] So Paulo (SP): Universidade de So
Paulo; 1999.
27. Carvalho GM. Enfermagem do trabalho. So Paulo (SP):
EPU; 2001.
28. Corts G. Imunizaes e profissionais de sade. 2005. [on-line]
[citado 02 jul 2006]. Disponvel em: <http://www.riscosbiologicos.org/
patogenos/hepatb.htm>.
29. Lucena NO. Estudo da prevalncia dos acidentes ocupacionais,
envolvendo sangue e fluidos corpreos, na transmisso do HIV, VHB
e VHC, ocorridos com profissionais da sade na Fundao de Medicina
Tropical do Estado do Amazonas. [tese de doutorado] Manaus (AM):
Universidade Estadual do Amazonas; 2004.
30. Mendes IAC. Desenvolvimento e sade: a declarao de Alma-Ata e
movimentos posteriores. Rev Latino-am Enfermagem 2004; 12(3): 447-48.

Recebido em 14/08/2007
Reapresentado em 14/11/2007
Aprovado em 18/11/2007

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