NIVELES DE INTERVENCIN

EN PSICOTERAPIA
La terapia psicolgica (psicoterapia) es una parte de la psicologa clnica y de la
salud. (Bernstein y Nietzel 1980/1988) han definido la terapia psicolgica del
siguiente modo:
1. La terapia psicolgica consiste en una relacin interpersonal entre por
lo menos dos participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un
entrenamiento y experiencia especial en el manejo de los problemas
psicolgicos.
2. El otro participante es un cliente que experimenta algn problema en su
ajuste emocional, conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte
de la relacin (teraputica) con el fin de resolver su problema.
3. La relacin psicoteraputica es una alianza de ayuda, pero con
propsitos bien definidos, en la cual se utilizan varios mtodos, en su
mayor parte de naturaleza psicolgica, con el objeto de provocar los
cambios que el cliente desea y el terapeuta aprueba.
4. Estos mtodos se basan en alguna teora formal acerca de los
problemas psicolgicos en general y de la queja especfica del paciente en
particular.
5. Independientemente de las inclinaciones tericas, la mayora de los
terapeutas emplean varias tcnicas de intervencin: fomentar el insight,
reducir el sufrimiento emocional, fomentar la catarsis, proporcionar informacin
nueva, disear tareas fuera de la terapia y aumentar la fe de los clientes y sus
expectativas de lograr cambios.
LA INTERVENCIN EN PSICOTERAPIA PUEDE LLEVARSE A CABO A
DISTINTOS NIVELES:
INTERVENCIN INDIVIDUAL

Pensamos en esta modalidad cuando es la indicacin de eleccin. Puede darse

tambin el caso que indiquemos la modalidad individual debido a no disponer
del grupo adecuado.
INTERVENCIN EN PAREJA O FAMILIA:

Est recomendado cuando el problema es de dos o ms miembros, y no slo

del supuesto paciente, y los mencionados miembros estn dispuestos a
participar en la terapia. Esto ltimo es siempre lo ms recomendable.

En la terapia de pareja y familiar se busca que los miembros implicados:

a) se den cuenta de su propia contribucin al problema y de los
cambios positivos que pueden realizar.
b) Mejoren sus pautas de comunicacin e interaccin de cara a la
resolucin del problema. La terapia en pareja o familia puede ser
precedida, seguida o acompaada de terapia individual para alguno de
los miembros, cuando estos presentan algn problema que no est
relacionado con el sistema.
La terapia de pareja puede estar indicada cuando hay conflictos de valores,
creencias, estilos de vida o metas, o cuando hay problemas en las reas de
comunicacin, afecto, fidelidad, educacin de los hijos, manejo del dinero,
sexo, autonoma personal o dominio-sumisin.
La terapia de familia puede estar indicada cuando hay problemas de
comunicacin, crisis familiares o problemas de algn miembro de la familia
mantenidos por los patrones de interaccin en esta.
INTERVENCIN EN GRUPO

Esta modalidad de tratamiento depende de que se pueda contar con varias

personas que presenten problemas similares (p.ej., trastorno de pnico) o
tengan un objetivo comn (p.ej., aprender habilidades de cuidado y educacin
de los hijos) y cuyas caractersticas no les impidan la participacin en el grupo
o incidan negativamente en el funcionamiento de este. Siempre que sea
posible, parece recomendable conducir un tratamiento en grupo, ya que, en
general, es al menos igual de eficaz que el individual y presenta adems una
serie de ventajas adicionales. Tambin hay posibles inconvenientes que es
necesario conocer para poder manejarlos caso de que surjan.
Posibles ventajas de los grupos:

a)

Descubrir que los propios problemas no son nicos.

b)
mayores
expectativas
de
mejora.
c) disponer de varios modelos, puntos de vista y fuentes de
informacin
y
retroalimentacin.
d) mayor credibilidad de los puntos de vista acordados entre
todos
o
suscritos
por
una
mayora.
e) aumento de la motivacin debido al apoyo y presin del grupo, al
compromiso pblico delante de este y a la observacin de los
progresos de los otros.
f) Posibilidad de ayuda mutua dentro y fuera de las sesiones, g)
facilitacin de la independencia respecto al terapeuta y de la confianza
en los propios recursos,
h) desarrollo de habilidades sociales,

i) sentirse parte de algo que se valora (cohesin; los miembros de los

grupos cohesivos se aceptan bien entre s, se apoyan y estn ms
dispuestos a escuchar, participar y dejarse influir por los otros),
j) potenciacin de la liberacin emocional.
k) Aprendizaje de nuevas reglas bsicas de la vida (esta es a veces
injusta, no es posible escapar de las penas y de la muerte, hay que
afrontar los problemas).
l) aprendizaje de nuevos comportamientos, creencias y sentimientos
en reas que fueron problemticas desde la niez o adolescencia
(dependencia, rebelin sistemtica ante la autoridad, rivalidad),
m) ahorro de tiempo y esfuerzo por parte del terapeuta, y
n) se trata a ms personas y a un menor costo.
El tratamiento grupal no es adecuado para pacientes prolijos, agresivos,
paranoides, narcisistas, no motivados o que requieren una gran atencin, ya
que no se van a beneficiar del grupo o van a retrasar o impedir el progreso de
este. Similarmente, otros pacientes inadecuados para el tratamiento en grupo
pueden ser los fbicos sociales graves (estarn tan ansiosos que no cumplirn
el tratamiento o lo abandonarn), los depresivos graves (no se van a implicar y
pueden desmoralizar a los dems) y los que siguen abusando de los frmacos
psicotropos, drogas y/o alcohol cuando desean tratar otros problemas (el abuso
puede interferir con la resolucin de dichos problemas).
El tamao del grupo puede ser de 5-7 personas, aunque ha llegado hasta 12.
El grupo debe ser lo suficientemente amplio como para facilitar el contacto con
varias personas, pero no tanto como para dispersar la atencin del terapeuta,
dificultar o trivializar las interacciones del grupo o favorecer la aparicin de
miembros aislados. Es buena idea contar con un coterapeuta, que puede ser
un para profesional, ya que el trabajo para un solo terapeuta es difcil y
cansado. Para grupos ms grandes de 6 personas es buena idea contar con un
coterapeuta.
Las sesiones de grupo suelen durar alrededor de 2-2,5 horas, en vez de los 5060 minutos de las individuales, pero pueden reducirse a 30-45 minutos con
aquellas personas que presentan dificultades de concentracin (p.ej., pacientes
con esquizofrenia o deficiencia mental). Se recomienda que los clientes sean
similares en ciertas caractersticas importantes (nivel sociocultural, intervalo
amplio de edad) y que el grupo est relativamente equilibrado en cuanto a
variables como sexo y gravedad del problema abordado. Si una persona
difiriera marcadamente del resto, podra abandonar el tratamiento.
INTERVENCIN EN LA COMUNIDAD:

Mientras que en las intervenciones individuales o en grupo se ayuda a una o

unas pocas personas, en las intervenciones en la comunidad se trata de
modificar el medio en el que viven las personas con la finalidad de ayudar a

muchas personas a prevenir o resolver problemas o adquirir nuevas

capacidades. Hay dos formas bsicas de modificar el medio fsico y social:
introducir cambios en instituciones y programas existentes (hospitales,
escuelas, centros de salud mental, prisiones) o crear nuevos servicios y
programas (pisos protegidos, grupos de autoayuda para padres que maltratan
a sus hijos, programas de prevencin del infarto, redes de apoyo social para
personas mayores o solas).
Aunque las habilidades clnicas (p.ej., las de comunicacin interpersonal y
resolucin de problemas) son igualmente tiles para las intervenciones
comunitarias, estas requieren adems una competencia para entenderse con
las organizaciones sociales.
Las intervenciones comunitarias tienen varios peligros de los que conviene ser
consciente: a) la intervencin puede satisfacer no tanto los objetivos de los
miembros de la comunidad, sino los de la clase dirigente poltica y econmica
(clase alta y media-alta); b) la intervencin puede ir dirigida simplemente a
cubrir un expediente sin que haya una intencin verdadera de cambiar las
cosas (p.ej., ciertos programas de reinsercin); c) la intervencin puede estar
muy centrada en los efectos a corto plazo, olvidando los efectos a largo plazo y
las posibles repercusiones de la intervencin en distintos sectores sociales.
Por ltimo, el fracaso de una intervencin comunitaria tiene mayores
repercusiones que las de una intervencin con individuos, familias o grupos.
Los posibles efectos perjudiciales pueden afectar a ms personas y adems
influir negativamente en la puesta en marcha o continuacin de otras
intervenciones comunitarias que vern disminuir o desaparecer sus recursos.

OTROS NIVEL DE INTERVENCIN:

INTERVENCIN EN CRISIS
Slaikeu (1996) diferencia dos fases en el proceso de la Intervencin en Crisis:
a) Intervencin de primera instancia: Primeros Auxilios Psicolgicos, que
duran minutos o, como mucho, horas. El objetivo es restablecer el
enfrentamiento inmediato al evento:
Otorgar apoyo.
Reducir el peligro de muerte (por ejemplo en casos de maltrato infantil,
violencia domstica, suicidio, ideas autolticas, deambulacin peligrosa,
agresiones).

 Enlace con recursos de ayuda: Informar sobre los distintos recursos, y

remitir a orientacin psicolgica.
b) Intervencin en segunda instancia: Terapia para Crisis. Esta intervencin
puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolucin de la crisis:

Translaborar el incidente de crisis

Integrar el incidente en la trama de la vida
Establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro. (Mod. IX
Especialista en terapia para adultos Grupo Luria)

La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, se

refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin
del enfrentamiento inmediato y, en se encamina a la resolucin de la crisis
de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida. El
efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado
para encarar el futuro. Tal y como se ha comentado en la introduccin de
este trabajo la terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el
tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para
que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente y que
puede tomar de una a seis semanas, segn los trabajos de Caplan, 1964.
Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las
tcnicas de Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al
mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de la desorganizacin
emocional; est basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se
observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a
determinados eventos sociales. Establecieron un programa de Salud Mental
en el rea de Harvard, trabajando en las siguientes reas:
1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin
perder
el
equilibrio.
2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar
los
problemas.
3.-El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen
su equilibrio biopsicosocial.
La psicologa clnica ha ampliado la mirada exclusiva sobre la enfermedad,
y se ha preocupado del concepto ms general de salud mental, lo cual le ha
permitido trabajar no slo en intervenciones de tratamiento y de prevencin,
sino tambin de promocin (Trull & Phares, 2001/2003).
EVALUACIN PROCESAL AL ESTRS
A continuacin se exponen los componentes bsicos de la evaluacin
procesal del estrs en personas con problemas de salud mental o fsica,
acorde al modelo presentado por Sandn (1995,1999):

1. Demandas psicosociales: sucesos vitales (Cuestionario de Sucesos

Vitales de Sandn y Chorot, 1987), estrs diario (Cuestionario de Estrs
Diario de Santed, Chorot y Sandn, 1991) y estrs crnico, como por
ejemplo el estrs laboral (Escala de Estrs UNCAHS de Luecken et al.,
1997).
2. Evaluacin
cognitiva:
pueden
elaborarse
entrevistas
semiestructuradas o estructuradas para determinar cmo las personas
evalan cognitivamente los eventos, teniendo en cuenta factores tales
como: grado en que son esperados, grado de control y grado de
percepcin de amenaza.
3. Respuestas del estrs: ansiedad (Escala Conductual de AnsiedadEstado, ECAE de Chorot y Sandn, 1985) y depresin (Cuestionario de
Depresin de Sandn y Valiente, 1998).
4. Afrontamiento al estrs: estrategias de afrontamiento (Cuestionario de
Afrontamiento del Estrs (CAE) de Sandn y Chorot, 2003) y apoyo
social (SS-B) de Vaux, Riedel y Stewart, 1987).

INTERVENCIN EN PSICOTERAPIA
Una vez se comprende el problema del paciente desde la perspectiva
procesal, se pone en accin la terapia psicolgica, la cual debe posibilitarle
el desarrollo y afianzamiento de las competencias para conocerse mejor a
s mismo, reconocer sus fortalezas y debilidades, y aprender a manejar sus
conflictos, problemas y situaciones estresantes (Casado, 2002). De esta
manera, se busca que el paciente desarrolle y afiance su autonoma,
aprendiendo a prevenir y a afrontar situaciones de estrs en el futuro. De
manera ms especfica, la intervencin teraputica desde el MPE tiene
como base el lineamiento.

LINKOGRAFRA

https://orientacascales.files.wordpress.com/2014/05/trab-modelo-deintervencion-en-crisis-lourdes-fernandez.pdf
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/4963/1/IPCS%20caracter
%C3%ADsticas%20y%20modelos.pdf
file:///D:/Mis%20documentos/Downloads/-data-Revista_No_1807_Dossier5.pdf
http://www.fetb.org/pdf/las-intervenciones-exploratorias-psicoterapeuticasbreves.pdf