Control Prenatal

Gua de Prctica Clnica (GPC)

2016

xxxxxxxxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Control Prenatal Gua de Prctica Clnica
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015
----44 p:tabs:gra: 18x25 cm.
ISBN-XXXXXXXX
1. Salud Pblica
3. Parto
5. Control Prenatal
2. Embarazo
4. Ecuador

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito Ecuador
Telfono: (593)238 14400
www.salud.msp.gob.ec
Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones
del Sistema Nacional de Salud (SNS) y especialistas expertos en la materia, bajo la
coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin (DNN) del Ministerio de Salud Pblica
(MSP). En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a los
profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones acerca de la atencin de la
embarazada durante su control prenatal.
Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta
procedimental o teraputica, sino que constituyen una orientacin basada en evidencia
cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica deber
basarse adems, en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la
atencin, as como en las normas existentes.
Los miembros del grupo que adapt la Gua declaran no tener conflicto de inters y han
procurado ofrecer la informacin ms completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la
posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada
medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido
cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta
recomendacin cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso
infrecuente.
Publicado en 2015
ISBN xxx x xxxxxx xxx
Los contenidos son publicados bajo Licencia de CreativeCommons de Atribution-No
Comercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin
autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas.
Como citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica: Control Prenatal. Gua de Prctica Clnica. Primera
Edicin. Quito: Direccin Nacional de Normatizacin; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec
Impreso por:
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
2

Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. Jorge Cueva, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Sonia Daz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud. Subrogante
Dra. Cosuelo Santamaria, Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e
Igualdad
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin (E)
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna

Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Equipo de redaccin y autores

Dr. Wilfrido Len, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dr. Eduardo Ypez, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dra. Martha Gordn, mdica, DNN MSP
Md. David Armas, analista DNN-MSP

Equipo de revisn y validacin

Dr. I-Li Huang, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dra. Sonia Grijalva, gineco-obstetra, HQ N1
Obst. Erndira Betancourt, Presidenta Federacin Ecuatoriana de Obstetrices
Dra. Zoila Salazar, analista, Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud
Dr. Fernando Hernndez, gineco-obstetra, HGOIA
Dr. Jos Masache, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Alfredo Jijn, gineco-obstetra, docente PUCE
Obst. Ana Arellano, analista, DNDHGI
Dra. Betzabe Tello, mdica familiar, Coordinadora Nacional de la Estrategia de
Desarrollo Integral Infantil
Dra. Samanda Romero, mdica, Hospital Enrique Garcs
Dra. Silvanna Montenegro, gineco-obstetra, Distrito D04, MSP
Dra. Lorena Gmez, mdica, Distrito CZ9 17-D04 MSP, Quito
Dr. Alberto Lpez, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Ramiro Pilatasig, gineco-obstetra, Centro de Salud de Chimbacalle
Dr. Octavio Miranda, gineco-obstetra, Sociedad Ecuatoriana de Gineco-obstetricia

Obst. Nelly Briceo, Hospital Pablo Arturo Surez

Obst. Adriana Orejuela.
Dra. Ivonne Escobar, gineco-obstetra, Clnica de la Mujer
Dr. Vicente Yuen-Chon, gineco-obstetra, Hospital IESS Guayaquil
Dr. Lino Rojas, gineco-obstetra, Hospital Docente de Riobamba
Bqf. Jessica Medina, bioqumica farmacutica
Dra. Ana Navarrete, gineco-obstetra, HFFAA
Dra. Andrea Saavedra, gineco-obstetra, HGOIA
Dr. Antonio Domnguez, gineco-obstetra, postgrado, PUCE
Dra. Vernica Vaca, mdica familiar
Sr. Patricio Fernando Aguirre Arauz, Director, DNDHGI-MSP
Sclgo. Ana Paulina Jimenez Aguilar, Directora (E), DNSI--MSP
Sr. Carlos Andres Cisneros Pazmio
3

Mag. Elisa Costales, analista DNI-MSP

Dr. Fabin Mena, mdico acupunturista.
Obst. Marivel Illapa, analista DNP-MSP
Dra. Mara Jos Larrea, analista DNN-MSP
Dra. Ximena Raza, magster en salud pblica, Coordinadora del la DNN-MSP
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna
Bqf. Silvia lvarez, especialista, DNMDM.-MSP
Bqf. Carolina Silva, analista, DNMDM-MSP
Lic. Ximena Pinto, especialista, DNMDM-MSP
Bqc. Brenda Atti, analista, DNMDM-MSP
Mgs. Mara Castillo, analista de la GIIDMM

Contenidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Descripcin de esta GPC

Clasificacin de la enfermedad, CIE-10
Preguntas a responder por esta GPC
Introduccin
Objetivo general
Objetivos especficos
Aspectos metodolgicos
Niveles de evidencia y grados de recomendacin
Definiciones
Evidencias y recomendaciones
Criterios de referencia
Criterios de contrareferencia
Monitoreo de calidad
Abreviaturas
Referencias
Anexos

1. Descripcin de esta GPC

Ttulo de la gua
Organizacin
desarrolladora
Codificacin CIE
10
Categora de la
GPC

Profesionales que
participan en la
atencin
Otros usuarios
potenciales de la
Gua
Poblacin blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Impacto esperado

Control Prenatal
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
Z34 Supervisin embarazo normal
Z35 Supervisin embarazo alto riesgo
Primer, segundo y tercer nivel de atencin: diagnstico, atencin y
tratamiento
Segundo y Tercer nivel de atencin: acciones especficas de control
prenatal segn referencia de especialista.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en
la atencin directa de la salud sexual y reproductiva con nfasis en el
control del embarazo tales como: obstetrices, mdicos/as generales y de
familia, especialistas en ginecologa y obstetricia, pediatras,
neonatlogos, personal de enfermera.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,
gerencia y direccin de Centros Obsttricos. Educadores Sanitarios y
profesionales de salud en formacin. Poblacin en general
Embarazadas.
Diagnstico, atencin y tratamiento en el control prenatal y la deteccin
de factores de riesgo para reduccin de las complicaciones materno
neonatales.
Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
1
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE , a partir de
los siguientes documentos:
Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; 2014..Guas
2
de Prctica Clnica en el SNS: AETSA 2011/10 .

Metodologa

National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health,

Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman
3
update 2008 .
Gua de Prctica clnica para el Control Prenatal con Enfoque de
4
Riesgo. Mxico: Secretaria de Salud; 2009 .

Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin

Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en

el perodo 2008-2015, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y
ensayos clnicos controlados y aleatorios. Existen revisiones cuya
evidencia no ha sido modificada desde aos previos al periodo descrito
que tambin han sido consideradas. El proceso de adaptacin incluy la
revisin por pares y reuniones de consenso de la gua para su
adaptacin al contexto nacional.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse
Mtodo de validacin GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin - Sistema Nacional de Salud
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)
Todos los autores han declarado la ausencia de conflicto de inters en
relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente GPC.
A partir de la fecha de edicin cada 3 aos, o segn los avances
cientficos en el tema.
6

2. Clasificacin de la enfermedad, CIE-10

O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
O28.0 Hallazgo hematolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.1 Hallazgo bioqumico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.2 Hallazgo citolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.3 Hallazgo ultrasnico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28-4 Hallazgo radiolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.5 Hallazgo cromosmico o gentico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
O28.9 Hallazgo anormal no especificado en el examen prenatal de la madre
Z34 Supervisin embarazo normal
Z35 Supervisin embarazo alto riesgo

3. Preguntas a responder por esta GPC

1) Cules son las recomendaciones generales a realizarse en el control
prenatal?
2) Cules son las actividades prioritarias que se deben realizar en el primer
control prenatal?
3) Cules son los factores de riesgo que se deben investigar en el control
prenatal de rutina?
4) Qu se debe cumplir para lograr un control prenatal de rutina integral?
5) Qu inmunizaciones estn indicadas o contraindicadas durante la gestacin?
6) Qu pruebas diagnsticas deben ser solicitadas?
7) En qu edad gestacional deben ser solicitadas las pruebas diagnsticas?
8) Cules son las recomendaciones en relacin al estilo de vida durante la
gestacin?
9) Cules son los criterios de referencia de otros especialistas?

4. Introduccin
El embarazo es un proceso fisiolgico, por tanto, la atencin prestada a las gestantes
debe estar basada en los cuidados para su desarrollo normal, el uso de la tecnologa
apropiada y en el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer en la
toma de las decisiones que le afectan 2-6.
El respeto a la evolucin natural del embarazo debe liderar toda la atencin sanitaria y
cualquier intervencin debe ser aplicada solo si ha demostrado beneficio y est de
acuerdo con las necesidades y deseos de cada mujer 2-7.
La atencin de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del
proceso, la realizacin de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados
en la evidencia cientfica, la implicacin de las usuarias y la adecuada coordinacin
entre todos los niveles de atencin 2-7.
Segn la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana, peridica e integral,
disminuye sustancialmente el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna como
7

perinatal; propicia adems una adecuada atencin del parto y por otro lado, asegura
condiciones favorables de salud para las madres y sus hijos/as en los perodos
inmediatamente posteriores al nacimiento y disminuye la incidencia de discapacidad
de causa congnita 5.
Un control prenatal ptimo en el embarazo de bajo riesgo segn la OMS comprende
un mnimo de cinco chequeos por personal profesional de salud calificado (mdico u
obstetra) 5-6.
No obstante, el solo cumplimiento de estos controles no garantiza la calidad de la
atencin, pues se requiere que, en cada visita se brinde un conjunto de actividades y
procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal del
embarazo y la salud del recin nacido 2-7.
La atencin a la salud materno-infantil es una prioridad para el Ministerio de Salud
Pblica, su objetivo principal es la prevencin de las complicaciones en el embarazo
en base a un diagnstico oportuno y una atencin adecuada 6-7.
Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son detectables y
prevenibles mediante un control prenatal temprano, continuo y de alta calidad, que
permita identificar y controlar los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal 6-7
La muerte materna es evitable en la mayora de los casos, se ha comprobado que una
intervencin eficaz, y la inversin en el fomento de una maternidad sin riesgo no solo
reduce la mortalidad y la discapacidad materno infantil, sino que tambin contribuye a
lograr mejor salud, calidad de vida y equidad para la mujeres, sus familias y las
comunidades 5-7.
Estas intervenciones resultan ms eficaces en funcin de costos del sector salud,
particularmente en el primer nivel de atencin 5-7.
En esta GPC se presentan los aspectos para mejorar el diagnstico, la evaluacin,
cuidado, tratamiento y referencia de la embarazada.

5. Objetivo general
Establecer la mejor evidencia cientfica disponible para proveer a los profesionales de
la salud de una aproximacin razonable al control prenatal integral que contribuya en
forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.

6. Objetivos especficos
1) Propiciar una atencin prenatal de rutina en forma integral, mediante la
participacin del equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad,
estimulando acciones que tengan impacto positivo en los resultados maternos
perinatales.
2) Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atencin prenatal.
3) Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obsttrico y
las acciones a seguir.

7. Aspectos metodolgicos
La presente GPC est elaborada con las mejores
recomendaciones disponibles para el control prenatal.

prcticas

clnicas

El Grupo adaptador de la Gua (GAG) comprende un grupo interdisciplinario de

profesionales del SNS con la supervisin de la Direccin Nacional de Normatizacin
del MSP.
La metodologa de esta gua se elabor por medio de la herramienta ADAPTE 1 que
permite promover el desarrollo y el uso de guas de prctica clnica a travs de la
adaptacin de las directrices existentes. Se aplicaron 14 herramientas que facilitaron el
proceso de adaptacin de la GPC dentro de ellas, todos los miembros del GAG
declararon no poseer conflictos de inters 8.
Las preguntas clnicas fueron estructuradas y revaloradas por el GAG.
El GAG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de guas de
prctica clnica, a partir de las preguntas formuladas en las siguientes bases de datos
seleccionadas: Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health and Clinical Excellence, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso especfico de
bsqueda en Medline-Pubmed, Tripdatbase, Cochrane Library.
El GAG seleccion como material de partida guas de prctica clnica con los
siguientes criterios:
1) En idioma ingls y espaol.
2) Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente. (2009-2015)
5) Embarazadas.
Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en
evidencias.
Mediante la bsqueda en bases de datos y otros recursos como sitios y documentos
soporte, se seleccionaron 3 guas de prctica clnica de Control Prenatal que fueron
calificadas con el instrumento AGREE II 8 y que representan la base para la
construccin de la presente gua.

8. Evidencias y grados de recomendacin

En este documento, se encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Las
recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada, para la
evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada despus del nmero o letra
del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 1).

El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo

desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos acerca de los
que se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente
evidencia cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son
una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que
deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho
aspecto.

Smbolos empleados en esta GPC

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

9. Definiciones
Control Prenatal: conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud
ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante
y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del
recin nacido/a 6.
Los componentes que abarca el control prenatal son: promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, gnero y generacional 6.
Embarazo sin riesgo o normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la
concepcin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino 4. Aquel que
no cursa con criterios de riesgo y debe ser atendido por el primer nivel de complejidad.
Contrareferencia: es el procedimiento obligatorio por el cual una usuaria que
inicialmente fue referida/derivada retorna luego de haber recibido la atencin con la
informacin pertinente al establecimiento de salud de menor nivel de atencin
correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin 9.
Edad gestacional: duracin del embarazo calculado desde el primer da de la ltima
menstruacin normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La
edad gestacional se expresa en semanas y das completos 4.
Embarazo de riesgo: es aquel en que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad
de presentar estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la
gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y el
producto, o bien, cuando la madre proviene de condiciones socioeconmicas
precarias4.
Gardnerella vaginal: bacteria inmvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y que no
forma endoesporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su
hbitat natural es la vagina 10.
10

Infeccin vaginal o vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas

vaginales tales como prurito, ardor, irritacin y flujo anormal 10.
Muerte materna: ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das posteriores a la terminacin del embarazo, independientemente de la edad
gestacional y del lugar del parto, producida por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales 7.
bito, mortinato o nacido muerto: Es la muerte del producto de la concepcin antes
de la expulsin o su extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente
del cuerpo de la madre 4.
Parto pretrmino: Expulsin o nacimiento del producto de la gestacin que ocurre
entre la semana 21 y 37 4.
Parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del
producto, la placenta y sus anexos por va vaginal de un feto de ms de 500 gr o ms
de 22 semanas vivo o muerto 4.
Referencia: procedimiento por el cual los prestadores de la salud envan a los
usuarios de un establecimiento de salud de menor a mayor complejidad o al mismo
nivel de atencin de complejidad cuando la capacidad instalada no permite resolver el
problema de salud 9.
La referencia se realiza entre establecimientos de salud de una misma entidad del
sistema utilizando el formulario 053 9.
Tricomona vaginal: protozoo flagelado unicelular que se contagia por trasmisin
sexual y puede causar inflamacin genital. En las embarazadas esta infeccin puede
producir parto prematuro11.
Gimnasia obsttrica: actividad fsica a travs de ejercicios y movimientos generales
y/o localizados que realiza la gestante para lograr bienestar general, entre ellos:
refuerzo de msculos, elasticidad de tejidos, flexibilidad de articulaciones, mejor
oxigenacin tanto pulmonar como celular, comodidad, entre otros. La gimnasia
gestacional se debe realizar con prudencia de acuerdo a las condiciones de la
gestante 12.
Educacin prenatal: preparacin a la embarazada y a los futuros padres para
encontrarse listos para el nacimiento, el cuidado del nio y la paternidad 13.
Factores de riesgo modificables: cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin, el cual puede
ser prevenible y controlado 2.
Factores de riesgo no modificables: cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de
un individuo que aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin, la cual no
puede ser revertido 2.

11

10. Evidencias y recomendaciones

10.1 Recomendaciones generales de control prenatal

Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones

sean proporcionados por profesionales capacitados, con la participacin del equipo
de salud y el apoyo del especialista gineco-obstetra para consultas o dudas que
2
pudieran presentarse .
La atencin prenatal debe ser de fcil acceso para todas las embarazadas, de
2,3
manera individualizada y en relacin a su entorno comunitario .
En la atencin prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el
2,3
profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable . .
El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la
embarazada para discutir temas sensibles como violencia domstica, abuso sexual,
2,3
enfermedades psiquitricas, el uso de drogas ilcitas, etc .
La embarazada debe tener su propio carn prenatal (Ver anexo 2). Esto propicia un
sentimiento de control durante su embarazo y puede facilitar la comunicacin entre
2,3
la embarazada y el personal de salud involucrado en su atencin .
Entre las prioridades de los controles prenatales se debe capacitar a las mujeres
para que puedan tomar decisiones acertadas acerca de sus cuidados: en dnde
ser atendida, quin llevar a cabo sus cuidados, a qu exmenes ser sometida y
en dnde se atender el parto?.
La decisin de la embarazada debe ser reconocida y agregarse al proceso de toma
2,3
de decisiones .
A la embarazada se le debe informar oportunamente sobre la participacin en
sesiones de educacin prenatal y gimnasia obsttrica, y otorgar la informacin por
escrito acerca de los cuidados prenatales, asesora de lactancia y planificacin
2
familiar .
La comunicacin y la informacin a la embarazada deben otorgarse en una forma
respetuosa, accesible, clara y consistente de acuerdo a sus necesidades, tomando
en cuenta las discapacidades fsicas, sensoriales o de aprendizaje.
La informacin tambin puede explicarse con material educativo y debe ser apoyada
con informacin escrita. Se debe dar toda la oportunidad a la embarazada para
2,3
discutir sus problemas y resolver dudas .
Desde el primer control prenatal se deber dar informacin acerca de los cuidados
del embarazo, servicios y opciones de parto disponibles, consideraciones al estilo de
2,3
vida incluyendo informacin sobre la dieta y, pruebas de laboratorio .
La embarazada debe ser informada acerca de la finalidad de las pruebas de
laboratorio antes de que stas se realicen, teniendo como derecho la aceptacin o
2.,3
rechazo de las mismas .
Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y
2
probadas y aceptadas por la paciente .

R-A

R-A
R-A

E-Ib
R-A

E-Ia

R-A

R-D

RC

R- C
R-A

10.2 Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles

subsecuentes y el nmero de consultas
Se recomienda que el primer control sea realizado lo ms pronto posible (primer
trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologas
especiales. Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollar
complicaciones, deben ser referidas o transferidas a un nivel de atencin de mayor
2,3,14
complejidad (ver anexo 3).
.

R-A

Se recomienda establecer un plan para la atencin del parto y para las condiciones
de urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de

R-A
12

Parto y Plan de Transporte

2,3

Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda

que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:

Apertura de historia clnica prenatal base y carn perinatal

Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la
edad gestacional corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar presin arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del
embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla.
Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
Registrar la talla peso y clculo del IMC materno durante el primer
trimestre posteriormente se aplican las tablas establecidas
Solicitar grupo sanguneo y factor Rh, biometra hemtica y VDRL.
Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
Descartar anemia***
Suplementar cido flico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario***.
Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas* (Referirse a la
gua de diabetes gestacional)
Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de funcin tiroidea (referirse a
la gua de hipotiroidismo congnito)
Buscar bacteriuria asintomtica y protenas en orina (examen elemental y
microscpico de orina (ver gua infeccin de vas urinarias en la
embarazada)
Solicitar una ecografa de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 1824 semanas de gestacin.
Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo
para Sndrome de Down (edad materna avanzada > de 35 aos,
antecedentes familiares o personales de malformaciones congnitas,
antecedentes de exposicin a teratgenos, a segundo o tercer nivel para
tamizaje y asesora gentica.
Toma de citologa crvico vaginal
Examen odontolgico****
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de
control y en el carn perinatal
*Consultar GPC e diabetes en el embarazo
**Consultar GPC de infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo
***Consultar la GPC de diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo
****Consultar gua de prctica clnica Atencin Odontolgica en el Embarazo.
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir informacin acerca de:
Cambios fisiolgicos del embarazo
Higiene personal
Actividad fsica durante el embarazo.
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilcitas y el
consumo de alcohol.
Educacin nutricional, educacin prenatal y planificacin familiar.
Signos de alarma
Signos de alarma para preeclampsia, infeccin obsttrica, parto pretrmino.

R-D

R-D

Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:

Registrar todos los datos en la historia clnica.
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la
edad gestacional corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar presin arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del
embarazo).

R-D

13

Medir y registrar el peso.

Medir la talla (solo en la primera consulta).
Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a
seguir de forma conjunta.
Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exmenes y elaborar
un plan de cuidados.
Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludable, ejercicio,
reposo, nutricin, sexualidad, recreacin y planificacin familiar.
Dar informacin verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las
2,3,4
acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas.
(ver anexo
4 y 5)

Se recomienda realizar como mnimo 5 consultas de atencin prenatal, de acuerdo

a lo establecido por la OMS (ver anexo 6 y 7). El primer control debe durar 40
minutos y los siguientes 20. En caso de que la embarazada realice su primer control
14
tardamente este durar mnimo 30 minutos .

R-D

Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con

riesgo sea determinada por el profesional de la salud de forma individual y de
acuerdo a los factores de riesgo presentes.

10. 3 Recomendaciones acerca de deteccin de factores de riesgo en el

control prenatal. Riesgo obsttrico1-9
Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de
intervencin que se puede realizar, dividindolos entre modificables y no
modificables.
Se consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las
2-4,19
caractersticas detalladas en la siguiente tabla
.

Factores de riesgo
Modificables
Inadecuado soporte familiar y de la pareja
Control insuficiente de la gestacin: < 4
visitas prenatales o 1 visita despus de la
semana 20 de gestacin
Esfuerzo fsico excesivo, carga horaria,
exposicin a agentes fsicos, qumicos y
biolgicos, incluyendo agentes anestsicos,
solventes y pesticidas.
Infeccin
urinaria
baja
o
bacteriuria
asintomtica
Sntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a
30%)
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL)
Amenaza de parto prematuro: antes de la
semana 37
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de
frmacos
Violencia familiar, historia de abuso sexual,

R-D

Factores de riesgo
No modificables
Baja escolaridad
Mltiples compaeros sexuales.

Fecha de ltima menstruacin incierta

Vivienda y condiciones sanitarias deficientes

Desocupacin personal y/o familiar
Anomala
pelviana
identificada
radiolgicamente

clnica

y/o

Baja estatura materna: < 1,45 metro

Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg
< 5 kg
Planificacin familiar (embarazo programado)
Condiciones socioeconmicas desfavorables
14

fsico y emocional
Disminucin o ausencia de movimientos
fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal
FCF: <110LPM >160LPM
Pielonefritis

Infertilidad previa: dos aos o ms

Incompatibilidad Rh
Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)
Periodo Intergensico menor de 2 aos o mayor a 7
aos
Enfermedades hereditarias
Condiciones psicosociales y estrs
Embarazo no programado
Hemorragia del primer trimestre
Malnutricin Preconcepcional (ndice de Masa Corporal
< 18,5 >30)
Ciruga uterina previa
Cardiopata 1 y 2: incluye limitacin en la actividad
fsica.
Diabetes gestacional controlada
Gran multiparidad > 5
Gestante con Rh negativo
Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos
Embarazo gemelar
Endocrinopata controlada (tiroidea, suprarrenal,
hipotalmica)
Antecedente de sangrado en 2do o 3er trimestre
Polihidramnios u oligoamnios
Historia obsttrica desfavorable (bito fetal, muerte
neonatal, malformaciones congnitas)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Preeclampsia sin signos de gravedad: TAS 140 mm Hg y
< 160 mm Hg y/o TAD 90 mm Hg y < 110 mm Hg*
ms proteinuria** y sin criterios de gravedad ni
afectacin de rgano blanco
Sospecha de malformacin fetal
Presentacin anmala: constatada tras la semana 38
de gestacin
Cardiopatas 3 o 4: paciente obligada a una limitacin
acentuada de su actividad fsica, o en la que est
provocada
su
descompensacin.
Diabetes
pregestacional.
Incompetencia cervical
Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo
Malformacin fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Placenta previa.
Preeclampsia con signos de gravedad: TAS 160 mm
Hg y/o TAD 110 mm Hg* y/o uno o ms criterios de
gravedad y/o afectacin de rgano blanco
Patologa asociada grave.
15

Restriccin de crecimiento fetal

Rotura prematura de membranas
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de
gestacin

Se debe identificar los factores de riesgo laborales:

Posicin de pie por tiempo prolongado (ms de 3 horas por turno)
Levantar objetos pesados
Excesivo ruido
Inadecuada nutricin por limitacin horaria.
Fumadora pasiva
Trabajos combinados (ms de 4 hrs de pie por turno, estrs mental, trabajo en
20
ambiente fro, ruido intenso, exposicin a sustancias txicas, etc).
La edad materna, la ganancia de peso y el hbito de fumar o ser fumadora pasiva se
asocian con el peso del feto al nacimiento. El bajo peso materno tiene asociacin con
el neonato pequeo para la edad gestacional. La ganancia de peso total durante el
embarazo en una mujer sana (7 a 18 kg), se relaciona con neonatos de 3 a 4 kilos de
2,4
peso al nacer .
El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesrea y con preeclampsia

2,4

Se debe dar nfasis en identificar y tratar los factores de riesgo e individualizar su

2
manejo .
En todo control prenatal se debe identificar modificaciones en los factores de riesgo
evaluar sobre todo la presencia de violencia domstica, preeclampsia, infecciones y
2, 3,13
diabetes
.
Ante la presencia de factores de riesgo no modificables y que incrementan
significativamente la probabilidad de resultados adversos se deber referir a la
paciente a un nivel de atencin superior. De acuerdo a la significancia del factor de
riesgo y si el mismo compromete el bienestar materno fetal, la referencia debe ser
2 ,4
realizada de forma inmediata .
En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA, desarrollada
por la Gerencia Institucional de disminucin de Muerte Materna del MSP, para
Identificar casos de mayor riesgo obsttrico, y as disminuir la morbilidad. (Ver Anexo
8).

R-A

E- IIa

E- IIa
E - IIb
E-IIb

R-D

10.4 Recomendaciones acerca de deteccin de factores de riesgo

psicosociales
La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas fsicos, emocionales y
sociales que dificultan la atencin adecuada al neonato por parte de la madre,
adems de ser causa de nacimiento pre-trmino, hemorragias vaginales y muerte
21
perinatal
Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante sntomas de
violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso
2-3
necesario referirlas a especialista en salud mental .
Se ha encontrado asociacin entre depresin materna prenatal y depresin
postparto. No existe evidencia suficiente para asociar la depresin y ansiedad con
parto pre trmino. Respecto a la depresin postnatal no se ha demostrado relacin
entre las embarazadas que han recibido informacin sobre depresin postnatal y las
3, 4
que no.
La escala de depresin postnatal de Edimburgo, no ha demostrado su efectividad,

E-IIb

R- D

E-IIb

R-A
16

sin embargo se debe investigar la presencia de depresin posparto. No se

recomienda aplicar rutinariamente a las embarazadas la escala de depresin
2-4
postnatal de Edimburgo .
Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de
2-4
trastornos serios psiquitricos, referirlas a psiquiatra durante el periodo prenatal .

10.5

R-B

Recomendaciones acerca de exposicin a sustancias txicas

La exposicin a substancias txicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto

aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensin, preeclampsia,
2-4
bajo peso al nacer, etc .
El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los
niveles de coeficiente intelectual en la infancia. Por lo tanto se recomienda que la
embarazada evite el consumo, el mismo no debe superar una unidad estndar por
da*.
3,4
*1 unidad estndar equivale a 250 ml de cerveza u 125 ml de vino .
No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo. El tabaquismo se ha
asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte sbita infantil,
ruptura prematura de membranas, embarazo ectpico, placenta previa, parto
3,4
prematuro, bajo peso al nacer y el desarrollo de labio o paladar hendido .
Se debe informar acerca de los riesgos especficos ocasionados por el consumo de
tabaco durante el embarazo, por lo que se recomienda:
hacer nfasis en los beneficios de suspender el tabaquismo
asesoramiento por parte del profesional de la salud
sesiones de grupo y
3.4
terapia de adicciones (basado en manuales de auto ayuda)
Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se
3, 4
asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro .
Se recomienda insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias txicas
durante el embarazo, previniendo el consumo de las mismas durante todo el periodo
de control tanto prenatal como posnatal.

E-IIb

R-D

E-Ia

R-B

E-IIa

10.6 Recomendaciones acerca del examen fsico en el control prenatal1-9

Realizar la evaluacin nutricional y el ndice de masa corporal
IMC< 20kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de
2-4
parto pre-trmino disear por parte del nutricionista un plan nutricional especfico .
Medicin de altura uterina y clculo de la edad gestacional
En cada control a partir de la semana 24, se deber medir altura uterina y, en caso
de encontrar discrepancias entre la medicin y la edad gestacional se deber referir
2
al especialista gineco-obstetra .
La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo
siguiente: tcnica deficiente, productos pequeos para edad gestacional, productos
grandes para la edad gestacional, gestaciones mltiples, embarazos molares, error
3,4
en la estimacin de la edad gestacional, polihidramnios, presencia de mioma .
Maniobras de Leopold
Se ha reportado que las maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y
especificidad de 94%; y que existe una correlacin positiva entre aos de

R-A

R-A

E-IIa

E-2b
17

experiencia del profesional y mejores resultados .

La presentacin fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir
de las 28 a 30 semanas de gestacin. Ante la sospecha de que no es ceflica se
3
debe confirmar por ecografa transabdominal .
Movimientos fetales y auscultacin fetal
Auscultar los latidos cardacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografa o
6
doppler .
Aunque la auscultacin del foco fetal confirma que el producto est vivo, parece no
ofrecer otros datos; se considera que es poco probable que se detecte variabilidad
con traduccin clnica. En general los proveedores de salud suponen que es
satisfactoria para la paciente la auscultacin, sin embargo, no existe evidencia al
respecto
Se ha reportado que comparando la auscultacin con el monitoreo electrnico, la
3, 6
mujer refiere incomodidad con la auscultacin.
Se ha propuesto la percepcin de los movimientos fetales e inclusive llevar un
registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal.
No existe evidencia suficiente para recomendar omitir informacin sobre la
percepcin de movimientos fetales. Se recomienda registrar la frecuencia del foco
3
fetal en cada consulta.
No se recomienda de rutina:
Doppler de la arteria umbilical solo o en combinacin con arteria uterina.
2
Perfil biofsico fetal en gestantes con embarazos de curso normal.
Preparacin de pezones
Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atencin
prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezn (Ejercicios de
2, 3
Hoffman).
Anteriormente se recomendaba detectar el pezn plano o invertido para efectuar
ejercicios de Hoffman para lograr una lactancia exitosa, sin embargo en recientes
ensayos clnicos se observ que la presencia de estas variedades de pezn no se
relaciona con lactancia exitosa, al igual que no se observ diferencia si se practican
3
o no los ejercicios.
Tacto vaginal
En ausencia de indicacin clnica no se recomienda el tacto vaginal en forma
rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-trmino
3, 4,
o desproporcin cfalo plvico y si favorece la ruptura prematura de membranas.

R-C

R-D

E- IIb

E-IIa

R-A

E-Ib

R-B

14

El examen plvico se ha utilizado para identificar condiciones clnicas como:

anormalidades anatmicas, infecciones de transmisin sexual, evaluar el tamao de
la pelvis de la mujer y evaluar el crvix uterino, incompetencia cervical o para
predecir parto pre-trmino. Sin embargo, la ruptura prematura de membranas
aumenta 3 veces ms cuando se realiza en comparacin con las mujeres en las que
3, 4
no se realizan exmenes plvicos.

E-IIb

10.7 Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse

durante atencin en las consultas prenatales segn las semanas de
gestacin.
Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de gestacin
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresin)
Examen fsico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Ecografa

R- D

18

 Tipologa sangunea
Hb y Hcto
Glicemia en ayunas
VIH, Hepatitis B, VDRL,
Citologa Vaginal
Urocultivo
Examen odontolgico
Informar acerca de signos de alarma.
3, 4
Seguimiento de factores de riesgo modificables
Segundo trimestre (12-24 semanas):
Examen fsico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografa
Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoracin con proteinuria en
24 horas.
3, 13, 14
Seguimiento de factores de riesgo modificables
Socializar la existencia de las sesiones de educacin prenatal.
3, 4
Informar acerca de signos de alarma.
A partir de las 34 semanas:
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones segn
GPC de Anemia en el Embarazo.
En embarazos con evolucin normal informar fecha probable de parto ;
Referencia segn el caso para decisin de lugar y momento de terminacin
del embarazo de riesgo
Asesora en planificacin familiar
3, 4
Informar acerca de signos de alarma.
36 - 38 semanas.
Determinar la presentacin, posicin y situacin fetal, en caso de duda
realizar ecografa.
Las embarazadas con producto en presentacin no ceflica deben ser
informadas acerca de las alternativas para conseguir la presentacin ceflica
y referir al especialista.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva
ecografa para verificar ubicacin de la placenta.
Dar informacin de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar
informacin escrita y discutir dudas y problemas
Asesora en planificacin familiar
23
Informar acerca de signos de alarma.
40 o ms semanas.
Dar medidas preventivas de embarazo pos-trmino.
1, 3, 13
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
.
2, 3,
Informar acerca de signos de alarma .

RD

R- D

RD

R- D

**** Consultar GPC diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo

10.8 Recomendaciones acerca de exmenes de laboratorio1-9.

PRUEBA

Tipologa Sangunea y
Coombs indirecto

CONSIDERACIONES EVIDENCIAS
En el primer control prenatal se debe determinar grupo
sanguneo, factor Rh y Coombs indirecto.
La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en
mujeres Rh negativas, no sensibilizadas. Repetir a las
28 semanas de gestacin de acuerdo a su estado
inmunolgico relacionado con Rh. Las embarazadas
que cumplan con estos criterios debern ser atendidas

R-B

19

Hb, MCV

VIH

Anticuerpos de rubeola

Hepatitis B y C

VDRL
Prueba confirmatoria
FTA-abs

Urocultivo

Glicemia *

por un especialista en gineco-obstetricia para profilaxis

2, 3
con inmunoglobulina anti-d.
3,
Recomendado en cada embarazo en el primer control
4
.
Recomendado en cada embarazo en el primer control
y a las 24 a 34 semanas.
Se ha reportado que el tamizaje temprano de VIH en el
embarazo, un curso corto de frmacos antirretrovirales
intraparto, cesrea a las 38 semanas de gestacin y
suspensin de lactancia en madres portadoras,
3, 4
reducen la transmisin vertical.
Recomendado si no se conoce historia de la
3, 4
enfermedad o inmunizacin.
Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales
como;
Uso de drogas IV
Hemodilisis
AST elevadas
Receptor de sangre u rganos
Personas privadas de libertad
Tatuajes
A todas las embarazadas se les debe realizar en su
primera consulta prenatal la deteccin de Hepatitis B
(antgeno de superficie srico).
El estndar de oro para deteccin es el antgeno de
superficie srico; su determinacin reporta sensibilidad
92% (84-99) y especificidad 87% (76-97).
La prevalencia de hepatitis B en la mujer embarazada
es de 0.5 al 1%.
El 21% de infeccin por virus de hepatitis B se asocia
a transmisin vertical durante el nacimiento.
La trasmisin materno fetal es prevenible en 95% de
los casos a travs de la vacuna e inmunoglobulina al
3, 4
producto al momento del nacimiento.
Recomendar la deteccin de Sfilis en cada embarazo
en el primer control.
Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren
conducta de riesgo. Toda embarazada en la que se
reporte VDRL positivo debe ser referida a especialista
3, 4
en Gineco-obstetricia para tratamiento.
Se ha encontrado una incidencia de bacteriuria
asintomtica entre un 2 a 10 % en mujeres
embarazadas con bajo estrato socioeconmico.
Recomendado para bacteriuria asintomtica en etapas
temprana del embarazo y en cada trimestre en
mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
Al identificar bacteriuria, proporcionar tratamiento ya
que reduce el riesgo de parto pre-trmino (Ver Gua de
Prctica Clnica de Infeccin Urinaria en el
15
embarazo).
Se realizar una glucemia en ayunas en la consulta
mdica inicial, que se interpretar de la siguiente
manera:
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
- Menor de 92 mg/dL = se realizar una PTOG
de
75 g entre las semanas 24 y 28 de gestacin (Ver

R-B

R-A

R-B

R-A

R-A

R-A

R-A

20

TSH

Toxoplasmosis

Citologa cervico-vaginal

Enfermedad de Chagas

Tamizaje de infeccin
vaginal

Tamizaje de
streptococcus grupo B

GPC diabetes en el embarazo).

Realizar a todas las mujeres con una historia o
sntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones
16
asociadas con enfermedad tiroidea.
Se recomiendan las pruebas de deteccin de
toxoplasmosis en la atencin prenatal en embarazadas
de riesgo por exposicin, debido a la alta prevalencia
en nuestro medio.
Aunque durante el control prenatal se desconoce qu
pacientes son susceptibles de adquirir la infeccin
(pacientes seronegativas) se recomienda aconsejar a
todas las pacientes lo siguiente:
1. Lavarse las manos antes de manipular los
alimentos
2. Lavar minuciosamente las frutas y verduras
3. Utilizar guantes y lavar minuciosamente las
manos despus de practicar la jardinera
4. Evitar carne cruda o mal cocida y la ingesta de
alimentos ya preparados
2, 3
5. Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
La frecuencia e indicaciones de la citologa cervical
2-4
son iguales que para la mujer no embarazada.
Se recomienda las pruebas de deteccin de Chagas
en la atencin prenatal en embarazadas de riesgo por
exposicin, debido a que en el Ecuador existen zonas
endmicas.
No realizar deteccin de infeccin vaginal
asintomtica. En caso de presentar sntomas
corroborar diagnstico con exudado y cultivo vaginal y
16
proporcionar tratamiento.
Se recomienda profilaxis antibitica para el EGB si la
paciente presenta los siguientes factores de riesgo :
RN previo con enfermedad invasiva por EGB
Infeccin urinaria por EGB confirmada en el embarazo
actual.
Parto prematuro.
Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas y
fiebre mayor a 38 C.
Por tanto el tamizaje para diagnosticar la colonizacin
recto vaginal por EGB en embarazadas entre las 35 y
37 semanas de gestacin debe realizarse en pacientes
con otros factores de riesgo.

R-B

R-B

R-B

R-A

R-A

R-A

10.9 Recomendaciones acerca del uso de ecografa.

La estimacin de la edad gestacional basado en la fecha de ltima menstruacin no
3,4
es exacta, presentando un error del 11-22%.
Tomando en cuenta que la estimacin de la edad gestacional por FUM no es exacta
se recomienda realizar una ecografa con el fin de diagnosticar embarazo,
3
determinar la edad gestacional y detectar embarazo mltiple.
Se recomienda que la ecografa deba realizarse entre la 11 y 14 semanas,
utilizando la longitud crneo-caudal como el parmetro que determinar la edad
gestacional durante este periodo de embarazo.
En caso de que la primera ecografa sea realizada despus de las 14 semanas, los
2,4
parmetros utilizados sern DBP y LF.

E-IIb
R-A

R-D
21

El mejor momento para realizar el estudio morfolgico del feto por ecografa es
durante las 18 y 24 semanas de gestacin, ptima a las 22 semanas. Momento en
el cual la ecografa permite la confirmacin de viabilidad fetal, biometra fetal
(dimetro biparietal, longitud femoral y dimetros abdominales), anatoma fetal y
diagnostico de malformaciones, adems de anomalas de anejos ovulares.
En caso de que la primera ecografa del embarazo sea realizada durante este
4
periodo, el dimetro biparietal es el parmetro que mejor estima edad gestacional.
El estudio prenatal (tamizaje ecogrfico) para anomalas fetales permite determinar
alteraciones no compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad
fetal y neonatal, alteraciones susceptibles de correccin con terapia intrauterina y
3, 4
alteraciones para diagnstico y tratamiento postnatal.
El porcentaje de anomalas fetales detectadas por tamizaje ecogrfico en el
segundo trimestre se distribuye de la siguiente manera:
Sistema Nervioso Central (76%)
Vas Urinarias (67%)
Pulmonares (50%)
Gastrointestinales (42%)
seas (24%)
3, 4
Cardacas 17%
La ecografa en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del
crecimiento fetal, permitiendo identificar aquellos fetos pequeos o grandes para la
1, 3, 14
edad gestacional.
.
En caso de que durante este periodo de gestacin se realice recin el primer control
2-4
prenatal, el mejor parmetro para estimar edad gestacional es la longitud femoral.
Se debe realizar ecografa abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas
3,
de gestacin para confirmar presentacin y descartar placenta previa asintomtica.
Mediante una revisin sistemtica se observ que utilizar la ecografa Doppler de
forma rutinaria no influy en la mortalidad perinatal, al igual que no modific la
prediccin de preeclampsia, restriccin de crecimiento fetal y muerte perinatal.
3,4
En cambio increment la probabilidad de nuevos estudios diagnsticos.
No existe evidencia suficiente para indicar la ecocardiotocografa para control
prenatal de rutina, ya que tampoco existe evidencia de que esta prueba modifique la
2
morbimortalidad materno-fetal.
La utilizacin de ecografa abdominal en atencin prenatal de rutina no ha mostrado
evidencias de influir en el parto pretrmino, peso al nacer, morbilidad y mortalidad
materna. Existe evidencia cuestionable de que su utilizacin disminuye la
3, 4
probabilidades de embarazo postrmino.
Estudios poblacionales indican que en mujeres sanas sin embarazos complicados,
la morbilidad y mortalidad perinatal se incrementa en embarazos de 42 semanas. El
riesgo para bito se incrementa de 1/3000 en embarazadas de 37 semanas de
gestacin a 3/3000 en embarazadas de 42 semanas; y de 6/3000 en embarazadas
de 43 semanas, se ha reportado un riesgo similar en mortalidad neonatal.
Una ecografa temprana para determinar edad gestacional, reduce la incidencia de
nacimientos postrminos.
La induccin del parto despus de 41 semanas de gestacin reduce la mortalidad
3,4
perinatal sin incrementar las tasas de cesreas.

R-A

E-IIb

E-IIa

E-Ia

R-D

E-Ia

R-A

E-Ia

E-IIa

10.10 Recomendaciones acerca del tratamiento farmacolgico.

Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen
daos en el binomio materno-fetal, inclusive mantener extrema precaucin con utilizar
3, 4
productos naturales ya que su seguridad y eficacia no han sido establecidas.
Se deber informar a las embarazadas del dao que pueden causar los
medicamentos durante el embarazo y, estos debern ser utilizados nicamente
cuando el beneficio sea mayor al riesgo, procurando siempre utilizarlos en pocas

R-A

R- D
22

3, 4

cantidades y por cortos periodos de tiempo.

A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
cido flico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por va oral al da:

Preconcepcional por 1-2 meses.

Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.

cido flico 5 mg por va oral al da hasta las 12 semanas de gestacin:

Mujeres con epilepsia que estn tomando anticomisiales. (se deber

suspender un mes antes la medicacin y comenzar a ingerir acido flico,
refiriendo el caso donde un especialista en gineco-obstetricia.)

Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.

Mujeres diabticas insulinodependientes.

Mujeres con IMC >35

Tomar cido flico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto
2, 3
del tubo neural.
Prescripcin de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profilctico o Teraputico (Ver
Gua de Prctica Clnica de Anemia en embarazo).
Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana
17
20.
En pacientes con dficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar
preeclampsia se recomienda la suplementacin con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio
19
carbonato) por da. Revisar GPC de Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de cido acetil saliclico todos
los das a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto
23
riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensin gestacional .
En las zonas donde exista alta prevalencia de enfermedades tropicales como dengue,
chikungunya o zika, se deber descartar la presencia de ellas previo a la
administracin de cido acetil saliclico y suspender en caso de estar tomando.

R- A

E-Ia

R-A

RA

*Vase GPC de Trastornos hipertensivos del embarazo

10.11 Recomendaciones acerca de tratamiento no farmacolgico.

Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso plvico con el fin de minimizar el
2, 3
riesgo de incontinencia urinaria.

R-D

10.12 Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo.

3, 4

Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.

El Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP) y un panel de expertos

clnicos y de salud pblica, se reunieron para definir los grupos de la poblacin que
24
deberan recibir la vacuna contra influenza H1N1 2009, incluyen: Embarazadas
La nica vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del ttanos
(Antitoxina tetnica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la
3, 4
segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubola en embarazadas, y en
2
caso de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto .
Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubola al terminar su
3
embarazo.
Identificar grupo sanguneo y factor Rh negativo, as como realizar Coombs indirecto
en la mujer embarazada permite prevenir la enfermedad hemoltico urmico del
3, 4
recin nacido.
Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis nica entre las 28 y 30 semanas a las
3, 4
embarazadas con factor Rh negativo, que no estn sensibilizadas.

E-Ia
R-D

R-A
E-Ib

E-Ib
R-A

23

En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunizacin contra el virus

de la varicela se recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto
termine el embarazo y, siempre que sea posible, antes de ser dada de alta del
hospital. La segunda dosis de la vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8
2
semanas despus de la primera dosis.
Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en
2-4
cualquier trimestre de gestacin.

E-Ia

R-A

10.13 Recomendaciones nutricionales.

Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos
frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, as como evitar consumir
alimentos ambulatorios o de dudosa preparacin. Enfatizando en la buena
preparacin de los alimentos, evitando consumir productos crnicos crudos o poco
2-4
cocidos .
Se recomienda ofrecer informacin sobre el buen manejo de los alimentos y,
enfatizar acerca de las posibles infecciones que pueden causar grmenes
2-4
especficos aclarando los efectos sobre el binomio materno fetal .
Toda recomendacin nutricional debe ser emitida respetando los parmetros
alimenticios, creencias religiosas y/o costumbres de cada embarazada.
La infeccin por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin
3, 4
embargo pueden causar cuadros de diarrea y vmito severos en la embarazada.
La presencia de malnutricin, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada
ganancia de peso y, un bajo consumo protico-calrico durante la gestacin
2
aumentan la morbilidad materno fetal .
La suplementacin protico-calrica es efectiva en embarazadas que presenten
2
riesgo de tener productos de bajo peso al nacer .
Las mujeres, en general, deben recibir informacin sobre los beneficios de consumir
alimentos variados antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras,
2
protena animal y vegetal, fibra y productos lcteos pasteurizados .
La Food Standards Agency ha anunciado que las embarazadas deberan limitar el
consumo de:
Atn con alto contenido de mercurio a no ms de dos latas de tamao
medio o un filete de atn fresco a la semana.
Cafena 300 mg/da. La cafena est presente en el caf, t y refrescos de
2-4
cola .
Suplementos de vitamina A (consumo superior a 750 microgramos o 2.500UI)
podran ser teratognicos y por lo tanto debe evitarse la suplementacin innecesaria
2-4
.

R-D

E-Ia
E-IIb
E-IIb
R-D

R-D

R-C

10.14 Recomendaciones al estilo de vida

Se recomienda proporcionar educacin y promocin para la salud de la embarazada
y su familia (estilos de vida, prevencin de accidentes, adherencia a tratamientos,
2
identificar sntomas y signos de alarma) .
Tanto el ejercicio fsico aerbico como la actividad sexual durante el embarazo son
2
seguros .
No existe evidencia de efectos adversos con respecto a actividad sexual durante el
2
embarazo .
2
Se recomienda realizar ejercicio fsico moderado durante el embarazo .
La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma
abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto
2
debido al riesgo de dao potencial al binomio madre-hijo

R A
E-Ib
E-Ia
R-A
E-Ia
24

Se recomienda informar sobre el buen uso del cinturn de seguridad en la

2,3
embarazada para evitar riesgos tanto de la madre como del feto .

R-A

10.15 Recomendaciones en cuadros especficos.

10.15.1 Recomendaciones acerca de nusea, vmito, pirosis y dolor
epigstrico.
El sntoma gastrointestinal ms comn durante el embarazo es la nusea,
ocurriendo entre el 80 y 85% durante el primer trimestre y estando asociado a
vmito en un 52%. Generalmente se presenta en las primeras 8 semanas
3, 4
mantenindose hasta las 20 semanas.
Se debe informar a las mujeres embarazadas que la nausea y el vmito se resuelve
espontneamente entre la semana 16 y 20 y, que dichos sntomas no se asocian a
3, 4
complicaciones en el embarazo.
La hipermesis gravdica es menos frecuente, presentndose en
3.5/1000
3, 4
embarazos causando usualmente manejo a nivel hospitalario.
Se recomienda referir al especialista en gineco-obstetricia a las embarazadas con
3, 4
hipermesis gravdica.
La pirosis es un sntoma comn dentro del tercer trimestre, presentndose en un 72
% de las embarazadas. Este sntoma se controla realizando cambios posturales
despus de las comidas, al momento de acostarse y evitando comidas irritantes y
3, 4
muy condimentadas como el caf, gaseosas, etc.
Se recomienda informar a todas las embarazadas que presenten pirosis de
3, 4
modificar su estilo de vida (cambios posturales) y evitar alimentos irritantes.
El uso de inhibidores de la secrecin gstrica ha demostrado disminuir la presencia
3, 13
de pirosis en un 80%.
Se recomienda el uso de inhibidores de la secrecin gstrica en las mujeres que
1
persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida , como los
3, 4
antagonistas del receptor de H2 (ej. ranitidina) utilizados 1-2 veces por da.
El dolor epigstrico puede ser manifestacin de enfermedad cido-pptica, pero
2, 3
siempre habr que diferenciarlo del dolor epigstrico asociado a preeclampsia .
En caso de dolor epigstrico en la embarazada se debe realizar diagnstico
2
diferencial con sntomas sugerentes de preeclampsia.

R-III

R-A
E-III
R-A

E-III

R-A
E-Ib
R- A

E- IIa

R-A

10.15.2 Recomendaciones acerca de la constipacin.

Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipacin a lo largo del
embarazo, la misma que mejora significativamente con el consumo de suplementos
3, 4
de fibra.
Se recomienda informar a las embarazadas que presenten constipacin acerca del
3
consumo de suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes lquidos.
No se ha encontrado evidencia sobre la seguridad y eficacia de los laxantes
2-4
osmticos para la constipacin en las embarazadas.

E-Ia

E-Ia

25

10.15.3 Recomendaciones acerca de las hemorroides.

El 8% de las embarazadas, en el ltimo trimestre, presentan hemorroides y, estas
3, 4
son precipitadas por una dieta baja en fibra.
Las cremas no han demostrado ser efectivas para el tratamiento de las
3, 4
hemorroides, ni tampoco se han asociado a efectos contra el feto.
Se recomienda informar a la embarazada acerca de incrementar el consumo de
fibra en su dieta, aclarndoles que no existe evidencia sobre la efectividad del
tratamiento de las hemorroides.

E-III
E-III
RD

10.15.4 Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas.

Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La
inmersin en agua fra y el uso de medias compresivas parecen proporcionar
2-4
mejora temporal.
Se recomienda informar acerca de las venas varicosas como sntoma comn en el
embarazo, mencionando que no son causa de complicacin por s mismo y, recalcar
2-4
que las medias compresivas mejoran los sntomas pero no lo previenen.

E-Ib

R-A

10.15.5 Recomendaciones acerca del flujo vaginal.

Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un sntoma
comn durante la gestacin, sin embargo, se recomienda informar acerca de
sntomas de alarma para identificar infeccin vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones,
3, 13
dolor, etc).
10
(Ver Gua de Prctica Clnica de Infeccin vaginal en el embarazo MSP 2013).

10.15.6 Recomendaciones
articulaciones.

acerca

del

dolor

lumbar

en

El dolor de espalda es un sntoma frecuente durante el 5 y 7 mes de embarazo el

cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones
de postura. Terapia no farmacolgica tal como mejorar la postura, masajes,
2 3
acupuntura y ejercicio de relajacin son efectivos contra el dolor.
Es recomendable la realizacin de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio
2, 3
de dolor de espalda durante el embarazo.
La disfuncin de la snfisis del pubis se presenta en 0.03 a 3% de los embarazos,
3, 4
existiendo escasa evidencia del uso de medicamentos para su manejo.
3, 4
El sndrome del tnel del carpo se presenta en un 21-62% de las embarazadas.
No se han identificado estudios vlidos para elaborar recomendaciones acerca del
tratamiento conciso tanto de la disfuncin de la snfisis del pubis como del sndrome
del tnel del carpo; por lo que para el primero se han utilizado soportes plvicos y
analgsicos y, para el segundo inmovilizacin de la mueca, analgsicos e
3, 4
infiltraciones con corticoides.

R-A

otras

E- Ib

R-A
E-IIb
E-IIb

R-D

26

10.15.7 Recomendaciones acerca del sangrado vaginal.

El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de
embarazo afecta entre el 16 y el 25% de todos los embarazos. (Ver Gua de
Prctica Clnica de diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto,
3
diferido y recurrente).
Las placentas que cubren parcialmente el orificio cervical interno y son
diagnosticadas por ecografa dentro de las primeras 19 semanas solo persisten en
un 12% hasta el momento del parto con esa implantacin; mientras que aquellas
4
diagnosticadas despus de las 32 semanas, persisten hasta el 73% de los casos .
Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al
3, 4
especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa.
En los casos que se sospeche de placenta previa asintomtica o de placenta creta,
se debe realizar una ecografa alrededor a las 32 semanas de gestacin para
descartar o confirmar el diagnstico y de esta manera planificar el manejo para el
4
ltimo trimestre y el parto
Las embarazadas con antecedente de cesrea e historia de placenta previa que
presenten a las 32 semanas de gestacin una placenta anterior subyacente a la
cicatriz de la cesrea, tienen mayor riesgo a presentar placenta creta, por lo que se
debern manejar como casos de placenta adherida preparndola apropiadamente
4
para ciruga
Las embarazadas que presenten alto riesgo de placenta creta y en las cuales exista
duda de su diagnstico por ecografa, se podr realizar RNM para confirmar o
2-4
descartar la sospecha.
Estudios comparativos describen que tanto la RM y la ecografa son comparables al
momento del diagnstico de placenta creta. Considerando correcta la realizacin de
RM en embarazadas con dicho diagnstico quienes presenten hallazgos
3, 4
ecogrficos no concluyentes.

E-III

E-III

R-D

R-D

E-IIb

11. Criterios de referencia2, 3, 9.

Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para que las embarazadas
que requieran cuidados adicionales sean atendidas por el especialista cuando se
,2, 3, 9
identifiquen riesgos durante el control prenatal.
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva, una
vez que se ha establecido el riesgo individual, lo que permite tomar decisiones de
9
especialidad acertadas y oportunas.
Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves,
deben ser referidas al segundo nivel de complejidad para en control prenatal de
3
todo su embarazo.
Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la
probabilidad de resultados adversos expresarn la necesidad de derivar a la
2, 3
paciente a segundo nivel.
Referir a segundo nivel embarazadas que presenten:
Condicin de vulnerabilidad: edad materna menor o igual a 16 aos o mayor
o igual a 35 aos, violencia intrafamiliar y de gnero, con discapacidades.
Antecedentes obsttricos de riesgo: abortos recurrentes, historia de
mortinatos, amenaza de parto pre-trmino, trastornos hipertensivos del
embarazo, isoinmunizacin, ciruga uterina previa, psicosis puerperal, gran
multpara, etc.
Condiciones que cursen durante el embarazo: deficiente o excesivo
incremento de peso, riesgo de preeclampsia, sangrado de la primera o
segunda mitad del embarazo, infeccin vaginal o urinaria recurrente,

R-D

R-D

27

embarazo de 41 semanas de gestacin sin trabajo de parto, presentacin

plvica, embarazo mltiple, productos pequeos o grandes para edad
gestacional, productos con anomalas congnitas, etc.
Comorbilidades como: enfermedad cardaca, incluyendo trastornos
hipertensivos del embarazo, trastornos endocrinos como diabetes mellitus o
diabetes gestacional, enfermedad renal, desrdenes psiquitricos,
hematolgicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis B,
hepatitis C, determinaciones de VDRL positivas; paciente Rh negativa;
sospecha de embarazo ectpico o molar, bito fetal; sospecha de
2-4
malformaciones; hiperemesis gravdica, asma, drogadiccin, epilepsia.

12. Criterios de contrareferencia.

Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de atencin, una
vez proporcionado el servicio, obligatoriamente tienen que realizar la
contrarreferencia al establecimiento de origen indicando los procedimientos
realizados y el manejo a seguir. (Ver Norma tcnica Subsistema de referencia,
derivacin, contrarreferencia. MSP)

13. Monitoreo de calidad 21

El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el Manual de
estndares, indicadores e instrumentos para medir la Calidad de la Atencin Materno
Neonatal del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.20
Estndar e indicador de proceso 2 manejado de acuerdo a norma, es el principal para
el monitoreo de cumplimiento de esta Gua de Prctica Clnica.
Proceso 2: % de mujeres embarazadas en cuyo control prenatal (en cualquier semana
de gestacin) se realizaron y registraron actividades seleccionadas segn la norma.
Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser
evaluados si aplican al caso:

1: % de insumos, equipos y medicamentos esenciales, con los que cuenta cada

Unidad Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
10: tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obsttricas directas;
12: % de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de
Salud, de los esperados.

28

14. Abreviaturas
ACOG:
AGREE:
CIE10:
ETV:
FR:
FUM:
GPC:
Kg/m2:
mg:
MSP:
OMS:
RM:
TSH:
UNFPA:
VDRL:
VIH:

American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano

de Ginecologa y Obstetricia
Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
Clasificacin internacional de Enfermedades
Ecografa transvaginal
Factor de riesgo
Fecha ultima de menstruacin
Gua de Prctica Clnica
Kilos por metro cuadrado, unidad de ndice de masa corporal
Miligramos
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Organizacin Mundial de la Salud
Resonancia magntica
Hormona tiroestimulante
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
(por su siglas en ingls, VenerealDiseaseResearchLaboratory) es una
Prueba serolgica no treponmica, para diagnstico de sfilis.
Virus de Inmunodeficiencia Humana

29

15.

Referencias

1. ADAPTE collaboration. Guideline Adaptation: A Resourse Toolkit. 2009 Diciembre.

2. Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de
Andaluca; 2014. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AETSA 2011/10
3. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnant woman. NICE 2008. Disponible en
www.rcog.org.uk
4. Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de
Mxico. 2009
5. World Health Organization. Standards for Maternal and Neonatal Care OMS 2006.
6. Ministerio de Salud Pblica. Norma y Protocolo Materno. Quito: MSP; 2008. Disponible
en: http://salud.gob.ec
7. Plan Nacional de reduccin de la muerte materna y neonatal. MSP Ecuador 2008.
8. AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica. Instrumento AGREE.
2001. Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf
9. MSP Subsistema de Referencia, Derivacin, contrareferencia, referencia inversa y
transferencia del SNS. Norma Tcnica. 2014.
10. Ministerio de Salud Pblica. Diagnostico y tratamiento de la infeccin vaginal en
obstetricia. Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en:
http://salud.gob.ec
11. Mark H, Jordan ET, Cruz J, Warren N. Whats new in sexually transmitted infection
management: changes in the 2010 guidelines from the Centers for Disease Control and
Prevention. J Midwifery Womens Health. 2012.
12. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Norma Tcnica Educacin Prenatal Direccin
Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, febrero de 2015, Quito, Ecuador
13. Routine Prenatal care. ICSI 2007. http://www.guideline.gov/compare/compare.aspx
14. Villar J, Bergsjo P, Nuevo Modelo de Control Prenatal de la OMS. Grupo de
investigacin del Estudio de Control Prenatal de la OMS. Organizacin Mundial de la
Salud 2003.
15. Ministerio de Salud Pblica. Infeccin de vas urinarias en el embarazo. Gua de
Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
16. Ministerio de Salud Pblica. Hipotiroidismo congnito. Gua de Prctica Clnica. Quito:
MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
17. Ministerio de Salud Pblica. Anemia en el embarazo. Gua de Prctica Clnica. Quito:
MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
18. Ministerio de Salud Pblica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica
Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
19. Ministerio de Salud Pblica. Atencin integrada a Enfermedades Prevalentes de la
Infancia, Cuadros de procedimientos. Quito: MSP 2016.
1
20. Mozurkewich EL , Luke B, Avni M, Wolf FMWorking conditions and adverse pregnancy
outcome: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2000 Apr;95(4):623-35.
21. Manual de Estndares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la
Atencin Materno Neonatal del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP 2008.
22. ACOG. Definition of Term Pregnancy. ACOG; Society for Maternal-Fetal Medicine.
2013 Nov;(579).
23. Buitrago G, Castro A, Cifuentes R, et al. Gua de Prctica clnica para el abordaje de
las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecologa. Julio-Septiembre 2013; 64(3): 289-326
24. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Influenza A H1N1, Mxico: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2009

30

16. Anexos
Anexo 1. Nivel de evidencia y grados de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. La MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible
para tomar decisiones sobre el cuidado individual de los pacientes.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor
metodolgico del diseo de los estudios y pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin de
la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en
niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros
romanos del I al IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin
letras maysculas de la A a la D.

Ia
Ib
II a
II b
III
IV
A
B
C
D

Nivel de evidencia
Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
Evidencia del comit de expertos, reportes opiniones o experiencia
clnica de autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora I
Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
Directamente basada en evidencia categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
Directamente basadas en evidencia categora 4 o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II y I II

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999; 3:18:593-59

31

Anexo 2. Carn Perinatal MSP

32

33

Anexo 3. Algoritmo primera consulta

34

Anexo 4. Algoritmo de controles prenatales

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores

35

Anexo 5. Algoritmo de exmenes prenatales

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores

36

Anexo 8. Score MAM

El registro del Score Mam en las mujeres gestantes y purperas es obligatorio y
deber ser colocado en la historia clnica perinatal, as como en la hoja de evolucin
de la paciente.

1) Manejo del puntaje del score mam

El Score MAM, consta de 6 (seis) signos vitales, y 1 (un) signo cuantitativo tal como
se describi anteriormente:
Frecuencia Cardiaca (FC)
Presin arterial dividida en
- Sistlica
- Diastlica
Frecuencia Respiratoria (FR)
Saturacin de Oxigeno (Sat) Estado de Conciencia
Proteinuria

Cada signo vital, tiene una puntacin asignada que va de 0 a 3 a la izquierda y

derecha respectivamente.
Dependiendo de la variabilidad de los signos vitales se les ha asignado un puntaje
altamente sensible para detectar a tiempo las gestantes o mujeres posparto con
riesgos de morbilidad
La suma de puntos se registra en la columna lateral derecha, misma que facilita el
conteo.

37

El puntaje se calcula dependiendo del valor en el signo vital obtenido en la toma de

signos vitales de la mujer embarazada o posparto.

Establecimientos tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalaria

Puntaje

Pasos a Seguir

Evaluar y analizar factores de riesgo, bienestar materno-fetal y signos de alarma

Evale y analice factores de riesgo

1. Aplique Score MAM c/4 horas y registre.

2. Reevale signos vitales.
3. Evale factores de riesgo y signos de alarma materna
4. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o campana
de Pinar.
5. Considere exmenes complementarios y/o evaluacin por interconsulta con especialista
6. Si revierte puntaje enve a la casa y realice seguimiento (Agendamiento).

Trate y refiera segn el caso

2-4

1. Aplique Score MAM c/ hora y registre.

2. Reevale signos vitales ms signos de alarma.
3. Realice un diagnstico primario basado en las Guas de Prctica Clnica.
4. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando (estetoscopio, doppler fetal o campana
de Pinar)
5. Aliste, active y aplique D.E.R.: AZUL, o ROJO segn sea el caso.
6. Elabore hoja de referencia (053) y enve a nivel de capacidad resolutiva segn el caso.
7. Transfiera (acompaada por un profesional de salud).
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y ste al
Director Distrital.
9. Realice el seguimiento del caso.

Trate y refiera segn el caso

1. Aplique Score MAM c/ 30 minutos y registre.

2. Reevale signos vitales ms signos de alarma
3.Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o campana de
Pinar.
4. Aliste, active y aplique D.E.R.: AZUL, o ROJO segn sea el caso del diagnstico primario
basado en las Guas de Prctica Clnica.
5. Elabore hoja de referencia (053) y enve a establecimiento de salud de mayor complejidad
segn la emergencia obsttrica.
6. Transfiera acompaada por un profesional de salud.
7. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y ste al
Director Distrital o Zonal.
8. Realice el seguimiento del caso.

38

Establecimientos Tipo C y Hospitales Bsicos

Puntaje

Pasos a Seguir

Evaluar y analizar factores de riesgo, bienestar materno-fetal y signos de alarma

Evale y analice factores de riesgo

1. Aplique Score MAM c/4 horas y registre.

2. Reevale signos vitales.
3. Evale factores de riesgo y signos de alarma materna
4. Realice pruebas de bienestar fetal bsicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o
campana de Pinar.
5. Considere exmenes complementarios y/o evaluacin por interconsulta con especialista
6. Si revierte puntaje enve a la casa y realice seguimiento (Agendamiento).

Trate y refiera segn el caso

2-4

1. Aplique el Score MAM c/ hora y registre

2.Evale signos vitales ms signos de alarma.
3. Realice un diagnstico primario basado en las Guas de Prctica Clnica
4. Comunique al mdico tratante quien debe evaluar en mximo 30 minutos
5. Aliste, active y aplique CLAVE: AZUL, ROJA o AMARILLA segn sea el caso.
6. Si no revierte puntaje en una hora, evale signos de alarma materna y bienestar fetal; y
realice referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo de
complicacin obsttrica.
7. Transfiera (acompaada de un profesional de salud segn el caso)
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director del establecimiento de salud y ste al
Director Distrital o Zonal.
9. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.

Trate y refiera segn el caso

1. Aplique Score MAM c/ 30 minutos y registre.

2. Evale signos vitales ms signos de alarma
3. Realice un diagnstico primario basado en las Guas de Prctica Clnica.
4. Comunique al mdico tratante, quien debe evaluar a la paciente en mximo 15 minutos.
5. Aplique Score MAM c/ 30 minutos y registre.
6. Aliste, active y aplique CLAVE: AZUL, ROJA o AMARILLAS segn sea el caso.
7. Si no revierte puntaje en 30 minutos, evale signos de alarma materna y bienestar fetal;
y realice referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo de
complicacin obsttrica.
8. Transfiera acompaamiento de un profesional de salud a nivel superior segun el caso.
9. Active cadena de llamadas: comunique al director del establecimiento de salud y ste al
Director distrital o Zonal
10. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.

Anexo 9. AIEPI determinar riesgo durante el trabajo

de parto y parto
39

Determinar riesgo durante el trabajo de parto y parto

Evaluar
Empleando la Historia Clnica Perinatal base
y el partograma, correctamente llenados,
evaluar el riesgo durante el trabajo de parto

La parturienta presenta menos de 3 contracciones

en 10 minutos o, usando el partograma, el parto
NO es inminente Y tiene una de las siguientes
seales:

Clasificar
Preguntar:
Cundo fue su ltima
menstruacin
Ha tenido dolores de parto?
Tiene ganas de pujar?
Percibe movimientos fetales:
menos de lo normal o el feto ha
dejado de moverse?
Hay salida de lquido por la
vagina?, De qu color?
Hace cunto tiempo?
Hace ms de 12 horas?
Tiene o ha tenido dolor de
cabeza severo?
Ha tenido zumbido en los
odos?
Ha mirado chispitas o visin
borrosa?
Tiene o ha tenido
recientemente convulsiones?
Tiene o ha tenido hemorragia
genital?
Tiene o ha tenido fiebre?
Ha tenido cesrea previa?
- Cuntas?

Determinar

Presin arterial
Temperatura axilar
Intensidad y frecuencia de las
Contracciones
Adelgazamiento del perin,
cabeza fetal visible
Edad gestacional
Palidez palmar
AFU (altura de fondo uterino)
Posicin del feto (Maniobras
de Leopold)
- Es podlica o transversa?

Dinmica uterina en 10 min:

- Tiene menos de 3
contracciones o 3 o ms
contracciones intensas?
Frecuencia cardiaca fetal
(FCF) cada 30 minutos
- es menor de 120 o mayor
a 180 latidos/min?
Salida de lquido amnitico
Edema en cara, manos y
pies?
Presencia de hemorragia
vaginal

Clasificar
Trabajo de parto
Con alto riesgo
perinatal

Tiene menos de 16 o ms de 35 aos de edad

Hipertensin no controlada y/o tiene o ha tenido
recientemente convulsiones, visin borrosa, prdida de
conciencia, dolor de cabeza intenso, o zumbido de odos
Edema en cara, manos y piernas
Enfermedad sistmica no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura Prematura de Membranas
Edad gestacional: < 37 semana. o > 41 semanas y 6 das.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Cambios en la FCF (FC < 120 o > 160 latidos/minuto)
Palidez palmar intensa o Hb <7 g/dL
Presentacin podlica o situacin transversa
Ciruga uterina previa incluyendo cesrea
Embarazo mltiple
Presencia de lquido amnitico meconial
Parto prolongado (a)
(Mujer Rh (-) isoinmunizada

Decidir y tratar
Estabilizar y referir urgente al hospital

Colocar en decbito lateral izquierdo

Canalizar va venosa con cnula N 16 o 18
Aplicar suero fisiolgico o Ringer Lactato a 40 gotas por
minuto.
Tratar hipertensin, pre eclampsia y eclampsia , p.
Error! Marcador no definido.
(ver clave y D.E.R-Azul
Tratar hemorragia segn GPC del MSP.
(ver clave y D.E.R-Rojo)
Si existe sospecha de infeccin (RPM con fiebre y/o flujo
vaginal con mal olor): manejo de emergencia (p. Error!
Marcador no definido.)
Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones
con nifedipina y aplicar o completar esquema de
corticoide (p. Error! Marcador no definido.)
Si RPM: ver manejo de emergencias (p. Error!
Marcador no definido.)

SI, adems de una o ms de la seales del cuadro

superior y presenta:

Parto inminente
con alto riesgo
perinatal

Proceder a atender el parto en libre posicin para la

mujer y con enfoque de derecho humano e intercultural,
segn GPC del parto.
Canalizar va venosa empleando solucin salina al 0.9%
Ringer Lactato
Preeclampsia/eclampsia: Manejo de emergencia (p.
Error! Marcador no definido.)
RPM: ver manejo de emergencia (p. Error! Marcador
no definido.)
Prever alta probabilidad de Reanimacin Neonatal
(p.Error! Marcador no definido.)
Prever referir en postparto inmediato a la madre y RN.

Si la mujer no tiene las caractersticas de las

clasificaciones anteriores pero tiene.

Parto
Inminente con bajo
riesgo
perinatal

Proceder a atender el parto segn GPC del parto.

Preparar el nacimiento considerando probabilidad de
Maniobras de Reanimacin Neonatal (p. Error!
Marcador no definido.)

Trabajo de parto
con bajo riesgo
perinatal

Colocar en decbitos lateral izquierdo

Referir al establecimiento de salud adecuado para la
atencin al parto.

3 o ms contracciones intensas en 10 minutos y/o

Ganas de pujar y/o
Adelgazamiento de perin y/o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible

3 o ms contracciones intensas en 10 minutos y/o

Ganas de pujar y/o
Adelgazamiento de perin y/o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible

Si la mujer no tiene las caractersticas de las

clasificaciones anteriores y el parto no es inminente

Parto prolongado: 3 contracciones de 45 segundos en 10 minutos sin modificaciones cervicales en un periodo de 2 horas

41

Anexo 9. Medicamentos avalados por esta GPC

cido Flico
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis

Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones:

Uso en el embarazo

B03BB01
Profilaxis durante el embarazo (para prevenir defectos del tubo neural) y
lactancia
Solido oral 1 mg y 5 mg
Mximo 5 mg VO QD.
Durante el embarazo y lactancia no se obtienen mejores resultados con
dosis mayores a 1 mg.
Anemias no diagnosticadas.
Hipersensibilidad al medicamento y en anemia megaloblstica por
dficit de vitamina B12.
Poco frecuente: anorexia, nusea, dolor abdominal, flatulencia, alteracin
del patrn del sueo, irritabilidad, eritema, rash, prurito.
Disminucin de la eficacia:
Colestiramina y colestipol: disminuyen la absorcin del cido flico. Dar
cido flico 1hora antes o 4-6 horas despus de administrada la
colestiramina.
Fenitona: disminucin de efecto anticonvulsivante.
Categora A. Se recomienda su uso

Carbonato de Calcio
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones:

Uso en el embarazo

A12AA04
Suplementacin de calcio de uso exclusivo en embarazadas con alto riesgo
de desarrollar preeclampsia, y cuya ingesta de calcio sea baja.
Slido oral 500 mg
1 g al da
- En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de
calcio. Se deber administrar con los alimentos.
- El tratamiento a largo plazo puede dar lugar a hipercalcemia e
hipercalciuria.
- En caso de presentar signos sugestivos de intoxicacin por Digoxina, se
recomienda descartar este diagnstico antes de administrar calcio.
Hipersensibilidad al medicamento o alguno de sus componentes.
Hipercalcemia e Hipercalciuria. Clculos renales. Hipofosfatemia
Raros: Hipercalcemia e hipercalciuria, estreimiento, flatulencia, nuseas,
dolor abdominal y diarrea. Prurito y exantema
Disminucin de la eficacia:
- Tetraciclinas, bifosfonatos: la administracin concomitante con carbonato
clcico puede disminuir la absorcin de este medicamento.
- Levotiroxina, quinolonas: la absorcin de este medicamento puede verse
disminuida.
Aumento en los efectos adversos:
- Los diurticos tiazdicos: reducen la excrecin urinaria de calcio.
- Glucsidos cardacos: incrementan el riesgo de cardiotoxicidad.
- Vitamina D: incrementa la absorcin del calcio. Puede producir
hipercalcemia. til como ventaja teraputica.
Probablemente seguro

Sales de Hierro + cido flico

ATC
Indicacin avalada en
esta gua

B03AD
Suplementacin Preconcepcional por 1-2 meses.
Suplementacin Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.

Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

Slido oral 60 mg de hierro elemental + cido flico 0,4 mg (400 mcg)

Interacciones:

1 tableta diaria
- En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro
- Asma, especialmente en formas inyectables, por riesgo de reacciones
alrgicas.
- lcera pptica puede agravarse con hierro oral.
- Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
Hipersensibilidad a los componentes del medicamento.
Antes de iniciar el tratamiento debe descartarse anemia perniciosa, el
cido flico puede enmascararla.
Frecuente: pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea,
nusea, vmito, dolor abdominal, pigmentacin negruzca de los dientes
(transitoria, que se evita si se administra formas lquidas acompaadas de
un jugo cido). Anorexia, flatulencia, alteracin del sueo, irritabilidad,
hiperactividad.
Raros: reacciones alrgicas con urticaria y prurito
- Similares a las de las otras sales de hierro.

Uso en el embarazo

Categora A. Se recomienda su uso

Contraindicaciones

Efectos adversos

Ranitidina
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin

Dosis

Precauciones

Contraindicaciones

A02BA02
Para reducir los volmenes gstricos, la acidez y el riesgo de neumonitis
por aspiracin.
Profilaxis de aspiracin cida en anestesia general y durante el trabajo de
parto
Slido oral 150 mg
Lquido parenteral 25 mg/ml
lcera gstrica y duodenal benigna, dispepsia o para disminucin de
acidez gstrica.
Va oral: adultos y mayores de 15 aos: 150 mg dos veces al da o 300 mg
Horas sueo por 4-8 semanas.
Va parenteral: administracin intravenosa lenta. Se recomienda diluir a
una concentracin de 2.5 mg/ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al
0.9%, esto es, 50 mg en 20 ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al
0.9%. Administrar la solucin en al menos 3 minutos.
- Respuesta inadecuada al tratamiento de enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
- La terapia con ranitidina se asocia con un incremento del riesgo de
enterocolitis necrotizante y desenlace fatal en prematuros de muy bajo
peso al nacer. (Valorar el riesgo-beneficio en su utilizacin).
- Antes de comenzar tratamiento en pacientes con lcera gstrica debe
excluirse la posible existencia de un proceso maligno, ya que el
tratamiento con ranitidina podra enmascarar los sntomas del carcinoma
gstrico.
Hipersensiblidad a los componentes. Porfiria, dao heptico, dao renal,
alteracin renal, EPOC, diabetes mellitus, inmunocomprometidos,
fenilcetonuria.
43

Efectos adversos

Uso en el embarazo

Frecuentes: cefalea, mareo.

Poco frecuentes: agitacin, confusin, estreimiento, diarrea, nusea,
dolor abdominal, vmito.
Raros: pancreatitis aguda, bradicardia, broncoespasmo, depresin;
alucinaciones (en edad avanzada o enfermos graves); reacciones de
hipersensiblidad; alteraciones hematolgicas como agranulocitosis,
leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia), hepatotoxicidad, alopecia e
impotencia (en tratamientos prolongados).
Categora B. los fabricantes recomiendan evitar su uso, a menos que se
indispensable.

Sulfato ferroso
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

Interacciones

B03AA07
Profilaxis y tratamiento de anemia ferropnica y secundarias a prdidas
cuando no existan signos de descompensacin.
Suplementacin de hierro en embarazo y lactancia
Slido oral ( 50 - 100 mg equivalente a hierro elemental)
Una tableta va oral, una vez al da durante 3 a 6 meses.
- Puede ocurrir toxicidad por sobredosis especialmente si es ingerido por
nios.
- Su absorcin puede ser variable e incompleta.
- Evitar en pacientes que estn recibiendo transfusiones sanguneas
concomitantemente, por riesgo de sobrecarga de hierro.
- Evitar la administracin de hierro por ms de 6 meses, excepto en
pacientes con hemorragias continuas.
- En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro.
- lcera pptica y colitis ulcerativa pueden agravarse con hierro oral.
- Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
- Adultos mayores
Hipersensibilidad al hierro y a cualquiera de los componentes del
medicamento. Anemias no causadas por deficiencias de hierro (pe.
Anemia hemoltica, anemia megaloblstica por carencia de vitamina B12,
trastornos de la eritropoyesis, hipoplasia medular). Trastornos en el uso
del hierro (anemia sideroblstica, talasemia, anemia por plomo, porfiria
cutnea tarda) o sobrecarga del mismo (pe. Hemocromatosis,
hemosiderosis).
Frecuente: Pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea,
nusea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, pigmentacin negruzca de los
dientes (transitoria, que se evita si se administra formas lquidas
acompaadas de un jugo cido). Anorexia, flatulencia, alteracin del
sueo, irritabilidad, hiperactividad.
Raros: Reacciones alrgicas con urticaria y prurito
Disminucin de la eficacia del hierro:
- Leche, lcteos, huevos, caf, t, pan integral, dieta rica en fibra y fitatos:
por quelacin disminuye la absorcin del hierro. Administre el hierro 1
hora antes o 2 horas despus de estos alimentos.
- Anticidos: administrar hierro 1 hora antes o 4 horas despus de
anticidos debido a la disminucin de la absorcin del hierro.
- Sales de calcio: por quelacin disminuye la absorcin del hierro.
Administrar 2 horas antes o 4 horas despus de las sales de calcio.
- Ranitidina, cimetidina, omeprazol, lansoprazol: por aumento del pH
gstrico, disminuyen la absorcin del hierro. Administrar el hierro 1 hora
antes.
44

Uso en el embarazo

- Hierro parenteral IV o IM: disminuye absorcin del hierro oral.

Disminucin de la eficacia de otros medicamentos:
- Levodopa, levodopa + carbidopa, fluoroquinolonas, tetraciclinas,
hormonas tiroideas, alendronato: el hierro disminuye la absorcin y
eficacia de estos medicamentos. Administrar 2 a 4 horas antes del
hierro.
- Zinc: el hierro disminuye su absorcin. Este problema se observa con la
ingestin de multivitamnicos + minerales, que incluyen hierro y zinc en
su composicin. Se deber ingerir al menos 2 horas posteriores a la
administracin de hierro.
- Gabapentina: el hierro disminuye su absorcin. Administrar dos horas
despus del sulfato ferroso.
Aumento de los efectos adversos:
- Dimercaprol: administrar con 24 horas de diferencia, por riesgo de
toxicidad por la formacin de quelatos txicos.
Categora A. Uso recomendado. La prevencin primaria del dficit de
hierro consiste en la ingesta adecuada en la dieta de este mineral, dejando
la terapia con suplementos orales de hierro para casos de mayor riesgo,
incluyendo los casos de dadores de sangre crnicos y profilaxis en
mujeres embarazadas.

Anexo 10 Dispositivos mdicos

Lista de dispositivos mdicos esenciales para el control prenatal
Cdigo UMDNS

Nombre genrico

Especificaciones tcnicas

Frasco para muestra de orina

Polipropileno transparente, boca ancha, 30 ml - 150

ml, graduacin en la parte externa del recipiente, tapa
con rosca, estril, descartable.

Campana de Pinard

Madera o metal, forma de campana, hueca de

aproximadamente 20 cm de longitud
Cerdas de nylon, soporte de polipropileno forma
cnica, 20 mm largo del cepillo x 175 mm largo de la
barra, estril, descartable
Citolgica de madera sin aristas, tipo Ayre, estril,
descartable
PVC rgido, transparente, apertura de rosca o
graduada, estril, descartable

14-303

11-692
21-120

Cepillo endocervical

27-937

Esptula de Ayre

13-666

Espculo vaginal, talla grande.

mediano, pequeo
Reactivos/Kits para biometra
hemtica, automatizado

17-028

19-295

Reactivos/Kits para
determinacin de grupo
sanguneo ABO

19-776

Reactivos/Kits para
determinacin de grupo

Incluye reactivos para:

Recuento leucocitos
Diluyente
Lisante
Controles
Entre otros reactivos.
Incluye:
Anti-A
Anti-B
Anti-C
Contiene: mezcla de anticuerpos IgG e IgM anti-D
monoclonales. Reactivo listo para usar.

45

sanguneo, anti-D

19-478

Reactivos/Kits para prueba

rpida VIH 1/2
(3 generacin)

17-393

Reactivos/Kits para prueba de

VDRL
Tiras reactivas de orina,

19-005

El kit contiene:
Dispositivos de prueba a.
Frasco de diluyente o buffer
Pipetas plsticas desechables.
Inserto (instrucciones de uso).
El kit contiene: reactivo/antgeno VDRL, control
positivo e inserto (instrucciones de uso).
Tiras plsticas que contienen reactivos desecados
unidos a una fase slida en diferentes zonas:
pH: rojo de metilo, azul de bromotimol;
Densidad: azul de bromotimol y polielectrolito;
Urobilingeno (URO): 4-metoxibencenodiazonio y
cido ctrico;
Glucosa (GLU): glucosa oxidasa, peroxidasa y
yoduro de potasio;
Cetonas (KET): nitroprusiato de sodio y sulfato de
magnesio;
Bilirrubina (BIL): diclorofenildiazonio y cido oxlico;
Protenas (PRO): azul de tetrabromofenol, cido
ctrico y citrato trisdico;
Nitritos (NIT): cido p-arsanlico y N-(naftil)etilendiamina;
Sangre (BLO): hidroperxido y 3,3',5,5'tetrametilbencidina;
Leucocitos (LEU): derivado de ster, pirazol
aminocido y sal de diazonio;
cido ascrbico (AA): 2,6-diclorofenol, indofenol.
Contiene: contiene nutrientes que permiten el
crecimiento bacteriano. Presentacin: deshidratado,
preparado en placa o tubo.
Contiene: reactivos listos para usar. Puede utilizar
diferentes metodologas.

19-484

Medios de cultivo
deshidratados

19-865

Reactivos/Kits para
determinacin de TSH

17-359

Reactivos/Kits para
determinacin de anticuerpos
superficiales de hepatitis B,
anti-HBS cuantitativa

Contiene: reactivos listos para usar. Basado en

diferentes metodologas.

19-376

Reactivos/Kits para
determinacin de Rubola,
anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado en

diferentes metodologas.

22-180

Reactivos/Kits para
determinacin de
Toxoplasma, anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado en

diferentes metodologas.

19-452

Reactivos/Kits para
determinacin de,
Tripanosoma cruzi,
anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado en

diferentes metodologas.

46

19-008

Reactivos/Kits para ensayos

de DIV, serologa, bacteria,
Treponema pallidum,
anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado en

diferentes metodologas.

19-305

Reactivos para fijacin de

tejidos

12-736

Agujas para extraccin de

sangre al vaco (Toma
mltiple),

Incluye: formaldehdo, cloruro de mercurio, y

soluciones de glutaraldehdo, entre otros, algunos
incluyen aditivos descalcificador.
Aguja de doble punta, de acero inoxidable, empaque
individual plastificado, posee sello de seguridad.
Estril y descartable.

14-183

Tubo para extraccin de

sangre al vaco
Placas para grupo sanguneo

15-185-5

15-185-4

Placas para microfloculacin

(Reaccin de VDRL)
Tubos de ensayos

15-187

Equipos biomdicos

Sellado al vaco, posee etiquetado de identificacin de

paciente, cierre hermtico y doble tapn de seguridad.
Estril y descartable.
De vidrio sdico-clcico o borosilicato, diferentes
tamaos, delgada, desengrasada y uniforme, con
lineas de separacin y letras segn el grupo
sanguneo, impresas, bordes biselados,
autoclavables.
De vidrio prensado, con cavidades pticamente
claras, prensadas y numeradas, cuyo dimetro es 15
mm, profundidad 1,5 mm, aproximadamente, con
ranuras para recibir lquido rebasado.
De vidrio borosilicato, transparente, incoloro, un
extremo abierto y otro cerrado y redondeado, con o
sin borde, resistente a altas temperaturas (Pyrex) y a
qumicos.

Tensimetro Fonendoscopio
Balanza-tallmetro
Ecgrafo
Doppler
Equipos de laboratorio

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