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Asociacin Americana de DIABETES (ADA) 2014 Directrices
Resumen Recomendaciones de NdeI
1
Diagnstico y Pruebas de A1C
Criterios para la Diabetes Diagnstico: 4 Opciones
A1C 6.5% *
Realizar en el laboratorio utilizando el mtodo certificado por NGSP y
estandarizado para ensayo DCCT
FPG 126 mg / dl (7.0 mmol / L) *
El ayuno se define como la no ingesta calrica para 8 horas
2-h PG 200 mg / dl (11,1 mmol / L) durante la SOG (75 g) *
Random PG 200 mg / dl (11.1 mmol / L)
En las personas con sntomas de la hiperglucemia o crisis de hiperglucemia
* En ausencia de hiperglucemia inequvoca resultados deben confirmarse
mediante pruebas repetidas
Frecuencia de las pruebas A1C
Realice la prueba de A1C
Por lo menos 2 veces al ao
en los pacientes que estn cumpliendo con el tratamiento
objetivos y tienen un control glucmico estable
Trimestral
en pacientes cuya terapia ha cambiado
o que no se estn cumpliendo los objetivos glucmicos
Prueba de A1C de punto de atencin permite cambios de tratamiento ms
oportunos
DCCT = DIABETES Control y Complicaciones de prueba; FPG = glucosa en
plasma en ayunas; SOG = prueba de tolerancia oral a la glucosa; PG = glucosa
plasmtica
Enero 2014
Este contenido ha sido creado por KnowledgePoint360 Group, LLC, y no se
asoci con la financiacin a travs de una beca educativa o un
inters promocional / comercial.
Fuente: Asociacin Americana de la DIABETES .
Normas de la atencin mdica en la DIABETES -2014. DIABETES

Care. 2014; 37 (Suppl 1): S14-S80.
Consulte el documento de origen para obtener recomendaciones completos,
incluyendo el nivel de calificacin de pruebas.
Visita NDEI.org de resumen interactivo
recomendaciones sobre las directrices de la ADA 2014.
Ver al final de este documento para las diapositivas disponibles
para su descarga en la biblioteca de diapositivas NDEI.org.
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Objetivos glucmicos, BP, y los lpidos de tratamiento
Los objetivos glucmicos en los adultos con diabetes
A1C
<7,0%
La reduccin de A1C por debajo o alrededor de 7.0% mostrado para reducir
Complicaciones microvasculares
Enfermedad macrovascular *
Preprandial capilar PG
70-130 mg / dl (3.9 hasta 7.2 mmol / L)
Pico postprandial capilar PG
<180 mg / dl (<10,0 mmol / L)
Mediciones de glucosa posprandial deben hacerse 02.01 h
despus del comienzo de la comida
Individualizar los objetivos en base a:
Edad / esperanza de vida
Condiciones comrbidas
Duracin de la DIABETES
Estado de hipoglucemia
Individuales consideraciones del paciente
Conocido CVD / complicaciones microvasculares avanzadas

Ms o menos estrictos objetivos pueden ser apropiados
si se logra sin la hipoglucemia significativa o eventos adversos
Ms estrictos (<6.5%)
Duracin de la DIABETES a corto
La esperanza de vida larga
Sin ECV significativa

Menos estrictos (<8%)
Historia La hipoglucemia severa
La esperanza de vida limitada
Microvascular o macrovascular Avanzada

complicaciones
Extensas comorbilidades
La DIABETES a largo plazo en los que objetivo general de A1C

difcil de alcanzar
Los objetivos indicados son para adultos no embarazadas

* Si se aplica poco despus del diagnstico
A pesar de autocontrol de la DIABETES , control adecuado de la glucosa, las

dosis efectivas de
agentes antihiperglucmicos (incluida la insulina)
Cualquier agentes farmacolgicos discutidos estn aprobados para su uso en los
Estados Unidos por la Food and Drug Administration (FDA)
a menos que se indique lo contrario. Consulte la informacin de prescripcin
individual para usos aprobados fuera del los Estados Unidos.
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Care. 2014; 37 (Suppl 1): S14-S80.
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La presin arterial y objetivos de lpidos
Presin arterial: <140 / <80 mmHg
Objetivos de PAS ms bajas pueden ser apropiadas en base a las caractersticas
individuales del paciente
y la respuesta teraputica
Lpidos: C-LDL <100 mg / dl (<2,6 mmol / L)
Un objetivo de LDL-C ms baja de <70 mg / dl, con una alta dosis de una
estatina,
puede ser apropiado en personas con enfermedad cardiovascular manifiesta
CVD = enfermedad cardiovascular; PAS = presin arterial sistlica; PG =
glucosa plasmtica
Prevencin de la DIABETES Tipo 2
Prevencin / Retraso de la DIABETES Tipo 2
Los pacientes con intolerancia a la glucosa, IFG, o A1C de 5,7% -6,4%
Consulte en curso focalizacin programa de apoyo
La prdida de peso (7% del peso corporal)
El aumento de la actividad fsica

(150 min / semana de actividad moderada)
Considere la posibilidad de tratamiento con metformina para la diabetes tipo 2
prevencin en pacientes con ITG, GBA, o A1C
5,7% -6,4%
Especialmente en presencia de
IMC> 35 kg / m
2
Edad <60 aos
Las mujeres con DMG previa

El seguimiento anual de las personas fsicas prediabetes
La deteccin y el tratamiento de los factores de riesgo de ECV modificables
(Obesidad, hipertensin y dislipidemia) sugerido
IMC = ndice de masa corporal; CVD = enfermedad
cardiovascular; = DIABETES GESTACIONAL GDM mellitus; IFG =
alteracin de la glucosa en ayunas;
IGT = tolerancia alterada a la glucosa
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Terapia farmacolgica para la DIABETES tipo 2
Medicamentos para la hiperglucemia en la diabetes tipo 2
La metformina
Se prefiere la terapia inicial (si se tolera y no est contraindicado)
Considere la posibilidad de la terapia con insulina, con
o sin otros agentes
Al principio, en los pacientes recin diagnosticados con marcadamente
los niveles de glucosa en sangre con sntomas y / o elevadas o A1C
Aadir agente oral segundo, el GLP-1
agonista de los receptores, o insulina
Si no insulino monoterapia en dosis mxima tolerada no
lograr o mantener meta de A1C ms de 3 meses
La eleccin de la terapia farmacolgica debe basarse en un enfoque centrado en
el paciente
Considere lo siguiente:
Eficacia
Costo
Los posibles efectos secundarios
Efectos sobre el peso
Las comorbilidades
Riesgo hipoglucemia
Las preferencias del paciente

La insulina eventualmente necesaria para muchos pacientes, debido a la
naturaleza progresiva de la DIABETES tipo 2
GLP = pptido similar al glucagn

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Care. 2014; 37 (Suppl 1): S14-S80.
Visita NDEI.org para recomendaciones resumidas en la
ADA / Asociacin Europea para el Estudio de la DIABETES gestin
(EASD)
de la hiperglucemia en la DIABETES tipo 2 directrices.
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Asociacin Americana de Diabetes (ADA) 2014 Directrices
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La insulina y monitoreo de glucosa
El autocontrol de la glucosa en sangre (AGS)
Anime a los pacientes que recibieron dosis mltiples
insulina o bomba de insulina terapia:
Antes de las comidas y snacks
De vez en cuando postprandialmente
A la hora de dormir
Antes de ejercer
Cuando se sospecha de baja glucosa en la sangre

Despus de tratar la glucosa baja en la sangre hasta
normoglucmica
Antes de tareas crticas (por ejemplo, conducir)

Los resultados pueden ser tiles para guiar el tratamiento y / o la autogestin de
los pacientes utilizando menos frecuente
inyecciones de insulina o terapias no insulinodependiente
Proporcionar instruccin en curso y la evaluacin regular de la tcnica de la

AMG y los resultados y
la capacidad del paciente para utilizar los datos para ajustar la terapia
Monitorizacin continua de la glucosa (CGM)
til para la reduccin de A1C en algunos adultos
(Edad 25 aos) con diabetes tipo 1 que requiere
regmenes intensivos de insulina
Puede ser til en los nios, adolescentes,

y los adultos ms jvenes *
El xito relacionado con la adhesin a

uso continuo
Puede ser un complemento til de la AMG entre
pacientes con
Hipoglucemia asintomtica y / o
Episodios hipoglucmicos frecuentes

* Las pruebas de A1C descenso menos fuerte en estas poblaciones
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Fuente: Asociacin Americana de la Diabetes.
Normas de la atencin mdica en la diabetes-2014. Diabetes Care. 2014; 37
(Suppl 1): S14-S80.

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Enfermedad Cardiovascular (ECV) y diabetes
ECV Deteccin y Tratamiento
Proyeccin
Los pacientes asintomticos: cribado CAD rutina no se recomienda; tratamiento
de
Factores de riesgo de ECV es foco
Tratamiento
ECV manifiesta: considerar IECA, y el uso de la aspirina y estatina para reducir
el riesgo de eventos CV
Antes MI: continuar el uso de beta-bloqueantes para 2 aos despus del evento
Insuficiencia cardaca sintomtica: evitar las TZD
La metformina
Insuficiencia cardiaca estable: puede utilizar la metformina en presencia de renal

normal
funcin
Evite la metformina en pacientes con insuficiencia cardiaca inestable o

hospitalizados
Manejo de la Hipertensin Arterial
Proyeccin
Medir la PA en cada visita; confirmar la PA elevada en la visita por separado
Objetivos de tratamiento
La DIABETES y la hipertensin: PAS <140 mm Hg
Objetivos ms bajos de PAS (por ejemplo, <130 mm Hg) puede ser apropiado *
DIABETES : PAD <80 mm Hg
Tratamiento
PA> 120/80 mm Hg: los cambios de estilo de vida
La prdida de peso (si tiene sobrepeso)
Dieta estilo DASH incluyendo la restriccin de sodio, aumento de potasio
El consumo moderado de alcohol
El aumento de la actividad fsica

PA> 140/80 mm Hg: estilo de vida cambia + tratamiento farmacolgico
La DIABETES y la hipertensin: IECA o ARB
2 dosis necesarias por lo general agentes en mximo para alcanzar los objetivos
Administrar 1 agente a la hora de acostarse
IECA, ARA II, diurtico: creatinina srica de monitor / FGe y suero

potasio
Tratamiento y objetivos
para las mujeres embarazadas
La DIABETES y la hipertensin: 110-129 / 65-79 mm Hg objetivo
IECA, ARB contraindicado
* En algunas personas, si se logra sin carga tratamiento;
Si una clase no tolerado, sustituto de otra clase

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Gestin de Dislipidemia
Proyeccin
Mida los lpidos en ayunas por lo menos anualmente
Cada 2 aos para los adultos con valores de lpidos de bajo riesgo: C-LDL <100
mg / dl
(2.6 mmol / L), HDL-C> 50 mg / dl (1.3 mmol / L), TG <150 mg / dl (1.7 mmol /
L)
Objetivos
Sin ECV manifiesta: C-LDL <100 mg / dl (2.6 mmol / L)
Manifiesta ECV: C-LDL <70 mg / dl (1.8 mmol / L), con altas dosis de estatinas
*
Si los objetivos no alcanzados en la terapia con estatinas max: 30-40% LDL-C

desde la evaluacin basal
Tratamiento
Modificacin del estilo de vida
Reduzca la grasa saturada, grasas trans, la ingesta de colesterol
Aumentar cidos grasos omega-3, fibra viscosa, planta estanoles / esteroles

consumo

La prdida de peso (si est indicado)
Aumentar la actividad fsica

El tratamiento con estatinas * y de estilo de vida los cambios en los pacientes con
Manifiesta ECV
Sin ECV, con edad> 40 aos, 1 factor de riesgo de ECV
Considere la posibilidad de las estatinas en pacientes de bajo riesgo (sin ECV

manifiesta, edad <40 aos)
si / dL o si los factores de riesgo de ECV mltiple LDL-C> 100 mg
La terapia de combinacin no se recomienda
* Est contraindicado en el embarazo
La hipertensin arterial, el tabaquismo, la dislipemia, la albuminuria, historia

familiar de enfermedad cardiovascular
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Terapia antiplaquetaria
Aspirina: Primaria
prevencin
75-162 mg / da: 2 de diabetes tipo 1 y tipo en mayor riesgo de ECV
(Riesgo a 10 aos> 10%) *
Los pacientes de bajo riesgo (riesgo de 10 aos <5%):
no se recomienda; potencial de
sangra probable compensa beneficios potenciales
Hombres <50 aos, mujeres <60 aos con mltiples otros factores de riesgo
(Riesgo de 10 aos al 5% -10%): utilizar el juicio clnico
Aspirina: Secundaria
prevencin
75-162 mg / da: la DIABETES y las enfermedades cardiovasculares historia
ECV y la aspirina alergia clopidogrel 75 mg / da
Terapia antiplaquetaria dual razonable para 1 ao despus de la AEC
* Incluye la mayora de los hombres de edades> 50 aos o mujeres de edad> 60
aos con 1 factor de riesgo importante cuota adicional: Familia
la historia de las enfermedades cardiovasculares, la hipertensin, el tabaquismo,
la dislipemia, o albuminuria
Los hombres de edades <50 aos y mujeres de edades> 60 aos sin mayores
factores de riesgo de ECV adicionales
IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ACS = sndrome
coronario agudo; ARB = bloqueador del receptor de angiotensina; BP = presin
sangunea;
CAD = enfermedad de la arteria coronaria; CVD = enfermedad
cardiovascular; DASH = Enfoques Alimenticios para Detener la
Hipertensin; DBP = presin arterial diastlica;
TFGe = tasa estimada de filtracin glomerular; MI = infarto de miocardio; PAS =
presin arterial sistlica; TZD = tiazolidinedionas
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Las complicaciones microvasculares
Deteccin y Tratamiento de la nefropata
Optimizar la glucosa y control de la PA para reducir el riesgo o lenta progresin
de la nefropata
Proyeccin
Anualmente medir la excrecin de albmina en orina de tipo 1 en pacientes con
diabetes 5-yr
duracin, y todos los pacientes tipo 2 a partir de un diagnstico
Tratamiento
Normal BP y la excrecin de albmina
<30 mg / 24 h
IECA o ARB para la prevencin primaria de
enfermedad renal no recomienda
No embarazadas con elevaciones modestas
(30 a 299 mg / 24 h) o niveles ms altos
(300 mg / 24 h) de la albmina urinaria
excrecin
El uso de IECA o ARA II (pero no en combinacin)
Enfermedad renal DIABTICA
(Albuminuria> 30 mg / 24 h)
Limitar la ingesta de protenas no recomienda

Al utilizar IECA, ARA II, diurticos
Monitorear los niveles de creatinina y de potasio
Controle la orina la excrecin de albmina continuamente para evaluar la
respuesta teraputica,
progresin de la enfermedad
Si FGe <60 ml / min / 1,73 m
2
Evaluar, controlar las complicaciones con ERC
Considere la posibilidad de derivacin al especialista
Incertidumbre re: etiologa de la enfermedad renal,
cuestiones de gestin difciles, avanzado
enfermedad renal
Cribado de la retinopata y Tratamiento
Optimizar la glucosa y control de la PA para reducir el riesgo o lenta progresin
de la retinopata
Screening examen de la vista con dilatacin e integral inicial por un oftalmlogo
u optometrista
Los adultos con DIABETES tipo 1: dentro de 5 aos despus de la aparicin de

la DIABETES
Los pacientes con DIABETES tipo 2: poco despus de diagnstico
Si no hay retinopata por 1 examen de la vista: considere exmenes cada 2 aos
Si la retinopata: Examen anual
La retinopata progresa o la vista amenazando: exmenes ms frecuentes

Fotografas de fondo de ojo: herramienta de cribado; no un sustituto de examen
completo
Las mujeres embarazadas o las mujeres que planean el embarazo con DIABETES
preexistente
Retinopata consejera, examen de la vista en el primer trimestre
Cerca de seguimiento a lo largo del embarazo y despus del parto 1 ao

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Edema macular Tratamiento, grave
RDNP, cualquier PDR
Consulte al oftalmlogo especializado en retinopata
La fotocoagulacin con lser
terapia
Indicado para reducir el riesgo de prdida de la visin de la RDP de alto riesgo,
edema macular clnicamente significativo, algunos casos de severa
RDNP
La terapia anti-VEGF
Indicado para el edema macular diabtico
La retinopata no es una contraindicacin para la terapia de aspirina para
cardioproteccin
Deteccin y Tratamiento de la neuropata
Proyeccin
Pantalla Todos los pacientes para la polineuropata simtrica distal
Diabetes tipo 2: el momento del diagnstico
Diabetes tipo 1: 5 aos despus del diagnstico y al menos anualmente a partir de

entonces
Pruebas electrofisiolgicas o la remisin neurlogo rara vez necesitan excepto
con
caractersticas clnicas atpicas
La deteccin de la neuropata autonmica cardiovascular
Diabetes tipo 2: el momento del diagnstico
La diabetes tipo 1: 5 aos despus del diagnstico

Tratamiento
Los medicamentos para el alivio de la polineuropata simtrica distal y
autonmica
sntomas de neuropata
IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ARB =
bloqueador del receptor de angiotensina; BP = presin sangunea; ERC =
enfermedad renal crnica;
TFGe = tasa estimada de filtracin glomerular; RDNP retinopata diabtica no
proliferativa =; PDR = retinopata diabtica proliferativa; VEGF = vascular
factor de crecimiento endotelial
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La diabetes en el embarazo (DIABETES GESTACIONAL )
Preconcepcin Cuidado
Mantener los niveles de A1C lo ms cercano a <7,0% como sea posible antes de
la concepcin de intentar
Todas las mujeres de la maternidad
potencial
Proporcionar asesoramiento preconcepcional a partir de la pubertad
Evaluar y tratar (si es necesario)
en las mujeres contemplando
embarazo
Retinopata
Nefropata
Neuropata
ECV
Evaluar, considerar el riesgo / beneficio
perfil de medicamentos de ser
utilizado para la diabetes y
condiciones asociadas anteriores a
concepcin
Contraindicado / no se recomienda durante el embarazo
Las estatinas
IECA
ARA-II
La mayora de las terapias no insulinodependiente

DIABETES GESTACIONAL
Las mujeres embarazadas con riesgo
factores
Primera visita prenatal: pantalla para la diabetes tipo 2 no diagnosticada

utilizando
criterios estndar
Las mujeres embarazadas sin conocida
diabetes antes
Pantalla en 24-28 semanas
Las mujeres con DMG
Pantalla para la diabetes persistentes 6-12 wks postparto utilizando SOG
y criterios de diagnstico no embarazo
Las mujeres con historia de DIABETES GESTACIONAL y
prediabetes
Intervenciones de estilo de vida o metformina para la prevencin de la diabetes
Objetivos glucmicos
Preprandial: 95 mg / dL (5,3 mmol / L) y, o bien
1-h posprandial: 140 mg / dl (7.8 mmol / L) o
2-h posprandial: 120 mg / dl (6,7 mmol / L)

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Deteccin de DIABETES GESTACIONAL y Diagnstico
Ningn enfoque uniforme para el diagnstico de GDM
Dos opciones para las mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes
manifiesta:
"One-Step" (IADPSG)
75-g SOG con PG medicin en ayunas

y en 1 h y 2 h, a las 24-28 semanas
Realizar SOG en la maana despus del ayuno nocturno

(8 h)
Diagnstico de GDM hizo si PG valora en

el exceso de
o El ayuno: 92 mg / dl (5.1 mmol / L)
o 1 h: 180 mg / dl (10.0 mmol / L)
o 2 h: 153 mg / dL (8,5 mmol / L)
"Dos-Paso" (NIH)
50-g GLT (sin ayunar) con PG

medicin a 1 h (Paso 1),
en 24 a 28 semanas
Si PG a la 1 h despus de la carga es 140 mg / dl *

(10.0 mmol / L), proceda a 100 g OGTT
(Paso 2), lleva a cabo mientras el paciente es
ayuno
Diagnstico GDM realiza cuando PG

medido 3 horas despus de la prueba es 140 mg / dl
(7.8 mmol / L)
* Umbral de 135 mg / dl en las minoras tnicas de alto riesgo con mayor
prevalencia de DMG recomendado por ACOG
IECA = inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; ACOG = Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos; ARB = bloqueador del receptor de
angiotensina;
CVD = enfermedad cardiovascular; = Diabetes gestacional GDM mellitus; GLT

prueba = carga de glucosa; IADPSG = Asociacin Internacional de la Diabetes y
Comisiones de Estudio del Embarazo; NIH = Institutos Nacionales de
Salud; SOG = prueba de tolerancia oral a la glucosa; PG = glucosa plasmtica
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Los cambios de estilo de vida
Terapia de nutricin mdica
La terapia nutricional para todos los pacientes con DIABETES tipo 1 y tipo 2
Como parte del plan de tratamiento general

La prediabetes o DIABETES
Terapia de nutricin mdica individualizada segn sea necesario para lograr
objetivos de tratamiento, preferiblemente proporcionadas por dietista registrado
Las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
Comience programa estructurado
haciendo hincapi en los cambios de estilo de vida,
incluyendo

Prdida de peso moderada (7% del peso corporal)
La actividad fsica regular (150 min / semana) con la dieta

estrategias, incluyendo la reduccin de caloras y la ingesta de grasas
Lograr la ingesta de fibra diettica de 14 g / 1.000 kcal y granos enteros el 50%
de la ingesta de granos
Actividad Fsica
Los adultos con diabetes
Los programas de ejercicio deben incluir
150 min / semana de actividad aerbica de intensidad moderada (50% -70% de

la frecuencia cardaca mxima), repartidas en
3 das / semanas con no ms de 2 das consecutivos sin ejercicio
El entrenamiento de resistencia 2 veces / semana (en ausencia de

contraindicaciones) *
Evaluar a los pacientes para las contraindicaciones que prohben ciertos tipos de
ejercicio antes de recomendar
programa de ejercicios
Considere la edad y el nivel previo de actividad fsica

Los nios con DIABETES , prediabetes
60 min actividad fsica / da
* Los adultos con DIABETES tipo 2
Por ejemplo, hipertensin no controlada, grave neuropata autonmica o

perifrica, antecedentes de lesiones en los pies,
retinopata proliferativa inestable
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Care. 2014; 37 (Suppl 1): S14-S80.
Visita NDEI.org para recomendaciones resumidos sobre las pautas de

nutricin de la ADA.
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Dejar de Fumar
Asesorar a los pacientes con diabetes no fumar o usar productos de tabaco
Asesor en la prevencin del tabaquismo y la cesacin como parte de la atencin
habitual
Evaluar el nivel de dependencia a la nicotina
Ofrecer tratamiento farmacolgico segn corresponda
Factores de riesgo y prediabetes
Las categoras de mayor riesgo de DIABETES (prediabetes)
Deterioro de la glucosa en ayunas (IFG)
FPG 100 mg / dl-125 mg / dL (5,6 mmol / L-6,9 mmol / L)
Oregn
La tolerancia a la glucosa (IGT)
2-h PG en 75-g SOG 140 mg / dl-199 mg / dl (7.8 mmol / L-11.0 mmol / L)
Oregn
A1C de 5,7% -6,4%
Para todas las pruebas
El riesgo es continuo, que se extiende por debajo del lmite inferior del rango y
convirtindose desproporcionadamente mayor en los extremos superiores de la
gama
IFG e IGT
Ver como factores de riesgo para la DIABETES y las enfermedades
cardiovasculares
Criterios para la DIABETES tipo 2, Pruebas prediabetes en adultos
asintomticos
Considere las pruebas en todos los adultos con un IMC 25 kg * / m
2
(Sobrepeso) y los factores de riesgo adicionales:
La inactividad fsica
En primer grado con DIABETES de alto riesgo raza / etnia
Las mujeres que dieron a luz a un beb> 9 libras o fueron diagnosticados

con DIABETES GESTACIONAL
HDL-C <35 mg / dL TG> 250 mg / dl
Hipertensin (140 / 90 mm Hg o en la terapia)
A1C 5.7%, IGT o IFG en pruebas anteriores
Las condiciones asociadas con la resistencia a la insulina: obesidad severa,

acantosis nigricans, sndrome de ovario poliqustico
Historia de ECV
Si no hay factores de riesgo: comenzar a probar a ms de 45 aos
* Tasa de riesgo IMC puede ser menor en algunos grupos tnicos
Si los resultados normales: repetir la prueba en intervalos 3-yr
Pruebas ms frecuentes en funcin de los resultados de las pruebas iniciales, los

factores de riesgo
La prediabetes: prueba anual

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Comn comorbilidades asociadas con la DIABETES
Ciertos tipos de cncer (hgado, pncreas, vejiga, endometrio, mama, colon /

recto) *
El deterioro cognitivo
Depresin
Dislipidemia
Enfermedad del hgado graso
Fracturas
La discapacidad auditiva
Hipertensin
La testosterona baja (hombres)
Obesidad
La apnea obstructiva del sueo
La enfermedad periodontal
* Posiblemente slo asociada con la diabetes tipo 2

IMC = ndice de masa corporal; CVD = enfermedad cardiovascular; FPG =
glucosa en plasma en ayunas; = DIABETES GESTACIONAL GDM mellitus;
HDL-C = alta densidad de colesterol de las lipoprotenas; IFG = alteracin de la
glucosa en ayunas; IGT = tolerancia alterada a la glucosa; SOG = orales
prueba de tolerancia a la glucosa; SOP = sndrome de ovario poliqustico; PG =
glucosa en plasma; TG = triglicridos
Autocontrol de la diabetes Educacin y Apoyo
Proporcionar al momento del diagnstico de la diabetes y, segn sea necesario a
partir de entonces
Medir y controlar la eficacia de la autogestin y la calidad de vida como parte de
la atencin general
Los programas deben
Abordar las cuestiones psicosociales
Proporcionar educacin y apoyo a las personas con

prediabetes para alentar conductas que puedan impedir o
retrasar la aparicin de la diabetes
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Hipoglucemia
En pacientes de riesgo
Pregunte acerca de la hipoglucemia sintomtica y asintomtica en cada encuentro
Tratamiento preferido: glucosa (15-20 g) *
Despus de 15 minutos de tratamiento, repetir si la hipoglucemia contina (por

AMG)
Cuando AMG normales: paciente debe consumir comida o refrigerio para evitar
la recurrencia
Prescribir glucagn si el riesgo significativo de hipoglucemia severa
Hipoglucemia
desconocimiento o
episodio de severa
hipoglucemia
Vuelva a evaluar el rgimen de tratamiento
Los pacientes tratados con insulina: plantean objetivos glucmicos durante varias
semanas a
revertir parcialmente hipoglucemia asintomtica y reducir la recurrencia
Baja o en descenso
cognicin
Continuamente evaluar la funcin cognitiva con una mayor vigilancia para
hipoglucemia
* Cualquier forma de hidratos de carbono que contiene glucosa puede ser
utilizada
AGS = automonitorizacin de la glucosa en la sangre
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Normas de la atencin mdica en la DIABETES -2014. Diabetes Care. 2014; 37
(Suppl 1): S14-S80.
Visita NDEI.org para recomendaciones resumidas en el ADA

y las directrices de la Sociedad de Endocrinologa de la hipoglucemia y
la DIABETES .
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Jersey.
derechos.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) 2014 Guidelines
Summary Recommendations from NDEI
17
La DIABETES tipo 1
Insulin Therapy
Most patients with type 1 DIABETES :
Treat with multiple-dose insulin injections

(3-4 injections/day of basal and prandial insulin) or
continuous subcutaneous insulin infusion
Educate on how to match prandial insulin dose to

carbohydrate intake, premeal blood glucose, and
anticipated activity
Use insulin analogs to reduce risk of hypoglycemia
Consider using sensor-augmented low glucose suspend

threshold pump in patients with frequent nocturnal
hypoglycemia and/or hypoglycemia unawareness
Most patients with type 1 diabetes: Consider screening for autoimmune diseases
as appropriate
Thyroid dysfunction, vitamin B

12
deficiency, celiac disease
Proyeccin
Inform individuals with type 1 diabetes of the opportunity to have relatives
screened for risk of type 1
diabetes in the clinical research setting

Early diagnosis may limit complications, extend long-term endogenous insulin
production
Widespread testing of asymptomatic low-risk persons: not recommended
Screen high-risk persons only in clinical research setting
Any pharmacologic agents discussed are approved for use in the United States by
the US Food and Drug Administration (FDA)
unless otherwise noted. Consult individual prescribing information for approved
uses outside of the United States.
Enero 2014
This content was created by KnowledgePoint360 Group, LLC, and was not
associated with funding via an educational grant or a
promotional/commercial interest.
Source: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION .
Standards of medical care in DIABETES 2014. DIABETES Care .
2014;37(suppl 1):S14-S80.
Refer to source document for full recommendations, including level of evidence
rating.
Pgina 18
Sponsored by KnowledgePoint360 Group, LLC, Lyndhurst, NJ.

derechos.
American Diabetes Association (ADA) 2014 Guidelines
18
Hospital Care (In-Patient)
Cuidado de la Diabetes
La planificacin del alta
Begin at admission
Clear diabetes management instructions

provided at discharge
Sole use of sliding scale insulin in inpatient setting discouraged
Todos los pacientes
Clearly document diabetes in medical record

Order blood glucose monitoring; resultados
available to healthcare team
Nondiabetic patients receiving therapy
associated with high hyperglycemia risk
Monitor glucose
Consider treating to same targets as patients

with known diabetes
Establish hypoglycemia management protocol and create a plan for each patient
for treating and
preventing hypoglycemia
Document and track all hypoglycemia episodes

Consider A1C test for patients with
Diabetes if no test results from prior 2-3 mos
Risk factors for undiagnosed diabetes who

exhibit hyperglycemia
Patients with hyperglycemia, no prior
diabetes
Plan for follow-up testing and care documented

at discharge
Enero 2014
Source: American Diabetes Association.
Standards of medical care in diabetes2014. Diabetes Care . 2014;37(suppl
1):S14-S80.
rating.
Pgina 19

derechos.
19
Continued from previous page
Glycemic Targets
Critically ill
pacientes
Persistent hyperglycemia:
Initiate insulin starting at 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
Once insulin started, 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) recommended

glucose range for most patients
More stringent targets may be appropriate for certain patients providing no
increased hypoglycemia risk
IV insulin protocol with demonstrated efficacy, safety in achieving targets with
no
increased hypoglycemia risk
Non-critically ill
pacientes
No clear evidence for specific glucose targets
Insulin-treated: premeal target <140 mg/dL (<7.8 mmol/L) with random blood
glucose <180 mg/dL (<10.0 mmol/L)
More or less stringent targets may be appropriate
More stringent: stable patients with previous tight glycemic control
Less stringent: severe comorbidities

Preferred method for achieving/maintaining glucose control: scheduled
subcutaneous insulin with basal, nutritional, correction components
Bariatric Surgery in Type 2 Diabetes
Consider for adults with
BMI >35 kg/m
2
In particular, if diabetes or associated comorbidities difficult to control with

lifestyle and pharmacologic therapy
Lifelong lifestyle support, medical monitoring necessary post-surgery
Insufficient evidence to recommend surgery with BMI <35 kg/m
2
outside of a research protocol
BMI=body mass index
Enero 2014
1):S14-S80.
rating.
Pgina 20

derechos.
American DIABETES Association (ADA) 2014 Guidelines
20
Foot Care
All patients with DIABETES
Annual foot exam to identify risk factors

predictive of ulcers and amputations
Exam to include: inspection, assessment of

foot pulses, LOPS testing
Provide foot self-care education
Patients with foot ulcers, high-risk feet

(previous ulcer or amputation)
Use multidisciplinary approach
Refer to foot care specialist
People who smoke
LOPS and structural abnormalities
History of prior lower-extremity complications

Lifelong surveillance
Include in initial PAD screening
History for claudication and assessment of

pedal pulses
Obtain ABI
Refer for further vascular assessment
Patients with positive ABI, significant

claudication
Consider exercise, medications, surgical

Opciones
ABI=ankle-brachial index; LOPS=loss of protective sensation; PAD=peripheral
arterial disease
Enero 2014
Source: American DIABETES Association.
2014;37(suppl 1):S14-S80.
rating.
Pgina 21

derechos.
21
Vaccination & Immunization
Influenza vaccine
Annually in all patients with DIABETES aged 6 mos
Neumococo
polysaccharide vaccine
All patients with diabetes aged 2 yrs
Aged >65 yrs: one-time revaccination if vaccine administered

>5 yrs prior
Repeat vaccination for those with nephrotic syndrome, chronic

renal disease, other immunocompromised states
Hepatitis B vaccine
Unvaccinated adults with diabetes aged 19-59 yrs
Consider in unvaccinated adults aged 60 yrs

Psychosocial Considerations
Reasonable to include psychological and social assessments of patient as part of
DIABETES MANAGEMENT
Psychosocial screening and follow-up may
incluir:
Attitudes ABOUT DIABETES
Expectations for medical management and

outcomes
Humor
Calidad de vida
Financial, social, emotional resources
Psychiatric history
Screen on routine basis for depression and diabetes-related distress, anxiety,

eating disorders, and
deterioro cognitivo
Enero 2014
2014;37(suppl 1):S14-S80.
rating.
Pgina 22

derechos.
22
Diabetes Care in Older Adults
Older adults who are
Funcional
Cognitively intact
Expected to live long

enough to reap benefits
Same treatment goals as younger adults
Glycemic targets: may be relaxed for some older adults based on individual
criteria
Avoid hyperglycemic complications
Treat CV risk factors considering
Timeframe of benefit, individual patient characteristics
Hypertension treatment indicated in many older adults
Lipid, aspirin therapy may benefit patients whose life

expectancy is equal to timeframe of primary or secondary
prevention trials
Individualize screening for complications
Be mindful of complications that may lead to functional impairment

Cystic Fibrosis-Related DIABETES
Proyeccin
Annually using OGTT
Begin by age 10 in patients with cystic fibrosis who do not

have CFRD
A1C not recommended as screening test

Diagnstico
Use usual glucose criteria during period of stable health
Tratamiento
Use insulin to achieve individualized glycemic targets
Monitoring for DIABETES
complicaciones
Annually; start 5 yrs post-CFRD diagnosis
CFRD=cystic fibrosis-related DIABETES ; OGTT=oral glucose tolerance test
Enero 2014
1):S14-S80.

rating.
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derechos.
23
Nios y Adolescentes
Type 2 DIABETES in Children & Adolescents
Screening for Type 2 DIABETES and Prediabetes
Consider for all children who are overweight* and have 2 of any of the
following risk factors:
Family history of type 2 DIABETES in first- or second-degree relative
Raza / etnia
Signs of insulin resistance or conditions associated with insulin resistance
Maternal history of diabetes or GDM during child's gestation

Begin testing at age 10 yrs or onset of puberty
Test every 3 yrs
A1C test recommended for diagnosis in children and adolescents
At Diagnosis
After Diagnosis
Perform eye exam
Measure risk factors

o Blood pressure
o Fasting lipids
o Albumin excretion
Similar screening, treatment as for type 1 diabetes
para
Hipertensin
Albumin excretion
Dislipidemia
Retinopathy
Other issues that may need to be addressed:
polycystic ovarian disease, other pediatric obesity comorbidities
Children: age 18 yrs

*BMI >85th percentile for age and sex, weight for height >85th percentile, or
weight >120% ideal for height
Native American, African American, Latino, Asian American, Pacific Islander
Acanthosis nigricans, hypertension, dyslipidemia, PCOS, or small-forgestational-age birth weight
Sleep apnea, hepatic steatosis, orthopedic complications, psychosocial concerns

Enero 2014
2014;37(suppl 1):S14-S80.
rating.
Visit NDEI.org for summary recommendations on the American Academy of
Pediatrics,
Pediatric Endocrine Society, American Academy of Family Physicians,
ADA, and Academy of Nutrition and Dietetics guidelines on
managing newly diagnosed type 2 diabetes in children and adolescents.
Pgina 24

derechos.
24
Type 1 Diabetes in Children & Adolescents

Glycemic Targets
Consider risk-benefit assessment, including hypoglycemia risk,
when individualizing targets*
0-6 yrs
6-12 yrs
13-19 yrs
A1C
<8.5%
<8%
<7.5%
PG: prior to meals

100-180 mg/dL
90-180 mg/dL
90-130 mg/dL
PG: bedtime & overnight
110-200 mg/dL
100-180 mg/dL
90-150 mg/dL
*If on basal-bolus: measure postprandial PG to monitor glycemic values and if
discrepancy between
preprandial PG and A1C; modification of targets may be needed in children aged
<7 yrs due to
hypoglycemic unawareness;
Reasonable to consider lower target if achieved in absence of

excessive hypoglycemia
Microvascular Complications in Children & Adolescents With Type 1
Diabetes
Nefropata
Proyeccin
Aged 10 yrs or puberty onset (whichever occurs first) with 5-yr diabetes
duration
Albumin levels: yearly
ACR: random urine sample

Tratamiento
ACEI titrated to normalization of albumin excretion
If elevated ACR confirmed over 6 mos, after efforts to control glucose,

normalize BP
Retinopathy
Proyeccin
Initial dilated and comprehensive eye exam
Aged 10 yrs or puberty onset (whichever occurs first) with 3-5yr DIABETES
duracin
Seguimiento
Anual
Less frequently: per recommendation of eye care professional

ACEIs are not approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for
treatment of
nephropathy. Not all ACEIs are indicated for use in children/adolescents by the
FDA. Refer to full
prescribing information for indications and uses in pediatric populations.
Enero 2014
1):S14-S80.

rating.
Pgina 25

derechos.
25
High Blood Pressure in Children & Adolescents With Type 1 DIABETES

Proyeccin
Measure BP at every visit
Confirm elevated BP at separate visit

Treatment SBP or DBP >90th percentile*
Lifestyle changes (diet & exercise)
If target BP not met in 3-6 mos

Pharmacologic therapy
ACEI: initial treatment
SBP or DBP >95th percentile* or >130/80 mm Hg

Target: <130/80 mm Hg or <90th percentile*
*For age, sex, height;
Provide counseling re: potential teratogenic effects.

Not all ACEIs are indicated for use in children/adolescents by the US Food and
Drug
Administration (FDA). Refer to full prescribing information for indications and
uses in pediatric
poblaciones.
Enero 2014
2014;37(suppl 1):S14-S80.
rating.
Pgina 26

derechos.
26
Dyslipidemia in Children & Adolescents With Type 1 Diabetes
Proyeccin
Obtain fasting lipids
Family history CV event aged <55 yrs or
hypercholesterolemia
Aged >2 yrs
post-diagnosis*
Desconocido
Unremarkable
Aged 10 yrs
Diabetes diagnosed prior to/post-puberty
Post-diagnosis*
Lipid monitoring: all patients
If lipids abnormal: yearly

LDL-C <100 mg/dL (<2.6 mmol/L): every 5 yrs
Tratamiento
Inicial
Control glucose
MNT: decrease saturated fat intake
Aged 10 yrs
Lifestyle changes and MNT
After lifestyle changes, add statin
if LDL-C
>160 mg/dL (>4.1 mmol/L) or >130 mg/dL
(>3.4 mmol/L) + 1 CVD risk factor
Target: LDL-C <100 mg/dL (<2.6 mmol/L)
*When glucose levels well controlled
Use American Heart Association Step 2 diet: saturated fat 7% of total calories;
dietary cholesterol
200 mg/d
Statins are approved by the US Food and Drug Administration for treatment of
heterozygous
familial hypercholesterolemia in children and adolescents. Not all statins are
FDA approved for use
under the age of 10 yrs; statins should generally not be used in children with type
1 diabetes before
age 10. Refer to full prescribing information for indications and uses in pediatric
populations. Para
postpubertal girls, pregnancy prevention is important as statins are
contraindicated in pregnancy.
Enero 2014
1):S14-S80.
rating.
Pgina 27

derechos.
27
Screening for Comorbidities in Children & Adolescents With Type 1
Diabetes
Hipotiroidismo
Post-diagnosis of type 1 diabetes
considerar
Screening for
Antithyroid peroxidase antibodies
Antithyroglobulin antibodies
Measuring TSH*
Reassess every 1-2 yrs if normal

Celiac disease
Post-diagnosis of type 1 diabetes
consider measuring
IgA antitissue transglutaminase
Antiendomysial antibodies
Candidates for testing

Family history of celiac disease
Failure to grow or gain weight
Weight loss
Diarrhea or flatulence
Dolor abdominal
Signs of malabsorption
Repeated hypoglycemia of unknown cause or decline

in glycemic control
Asymptomatic with
positive antibodies
Gastroenterologist referral for confirmatory endoscopy
and biopsy
If diagnosis confirmed
Gluten-free diet; dietitian consultation
*When metabolic levels well controlled
Enero 2014
1):S14-S80.
rating.
Pgina 28

derechos.

28
Monogenic DIABETES Syndromes in Children & Adolescents

Neonatal diabetes Maturity-onset diabetes of the young
Consider if:
Diabetes diagnosed within first 6 mos after birth
Strong diabetes family history; no typical features of type 2 diabetes
Mild fasting hyperglycemia,* esp if young and nonobese
Diabetes with negative autoantibodies, no signs of obesity or insulin resistance
*100-150 mg/dL (5.5-8.5 mmol/L)
ACEI=angiotensin-converting enzyme inhibitor; ACR=albumin-to-creatinine
ratio; AHA=American Heart Association; BMI=body mass index;
BP=blood pressure; CV=cardiovascular; CVD=cardiovascular disease;
GDM=gestational DIABETES MELLITUS ; MNT=medical nutrition therapy;
PCOS=polycystic ovarian syndrome; PG=plasma glucose; TSH=thyroidstimulating hormone
Enero 2014
All slides on the following pages
available for download
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Normas de la atencin mdica en la DIABETES -2014. DIABETES

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Edad / esperanza de vida

Individuales consideraciones del paciente

Conocido CVD / complicaciones microvasculares avanzadas

Duracin de la DIABETES a corto

La esperanza de vida larga

Sin ECV significativa

Historia La hipoglucemia severa

La esperanza de vida limitada

Microvascular o macrovascular Avanzada

La DIABETES a largo plazo en los que objetivo general de A1C

Los objetivos indicados son para adultos no embarazadas

A pesar de autocontrol de la DIABETES , control adecuado de la glucosa, las

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La prdida de peso (7% del peso corporal)

El aumento de la actividad fsica

Edad <60 aos

Las mujeres con DMG previa

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Los posibles efectos secundarios

Efectos sobre el peso

Las preferencias del paciente

a menos que se indique lo contrario. Consulte la informacin de prescripcin

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Antes de las comidas y snacks

De vez en cuando postprandialmente

Cuando se sospecha de baja glucosa en la sangre

Antes de tareas crticas (por ejemplo, conducir)

Proporcionar instruccin en curso y la evaluacin regular de la tcnica de la

Puede ser til en los nios, adolescentes,

El xito relacionado con la adhesin a

Episodios hipoglucmicos frecuentes

Consulte el documento de origen para obtener recomendaciones completos,

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Insuficiencia cardiaca estable: puede utilizar la metformina en presencia de renal

Evite la metformina en pacientes con insuficiencia cardiaca inestable o

La prdida de peso (si tiene sobrepeso)

Dieta estilo DASH incluyendo la restriccin de sodio, aumento de potasio

El consumo moderado de alcohol

El aumento de la actividad fsica

La DIABETES y la hipertensin: IECA o ARB

Administrar 1 agente a la hora de acostarse

IECA, ARA II, diurtico: creatinina srica de monitor / FGe y suero

Si una clase no tolerado, sustituto de otra clase

inters promocional / comercial.

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Sin ECV manifiesta: C-LDL <100 mg / dl (2.6 mmol / L)

Si los objetivos no alcanzados en la terapia con estatinas max: 30-40% LDL-C

Reduzca la grasa saturada, grasas trans, la ingesta de colesterol

Aumentar cidos grasos omega-3, fibra viscosa, planta estanoles / esteroles

Aumentar la actividad fsica

Sin ECV, con edad> 40 aos, 1 factor de riesgo de ECV

Considere la posibilidad de las estatinas en pacientes de bajo riesgo (sin ECV

La hipertensin arterial, el tabaquismo, la dislipemia, la albuminuria, historia

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Asociacin Americana de DIABETES (ADA) 2014 Directrices

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Limitar la ingesta de protenas no recomienda