RELATO DE CASO

Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo

2012. [No prelo].

Clon sigmide em hrnia inguinal estrangulada:

relato de caso
Sigmoid colon in a strangulated inguinal hrnia: case report
Thatiana Ambrogini Justino, Liliane Cristina de Farias Custdio, Gustavo Pierro Postal1,
Rafael Menegussi Alves Ferreira2, Marcus Vinicius Roncada Peres3, Maria Jlia Tafuri Pedro4
Key words: Hernia, inguinal/surgery; Hernia, inguinal/
complications; Colon, sigmoid.

Resumo
A hrnia inguinal pode surpreender o cirurgio no momento da cirurgia. A presena do clon sigmide, em hrnia
inguinal, sem alteraes associadas, uma entidade rara e
habitualmente encontram-se alteraes como o cncer ou
doena diverticular. Ser apresentado um caso raro em que
o saco hernirio contm o clon sigmide com sofrimento
isqumico importante, culminando em uma sigmoidectomia
e exteriorizao de ala proximal.

Introduo
As hrnias inguinais podem conter intestino
delgado ou grosso, apndice vermiforme (1), epiplon,
ovrio, trompa de falpio, dentre outros(2). Aproximadamente 10% se tornam encarceradas podendo levar a
estrangulamento, obstruo ou infarto intestinal (3). A
presena do clon sigmide no saco hernirio inguinal,
sem nenhuma alterao do clon associada, muito
rara, sendo encontrado um caso na literatura levantada. Geralmente o que se encontra a associao com
neoplasia de clon (3,4) ou doena diverticular(5). Ser
relatado um caso, em que o saco hernirio contm o
clon sigmide com sofrimento isqumico importante,
culminando em uma sigmoidectomia, exteriorizao
da ala proximal (ostomia) e sepultamento do coto
distal.

Descritores: Hrnia inguinal/cirurgia, Hrnia inguinal/

complicaes, Clon sigmide.
Abstract
The inguinal hernia may surprise the surgeon at surgery.
The presence of sigmoid colon without associated alterations is a rare entity, is more common to find changes such
as cancer or diverticular disease. We present a rare case in
which the hernial sac containing the sigmoid colon with
major ischemic suffering, culminating in a sigmoidectomia
and exteriorization of proximal loop.

Relato de caso
Paciente de sexo masculino, 76 anos, foi internado no Servio de Cirurgia de Urgncia e Trauma do
Hospital e Maternidade Celso Pierro (Hospital Universitrio da Pontifcia Universidade Catlica) para
realizao de cirurgia eletiva (herniorrafia esquerda)
por hrnia inguinal esquerda.
Apresentava-se sem comorbidades. Possui antecedente de herniorrafia direita Lichtenstein em
2008 sem complicaes. O paciente teve sua cirurgia
eletiva adiada devido a uma arritmia descoberta em
consulta de rotina no cardiologista. Aps ser liberado para cirurgia, o doente referia dor e abaulamento
irredutvel em regio inguinal esquerda com parada
da eliminao de flatos.
A cirurgia foi realizada com o paciente inicialmente sob raquianestesia. Durante a disseco e abertura
do saco hernirio foi identificada a presena de segmento de clon com sofrimento isqumico importante.
Foi optado, ento, pela realizao de um reforo em
parede posterior de regio inguinal Bassini, no co-

1. Acadmico do 6 ano de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas do Centro de Cincias da Vida da Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas
2. Residente do 1 ano do Servio de Cirurgia Geral do Hospital
e Maternidade Celso Pierro/ Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas
3. Residente do 2 ano do Servio de Cirurgia Geral do Hospital
e Maternidade Celso Pierro/ Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas
4. Professora de Clnica Cirrgica da Faculdade de Medicina do
Centro de Cincias da Vida da Pontifcia Universidade Catlica
de Campinas. Mdica assistente do Servio de Cirurgia Geral e
Cirurgia de Urgncia e Trauma do Hospital e Maternidade Celso
Pierro/ Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
Trabalho realizado: Faculdade de Cincias Mdicas do Centro de
Cincias da Vida da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
Endereo para correspondncia: Maria Jlia Tafuri Pedro.
Av.Jonh Boyd Dunlop, sem nmero - Jardim Ipaussurama 13060904 Campinas SP Brasil. Fone: (19) 3343. 8569 (sala dos
professores)

Justino TA, Custdio LCF, Postal GP, Ferreira RMA, Peres MCR, Pedro MJT. Clon sigmide em hrnia inguinal estrangulada: relato de caso. Arq Med Hosp
Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2012. [No Prelo].

locao de tela e em seguida laparotomia exploradora.

A raquianestesia foi convertida para anestesia geral. Durante a laparotomia exploradora foi identificada
a presena de clon sigmide com isquemia importante de aproximadamente 6 cm de comprimento, no
vivel. Em vista de tal acometimento foi optado pela
realizao de sigmoidectomia de aproximadamente
10 cm, com exteriorizao da ala proximal (ostomia)
devido ao tempo cirrgico prolongado e ao no preparo do clon (figura 1).

Figura 2 - Aspecto macroscpico da pea ressecada.

Na maioria dos casos, parte de intestino delgado e omento esto contidos no saco hernirio, mas
trompa de Falpio, ovrio, divertculo de Meckel,
apndice e divertculo colnico inflamado j foram
encontrados(2,5).
raro deparar-se com achados que confirmem
malignidade no saco hernirio inguinal, o que ocorre
em cerca de 0,5% dos casos (6). No relato apresentado,
o saco hernirio era estrangulado contendo parte de
coln sigmide sem alteraes, o que extremamente
raro. Em reviso de literatura (Medline, Pubmed e Bireme) foi encontrado apenas um caso em que a hrnia
inguinal estrangulada no apresentava alteraes do
clon sigmide associada(6).
Na maioria dos casos apenas o exame clnico do
paciente suficiente para diagnosticar uma hrnia
inguinal complicada, como no caso apresentado.
No intra-operatrio, a presena de clon sigmide
isquemiado permitiu a exciso e realizao da ostomia
e reforo em parede posterior da regio inguinal
Bassini a fim de evitar complicaes spticas.
Mtodos que no usam tela para reparo de hrnia
so requeridos em situaes contaminadas. Entretanto,
h poucas situaes relatadas em que a tela foi usada
em condies de mnima contaminao com o uso de
antibiticos de amplo espectro (5,6).

Figura 1 - Intra-operatrio.

O resultado da pea enviada ao antomo patolgico (figura 2) revelou necrose hemorrgica focal da
parede do clon com congesto vascular dos vasos
da sub-mucosa por isquemia mecnica e margens
cirrgicas preservadas.
Paciente apresentou boa evoluo, recebendo
alta no 4 dia de ps-operatrio. Encontra-se em
acompanhamento ambulatorial e programao para
reconstruo do trnsito intestinal.
Discusso

Concluso

A hrnia encarcerada ocorre em cerca de 10 %

dos casos e pode vir acompanhada por obstruo
intestinal, estrangulamento ou infarto(6). Dessas complicaes, a mais grave o estrangulamento.

Vrios diagnsticos so possveis diante de uma

hrnia encarcerada. Quando h clon sigmide no
saco hernirio inguinal a associao com neoplasia

Justino TA, Custdio LCF, Postal GP, Ferreira RMA, Peres MCR, Pedro MJT. Clon sigmide em hrnia inguinal estrangulada: relato de caso. Arq Med Hosp
Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2012. [No Prelo].

de clon ou doena diverticular frequente, j a ausncia de alterao do clon associada muito rara,
como foi evidenciado em reviso da literatura, sendo
encontrado apenas um relato de caso semelhante.
Sendo, desse modo, a laparotomia exploradora com
colectomia segmentar o melhor caminho para manejar
essa situao.

surgery: report of 6 rare cases. Hippokratia. 2009; 13:169-71.

3. Ko KH, Yu CY, Kao CC, Tsai SH, Huang GS, Chang WC. Perforated sigmoid colon cancer within an irreducible inguinal
hernia: a case report. Korean J Radiol. 2010; 11:231-3.
4. Kouraklis G, Kouskos E, Glinavou A, Raftopoulos J, Karatzas
G. Perforated carcinoma of the sigmoid colon in an incarcerated
inguinal hernia: report of a case. Surg Today. 2003; 33:707-8.
5. Tufnell M.L.A, Abraham-Igwe C. A perforated diverticulum of
the sigmoid colon found within a strangulated inguinal hernia.
Hernia. 2008; 12:421-3.
6. Bali C, Tsironis A, Zikos N, Mouselimi M, Katsamakis N. An
unusual case of a strangulated right inguinal hernia containing
the sigmoid colon. Int J Surg. 2011; 2:53-5.

Referncias Bibliogrficas
1. Jain M, Khanna S, Sen B, Tantia O. Irreducible inguinal hernia
with appendices epiploicae in the sac. J Minim Access Surg.
2008; 4:85-7.
2. Ballas K, Kontoulis Th, Skouras Ch, Triantafyllou A, Symeondis N, Pavlidis TH, et al. Unusual findings in inguinal hernia

Trabalho recebido: 03/09/2012

Trabalho aprovado: 07/12/2012