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El Per no ha cumplido la meta de reducir la tasa de muerte materna a 66 por

cada 100,000 nacidos vivos debido a su demagogia. El 46% de estos


fallecimientos ocurre en el puerperio (despus del parto) a causa de
hemorragias; sin embargo, segn una encuesta del INEI del 2014 el 34% de
establecimientos de salud encuestados (801 en total) no tena oxitcicos en sus
farmacias, medicamento precisamente para cohibir las hemorragias. La misma
encuesta seala que el 68% de establecimientos carece de equipos e
instrumental mdico para resolver las emergencias obsttricas, entre ellas la
retencin de placenta, una de las causas de muerte materna por hemorragia.
Segn la misma fuente estadstica 51,9% de 162 hospitales encuestados no
tiene refrigeradora conservadora de sangre, necesaria para evitar la muerte por
hemorragia. Segn su Ley de creacin el Colegio Mdico del Per (CMP) es un
ente consultivo en materia de salud pblica, pero el Estado lo ignora y por ello
las estrategias en este campo no se cumplen.

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2016/SE10/mmaternas.pdf
http://es.slideshare.net/FanyMendoza1/mortalidad-materna-en-el-peru
MATERNIDAD RESPONSABLE
El derecho a la salud es un derecho humano fundamental consagrado en la Constitucin Poltica del Estado, as como en
los Tratados y Convenios Internacionales; salud a la que todas las personas deben tener la posibilidad de acceder. Por
eso se est impulsando la modernizacin del sector hacia la oferta de servicios integrados del sistema de salud, que
permitan tener una organizacin con orden y efectiva.
Durante la ltima dcada el resultado final en salud no poda ser ms excluyente: los ms afectados por la pobreza, los
marginados, hacia quienes deban dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condicin, permanecieron en la
misma situacin, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza por una vida digna, manteniendo como uno de los
principales problemas de salud la elevada mortalidad materna infantil y desnutricin.
Persisten en la poblacin importantes barreras al acceso a los servicios de salud. Aproximadamente un 20% de la
poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, slo el 12% accede a los servicios
privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per (PNP). El
40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder
a ningn tipo de servicio de salud.
En el Per cada da 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, 856 mujeres sufren
complicaciones del embarazo.
La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a 185 x 100,000 nacidos
vivos en el pas (la ltima cifra corresponde al Endes 2000). A pesar de ello es una de las ms altas de Amrica Latina.
Las principales causas de mortalidad materna son las siguientes: 1.- Hemorragia (47%), Otras (19%), Infeccin (15%),
Hipertensin Inducida por el Embarazo (12%), Aborto (5%), TBC(1%) y Parto Obstruido (1%)
- Ministerio de Salud 2001Existen gran diferencia entre el nmero de muertes que ocurren en el mbito urbano (203) y el mbito rural (448) (ENDES
2000); hay una inversin en comparacin a la proporcin entre las poblaciones urbana y rural. Durante el ao 2001 se
registraron un total de 612 muertes maternas -Ministerio de Salud 2001-.
La probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor para las mujeres del rea rural en comparacin con

las mujeres del rea urbana.


El tiempo en que se producen las muertes maternas segn los registros al ao 2000 es de 25% durante el embarazo,
50% dentro de las primeras 24 horas postparto, 20% del 2 al 7 da postparto y el 5% desde la 2 a 6 semana postparto.
Aquellos pases con similar ingreso per cpita que el Per tienen tasas de mortalidad materna mucho menores: la cuarta
parte en Colombia, y la quinta parte en Costa Rica y Cuba.

Persiste la brecha entre el control pre-natal y la atencin del parto


institucional.
Existen diversos estudios que nos indican el por qu las personas
no se acercan a los establecimientos de salud para recibir atencin
materna-infantil, mostrndonos como primera causa el costo en el
40.6 %, temor 29.3 % , trato recibido 20.4%, tiempo de espera 14.8
%, vergenza 10.8% y distancia 8.1%.
Como respuesta a todos estos antecedentes se inicia la semana de
la Maternidad saludable y segura, estrategia que busca disminuir
las muertes materno perinatales y mejorar los indicadores en el
Per y en la regin que continan siendo altas. Teniendo como
enfoque la Atencin Integral de la Salud Materna y un Modelo de
Atencin Integral.

Para lograr la promocin del control pre natal y atencin institucional del parto a todas las mujeres embarazadas, se
convoca una alianza estratgica:

De participacin de la comunidad para la notificacin de gestantes (autoridades, promotores de salud) y una


nueva cultura de atencin del personal de salud.

De calidez y calidad en la atencin de salud para lograr la confianza de lapoblacin

Del Seguro Integral de Salud.

Dentro de los objetivos especificos 2001-2006 y resultados esperados para la mortalidad materna, especialmente en los
sectores ms pobres es de menos de 100 x 100,000 nacidos vivos al ao 2006 y menos de 50 x 100,000 nacidos vivos al
ao 2012.
Por lo que el Ministerio de Salud ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad materna, mejorar la cobertura con
calidad en los servicios "casas de espera", procurar la atencin oportuna de las emergencias y complicaciones en todos
los niveles de atencin y promover la participacin de la sociedad civil y la comunidad, en coherencia con el respeto a la
vida y a los derechos fundamentales de la madre y el nio por nacer.
CUIDADO DEL EMBARAZO

Maternidad Saludable y Segura: Derecho de toda mujer


El embarazo y el parto son procesos fisiolgicos normales y la
mayora de ellos concluyen con resultados positivos. Sin embargo,
todos los embarazos representan algn riesgo para la madre y el
beb; por ello es importante prevenir, detectar y tratar las
complicaciones a tiempo, antes de que se conviertan en
emergencias con amenaza para la vida de la madre y su beb.

Para qu sirven los controles del embarazo?

Para que sepas cmo est tu salud y si tu bebito est


creciendo bien.

Para que sepas la fecha aproximada del parto.

Para que sepas si existe algn peligro y puedas prevenir


cualquier sufrimiento o dificultad durante el parto.

Un embarazo feliz debe terminar en un parto feliz...


Acude a tus controles!
Del primero al sexto mes: 1 control mensual.
Del stimo al octavo mes: 1 control cada 15 das.
Al noveno mes: 1 control cada 7 das

CUIDADO POR LAS COMPLICACIONES


En el servicio de salud te atender personal capacitado:

Te controlan el peso.

Te hacen anlisis de sangre.

Te controlan la presin arterial. Te miden la barriga y ven como


va creciendo tu bebe.

Te colocan una vacuna contra el Te brindan consejos sobre tu

ttano.

alimentacin, ejercicios y otros


cuidados.

LUEGO DEL PARTO


Luego del parto tambin debes acudir al Establecimiento de Salud, para controlar la salud de tu beb.

Control de peso y talla del


beb.

Vacunas para protegerlo

Control de peso y talla del beb.

Examen fsico para ver si tiene algn signo o sntoma de alarma.

Vacunas para protegerlo durante sus primeros aos de vida.

Recibirs orientacin sobre la alimentacin del beb. Durante los primeros 6 meses tu beb debe ser alimentado
slo con leche materna.

La lactancia materna tiene ventajas para t y para el beb

Es la que mejor alimenta a tu beb.

Lo protege
infecciosas.

Es el alimento especial y perfecto.

No le provoca alergias.

Lo hace crecer sano y fuerte.

Slo tienes que alimentarte bien, es ms econmica.

contra

las

enfermedades,

sobre

todo

NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO


Procura

PROCURA Y EVITA

Comer menestras como lentejas y frijoles

Trata de comer
diariamente.

Tomar leche y comer alimentos que la contengan, en caso


que no haga dao ni te produzca gases.

Alimntate con verduras y frutas

Toma agua y jugos de frutas

Come cosas sanas y alimenticias

pescado,

pollo

alguna

carne

Evita

Las comidas muy aderezadas y el aj

Las bebidas alcohlicas

Fumar y/o estar cerca de las personas que fuman

CUIDADOS DURENTE EL EMBARAZO


CUIDADO PRE NATAL
En la consulta, conversarn sobre como te sientes y que necesitas
Te pesaran en una balanza
Te medirn la presin
Escucharn los latidos del beb

Ejercicios
Si gozas de buena salud no tienes por qu alterar tus actividades diarias.
Puedes seguir trabajando, siempre que no afecte tu salud.
Evita cargar objetos o cosas pesadas.
Te
recomendamos
hacer
ejercicios
ligeros
como
caminar.
Pregunta al mdico y la Obstetriz cuando comenzars con tus ejercicios, los que te ayudarn a tener un parto
sin temor.
El mdico y la Obstetriz estn dispuestos a ayudarte en todo lo que necesites.
Signos de alarma durante el embarazo
Si tienes fuerte dolor de cabeza o zumbido en el odo
Visin borrosa con puntos de lucecitas
Nauseas y vmitos frecuentes
Disminucin o ausencia de movimientos del nio.
Palidez marcada
Hinchazn de pies, manos, cara
Prdida de lquido o sangre por la vagina o genitales
o Aumentas ms de dos kilos por semana

Datos y cifras

Cada da mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con
el embarazo y el parto.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades ms pobres.

En comparacin con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de
complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.

La atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida a las
embarazadas y a los recin nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.

La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razn de mortalidad materna


(RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada da mueren en todo el mundo unas


830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se estimaron unas
303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o despus de ellos. Prcticamente todas
estas muertes se producen en pases de ingresos bajos y la mayora de ellas podran haberse evitado1.
Desde 1990 varios pases subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En otras
regiones, como Asia y el Norte de frica, los progresos han sido an mayores. Entre 1990 y 2015, la
RMM mundial (es decir, el nmero de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo
en un 2,3% al ao. Sin embargo, a partir de 2000 se observ una aceleracin de esa reduccin. En
algunos pases, las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y 2010 superaron el
5,5%.
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el
Nio y el Adolescente
Al ver que es posible acelerar la reduccin, los pases han adoptado una nueva meta para reducir an
ms la mortalidad materna. Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 consiste en
reducir la RMM mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos y lograr que ningn pas tenga
una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial.
Distribucin de la mortalidad materna
El alto nmero de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso
a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la
mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo: ms de la mitad al frica subsahariana y
casi un tercio a Asia Meridional. Ms de la mitad de las muertes maternas se producen en entornos
frgiles y contextos de crisis humanitaria.
La razn de mortalidad materna ratio en los pases en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000
nacidos vivos, mientras que en los pases desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. Hay grandes
disparidades entre los pases pero tambin en un mismo pas y entre mujeres con ingresos altos y
bajos y entre la poblacin rural y la urbana.
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 aos. Las
complicaciones del embarazo y el parto son una de las causas de muerte principales de las
adolescentes en la mayora de los pases en desarrollo. 2, 3
Por trmino medio, las mujeres de los pases en desarrollo tienen muchos ms embarazos que las de
los pases desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo
largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la
probabilidad de que una mujer de 15 aos acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 4900 en
los pases desarrollados y de 1 en 180 en los pases en desarrollo. En los pases clasificados como
estados frgiles el riesgo es de 1 por 54, lo cual demuestra las consecuencias de la descomposicin
de los sistemas de salud.
Causas de mortalidad materna
Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o
despus de ellos. La mayora de esas complicaciones aparecen durante la gestacin y la mayora son

prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la
gestacin, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las
principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son4:

las hemorragias graves (en su mayora tras el parto);

las infecciones (generalmente tras el parto);

la hipertensin gestacional (preeclampsia y eclampsia);

complicaciones en el parto;

los abortos peligrosos.

Las dems estn asociadas a enfermedades como el paludismo o la infeccin por VIH en el embarazo
o causadas por las mismas.
Reduccin de la mortalidad materna
La mayora de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las
complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atencin prenatal durante
la gestacin, a la atencin especializada durante el parto, y a la atencin y apoyo en las primeras
semanas tras el parto. La salud materna y neonatal estn estrechamente relacionadas. Alrededor de
2,7 millones de recin nacidos murieron en 20155,y otros 2,6 millones nacieron muertos.6 Es
particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios
capacitados, dado que la atencin y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el nio la
diferencia entre la vida y la muerte.
Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la
atencin adecuada. La inyeccin de oxitocina inmediatamente despus del parto reduce el riesgo de
hemorragia.
Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a
tiempo los signos tempranos de infeccin.
La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparicin de convulsiones
(eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administracin de frmacos como el
sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.
Para evitar la muerte materna tambin es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a
edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener
acceso a la contracepcin, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislacin
lo permita, y a una atencin de calidad tras el aborto.
Obstculos a que las mujeres reciban la atencin que necesitan
Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir una
atencin sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en regiones con pocos profesionales

sanitarios cualificados, como el frica subsahariana y Asia Meridional. Aunque la atencin prenatal
ha aumentado en muchas partes del mundo durante el ltimo decenio, solo el 51% de las mujeres de
los pases de ingresos bajos se benefician de una atencin especializada durante el parto. Esto
significa que millones de partos no son asistidos por un mdico, una matrona o una enfermera
diplomada.
En los pases de ingresos elevados, prcticamente todas las mujeres realizan como mnimo cuatro
consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios capacitados y reciben
atencin posnatal. En 2015, solamente el 40% de las embarazadas de pases de ingresos bajos
realizaron las consultas prenatales recomendadas.
Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atencin durante el embarazo y el
parto son:

la pobreza;

la distancia;

la falta de informacin;

la inexistencia de servicios adecuados;

las prcticas culturales.

Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstculos al acceso a servicios de
salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.
Respuesta de la OMS
Durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, el
Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon present la Estrategia Mundial para la
Salud de la Mujer, el Nio y el Adolescente 2016-20307. La Estrategia es una hoja de ruta para la
agenda posterior a 2015, tal como se describe en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y tiene
como meta acabar con todas las muertes evitables de mujeres, nios y adolescentes, adems de crear
un entorno en el que estos grupos de poblacin no solo sobrevivan, sino que adems se desarrollen y
vean transformarse sus entornos, su salud y su bienestar.
Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible, la OMS est
colaborando con los asociados para:

resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atencin de la salud reproductiva,


materna y neonatal y en el acceso a ellos;

lograr una cobertura sanitaria universal para una atencin integral a la salud reproductiva,
materna y neonatal;

abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y materna, y de

discapacidades conexas;

reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que respondan a las
necesidades y prioridades de las mujeres y nias; y

garantizar la rendicin de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atencin y la equidad.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=7
http://es.slideshare.net/FanyMendoza1/mortalidad-materna-en-el-peru
http://larepublica.pe/impresa/opinion/18834-mortalidad-materna-en-el-peru

Once pases de Amrica Latina y el Caribe, entre ellos Per, han logrado avances significativos en la
reduccin de muertes por complicaciones en embarazo y parto, segn un informe de las Naciones Unidas.
De acuerdo al estudio, el Per muestra un logro importante al registrar una baja significativa (-64%) en decesos relacionados con
complicaciones en embarazo y el parto, mientras el Per tambin pas a la categora de "baja" mortalidad materna (menos de 100 muertes
por 100.000) entre 1990 y 2013.
El estudio, titulado Estimaciones de las tendencias de la mortalidad materna, 1990 a 2013, producido conjuntamente por la OMS, UNICEF,
el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), el Banco Mundial y la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas, presenta
estimaciones de cambios en la mortalidad materna en el mundo, a nivel regional y por pas.
En Amrica Latina y el Caribe, la mortalidad materna se redujo un 40% entre 1990 y 2013, poco menos que el promedio mundial
(45%) y por debajo de la meta del 75% fijada por los Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM).
Sin embargo, la razn de mortalidad materna en la regin fue de 85 muertes por cada 100.000 nacidos vivos lo que se considera "baja" entre
las regiones en desarrollo.
Entre los once pases con avances en reduccin de fallecimientos por complicaciones en embarazos y parto, figuran Bolivia (-61%),
Honduras (-61%), Repblica Dominicana (-57%), Barbados -56%), Ecuador (-44%), Brasil (-43%), Hait (-43), El Salvador (-39%),
Nicaragua (-38%), entre otros.
Varios de estos pases presentaban cifras de mortalidad ms altas de la regin en 1990, evoca el estudio.
En tanto, cinco pases de las Amricas pasaron a la categora de "baja" mortalidad materna (menos de 100 muertes por 100.000) entre 1990 y
2013. Barbados (de 120 a 52), Brasil (120 a 69), Ecuador (160 a 87), El Salvador (110 a 69) y Per (250 a 89).
A pesar de este avance, empero, en 2013 alrededor de 9.300 mujeres perdieron su vida en Amrica Latina y el Caribe por causas relacionadas
con el embazado (7.700 menos que las 17.000 de 1990).
"Hemos registrado progresos salvando la vida de muchas madres en las Amricas, y estamos complacidos por eso", seal Suzanne Serruya,
directora del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS).
Descenso mundial
A nivel mundial se estima que las muertes maternas cayeron un 45% desde 1990. En 2013 alrededor de 289.000 mujeres fallecieron debido a
complicaciones en el embarazo y el parto, frente a 523.000 en 1990.
Otro estudio de la OMS, tambin publicado en The Lancet Global Health, menciona como las principales causas de defunciones maternas a
las afecciones preexistentes: la diabetes, la infeccin por el VIH, el paludismo y la obesidad, cuyos efectos para la salud se pueden agravar
por la gestacin. Esta proporcin es similar a la de las muertes por hemorragias graves durante el embarazo y el parto.

El informe Tendencias en las estimaciones de mortalidad materna 1990-2013 muestra que 11 pases del mundo que presentaban niveles
elevados de mortalidad materna en 1990 (Butn, Cabo Verde, Camboya, Eritrea, Guinea Ecuatorial, Maldivas, Nepal, Repblica Democrtica
Popular Lao, Rumania, Ruanda y Timor-Leste) ya alcanzaron la meta de los ODM para 2015.
Sobre la base de estas nuevas tendencias, sin embargo, muchos pases de bajos y medianos ingresos incluidos la mayora de los de Amrica
Latina y el Caribe - no estan en condiciones de alcanzar el ODM de disminuir un 75% la mortalidad materna para 2015.

ANDINA

embarazo

mortalidad materna

Poltica

http://rpp.pe/tema-embarazo?
ns_source=self&ns_mchannel=articulo.689998&ns_campaign=content.tema
s

Mortalidad materna se redujo 10% entre 2010 y 2014


ndice se reduce progresivamente gracias a polticas de maternidad saludable. Ms de
400 mil recin nacidos fueron afiliados al SIS entre enero de 2014 y abril de 2015
IMPRIMIR
Sbado, 9 de mayo del 2015
porcentuales.

Se increment la atencin prenatal entre 2009 y 2014 en casi tres puntos


porcentuales.

La mortalidad materna en el Per pas de 457 defunciones en el ao 2010 a 411 en el


2014, segn cifras de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud (Minsa), lo
que representa un descenso de 10% en ste ndice.
Esto responde al esfuerzo tcnico y presupuestal Minsa y el Estado peruano para
mejorar la atencin de la madre y el recin nacido con una mejor oferta de servicios,
una respuesta oportuna a los diversos aspectos de la salud sexual y reproductiva; as
como a la asignacin de importantes recursos para la implementacin de planes y
programas dirigidos a ellos.
En ese sentido, la atencin prenatal se increment entre los aos 2009 y 2014 de 94,3%
a 96,9%, respectivamente, mostrando un incremento importante en la zona rural de
87,1% a 91,9%, segn cifras de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
De acuerdo con esa misma encuesta, el parto institucional tambin se increment de
81.3% en 2009 a 89.2% en el 2014, y notoriamente en la zona rural de 57,6% a 72% en
el mismo periodo.
Asimismo, la tasa de mortalidad en menores de 5 aos ha descendido de 26 x mil
nacidos vivos en el 2009 a 20 x mil nacidos en el 2014. En tanto, la tasa de mortalidad
perinatal disminuy de 16 a 15 x mil nacidos vivos en el mismo periodo.
Cobertura SIS y Plan Bienvenidos
Estas mejoras en los indicadores relacionados a la salud materna e infantil obedecen,
entre otros, a la disminucin de las barreras econmicas, gracias a la cobertura del
Seguro Integral de Salud (SIS), dirigida a la poblacin ms vulnerable.
Cabe indicar que un total de 440,111 recin nacidos fueron registrados en el SIS dentro
de los 28 primeros das de nacido, entre 1 de enero de 2014 y el 15 de abril de 2015.
Este registro incluye afiliados, afiliados temporales e inscritos.
En la misma lnea, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, en marcha desde enero de
2015 contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos ms
pobres, protegiendo a ms de 70 mil recin nacidos desde la gestacin de la madre, con
un paquete de intervenciones integrales dirigidos a la proteccin y cuidados de la madre
y el recin nacido.
Mayor presupuesto
Finalmente, el presupuesto asignado al Programa de Salud Materno Neonatal (PSMN)
tambin se increment de un milln 35 nuevos soles en el ao 2011 a un milln 735 mil
nuevos soles en el 2014, es decir un 67,7% de incremento.
Este presupuesto est destinado a financiar el Plan Estratgico Nacional para la
Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, que contempla la
universalizacin del SIS para mujeres gestantes y recin nacidos, prevencin de
embarazo no planificado y mejora de atencin prenatal.
Asimismo, la atencin de parto institucional en zonas rurales con enfoque intercultural,
atencin de complicaciones obsttricas, capacitacin del personal e incremento de
presupuesto.

Mortalidad materna
La mortalidad materna responde a determinantes socioeconmicos, culturales y
estructurales tales como el nivel educativo y la situacin econmica, el acceso a
servicios de salud de calidad, entre otros.
La mortalidad materna en el Per es de 93 x 100 mil nacidos vivos y segn
proyecciones al ao 2015 el pas debera presentar una mortalidad cercana a la meta de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5, establecida en 66 x 100 mil nacidos vivos.
http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=16498
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que se producen
585.000 muertes maternas por ao en el mundo entero, de las cuales el
99% ocurren en pases subdesarrollados, principalmente en Asia, frica y
Amrica Latina . En el Per, la mayora de gestantes no recibe atencin
mdica hasta el momento del parto -y algunas veces ni siquiera entonces-.
Segn cifras oficiales, ms de la mitad de todos los partos en reas rurales
se lleva a cabo en el hogar de la madre con slo la asistencia de un familiar
o de una partera local. Esto, combinado con extrema pobreza y abundante
analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad
maternal en el mundo . Muchas mujeres mueren cada da por un mal
embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto en el Per. En
Huancavelica, la provincia ms pobre, de cada 100,000 nacimientos vivos
mueren 713 mujeres a la hora del parto En Lima, la tasa de mortalidad
materna es ms baja que para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por
cada 100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el
promedio para Amrica Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000
partos. Como diagnstico genrico causal de las muertes maternas, la
hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la infeccin
y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuacin se encuentra al aborto
con 3%. En el 5% restante se agrupan todas los dems diagnsticos menos
frecuentes. Segn el lugar de ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las
muertes ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4.5% en centros de salud,
el 3,5% en Puestos de Salud y el 6% en el trayecto. Observamos que en los
establecimientos ocurren el 37% de muertes, mientras que las muertes
ocurridas en el domicilio y en el trayecto suman el 63% Como se puede
observar en los cuadros seguidamente presentados, en las Direcciones de
Salud de Puno, Huancavelica y Hunuco se observa un marcado predominio
de la Hemorragia como diagnstico genrico de muerte materna: ms del
70%. En las Direcciones de Salud de La Libertad, Ancash y Cuzco, si bien la
hemorragia sigue constituyendo el principal diagnstico genrico, entre 60%
y 65%, los otros diagnsticos, como Infeccin y Toxemia representan
porcentajes significativos. En las Direcciones de Salud de Lambayeque,
Piura, Jan San Martn, Loreto y Junn, alrededor del 50% de casos tiene
como En las Amricas slo dos pases tienen tasas de mortalidad materna
inferior a 10 por 100.000 nacidos vivos, estos son Estados Unidos y Canad,
consideradas como las tasas ms bajas del mundo debido a la cobertura
universal y acceso igualitario de toda la poblacin a los servicios de salud.
Pases como Cuba, Costa Rica, Chile, Uruguay y Mxico tienen tasas de
mortalidad materna intermedias que se ubican entre 20-49 por 100.000

nacidos vivos; el resto de los pases de Amrica como Bolivia, Guatemala,


Hait, Honduras y Per registraron los valores ms altos, ms de 150
muertes maternas por 100 000 nacidos vivos Los efectos de la pobreza en
las muertes maternas se ven potencializados por factores socioculturales
que generalmente, no son previstos ni tomados en cuenta al disear e
instrumentar programas de salud . La OMS establece como mortalidad
materna a toda muerte de una mujer mientras est gestando o dentro de
los 42 das siguientes a la terminacin del mismo.
Marco terico
DEFINICION
Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como "la
muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das
despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por
el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas
accidentales". Por lo general se hace una distincin entre muerte materna
directa que es resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o
su manejo, y una causa de muerte indirecta que es una muerte asociada
al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de
reciente aparicin. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no
relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o noobsttricas.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los
sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores
asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de
salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la
violencia contra la mujer. El ndice de muerte materna vinculado al aborto
clandestino es 2,95 veces ms elevado que el de embarazos que llegan al
parto. Se ha reportado adems que cerca del 10% de las muertes maternas
ocurren ms all que los 42 das del puerperio, por lo que algunas
definiciones se extienden ms all del puerperio tardo e incluyen hasta un
ao post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna
son una importante minora de los eventos reales, siendo que menos del
40% de los pases miembros de la OMS reportan de manera correcta,
sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna
MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PERSegn J. Anderson, a pesar
del significativo descenso ocurrido en la ltima dcada, la mortalidad
materna se da an con frecuencia inexplicable e injustificable, puesto que
se conoce sus causas y se tiene la tecnologa disponible para
enfrentarlal3.se aprecia la tendencia ligeramente descendente de la razn
de muerte materna (MM) ocurrida en el Per hasta el ao 2000, segn las
cifras oficiales disponibles. De otro lado, de los informes que proporcionan
DISAS a nivel nacional se puede construir en la que se verifica que a partir
del ao 2000 existira un ligero descenso de la razn de muerte materna,
pero estas son cifras que hay que tomarlas con mucha reserva, dado el gran
margen de subregistro existente.
Causas de la muerte materna

A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son


debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las
hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones
(septicemia en la mayora de los casos), los trastornos hipertensivos del
embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las
complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas
muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades
que complican el embarazo o son agravadas por l, como el paludismo, la
anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en
zonas de reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para
recibir atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato
recibido, el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro asistencial
ms cercano.
En 2006, slo un 60% de los partos que tuvieron lugar en pases en
desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partera cualificados.
Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con
dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en frica Oriental y el
93% en Sudamricalas causas de muerte materna identificadas en 31
hospitales del Per, la hemorragia es el problema que con mayor frecuencia
se encuentra y, dentro de ella, es la hemorragia posparto la ms
importante. La proporcin para las diferentes causas vara segn los
establecimientos, siendo as que en los hospitales universitarios y de mayor
nivel la preeclampsia-eclampsia se constituye en la primera causa5. Cuando
estas cifras se las compara con lo que ocurre en el mundo desarrollado,
tropezamos con que el aborto ya no es causa de muerte en esos pases,
debido a las condiciones de seguridad que se da a las interrupciones del
embarazo y que las causas indirectas de defuncin materna tienen una
presencia mnima debido al manejo adecuado que se hace de las
intercurrencias del embarazo.
Epidemiologa
El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM), se relaciona a la salud
materna, y para el caso del Per se debe alcanzar al ao 2015 la razn de
muerte materna de 66 defunciones por cada cien mil nacidos vivos, es decir
reducir la mortalidad materna en 75%. Segn la publicacin de la OMS,
UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial, "Trends in maternal mortality: 1990 to
2010". La mortalidad materna a nivel global se redujo en 47% en este
periodo. La razn de muerte materna paso de 400 x 100 000 nacidos vivos a
210 x 100 000 nacidos vivos (NV), Sin embargo las brechas en la salud
materna siguen tan profundas como en los aos 90: El ao 2010, la razn de
muerte materna en las regiones en desarrollo fue 15 veces superior a
aquella observada en regiones desarrolladas (240 x 100 000 Vs 16 x 100
000 Nacidos Vivos).
En la regin de Amrica Latina y El Caribe, la razn de muerte materna
(RMM) ha tenido un descenso importante en este periodo (de 140 x 100 000
en 1990, a 100 x 100 000 en el 2000, y a 80 x 100 000 nacidos vivos en el
2010. En este ultimo ao, Hait y Bolivia muestran las razn de muerte

materna ms altas (350 y 190 x 100 000 nacidos vivos (NV),


respectivamente), los pases de Centro Amrica (Guatemala, Honduras,
Nicaragua y Panam), muestran tasas intermedias, entre 120 y 92 x 100
000 nacidos vivos. En Sud Amrica: Paraguay, Venezuela, Colombia y
Argentina, presentan RMM medias altas, (99 y 73 x 100 000 NV), Per y
Mxico tienen RMM intermedias (67 y 50 x 100 000 NV), mientras que Costa
Rica, Uruguay y Chile tienen las RMM mas bajas de la regin (40 a 25 x 100
000 NV). Los factores a los que se les relaciona con la reduccin de la
mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, son el incremento de la
proporcin del parto institucional, el incremento en la proporcin de mujeres
que utilizan mtodos de planificacin familiar y el tratamiento antiretroviral
para las mujeres portadoras del VIH, sobre todo en el frica. En el ao 2010
para el Per se ha estimado una RMM de 67 defunciones por 100 000 NV,
con un rango entre 42 a 110 muertes x 100 000 NV. Con un promedio
estimado de 400 muertes maternas. La reduccin de la RMM desde 1990 al
2010 fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de alcanzar el quinto
ODM. Por otro lado, el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, a
travs de la ENDES 2011, estima que la mortalidad materna se redujo en un
49.7% entre los periodos de 1994-2000 y 2004-2010, al pasar de 185 a 93
muertes maternas por cada 100 000 NV
Perfil de los adolescentes a nivel mundial
Resumimos algunos datos importantes que tienen que ver con los/as
adolescentes a nivel mundial cada ao:
Hay ms de mil millones de adolescentes, 85% en los pases en desarrollo.
Ms de la mitad ha tenido relaciones sexuales antes de los 16 aos.
Existen 111 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin sexual
(ITS) curables en menores de 25 aos.
Ms de la mitad de casos nuevos de infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) -ms de 7 000 por da- ocurre en jvenes.
La violacin e incesto ocurre en 7 a 34% de las nias y en 3 a 29 de los
nios.
El 10% de los partos acontece en adolescentes.
La MM es de 2 a 5 veces ms alta en las mujeres menores de 18 aos que
en las de 20 a 29 aos.
Hay 4,4 millones de abortos inducidos, la mayora en condiciones de riesgo.
Un tercio de las hospitalizaciones son por complicaciones de aborto.
Cada 5 minutos se produce un suicidio por problemas inherentes a su salud
sexual y reproductiva.
CONDICIONANTES DE LA MORIBIMORTALIDAD MATERNA EN LAS
ADOLESCENTES DEL PER
Consideraciones demogrficasPer es un extenso pas que cuenta con 27
148 101 habitantes, de los cuales 13 653 636 son varones y 13 494 465

mujeres. En las reas urbanas viven 19 638 160 personas y en las reas
rurales 7 509 941(7).En el pas viven actualmente 7 068 567 mujeres en
edad frtil (de 15 a49 aos), que representa el 26%' del total de la
poblacin; pero si consideramos las nias de 10 a 14 aos (1450 292) que
tambin pueden embarazarse, suman un total de 8 518 859.De otro lado, el
nmero de mujeres adolescentes de 10 a 19 aos (2 801993) representa el
10,32% del total de la poblacin, que si le sumamos la proporcin de
varones adolescentes (2 884 176), obtendremos que 21% del total de la
poblacin peruana est constituida por este grupo etario. Los adolescentes
y las adolescentes peruanos suman cerca de 6 millones, de los cuales 10,4%
vive en condiciones de pobreza extrema8 y son parte de los 103 millones
que viven en Amrica Latina9.
Fecundidad y anticoncepcin en las adolescentes
El 91 % de todas las adolescentes en el Per no usa mtodos
anticonceptivos, a pesar que 98% de ellas los conoce. En el caso de las
adolescentes unidas, el 51,6% usa algn mtodo (40, 1 % usa mtodos
modernos) y entre las no unidas -pero sexualmente activas- 71,6% los usan,
aunque tan slo 26,6% usan mtodos modernos. Es preocupante que ms
de 40% de las que usan el mtodo del ritmo no conocen adecuadamente el
perodo frtil y que entre las adolescentes unidas, el 31 % no desea tener
hijos.De las adolescentes unidas, 22,9% nunca discuti sobre planificacin
familiar con su pareja, 59,3% la discuti slo una o dos veces, y tan slo el
16,7% lo hizo con mayor frecuencia.La mediana del intervalo entre
nacimientos en las adolescentes es 24,7 meses, mientras que en las
mujeres de 20 a 29 aos es 31 meses, y en las de 30 a 39 aos 41,4.Las
tasas de fecundidad de las adolescentes ha disminuido en la mayora de
pases en vas de desarrollo durante los ltimos 20 aos. A diferencia que la
fecundidad en las adultas disminuye por el uso de mtodos anticonceptivos,
en las adolescentes lo hace principalmente por la postergacin de la
primera unin. Las adolescentes peruanas exhiben an una alta tasa de
fecundidad, que es mayor en las jvenes de los estratos sociales ms
desprotegidos de las reas rurales y urbanomarginales. Si tomamos como
referencia la Encuesta Demogrfica y Salud Familiar 1996 (ENDES 96),
encontraremos que la tasa especfica de fecundidad entre las adolescentes
de 15 a 19 aos del Per es 75 por mil y que si se desagrega resulta siendo
ms del doble para las reas rurales, cuando se compara con las reas
urbanas. En ENDES 2000, encontramos que la tasa especfica de fecundidad
en el grupo de adolescentes es 66 por mil, la que nuevamente arroja una
fuerte desproporcin entre las poblaciones rurales respecto a las
urbanas10,14. Es importante destacar que entre 1986 y el ao 2000, la tasa
de fecundidad general (TFG) ha disminuido en el Per en 33%, mientras que
para las adolescentes baj tan solo 16%. El ao 2011 a travs de este
sistema de vigilancia
se notificaron 464 defunciones en gestantes; de las cuales 22 (5%), se
debieron a causas incidentales, 339 (73%), a causas directas y 103 (22%), a
causas indirectas. Estas ultimas categoras constituyen las muertes
maternas, que dan una RMM estimada de 61 x 100 000 NV. Si bien este
nmero de muertes se acerca al estimado por la OMS, la oportunidad y la
calidad de la informacin del sistema de vigilancia, no son las ptimas: de

las muertes de este periodo solo 359 (81%) tienen fichas completas de
investigacin,En el ao 2012, a la semana epidemiolgica 22 se han
notificado 181 defunciones, de las cuales al 62% (113 defunciones) se
atribuyen a causas directas, al 30% (54 defunciones) a causas indirectas y
al 8% (14 defunciones) a causas incidentales. El 50% procedieron de la
sierra, 34% de la costa, 16% de la selva. La mediana de la edad de las
mujeres que fallecieron es de 29 aos, siendo la edad mnima 14 aos y la
edad mxima 45 aos. Es importante para el anlisis e identificacin de
factores que puedan estar asociados a la muerte materna, considerar el
lugar de procedencia y lugar de ocurrencia de las muertes. Segn el lugar
de ocurrencia de la muerte materna, los departamentos de Lima, Puno,
Cajamarca, Piura Ancash, Arequipa y La Libertad concentran el 50% de las
muertes. Y segn el lugar de procedencia de las mujeres, los departamentos
de Lima, Cajamarca, Piura, Puno y Ancash concentran el 50% de las muertes
De la informacin disponible a la fecha y segn las estimaciones publicadas,
la mortalidad materna en el Per, est en proceso de reduccin, as lo
demuestran la informacin de la ENDES, OMS, UNICEF, UNFPA y BM como
los datos del sistema de vigilancia epidemiolgica. Los datos de vigilancia
muestran que, en la muerte materna, un rol importante tienen los
determinantes socio-econmicos, el hecho que el 72% de las fallecidas
estuvieron afiliadas al SIS y que el 41%, tuvieron instruccin primaria,
refuerza esta hiptesis.
El embarazo en adolescentes
Si la propia adolescente y su entorno inmediato, siguiendo sus patrones
culturales, aceptan el embarazo como algo normal, e incluso deseable, no
habra por qu considerarlo un problema. Puede argumentarse que desde el
punto de vista cualitativo, un embarazo no deseado en una adolescente
representa algo distinto y ms grave que en una mujer de edad adulta De lo
que hemos revisado, podemos decir que en el Per existe una proporcin
importante de jvenes que inician precozmente su vida sexual en
condiciones no planeadas y no adecuadas, lo que resulta en una alta
proporcin de embarazos no deseados, as como en un mayor riesgo de
contraer ITS/VIH/sida8. El Programa Maternoperinatal del Ministerio de Salud
inform que, en 1999, del total de gestantes, 23% corresponde a
adolescentes entre 15 y 19 aos. En tanto, ENDES 2000 encontr que 13%
de las adolescentes peruanas entre 15 y 19 aos ya es madre (11 %) o est
gestando por primera vez (2 %)10.Singh S15 comunica que, en el Per, 57%
de mujeres casadas y solteras de 15 a 19 aos tiene embarazos no
planeados o no deseados. En 1993, UNICEF inform que 60% de los
embarazos en nias de 12 a 14 aos tiene su origen en el incesto o en la
violacin, constituyndose en una manifestacin extrema del abuso sexual.
De otro lado, Pathfinder seala que en un focus group, en 1998, 90% de los
embarazos en nias de 12 a 16 aos atendidas en la Maternidad de Lima
fueron consecuencia de violacin, la mayor parte en el ambiente
intrafamiliar16.Se debe tener en cuenta que los embarazos no planeados en
la adolescencia ocurren por17
Falta de informacin sobre mtodos anticonceptivos.
Relaciones sexuales sin proteccin.

Falla anticonceptiva.
Uso incorrecto de mtodos anticonceptivos, a veces debido a intoxicacin
por alcohol o drogas.
Violacin.
No tenemos informacin exacta de cmo ha evolucionado la frecuencia de
embarazos en adolescentes a nivel nacional; sin embargo, estamos
informados de las cifras de la DISA Piura, en donde los registros de
embarazadas de 15 a 19 aos ha crecido en 20 a 22% entre los aos 2001 y
2002; en tanto que, en ese mismo perodo, el registro de embarazadas de
10 a 14 aos creci en un 60,2%, cifra realmente alarinante18.
El aborto en adolescentes
Este tema es muy especial, al considerar que, en el Per, gran parte de los
embarazos no deseados terminan como abortos inducidos19.Se ha
encontrado que, de las mujeres hospitalizadas por aborto en el Per, 10,4%
tiene de 15 a 19 aos15; en tanto, Ferrando afirma que de las mujeres que
abortan en el Per, 14% tiene menos de 20.aos19. Una investigacin
nuestra publicada hace varios aos nos mostr que el aborto sptico, que es
una forma indirecta de medir los abortos inducidos, tena una tendencia a
aumentar en las adolescentes a partir de 1990 en adelante20.El aborto
inducido es una respuesta a un embarazo no deseado. Los riesgos que
representa para las adolescentes son considerables, por que ocurre
clandestinamente y en condiciones insatisfactorias. Consecuencia de estos
hechos son las complicaciones, como hemorragia, anemia, septicemia,
desgarros vaginales, abscesos plvicos, perforacin uterina, lesiones de
vsceras huecas, esterilidad secundaria y muerte20,21. Segn esto ltimo,
Cervantes encontr que 11 % de las muertes maternas ocurri en mujeres
de 10 a 19 aos y que el aborto fue causa de ms de 50% de esas
muertes22.A pesar de no contar con cifras oficiales, observando la
tendencia en la frecuencia del aborto en el Per planteamos la hiptesis que
este hecho est aumentando en el grupo de adolescentes. La estadstica de
la DISA Piura revela que entre 2001 y 2002 la atencin del aborto se ha
incrementado en 28,6% y la DISA Sullana registra que, entre el ao 2001 y
junio de 2003, la atencin del aborto en adolescentes ha crecido en
182,4%18. Hace falta la actualizacin de estas cifras a nivel nacional.
Cuidado del embarazo y del parto en adolescentesDe acuerdo a ENDES
2000, la atencin prenatal de los embarazos en adolescentes ocurre en un
81,9%, mientras que la atencin del parto institucional, en 55,6% y la tasa
de cesreas, 8,5%. Estas cifras son muy parecidas a las que se encuentra en
el total de mujeres en edad frtil. Sin embargo, no deja de preocupar la
brecha que se mantiene entre el prenatal y el parto.
COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN ADOLESCENTESse ha afirmado que el
embarazo en adolescentes es de "alto riesgo". Kurz23 sostiene que las
complicaciones del embarazo y del parto son ms frecuentes en ellas. En
una publicacin nuestra, decamos que, desafortunadamente, las mujeres
son frtiles varios aos antes de la edad considerada como la ms
apropiada para el embarazo y el parto. En esa publicacin encontramos las

siguientes patologas en las adolescentes que dieron a luz en el Hospital


Mara Auxiliadora: anemia, 30%; preeclampsia, 7,5%; eclampsia, 1,33%;
desproporcin cefaloplvica, 3,67%; patologa neonatal, 25,44%; y
mortalidad perinatal, 31,7%, frecuencias que fueron ms altas en las
adolescentes menores de 15 aos21 . Los riesgos relativos respecto a las
parturientas entre 20 y 34 aos.Como vemos en la Tabla, la nica variable
que tiene un riesgo significativamente mayor en las adolescentes es la
eclampsia. Sin embargo, es necesario considerar que el embarazo en
adolescentes no slo va acompaado de complicaciones, sino que cuando
empieza a muy temprana edad, convierte a las jvenes rpidamente en
multparas, con los consiguientes riesgos que esto conlleva; y, de otro lado,
representa un serio problema social.
Muerte materna en las adolescentes
En los Estados Unidos de Amrica, la razn de muerte materna es igual o un
poco menos en las mujeres menores de 20 aos, cuando se compara este
indicador con las mujeres de 20 a 24 aos. Sin embargo, en las mujeres
muy jvenes, parece ser mayor9.Cervantes y col.22, en 1988, comunicaron
que 11 % del total de muertes maternas ocurri en las adolescentes,
mientras que ENDES 200010 encontr que la razn de muerte materna
(RMM) en las adolescentes de 15 a 19 aos era 222, la que ha disminuido
mucho menos que la RMM en todas las mujeres en edad reproductiva,
cuando se compara estos hallazgos con los de ENDES 199614.Las cifras del
Programa Maternoperinatal del Ministerio de Salud, citadas por Calle21,
revelan que la proporcin de muertes maternas en las adolescentes
respecto del total de mujeres que dieron a luz entre 1997 y 2001, tiene una
tendencia peligrosa a elevarse, lo cual representa un resultado muy
preocupante.No conocemos exactamente cual es la proporcin actual de
muertes maternas en adolescentes, pero al igual de lo ocurrido con el
aborto, planteamos la hiptesis que van en aumento. Hacemos este
planteamiento por cuanto las estadsticas de la DISA Piura18 revelan que la
RMM en adolescentes para el ao 2000 fue 158,9; para el ao 2001, 200,2;
y para el ao 2002 se elev a 251,3. Si esta tendencia se mantiene para
todo el pas, estamos viviendo una verdadera catstrofe en cuanto a
resultados de la atencin materna, lo cual evidencia el fracaso de la
atencin de la salud reproductiva en las adolescentes.
Estrategias para reducir la muerte materna en general
J. Shiffman25, en relacin a la causalidad, se pregunta si en los pases en
vas de desarrollo la pobreza tiene relacin con las altas tasas de mortalidad
materna. De acuerdo a esta pregunta, el mencionado investigador asume
tres hiptesis que se pueden dar en la perspectiva de reducir la muerte
materna:
La mejor disponibilidad y uso de los servicios para el cuidado materno
puede reducir la MM.
El desarrollo econmico y el cmulo de recursos materiales puede reducir la
MM.

El empoderamiento (estudiado a travs del nivel educativo), que enfatiza la


posicin de las mujeres dentro de la sociedad, puede bajar las cifras de MM.
Tomando en consideracin estas hiptesis, proces las cifras de MM en
pases en vas de desarrollo y estudi las variables de salud, riqueza y
empoderamiento, con cuyos resultados construy lneas de regresin. Pudo
observar que la atencin calificada del parto ofrece la mejor perspectiva
para reducir la MM, seguida del empoderamiento de las mujeres; y que, la
riqueza de las personas, as como la atencin prenatal son importantes,
pero no tanto como las dos previas .La anterior relacin la podemos estudiar
tambin con el autor consultado, al revisar en la relacin inversa que existe
entre las tasas de MM y la proporcin de atencin calificada del parto, as
como la proporcin de mujeres con estudios secundarios, ms no as con el
ingreso per cpita en los pases.De acuerdo a lo observado en las dos tablas
anteriores, se puede afirmar con Shiffman que las condiciones econmicas
de un pas son importantes para alcanzar mejores niveles de salud, pero de
ningn modo representan la medida ms importante para enfrentar la
mortalidad materna. Debemos decir entonces que la muerte materna
resulta bsicamente de la interrelacin de varios factores, como la baja
condicin social de las mujeres, la alta fertilidad y los servicios de salud
inaccesibles o mal equipados, particularmente aquellos que deben
proporcionar los cuidados obsttricos de emergencia.
ACCIONES NECESARIAS
Para enfrentar el gravsimo problema de la MM, en primer lugar se requiere
de un compromiso poltico y colectivo del pas. Dentro de ese marco se debe
reconocer la maternidad segura como un derecho humano de todas las
mujeres, que es necesaria la inversin en atencin materna, facilitar el
acceso a los servicios de cuidados obsttricos esenciales, informar y
capacitar permanentemente a la mujer y su pareja y reducir las
desigualdades para facilitar el empoderamiento de las mujeres.El
planteamiento de la Organizacin Mundial de Salud (OMS) para obtener una
maternidad segura parte de la necesidad de conseguir equidad para la
mujer, a quien se le debe ofrecer servicios bsicos de salud, los mismos que
son definidos como planificacin familiar, atencin postaborto, atencin
prenatal, parto limpio y seguro yatencin obsttrica esencial. La atencin
obsttrica esencial es para proporcionar los cuidados obsttricos de
emergencia (COEm), definidos por las Naciones Unidas en 1997. Los
cuidados obsttricos de emergencia bsicos que se debe ofrecer en los
Centros de Salud comprenden la provisin de antibiticos inyectables,
oxitcicos inyectables, anticonvulsivantes inyectables, remocin manual de
la placenta, remocin de restos intrauterinos y parto vaginal asistido
(instrumentado). Los cuidados obsttricos de emergencia complejos deben
ser proporcionados por los hospitales y comprenden lo anterior ms la
operacin cesrea y la transfusin de sangre.
INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
Dentro de las mltiples intervenciones llevadas a cabo, examinaremos cinco
de ellas para apreciar sus resultados:
Atencin por parteras tradicionales

Cuidado prenatal
Identificacin del riesgo obsttrico
Atencin calificada del parto (prestacin de los COEm)
Iniciativa de FIGO, Salvemos a la Madres.
Atencin por parteras tradicionales
sta es un intervencin que ha tenido lugar en todo el mundo en vas de
desarrollo. En el Per, UNICEF le puso gran atencin y patrocin su
desarrollo. La atencin por parteras tradicionales tiene la ventaja de estar
basada en la comunidad, es aceptada por las mujeres, aplica muy poca
tecnologa y a las parteras se les puede ensear la tcnica del parto limpio.
Sin embargo, tiene las desventajas de contar con limitadas destrezas de
parte de las parteras y, lo ms preocupante, es el hecho de que pueden
mantener a las parturientas fuera de las intervenciones que salvan la vida,
debido a su falso sentido de seguridad.En la experiencia de Sri Lanka26, se
redujo el parto domiciliario y la atencin por parteras, se introdujo una red
de establecimientos de salud a nivel nacional y se expandi las destrezas en
la atencin del parto. Como consecuencia, se obtuvo una notable reduccin
de la mortalidad materna Queda claro que la mortalidad materna en ese
pas baj desde una tasa de 1600 por cien mil nacidos vivos en el ao 1940
a una tasa de 40 en el ao 1985.En conclusin, podemos afirmar que las
parteras tradicionales son tiles dentro de la red de atencin de la salud
materna, pero no son importantes en trminos de reduccin de las tasas de
mortalidad.
La atencin prenatal
El mal llamado control prenatal comenz en los Estados Unidos, Australia y
Escocia entre los aos de 1910 y 1915. Se inici con un concepto lgico que
era atender a mujeres saludables para detectar en ellas problemas de
morbilidad. En la dcada de los aos 30 se abri 1200 centros de atencin
prenatal en el Reino Unido, pero en estos mismos aos Norman Mller
adverta que el cuidado prenatal no es importante si no se le asegura a la
mujer la atencin calificada del parto. Sin embargo, se le continu usando
ampliamente como estrategia para reducir la mortalidad materna en la
dcada de los 80 y principios de los 90, hasta que fue
reevaluado.. Si se revisa
las estadsticas de MM en el Reino Unido, podr comprobarse que a lo largo
del tiempo se ha realizado muchas intervenciones en las gestantes, como
mejorar su nutricin y educacin, ampliar la atencin prenatal, sin que esto
logre bajar significativamente la MM. Recin en la Segunda Guerra Mundial
se introduce ampliamente el uso de antibiticos, se mejora las tcnicas
quirrgicas y aparecen los bancos de sangre (lese COEm), lo que consigue
una reduccin drstica de la tasa de mortalidad.Entonces, si preguntamos
ahora Es importante el cuidado prenatal-... La respuesta inmediata es por
supuesto que s, sobre la base que la atencin prenatal sea utilizada para
deteccin temprana de complicaciones y para planear el parto
institucional27.
Atencin con enfoque de riesgo

De esta intervencin hemos sido arduos defensores; pero a la fecha


debemos decir que la deteccin de mujeres en riesgo tiene la desventaja de
ser muy deficiente como instrumento de pronstico, porque la mayora de
complicaciones obsttricas no pueden ser pronosticadas ni previstas,
adems de constituir un procedimiento costoso y que, si es negativo para el
riesgo, da un falso sentido de seguridad.No todas las gestantes calificadas
de alto riesgo tienen complicaciones al momento del parto. Por el contrario,
la mayora tiene un parto normal; y de otro lado muchas de las mujeres
embarazadas calificadas de bajo riesgo presentan sin embargo
complicaciones al momento del parto. Ha podido observarse que el mayor
nmero absoluto de muertes maternas ocurre entre aquellas mujeres que
han sido calificadas de bajo riesgo27.De acuerdo a estudios ms recientes
podemos decir, en conclusin, que la atencin con enfoque de riesgo es
incapaz de identificar a aquellas gestantes en posibilidad de muerte
materna. Por eso insistimos que todos los embarazos son de riesgo.
Atencin calificada del parto
La atencin calificada del parto ha sido demostrada como exitosa en
Malasia, Cuba, China y otros pases, en los que se ha conseguido reducir
apreciable nente las tasas de muerte materna26,27. evidencia una
correlacin matemticamente significativa entre la reduccin de la muerte
materna y la mayor proporcin de atencin calificada del parto, que significa
la prestacin oportuna de COEm. Esta curva ha sido posible construirla,
estudiando la realidad de muchos pases. De lo dicho hasta ahora, no queda
duda que la intervencin ms eficaz para reducir las muertes maternas es la
atencin calificada del parto, que en buena cuenta significa la seguridad de
prestar cuidados obsttricos de emergencia.
Iniciativa de FIGO "Salvemos a las madres"
la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa Obstetricia) convoc la
iniciativa "Salvemos a las madres" con la participacin de muchas
instituciones internacionales. Se seleccion 5 zonas con alta mortalidad:
Amrica Central, Etiopia, Mozambique, Uganda y Pakistn. Del mismo modo,
comprometi a las Sociedades o Colegios de Obstetricia y Ginecologa de
cinco pases desarrollados (Canad, Estados Unidos, Italia, Reino Unido y
Suecia) para que trabajaran localmente con las Sociedades
correspondientes en los pasesDespus de 5 aos de trabajo intenso, en
donde se promovi la asistencia calificada de todos los embarazos y partos,
los cuidados obsttricos de emergencia bsicos en las unidades perifricas,
los cuidados obsttricos de emergencia complejos en hospitales de
referencia y el transporte rpido de mujeres que requieren cuidados
especiales, ahora la FIGO puede exhibir los siguientes avances importantes:
El proceso ha sido posible usando recursos modestos.
El mejoramiento de los COEm ha sido una intervencin efectiva costobeneficio para reducir la mortalidad materna.
Se ha fortalecido los programas de salud reproductiva actualmente en
marcha y se ha mejorado de este modo la disponibilidad de los COEm.
Se han modificado las rutinas.

Se ha mejorado la existencia de recursos humanos entrenados y los


suministros para los COEm.
Adems de la capacitacin del personal, se ha mejorado la supervisin y el
monitoreo.
Ha sido importante la participacin de la comunidad en el diseo,
implementacin, control y monitoreo de los programas.
Propuesta para prevenir las muertes maternas en adolescentes
En la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD), la
comunidad internacional reconoci oficialmente por primera vez que la
salud sexual y reproductiva en la adolescencia abarca un conjunto concreto
de necesidades, distintas de las necesidades de los adultos. Se destac la
necesidad que las jvenes se protejan contra los embarazos no deseados y
las ITS/sida; por lo cual los/as jvenes necesitan informacin integral y
acceso a los servicios, y tienen derecho al carcter privado y confidencial de
stos, a que se les respete su consentimiento con conocimiento de causa.
La CIPD de El Cairo estableci tambin que las altas tasas de embarazo,
procreacin y aborto en malas condiciones en la adolescencia reflejan la
falta de oportunidades educacionales y econmicas. Las muchachas y las
nias, en particular cuando son pobres, enfrentan considerables presiones
para participar en actividades sexuales y son especialmente vulnerables a
los malos tratos sexuales, la violencia y la prostitucin29.En lneas
generales, uno de los indicadores de la salud de un pas ms difcil de
reducir es el tema de la muerte materna. En el caso de la mortalidad
materna en las adolescentes, el reto es ms difcil. Ya se ha visto, cuando se
examin la causalidad de las muertes, que si bien son importantes los
factores distantes e intermedios, las mujeres finalmente se mueren porque
tienen una complicacin del embarazo, del parto o del puerperio. Significa
entonces que, para que ocurra la muerte materna, es necesario que exista
primero el embarazo.Teniendo en cuenta esta primera consideracin, la
prevencin de las muertes maternas en adolescentes es primaria y
secundaria.
PREVENCIN PRIMARIA
Resulta lgico que si no queremos muertes maternas en adolescentes, antes
no debiera haber embarazos. En tal sentido debe retrasarse la iniciacin
sexual, retrasar el matrimonio y retrasar el embarazo, y para ello ser
necesario:
Informacin, educacin, comunicacin
La Directora General de OMS dice: "los jvenes necesitan la ayuda de los
adultos para lidiar con los pensamientos, sentimientos y experiencias que
acompaan a la madurez fsica. Al brindar esta ayuda, no fomentamos
estilos de vida irresponsables. La evidencia en el mundo entero, claramente
ha demostrado que proporcionar informacin y desarrollar habilidades
relacionadas con la sexualidad humana y las relaciones humanas ayudan a
evitar los problemas de salud y crea actitudes ms adecuadas y
responsables"30. La utilizacin de los medios de comunicacin es una
fuerza poderosa para formular un marco conceptual y defender polticas, as

como tomar decisiones a nivel individual, comunitario y estatal. Se ha


comprobado que los medios ejercen una importante influencia, para bien o
para mal, en las actitudes y comportamientos sexuales y reproductivos.Los
medios de comunicacin ejercen una importante influencia, porque eliminan
los tabes, promueven el uso de los servicios y los mensajes a travs de
personajes en programas masivos, como las telenovelas. Al aprovechar los
medios, se puede mejorar estereotipos para reducir embarazos, abortos e
ITS31.La educacin sexual impartida por adultos, contra lo que se pretende
afirmar, no fomenta la promiscuidad entre los/las adolescentes. En un
anlisis realizado en 1997 sobre 53 estudios efectuados en el mundo entero
acerca de la educacin sexual dada a los adolescentes, se encontr lo
siguiente: slo en 3 estudios hubo aumento de la actividad sexual despus
de la intervencin, 22 indicaron que las intervenciones educativas (cursos)
ayudaron a retrasar el inicio de la actividad sexual, disminuyeron las tasas
de embarazo y de ITS, en tanto que, 27 informaron que no hubo cambios ni
en la actividad sexual ni en las tasas de embarazo y e ITS32. La educacin
puede ser impartida por padres, guardianes y maestros 33,34.La educacin
impartida por otros adolescentes suele llegar con ms facilidad a jvenes de
la misma edad. Existen experiencias que de esta forma se ha contribuido a
reducir el nmero de embarazos en adolescentes 35.
PREVENCIN SECUNDARIASe refiere a cuando la adolescente ya se
embaraz. En este caso, proponemos las intervenciones para reducir la
muerte materna y lograr una maternidad segura. Para ello proponemos:
Mejorar en las mujeres adolescentes su capacidad de decidir. Es necesario
empoderarlas en el sentido de que decidan con autonoma sobre su vida
reproductiva; cundo y con quien iniciar su vida sexual, cundo
embarazarse, con qu frecuencia y hasta qu momento. Esta propuesta
tiene que ver con la prevencin primaria.
http://www.monografias.com/trabajos94/mortalidad-maternaperu/mortalidad-materna-peru.shtml

http://www.saludarequipa.gob.pe/epidemiologia/ASIS/docs/Enlaces/020.pdf