15/05/2010

ESQUIZOFRENIA
Professora Flvia Martins

Esquizofrenia

A esquizofrenia constitui-se na mais frequente das

psicoses transtorno em q
que
e o paciente perde o
juzo da realidade.
A esquizofrenia no sinnimo de psicose, mas
apenas uma das muitas causas de psicose.

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O Que a psicose?
-

uma sndrome caracterizada por:

-

Mistura de sintomas associadas com muitas desordens

psiquitricas.
Estado alterado da personalidade.
Prejuzo na capacidade de reconhecer a realidade,
comunicar-se e relacionar-se com os outros.
Prejuzo na capacidade mental e na resposta afetiva.
Distores na percepo, alucinaes e transtornos
motores

Psicose

Tipo Erotomanaco: delrios de que uma outra

pessoa, geralmente de status superior, est
apaixonada pelo indivduo.
Tipo Megalomanaco: delrios de possuir

grandes valores, poder, conhecimento,

identidade ou relacionamento especial com
Os sintomas
sodeidade
observados
acocana,
lcool,
uma
ou pessoa
Os sintomas
so maconha,
observados
a famosa.
mais Tipo
que
seis
meses.
anfetaminas,
alucingeno,
Ciumento:
delrios
mais de um ms e menos que de que o parceiro
Transtornos com psicose como caracterstica
definidora
opiide,
sedativos,
infiel.
seis
meses.Pessoas
comhipnticos,
O sexual
paciente
apresenta
bipolaridade
ansiolticos
Tipo
Persecutrio:
delriosede estar sendo, de
Esquizofrenia
diagnstico(transtorno
de bipolaridade
do humor)
algum
modo, maltratado
esquizofrenia
(transtorno(oudoalgum a quem a
Transtornos psicticos induzidos por substncia
pessoa

prxima
est sendo
pensamento)
ao mesmo
tempo.maltratado).
Os sintomas
so observados
Transtorno Esquizofreniforme
Tipo Somtico:
delrios dea que a pessoa
menos
que
msd
Aps
apresenta
t um
algum
l ms.
defeito
f it fsico
f i ou condio
di
Transtorno Esquizoafetivo
estresse,
ps
parto
mdica geral.
Transtorno Delirante
Tipo Misto: delrios caractersticos de um ou
Transtorno Psictico Breve
mais dos tipos acima, sem predominncia de
nenhum
deles.
Transtorno Psictico devido a condio
mdica

Psicose est associada a vrias desordens

psiq itricas
psiquitricas

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Distrbios nos quais a psicose uma

forma associada:
Mania
- Depresso
- Distrbios cognitivos
- Demncia de Alzheimer
-

Esquizofrenia DSM-IV-TR

A. Sintomas Caractersticos:
(1) delrios
(2) alucinaes
(3) fala desorganizada (ex., descarrilhamento freqente ou incoerncia)
(4) comportamento totalmente desorganizado ou catatnico
(5) sintomas negativos, ou seja, embotamento afetivo, alogia ou avolio
B. Disfuno Ocupacional/Social
C. Durao: Sinais contnuos do distrbio persistem no mnimo durante seis
meses.

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Esquizofrenia

Tipos:
Catatnica alteraes de psicomotricidade (rigidez, excitao,
negativismo e posturas bizarras, estereotipias, maneirismos, mutismo)
Desorganizada (hebefrnica) incoerncia, desagregao do
pensamento e da conduta, afeto incongruente ou embotado.
Paranide delrios (persecutrios), alucinaes auditivas(vozes que
acusam, culpam e ameaam); ansiedade, violncia e alteraes das
interaes pessoais; alucinaes visuais, alucinaes olfatria,
gustativa e ttil.
Residual histria de episdio esquizofrnico
esquizofrnico, presena de sinais
negativos da doena isolamento social, comportamento excntrico,
inadequao afetiva, pensamento ilgico.
Indiferenciada: no encaixa em nenhuma alternativa anterior ou
preenche simultaneamente os critrios para mais de um tipo.

Esquizofrenia
Esquizofrenia

Sintomas positivos:
Como delrios e alucinaes,
refletem o desenvolvimento de
sintomas da psicose; podem ser
dramticos (surgir subitamente) e
refletir a perda do contato com a
realidade.
Sintomas mais eficazmente tratados
com medicao antipsictica.

Sintomas negativos:
Refletem a perda de funes e
sentimentos normais, como o
interesse pelas coisas e a capacidade
de sentir prazer. Podem gerar longos
perodos de hospitalizao e
funcionamento social deficiente.
Determinam se a pessoa poder viver
independentemente, manter relaes
sociais ou voltar ao emprego

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Sintomas positivos da psicose: excesso

das funes normais

Delrios: interpretao incorreta das percepes

ou vivncias (persecutrios)
Alucinaes (relacionadas a qualquer modalidade
sensorial)
Fala desorganizada: Distores ou exagero da
linguagem e da comunicao
Pensamento incoerente
Comportamento desorganizado
Comportamento catatnico
Agitao

Sintomas negativos da psicose:

reduo das funes normais

Afeto embotado
Associabilidade: Contato social empobrecido
Abulia: reduo do desejo, da motivao ou da
persistncia.
Passividade
Dificuldade de raciocnio abstrato
Falta de espontaneidade
Pensamento estereotipado
Diminuio da iniciao de comportamentos
Anedonia: reduo da capacidade de sentir prazer
Dficits da ateno
Alogia: disfuno da comunicao; restries na fluncia e
na produtividade do pensamento e da fala.

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Esquizofrenia

Sintomas cognitivos
Prejuzo da funes executivas
Problemas em estabelecer e manter objetivos
Problemas em alocar recursos atencionais
Problemas em focalizar a ateno
Problemas para avaliar e monitora o desempenho
Problemas de aprendizado seriado
Fluncia verbal alterada

Sintomas afetivos

Depresso

Esquizofrenia

Disfuno cortical generalizada

Desenvolvimento cerebral nas fases iniciais
Dficits neuropsicolgicos - evidncias comportamentais de
dficits cognitivos responsveis pela incapacidade social e
ocupacional.
A avaliao dos impulsos sensoriais com dados mnemnicos
causam perturbaes que ocasionam uma avaliao
inapropriada do significados desses impulsos e provoca
perturbaes nas aes dos pacientes esquizofrnicos.
O isolamento social e a pobreza de linguagem so vistas
como estratgias adaptativas para minimizar os efeitos da
reduo da capacidade cognitiva.

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Esquizofrenia

Pintor ingls conhecido

por seus desenhos de
gatos
Ao 57 anos passou a
sofrer de esquizofrenia
Passou os ltimos 15
anos de sua vida
internado em instituies
psiquitricas
Louis Wain
1860 1939

Perodo normal

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Perodo Psictico

Perodo psictico

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Perodo psictico

Esquizofrenia

Epidemiologia
Maior causa de hospitalizao psiquitrica
Forma mais grave: Incide em cerca de 1% da populao
geral
Forma mais branda: afetam cerca de 3% a 5%
Idade pico de aparecimento:

Homens entre 15 e 25 anos (suscetveis aos sintomas negativos)

Mulheres entre 25 e 35 anos (suscetveis aos sintomas positivos,
prognstico mais favorvel).

Propenso maior em pessoas com dficits no ajustamento

social ou problemas de leitura e linguagem na idade
escolar.

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Esquizofrenia

Etiologia: fatores genticos e ambientais:

Agem de forma conjunta no estabelecimento da doena.
Altamente herdada
50% concordncia entre gmeos monozigticos
Fatores ambientais
M nutrio intra-uterina
Doenas virais
Apxia perinatal
Exposio a drogas (anfetaminas e lcool)
Defeito do desenvolvimento do SNC em fase precoce como determinante para o
aparecimento posterior da esquizofrenia.
Influenciam mais nas manifestaes da doena (causadasdoenas).
Situaesdeestressepodemprecederumsurtoeagravaroquadro
sintomtico.
Areintegraosocialumfatordeprognsticofavorvel.

Esquizofrenia

Bases neurais:
Estudos p
post-mortem e neuroimagem
g as anormalidades
so tanto fisiolgicas como estruturais
Dilatao de ventrculos laterais (sintomas negativos),
reduo difusa da matria cinzenta cerebral e ausncia dos
padres normais de lateralidade hemisfrica.
Reduo de fluxo sanguneo no lobo frontal
(hipometabolismo frontal), anormalidades no fluxo no lobo
temporal, perturbao nas reas motoras.
Hiperatividade do hipocampo
Comprometimento da habilidade de recrutar ou selecionar
circuitos neurais apropriados para a realizao das
atividades rotineiras.

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Esquizofrenia

PET SCAN:

Trs dimenses da psicopatologia da esquizofrenia associadas a

padres de fluxo sangneo cerebral:

Lentido psicomotora : alterao no ncleo caudado e crtices de

associao frontal e parietal
Desorganizao comportamental: anormalidades no giro do cngulo,
tlamo, crtex pr-frontal e giro angular.
Distores da realidade: giro para-hipocampal e giro do cngulo.

Ressonncia Magntica:

Alucinaes: giro temporal superior

Transtornos do pensamento: giro para-hipocampal
Sintomas negativos da esquizofrenia: lobos frontais.

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Esquizofrenia

Estruturas lmbicas:
Lobo
L b

temporall e crtex

pr-frontal
f
l

Subcrtex:
Ncleo

accumbens
rea tegmental ventral do mesencfalo
Amgdala
Hipocampo
Tlamo (alteraes perceptuais)

Disfunes
afetivas e
motivacionais

Vias neurais

Esquizofrenia

Identificao de mecanismos fisiopatolgicos nem nvel

celular e bioqumico
As principais pistas foram apontadas pela farmacologia
Boa compreenso da neurotransmisso do SNC
explicao das aes teraputicas e colaterais dos
neurolpticos (Tranquilizantes maiores).
A hiptese dopaminrgica a que se acha melhor
fundamentada e que se relaciona com os medicamentos
antipsicticos.
Outras hipteses so alternativas ou complementares:
serotonina, peptdeos colecistocinina e opiides,
aminocidos excitatrios.

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Hiptese Dopaminrgica

Alteraes Funcionais
clssica
l i d
da D
Dopamina
i (DA) excesso de
d DA
Aumento de DA em regies subcorticais psicose
Diminuies de DA na regio pr-frontal prejuzos
cognitivos
Hiptese
Hi

Base biolgica dos sintomas psicticos:

Teoria da Dopamina": excesso de liberao de DA em regies importantes
do crebro, como o sistema lmbico e os lobos frontais
Duas principais fontes de evidncia que sustentam esta hiptese (dados de
natureza farmacolgica).
1)
induo de quadros psicticos por drogas estimulante - anfetamina
(agente que induz liberao de dopamina)
2)
o efeito teraputico das drogas antipsicticas se d atravs do bloqueio
de receptores dopaminrgicos tipo D2 (diminuindo a neurotransmisso
dopaminrgica)
3)
1-DOPA tratamento do parkinson => DA=>sintomaspsicticos
semelhantes.
Esquizofrenia => desequilbrio na neurotransmisso dopaminrgica:
diminuio na via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos) e
aumento na via mesolmbica (sintomas positivos)
DA=>grandeagitaopsicomotora,alucinaesauditivaseidias
delirantesdotipopersecutrio

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Vias Dopaminrgicas

Quatro vias bem definida

Mesolmbica
M l bi
Mesocortical
Nigroestriatal
Tuberoinfundibular

Uma nova via

Inerva

o tlamo

Vias dopaminrgicas:

Sistema
mesotelenceflico

Via nigroestriatal (vai

da substncia negra at
o estriado no
telencfalo)

Sistema diendeflico

Via tubero-infundibular: do
ncleo arqueado at a
eminncia mdia do
hipotlamo

Mesolmbica : da parte
ventral do tegmento
mesenceflico e termina
nos ncleos subcorticais
(sistema lmbico)

Mesocortical: da parte
ventral do tegmento
mesenceflico para
reas corticais.

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Via mesolmbica

Via mesolmbica: parte ventral do tegmento mesenceflico

at sistema lmbico (nucleos accumbens,
accumbens tubrculo olfatrio,
olfatrio
septo lateral e amgdala) => via importante nos
comportamentos emocionais, prazer, euforia, alucinaes
auditivas, delrios e desordens no pensamento.

Mesolmbica sintomas Positivos

Ncleo Accumbens

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Via mesocortical
Via mesocortical: inicia-se na rea ventral do tegmento
mesenceflico at reas corticais.
corticais
** Dficit dopaminrgico da via: sintomas negativos e alguns
positivos (relacionados cognio)

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Mesocortical sintomas cognitivos,

afetivos e negativos
Cortex pr-frontal dorsolateral
(cognio)
Crtex pr-frontal ventromedial
(sintomas afetivos e negativos)
Hipoatividade DA

Dorsolateral

Ventromedial

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Nigroestriatal e tuberoinfundibular

Ativao normal
Ni
Nigroestriatal
ti t l
regulao de
movimentos
Tuberoinfundibular
inibe a secreo de
prolactina
l i ((produo
d
de leite)

Via nigroestriatal

Via nigro-estriatal: substncia negra do mesencfalo at os

ncleos caudado e putamen (corpo estriado) =>
> essa via
parte do sistema extrapiramidal do sistema nervoso que
controla os movimentos motores.
Hiperativao da via: agitao psicomotora, tics

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Via Tbero-infundibular
Via tbero-infundibular:
hipotlamo at pituitria
anterior (hipfise) => regula
secreo de prolactina
Hiperativao: reduo dos nveis
de prolactina

Hiptese integrativa

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