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2. CDIGO DE ACTIVIDAD
Incluir cdigo CCAN del Ministerio del Ambiente
(establecido en captura de pantalla)
3. DATOS GENERALES
Sistema de coordenadas UTM WGS84 Zona 17S.
Altitud: (msnm)
Este (X):
Norte (Y):
Estado del proyecto, obra o
Construccin:
Operacin:
Cierre:
Abandono:
actividad:
Direccin del proyecto, obra o actividad: (se escribir direccin exacta del predio donde se ubica el
proyecto)
Cantn:
Ciudad:
Provincia:
Parroquia:
Zona no delimitada:
Periferia
Urbana:
Rural:
Nombre del responsable: (se detalla nombre de persona natural o jurdica que representa o est a cargo
del proyecto, obra o actividad)
Direccin del domicilio:
Correo electrnico:
Telfono:
Plano de prevencin de riesgos (incluir todos los riesgos relacionados con la realizacin del proyecto, obra o
actividad en todas sus fases)
3.-
5.-
2.-
4.-
6.-
Observaciones: (cualquier otro tipo de informacin relevante al tema que deba ser incluida. En caso de requerir,
incrementar filas).
NMERO DE PERSONAS QUE LABORAN (determinar de manera general, los cargos y nmero de personas
involucradas durante la etapa de operacin del proyecto, obra o actividad).
NO ( )
SI ( )
Energa elctrica: SI ( )
NO ( )
NO ( )
Comprada:
Comunitarias:
Urbanizacin:
Observaciones: (cualquier otro tipo de informacin relevante al tema que deba ser incluida. En caso de
requerir, incrementar filas).
4. MARCO LEGAL REFERENCIAL (mximo pgina)
MARCO LEGAL (enlistar y analizar el marco legal aplicable a la actividad que se ha tomado de
referencia para la elaboracin de la presente ficha ambiental, especificar los nmeros de artculo que
aplique al proyecto, obra o actividad)
Nombre de Marco Legal (Constitucin, Nombre de Ley;
Nombre de Ordenanza, entre otras). Especificar Fecha
Nos. de Artculos
(No constituye una Evaluacin de Impacto Ambiental, sino una descripcin de impactos positivos y
negativos generados durante cada una de las fases del proyecto).
PRINCIPALES IMPACTOS O RIESGOS ASOCIADOS
Aspecto Ambiental
Impacto
o
Ambiental
RiesgoPositivo/Negativo
9. ANEXOS
Se incluye los documentos de entrega obligatoria necesarios para la aprobacin de la Ficha Ambiental y Plan de
Manejo Ambiental.
-
Copia simple del certificado de arrendamiento, ttulo de propiedad del terreno o el que proceda.
Archivo fotogrfico
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