LEMBAR FOLLOW UP

Tanggal

Perjalanan Penyakit

26 okt 2016

S : keluhan sesak berkurang, cairan

berhenti
Stosel (+)
O : TD : 100/80 mmHg, Puls 82x/m,
RR 26x/m, T 36,8 c
Pulmo : vesikuer (+) menurun,
ronkhi (-) wheezing (-)
Cor : BJ I-II (+)N
Ass : Empiema dextra ec TB dd Non
TB
Massa Paru kanan
Hipoalbuminemia

27 okt 2016

S : keluhan sesak berkurang

O : TD : 90/70 mmHg, Puls 80x/m,
RR 26x/m, T 36,7 c, BSS 113
Pulmo : vesikuer (+) menurun,
ronkhi (-) wheezing (-)
Cor : BJ I-II (+)N
Ass : Empiema dextra ec keganasan
Massa Paru kanan
Hipoalbuminemia
Hiperglikemia reaktif

28 okt 2016

S : keluhan sesak berkurang

O : TD : 90/60 mmHg, Puls 82x/m,
RR 26x/m, T 36,7 c, BSS 76
Pulmo : vesikuer (+) menurun,
ronkhi (-) wheezing (-)
Cor : BJ I-II (+)N
Ass : Empiema dextra ec keganasan
Massa Paru kanan
Hipoalbuminemia

29 okt 2016

S : keluhan (-)
O : TD : 90/60 mmHg, Puls 84x/m,
RR 24x/m, T 36,7 c, BSS 117

Tindakan/ Terapi
-

IVFD RL gtt 20x/m

Inj Ceftriaxone 2gr/ 24
jam
Inf Metronidazole
500mg/ 8jam
Asam mefenamat
3x500mg
Ambroxol tab 3x1
Diet extra putih telur
Planning cek sputum
BTA SPS
Spooling WSD

IVFD RL gtt 20x/m

Inj Ceftriaxone 2gr/ 24
jam
Inf Metronidazole
500mg/ 8jam
Asam mefenamat
3x500mg
Ambroxol tab 3x1
Diet extra putih telur
Spooling WSD
Lantus 1x10 unit SC
jam 22
Apidra 3x10 unit bila
BSS >200 g/dl
IVFD RL gtt 20x/m
Inj Ceftriaxone 2gr/ 24
jam
Inf Metronidazole
500mg/ 8jam
Asam mefenamat
3x500mg
Ambroxol tab 3x1
Diet extra putih telur
Off WSD
Lantus dan apidra stop
Edukasi pasien untuk
makan
IVFD RL gtt 20x/m
Inj Ceftriaxone 2gr/ 24
jam
Ciprofloxaxin 2x500 mg

LEMBAR FOLLOW UP
Pulmo : vesikuer (+) menurun,
ronkhi (-) wheezing (-)
Cor : BJ I-II (+)N

Asam mefenamat
3x500mg
Ambroxol tab 3x1
Off DC

Ass : Empiema dextra ec keganasan

Massa Paru kanan
Hipoalbuminemia

30 okt 2016

S : keluhan (-)
O : TD : 100/70 mmHg, Puls 86x/m,
RR 22x/m, T 36,7 c
Pulmo : vesikuer (+) menurun,
ronkhi (-) wheezing (-)
Cor : BJ I-II (+)N
Ass : Empiema dextra ec keganasan

Rawat Jalan
Kontrol Poliklinik