TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
I.

NOMBRES Y CDIGO

CIE 10

Preeclampsia :
Eclampsia:
Hipertensin transitoria de la gestacin:
Hipertensin crnica:
Hipertensin crnica ms preeclampsia sobre agregada:

O14.9
O15.9
O13
O16
O11

II.

DEFINICIN

1.

Definicin
Hipertensin inducida por la gestacin
Aparicin de hipertensin arterial ms proteinuria, despus de las 20
semanas de gestacin.
A.

Preeclampsia leve: Presencia de:

Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.
Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (Test de cido
sulfosaliclico).

B. Preeclampsia severa:
La presencia de preeclampsia y una o ms de las siguientes caractersticas:

Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.

Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.

Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de cido sulfosaliclico).

Compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin

de creatinina srica, edema pulmonar. disfuncin heptica,
trastorno de la coagulacin, ascitis.
B Eclampsia:
Crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene bruscamente a
un estado de preeclampsia.

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

53
HIPERTENSIVOS

B Sndrome HELLP:
Complicacin de la preeclampsia caracterizada por:
B Anemia hemoltica microangioptica, definida por alteraciones en
el frotis sanguneo (esquistocitos) o hiperbilirrubinemia mayor de
1.2 gr/dl a predominio indirecto.
B Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI.
B Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.
B

Etiologa

Fisiopatologa
Mltiples teoras, actualmente es desconocida. El sustrato es la
vasoconstriccin generalizada.

Aspectos epidemiolgicos
Es la segunda causa de muerte materna en el Per. Origina hasta el
10% de muertes perinatales y el 15% de cesreas.

FACTORES ASOCIADOS
B Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas.
B Antecedente de hipertensin en embarazo anterior.
B Edad menor de 20 y mayor de 35.
B Raza negra.
B Primera gestacin.
B Periodo intergensico largo.
B Embarazo mltiple actual.
B Obesidad.
B Hipertensin crnica.
B Diabetes mellitus.
B Pobreza extrema en caso de eclampsia.

HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

La etiologa de la hipertensin inducida por el embarazo es desconocida.

IV. CUADRO CLNICO

B

Hipertensin inducida por la gestacin

Aparicin de hipertensin despus de las 20 semanas de gestacin
ms proteinuria.

Preeclampsia leve: Presencia de:

B Presin arterial mayor o igual que140/90 mmHg o incremento de
la presin sistlica en 30 mmHg o ms, e incremento de la
presin diastlica en 15 mmHg o ms sobre la basal.
B Proteinuria de 0.3 a 5 g/litro en orina de 24 horas, o proteinuria
cualitativa de trazas a 1 (+) (test de cido sulfosaliclico).

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

Preeclampsia severa: Presencia de:

B Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg o incremento de la
presin sistlica en 60 mmHg o ms, y/o incremento de la Presin
diastlica en 30 mmHg o ms ( en relacin a la basal).
B Proteinuria igual o mayor de 5 gr/lit. en orina de 24 horas, o
proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (Test de cido sulfosaliclico).
B Presencia de escotomas centellantes, acfenos, hiperreflexia,
dolor en hipocondrio derecho, epigastralgia.
B Oliguria: Menor de 500 ml/24 h (creatinina mayor de 0,8 mg/dl).
B Edema pulmonar.
B Disfuncin heptica
B Trastorno de la coagulacin.
B Elevacin de creatinina srica
B Oligohidramnios, Retardo de crecimiento intrauterino.
B Ascitis.
Eclampsia: complicacin aguda de la preeclampsia en la que se
presentan convulsiones generalizadas.
B

Hipertensin transitoria de la gestacin:

Se diagnostica en forma retrospectiva y sus criterios son: hipertensin
leve (no mayor de 140/90 mmHg), sin proteinuria, que aparece en el
tercer trimestre de la gestacin y desaparece despus de la gestacin
(hasta 10 das postparto).

Hipertensin crnica
o Hipertensin (140/90 mmHg o ms) que precede al embarazo.
o Hipertensin (140/90 mmHg o ms) detectada antes de las 20
semanas de gestacin.
o Hipertensin persistente mucho despus del embarazo, hasta 12
semanas postparto.

Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida:

Su diagnstico exige la documentacin de la hipertensin subyacente
crnica, a la que se agrega proteinuria despus de las 20 semanas de
gestacin.

V. DIAGNSTICO
B

Criterios diagnsticos

P
r
e
s
e
n
ci

a de hipertensin y proteinuria despus de las 20 semanas de

gestacin.

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

Diagnstico diferencial
B Hgado graso agudo del embarazo.
B Prpura trombocitopnica.
B Sndrome antifosfolipdico.
B Sndrome urmico hemoltico.
HIPERTENSIVOS

HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

VI. EXMENES AUXILIARES

De patologa clnica: Solicitar desde la evaluacin inicial:
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y Factor Rh.
Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico.
Examen de orina completo.
Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada,
fibringeno y plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas.
Glucosa, urea y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas.
Protenas en orina de 24 horas.
De imgenes: Pruebas de bienestar fetal:
Ecografa obsttrica.
Perfil biofsico.
Flujometra Doppler.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales y teraputica
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias
FONP (Categora I-1)
Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el
establecimiento con FONB y referir con va endovenosa segura
de ClNa 9 a establecimiento con FONE.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias
FONP (Categoras I-2, I-3)

Evaluar la presin arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento,

comunicar y referir.
En caso de preeclampsia severa o eclampsia:
Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5
ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9, pasar 400

a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE.

Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.
Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino usar
Metildopa 1gr va oral c/12 horas.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin
con presin arterial inicial o presin arterial es mayor de 160/110
mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral como primera dosis
y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica
en 90 a 100 mmHg.
Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente

establecimiento con FONE.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas - FONB:
(Categora I-4)
Evaluar presin arterial.
Preeclampsia leve:
Control materno:
Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y diuresis.
Exmenes de laboratorio:
Perfil renal: Urea y creatinina,
Perfil de Coagulacin: Fibringeno, plaquetas, tiempo de
protombina, tiempo parcial de tromboplastina activada; si no
cuenta realizar tiempo de coagulacin y tiempo de sangra.
Perfil heptico: TGO, TGP, billirrubinas totales y fraccionadas y
LDH.
Control fetal:
Autocontrol materno de movimientos fetales diario.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa con perfil biofsico semanal.
Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en su domicilio.
Si vive lejos, considerar la casa de espera.
Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 horas en hoja aparte.
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

Autocontrol de movimientos fetales.

Test no estresante cada 48 horas.
HIPERTENSIVOS

Ecografa ms perfil biofsico semanal.

e. S se diagnostica preeclampsia
severa:

HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.

Preeclampsia severa:
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
Colocar dos vas endovenosas seguras:
Una con ClNa 9 a 40 gotas por minuto.
Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)
diluidos en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y
luego mantener a 30 gotas/minutos.
El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la
frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis
materna. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio
(oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de
calcio al 10% EV diluido en 20cc.
Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs de primera eleccin,
sino 1 gr de Metildopa c/12 hrs va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin
con la presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de
160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede
repetir a los 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen
de diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
Eclampsia:
Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems:
Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
Va endovenosa segura.
Comunicar y referir a establecimiento con FONE.

Esta
blec
imie
ntos
con
Fun

ciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1,

II-2)
Preeclampsia leve:
Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento con FONB.
Tomar nuevos exmenes auxiliares.
Evaluar edad gestacional y condiciones maternas para terminar el
embarazo por la mejor va.
Preeclampsia severa:
Funci

Continuar con el manejo iniciado en del establecimiento FONB.

n
Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por
re
Kg de peso por hora va endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de
n
Metildopa c/12 hrs va oral.
al
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg con relacin a
:
presin arterial inicial o presin arterial mayor de 160/100 mmHg
C
administrar Nifedipino 10 mg va oral. Repetir a los 30 min si la presin
re
no baja, repetir hasta un mximo de 50mg en 24 horas, tratando de
at
mantener la presin diastlica entre 90 a 100 mmHg.
in
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
in
diuresis
a,
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros por minuto.

Control de funciones vitales.

ci
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
d
Considerar culminar la gestacin cuando la edad gestacional es mayor de
o
37 semanas. De 34 a 37 semanas se culminar la gestacin segn
r
estado materno.
ic
Si hay evidencia de dao de un rgano blanco, se debe proceder a la
o,
atencin del parto por cesrea.
s
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
e
intervencin y sus posibles complicaciones.
di
m
Eclampsia:
e
Las siguientes medidas se deben adoptar tan pronto se produzca la crisis
nt
o
convulsiva, todo en forma simultanea:
d
e
Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
or
Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones a
in
realizar y sus posibles complicaciones.
a.
Paciente en decbito lateral izquierdo.
Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo, intubacin
orofarngea, traqueotoma).
Control de la ventilacin oxigenacin (equilibrio cido-bsico, pulsometra
continua), oxgeno en concentracin suficiente para controlar la
hipoxemia.
Asegurar la permeabilidad de va endovenosa.
Monitorizacin hemodinmica estricta:
Diuresis horaria estricta.
Control de PVC.
Valoracin de las posibles alteraciones funcionales:
Funcin heptica: TGO, TGP.

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS

Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, Tiempo de

protombina y tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno.
Descartar siempre la presencia de Sndrome de HELLP.
Medidas medicamentosas:
Tratamiento de las convulsiones:
Sulfato de Magnesio 10 mg diluido en 1,000 cc de ClNa 9,
va endovenoso a 400 cc a chorro y luego a 30 gotas/min.
Tratamiento antihipertensivo:
Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido
de 1-2 mg por Kg de peso por hora, va endovenosa de
primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa c/12 horas va
oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg,
en relacin a presin arterial inicial o presin arterial
mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg
va oral. Repetir a los 30 min si la presin no baja,
repetir hasta un mximo de 50 mg en 24 horas.
Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y
fetales para culminar la gestacin.
Estabilizacin de la paciente:
Fluidoterapia.
Correccin de oliguria.
Control de factores de la coagulacin.
Presin venosa central.
Oxigenoterapia.
La va de culminacin electiva del embarazo es la vaginal, si las
condiciones lo permiten.
Signos de alarma
Cefalea.
Mareos.
Tinnitus.
Escotomas.
Acfenos.
Epigastralgia.
Criterios del alta
Presin arterial estabilizada con diastlica menor de 100 mmHg.
Ausencia de signos de alarma.
Exmenes de laboratorio dentro de lo normal.
Posibilidad de seguimiento continuo, casa de espera.

Pronstico
Depende del grado de hipertensin, existencia de dao de rgano
blanco y condiciones de hipoxia fetal.
VIII. COMPLICACIONES
Eclampsia.
Sndrome HELLP.

Rotura o hematoma heptico.

Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo.
Insuficiencia renal.
DPP.
Coagulacin intravascular diseminada.
Desprendimiento de retina.
Accidente cerebrovascular.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Toda gestante con criterios de hipertensin arterial debe ser referida a
un establecimiento con FONB -FONE.
Toda paciente con preeclampsia severa debe ser referida
inmediatamente a un establecimiento con FONE.
Comunicar oportunamente toda referencia al establecimiento con
FONB y FONE.
Toda referencia debe contar con su respectiva contrarreferencia.
Condiciones de referencia
Dos vas endovenosas seguras:
ClNa 9, a 40 gotas por minuto.
ClNa 9, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar
400 cc en 15 min a chorro, y 100 cc en una hora, 30
gotas/minuto.

Admi
n
i
s
tr
a
r
h
i
p
o
t
e
n
s
o
r
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s
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a
o
e
c
l
a
m
p
s
i
a

: 1 gr de metildopa va oral cada 12 horas, sino disminuye

Nifedipino 10mg va oral.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/minuto.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.

X.

HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO TRASTORNOS

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Cumunidad

Gestante con signos y

sntomas de presin alta:
cefalea, zumbido de odos,
edemas, visin borrosa

Verificar hipertensin arterial y signos de alarma

Establecimiento de salud
con FON Primarias

Personal

NO

Colocar va EV segura

profesional?

SI
Preeclampsia leve

NO

PA >160/110
signos de alarma?

SI
Colocar por va endovenosa 10 gr Sulfato de Magnesio al 20% (5 amp) en 1000cc

ClNa 9 pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas

por minuto

Labetalol Metildopa 1 gr VO

Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar

Nifedipino 10 mg VO

Sonda Foley, monitoreo de diuresis

Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales
Referir con profesionales de salud

Evaluacin Materna:
Control presin arterial, peso, proteinuria y
diuresis

Exmenes de laboratorio:
Perfil renal, perfil de coagulacin, perfil
heptico
Control fetal: Latidos fetales, movimientos fetales diario

Pruebas de bienestar fetal:

Test no Estresante cada 48 hrs
Ecografa con perfil biofsico semanal

Hospitalizar o alojar en casa de espera

Control presin arterial, peso,
Proteinuria, diuresis diaria
Autocontrol de Movimiento Fetal
Pruebas bienestar fetal

NO

Presin Arterial
>160/110 Signos de alarma y/o
Pruebas alteradas?

SI
NO

Gestacin

a trmino

SI
Induccin Trabajo de parto

Referir a establecimiento con FONE

Colocar por va endovenosa 10 gr Sulfato de Magnesio al
20% (5 amp) en 1000 cc CINa 9 pasar 400 ml a chorro
y luego a 30 gotas por minuto, Metildopa 1gr VO c/12 hrs,
si Presin arterial mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino
10 mg va oral

Oxigenoterapia

stablecimiento de salud
n FON Escenciales

Control frecuencia respiratoria,

diuresis, reflejos Control de latidos
fetales

con CINa 9

Estabilizar gestante, exmenes auxiliares, pruebas cruzadas

Convulsiones,
dao rgano

blanco?

SI
ea

NO

Feto: madurez

NO

pulmonar?

SI
Terminar gestacin por la mejor va

Maduracin pulmonar
Betametasona
Dexametasona, a las
48 hrs terminar gestacin