Hemorroides

Autor: Redaccin Onmeda (20. julio 2014)

Las hemorroides son un tema sobre el cual apenas se habla, pero que afecta a muchas
personas. Adems, para ser exactos, todos tenemos hemorroides. Anatmicamente, las
hemorroides son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido submucoso donde estn
contenidas las vnulas y arteriolas del conducto anal. Solo son patolgicas cuando el
flujo de sangre en esta zona de vasos sanguneos se interrumpe. Se habla de
enfermedad hemorroidal cuando hay dilataciones varicosas de las venas
hemorroidales.
La consecuencia de estas hemorroides agrandadas son inflamaciones parecidas a nudos en
la mucosa anal, que conllevan molestias como picor, dolor, exudado o sangrado de la regin
anal.
Se estima que ms del 50% de las personas mayores de 30 aos tienen hemorroides
engrosadas que les producen molestias, lo que se llama padecer de enfermedad hemorroidal.
En el lenguaje cotidiano se emplea simplemente el trmino de hemorroides, aun cuando uno
se refiere a laenfermedad hemorroidal. No solo la gente mayor se ve afectada por este
engrosamiento de las hemorroides, sino tambin muchos jvenes.

Las hemorroides con un leve engrosamiento o inflamacin no pueden ser vistas ni palpadas
por el mdico. En estadios ms avanzados, las hemorroides sobresalen por el canal anal.
Durante el momento de la defecacin, y debido al aumento de presin, aparecen para
desaparecer despus. Al suceder esto, las hemorroides pueden quedar atrapadas en el ano,
lo que produce intenso dolor. En una posterior evolucin, la hemorroide est
permanentemente en el exterior y solo se pueden reintroducir mediante presin por el dedo, o
incluso llegan a ser imposibles de reducir.

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Evita el sobrepeso! Cuanto ms elevado sea el sobrepeso mayor es la presin a la que se

somete a la zona anal, un factor de riesgo para el aumento de las hemorroides.
Ms sobre las hemorroides.

Las hemorroides se pueden prevenir o aliviar en gran medida aunque la predisposicin

juegue un papel importante en la aparicin de las hemorroides. Empecemos por los hbitos
en el WC.

Es importante no reprimir la necesidad de defecar durante mucho tiempo porque puede

contribuuir a la aparicin de las hemorroides.

Por otra parte, ve al bao solo cuando realmente sientas necesidad de defecar y no cuando
pienses que vuelve a ser la hora de ir.

Tmate el tiempo que necesites y reljate. Tampoco te quedes ms tiempo del necesario en
el servicio. De lo contrario, se ejerce una presin continua e innecesaria en la zona anal.

Procura no hacer demasiada fuerza cuando vayas al servicio porque sino se somete a la
zona anal a una presin alta que favorece el aumento de lashemorroides.

Para no tener que hacer demasiada fuerza es importante que las heces sean blandas. Por este
motivo, incluye mucha verdura, fruta y productos integrales con mucha fibra en la dieta.

Intenta beber mucho lquido, preferiblemente agua mineral, infusiones de frutas y de

hierbas o zumos de fruta naturales.

El ejercicio regular tambin favorece la defecacin. Son apropiados los deportes que no
cargan el suelo plvico como andar, nadar o montar en bicicleta.

Evita el sobrepeso! Cuanto ms elevado sea el sobrepeso mayor es la presin a la que se

somete a la zona anal, un factor de riesgo para el aumento de las hemorroides.
Ms sobre las hemorroides.

Las hemorroides se pueden prevenir o aliviar en gran medida aunque la predisposicin

juegue un papel importante en la aparicin de las hemorroides. Empecemos por los hbitos
en el WC.
Los sntomas tpicos de las hemorroides engrosadas son: sangrados no dolorosos de color
rojo vivo en la zona anal. Los pacientes ven habitualmente sangre en el papel higinico.
Adems, se aaden molestias como picor, ardor, manchado y sensacin de vaciamiento
incompleto del intestino..
Las causas para la inflamacin de las hemorroides son mltiples. Van desde
el estreimiento con aumento del esfuerzo al defecar, hasta el sobrepeso y una debilidad
congnita del tejido conectivo.
Hacer mucho ejercicio y llevar una dieta equilibrada y rica en fibra, puede ayudar a tener
deposiciones blandas y regulares, lo que reduce los sntomas que producen las hemorroides.
Las pomadas para el tratamiento de las hemorroides y los supositorios que reducen la
inflamacin pueden ayudar con los sntomas leves. Si la afectacin es mayor, los vasos
sanguneos afectados y el tejido inflamado circundante debe ser esclerosado (tratamiento
esclertico, coagulacin mediante infrarrojos), ligados o eliminados quirrgicamente.

Hemorroides: Video
Definicin
Todas las personas tienen anatmicamente venas hemorroidales (del griego hamas:
sangre, rhein: fluir). Las hemorroides son una importante estructura del canal anal. Las
hemorroides sonengrosamientos en forma de nudos de los cuerpos cavernosos del recto,
que se encuentran en la parte superior del esfnter del ano. Arterias y venas irrigan estos
cuerpos cavernosos.

Zona anal con hemorroides.

Conjuntamente con los esfnteres del ano, las hemorroides cierran la salida externa del
intestino. Las hemorroides ayudan al esfnter a permanecer cerrado, formando una especie de
vlvula, incluso con los aumentos de presin, como por ejemplo, al estornudar o rer.
Generalmente engrosan la mucosa en tres nudos que se encuentran en la entrada de los
vasos a los cuerpos cavernosos.
Los sntomas que se conocen habitualmente como hemorroides deberan ser llamados
correctamente enfermedad hemorroidal. Se habla de enfermedad hemorroidal cuando estas
hemorroides estn aumentadas de tamao y causan inflamacin y molestias.
Ya en la Antigedad se conoca esta enfermedad. El nombre griego haimorrhoideis
phlebessignifica arterias por las que fluye la sangre, y fue adaptado al espaol antes del
siglo XVIII.
Grado de las hemorroides
Las hemorroides se clasifican en 4 grados diferentes dependiendo del grado de inflamacin.
En cada grado aparecen diversos sntomas:

Grado I de hemorroides
En este estadio aparecen las hemorroides algo aumentadas de tamao, pero son
relativamente pequeas y no visibles desde fuera. Pueden desaparecer
espontneamente o sin tratamiento especializado y en la mayor parte de los casos no
producen ningn tipo de sntoma. Solo con la ayuda de una cmara introducida a travs
del canal anal para observar el recto (rectoscopia), puede el mdico reconocer la
hemorroide en este grado.

Grado II de hemorroides
En este estadio, los nudos son mayores y aparecen claramente al aumentar la presin en
el ano. Durante la defecacin van a ser empujados fuera del ano y despus van a volver al
interior del conducto anal. Las hemorroides se reducen al interior del ano
espontneamente.

Grado III de hemorroides

En este estadio, las hemorroides caen tras la defecacin o incluso de forma espontnea
fuera del esfnter anal. Se habla entonces de un prolapso. Las hemorroides no van a
desaparecer por el canal anal de forma espontnea. El afectado puede empujar las
hemorroides con el dedo de vuelta al interior del canal anal.

Grado IV de hemorroides

En este ltimo estadio, las hemorroides estn permanentemente fuera del ano y no pueden
ser reintroducidas de forma manual (prolapso fijo). En este grado, las hemorroides son
visibles siempre. Generalmente, esto lleva a un prolapso anal, en el que, adems de los
nudos hemorroidales, tambin sobresale la mucosa hasta dos centmetros por fuera del
ano.
Incidencia
Las hemorroides son muy frecuentes. Como la mayor parte de los pacientes con leves
molestias en la zona anal no consultan al mdico, se desconocen los nmeros exactos. Las
estimaciones cientficas determinan que ms de un 50% de los mayores de 30 aos las
padecen.

Causas
Las causas de la enfermedad hemorroidal son mltiples. Se crean por la inflamacin de los
tejidos en los cuerpos cavernosos anales. Esto sucede fundamentalmente cuando esta
zona es sometida a presin. Esto puede ocurrir, por ejemplo cuando se sufre estreimiento
crnico o cuando es necesario ejercer mucha fuerza al defecar.
Otros factores que favorecen el desarrollo de hemorroides son los siguientes:

Debilidades congnitas de los tejidos que lleva a la debilitamiento del esfnter

Una ocupacin que implique estar la mayor parte del tiempo sentado

Sobrepeso

Embarazo

Sntomas
En las hemorroides, los sntomas van a depender del grado. Para ser exactos debemos hablar
deenfermedad hemorroidal, ya que las venas hemorroidales pertenecen a la anatoma
normal de las personas. Solo cuando estas venas se ven engrosadas aparecen los sntomas y
entonces s se produce la enfermedad hemorroidal.
Hemorroides grado I
El botn hemorroidal no puede ser visto desde el exterior y no siempre aparecen sntomas.
Dado que la mucosa anal por encima de la unin anorrectal no posee sensibilidad, muchas
personas con hemorroides de este grado permanecen asintomticas. Los afectados notan
habitualmente sntomas ocasionales, como aparicin de sangre en las heces o en el papel
higinico; alguna vez tambin por picores en la zona anal.
Hemorroides grado II

Las dilataciones en forma de nudo en el recto son mayores, saliendo de forma ocasional por
fuera del canal anal. Puede aparecer dolor, que se origina en la piel sensible del canal anal.
Ms sntomas en este estadio son, por ejemplo, los siguientes:

Sangrados indoloros al defecar, que bien aparecen con las deposiciones o en forma de
gotas.

Quemazn, picor, piel inflamada y enrojecida y exudado de la zona anal.

Aparece una sensacin de vaciado rectal incompleto tras la defecacin y, en

ocasiones, sensacin de cuerpo extrao.

Si las hemorroides aparecen en el canal anal, estas pueden quedar atrapadas, lo que se
denomina incarceracin o estrangulamiento. La consecuencia de esto ser un gran dolor. En
los vasos sanguneos se crea, debido a esta incarceracin, un atasco de sangre. Debido a
esto, la sangre fluye ms lentamente en direccin a las venas del cuerpo cavernoso, por lo
que se forman trombosque pueden llevar al total bloqueo o taponamiento de estas venas.
Debido a esta alteracin de la irrigacin sangunea, y si persiste durante un largo periodo de
tiempo, el tejido puede necrosarse.
Hemorroides grado III y IV
Las hemorroides a partir del grado III estn presentes tras la defecacin o a veces, incluso, de
forma espontnea en el ano, y as permanecern si no son tratadas.
Los pacientes desarrollan los siguientes sntomas:

Pinchazos y sensacin de comezn en la zona anal

Picor en el ano

Produccin de un exudado que mancha la ropa interior

Incontinencia ocasional de heces

Sensacin permanente de cuerpo extrao en el canal anal

Sangrados

Dolor

Generalmente, el calor empeora los sntomas de las hemorroides.

Diagnstico

El diagnstico de las hemorroides se suele hacer en funcin de los sntomas que manifiesta el
paciente. Aunque los sntomas tpicos de las hemorroides, como, por ejemplo, el sangrado
con la deposicin o el dolor anal, tambin pueden aparecer en otras enfermedades.
Fundamentalmente si aparece sangre con la deposicin, el mdico deber descartar la
presencia de un tumor maligno de la zona del colon o recto (cncer colorrectal). Por este
motivo, se realiza un tacto rectal de la zona anal. De este modo se palpan lesiones en este
rea.
Para confirmar el diagnstico se puede realizar una visualizacin con una cmara en la zona
del ano (proctoscopia) y del recto (rectoscopia).
Las hemorroides inflamadas no tienen que ser tratadas si no producen molestias o estas solo
aparecen de forma ocasional. Lo importante es que el mdico pueda descartar un tumor
maligno en caso de sangrado con la deposicin. En este caso, hara falta una visualizacin de
todo el intestino grueso mediante una colonoscopia.

Tratamiento
Las molestias que produce la enfermedad hemorroidal se pueden reducir de forma eficaz si
durante el tratamiento el paciente consigue que las deposiciones sean blandas. Esto ayuda a
que se puedan eliminar sin mucho esfuerzo. El tratamiento depender de la gravedad de los
sntomas.
Combatir el estreimiento
Un paciente puede hacer mucho para tratar las hemorroides. Unos cuantos cambios en los
hbitos de vida y algunos remedios caseros pueden mejorar las molestias. Si se sufre
estreimiento, los siguientes consejos pueden ser de ayuda:

Realizar ejercicio de forma regular.

Mantener una alimentacin equilibrada y rica en fibra, verduras y fruta.

Evitar los alimentos que produzcan gases.

Beber suficiente lquido. Entre 1,5 y 2 litros al da.

Consejo: tomar diariamente salvado de trigo con abundante lquido es muy beneficioso para
tratar el estreimiento.
Correcta higiene anal
Mantener una correcta higiene de la zona anal es muy importante en el tratamiento de la
enfermedad hemorroidal. Los baos de asiento y el uso de compresas con manzanilla pueden
ser muy beneficiosos. Es importante evitar los jabones y las toallitas hmedas porque pueden
irritar la piel y dificultar la curacin.

Qu hacer ante las molestias leves

En la mayor parte de los casos, los sntomas leves de las hemorroides pueden ser tratados
con pomadas o supositorios. Algunos productos contienen cortisona, otros sustancias
naturales. Si les aaden lidocana o hamamelis reducen ms el dolor agudo. Estos preparados
se venden en las farmacias sin receta mdica. Alivian la inflamacin, reducen el dolor y
mejoran el picor. Estos productos no se deben usar sin control mdico si las molestias
persisten durante mucho tiempo o aparecen lesiones en la piel.
Qu hacer si las molestias son intensas
Si los sntomas de las hemorroides son graves, las pomadas no sern suficientes para el
tratamiento. Hay diferentes opciones. Las hemorroides grado I y II pueden ser eliminadas
medianteescleroterapia, que consiste en la inyeccin de un material irritante (por ejemplo,
fenol en aceite de almendras al 50%) en la submucosa para disminuir la vascularidad y
producir fibrosis (cicatrizacin), la cual evita el prolapso del tejido y disminuyen los sntomas.
Otra tcnica es la ligadura mediante bandas elsticas (ligar = anudar). Una pequea banda
elstica de goma se aplica sobre el cuello o base de la hemorroide, cortando su riego
sanguneo. La hemorroide, junto a la banda, se cae a los 3-5 das y se forma una pequea
cicatriz que evita que el tejido pueda seguir prolapsndose y, por lo tanto, continuar
produciendo sntomas.
Otra tcnica de tratamiento de las hemorroides es la coagulacin mediante infrarrojos, que
coagula las protenas del tejido y evapora el agua de las clulas, disminuyendo el flujo
sanguneo de la regin a la cual se aplica.
Si estas tcnicas no tienen xito, o las hemorroides estn en estadios ms avanzados, la
tcnica de eleccin debe ser la ciruga.

Evolucin
En general, la evolucin de las hemorroides suele ser buena si la eleccin del tratamiento es
el adecuado y se ha aplicado de forma precoz. Eso s, siempre pueden volver a aparecer las
hemorroides una vez tratadas y resueltas, lo que se denomina una recidiva.

Cuanto antes consultes a tu mdico sobre los sntomas de las hemorroides, mejor!
Muchas personas se avergenzan de consultar con el mdico sus dudas sobre las
hemorroides. Esto lleva a una evolucin de la enfermedad y a un diagnstico ms tardo lo
que dificulta la curacin.
Complicaciones
Las hemorroides de grado IV que permanecen de forma permanente en el ano suelen
erosionarse debido a la limpieza con papel higinico. Pueden aparecer lesiones de la piel del
tipo eccematoso con exudado de lquido y heridas llamadas fisuras anales.

Dado que las deposiciones contienen abundantes bacterias, estas zonas con heridas se
pueden infectar fcilmente. En ocasiones, incluso se pueden formar bolsas de pus
y abscesos, que tendrn que ser eliminados quirrgicamente. Adems, se pueden
producir fistulas anales, que son conductos profundos que comunican la piel con el recto o
con la pelvis.
Si se lesionan las hemorroides inflamadas al hacer esfuerzo al defecar o al limpiarse con
papel, se pueden producir sangrados arteriales importantes que tiene que ser tratados
inmediatamente. Las personas que sufren de hipertensin arterial tienen especial riesgo.

Prevencin
La enfermedad hemorroidal no puede ser prevenida al 100%, dado que factores congnitos
como la debilidad en los tejidos pueden tener un papel importante en su aparicin.
Existen medidas generales que se pueden seguir para prevenir la aparicin de las
hemorroides.
Una alimentacin equilibrada rica en fibra y un hbito intestinal regular son las claves para
evitar las hemorroides. El ejercicio regular y suave como la natacin o pasear tambin tienen
un efecto positivo. Fundamentalmente se tiene que evitar el esfuerzo durante la defecacin,
porque esto favorece la aparicin de hemorroides.

Fuentes
Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica; A. Martn Zurzo, J.F Cano Pre;
2003; Elsevier.
Medicina de Familia. Principios y prctica; Robert B. Taylor; 2006; Masson.
Harrison. Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci; 17 Edicin; 2008; McGraw-Hill.
Onmeda International