Dr.

Merardo Aravena Maldonado

Profesor Asistente Facultad de Medicina
Universidad San Sebastin

Qu son los metales pesados?

Los metales pesados son un grupo de elementos qumicos que presentan
una densidad relativamente alta y cierta toxicidad para el ser humano.
Muchos de los metales pesados no son especialmente txicos y algunos son
elementos esenciales en el ser humano, independientemente de que a determinadas concentraciones puedan ser txicos. Sin embargo, hay una serie de
elementos que pueden representar un serio problema medioambiental y es comn
referirse a ellos simplemente como "metales pesados".
Los metales pesados txicos ms conocidos son el mercurio, el plomo, el cadmio y el talio. Tambin se suele incluir un semimetal como es el arsnico y, en
algn caso, algn no metal como el selenio. A veces tambin se habla de
contaminacin por metales pesados incluyendo otros elementos txicos ms ligeros,
como el berilio o el aluminio.

Definicin de Salud ambiental (OMS)

La salud ambiental est relacionada con todos los factores
fsicos, qumicos y biolgicos externos de una persona. Es
decir, que engloba factores ambientales que podran incidir
en la salud y se basa en la prevencin de las enfermedades y
en la creacin de ambientes propicios para la salud.
Por consiguiente, queda excluido de esta definicin cualquier
comportamiento no relacionado con el medio ambiente, as
como cualquier comportamiento relacionado con el entorno
social y econmico y con la gentica.

Algunas definiciones necesarias

Sustancia Txica: Aquella que rene las siguientes caractersticas:
Capacidad de persistir en el ambiente.
Posibilidad de ser absorbida por los elementos del sistema.
Capacidad para que, en pequeas dosis, supere los mecanismos
homeostticos del ecosistema y altere los equilibrios biolgicos
del mismo (toxicidad).
Toxicocintica: (o Quimiobiocintica) estudia los cambios que ocurren a travs del tiempo, en la absorcin, distribucin, biotransformacin y eliminacin de los txicos en el organismo.
Toxicodinmica: es el estudio de la manera en que los agentes
qumicos ejercen sus efectos en los organismos vivos.

 Para tener una respuesta txica de un determinado agente,

debemos considerar como importantes:
-Las propiedades fsico qumicas del agente.
-La situacin de exposicin.
-La susceptibilidad del sujeto o sistema biolgico.
Cuando deseamos estudiar la salud de una poblacin, previamente debemos conocer las condiciones de salud de esta
poblacin, antes del estudio.

Sistema de vigilancia de factores de riesgo

ambiental
1.- Medir el riesgo especfico en el medio.
2.- Debe generar un registro mantenido en el tiempo.
3.- Debe producir informacin representativa y oportuna.
Si nosotros divulgamos asociaciones errneas o no
confirmadas, producir efectos en la opinin pblica muy
difciles de cambiar.

 Las sustancias qumicas que mayor preocupacin producen

a la Organizacin Mundial de la Salud son:
Metaloides: Arsnico, Boro, Bromo y Selenio.
Oligoelementos o micro nutrientes: Cromo, Cobalto, Cobre,
Manganeso, Zinc.
Amianto, Benceno, Dioxinas y sustancias relacionadas.
Flor en dosis excesivas.
Cromo hexavalente: Tiene la propiedad de ser cancergeno.
Arsnico inorgnico: Tambin tiene efectos cancergenos.

Interpretacin de exmenes biolgicos en

Toxicologa ambiental
Para que los exmenes sean confiables, lo primero que debemos
hacer es seleccionar el laboratorio, saber quin hace los anlisis y
hasta qu punto son confiables.
En Chile slo el Instituto de Salud Pblica es confiable, y a su
vez debe evaluar a los otros laboratorios, que deberan a lo menos
alcanzar un 75% de rendimiento en su evaluacin.
Adems el laboratorio debe tener la capacidad tcnica adecuada.
Tenemos que saber exactamente qu tipo de determinacin debemos
hacer para cada uno de los metales pesados que debemos estudiar.

Intoxicacin por Plomo

El Plomo es un metal pesado, de
color azulado, que puede ser de
origen natural o antropnico.
Existen dos formas: orgnico e
inorgnico (que son las que importan desde el punto de vista de
exposicin ambiental).
El Plomo no cumple ninguna
funcin en el organismo. Compite
con el Calcio, Zinc y el Hierro, lo
que tiene importancia desde el
punto de vista clnico.

Intoxicacin por Plomo

Se deposita en los huesos y pasa a ser un fuente de exposicin
endgena, lo cual es importante en embarazadas, inmovilizaciones
prolongadas, Etc.
El Plomo se utiliza en la fabricacin de joyas, por lo que, quienes
estn ms expuestos son los que trabajan en este rubro, o si los
nios se tragan estas joyas, o si hay artculos infantiles que
contengan Plomo.
Cuando se queman cables elctricos para extraer el Cobre, se libera
Plomo al ambiente.

Intoxicacin por Plomo

La principal va de exposicin es respiratoria, especialmente los
que trabajan con Plomo. En cambio en la poblacin general el
Plomo entra por va digestiva. Y cuando hay dficits nutricionales
importantes, puede salir del tejido seo.
Se acepta un 1% de Plomo libre en plasma; en los nios el 90% del
Plomo que entra se deposita en los huesos. Puede provocar anemia por su accin sobre el grupo Hem.
Tambin produce un estrs oxidativo (por dao en la membrana
celular). A medida que aumentan los niveles de Plomo en el organismo, aumentan los riesgos que se produzca un dao. Por lo
general con niveles sanguneos de 70 ug/100 ml, o superiores ya
se empiezan a manifestar signos clnicos.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE INTOXICACIN

La sintomatologa y signologa se inician con niveles de 50 ug/100 ml, y desde los
80 ug/100 ml aumentan claramente los signos de intoxicacin aguda por Plomo.
-Infertilidad. Aparece con plombemias > 30 ug/100 ml
-Nefropata crnica. Sndrome de Fanconi con plombemia > 30 ug/100 ml.
-Polimiopatas de predominio motor en msculos extensores de manos y pies.
-Ribete de Burton
-Dolor seo recurrente
-Gota plmbica.
-Anemia, por interferencia del Plomo con el grupo Hem.
-Daos neurocognitivos. Efecto Weiss.
-Embarazo: Retardo de crecimiento intrauterino, parto prematuro, abortos.

Disfuncin tubular renal mltiple

Sndrome de De Toni-Debr-Fanconi
El Sndrome de De Toni-Debr- Fanconi, o simplemente sndrome
de Fanconi, designa a un grupo de enfermos que presentan en
comn un disfuncin mltiple del tbulo proximal, caracterizada por
trastorno de la reabsorcin de glucosa, aminocidos, fosfato y bicarbonato, y que clnicamente se manifiesta por:
Glucosuria
Aminoaciduria
Hiperfosfaturia
Acidosis tubular renal proximal.

Ribete gingival de Burton

Sinnimo: Ribete plmbico o
saturnino. Ribete violceo o
negruzco situado sobre las
encas, a nivel del cuello de
los dientes.
Indica una intoxicacin crnica por el Plomo , y se observa
especialmente en las intoxicaciones profesionales (tales
como pintores, plomeros, etc).

Evaluacin de la exposicin al plomo

1. Plombemia: Plomo en sangre total.
(El CDC de Atlanta acepta valores inferiores a 5 ug/100 ml (2012)
2. LEAD CARE: Permite una evaluacin rpida de la plombemia, aunque tiende a
sobrevalorar los niveles de plombemia. Es un screening.
3. Plomo plasmtico: Los valores fluctan entre 1 y 5% de los valores sanguneos
4. Radiografa de huesos largos. Tiene baja sensibilidad. No aporta nada.
5. Radiografa de abdomen simple.
6. Evaluacin de la carga corporal (Fluorescencia en radiografa de huesos)
7. Hemograma. Muestra anemia y punteado basfilo en clulas sanguneas.
8. Zinc protoporfirina. Es un biomarcador de efecto. Se hace positivo cuando los
valores de plombemia llegan a 30 ug/100 ml.
9. Deteccin en pelo y uas: No se recomienda. Los valores no son confiables.

Intervenciones
1.-Intervenciones en ambiente extra domiciliario. Organismos
medioambientales.
2.-Intervenciones en ambiente intra domiciliario y educacin.
3.-Manejo nutricional.

Tratamiento
Se utiliza como quelante el Succimer (cido dimercaptosuccnico,
tambin conocido como DMSA). Es un compuesto con dos grupos
sulfhidrilos (disulfidrilo) que se utiliza en intoxicaciones por mercurio,
arsnico y plomo. Se utiliza como succmero, para mayor estabilidad.
Los grupos sulfhidrilos del frmaco forman complejos de anillos heterocclicos con los metales pesados evitando de este modo su unin a
los ligandos endgenos del cuerpo. La excrecin de los quelatos y
los metabolitos inactivos se produce por va urinaria y por las heces.
El cido dimercaptosuccnico se presenta en cpsulas conteniendo
100 mg. Es un anlogo del BAL, y se utiliza de eleccin en la intoxicacin por Plomo.

Tratamiento
Como agente quelante, el cido dimercaptosuccnico no solo es
eficaz en la terapia contra el envenenamiento por Mercurio, sino
tambin se emplea para el tratamiento de intoxicacin por Arsnico y Plomo. Adems tiene una baja afinidad por metales esenciales como Zinc, Cobre y Hierro.
Dentro de los efectos adversos se han observado estupor, nuseas, vmitos e hipertensin sobre todo a dosis excesivas.
Algunos pacientes han presentado taquicardia, cefalea y ansiedad.

Intoxicacin por Arsnico

En todo el mundo hay grandes cantidades de
Arsnico en el agua y la tierra, especialmente en
las aguas naturales (pozo y vertientes).
El Arsnico no tiene olor ni sabor.
Es un metaloide, semi metal. Es ubicuo (est
presente en todas partes al mismo tiempo), Su
origen es natural (volcanes)
Pero tambin tiene origen antrpico, cuando
quemamos combustibles fsiles y cuando utilizamos plaguicidas que contienen Arsnico.
Tendra un rol protector del cncer de mama.

Intoxicacin por Arsnico

Formas qumicas
-Compuestos de Arsnico inorgnico.
-Compuestos de Arsnico orgnico.
-Gas arcina y arcinas sustituidas.
Rutas de exposicin:
1. Va digestiva. Se absorbe el 95% del Arsnico ingerido.
Los adultos se calcula que consumen 100 mg de tierra al da y que
los nios consumen el doble, unos 200 mg de tierra al da.
2. Va respiratoria. Se absorbe entre un 60 y un 90% del Arsnico
inhalado.

Intoxicacin por Arsnico

Tiene un tiempo de permanencia muy corto en el organismo (aproximadamente unas 10 horas en sangre).Luego sufre procesos de biotransformacin.
Se elimina por orina, sudor, piel y fanreos
Cuando parecen lesiones en la piel, ya estamos frente a una exposicin de 3 a 5 aos. Surgen leuco melanosis en zonas no foto
expuestas del cuerpo.
No podemos decir que vamos a dar de alta a un paciente intoxicado
por Arsnico, ya que los efectos se pueden presentar hasta 50 aos
despus. La mayor preocupacin es que genere un cncer a futuro.

H.A.C.R.E. Hidro Arcenicismo Crnico

Residual Endmico
Especficamente se refiere a la exposicin de la poblacin a sales
de Arsnico por medio del agua que estn ingiriendo.
Este problema surge por prolongadas exposiciones al Arsnico, de
3, 5 y hasta 20 aos.
Diagnstico HACRE
1.-Epidemiolgico
2.-Clnico (principalmente lesiones cutneas)
3.-Exposicin crnica al Arsnico

Intoxicacin aguda por Arsnico

Por lo general es de tipo ocupacional y produce un dao multi
sistmico, carcinognicos y no carcinognicos.
Est clasificado como un carcingeno, especialmente en piel,
pulmn, vejiga, e hgado.
La aparicin de lneas blancas en todas las uas de las manos,
luego de exposicin aguda de 6 a 8 semanas (lneas de Mees)
No existe tratamiento farmacolgico para el arsenicismo crnico. Podra usarse un tratamiento quelante en intoxicaciones
agudas.

Intoxicacin aguda por Arsnico

Se obtiene como producto secundario en la industria del Plomo,
Cobre y Oro, en forma de AS 203.
Se utiliza como insecticida, herbicida y fungicida. En la industria
de los colorantes con el Verde Paris y en aleaciones para fabricar
perdigones.
Cuadro clnico: En intoxicaciones agudas, aparecen los sntomas
a los 30 minutos post exposicin: nuseas, vmitos intensos y
abundante diarrea, dolor abdominal. Olor a ajo en aliento y heces.
Hipotensin y deshidratacin con shock hipovolmico, convulsiones y coma.
La muerte puede ocurrir 24 horas despus de la exposicin
aguda.

Intoxicacin por Arsnico

En exposiciones crnicas: calambres, anorexia, ictericia,
hepatomegalia con alteraciones gastrointestinales. Hiperpigmentacin e hiperqueratosis de la piel. Enfermedad
vascular perifrica que se puede manifestar con Fenmeno
de Raynaud y acrocianosis. Neuropata perifrica sensitivamotora de extremidades superiores e inferiores.
Tiene accin cancergena. Aumenta incidencia de cncer de
piel, pulmonar y de vejiga.

Fenmeno de Raynaud
Se localiza en manos, pies, orejas,
nariz
Cambios de coloracin de la piel
en 3 etapas:
Palidez (secundaria a vasoconstriccin)
Cianosis (secundaria a isquemia
congestiva)
Rubor (secundaria a hiperemia
reactiva)

Intoxicacin por Arsnico

Dosis txica: La ingestin de 100 mg de Arsnico inorgnico
causa toxicidad. Ingestiones mayores de 200 mg de trixido
de Arsnico puede ser fatal.
Ingesta de 20 a 60 mg/kg/da est asociado a toxicidad
crnica.
Se puede medir Arsnico en pelo y uas. Solicitar hemograma, electrolitos, BUN, creatinina, test de funcin heptica y
ECG. En ingestin agudas, Radiografa de abdomen (el
Arsnico es radio opaco).

Intoxicacin por Arsnico

Las lneas de Mees son ms
gruesas y pueden ser nicas o
mltiples, presentndose de
manera caracterstica en la
intoxicacin por arsnico o por
otros metales pesados como el
talio.

Intoxicacin por Arsnico

Leucomelanosis de la
piel: sobre una piel hiper
pigmentada aparecen lesiones puntiformes hipopigmentadas.

Intoxicacin por Arsnico

Enfermedad de Bowen
Corresponde al carcinoma in situ de la piel. Se localiza usualmente en sitios expuestos a luz solar, pero tambin en tronco y
regin anogenital. Hasta en 8% de los casos se desarrolla un
carcinoma epidermoide. Factores causales son la luz ultravioleta,
el arsnico y el virus papiloma.

Intoxicacin por Arsnico

Los efectos clnicos que nos puede producir el Arsnico dependern
de: dosis, forma qumica, edad, estado nutricional, duracin de la
exposicin, y de la forma qumica.
Arsnico y Selenio son mutuamente antagonistas.
Alimentos ricos en Selenio: lentejas, man, las arvejas, semillas de
girasol, porotos, mantequilla de man o nueces, huevos contienen
cantidades importantes de selenio.
Especialmente ricas en selenio son los pltanos, las bayas, el kiwi,
la palta, la sanda, las uvas y las fresas.
Ser cuestin de comer bastante fruta cada da para protegernos.

Intoxicacin por Arsnico

Tratamiento
- ABC
- Prevenir la absorcin: lavado gstrico, Carbn activado e
irrigacin intestinal total con Polietilenglicol.
- Tratar la hipotensin, las arritmias y el coma.
- Aumentar la eliminacin: hemodilisis, es efectiva si hay falla
renal.
No se conoce que sea til usar mltiples dosis de carbn activado, aumento de la diuresis o de la hemoperfusin.

Intoxicacin por Arsnico

Antdotos
Dimercaprol (BAL), es un quelante.
Presentacin: frasco ampolla 2 ml 10% (50 mg/ml).
BAL: 2,5 a 5 mg/kg/da, IM, cada 4 horas, por 2 das. 2,5
mg/kg/cada12 horas. el tercer da; y 2,5 mg/kg /da durante
7 a 10 das.
D-Penicilamina: Tiene uso polivalente por su unin a diversos
metales, inactivndolos y facilitando su excrecin renal.
Presentacin: Cpsulas de 250 mg.
Se usan 25 a 50 mg/ kg/da, en 4 dosis (mximo 1 g) por 2
semanas, con estmago vaco.

Intoxicacin por Mercurio

El mercurio (smbolo qumico Hg) es un metal
pesado. La intoxicacin por mercurio aparece
en varias formas que dependen del estado de
oxidacin en que se presenta y entra en el
organismo. Un primer estado de oxidacin es
el cero (Hg0) o mercurio metlico, que existe
como vapor o como metal lquido.
El estado (+1), Hg+ existe en forma de sales
inorgnicas, y su estado (+2), Hg2+ puede formar tanto sales inorgnicas como compuestos orgnicos (llamados genricamente compuestos rgano mercuriales).

Cules son las repercusiones del mercurio

en la salud?
La OMS considera que el mercurio es uno de los 10 productos o grupos de productos qumicos con mayores repercusiones en la salud pblica.
El mercurio puede tener efectos txicos en los sistemas nervioso e inmunitario, el
aparato digestivo, los pulmones, los riones, la piel y los ojos.
La principal fuente de exposicin humana al metilmercurio, un compuesto orgnico, es el consumo de pescados y mariscos contaminado por ese producto.
El mercurio presente en el medio ambiente procede sobre todo de la actividad
humana, y en particular de las centrales termoelctricas alimentadas con
carbn, los sistemas de calefaccin domstica, los incineradores de desechos y
la minera del mercurio, el oro y otros metales.

Intoxicacin por Mercurio

El envenenamiento por mercurio (tambin conocido como hidrargiria, hidrargirismo o mercurialismo) es una enfermedad causada por la exposicin al mercurio o sus compuestos.
Es un contaminante global. Ubicuo
Proviene de fuentes naturales y antrpicas.
Las rutas de exposicin ms importantes son:
-Mercurio elemental: la va inhalatoria. Se acumula en sistema nervioso central
y rin.
-Metil mercurio: Va digestiva. Es la forma ms txica del Mercurio. La principal
fuente de exposicin es el consumo de pescado contaminado. Se acumula en
sistema nervioso central, rin e hgado.
-Mercurio inorgnico: Se acumula en el rin.

Intoxicacin por Mercurio

Produce efectos txicos que incluyen daos en el cerebro, los riones y los pulmones. El envenenamiento puede provocar varias
enfermedades, tales como la Acrodinia, el Sndrome de HunterRussell y la Enfermedad de MInamata
Acrodinia: tambin conocida como Enfermedad de Feer, Enfermedad rosa, o la Enfermedad de Swift, es una condicin donde
altos niveles de mercurio se acumulan en el cuerpo.
Enfermedad eruptiva caracterizada por la sensibilidad aumentada
en las plantas de los pies y en las palmas de las manos (es decir,
en las extremidades) con sensaciones de hormigueo.

Intoxicacin por Mercurio

Acrodinia

Intoxicacin por Mercurio

Debilidad y dolor en los nervios de las extremidades son caractersticas de una persona que est siendo afectada de manera adversa con el envenenamiento por mercurio.
La exposicin prolongada al mercurio puede causar temblores,
disminucin de la capacidad cognitiva, la decoloracin de los
dedos de los pies, y trastornos del sueo. Alteracin del sistema
nervioso vegetativo, que aparece con frecuencia en la infancia y
se caracteriza por tener dolor en las extremidades, taquicardia,
trastornos trficos y vasomotores, de la sudoracin y psquicos.

Intoxicacin por Mercurio

Enfermedad de Minamata: Es un sndrome neurolgico grave y
permanente causado por un envenenamiento por mercurio. Los
sntomas incluyen ataxia, alteracin sensorial en manos y pies,
deterioro de los sentidos de la vista y el odo, debilidad y, en casos
extremos, parlisis y muerte.
La enfermedad de Minamata se denomina as porque la ciudad
de Minamata, Japn fue el centro de un brote de envenenamiento
por metilmercurio en la dcada de los aos 50. En 1956, el ao en
que se detect el brote, murieron aproximadamente 45 personas.
Las mascotas y los pjaros del lugar mostraban sntomas parecidos.

Intoxicacin por Mercurio

Entre 1953 y 1965 se contabilizaron 111 vctimas y ms de 400
casos con problemas neurolgicos. Madres que no presentaban
ningn sntoma dieron a luz nios gravemente afectados.
En 1968, el gobierno japons anunci oficialmente que la causa
de la enfermedad era la ingestin de pescado y de marisco contaminado de mercurio provocado por los vertidos de la empresa
petroqumica Chisso. Se calcula que entre 1932 y 1968, ao en
que cambi el proceso de sntesis por otro menos contaminante,
se vertieron a la baha 81 toneladas de mercurio.
Algo similar ocurri posteriormente en Irak.

Intoxicacin por Mercurio

Tratamiento
A. Para el mercurio inorgnico elemental:
DMSA: (cido 2,3 dimercaptosuccinico). Succimer. va oral, 30
mg/kg por da, durante 5 das, seguidos de 20 mg/kg/da, hasta
14 das.
BAL: (British Anti Lewisite) (2,3 - dimercaptopropanol). Solucin
oleosa al 10%. Ampolla de 5 mL va intramuscular profunda, con
aguja 18 de 2 mnimo: 2,5 mg/kg por dosis (2,5 mL/kilo). Primer
da: 1 dosis cada 4 horas. Segundo y tercer das: 1 dosis cada 6
horas. Das 4 al 10: 1 dosis cada 8 horas.
D-penicilamina. Va oral y despus de las comidas 15 a 40 mg/kg
por dosis. No exceder 1-2 g/da.
El uso de derivados penicilamnicos sigue siendo discutible, por
las reacciones secundarias que conlleva:

Tratamiento
B. Para el metilmercurio y otros compuestos orgnicos
En intoxicacin ocupacional por compuestos mercuriales orgnicos,
se contraindica el uso de BAL, porque potencia la accin txica
del mercurio.
En este caso, se indica N-acetil-DL-penicilamina, a dosis de 2-4
g/da. Si se presentase insuficiencia renal, el tratamiento ser
administrar cido 2-3-dimercaptosuccinico y L-cistena a grandes
dosis, complementando con hemodilisis.
Repetir hasta la remisin de los sntomas.

Qu es el Timerosal (o Tiomersal)?
El timerosal es un compuesto que contiene etilmercurio y se utiliza para evitar el
crecimiento de bacterias y hongos en algunas vacunas inactivadas (con virus muertos)
que se suministran en viales multidosis.
El timerosal se viene utilizando desde los aos treinta en la fabricacin de vacunas y
medicamentos. La produccin de timerosal representa una proporcin muy pequea
(< 0,1%) de las principales fuentes de exposicin humana al mercurio.
Contienen timerosal las vacunas contra la difteria, el ttanos y la tos ferina (DTP), la
hepatitis B, la rabia, la gripe y las infecciones por Haemophilus influenzae de tipo b
(Hib) y meningococos. Generalmente estas vacunas contienen diferentes concentraciones de timerosal como conservante (entre 8 y 50 g por dosis).
No contienen timerosal las vacunas vivas, como la vacuna antipoliomieltica oral; la
vacuna contra la fiebre amarilla, y las vacunas contra el sarampin, la parotiditis y la
rubola, puesto que el timerosal matara el componente inmungeno.

Es seguro el uso del Timerosal?

La OMS, y en particular su Comit Consultivo Mundial sobre Seguridad de las
Vacunas (GACVS), un grupo asesor de expertos independientes, han examinado
detenidamente durante ms de 10 aos los datos cientficos acerca del uso del
timerosal como conservante de las vacunas.
El GACVS ha llegado repetidamente a la misma conclusin, a saber, que no hay
pruebas de que la cantidad de timerosal utilizada en las vacunas suponga un riesgo
para la salud. Otros grupos de expertos (el Instituto de Medicina y la Academia de
Pediatra de los EE.UU, el Comit de Seguridad de los Medicamentos del Reino
Unido y la Agencia Europea de Medicamentos) han llegado a conclusiones
similares.
Las reuniones consultivas de expertos y los datos presentados al GACVS indican
que las caractersticas farmacocinticas del etilmercurio son considerablemente
diferentes de las del metilmercurio.
El GACVS considera que los estudios farmacocinticos y sobre el desarrollo que se
han llevado a cabo no confirman la existencia de problemas de seguridad relacionados con el timerosal presente en las vacunas.

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000500004
Rev Chil Infect 2007; 24 (5): 372-376
Documento
Seguridad de las vacunas que contienen timerosal: Declaracin del Comit
Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de Infectologa

Resumen
El timerosal es un derivado del mercurio utilizado desde 1930 como preservante
de vacunas. En las ltimas dcadas ha sido cuestionada su seguridad,
especialmente por la posibilidad de toxicidad neurolgica. La revisin de varios
estudios realizados en nios que recibieron vacunas que contienen timerosal y la
posicin de organismos de expertos internacionales en relacin al uso de este
compuesto en vacunas, permite al Comit Consultivo de Inmunizaciones concluir
que no existe evidencia de eventos adversos en lactantes o nios por
exposicin al timerosal contenido en vacunas rutinarias y, por lo tanto, no
habra razn para modificar las actuales prcticas de inmunizacin en Chile.
Palabras claves: timerosal, tiomersal, etilmercurio, vacunas, seguridad.

Intoxicacin por Cadmio

Elemento qumico de nmero atmico
48, masa atmica 112,40 y smbolo Cd ;
es un metal del grupo de los elementos
de transicin, de color blanco plateado,
maleable, parecido al estao, altamente
txico, que se obtiene casi exclusivamente como subproducto en el refinado
de los minerales de cinc; se usa en aleaciones para la fabricacin de extintores,
alarmas de incendios y fusibles, en soldadura, etc.

Intoxicacin por Cadmio

El Cadmio es un metal pesado que ha adquirido una gran importancia toxicolgica; est asociado a la actividad antrpica.
A partir de la mitad del siglo pasado, la produccin y el uso de
cadmio al nivel industrial se ha expandido rpidamente, y su
eliminacin se ha convertido en un serio problema para el ambiente. Los usos ms habituales de este metal son en la industria de la galvanoplastia, la fabricacin de bateras y la estabilizacin de algunos plsticos, aunque el cadmio se ha utilizado
tambin en la elaboracin de algunos plaguicidas y fertilizantes.
Estas actividades, lo remueven de sus depsitos naturales insolubles, distribuyndolo en los diferentes compartimentos ambientales, como aire, tierra y agua, siendo ste el ms importante.

Intoxicacin por Cadmio

Esta dinmica ambiental del metal conlleva la exposicin crnica
de los organismos, con consecuencias tanto a escala individual
como poblacional como consecuencia de los procesos de bio
acumulacin. Por ello, los impactos son variados y en ocurren a
distintas escalas, ocurren desde el organismo hasta ecosistema.
El Cadmio que entra en el organismo suele fijarse rpidamente a
los tejidos, localizndose la mayor parte en el hgado y el rin,
donde podr ejercer sus efectos toxicolgicos.
Valor esperado: Cd-Sangre = 0.4 1g/l (no fumadores
1,4 4,5 g/l (fumadores)
Cd-Orina = < 1 g/l

Fuentes de emisin de Cadmio

a) Naturales
El Cadmio forma parte de la corteza terrestre, como un metal
blando y de un brillo parecido al de la plata, pero en esta forma no
es muy comn hallarlo en el ambiente
Puede encontrarse asociado a compuestos de zinc, como la
esfalerita (Zn S) minerales propios son la blenda de cadmio (Cd
S), la otavita (Cd C O3), la monteponita (Cd O) representa el 1,5
x 10-5 % en peso de la corteza terrestre.
La actividad volcnica es la mayor fuente natural de eliminacin
de Cadmio a la atmsfera.

Fuentes de emisin de Cadmio

b) Fuentes antrpicas
-Galvanotecnia, como catalizador (hidrogenacin y sntesis
de metano), en la fabricacin de esmaltes.
-Fabricacin de electrodos negativos de bateras de NquelCadmio, pilas y galvanotecnia: se usa Hidrxido de Cadmio.
-Fotografa, tintorera y absorbente de H2S: se usa cloruro de
Cadmio.
-Como pigmento amarillo, en pinturas y vidrio: se usa sulfuro
de Cadmio.
-Se emplea en la mejora de la estabilidad de los materiales
de PVC frente a la luz y los agentes atmosfricos: se usa
estearato de Cadmio.

 Silicatos y boratos de Cadmio presentan fosforescencia y fluorescencia, y se usan como componentes de las sustancias fosforescentes de televisores blanco y negro y activadores para producir
color azul y verde de tubos de TV color.
Para el recubrimiento de cobre, hierro y acero por sus propiedades
anticorrosivas. En aleaciones con cobre, nquel, oro, plata, bismuto
y aluminio forma compuestos de fcil fusin, puede usarse como
recubrimiento de otros materiales.
En soldadura de caeras.
En el tabaco de los cigarrillos.
Quema de combustibles fsiles, como el carbn o el petrleo, y la
incineracin de la basura comn.
En los fertilizantes de fosfatos o en los excrementos de animales
aplicados al cultivo de alimentos.

 Casi todos los alimentos contienen Cadmio, pero puede ser

en menor o mayor concentracin, sobre todo aquellos que
fueron contaminados:
Carnes y pescados
Animales de abasto
Crustceos y moluscos
Lcteos y huevos
Championes.
Al ser consumidos de forma espordica, no existe un alto
riesgo para la salud.

Efectos toxicolgicos del Cadmio

Rutas de exposicin
1.- INGESTA: puede ser directamente a travs de lquidos, ya sea
por las caeras que contienen Cadmio en sus soldaduras o por el
agua que ha sido contaminada por las fbricas que tiran sus desechos al ro, como son aquellas que hacen acabado de metales, la
electrnica, la manufactura de pigmentos (pinturas y agentes colorantes), de bateras, de estabilizadores plsticos, de plaguicidas
(fungicidas), la electrodeposicin, entre otras.
Indirectamente, se puede ingerir Cadmio a travs de los alimentos,
ya que el mismo que se encuentra en el suelo puede pasar desde el
mismo o el agua contaminada a los vegetales y animales, y de estos
al hombre.

Rutas de exposicin al Cadmio

1.- INGESTA
Cuando se usan fosfatos con alto contenido de Cadmio como fertilizante, la deposicin atmosfrica de Cadmio en las cosechas en
lugares cercano de emisin y el vertido de lodos contaminados sobre
la tierra y el mar, se contribuye a la contaminacin de alimentos.
Los sistemas acuticos tambin son una cadena de bio-acumulacin
a travs de los crustceos, moluscos, que ingieren plancton con
cadmio, y lo acumulan en su organismo.
La fuente principal para los bebes es la leche materna, ya que las
madres con altas concentraciones pueden transmitrselo a travs de
la misma. Es importante remarcar que se absorbe entre el 6 y el 10
% del Cadmio ingerido.

Rutas de exposicin al Cadmio

2.-INHALACIN
Los trabajadores se ven expuestos al respirar el aire contaminado (fbricas de bateras, soldaduras de metales), al
respirar el humo de cigarrillo (duplica la ingesta diaria de
Cadmio) y al respirar el aire contaminado cerca de donde
se queman combustibles fsiles o desechos municipales.
Se absorbe entre el 30% y 50 % del Cadmio inhalado.

Efectos toxicolgicos del Cadmio

Los efectos txicos del Cadmio se manifiestan en los huesos, hgado y riones (rganos blancos)
Afecta principalmente enzimas e interacta con grupos SH de las
protenas, generando radicales libres. Entre los daos que produce
en estos rganos produce podemos citar osteomalacia en los huesos y necrosis del epitelio pulmonar.
Los efectos negativos en la salud, ya sea por ingesta o inhalacin,
son importantes porque impactan la mayora de los sistemas, provocando en muchos casos lesiones irreversibles al organismo.

Intoxicacin por Cadmio

CLINICA:
La intoxicacin aguda provocada por la ingestin de alimentos conminados con altas dosis, se manifiesta por sntomas irritativos gastrointestinales una hora despus del consumo. Sabor metlico, clicos
violentos, vmitos, diarrea sanguinolenta y toxicidad hepatorrenal.
La exposicin crnica por alimentos o agua, determina un cuadro insidioso y de difcil diagnstico: astenia, adelgazamiento, anemia, hipoglobulinemia. La proteinuria progresa a Sndrome de Fanconi (aminoaciduria, glucosuria, hipercalciuria y fosfaturia). Nefrolitiasis, osteomalacia, dolores seos, fracturas patolgicas.
Tambin puede haber: fotosensibilidad, disfuncin heptica, hipertensin arterial.

Intoxicacin por Cadmio

Diagnstico de la enfermedad:
Proteinograma y pruebas de funcin renal que demuestran disminucin del poder de concentracin y acidificacin.
Tratamiento intoxicacin aguda:
1.- Paciente asintomtico: Descontaminacin. Lavado gstrico. No sirve
el carbn activado.
2.- Paciente sintomtico, reposicin hidroelectroltica, y administracin
del antdoto especfico: EDTACa (Etilendiamino Tetraacetato de Calcio,
Ampollas de 5 ml: 200 mg/ml.) 50 mg/kg/ da en solucin de dextrosa
al 5 % por va intravenosa lenta (5 horas) durante 5 das.
3.- Intoxicacin crnica: antdoto especfico.
4.- Osteomalacia: Vitamina D y Calcio.

Legislacin internacional para Cadmio

AGUA
Bebida Humana: 5 microgramos/litro
Proteccin de Vida Acutica en Agua Dulce Superficial: 0,2
microgramos/litro
Proteccin de Vida Acutica en Aguas Saladas Superficiales: 5
microgramos/litro
Para Irrigacin: 10 microgramos/litro
Bebida de Ganado: 20 microgramos/litro
SUELO
Agrcola: 3 microgramos/gramos de peso seco
Industrial: 20 microgramos/gramo de peso seco

Intoxicacin por Nquel

El estado del Nquel en su forma
natural es slido (ferromagntico).
El Nquel es un elemento qumico
de aspecto lustroso metlico y
pertenece al grupo de los metales
de transicin. El nmero atmico
del Nquel es 28. El smbolo
qumico del nquel es Ni.
El Nquel es un metal brillante plateado-blanco con un ligero matiz
dorado.

Para qu sirve el Nquel?

El Nquel se utiliza en muchos productos. Algunos ejemplos son
las cuerdas de la guitarra elctrica, los imanes y bateras recargables. Las propiedades magnticas de Nquel en realidad hacen
que sea un material muy importante para fabricar discos duros de
computadores.
Se une al hierro en una aleacin para fabricar acero inoxidable.
Varios tipos de hoja de lata se hacen usando Nquel aleado con
otros metales. Tambin se pueden hacer aleaciones resistentes al
calor y la electricidad de Nquel.

Para qu sirve el Nquel?

El Nquel se aade tambin a sper aleaciones. Por ejemplo, mezclndolo con el Cobalto.
El Nquel se utiliza todava para la fabricacin de monedas.
El Nquel se utiliza como parte de los electrodos. para fabricar pilas
alcalinas.
El Nquel se utiliza en un proceso conocido como ensayo de fuego.
Este proceso ayuda a identificar los tipos de compuestos en un
mineral, metal o aleacin. El Nquel es capaz de recoger todos los
elementos del grupo del platino en este proceso. Tambin recoge
parcialmente oro.

Para qu sirve el Nquel?

En qumica, el nquel se utiliza normalmente como un catalizador
para una reaccin de hidrogenacin.
El metal es la opcin ms econmica para hacer oro blanco.
Es posible encontrarlo en joyera actualmente, pero no se recomienda su uso, ya que es cancergeno y altamente txico.
El Nquel es un metal que se puede encontrar en muchsimos
objetos que usamos a diario: los cubiertos, las gafas de sol, los
grifos, la bisutera, en material mdico como aparatos de ortodoncia, prtesis ortopdicas e implantes coronarios. Tambin se
puede encontrar en elementos no metlicos como telfonos
mviles, pinturas, fertilizantes, pilas alcalinas y detergentes.

Alergia al Nquel
Los sntomas ms frecuentes son los de una dermatitis alrgica de
contacto que puede extenderse a zonas prximas. Como
manifestacin de la inflamacin cutnea, la piel aparece enrojecida e
hinchada, con vesculas con un contenido lquido. Posteriormente,
las vesculas se pueden romper y fluye un lquido que al secarse
forma costras. Estas lesiones se acompaan de prurito que puede
asociarse a sensaciones de calor y escozor.
Con frecuencia esta alergia afecta a las manos por el contacto
habitual con objetos que lo contienen, lbulos de orejas por
pendientes, muecas por hebillas del reloj, alrededor del ombligo por
el botn metlico del pantaln

Alergia al Nquel
Es ms comn en verano, ya que el Nquel penetra ms fcilmente
en el cuerpo debido al sudor y la humedad. Incluso pueden aparecer lesiones a distancia, es decir en zonas que no estn en contacto directo, debido al transporte del alrgeno con los dedos o por su
penetracin en la circulacin sangunea.
Aproximadamente un 10 a 20% de la poblacin es sensible al
Nquel, y las personas pueden sensibilizarse cuando usan joyas u
otras cosas que contienen Nquel, y que estn contacto directo y
prolongado con la piel.
La alergia al Nquel no se cura, por lo tanto una vez diagnosticada se debe evitar la bisutera y objetos metlicos que contengan este metal.

Intoxicacin por Nquel

Las lluvias cidas movilizan el Nquel del suelo y aumenta la concentracin de Nquel de las aguas subterrneas, con consumo aumentado
en las plantas, los microorganismos y los animales.
La exposicin se produce por la inhalacin y la ingestin particularmente elevadas entre los trabajadores de la metalurgia.
La administracin de endoprtesis que contienen Nquel, tales como
prtesis ortopdicas, puentes dentales, prtesis de vlvulas cardacas,
hilos de estimuladores cardacos, amalgamas dentales, pueden causar
perturbaciones inmunolgicas alrededor de estos implantes.
Medicamentos contaminados con Nquel (albmina, productos de radio
contraste, productos de hemodilisis) aumenta la exposicin parenteral
de manera significativa.

Intoxicacin por Nquel

Se produce absorcin cutnea por uso de joyas, manipulacin de
monedas o amalgamas que contienen Nquel.
El consumo de regmenes ricos en harina de avena, cacao, nuez y
soya, puede alcanzar 900 micro gramos al da.
En grandes ciudades y regiones industriales, la concentracin de
Nquel atmosfrico se relaciona con las cenizas voltiles de la combustin del carburante y puede llegar a 120-170 ng/m3, en
comparacin con 6 a 17 ng/m3 en las regiones urbanas.
El humo del cigarro aumenta el Nquel inhalado.
El consumo de vegetales puede alcanzar hasta 1 mg de Ni/Kg.

Intoxicacin por Nquel

El riesgo de cncer respiratorio es secundario a exposiciones con
concentraciones de Nquel soluble ms all de 1 mg/m3 y no soluble ms all de 10 mg/m3.
Las sales solubles son absorbidas fcilmente por el tracto pulmonar y digestivo, y algo menos por la piel.
La volatilidad y liposolubilidad del carbonilo de Nquel, Ni(CO4), le
permite penetrar las membranas celulares y su reactividad reductora contribuye a su elevada toxicidad.
Estudios epidemiolgicos demuestra que los obreros del Nquel
desarrollan carcinoma de fosas nasales y de pulmn, asociada a
exposicin crnica de polvo y de vapores de Nquel.

Intoxicacin por Nquel

La exposicin humana a la contaminacin por Nquel, puede provocar
una variedad de efectos patolgicos, tales como :
Alergias cutneas
Fibrosis pulmonar
Patologas cardiovasculares
Patologas renales, la ms grave asociada al cncer.
Fibromialgias
Sndrome del cansancio crnico.
El Nquel en altas dosis tiene una evidente propiedad mutagnica y
genotxica.

Tratamiento de los efectos cancergenos

del Nquel
Reagrupa en un solo acondicionamiento y para un mes completo
de utilizacin de los diferentes productos y sustancias necesarias
para la realizacin de los diferentes objetivos.
Una prueba de deteccin de cada perturbacin inmunolgica, como
lo permite la prueba Melissa, se acompaa de una accin teraputica que apuntar concomitantemente a:
Detoxificacin metlica ( sin desmineralizar)
Inhibicin de la carcinognesis
Y una alta actividad antioxidante.

Tratamiento
CONTACTO CON PIEL Y MUCOSAS
Lavado de ojos con abundante agua, al menos por 10 minutos.
Lavar la piel con agua y jabn
Quitar la ropa contaminada.
EN CASO DE INHALACIN
Llevar al paciente a respirar aire limpio y fresco
Administrar inhalador de esteroides (Dexametasona). 5 Inhalaciones
cada 10 minutos, para prevenir el edema pulmonar txico.
Si inhala polvo, otros compuestos o carbonilo de Nquel, inyectar 4dimetilaminofenol (DMAP)2 a 3 mg/kg, EV, cada 4 horas el primero
y segundo da, y 4 veces al da desde el tercer da.

Tratamiento
En forma alternativa, administrar Disulfiram, 3 tabletas, una o dos
veces por semana.
Si hay paro respiratorio, realizar reanimacin cardiopulmonar.
Mantener al paciente caliente y tranquilo
Se debe hospitalizar al paciente.
EN CASO DE INGESTIN
El paciente debe ser hospitalizado.
Inyectar DMAP, 2 a 3 mg/kg, EV cada 4 horas, primer y segundo da,
y 4 veces al da desde el tercer da.
Alternativamente, Disulfiram 3 tabletas, una o dos veces a la semana