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Esta postura plantea que no existe una realidad u objetividad absoluta, sino mltiples
versiones de realidades siempre matizadas por la subjetividad.
El sistema familiar se ve como una metfora construida a partir de las interacciones de
sus miembros; cada uno de sus integrantes hace ( y sostiene) una construccin y en
conjunto forman una construccin grupal.
El anlisis que realiza hace hincapi en los significados y las creencias, utilizando
como herramienta fundamental el lenguaje. El foco se pone en la subjetividad y la
construccin de la realidad, as como en los procesos de transformacin colectiva de
significados, creencias, construccin de gnero, tica y valores.
No se habla de enfermedad o sntoma sino de historias de vida, relaciones
significativas, complementariedad y el lenguaje como la principal va que construye
al sujeto psquico y social.
perder de vista que el foco de las sesiones es el uso de drogas hasta que se observe
mejora en este aspecto.
Es crucial que el terapeuta establezca una alianza con ambos padres en la etapa de
inicio, buscando conseguir que adopten una actitud firme ante el adicto. Debe
promover que trabajen juntos, como un equipo incluso tomando partido contra el
adicto para sealar lmites y reglas dentro de la casa. Esta conducta parecera
absurda con adictos adultos, pero no hay que perder de vista que en muchos sentidos
estn infantilizados.
Es muy importante que los padres y el resto de la familia se concentren en "reglas domsticas"
ante todo reglas relacionadas con la conducta ante la droga. Estas reglas y metas deben
negociarse durante la sesin con el fin que el terapeuta pueda observar las interacciones
durante el proceso de negociacin e intervenir para aumentar la probabilidad de alcanzarlas. El
terapeuta debe ayudarles a plantear metas alcanzables.
La mayora de estas familias son muy defensivas, por lo que las tcnicas de
confrontacin, tiles en la terapia grupal de adictos, genera una respuesta de
contraataque. Considerando esto, Stanton (1), experto en el modelo estructuralestratgico en adicciones ide medios de combatirla. Utiliza la atribucin de
"intenciones nobles" aun en conductas no totalmente constructivas de parte de los
padres. Esa tcnica es un modo eficaz de aliarse con aquellos ya que regularmente
son muy sensibles a las acusaciones del adicto y muchas veces se autoculpan de tal
conducta.
Tiene ms efectividad el uso de una atribucin noble que abarque subsistemas o todo
el sistema familiar pues sita el problema en un contexto mayor. Siguiendo un ejemplo
del mismo Stanton, si una familia revela que el padre tiene problemas de alcoholismo
el terapeuta puede decir al adicto "al usar drogas estas diciendo que no quieres ser
mejor que tu padre ni ponerlo en evidencia: Si no fueras adicto, tu padre sera el nico
de la familia con ese problema... En cierto sentido estas cerca de tu padre porque
ambos abusan de drogas... El uso de drogas es un modo de decirle a tu padre que no
es mala persona y quieres ser como l, al menos en algo" ( ). Tal atribucin servira
estructuralmente para conectar al padre con el hijo.
Tambin puede apelarse a la tradicin familiar, podra decirse, por ejemplo: "En esta familia ha
habido bebedores por generaciones. El abuelo era bebedor, el to. Es como una tradicin de
hombres, es parte de serlo. T eres leal a esa tradicin y usas drogas porque es la moda, antes
era solo el alcohol o el tabaco". La atribucin noble (llamada connotacin positiva en la escuela
de Miln) tiende a crear una situacin paradjica.
Un ejemplo de esta ltima situacin es el de una madre de 41 aos de edad, que lleva
a su hija de 15 aos por uso de solventes y abandono repentino del hogar. En la
primera entrevista rpidamente aparece una relacin tirnica de la hija contra la
madre a quien somete sin que aquella pueda oponerse. La joven evidentemente no
desea acudir a recibir alguna ayuda, negacin a la que la madre responde con
lgrimas y ruegos. Luego de algunas intervenciones desafiando a la conducta de
ambas, la prescripcin paradjica final fue pedirle a la jovencita que no asistiera
debido a que estaba funcionando como una pequea de dos aos, frgil, dbil y
berrinchuda y como nosotros no atendemos nios en este grupo, no la podamos
aceptar hasta que alcanzara los 15 aos de edad.
A la madre se le pidi que por ahora no cambiara para que pudiera seguir dando
idntico cuidado a su "pequea hija". La respuesta no verbal fue de gran asombro en
ambas. De acuerdo a nuestra metodologa no aceptamos rplica. Con todo, a la
siguiente sesin acudieron ambas; la madre mencion que no la oblig ni siquiera le
record su asistencia. . Ya en el trayecto a la clnica, a una respuesta malhumorada de
la joven, la madre decidi ignorar el "berrinche", denominacin que da ahora a esa
conducta de su hija. Por otra parte a la joven que dice haber crecido hasta alcanzar
sus 15 aos le aclaramos que no debe crecer tan rpido, ya que sera peligroso y le
aconsejamos vaya despacio. A este comentario la chica menciona que quiz de la
sesin anterior a sta haya crecido 2 aos y una semana. Terminamos insistiendo en
que todava no poda participar en el grupo, pero nos gustara de cualquier manera que
viniera a mencionarnos en que edad iba, aclarando que cuando llegara a sus 15 aos
podra participar activamente. La chica asiente.
Otro caso es de un joven varn de 18 aos con conducta impulsiva, reincidente en
robo con violencia y adicto a mltiples drogas, el cual acude a instancia de la polica.
Al comenzar aclara que viene nicamente para que le demos el sello de asistencia, en
un tono de voz y postura corporal por dems retadora. Debido a que tal conducta es
habitual desde hace siete aos y por su relato deducimos que ha sido totalmente
negativista a cualquier intento de motivarlo a cambiar, se plante un desafo intenso,
en su primera entrevista grupal. En ella, casi para terminar, le dijimos que no
estbamos seguros de poderle ayudar, ni siquiera podramos decirle si alguna vez
podra dejar de tener esas conductas tan destructivas para s mismo. En nuestra
opinin era una tarea muy difcil para l, por lo que pensbamos que quiz no tendra
caso que continuara asistiendo. Al terminar este discurso el propio joven pidi una cita
para la siguiente semana. Nuestra respuesta mantuvo la duda, tanto de su asistencia
con de su deseo de cambio. El joven contest a nuestro desafo continuando la
asistencia a la clnica, mencionando en una ocasin, con mucho enojo "para
demostrarle a ese doctor, que s tengo posibilidad de dejar las drogas y de cambiar".
De hecho realmente hizo algunas modificaciones en su conducta.
Este tipo de desafo parece contrario a indicaciones teraputicas en familias con
sntomas de farmacodependencia. Sin embargo, en ste y otros casos lo hemos usado
con buenos resultados. Consideramos que es un buen recurso tcnico para promover
un movimiento, en casos de respuestas negativas extremadamente rgidas. En este
paciente en particular nos ayud a integrar la prescripcin la informacin siguiente: a)
el ciclo vital en que este joven se encontraba, la adolescencia; b) su estilo desafiante
de responder a una solicitud, especialmente de un adulto investido de autoridad; c) el
repetido fracaso de intentos de tratamiento anteriores, donde la demanda vena de un
tercero y no del paciente mismo.
Como otro ejemplo de una herramienta de la Escuela de Roma, el uso del Objeto
Metafrico, tomamos el caso de una joven mujer de 22 aos, la cual en varias
ocasiones se ha fugado de la casa paterna "sin causa alguna", dice la madre. La misma
lleg al grupo de recepcin acompaada de su madre, una ta materna y un pequeo
gato. Justo a este ltimo lo tomamos para hacer la metfora luego de escuchar a las
tres mujeres. Comparamos su conducta huidiza y de fuga con la de los gatos,
aadiendo su necesidad de caricias y bienestar para permanecer en casa. Las tres
mujeres tomaron de manera muy divertida la semejanza y a pesar del desconcierto de
la madre, al final sali abrazando a su hija de los hombros y diciendo, "bueno, me llevo
a mi gatito".
Esta metodologa se ha venido desarrollando por varios aos en CIJ y sintetizando sus
resultados podemos decir que la mayora de los usuarios de drogas derivados al grupo de
recepcin continuaron un tratamiento o bien terminaban las cinco sesiones con una visin un
poco diferente, en alguna rea. Lo mismo sucedi con los familiares, quienes adems se volvan
ms sensibles a reconocer otro tipo de problemas en la familia, entre ellas el uso de drogas en
otros miembros, hecho importante ya que el abuso de alcohol y drogas de uso mdico son
negadas de manera frecuente en familias adictas.
de s mismas y del mundo que las rodea. Las vivencias del pasado, del presente y
aquellas que prev para el futuro, deben estar conectadas en una secuencia lineal
para que tenga lgica.
La coherencia del significado y continuidad de la narracin de la experiencia tiene un
costo. La estructuracin requiere un proceso de seleccin por el cual se dejan de lado
aquellos datos que no encajan con el re lato dominante que nosotros y los dems
tenemos de nosotros mismos y nuestra historia. Esta seleccin trae consigo una
importante consecuencia, elige, selecciona y desde ah construye nuestra vida.
Gergen y Gergen,1983 (citado por Epston, 1994), emplean la expresin
"autonarraciones" para describir este proceso por el cual las personas se cuentan
historias a s mismas y se las cuentan a los dems.
Los relatos o narraciones que viven las personas determinan su autoconcepto y la
interaccin con los dems. Este modelo terico que White y Epston denominan
Analoga del Texto es diferente a otro modelo para entender la conducta humana que
como analoga proponga una estructura o patologa subyacente. Sus tcnicas de
trabajo tambin son distintas. La segunda, ms apegada a un parmetro biolgico,
observa ciertas conductas como sntomas o enfermedad a las cuales aplica una
metodologa apropiada para su "curacin".
El abordaje familiar sustentado en el paradigma de la narrativa de acuerdo a
Ignacio Maldonado (1997), considerara los cambios siguientes:
Utilizando una metfora de White diramos que con este enfoque realizamos una
terapia de mrito literario, en la cual se conversa especialmente sobre las
premisas que regulan las ideas y las conductas.
I. UNA MODALIDAD: TERAPIA BREVE CENTRADA EN LA SOLUCIN
Este modelo se integra considerando aportes de Milton H. Erickson; escuelas de terapia breve
(OHanlon, Weiner-Davis, Shazer, Watzlawick, Jackson) y los postmodernistas de la narrativa
como White, Goolishian, Harlene Anderson y Tomm Andersen.
Los aportes de Erickson a la hipnosis, a la terapia breve y a la terapia familiar son numerosos.
De l se toman especialmente dos de sus intervenciones: la utilizacin de recursos y la pseudoorientacin temporal. Erickson sostena que era fundamental que los terapeutas capitalizaran
todo lo que los pacientes llevaban a terapia: lenguaje, creencias, sentido del humor, conductas
no verbales, utilizndolos para la construccin de tareas teraputicas. Para conseguir la
distorsin del sentido del tiempo, induca un
1. El cambio es inevitable;
2. Slo se necesita de un pequeo cambio;
3. Todas las personas cuentan con los recursos necesarios para hacerlo;
4. Los problemas son intentos fallidos de resolver las dificultades;
5. No se necesita saber mucho sobre el problema para resolverlo;
6. Hay muchas maneras de considerar una situacin, ninguna es menos correcta que
la otra.
Con relacin a la primera aseveracin, "el cambio es inevitable", consideramos que la
idea de permanencia es una mera ilusin, todo est en continuo cambio y
movimiento. Si el terapeuta est convencido de ello tal expectativa influir en su
conducta y en el resultado del tratamiento. En este contexto resulta ms til pensar
cundo ocurrir el cambio en vez de preguntarse si ste se producir.
Para estimular el cambio una estrategia es fomentar conversaciones que traten sobre
la solucin y no tanto el problema. Las preguntas sobre logros aislados incitan a los
miembros de la familia a discernir acciones que contradicen la descripcin saturada
de problemas de la vida de la familia. Enfrascarnos en narraciones sobre conflictos
pasados o presentes produce poco cambio y a veces empeora la situacin. Snyder y
White (1982) demostraron que los sujetos depresivos por lo general se depriman
mayormente cuando se les incitaba a que comprendieran su depresin y hablaran
sobre acontecimientos penosos del pasado.
Adems de lo anterior, necesitamos escuchar y observar cuidadosamente para hallar
pistas que ayuden a identificar las pautas peculiares de cooperacin en cada familia;
una vez descubiertas, el terapeuta debe adecuar las tareas e intervenciones a ese
modo especfico y no al revs. Tcnicas para estimular la cooperacin son el uso de
la connotacin positiva, la normalizacin de conductas, la desdramatizacin, el uso
del humor, la explicitacin de las diferencias en la construccin del gnero, la
contextualizacin cultural o el ciclo vital y sus necesarias crisis.
El segundo supuesto, "slo se necesita un pequeo cambio" se basa en el concepto
sistmico que cualquier cambio en una parte del sistema repercute y produce
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Con estos pacientes, el terapeuta debe estar alerta a no hacer "ms de lo mismo". El
hecho que se sienta empantanado puede indicar que las preguntas y tareas que
asigna son parecidas a las que los padres hicieron ineficazmente en el pasado como
por ejemplo sealar que deje las drogas o hablar sobre los daos que estas le causan.
Nuestra tarea consiste en negociar soluciones accesibles y objetivos realistas. Einstein
crea que era imposible resolver un problema empleado el mismo tipo de pensamiento
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Con el fin de ilustrar otro de los instrumentos que pueden incluirse en este enfoque y
son frecuentemente utilizados en terapia familiar narrativa, a continuacin transcribo
una carta que en el tratamiento de una joven madre consumidora de herona utiliz
Michel White (30). Las cartas elaboradas tanto por pacientes como por terapeutas
son medios para conseguir mltiples objetivos.
Esta mujer haba sido adicta durante 9 aos y ahora deseaba recuperar su papel de
"madre" de su hijo de 12 aos, lo que haba provocado intensos conflictos entre
ambos ya que ste no cesaba de mantener el papel de "padre" de su madre. White
pidi a la mujer escribiera una carta de despedida para su hijo la cual fue leda
durante la sesin. La misma deca:
"Estimado hijo:
Te escribo esta carta para agradecer tus servicios durante los ltimos 8 aos de tu
vida. Servicios que incluan cuidarme cuando estaba enferma, cuidarnos a m y a tu
hermana. Ahora que lo pienso, nunca te quejaste a pesar de que todo lo que yo
haca era egosta. Te convertiste en la madre, el padre, el ama de casa, el cocinero y
la mujer de la limpieza, siempre que yo fallaba.
Sacrificaste tu infancia para hacer que nuestras vidas fueran ms fciles de vivir.
Fuiste fuerte cuando yo era dbil, aprendiste a arreglrtelas con la tristeza y el dolor a
una edad en la que lo nico que yo aprend fue a sofocarlos y enterrarlos. Tus servicios
fueron ms que perfectos sobre todo por la forma en que me aconsejaste todos esos
aos sin llegar a ser exigente. Hacindome enfrentarme conmigo misma me hiciste ver
y aceptar lo que estaba haciendo con nuestras vidas. Me cuidaste cuando estaba
enferma y me diste nimos cuando me hunda. Nunca abandonaste tu lugar, cuando
perda el rumbo, me mostrabas el camino.
Ahora que estoy bien, slo tengo una manera de agradecerte todo lo que has hecho y
es ser para ti lo que t fuiste para m. Gracias por ser mi consejero y por favor
algrate por quedar al fin relevado de todas tus obligaciones, superadas con la ms
alta calificacin." Hasta aqu la carta.
Para finalizar quisiera subrayar algunas ideas para el trabajo especfico con los jvenes
consumidores de sustancias:
1. Evitar el uso de designaciones que al rigidizar su imagen no solo obstaculizan
el cambio sino que lo estigmatizan, asignaciones del tipo: "drogadicto", "rebelde",
"difcil";
2. Adems de la atencin familiar, dedicarle algunas sesiones exclusivamente a l para
evaluar sus necesidades y expectativas con relacin a este tratamiento y conocer lo
que le ha gustado y desagradado en otros;
3. Ser flexible para la utilizacin de mltiples tcnicas; el adolescente es alguien que
requiere capacidad de inventiva y creatividad de parte del terapeuta;
4. Evitar adoptar una posicin de experto, es ms eficaz trabajar como coautores
consultivos ayudndolos a reescribir historias ms satisfactorias.
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