Guia Direito

MINISTRIO DA SADE
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
Diretrizes de Ateno
Braslia DF
2013
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Diretrizes de Ateno
F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2013
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
SUMRIO
2013 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja
para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea
tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>.
1 METODOLOGIA DE BUSCA E AVALIAO DE LITERATURA
06
2 OBJETIVO
08
3 INTRODUO
09
4 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE
18
5 DIAGNSTICO
21
Projeto Grfico
Alisson Sbrana
6 FATORES DE RISCO
24
Fotos
Radilson Carlos NucomSAS
e acervo rea Tcnica de Sade da
Pessoa com Deficincia
7 CONDIES ASSOCIADAS
28
Normalizao
8 MOMENTOS DA NOTCIA
47
9 ATENAO SADE DA PESSOA COM PARALISIA CEREBRAL
50
Ficha Catalogrfica
_____________________________________________________________________________________
10 BENEFCIOS ESPERADOS
63
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Diretrizes Brasileira de Ateno Pessoa com Paralisia Cerebral / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
75 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN XXXXXXXXXXX
1. Paralisia Cerebral . 2. Sade Pblica. 3. Polticas Pblicas.
CDU 619.899
_________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/xxxx
Ttulos para indexao:
Em ingls:
Em espanhol:
REFERNCIAS
65
Tiragem: 1 edio 2013 2.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia
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Coordenao:
Drio Frederico Pasche
Vera Lcia Ferreira Mendes
Organizao:
Diego Ferreira
Reviso Tcnica:
Diego Ferreira
Luzia Iara Pfeiffer
Colaboradores
Alyne Arajo
Ana Maria Furkim
Cludia Barata
Dionsia Aparecida Lamnica
Elizete Lomazi
Enia Maluf
Marisa Mancini
Sabrina Mendes
Sonia Manacero
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
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Diretrizes de Ateno
1 METODOLOGIA DE BUSCA E
AVALIAO DE LITERATURA
A elaborao das Diretrizes de Ateno Sade da Pessoa com

Paralisia Cerebral baseou-se em busca sistematizada da literatura,
limitada s lnguas inglesa, espanhola e portuguesa. Os dados foram
analisados e revisados por um grupo de especialistas que, pautados
na literatura e em suas experincias, elaborou essas diretrizes.
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2 OBJETIVO
3 INTRODUO
O objetivo dessa diretriz oferecer orientaes s equipes multiprofissionais
3.1 Histrico
para o cuidado da pessoa com paralisia cerebral, nos diferentes pontos de

ateno da rede de sade ao longo do ciclo de vida.
A paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 por William
John Little, um ortopedista ingls, que estudou 47 crianas com quadro clnico de espasticidade, as quais apresentavam histrico adverso
ao nascimento, tais como: (1) apresentao plvica, (2) prematuridade, (3) dificuldade no trabalho de parto, (4) demora em chorar e respirar ao nascer, e (5) convulses e coma nas primeiras horas de vida
(Piovesana, et al 2002; Morris, 2007). Esta terminologia foi proposta
for Sigmund Freud, em 1893, o qual identificou trs principais fatores
causais: (1) materno e congnito (pr-natal), (2) peri-natal e (3) ps-natal (Morris, 2007).
Desde ento, diversas reas de ateno sade das pessoas com paralisia cerebral, tm buscado estudar e propor teraputicas de modo
a prevenir, minimizar sequelas consequentes destas leses cerebrais
e potencializar as capacidades. Atualmente, os avanos de neonatologia permitem reduzir significativamente as taxas de mortalidade
de bebs, alm de favorecem a sobrevivncia de bebs de alto risco
(extremo baixo peso ao nascer, prematuro extremo, anxia neonatal,
etc.), os quais podem apresentar morbidades, com maior risco para
dficit de desenvolvimento e outras consequncias (Cans et al, 2007;
Gama, Ferracioli, Corra, 2004). A paralisia cerebral afeta cerca de 2
crianas a cada 1000 nascidos vivos em todo o mundo, sendo a causa mais comum de deficincia fsica grave na infncia (Oshea, 2008;
Cans et al, 2007).
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A recente mudana observada na rea da sade deixa de centrar-
etiologia, incluem-se os fatores pr-natais (infeces congnitas, falta
-se na doena para focar-se na identificao do impacto funcional
de oxigenao, etc.); fatores peri natais (anxia neo natal, eclmp-
individualizado, consequente de condies como a paralisia cerebral
sia, etc.); e fatores ps natais (infeces, traumas, etc.) (Piovesana et
(Mancini, 2011). Esta mudana resultou no desenvolvimento de no-
alal, 2002). Os sinais clnicos da paralisia cerebral envolvem as alte-
vos modelos de classificao, instrumentos de avaliao funcionais e
raes de tnus e presena de movimentos atpicos e a distribuio
intervenes que incorporem a unidade pessoa-ambiente, amplian-
topogrfica do comprometimento (Cans et al, 2007). A severidade
do, assim, o dimensionamento da ateno sade da pessoa com
dos comprometimentos da paralisia cerebral est associada com as
paralisia cerebral (Rosenbaum et al, 2007; Mancini et al, 2012).
limitaes das atividades e com a presena de comorbidades (Bax et

al, 2005).
3.2 Definio e Caracterizao
Apesar de se reconhecer que crianas e adultos com paralisia cerebral frequentemente apresentem mudanas de padro nas manifes-
A paralisia cerebral descreve um grupo de desordens permanentes
taes clnicas, devem ser excludos os distrbios transitrios. Esta
do desenvolvimento do movimento e postura atribudo a um distr-
nova definio no determina um teto de idade especfica, entretan-
bio no progressivo que ocorre durante o desenvolvimento do cre-
to, refora a ideia de que os distrbios devem ter ocorrido bem cedo
bro fetal ou infantil, podendo contribuir para limitaes no perfil de
no desenvolvimento biolgico da criana, antes de se ter as funes
funcionalidade da pessoa. A desordem motora na paralisia cerebral
desenvolvidas (andar, manipular objetos, etc.), assim, os 2 ou 3 pri-
pode ser acompanhada por distrbios sensoriais, perceptivos, cogni-
meiros anos de vida so os perodos mais importantes para resultar
tivos, de comunicao e comportamental, por epilepsia e por proble-
os distrbios da paralisia cerebral (Rosenbaum et al, 2007).
mas musculoesquelticos secundrios (Rosenbaum et al, 2007). Estes

distrbios nem sempre esto presentes, assim como no h correla-
Os distrbios sensoriais, perceptivos e cognitivos associados podem
o direta entre o repertrio neuromotor e o repertrio cognitivo,
envolver a viso, audio, tato, e a capacidade de interpretar as infor-
podendo ser minimizados com a utilizao de tecnologia assistiva
maes sensoriais e/ou cognitivas e podem ser como consequncia
adequada pessoa com paralisia cerebral.
de distrbios primrios, atribudo prpria paralisia cerebral ou a distrbios secundrios, como consequncia das limitaes de atividades
10
Esta condio engloba um grupo heterogneo quanto etiologia,
que restringem o aprendizado e desenvolvimento de experincias
sinais clnicos e severidade de comprometimentos. No que tange a
sensrio-perceptuais e cognitivas (Rosenbaum et al, 2007).
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A comunicao expressiva, receptiva e a habilidade de interao so-
(tnus muscular muito varivel desencadeado pelo movimento) e a
cial podem estar afetadas na paralisia cerebral por distrbios prim-
coreoatetose (tnus instvel, com a presena de movimentos invo-
rios ou secundrios. Entre as alteraes comportamentais e mentais
luntrios e movimentao associada); ocasionada por uma leso do
podem ocorrer distrbios do sono, transtornos do humor e da ansie-
sistema extrapiramidal, principalmente nos ncleos da base (corpo
dade. comum a presena de diversos tipos de crises convulsivas.
estriado - striatum e globo plido, substncia negra e ncleo subtal-
Os problemas musculoesquelticos secundrios, contraturas muscu-
mico) (Rosenbaum et al, 2007). A paralisia cerebral atxica se carac-
lares e tendneas, rigidez articular, deslocamento de quadril, deformi-
teriza por um distrbio da coordenao dos movimentos em razo da
dade na coluna, podem se desenvolver ao longo da vida e esto rela-
dissinergia, apresentando, usualmente, uma marcha com aumento
cionados ao crescimento fsico, espasticidade muscular, entre outros
da base de sustentao e tremor intencional; ocasionada por uma
(Rosenbaum et al, 2007).
disfuno no cerebelo (Rosenbaum et al, 2007).

Os quadros de espasticidade devem ser classificados tambm quanto
3.3 Classificao para paralisia cerebral
distribuio anatmica em unilateral (que engloba as anteriormente classificadas como monoplgicas e hemiplgicas) e bilateral (que
As pessoas com paralisia cerebral podem ser classificadas, de acordo
engloba as anteriormente classificadas como diplgicas, triplgicas,
com a caracterstica clnica mais dominante, em espstico, discintico
quadri/tetraplgicas e com dupla hemiplegia) (Rosenbaum et al,
e atxico (Cans et al, 2007). A paralisia cerebral espstica se caracteri-
2007). Quanto distribuio anatmica, a paralisia cerebral espsti-
za pela presena de tnus elevado (aumento dos reflexos miotticos,
ca bilateral mais frequente que a unilateral, tanto em prematuros,
clnus, reflexo cutneoplantar em extenso - sinal de Babinski) e
com prevalncia media de 73% e 21%, respectivamente, quanto nos
ocasionada por uma leso no sistema piramidal (Scholtes et al, 2006).
nascidos a termo (48.5%, bilateral e 36.5% unilateral) (Himpens et al,
A espasticidade predominante em crianas cuja paralisia cerebral
2008).
consequente do nascimento pr termo, enquanto que as formas

discinticas e atxica so frequentes nas crianas nascidas a termo
Em funo da diversidade dos quadros clnicos de paralisia cerebral,
(Himpens et al, 2008).
outras classificaes tm sido associadas s classificaes de sinais

clnicos e distribuio anatmica, visando identificar o nvel de com-
A paralisia cerebral discintica se caracteriza por movimentos atpi-
prometimento motor das funes motoras globais (GMFCS E&R) e de
cos mais evidentes quando o paciente inicia um movimento volun-
funo manual (MACS).
trio produzindo movimentos e posturas atpicos; engloba a distonia
12
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O Gross Motor Function Classification System (GMFCS) (Sistema de clas-
O MACS (Manual Ability Classification System) (Sistema de classifica-
sificao da funo motora grossa) um sistema padronizado para di-
o da habilidade manual) consiste em um sistema de classificao da
ferenciar crianas e adolescentes com diagnstico de paralisia cerebral
funo manual de crianas e adolescentes com PC de 4 a 18 anos sem
por nveis de mobilidade funcional, em resposta s necessidades de uma
manter o foco no lado afetado, ou no tipo de preenso manual e, sim,
classificao para discriminar a severidade da disfuno do movimento
no desempenho bimanual durante as atividades de vida diria em sua
(Palisano et al, 1997). Esta classificao baseia-se no movimento inicia-
casa, na escola, ou na comunidade (Eliasson et al, 2006). Assim como o
do voluntariamente, com nfase no sentar, transferncias e mobilidade,
GMFCS, o MACS tambm classifica as crianas/adolescentes em cinco
sendo possvel classificar a criana ou adolescente com PC em cinco n-
nveis, variando do I, que inclui as que manipulam objetos facilmente,
veis, variando do I, que inclui a presena de mnima ou nenhuma disfun-
at o nvel V que inclui as que no manipulam objetos e tm habilida-
o com respeito mobilidade comunitria, at o V, quando h total
de severamente limitada para desempenhar at mesmo aes simples
dependncia requerendo assistncia para mobilidade. Esta classificao
(Eliasson et al, 2006). Esta classificao tambm j passou pelo processo
engloba a faixa etria de 0 a 12 anos, subdivididas nas idades de 0 a 2, 2 a
de adaptao transcultural (Silva et al, 2010-a) e est disponibilizada
4, 4 a 6 e 6 a 12 anos de idade (Palisano et al, 2007; Hiratuka et al, 2010).
para a utilizao junto a populao brasileira.
O GMFCS tem sido amplamente aceito na prtica clnica e nas pesquisas
Desta forma, para se chegar ao quadro clnico de uma pessoa com PC
(Morris & Bartlett, 2004; Ostenjo et al, 2003) e, alm de permitir uma
torna-se necessrio seguir as seguintes etapas:
comunicao clara entre os profissionais de sade, curvas do desenvolvimento motor foram construdas a partir desta classificao, possibilitando conhecer o prognstico de cada nvel funcional que podem auxiliar no
planejamento da reabilitao e fornecer maior aconselhamento famlia
(Rosenbaum et al., 2002). Recentemente foi publicada uma nova verso
Function Classification System- Expanded & Revised GMFCS E & R (Pa-
Classificao da
funo motora
lisano et al, 2008) na qual foram feitas alteraes na classificao original
anos. Esta verso, elaborada na lngua inglesa, j passou pelo processo

de adaptao transcultural em diversos pases, inclusive no Brasil (Silva
et al, 2010-b), viabilizando sua utilizao junto a crianas brasileiras.
14
Unilateral
e
Bilateral
Distribuio
anatmica
do sistema de classificao da funo motora grossa, o Gross Motor
na faixa etria de 6 a 12 anos e foi adicionada a faixa etria de 12 a 18
Espasticidade
Discinesia
Ataxia
Sinais clnicos
Distrbios
associados
Extremidades
Superiores
e
Extremidades
Inferiores
Quadro
Clnico
Figura 1: Aspectos a serem considerados para chegar ao quadro clnico
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3.4 Prevalncia
No Brasil h uma carncia de estudos que tenham investigado especificamente a prevalncia e incidncia da PC no cenrio nacional,
entretanto, com base em dados de outros pases, faz-se projeo
do dimensionamento da PC em pases em desenvolvimento (LEITE,
2004). Nos pases desenvolvidos a prevalncia encontrada varia de
1,5 a 5,9/1000 nascidos vivos; estima-se que a incidncia de PC nos
pases em desenvolvimento seja de 7:1000 nascidos vivos (ZANINI et
al, 2009; FONSECA, 2011). A explicao para a diferena na magnitude da prevalncia entre estes dois grupos de pases atribuda s
ms condies de cuidados pr-natais e ao atendimento primrio s
gestantes.
Estudos brasileiros tm informado sobre a caracterizao de crianas
com PC, geralmente atendidas em ambulatrios de instituies de
ensino superior, em determinadas regies do pas. Por exemplo, o
perfil epidemiolgico de crianas com PC atendidas em ambulatrio
na cidade de So Paulo encontrou maior frequncia do sexo masculino e do tipo espstico (CARAVIELLO et al., 2009); perfil semelhante foi evidenciado em estudo realizado na cidade de Recife (COSTA,
2007) e na cidade de Ribeiro Preto (Pfeifer et al, 2009), entre outros.
Estas informaes so similares s de estudos estrangeiros (YEARGIN-ALLSOPP et al, 2008; MURPHY, 1993; RAINA, 2011).
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4 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) faz parte do conjunto de classificaes da Organizao Mundial de Sade, foi publicada em 2001 (WHO, 2001) e teve a verso traduzida para o Portugus-Brasil disponibilizada em 2003 (OMS, 2003).
Pautada no modelo biopsicossocial, a CIF foi desenvolvida para promover linguagem internacional comum entre os diferentes profissionais da sade e servir como parmetro conceitual para descrever a
sade e os processos de funcionalidade e de incapacidade humana.
A CIF complementar Classificao Internacional de Doenas (CID);
enquanto a ltima classifica as doenas e sua sintomatologia, a primeira descreve a sade e o perfil de funcionalidade e/ou de incapacidade do indivduo com determinada doena ou condio de sade.
O modelo conceitual da CIF descreve sade como um fenmeno multifatorial que depende de fatores pessoais e ambientais, intrnsecos
e extrnsecos. A CIF admite que a interao entre as especificidades
de uma condio de sade (tendo aqui como exemplo a paralisia cerebral) com as caractersticas do(s) contexto(s) onde a pessoa vive
(fatores ambientais e pessoais), influencia diretamente nos processos
de funcionalidade e incapacidade. Os componentes de funcionalidade incluem fatores intrnsecos, a saber, estruturas e funes do corpo, bem como componente que centra-se na interao do indivduo
com seu ambiente de referncia (atividades) e componente que des-
18
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creve o envolvimento do indivduo em situaes de vida na sociedade ( participao). Este modelo ressalta o papel estruturante do(s)
ambiente(s) (incluindo os ambientes fsico, social, atitudinal, etc) na
determinao da sade, funcionalidade e incapacidade, mantendo o
nvel de anlise indissocivel indivduo-ambiente.

Considerando-se as especificidades da natureza e da forma como o
processo de funcionalidade e de incapacidade se manifesta em crianas e adolescentes, recentemente a OMS publicou uma verso da CIF
especfica para crianas e jovens (ICF-CY, 2006) que tambm foi traduzida para o Portugus-Brasil (CIF-CJ, 2011). A estrutura da CIF-CJ
mantm a estrutura original da CIF, entretanto, o contedo dos componentes deste modelo incorpora os processos de crescimento e de
desenvolvimento e as transies dinmicas das crianas e jovens com
seus diferentes contextos de relevncia.

Diversas so as aplicaes da CIF e CIF-CJ para a pessoa com PC. Elas
incluem descrio do perfil de funcionalidade e incapacidade, modelo para nortear seleo de instrumentos de avaliao e desfechos de
interveno e, para pautar o raciocnio clnico de profissionais e de
atuao da equipe da sade (Bornman & Murphy, 2006; Jette, 2006;
Palisano, 2006; Rosenbaum & Stewart, 2004; Tempest & McIntyre,
2006), estrutura conceitual para anlise da evidncia cientfica sobre
determinado tema (Dodd, Taylor & Damiano, 2002; Wang, Badley &
Gignac, 2006), modelo norteador do desenvolvimento de estruturas
curriculares e de polticas de sade (Darrah, Loomis, Manns, Norton
& May, 2006).
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5 DIAGNSTICO
A PC uma condio bem reconhecida de alterao no desenvolvimento neurolgico que se manifesta na primeira infncia, usualmente antes
dos 18 meses de idade. O diagnstico definido em bases clnicas, caracterizadas por alteraes do movimento e postura, sendo os exames
complementares utilizados apenas para diagnstico diferencial com encefalopatias progressivas (Rosenbaum et al, 2007). Apesar da importncia
do diagnstico precoce e interveno que possa se beneficiar de grande
plasticidade cerebral nos primeiros meses de vida da criana, o diagnstico de PC muitas vezes consolidado por volta dos 24 meses de idade,
principalmente em casos de gravidade leve, devido ao aparecimento de
distonias transitrias, ou seja, sinais neurolgicos que aparecem, mas no
se mantm.
As crianas com PC apresentam sinais clnicos evidenciados por alteraes
de tnus (espasticidade, discinesia e ataxia), os quais merecem ateno
especial durante a consulta de rotina. Estudos tm demonstrado que
crianas com PC, entre 3 e 5 meses de idade, j apresentam manifestaes clnicas tais como repertrio motor e padres posturais diferentes do
que se esperado para o desenvolvimento tpico (Einspieler et al, 2008).
Movimentos globais espontneos anormais foram encontrados como os
principais marcadores confiveis para o diagnstico da PC (Prechtl et al,
1997, Einspieler C, Prechtl HF. 2005, Adde et al, 2007, Einspieler 2008,
Bruggink et al 2009; Hamer et al, 2011). Normalmente, os movimentos
globais manifestam-se em sequencias variveis na intensidade e velocidade de movimentos de braos, pernas, pescoo e tronco. So contnuos,
20
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embora apresentem rotaes ou mudanas leves na direo, o que lhes conferem uma aparente complexidade (Einspieler C, Prechtl, 2005).
A presena de padres atpicos de movimento e postura auxilia o diagnstico
precoce da PC, sendo que o percentual de ocorrncia de alguns desses sinais
indica o grau de evidncia para o diagnstico, conforme apresentado na tabela
1 a seguir.
Tabela 1: Sinais clnicos e respectivas ocorrncias no diagnstico precoce de PC
Sinal Clnico
M
O
V
I
M
E
N
T
O
S
P
O
S
T
U
R
A
S
22
Ocorrncia
Ausncia de movimentos irriquietos
99%
Pancadas/golpes repetitivos e de longa durao
4%
Movimentos circulares de braos
11%
Movimentos assimtricos dos segmentos
6%
Movimentos recorrentes de extenso das pernas
18%
Surtos sugestivos de excitao, no associados expresso facial prazerosa
10%
Ausncia de movimento das pernas
16%
Movimentos de lateralizao bilateral da cabea repetitivos ou montonos
27%
Movimentos repetidos de abertura e fechamento da boca
29%
Protruso repetitiva da lngua
20%
Incapacidade de manter a cabea em linha mdia
63%
Postura corporal assimtrica
15%
Tronco e membros largados sobre o leito
16%
Persistncia de resposta tnica cervical assimtrica (RTCA)
33%
Braos e pernas em extenso
25%
Hiperextenso de tronco e pescoo
11%
Punho cerrado
35%
Abertura e fechamento sincronizado dos dedos
19%
Hiperextenso e abduo dos dedos das mos
16%
Fonte: Yang et al, 2012.
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6 FATORES DE RISCO
So preditores para encefalopatia, a baixa idade gestacional, o baixo peso
ao nascer, a asfixia perinatal, a leucomalcia periventricular ou sub-cortical, a hemorragia intraventricular grave, a isquemia cerebral e a leso da
substncia cinzenta profunda (Gladstone, 2010; Vries et al 2011; Himpens
et al, 2010).
Pais e profissionais da sade devem estar alertas para a possibilidade da
existncia de danos neurolgicos, que podem ocorrer nas fases pr-concepcionais, pr natais, intraparto ou ps-natais (Paz, 2004). Dentre as
causas pr concepcionais merecem destaque o tratamento para infertilidade e histria familiar de doena neurolgica ou de convulses (Brasil,
2010).
Quanto aos fatores pr-natais destacam-se o retardo de crescimento intrauterino e baixo peso ao nascer, doena tireoideana ou infeces virais
agudas maternas durante a gestao, por exemplo, a exposio perinatal
ao vrus herpes quase dobra o risco de PC nos recm-nascidos (Gibson et
al, 2005).
Descolamento prematuro da placenta, prolapso de cordo umbilical e
choque hipovolmico materno, so eventos intraparto que podem gerar
injria cerebral em fetos previamente hgidos. Recm nascidos prematuros, durante o parto e o perodo neonatal, so particularmente vulnerveis a dano cerebral, possivelmente, por maior risco de hemorragia peri-intraventricular secundria fragilidade dos vasos sanguneos do sistema
nervoso central. O kernicterus, leso secundria hiperbilirrubinemia no
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perodo neonatal; a displasia broncopulmonar; os distrbios bioqumicos e

hematolgicos; as mal formaes congnitas; e as infeces congnitas ou
neonatais esto associados PC (Brasil, 2010; Bear, 2004; Resegue, 2007).
Outros fatores de risco aps o perodo neonatal ocorrem com menor frequncia, tais como, infeces do sistema nervoso central, hemorragia craniana associada a distrbio de coagulao, mal convulsivo, trauma craniano e distrbios eletrolticos graves (Resegue, 2007).
Estudos epidemiolgicos mostraram que a maioria das crianas com asfixia perinatal no desenvolve o quadro clnico de paralisia cerebral. A
incidncia de encefalopatia neonatal atribuvel a eventos intraparto, na
ausncia de qualquer outra anormalidade pr-concepcional ou anteparto,
de aproximadamente 1,5 por 10.000 crianas. Assim, estima-se que a
encefalopatia hipxico isqumica seja responsvel por apenas 3 a 13% dos
casos de paralisia cerebral congnita (Nelson e Ellenberg, 1987; Badawi et
al 1998 (a) e (b)).
Os fatores de risco mais frequentes em lactentes para paralisia cerebral so:
a infeco congnita (15%), infeco do sistema nervoso central (10,6%)
e estado de mal convulsivo (22,5%). A prematuridade esteve associada e
estes fatores de risco em 50% dos lactentes (Tmega e Costa Pinto, 2010).
Finalmente, as evidencias mais atuais indicam que a paralisia cerebral resulta de uma associao de fatores incluindo a predisposio gentica e os
desencadeantes ambientais intra e extrauterinos (Brasil, 2010). A tabela
abaixo apresenta o risco relativo determinado pelos fatores mais prevalentes para a ocorrncia de paralisia cerebral.
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Tabela 2. Fatores de risco do recm-nascido para Paralisia cerebral.

Fatores de Risco
risco relativo* (IC 95%)
1. Preconcepcionais
Tratamento para infertilidade
4,43 (1,12 17,60)
Historia familiar de doena eurolgica
2,73 (1,16 6,41)
Historia familiar de convulses
2,55 (1,31 4,04)
2. Perinatais
Retardo de crescimento intrauterino <percentil 3
38,23 (9,44 154,79)
Retardo de crescimento intrauterino percentil 3-9
4,37 (1,43 13,38)
Doena tireoidiana materna
9,7 (1,97 47,91)
Pr-eclampsia grave
6,3 (2,25 17,62)
Hemorragia anteparto moderada a grave
3,57 (1,30 13,38)
Doena viral
2,97 (1,52 5,80)
Anormalidades morfolgicas da placenta
2,07 (1,15 3,73)
3. Intraparto
Evento intraparto agudo
4,44 (1,30 15,22)
Apresentao occipito-posterior
4,29 (1,79 10,54)
Hipertermia intraparto
3,86 (1,44 10,12)
Parto instrumentado
2,34 (1,16 4,70)
Cesariana de emergncia
* Odds Ratio.
Fonte: Brasil, 2010
2,17 (1,01 4,64)
Ver mais - http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_risco.pdf
Assim, crianas com algum histrico dos apontados acima devem ter
um acompanhamento mensal mais detalhado por parte dos pediatras para um possvel diagnstico de paralisia cerebral. Frente a uma
criana com deficincia motora crnica, sem sinais clnicos evidentes
de doena degenerativa, e ainda sem diagnstico causal, a imagem
cerebral por ressonncia magntica o exame de escolha.
26
27
Ministrio
da Sade
7 CONDIES ASSOCIADAS
Conforme afirmado na definio, a desordem motora na paralisia cerebral pode, frequentemente, vir acompanhada por
distrbios sensoriais, perceptivos, cognitivos, de comunicao
e comportamental; epilepsia e problemas musculoesquelticos
secundrios (Rosenbaum et al, 2007).
Diretrizes de Ateno
posicionamento adequado da criana na alimentao. Esta nunca deve

ser alimentada deitada, pois o alimento pode passar para orelha mdia
e provocar quadros de otites de repetio, interferindo na qualidade da
audio destes indivduos.
Estudos apresentam que 12% das crianas com paralisia cerebral apresentam perda auditiva de carter sensorioneural (Bacciu, et al., 2009).
Estas perdas podem ocorrer de leve a profunda e necessitam de interveno, o que implica no diagnstico, protetizao e (re)habilitao.
7.1 Sensoriais e Perceptivos

7.1.1 Audio
Aps o diagnstico, os profissionais devem realizar o plano de interveno mais adequado para cada caso. Dependendo de critrios especficos, as crianas podero fazer uso de aparelho de amplificao sonora
individual (AASI) ou ter indicao para o Implante coclear (IC).
A audio tem papel fundamental no desenvolvimento infantil e qualquer alterao auditiva poder trazer consequncias para o desenvol-
O estabelecimento da funo auditiva por meio do AASI e/ou IC em
vimento lingustico, social e cognitivo e, muitos dos fatores de risco
crianas com paralisia cerebral propiciar a integrao sensorial, a qual
para a ocorrncia da paralisia cerebral so tambm fatores de risco
fator importante para o desenvolvimento global da criana (Berrettini
para a ocorrncia de perdas da audio. Por tais razes, necess-
et al., 2008). necessrio oferecer tratamento audiolgico, para crian-
rio que o diagnstico audiolgico seja realizado precocemente, uma
as com paralisia cerebral, no intuito destas adquirirem os processos
vez que possvel a ocorrncia de perdas auditivas sensorioneurais
auditivos, favorecendo o processamento das informaes auditivas e
e tambm perdas condutivas em indivduos com paralisia cerebral
aquisio de habilidades lingusticas.
(Reid et al., 2011).

O processamento auditivo descrito como habilidade do sistema
28
Quanto s perdas condutivas, elas ocorrem em decorrncia do ac-
nervoso central para processar a chegada dos sinais auditivos. Estes
mulo de secreo na orelha mdia e, apesar do carter transitrio,
incluem mecanismos auditivos que sustentam as habilidades de lo-
dificultam a transmisso dos sons pela membrana timpnica e cadeia
calizao e lateralizao sonora, reconhecimento do padro auditivo,
ossicular podendo interferir no processamento destes sons. Neste
ateno, concentrao e discriminao auditiva, aspectos temporais da
sentido, um dos aspectos preventivos para a ocorrncia de otites o
audio, memria auditiva, dentre outros (Asha, 2005).
29
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
restries no campo visual (Regolin et al., 2006; Kozeis et al., 2007;

O objetivo principal de qualquer interveno teraputica melhorar
Ghasia et al., 2008; Venkateswaran Shevell, 2008). Neste sentido, ao
a funcionalidade da criana e favorecer seu desenvolvimento global
avaliar as alteraes visuais presentes em crianas brasileiras com pa-
para que tenha qualidade de vida (Santos, 2012).
ralisia cerebral, Regolin e colaboradores (2006) destacaram as ame-
7.1.2 Viso
A viso capaz de captar 80% das informaes do ambiente. um
tropias (60% a 80%), o estrabismo (60%), a perda de percepo visual

(47%), a ambliopia (35%), o nistagmo (17%), a atrofia ptica (15%20%) e a baixa viso cortical (5%-10%).
canal sensorial importantssimo na construo da coordenao viso-motora, orientao espao-temporal (juntamente com o sistema
Dficits visuais de crianas com paralisia cerebral diferem entre os
vestibular e proprioceptivo), comunicao, linguagem, aprendizado
diferentes nveis motores, sendo que as crianas com alteraes mo-
e memria (Regolin et al., 2006). A deficincia visual um dos preju-
toras mais altas (nveis motores 3 a 5) tendem a apresentar dficts
zos mais comum associados paralisia cerebral, sendo indispensvel
mais graves, no observados em crianas de desenvolvimento tpico
identificar problemas e as possibilidades de facilitar o funcionamen-
e as mais leves (nveis motores 1 e 2) tendem a apresentar dficits
to visual dessas crianas em diferentes situaes (Alimovic, 2012;
sensrio-motores semelhantes aos de crianas com desenvolvimento
Fazzi et al, 2012).
neurolgico tpico, tais como estrabismo e ambliopia (Ghasia et al,

2008).
Gato e colaboradores (2008) verificaram que crianas com paralisia
30
cerebral so encaminhadas tardiamente para uma avaliao oftal-
Considerando a distribuio anatmica dos comprometimentos,
molgica o que diminui as possibilidades de desenvolvimento visual
possvel verificar que as crianas classificadas em paralisia cerebral
em perodo adequado. Isso preocupante visto que a privao de
unilaterais tendem a apresentar maior porcentagem de alteraes
estmulos visuais nos primeiros meses de vida pode acarretar alte-
visuais destacando-se o estrabismo (71%) e erros de refrao (88%);
raes irreversveis tanto anatmicas como funcionais, interferindo
j as crianas classificadas como bilaterais, com maiores comprometi-
na capacidade da criana em responder aos estmulos ambientais,
mentos motores tendem a apresentar um perfil neuro-oftalmolgico
diminuindo a participao nas atividades dirias, nas trocas afetivas
mais grave, caracterizado por anormalidades oculares (98%), disfun-
pelo olhar entre me e beb, e no desenvolvimento motor e cogniti-
o oculomotora (100%) e acuidade visual reduzida (98%) (Fazin et
vo (Regolin et al., 2006).
al, 2012).
A literatura refere que pessoas com paralisia cerebral podem apre-
Muitas alteraes visuais so consideradas como consequncia nor-
sentar problemas que interferem na funcionalidade visual causando
mal dos problemas motores das crianas com paralisia cerebral e,
31
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
portanto, frequentemente no identificadas; entretanto, diante da
1999; Vos et al., 2012), entretanto, alm dos fatores biolgicos, os
amplitude de alteraes visuais presentes em crianas com paralisia
fatores socioeconmicos e educacionais, destacando-se aqui o nvel
cerebral faz-se necessria uma avaliao oftalmolgica ampla sempre
educacional materno, podem influenciar no desempenho cognitivo
que a criana apresente risco de desenvolvimento de disfuno neu-
da criana (Krgeloh-Mann,Lidzba, 2012, Vos et al, 2012).
rolgica (Alimovic, 2012).

Na primeira infncia o desenvolvimento cognitivo evidenciado pela
7.1.3 Cognitivas e comportamentais;

A cognio pode ser definida por funes mentais especficas, especialmente dependentes dos lobos frontais do crebro, sendo mais
frequentemente chamada de funes executivas (OMS, 2011). A
funo executiva compreende uma srie de processos cognitivos e
comportamentais tais como: fluncia verbal, resoluo de problemas, planejamento, sequncia, habilidade de sustentar a ateno,
flexibilidade cognitiva, memria operacional, categorizao, controle
inibitrio, tomada de deciso, criatividade entre outras (BURGESS et
al., 2000; SOHLBERG & MATTER, 2009).
Na paralisia cerebral o processo cognitivo global e especfico pode
ser afetado, tanto por distrbios primrios, quanto em consequncia
secundria a limitaes neuro-motoras que restringem as experincias da criana nos contextos de referncia e o processo de aprendizagem (Rosenbaum et al, 2007). As alteraes cerebrais presentes na
pessoa com paralisia cerebral representam uma restrio biolgica
que predispem consequncia na trajetria tpica de desenvolvimento cognitivo, acarretando muitas vezes, em deficincia intelectual ou
problemas cognitivos especficos (Bottcher, 2010). A prematuridade
e o extremo baixo peso ao nascimento, apresentam alta correlao
com o desenvolvimento das habilidades cognitivas (Wolke, Meyer,
32
interao com outras pessoas, com o ambiente imediato, assim como

com objetos/brinquedos. Neste sentido, ao brincar de faz de conta a
criana desenvolve/exercita a flexibilidade do pensamento, adaptabilidade, aprendizagem, resoluo de problemas, integrao de informaes do meio ambiente, alm de promover o desenvolvimento
de habilidades sociais, intelectuais, emocionais e fsicas (Stagnitti &
Unsworth, 2000; Nicolopoulou et al., 2010; Stagnitti, 2009). Assim
de extrema importncia que estas crianas tenham oportunidades de
explorar o ambiente que a cerca e objetos/brinquedos que possibilitem o desenvolvimento dessas habilidades de forma ldica e prazerosa.
Entre 35% e 53% das pessoas com paralisia cerebral apresentam problemas de funes executivas, principalmente relacionadas ateno, sendo mais frequente em paralisia cerebral bilateral (PIRILA et
al, 2011; STRAUB & OBRZUT, 2009). Essas funes so especialmente
importantes quando a criana se depara com situaes fora da rotina
as quais frequentemente exigem novas estratgias de resoluo de
problemas (SHALLICE, 2002).
O estmulo dos pais e da escola, a quantidade de recursos disponibilizados para a criana brincar, assim como o convvio com outras
33
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
crianas podem influenciar o desenvolvimento do brincar de faz de
rebral comparadas a um grupo controle, possivelmente sugerindo
conta da criana com paralisia cerebral (Santos et al., 2010); assim
maior risco de problemas sociais na presena de leso cerebral. Os
como observa-se correlao negativa entre nvel de comprometi-
atrasos no desenvolvimento de comportamentos sociais observados
mento motor e a elaborao do brincar de faz de conta, ou seja quan-
na infncia tendem a se agravar durante a adolescncia (Anderson et
to mais comprometida motoramente a criana pior seu repertrio
al, 1999).
de brincadeiras de faz de conta (Pfeifer et al, 2011), provavelmente

porque estas no tiveram oportunidades efetivas de brincar e, nestes
7.1.4 Comunicao
casos, adaptaes e facilitaes durante as intervenes teraputicas
estimado que os distrbios da comunicao em paralisia cerebral
ocupacionais podem contribuir positivamente para o desenvolvimen-
podem variar de 31 a 88% (Hidecker et al, 2011). Essa variao pode
to dessas habilidades.
estar relacionada falta de consenso sobre a definio de distrbios

da comunicao, gravidade da paralisia cerebral e variabilidade dos
O conhecimento acerca das habilidades cognitivas de crianas com
fatores interferentes no desenvolvimento da linguagem e da aquisi-
paralisia cerebral em idade escolar escasso, entretanto, o estudo de
o de habilidades comunicativas.
Van Rooijen e colaboradores (2011) identificou alta prevalncia de

problemas de aprendizagem aritmtica (reconhecer e contar nme-
O desenvolvimento da linguagem envolve a integridade do SNC, o
ros) e dificuldades de leitura junto a essa populao.
processo maturacional, a integridade sensorial, as habilidades cognitivas e intelectuais, o processamento das informaes ou aspectos
Alteraes comportamentais e/ou emocionais em crianas e adoles-
perceptivos, fatores emocionais e as influncias do ambiente (LAM-
centes com paralisia cerebral so pouco exploradas na literatura. Os
NICA, 2008). As dificuldades de aquisio podem estar ligadas pre-
problemas mais comuns relatados incluem: dificuldade de interao
sena de reflexos primitivos, atraso para o controle motor da cabea,
com colegas, problemas de ateno e comportamentos hiperativos,
sentar sem apoio, marcha independente e a presena de movimen-
problemas emocionais, caractersticas antissociais, dentre outros
tos involuntrios.
(Brossard-Racine et al., 2012).

As dificuldades motoras limitam as experincias da criana com pa-
34
Clinicamente, as alteraes comportamentais so mais frequentes
ralisia cerebral para interagir com pessoas, objetos e eventos, para
nas crianas com paralisia cerebral em comparao as crianas com
manipulao dos objetos, repetio de aes, domnio do prprio
desenvolvimento tpico (FREITAS, 2009). Trauner et al (2001) encon-
corpo e esquema corporal. Desta forma, a criana com paralisia cere-
trou alta frequncia de problemas sociais em crianas com leso ce-
bral pode ir perdendo oportunidades concretas de viabilizar seu re-
35
Ministrio
da Sade
pertrio, podendo ocasionar lacunas nas reas perceptiva, cognitiva,

lingustica e social (GREN, HURVITZ, 2007). Assim, muito importante
acompanhar os marcos motores, pois estes influenciam significativamente no desenvolvimento da linguagem.
Quanto ao desenvolvimento comunicativo, indivduos com paralisia
cerebral se constituem em grupo heterogneo, entretanto, algumas
consideraes gerais so necessrias para a compreenso deste desenvolvimento. O desenvolvimento perceptivo vai ocorrer por aes
integradas do prprio organismo, incluindo viso e audio, s disposies psicomotoras, sendo estritamente dependentes da integridade sensorial, da estimulao ambiental e da maturao do sistema
nervoso central. A percepo favorece a interpretao dos estmulos
por meio dos canais sensoriais que o tornaro apto para deter um
estmulo alvo num determinado perodo de tempo (ateno e concentrao), discriminar um estmulo alvo dentre outros estmulos
irrelevantes, armazenar as informaes, compreender e estabelecer
relaes para sua adequada interpretao.
No que tange aos aspectos expressivos, o transtorno motor, agindo
na regio da cintura escapular e tronco superior, atuando no controle
da musculatura orofacial, na respirao e na coordenao pneumofonoarticulatria, trar prejuzos diversos, para a produo de fala.
Os aspectos pragmticos tambm podero estar prejudicados pelo
transtorno motor. A dependncia fsica e a dificuldade para experimentar ambientes sociais diversos so fatores que influenciaro no
uso da linguagem (Penningnton et al., 2005).
Diretrizes de Ateno
7.1.5 Crises Convulsivas

Sndrome convulsiva ocorrncia frequente em pacientes com Paralisia
Cerebral. Costumam iniciar-se simultaneamente instalao da doena
causadora da paralisia cerebral. Em neonatos a termo com encefalopatia hipxico-isqumica (EHI), as convulses podem aparecer nas primeiras 6 horas e, a reincidncia das crises (epilepsia), ocorre na maioria das
vezes, dentro dos primeiros 6 meses de vida, em cerca de 31% dos casos
que desenvolvem paralisia cerebral (Funayama, 2005). Esse quadro j
no to claro em sequelas de EHI em nascidos pr-termo, que apresentam menor risco de crises por serem as leses periventriculares mais
frequentes do que as corticais. Na paralisia cerebral por outras causas, a
epilepsia pode surgir em qualquer poca da vida.
O diagnstico diferencial de crises epilpticas com movimentos anormais necessrio em casos com paralisia cerebral, pois podem ocorrer
similaridades com outros sinais, como por exemplo: o reflexo de moro
com as mioclonias ou os espasmos infantis; o clnus de tornozelo, que
muitas vezes se estende aos membros inferiores, com as crises clnicas;
a hiperextenso, por mudanas posturais, ou mesmo o reflexo tonico-cervical assimtrico (RTCA) com crises tnicas. Muitas vezes somente
um traado eletrencefalogrfico durante esses episdios pode definir a
natureza epilptica da manifestao.
Quanto conduo teraputica das crises convulsivas na paralisia cerebral, conhecido que no h contraindicao de qualquer medicao
anticonvulsivante, uso de sedativos ou anestesia geral. Em casos com
hipotonia acentuada no eixo corporal ou mobilidade geral prejudicada,
aumento de secrees pulmonares pode ocorrer como efeito adverso
36
37
Ministrio
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Diretrizes de Ateno
dos benzodiazepnicos (principalmente o clonazepam) e outros de-
subescapular como o ndice antropomtrico mais adequado e que
pressores do sistema nervoso. Crianas em uso de drogas anticon-
pode ser comparado com curvas de referncia para crianas saud-
vulsivantes devem ser monitorizadas regularmente quanto a efeitos
veis. Valores inferiores ao percentil 10 indicam desnutrio (Kuper-
colaterais hepato e mielotxicos.
minc, 2008).
Ao clnico geral cabe orientar a famlia quanto s atitudes de seguran-
De interesse clnico para os profissionais que cuidam de crianas com
a durante as crises convulsivas e da importncia do seu controle para
paralisia cerebral com nveis avanados de dficit motor, so as muito
evitar agravamento das sequelas neurolgicas em razo das mesmas.
recentemente publicadas curvas de referncia de peso em crianas

com Paralisia Cerebral (Brooks et al, 2011), estratificadas de acordo
7.1.6 Crescimento, Diagnstico Nutricional e

Terapia Nutricional
com a gravidade funcional pelo GMFCS E & R (Palisano et al, 2008) e
Mesmo quando adequadamente nutridas, crianas com paralisia ce-
ra oral so os principais preditores de morte em crianas com Parali-
rebral so menores que as crianas que no tem deficincia, possivel-
sia Cerebral (Strauss & Shavelle, 2001).
uso ou no de tubos de alimentao. Mobilidade e capacidade moto-
mente, em razo de inatividade fsica, foras mecnicas sobre ossos,

prematuridade e baixo peso ao nascer (Tamega et al, 2011; Hender-
7.1.6.1 Alimentao da criana com paralisia

cerebral
son et al, 2007). Os fatores que conferem menor crescimento linear e
Estima-se que 19 a 99% das pessoas com Paralisia Cerebral tenham
corpreo s crianas com paralisia cerebral parecem atuar de manei-
dificuldades para se alimentar, em diversos graus de comprometi-
ra sinrgica para afetar o crescimento em cada uma de suas dimen-
mento. Esse comprometimento est intimamente ligado ao grau de
ses, incluindo diminuio do crescimento no linear, ganho de peso
comprometimento motor (Erasmus, 2012). Pacientes avaliados como
e alteraes na composio corporal como o decrscimo na massa
grau IV e V do GMFCS em 99% dos casos apresentaram algum grau de
muscular, massa gordurosa e densidade ssea. Atingir ndices antro-
disfagia (Calis et al., 2008).
articulaes e musculatura, fatores endcrinos, altas prevalncias de
pomtricos de peso e altura definidos em populaes gerais no deve

constituir metas ideais quando tratamos de sade e crescimento de
Leses corticais e subcorticais poderiam explicar transtornos da fase
crianas com paralisia cerebral.
oral e farngea da deglutio respectivamente. Os transtornos de deglutio que podem causar desnutrio, desidratao ou aspirao
38
Estudos recentes (Arrowsmith et al, 2012; Aisen et al 2011; Kuper-
traqueal so conhecidos como disfagias orofarngeas. As dificuldades
minc et al, 2008 ) indicam a utilizao da prega cutnea tricipital ou
de alimentao mais comuns so: comprometimento da fase motora
39
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
oral, engasgo, tosse, nusea, dificuldade de transporte do bolo alimen-
Assim, a deteco e caracterizao dessa aspirao, que ocorre na fase
tar, refeies prolongadas ou interrompidas e refluxo gastroesofgico
farngea, so primordiais para o prognstico e reabilitao.
(Andrew & Sullivan, 2010; Calis et al., 2008; Reilly et al., 2010; Wilson
& Hustad, 2009).
Dieta por via oral deve ser mantida nas crianas com funes motoras
orais diagnosticadas como adequadas e que no apresentam risco aspi-
Para avaliao mais acurada do processo de deglutio em todas as
rao para as vias areas. Correo da postura da cabea e consistncia
fases e estgios a Videofluoroscopia da Deglutio tem sido mais in-
adequada dos alimentos melhoram a eficincia da alimentao. A colo-
dicada. De acordo com Le Roux et al, 2011 essa avaliao identificou
cao de tubos para alimentao necessria em crianas desnutridas
percentuais de anormalidades superiores aos identificados na avaliao
e que no melhoram seus ndices antropomtricos com o a ingesto de
clnica, em particular as fases farngea e esofgica menos acessveis
quantidades e composies adequadas por via oral.
semiologia clnica. A aspirao traqueal, definida como a passagem do

bolo pelas pregas vocais o aspecto mais grave da disfagia orofarngea,
A deciso de iniciar nutrio enteral pode ser difcil para a famlia que
por ser de difcil manejo clnico, j foi ressaltado que os aspiradores
entende a colocao de tubos como um sinal de insucesso de sua habi-
crnicos podem dessensibilizar a laringe, deixando de apresentar tosse
lidade em alimentar a criana. Tubos orogstricos ou nasogstricos so
aps longo perodo de aspirao. Os quadros de infeco respiratria
pouco invasivos e podem ser usados por curtos perodos, em geral, no
tambm podem ser causados pelo refluxo gastroesofgico, doena que
mximo 6 semanas. O uso duradouro pode facilitar a ocorrncia de oti-
pode aparecer em 50% das pessoas com Paralisia Cerebral, principal-
tes, sinusites, ulceraes esofgicas, perfurao intestinal ou gstrica.
mente naquelas com maior comprometimento motor (Benfer, 2012).

A escolha da frmula para uso enteral depende da idade da criana,
As crianas com paralisia cerebral espstica bilateral do nvel motor V
condio clnica, necessidades energticas e via de acesso enteral, alm
apresentam todos os fatores de risco para distrbios alimentares: pela
do custo do uso de dietas especficas industrializadas. Frmulas padro
alterao motora da dinmica orofaringeana; pela falta de compreen-
adequadas para a idade e baseadas em casena so administradas de
so do contexto alimentar e dificuldade na ao motora voluntria da
rotina, frmulas com protenas do soro do leite so mais bem toleradas,
fase oral, podendo alterar a sequencializao da fase farngea e pela
pois apresentam esvaziamento gstrico mais acelerado, diminuindo v-
gravidade da aspirao traqueal.
mitos e refluxo, que as frmulas com casena.
Nas disfagias orofaringeanas as complicaes mais difceis de geren-
As formulas preparadas para adultos podem prevenir a hipoalbumine-
ciamento clnico so as afeces pulmonares causadas pela aspirao.
mia, mas podem resultar em deficincias de ferro, vitamina D, clcio e

fsforo durante perodos de recuperao nutricional.
40
41
Ministrio
da Sade
O procedimento de gastrostomia recomendado frente perspectiva da necessidade prolongada, acima de 6 meses, de uso de via alternativa oral, em geral, resultam em ganho de peso, melhora das
condies de sade neurolgica e respiratria e reduzem o tempo
gasto com alimentao da criana.
Podem ser instaladas por via endoscpica num procedimento cirrgico minimamente invasivo e o dispositivo pode ser utilizado algumas
horas aps a colocao. Efeitos indesejveis da gastrostomia incluem
infeco da ferida operatria, vazamento pelo estoma, e sada acidental do tubo.
Gastrostomia cirrgica fica reservada para crianas com contraindicaes para a colocao da gastrostomia endoscpica, como a presena de refluxo gastroesofgico grave que requeira a confeco de
fundoplicatura, necessria em 8 a 25% dos pacientes com paralisia
cerebral.
Crescimento sseo, avaliado em parte pela densidade mineral ssea um aspecto do crescimento frequentemente negligenciado na
criana com Paralisia Cerebral. Associado ao baixo crescimento linear,
crianas com dficits motores moderados e intensos frequentemente
apresentam dores musculares, fraturas patolgicas devidas ao dficit
de mineralizao ssea (Stevenson et al., 2006 a). Prejuzo na densidade ssea tende a ser mais grave com o avano da idade, intensidade do prejuzo motor, desnutrio (medida pela prega cutnea tricipital) e disfuno motora oral que prejudique a deglutio (Henderson
et al., 2002a). So fatores de risco para fratura: os elevados ndices
42
Diretrizes de Ateno
de gordura corporal, uso de gastrostomia e antecedentes de fratura

(Stevenson et al., 2006a).
7.1.7 Condies Musculoesquelticas Secundrias

O grau de comprometimento motor, a idade de aquisio das etapas motoras, tais como o sentar e engatinhar, e as deficincias associadas como a deficincia visual e mental devem ser analisados com
base a alcanar o melhor padro funcional dentro do potencial de
cada paciente. Avaliaes ortopdica e motora devem ser realizadas
semestralmente desde o incio do primeiro ano de vida em crianas
com paralisia cerebral. Essas avaliaes tm o objetivo de prevenir
deformidades sseas e contraturas musculares que se traduzam em
perda de funo motora, dores musculares, restries respiratrias,
cardacas e alimentares, particularmente nas crianas espsticas bilaterais nveis IV e V.

importante promover, desde que haja prognstico para tal, a marcha independente de toda criana com paralisia cerebral. Uma pessoa com paralisia cerebral que deambula tem menores nveis de morbidade e melhor qualidade de vida.
A maior parte dos procedimentos preventivos alada por meio da
reabilitao sistemtica (fisioterapia e terapia ocupacional), sendo
que o ortopedista dever entrar em cena quando a funo estiver
comprometida ou quando houver dor muscular importante.
No tratamento da espasticidade podem ser necessrias outras intervenes tais como a aplicao da Toxina botulnica; injeo intratecal
43
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
de Baclofeno; Rizotomia dorsal seletiva; assim como a Cirurgia ortop-
Broncodilatadores ou inalaes com salina normal ou hipertnica
dica. Quanto a distonia (tipo de discinesia) no h melhora com rizoto-
so parcialmente teis quando h prejuzo da capacidade de limpeza
mia dorsal seletiva. O tratamento da coreoatetose medicamentoso e
mucociliar, mas sempre devero ser complementados pela fisiotera-
no cirrgico (Rethlefsen et al, 2010). Esses procedimentos, contudo, s
pia respiratria. As infeces devem ser combatidas com antibiti-
devem ser utilizados como coadjuvantes terapia motora, j que sua
cos, por vezes utilizados em esquemas profilticos, de acordo com
funo diminuir espasticidade e/ou melhorar o alongamento muscular,
culturas de escarro, outras vezes so necessrios cursos prolongados
possibilitando o processo de reabilitao e a conduta do terapeuta, pos-
de antibioticoterapia. Imunizao ativa contra vrus influenza e pneu-
sibilitando ganhos na funcionalidade dessas pessoas.
mococo indicada para evitar as infeces respiratrias recorrentes.

Tratamento cirrgico da escoliose til tambm para liberar vias a-
7.1.8 Doena respiratria
reas baixas de atelectasias. E, finalmente, liberar as vias areas respi-
Doena respiratria pulmonar uma importante causa de morbidade e
ratrias superiores pode requerer procedimentos cirrgicos e uso de
mortalidade em pessoas com Paralisia Cerebral. Pelo menos 2/3 desses
dispositivos de assistncia ventilatria no invasiva.
pacientes apresentam tosse, chiado, a grande maioria apresenta tosse e

rouquido durante a alimentao e, alguns, apneias.
7.1.9 Distrbios do sono

Distrbios do sono na pessoa com Paralisia cerebral podem ser de-
Fatores relacionados que podem contribuir para o desenvolvimento de
correntes de obstruo das vias areas por glossoptose, fraqueza da
doena pulmonar nesses pacientes incluem a aspirao pulmonar, infec-
musculatura farngea, hipertrofia de amgdalas ou adenide, disfun-
es recorrentes levando a bronquiectasias e deformidades da coluna
es enceflicas que comprometem o controle respiratrio e carda-
vertebral, principalmente a cifoescoliose, obstruo das vias areas su-
co, assim como o ritmo de viglia/sono e o nvel de alerta durante a
periores (hipertrofia de amgdalas, adenides, gengiva) e das vias areas
viglia. Deformidades posturais que resultem em dor e desconforto
inferiores (asma). A abordagem desses fatores implica no diagnstico de
por espasmos musculares que deslocam os quadris, intensificam a
cada condio.
escoliose, desviam as articulaes e resultam em espasmos musculares, associados inabilidade de modificar a postura em resposta ao
A aspirao silente de saliva, mesmo nos pacientes com gastrostomia
desconforto. Uso de anticonvulsivantes que determinam sonolncia
pode manter a inflamao qumica da rvore respiratria. Este problema
excessiva durante o dia e afetam os padres de sono-viglia e, ainda,
pode ser controlado com o uso de anticolinrgicos na forma de benzo-
hipoxemia durante o relaxamento do sono (FONTE?).
tropina ou glicopirrolato. O uso da toxina botulnica e a ablao de glndulas salivares so relatados como eficazes na maioria dos pacientes.
44
45
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
8 MOMENTOS DA NOTCIA
O estabelecimento do diagnstico de paralisia cerebral geralmente
no possvel ao nascimento, no entanto a presena de fatores de
riscos pr e perinatais podem indicar essa possibilidade. Na presena
desses fatores a famlia deve ser orientada para acompanhamento
regular pela equipe de sade.

No caso de confirmao diagnstica, profissionais capacitados devem
informar a famlia quanto variabilidade de condies clnicas e nveis de comprometimento, possibilidades de diferentes tratamentos
com vistas sade fsica, mental e afetiva da criana. Evitar qualquer
tipo de prognstico sobre a evoluo fsica e intelectual dessa criana.

A notcia do diagnstico de paralisia cerebral tem impacto na aceitao da famlia e em sua disposio e adeso ao tratamento. Espera-se
do profissional que transmite a notcia, uma postura humana e tica,
que garanta acolhida e informao adequada famlia.

recomendvel que algumas diretrizes sejam levadas em conta para
a comunicao da suspeita ou do diagnstico da paralisia cerebral
famlia:
1. O diagnstico de paralisia cerebral deve ser feito pelo
mdico;
2. A comunicao me deve ser feita preferencialmente na presena do pai ou, na sua ausncia, de outro
46
47
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
membro da famlia que represente um relacionamento

significativo;
3. O local deve ser reservado e protegido de interrupes;
4. O pediatra deve ter tempo disponvel para comunicar
o diagnstico ou a suspeita de paralisia cerebral, bem
como esclarecer quanto a dvidas e estigmas que
estimulam o preconceito e a no aceitao da criana.
Os pais devem ser esclarecidos sobre os sinais clnicos
que definiram o diagnstico de paralisia cerebral.

48
49
Ministrio
da Sade
9 ATENAO SADE DA PESSOA COM

PARALISIA CEREBRAL

As pessoas com paralisia cerebral assim como qualquer outra condio
de sade, necessitam de uma rede cuidados devidamente articulada,
na perspectiva do compartilhamento do cuidado ao longo das equipes
de sade e a famlia, e nas melhores estratgias para o desenvolvimento
de um projeto teraputico de qualidade envolvendo todos os aspetos
de sua sade, no centrado apenas nas condies atreladas a paralisia
A criana com paralisia cerebral deve ser classificada a partir de sistemas que valorizem a sua funcionalidade, como GMFCS E & R e MACS,
para fins de definio da identificao de limitaes e potencialidades. E semestralmente para identificar a evoluo do seu desenvolvimento, bem como para o acompanhamento longitudinal da evoluo
e documentao dos efeitos teraputicos, so sugeridos:
a) GMFM-661 - Gross Motor Function Measure Medida da
cerebral.
funo motora grossa (Russel et al, 2002) util para ava-
Como a paralisia cerebral caracteriza-se por leso persistente e no pro-
cerebral.
gressiva em que as deficincias e as habilidades mudam com o tempo,

em uma mesma pessoa, pode-se observar melhora devida a maturao
de regies do sistema nervoso que permaneceram intactas, alm do fenmeno da neuroplasticidade, associados estimulao e ao trabalho
teraputico da fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Quan-
liar a evoluo motora grossa das crianas com paralisia
b) PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory - Inventrio de Avaliao Peditrica de Incapacidade MANCINI ,
2005) til para avaliar o desempenho da criana em atividades e tarefas tpicas da vida diria.
to menor o tempo para iniciar a estimulao, maior ser o aproveita-
c) CHORES - Children helping out - responsibilities, expecta-
mento da plasticidade cerebral e menor o atraso do desenvolvimento.
tions and supports (Dunn, 2004) til para identificar a
Porm pode haver piora do quadro devido ao advento de convulses, s
participao de crianas e adolescentes nas tarefas domi-
vezes incontrolveis, assim como degenerao osteoarticular decorren-
ciliares.
tes de posturas anmalas (HERNNDEZ-MUELA, et al. 2004).

Tecnologias assistivas so recursos e servios que visam promover a
funcionalidade e autonomia da pessoa com paralisia cerebral, minimizando os problemas e dificuldades decorrentes desta condio de
sade. Tais tecnologias so parte integrante do cuidado pessoa com
paralisia cerebral.
50
Diretrizes de Ateno
d) SCHOOL FUNCTION ASSESSMENT (Coster, 1998) til para

avaliar a participao de crianas em atividades e tarefas
relacionadas ao ambiente escolar.
1
Esta escala foi publicada em portugus: Russell, D.J., Rosenbaum, P. L.,
Avery, L. M.,Lane, M. Medida Da Funo Motora Grossa (GMFM-66 & GMFM-88):
manual do usurio. (Traduo: Luara Tom Cyrillo e Maria Cristina dos Santos Galvo)
Memnon editora, 2011.
51
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
e) PEGS - The perceived efficacy and goal setting system (Mis-
9.1 Cuidados com a Sade do nascimento aos 02

anos;
siuna et al, 2004) til para identificar a auto-percepo

da criana em relao competncia na realizao das atividades dirias, permitindo, assim, selecionar metas para a
interveno, de acordo com a perspectiva da criana.
f) Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) adaptado para

crianas (Andrade et al, 2011) um instrumento adequado
para rastrear, de forma simples e rpida, o funcionamento
cognitivo de crianas e adolescentes de 5 a 18 anos, incluindo as leses cerebrais, podendo ser utilizado por pro-
Considerando a plasticidade cerebral, que nos primeiros anos

de vida possibilita alteraes estruturais e funcionais do sistema
nervoso e msculo-esqueltico uso-dependente, recomenda-se que interveno precoce seja implementada e priorizada, e
que nas demais etapas do ciclo de vida da pessoa com paralisia
cerebral, as formas e especificidades dos tratamentos devam
atender as necessidades individuais e demandas do contexto,
mantendo-se a unidade pessoa-ambiente.
fissionais de sade de modo interdisciplinar.

Nesta faixa etria primordial atentar para as questes relacionadas
aos aspectos percepto-sensorias, alimentares (amamentao), vaciO tratamento deve centrar-se em objetivos funcionais identificados
nao entre outros. A seguir algumas aes direcionadas ao cuidado
como relevantes pela pessoa com paralisia cerebral e por seus cui-
nesta fase de desenvolvimento:
dadores de referncia, nos diferentes contextos (escolar, domiciliar,
etc). O raciocnio clnico e a ao profissional devem pautar as aes
1. Unidade de Terapia Intensiva e Mtodo me Canguru
teraputicas, de forma que os procedimentos implementados sejam
Nos casos em que o bebe de risco pode ser necessria a per-
os mais adequados para atender as metas funcionais. Os efeitos re-
manncia do mesmo nas unidades de terapia intensiva e, em
sultantes das teraputicas devem ser sistematicamente analisados
casos em que o beb encontre-se clinicamente estvel, com
com reavaliaes peridicas de modo a valid-las ou modific-las,
peso adequado e sem a necessidade de ventilao mecnica, ,
visando atender aos objetivos e metas traadas (Mancini e Coelho,
ele pode ser beneficiado pela abordagem do Mtodo Canguru.
2008; Fonseca e Mancini, 2008).
Ver mais: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/metodo_canguru_manual_tecnico_2ed.pdf
52
53
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
2. Promoo do aleitamento materno

Nas crianas com fator de risco para a paralisia cerebral aten-
4. Durante os exames clnicos possvel avaliar a necessidade
o especial pode ser dada a capacidade de suco desde o
de investigao especializada para situaes especficas (de-
primeiro dia de vida. Avaliando a eficincia da amamentao
glutio, doena de refluxo gastresofgico, retardo de esvazia-
do seio materno a capacidade de pega e ganho de peso. Nas al-
mento gstrico, constipao intestinal, avaliao de quadril,
teraes de tnus e postura pode ser observada dificuldade de
avaliao da funo de MMII e MMSS e das necessidades de
amamentao, como tosse e alterao respiratria, dificuldade
rteses,).
de progresso das consistncias alimentares e utenslios utilizados. comum nessa faixa etria a permanncia por longo
5. O Ministrio da Sade preconiza diretrizes para consultas
prazo do uso da mamadeira. Os profissionais da sade devem
com a equipe de sade da famlia e pediatra nas Unidades B-
ser consultados.
sicas de Sade para acompanhar e monitorar o crescimento e

estado nutricional, evoluo e aquisies dos marcos neuro-
3. Imunizao Bsica nas Unidades Bsicas de Sade
-motores e lingusticos, sade bucal e higiene oral, funes
No h contra-indicao para qualquer procedimento preconi-
cognitivas e habilidades scio-afetivas prprias da idade. Cabe
zado no calendrio bsico do MS, orientando-se apenas para
a essas equipes fazerem a referncia destes usurios a unida-
reaes adversas e contra-indicaes gerais constantes nesta
des de sade especializadas para o acompanhamento espec-
norma.
fico se necessrio, bem como monitorar a adeso e resultados
Ver mais: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_
do tratamento.
texto.cfm?idtxt=21462
Ver mais: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf
Na presena de fatores de risco para paralisia cerebral, imprescindvel a avaliao das habilidades e funes da respira-
6. Avaliao do servio social algumas vezes se faz necessria,
o e deglutio, comportamento, movimentao e posiciona-
em funo das necessidades especficas para devidas articula-
mento; essa avaliao deve ser feita no local de nascimento,
es intersetoriais no territrio.
e ao longo dos retornos mensais ao pediatra. Na suspeita de

alteraes nas funes avaliadas necessrio o encaminha-
7. O apoio familiar deve estar contemplado no cuidado inte-
mento, para acompanhamento regular, ao profissional de sa-
gral a esta criana.
de capacitado ou por equipe multiprofissional.
54
55
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
9.2 Cuidados com a Sade da Criana de 02 a 06

anos
Nesta faixa etria o diagnstico de paralisia cerebral est, quase sempre, definido e as manifestaes clnicas so mais evidentes, desta
forma, algumas aes passam a ser especficas para as crianas com
paralisia cerebral enquanto outras so comuns a qualquer criana
dentro da mesma faixa etria, conforme apresentado a seguir:
1. A criana com paralisia cerebral deve manter o seu quadro

vacinal em dia.
2. Ver mais: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462
3. As diretrizes do Ministrio da Sade para consultas com a

equipe de sade da famlia e o pediatra nas Unidades Bsicas de Sade para acompanhar monitorar o crescimento e
estado nutricional, evoluo e aquisies dos marcos neuro-motores e lingusticos, sade bucal e higiene oral, funes
cognitivas e habilidades scio-afetivas. Cabe a essas equipes
fazerem a referncia destes usurios a unidades de sade especializadas para o acompanhamento especfico.
4. Ver mais: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf
56
5. Avaliar necessidade de investigao especializada para situaes especficas (posicionamento e mobilidade da criana
com avaliao da necessidade de adaptaes e utenslios de
suporte, avaliao de quadril, avaliao da funo de MMII
e MMSS e das necessidades de rteses, linguagem e avaliao da necessidade de utilizao de comunicao alternativa,
desenvolvimento de habilidades orais e escrita, atividades
de vida diria - auto-cuidado, brincar, etc - participao nos
diferentes contextos e ambientes familiares e educacionais,
condies gastrointestinais associadas)
6. Avaliao do servio social das necessidades especficas para

devidas articulaes intersetoriais no territrio.
7. O apoio familiar deve estar contemplado no cuidado integral

a esta criana.
9.3 Cuidados com a Criana 06 a 12 anos;

Nesta faixa etria a ateno com o aumento da autonomia das crianas deve ser priorizada, valorizando sua capacidade e independncia,
desta forma destaca-se:
1. A criana com paralisia cerebral deve manter o seu quadro
vacinal em dia.
Ver mais: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_
texto.cfm?idtxt=21462
57
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
2. As diretrizes do Ministrio da Sade para Consultas com a
nus, etc) que podem comprometer sua funo cognitiva, mo-
equipe de sade da famlia e o pediatra nas Unidades Bsicas
tora e scio-afetiva.
de Sade para acompanhar monitorar o crescimento, estado

nutricional e desenvolvimento puberal, evoluo e aprimora-
5. A incluso da pessoa com paralisia cerebral tem como mo-
mento das habilidades e competncias motoras, comunicati-
mento muito importante o perodo escolar. Nesse contexto, as
vas, sade bucal e higiene oral, funes cognitivas e habilida-
habilidades e competncias de compreenso e expresso as-
des scio-afetivas. Cabe a essas equipes fazerem a referncia
sumem um papel fundamental nesse processo. Muitas vezes,
destes usurios a unidades de sade especializadas para o
a comunicao da pessoa com paralisia cerebral dar-se- por
acompanhamento especfico.
meio de comunicao alternativa e/ou aumentativa. A construo destes mecanismos de comunicao deve respeitar as
3. Avaliar necessidade de investigao especializada para si-
especificidades individuais. Para garantir a participao inte-
tuaes especficas (posicionamento e mobilidade da criana
gral da criana no contexto escolar, e em outros, muitas vezes
com avaliao da necessidade de adaptaes e utenslios de
necessrio suprir suas necessidades por meio de tecnologias
suporte, avaliao de quadril, avaliao da funo de MMII e
assistivas e adaptaes ao ambiente escolar e domiciliar, como
MMSS e das necessidades de rteses, linguagem e avaliao da
tambm preparar estes ambientes e as pessoas para viabilizar
necessidade de utilizao de comunicao alternativa, desen-
essa incluso.2 e 3
volvimento de habilidades orais e escrita, atividades de vida
Ver mais: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_
diria - auto-cuidado, brincar, etc - participao nos diferentes
na_escola_2012.pdf
contextos e ambientes familiares e educacionais, condies

gastrointestinais associadas).
Ver mais: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf
4. Em todas essas situaes especficas importante ter em

mente que a maioria das crianas com paralisia cerebral utilizam medicamentos (anti-convulsivantes, moduladores de t-
58
2
As adaptaes estendem-se a postura, alimentao e participao ativa
em todas as atividades, inclusive as extras-classe.
Tanto no contexto escolar quanto no comunitrio muito importante

a participao das crianas e jovens em atividades de grupo, e esportivas com as
devidas adaptaes e adequaes necessrias para essas prticas.
59
Ministrio
da Sade
9.4 Cuidados com a Sade do Adolescente de 12 a 18

1. Mantm-se nesse ciclo de vida as necessidades especficas de ateno
nutrio e incluso escolar. Contudo deve-se atentar que um adolescente
ter novas demandas, como vida social, sexual e trabalho. preciso propiciar a possibilidade de dilogo com profissional capacitado para lidar de
maneira acolhedora com estas novas situaes.
Ver mais:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_criancas_familias_violencias.pdf
2. Ateno ao sistema musculoesqueltico, com a finalidade de prevenir
Diretrizes de Ateno
9.5 Cuidado com a Sade do Adulto e do Idoso

1. Estudos recentes comprovam que o aumento da expectativa de vida na
populao geral, tambm observada em pessoas com paralisia cerebral,
diante disso necessrio que as equipes multiprofissionais estejam preparadas para acolher e orientar o cuidado de pessoas com paralisia cerebral
dentro das necessidades desta faixa etria.
2. Garantir uma transio e oferta de servios que seja capaz de atender as
necessidades peculiares desse ciclo de vida, onde pode-se observar a reduo de funcionalidade, autonomia, agravamento de condies associadas
(respiratrias, dor, steomioarticular e alimentares)
condies que comprometam a mobilidade (dores musculares, desvios ar-
3. Nesse pblico comum perceber a intensificao de isolamento e fragili-
ticulares e deformidades sseas). Devido ao crescimento acelerado natu-
dade psicoafetiva. necessria a orientao e aes em sade que favore-
ral da adolescncia (estiro), importante manter a funcionalidade dessas
am a manuteno da qualidade de vida e atividades coletivas.
pessoas, enfatizando estratgias teraputicas focadas na manuteno das

funes adquiridas, potencializando conforme as necessidades as OPMs,
tecnologias assistivas que sejam compatveis com as atividades desse ciclo
de vida.
3. Garantir o apoio familiar, alm de identificar a suscetibilidade a abusos
e violncias, bullying, marginalizao e infantilizao.
Ver mais:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_criancas_familias_violencias.pdf
4. Em pessoas com paralisia cerebral em estado de reduzida autonomia,

nessa faixa etria, no so mais indicados teraputicas intensivas, e sim cuidados que proporcionem melhores nveis de bem estar enfatizando a minimizao da dor, manuteno das funes respiratrias e posicionamento.
5. Garantir, diante da necessidade, avaliao, prescrio concesso de
OPMs e tecnologias assistivas que sejam compatveis com as atividades
desse ciclo de vida.
6. Na senescncia deve ser observado o estado de nutrio e hidratao,
pois nessa faixa etria ocorre a fragilizao dos mecanismos da deglutio
bem como de hidratao.
60
61
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
10 BENEFCIOS ESPERADOS
Espera-se que as Diretrizes de Cuidado sade da pessoa com paralisia cerebral contribua para a construo e a manuteno de sua
sade fsica, mental e afetiva, bem como o desenvolvimento da sua
autonomia e incluso social. Deseja-se em ltima anlise que o trabalho dos vrios profissionais de sade em conjunto com a comunidade
se concretize em uma vida saudvel e plena.
62
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Ministrio
da Sade
Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com
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Deficincia

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MINISTRIO DA SADE

F. Comunicao e Educao em Sade

2013 Ministrio da Sade.

1 METODOLOGIA DE BUSCA E AVALIAO DE LITERATURA

4 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE

9 ATENAO SADE DA PESSOA COM PARALISIA CEREBRAL

Tiragem: 1 edio 2013 2.000 exemplares

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

A elaborao das Diretrizes de Ateno Sade da Pessoa com

O objetivo dessa diretriz oferecer orientaes s equipes multiprofissionais

para o cuidado da pessoa com paralisia cerebral, nos diferentes pontos de

A recente mudana observada na rea da sade deixa de centrar-

etiologia, incluem-se os fatores pr-natais (infeces congnitas, falta

-se na doena para focar-se na identificao do impacto funcional

de oxigenao, etc.); fatores peri natais (anxia neo natal, eclmp-

individualizado, consequente de condies como a paralisia cerebral

sia, etc.); e fatores ps natais (infeces, traumas, etc.) (Piovesana et

(Mancini, 2011). Esta mudana resultou no desenvolvimento de no-

alal, 2002). Os sinais clnicos da paralisia cerebral envolvem as alte-

vos modelos de classificao, instrumentos de avaliao funcionais e

raes de tnus e presena de movimentos atpicos e a distribuio

intervenes que incorporem a unidade pessoa-ambiente, amplian-

topogrfica do comprometimento (Cans et al, 2007). A severidade

do, assim, o dimensionamento da ateno sade da pessoa com

dos comprometimentos da paralisia cerebral est associada com as

paralisia cerebral (Rosenbaum et al, 2007; Mancini et al, 2012).

limitaes das atividades e com a presena de comorbidades (Bax et

3.2 Definio e Caracterizao

A paralisia cerebral descreve um grupo de desordens permanentes

taes clnicas, devem ser excludos os distrbios transitrios. Esta

do desenvolvimento do movimento e postura atribudo a um distr-

nova definio no determina um teto de idade especfica, entretan-

bio no progressivo que ocorre durante o desenvolvimento do cre-

bro fetal ou infantil, podendo contribuir para limitaes no perfil de

no desenvolvimento biolgico da criana, antes de se ter as funes

funcionalidade da pessoa. A desordem motora na paralisia cerebral

desenvolvidas (andar, manipular objetos, etc.), assim, os 2 ou 3 pri-

pode ser acompanhada por distrbios sensoriais, perceptivos, cogni-

meiros anos de vida so os perodos mais importantes para resultar

tivos, de comunicao e comportamental, por epilepsia e por proble-

os distrbios da paralisia cerebral (Rosenbaum et al, 2007).

mas musculoesquelticos secundrios (Rosenbaum et al, 2007). Estes

Os distrbios sensoriais, perceptivos e cognitivos associados podem

o direta entre o repertrio neuromotor e o repertrio cognitivo,

envolver a viso, audio, tato, e a capacidade de interpretar as infor-

podendo ser minimizados com a utilizao de tecnologia assistiva

maes sensoriais e/ou cognitivas e podem ser como consequncia

adequada pessoa com paralisia cerebral.

Esta condio engloba um grupo heterogneo quanto etiologia,

que restringem o aprendizado e desenvolvimento de experincias

sinais clnicos e severidade de comprometimentos. No que tange a

sensrio-perceptuais e cognitivas (Rosenbaum et al, 2007).

A comunicao expressiva, receptiva e a habilidade de interao so-

(tnus muscular muito varivel desencadeado pelo movimento) e a

cial podem estar afetadas na paralisia cerebral por distrbios prim-

coreoatetose (tnus instvel, com a presena de movimentos invo-

rios ou secundrios. Entre as alteraes comportamentais e mentais

luntrios e movimentao associada); ocasionada por uma leso do

podem ocorrer distrbios do sono, transtornos do humor e da ansie-

sistema extrapiramidal, principalmente nos ncleos da base (corpo

dade. comum a presena de diversos tipos de crises convulsivas.

estriado - striatum e globo plido, substncia negra e ncleo subtal-

Os problemas musculoesquelticos secundrios, contraturas muscu-

mico) (Rosenbaum et al, 2007). A paralisia cerebral atxica se carac-