Lineamientos Accion Salud Mental

MINISTERIO DE SALUD
Personas que atendemos personas
LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN EN

SALUD MENTAL
Lima - Per
2004
Ministerio de Salud
Lima Per
Lineamientos para la accin en Salud Mental

2004
Seor Doctor
ALVARO VIDAL RIVADENEYRA
MINISTRO DE SALUD
Seor Doctor
YSMAEL FRANCISCO NEZ SANZ
VICE MINISTRO DE SALUD
Seor Doctor
CARLOS MANSILLA HERRERA
DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
Seor Doctor
RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ
PRESIDENTE
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL
Ministerio de Salud
Lima Per

2004

2003
Presidencia del CN
Ministerio de Salud
ESSALUD
Sanidad de la Polica Nacional
Servicios de Salud el Sector Privado
Asamblea Nacional de Rectores
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del Sector
Organizaciones Sociales
Expertos
Asesor OPS
Secretara de Coordinacin
:
:
:
:
Manuel ESCALANTE PALOMINO

Enrique SWAYNE
Jos LI NING ANTICONA
Roberto GASTIABURU DELGADO
Arnaldo TORRES HERRERA
: Enrique MACHER OSTOLAZA
: Gustavo VASQUEZ CAICEDO
: Alberto PERALES CABRERA
: Ramn VERA CORTEGANA
Juan EGUILLUZ POMA
: Eva OROZCO GNZAGA
Victoria RODRGUEZ MACEDO
: Rene FLORES AGREDA
Carlos MENDOZA ANGULO
Rita URIBE OBANDO
: Mara BACA CABRERA
: Walter VLCHEZ DVILA

2004
Presidencia del CN
Ministerio de Salud
ESSALUD
Sanidad de la Polica Nacional
Servicios de Salud del Sector Privado
Asamblea Nacional de Rectores
Colegio Mdico del Per
Trabajadores del Sector
Organizaciones Sociales
Experto
Asesor OPS
Secretara de Coordinacin
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ricardo BUSTAMANTE QUIROZ

Jorge CASTRO MORALES
Jos LI NING ANTICONA
Roberto GASTIABURU DELGADO
Enrique MACHER OSTOLAZA
Gustavo VASQUEZ CAICEDO
Alberto PERALES CABRERA
Ramn VERA CORTEGANA
Eva OROZCO GNZAGA
Rene FLORES AGREDA
Mara BACA CABRERA
Walter VLCHEZ DVILA
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EQUIPO TCNICO
MINISTERIO DE SALUD
rea de Salud Mental
Oficina de Planificacin Sectorial
Oficina de Modernizacin
Direccin de Salud Lima Sur
Direccin de Salud Lambayeque
Direccin de Salud Callao
Hospital Hermilio Valdizn
Hospital Vctor Larco Herrera
Dr. Manuel Eduardo Escalante Palomino

Lic. Rita Marin Uribe Obando
Lic. Jess Bartolom Curitomay Cruz
Dr. Manuel Lujn Agreda
Dr. Celso Bambarn Alatrista
Dr. Jorge Caldern Marttini
Dr. Pedro Alipzaga Prez
Lic. Jorge Mendoza Castillo
Dra. Amelia Arias Albino
Dr. Carlos Ordoez Huamn
Dr. John Loli De Paz
Dra. Cristina Eguiguren Li
Dr. Julin Sarria Garca
Instituto Nacional de Salud Mental

Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Dr. Hctor Tovar Pacheco
Organizacin Panamericana de la Dr.a Mara Edith Baca
Salud
CONTRADROGAS
Lic. Gustavo Ascacbar Noblecilla
Lic. Eduardo Haro Estabridis
ESSALUD
Dr. Jos Li Ning Anticona
Lic. Lila Del Aguila Chvez
Universidad Nacional Mayor de
Dr. Alfonso Mendoza Fernndez
San Marcos
UNICEF
Dra. Pilar Dughi Martnez
CEDAPP
Lic. Mara Julia Oyague Baertl
Hospital de las Fuerzas Policiales Dr. Arnaldo Torres Herrera
Universidad Cayetano Heredia
Dr. Jorge Castro Morales
Dr. Guido Mazzotti Surez
Dra.Marina Piazza Ferrand
Universidad Cayetano Heredia
Lic. Maria Elena Planas Toledo
Lic. Carmen Contreras Martnez
Instituto de Medicina Legal
Dr. Manuel Sotelo Trinidad
Centro de Psicologa Preventiva
Lic. Maritza Figueroa Fernndez
de Lima
Bioarmona Instituto de
Ph.D. Federico Infante Lembcke
Desarrollo Humano
Lic. Mara Mendoza Vilca
ASESORES INTERNACIONALES
Universidad Emory
Dr. Renato Alarcn
Atlanta USA
Universidad Mc Gill
Dr. Duncan Pedersen
Canad
Organizacin Mundial de la Salud Dr. Gastn Arnois
Canad
Universidad de Quebec
Dr. Michel Tousignant
Montreal Canad
Organizacin Mundial de la Salud Dr. Francisco Torres
Organizacin Panamericana de la Dr. Jos Miguel Caldas de Almeida
Salud
COPYRIGHT 2004
MINISTERIO DE SALUD
CONSEJO NACIONAL DE SALUD
Av. Salaverry cuadra 8 s/n - Jess Maria

http:/www.minsa.gob.pe
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2004
INDICE
Presentacin
06
Antecedentes
07
07
Marco Conceptual
1.1 Aportes de la Psiquiatra y otras disciplinas a la conceptualizacin de salud
mental en Per
1.2 Caractersticas de la realidad peruana que afectan la salud mental
1.3 Componentes para un Modelo Conceptual Integral de Salud Mental
1.4 Formulacin del concepto de salud mental en el mbito nacional
08
11
13
16
II
Situacin de la salud mental en Per

2.1 El escenario peruano en el contexto mundial
2.2 Principales problemas e indicadores de salud mental
2.3 La Oferta de servicios de salud mental
2.4 Participacin de usuarios, familia y comunidad
16
16
17
21
25
III
Identificacin de problemas y potencialidades

3.1Problemas
3.2 Potencialidades
27
27
29
IV
Polticas
4.1 Principios para la accin en Salud Mental
4.2 Objetivos para la accin en Salud Mental
4.3 Lineamientos para la accin en Salud Mental
30
31
31
32
Bibliografa
41
Anexos
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PRESENTACION
El presente documento tiene como objetivo brindar un conjunto de orientaciones que puedan
constituirse en bases de toda la planificacin de acciones en salud mental, as como para la
elaboracin de un nuevo Plan Nacional de Salud Mental. Para ello, en primer lugar, se parte de
un Marco Conceptual Integral, explicitando un enfoque amplio, que va ms all de los problemas
y enfermedades, abordando como aspectos esenciales, el conjunto de condiciones favorables que
permiten el desarrollo humano sostenible.
En segundo lugar, se presenta un breve balance de la situacin de la salud mental en nuestro
medio, las caractersticas ms saltantes de la demanda y de la oferta de servicios y programas,
mostrando las enfermedades prevalentes as como las problemticas psicosociales que se
encuentran ms extendidas. En tercer lugar, se identifican los problemas y potencialidades en
salud mental, a partir de los cuales se formulan los objetivos de las polticas y los lineamientos
que se proponen.
En Per, aunque tenemos muchos aos de elaboracin de polticas, propuestas y planes, la
mayora de ellos no ha sido aplicado. Esto nos ubica en el reto de avanzar hacia una propuesta
articulada con las polticas del sector salud para que la salud mental sea realmente un componente
inherente en todas sus acciones. Desde esa integralidad, convocamos a una concertacin
intersectorial, pblica y privada, con todos los actores involucrados, para que la Salud Mental sea
Tarea de Todos y Todas. Estas prioridades se inscriben en el espritu de la Declaracin de
Caracas (1999).
La propuesta de lineamientos que presentamos surge en una coyuntura particular favorable. El
ao 2 001 fue dedicado mundialmente a la Salud Mental. Siendo la segunda vez que esto ocurra;
el ao 1959 tambin fue dedicado a este tema con la denominacin Enfermedades Mentales y
Salud Mental en el Mundo de Hoy. Internacionalmente, igual que en nuestro pas, se considera
que an no se ha logrado el nivel requerido.
En este contexto, es fundamental la voluntad poltica del Estado a fin de que se faciliten las
normas, procedimientos, autorizaciones, representaciones y presupuestos adecuados para que, en
esta nueva ocasin, se pueda lograr no slo la elaboracin, ejecucin y seguimiento de un nuevo
Plan, sino, fundamentalmente, el posicionamiento poltico y social de la salud mental, aportando,
de esta manera, al desarrollo integral de nuestro pas.
Finalmente, cabe resaltar que esta propuesta de polticas se ha desarrollado por iniciativa del rea
de Salud Mental del Ministerio de Salud, con la cooperacin tcnica de la Organizacin
Panamericana de la Salud OPS- y el auspicio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Convenio con la Universidad de Mc Gill-. As mismo, ha concitado la participacin de un equipo
interdisciplinario de especialistas y de instituciones pblicas y privadas que han venido
elaborando la propuesta a travs de comisiones de trabajo y talleres que han contado con la
participacin de expertos extranjeros.
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ANTECEDENTES
Hace algunos aos, Maita Garca y Ren Flores (Anales de Salud Mental, 1994) realizaron una
revisin de la elaboracin de los diversos planes y normas sobre salud mental, del Ministerio de
Salud y de la Seguridad Social; estudiaron los planes, diagnsticos y proyectos de ley de los aos
1964, 1975, 1976, 1986, etc., encontrando que la mayora de ellos no se llevaron a la prctica.
Segn los autores mencionados, la dificultad para la efectiva ejecucin de esas propuestas podra
deberse a: su condicin de proyectos y lo parcial de su mbito; las dificultades de organizacin en
el sector; la coexistencia de doctrinas contrapuestas y de objetivos dismiles; as como el uso
poco racional de los recursos, principalmente humanos.
Otro antecedente importante fue la desaparicin de la Direccin de Salud Mental a mediados de
1985, producindose un vaco de dos aos, en los cuales no se eligi un nuevo organismo rector.
En ese contexto, se cre una Comisin Asesora que buscaba retomar algunos de los proyectos
que la ex - Direccin de Salud Mental haba adelantado, as como, elaborar una propuesta de
Lineamientos de Poltica, como paso previo a la formulacin de programas nacionales de Salud
Mental. Todo este proceso dur alrededor de dos aos estando listo en 1988.
De alguna manera, todas estas dificultades significaron una paulatina prdida de ubicacin
poltica del ex Programa de Salud Mental, relegndose, su instancia rectora, a un lugar jerrquico
poco relevante, lo cual persiste hasta la actualidad.
El ltimo Plan Nacional de Salud Mental fue elaborado en 1991 en base a la informacin
epidemiolgica disponible. Luego de diez aos, en el contexto actual, surge la necesidad de
elaborar nuevos Lineamientos de Polticas que sirvan de base para la accin en salud mental, as
como tambin la elaboracin de un nuevo plan para cuyo diseo, este documento pretende ser
una propuesta orientadora.
I.
MARCO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD MENTAL
Histricamente las tendencias de conceptualizacin en este campo han ido evolucionando desde
la nocin de locura enfermedad psiquitrica hacia la de salud mental, lo cual ha supuesto un
cambio en la perspectiva de la accin, los medios, estrategias y polticas.
As, el movimiento de la psiquiatra fue cambiando desde una prctica de asilo y asistencia de los
enfermos hacia planteamientos ms modernos y humanitarios que propugnan la
despsiquiatrizacin y desmanicomializacin de los servicios. Este cambio ha puesto nfasis
en la prevencin de la enfermedad y sus secuelas, y en la promocin de estilos de vida y
comportamientos de salud, considerando las estrategias de autocuidado individual y de
participacin activa de la comunidad y la sociedad en su conjunto.
En la postmodernidad, el quehacer en salud mental lo constituye no slo la poblacin que
presenta morbilidad psiquitrica, sino fundamentalmente, la que se denomina poblacin sana. Se
amplia la comprensin de la salud mental, integrando aspectos biolgicos, psicosociales, y
culturales. En consecuencia, los trabajadores en este campo asumen la necesidad del abordaje
interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para atender al ser humano, afirmando y
fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un autntico desarrollo econmico y social
sostenible.
7
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1.1

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APORTES DE LA PSIQUIATRIA Y OTRAS DISCIPLINAS

CONCEPTUALIZACIN DE SALUD MENTAL EN PERU
LA
La salud mental es un concepto difcil de delimitar. Las mltiples tentativas hechas para precisar
su contenido y lmites han conducido siempre a resultados discutibles.
La Psiquiatra Peruana ha recorrido una evolucin conceptual conducida por especialistas cuyo
renombre internacional reside en la labor pionera y la lucidez que volcaron en el quehacer de la
psiquiatra dentro de nuestro pas, marcado por su pobreza estructural, econmica, cultural,
asistencial y cientfica.
En las primeras dcadas del siglo XX hasta los aos sesenta el quehacer en Salud Mental fue
influido por el Psicoanlisis y el Humanismo haciendo variar tanto la concepcin del enfermo y
sus cuidados como la funcin y roles de los mdicos y profesionales afines. El enfermo era
visto como persona concreta, como unidad compleja, dinmica, armnica, histrica y
psicofsica, cuya adaptacin era la expresin psicolgica de la funcin del cerebro y del
acomodamiento en equilibrio dinmico activo a las condiciones sociales actuales (Valdizn,
1919; Delgado, 1919, 1957, 1959). Es as como, desde sus inicios, la Psiquiatra se inclin por
un concepto integral del ser humano y su conducta, asumiendo su unidad bio-psico-social.
El reconocimiento de los aspectos psicolgicos y sociales en la comprensin de las patologas y
sus tratamientos (Delgado, 1959; Rotondo, 1963) constituirn los fundamentos tericos de las
polticas que se basan en la Integralidad de la salud y que reconocen la actuacin integrada y
dinmica de los ejes biolgicos, psicolgicos y sociales. Las investigaciones de Rotondo en
Mendocita ponen de relieve las influencias sociales y culturales, marcando un hito en la
denominada Psiquiatra Comunitaria desde fines de los aos sesenta. Las patologas halladas
tales como: alta incidencia de ansiedad, sntomas depresivos, tendencias hipocondracas,
inadecuacin y agresividad, fueron relacionadas a variables sociales y culturales de
condicionamiento, establecindose as la relacin entre las condiciones de vida y la salud
mental. Aunque esta perspectiva no explicita una definicin de salud mental y se orienta hacia
la morbilidad psiquitrica, comprende su naturaleza social y cultural expresada en las
vicisitudes del diario vivir.
La influencia de la Psiquiatra Social y Comunitaria modifica la conceptualizacin sobre salud
mental. As, se la considera como cultura asimilada en el contexto socio-familiar que conduce a
la persona a un particular estilo cognoscitivo de interpretar la realidad y enfrentar la vida, y a
generar conductas individuales y colectivas vinculadas al desarrollo y a la productividad.
(Perales, 1989). Adems, se plantea la correspondencia entre salud mental y derechos humanos,
fundamentndose que siendo la Salud un Derecho Humano Universal, la Salud Mental deviene
por esencia en un resultado del ejercicio de dicho derecho (Mendoza, 2001)1.
La Integralidad en la atencin de Salud Mental puede ser reconocida igualmente en las
prcticas de la Medicina Psicosomtica lideradas por Carlos Alberto Segun en la dcada del
setenta en adelante. La influencia del Psicoanlisis y la Fenomenologa nutren los movimientos
psicoteraputicos constituyendo los fundamentos de la perspectiva psicosomtica en Medicina
Humana; lo cual tiene sus antecedentes en las obras de Valdizn y Delgado.
Mendoza, Alfonso. Salud Mental y Derechos Humanos. En: Pimentel, Carmen ed. PODER, SALUD MENTAL Y
DERECHOS HUMANOS, CECOSAM, 2 001.
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Desde fines de los aos setenta se ha planteado que la Salud Mental es una problemtica de
Salud Pblica que exige una visin interdisciplina y multisectorial por parte del Estado.
Aparece en forma explcita la preocupacin por la Prevencin y la Promocin de la Salud
Mental con el fin de reducir la carga econmica de las enfermedades, prevenir su incidencia y
elevar el nivel de salud mental y desarrollo espiritual de las personas (Caravedo,1969;
Maritegui, 1988).
Podramos decir que, el tema de la prevencin y la promocin de la salud mental se hallaba, en
sus inicios, representada en las propuestas de Valdizn sobre la necesidad de que los mdicos
conocieran, practicaran y respetaran la Psicologa Mdica, la Higiene Mental y la medicina
popular. De modo similar, los planteamientos de Maritegui en torno a este tema se inspiran en
las enseanzas de Honorio Delgado quien desde 1953 postulara la eupsiquia como finalidad de
la Higiene Mental (lase Prevencin), por la cual no slo deba considerarse la prevencin de
enfermedades y anormalidades psquicas, sino elevar en lo posible la eutona y la calidad
espiritual de la persona; relaciona el concepto de la eupsiquia con el fomento de la Salud y
con la idea de que el hombre como ser histrico es perfectible si se toman en consideracin los
aspectos personales y ambientales de su desarrollo.
Maritegui ha sealado la necesidad de situarse en una lnea pragmtica para superar las
ambigedades del concepto de salud mental. Se tiende a identificarla como adaptacin en sus
distintas acepciones; como expresin psicolgica de la funcin del cerebro y del
acomodamiento a las condiciones sociales (Delgado, 1929); como cultura y adaptacin
creadora (Perales, 1989); y como armona de la persona con el ambiente y la realidad social
(Querol, 1998).
Desde otro lado, la Psicologa y otras disciplinas afines han venido trabajando y reflexionando
sobre la Salud Mental en nuestro pas desde fines del siglo XIX. Muchas de estas experiencias,
aunque abordando aspectos vinculados a la salud mental, no fueron conceptualizados de esta
manera; sin embargo, aportaron al proceso en su conjunto, desarrollando nuevos alcances sobre
conceptos, metodologas y propuestas de intervencin.
Desde fines de los setenta, se iniciaron esfuerzos diversos por materializar formas de
intervencin preventiva con base en la informacin, la educacin de la familia y las propuestas
comunitarias que convocaron el trabajo de numerosos psiclogos avocados a la Salud Mental.
Las experiencias de Nuez, Pimentel , Ureta de Caplansky, Soto y otros, han permitido dejar
una herencia psicolgica en la prctica de la prevencin y promocin de la Salud Mental.
A comienzos de la dcada de los aos 90, varios aos antes que se conozca en nuestro pas el
enfoque de resiliencia, las psiclogas Ureta de Caplansky y Soto de Dupuy (1994), llamaban la
atencin sobre la capacidad de salir delante de los nios y nias vctimas de la violencia
poltica. Resaltaban el aspecto de los recursos frente al dficit, marcando una amplia
perspectiva en salud mental, respecto a la mirada centrada en la enfermedad o los problemas.
Ramiro Nez (1998), pionero de las famosas Escuelas de Padres de orientacin preventiva en
nuestro pas, defini la Salud Mental como la capacidad de disfrutar integralmente de las
posibilidades de la vida ajustndose a los cambios y participando creativamente dentro de ellos,
estimulado por el aliento de una ilusin. Consider que la salud mental no era un absoluto, sino
un potencial del que podamos lograr cada vez mayor desarrollo; por lo tanto, eran factibles
todas las acciones de prevencin y promocin de la misma.
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2004
Los aportes mundiales en Psicologa, respecto a las caractersticas del desarrollo infantil y
adolescente, constituyeron tambin importantes elementos para la promocin de la salud mental
as como para la definicin de pautas de crianza favorables al desarrollo de capacidades como
autonoma, autoestima, identidad, en el contexto de una familia saludable.
En el mbito cientfico internacional, observamos tambin una bsqueda de conceptos
integradores de salud mental, como la proporcionada por la Organizacin Mundial de la Salud
que la define no slo como ausencia de enfermedad sino como un estado de bienestar fsico,
mental y social (Constitucin de la Organizacin Panamericana de la Salud, cap.1, art.1).
En Canad, el Comit de Salud Mental de Qubec (Canad, 1989) plantea que ...es el estado
de equilibrio psquico de la persona en un momento dado; que con la ayuda de los siguientes
elementos se aprecia en: el nivel de bienestar subjetivo, el ejercicio de las capacidades mentales
y la calidad de las relaciones con el medio ambiente. Esta resulta de la interaccin de tres tipos
de factores: biolgicos, relacionados a las caractersticas genticas y fisiolgicas de la persona;
psicolgicos, que incluyen aspectos cognitivos, afectivos y relacionales; y, factores
contextuales, que abarcan las relaciones entre la persona y su medio ambiente. Estos factores
estn en evolucin constante y se integran de una manera dinmica en la persona. La salud
mental est relacionada con los valores propios de cada persona. Ella est influenciada por
factores mltiples e interdependientes tales como las condiciones econmicas, sociales,
culturales, ambientales y polticas. Toda condicin que daa la adaptacin recproca entre la
persona y su medio, como por ejemplo, la pobreza, la contaminacin y la discriminacin
constituyen un obstculo para la salud mental. De manera inversa, toda condicin que facilita
esta adaptacin recproca, como por ejemplo la distribucin equitativa de la riqueza colectiva,
el acceso a una educacin de calidad o a un ambiente sano, favorece y mantiene la salud
mental. En esta perspectiva la Salud Mental puede ser considerada como un recurso colectivo al
que contribuyen tanto las instituciones sociales y la comunidad entera, como las personas
individualmente consideradas.
En el Informe Salud Mental en el Mundo2 se plantea que la salud mental est relacionada con
las fuerzas sociales a travs de la economa familiar y comunitaria, el ambiente y los recursos
con los cuales cuenta la persona; por eso, la pobreza y el estancamiento econmico, el hambre,
la desnutricin, el hacinamiento urbano, la explotacin sexual, el desempleo, las condiciones
inadecuadas de trabajo, entre otros, pueden menoscabar la salud mental. En ese sentido, la salud
mental es tambin una cuestin de bienestar econmico y poltico.
Posteriormente, la Organizacin Panamericana de la Salud (Washington, 2001) sostiene y
desarrolla su enfoque de integralidad, definiendo que la salud mental es el ncleo de un
desarrollo equilibrado de toda la vida, que desempea una funcin importante en las relaciones
interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un factor clave para la inclusin
social y plena participacin en la comunidad y en la economa. En realidad, la salud mental es
mucho ms que la mera ausencia de enfermedades mentales, es una parte indivisible de la salud
y la base del bienestar y el funcionamiento eficaz de las personas. Se refiere a la capacidad de
adaptarse al cambio, hacer frente a la crisis, establecer relaciones satisfactorias con otros
miembros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida.
DESJARLAIS, R.; EISENBERG, L.; GOOD, B. y KLEINMAN, A. Salud Mental en el Mundo, Problemas y Prioridades en
poblaciones de bajos ingresos. Editado por la Oficina Panamericana de la Salud, OPS, 1997.
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Finalmente, en el contexto latinoamericano se han adoptado definiciones que tambin hacen

hincapi en la visin integral de la salud. Ada de Rivera (Panam, 1996) identifica salud
mental con equilibrio y afirma que es la expresin de un conjunto de factores protectores de
naturaleza biolgica, psquica y social. El desequilibrio se expresa en enfermedad mental.
Para ella, el ser humano sano es el que goza de un estado de armona fsica, psquica y social y
posee la capacidad de adaptarse a las variaciones del ambiente natural y social, de tal forma que
pueda contribuir al bienestar individual, familiar y social de acuerdo con sus capacidades.
Agrega que: Salud mental implica la integridad de las funciones psquicas superiores, en
especial la conciencia. Conciencia de s mismo, de autovaloracin y autocrtica, de
autorrealizacin, de intra y cosmovisin, de autonoma como ente individual y social,
conciencia de s y de la realidad, en funcin del devenir. Se le considera como una condicin
del desarrollo humano sostenible.
Este enfoque es compartido por la mayora de los Ministerios de Salud de Amrica Latina, tal
como puede apreciarse en el siguiente concepto expuesto en el Plan de Accin en Salud
Mental 1999 2000 del Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia: el equilibrio
psquico o salud mental es la expresin y resultado de un conjunto de factores protectores de
naturaleza biolgica, psquica y social. Es una dimensin inseparable de la salud integral. La
salud mental est determinada por Cmo nos sentimos nosotros mismos, cmo nos sentimos
en relacin con los dems y cmo respondemos ante las exigencias de la vida diaria,
afrontando situaciones, conflictos o problemas.
El recorrido conceptual expuesto nos muestra la importancia de las condiciones psicosociales
dentro de las cuales se desarrolla la vida humana y nos conduce a considerar el escenario social
que delimita las posibilidades del desarrollo humano y por ende, de su salud mental. Revisemos
algunas caractersticas de la realidad de nuestro pas en dicho aspecto antes de considerar
cualquier definicin posible y de proponer lineamientos de poltica, para que se ajusten
convenientemente a nuestra realidad.
1.2
CARACTERISTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE AFECTAN LA

SALUD MENTAL
El Per est considerado dentro de los pases pobres del mundo compartiendo con ellos un
conjunto de caractersticas econmicas, sociales y culturales que actan en contra del desarrollo
integral y de la salud mental, influyendo sobre la cotidianeidad, la capacidad de ajuste y afronte
a las crisis, el acceso a los servicios de salud y la calidad y eficiencia de los mismos.
As, el principal reto que la Salud Mental enfrenta como obstculo es la pobreza que en el pas
alcanza cerca del 54% de la poblacin, con un 21.7% de pobreza extrema, constituyendo la
fuente de brechas en el acceso a servicios y entre mbitos rural y urbano, que separa de manera
ostensible a pobres y ricos. Se encuentra asociada al desempleo, subempleo, desnutricin,
carencias educativas, desproteccin social y jurdica, dficit sanitarios y de salud entre otros.
Desde el punto de vista de la organizacin poltica y social, podemos sealar que las
condiciones de inequidad mencionadas, generan dos fenmenos de gran implicancia para la
salud mental: exclusin social y anomia.
Exclusin social para grandes sectores de la poblacin respecto a los servicios de salud,
educacin, trabajo y derechos ciudadanos; lo cual se hace ms crtico cuando consideramos las
necesidades de inclusin y de cuidado a los enfermos mentales en particular y a todos los nios
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y nias, jvenes, mujeres y adultos mayores que forman parte de la llamada poblacin sana y
que requieren cobertura en salud mental. Puede decirse que la exclusin constituye el teln de
fondo de lo que algunos analistas identifican como las desigualdades en recursos y
necesidades de salud entre las mujeres y los hombres (Hilary Standing, Harvard, 2000).
Encontramos tambin exclusin de las diferentes etnias, expresada en diferencias en el acceso a
los servicios e informacin sobre la salud mental, en la falta de sensibilizacin de las polticas
y acciones de salud respecto a las caractersticas culturales que le son propias.
Otro aspecto de la exclusin son las desigualdades en el tratamiento de los grupos de edad,
especialmente la marginacin que sufren las nias, nios y adolescentes. Por ejemplo, de los
tres millones y medio de adolescentes que viven en el pas, dos millones 500 mil estn en la
escuela pblica. Medio milln ni siquiera asiste, padeciendo pobreza y exclusin muy
temprana, de modo que nicamente son alrededor de 500 mil los adolescentes que no son
pobres y reciben una buena educacin (Derecho de Admisin, UNICEF, 1999).
La exclusin aparece entonces en las diferencias entre grupos sociales, entre sexos, etnias
y generaciones, as como entre lo rural y lo urbano, configurando el espectro de la
inequidad que amenaza tambin el panorama nacional en materia de salud mental.
La exclusin social tambin afecta el derecho al trabajo de las personas. Cabe destacar el
estudio de Gaston Harnois y Phyllis Gabriel (Ginebra, 2000) quienes, en su libro Mental
Health and Work destacan la importancia del trabajo para las personas con problemas de salud
mental y sacan a la luz una realidad poco tratada cual es la tendencia a la subestimacin de la
magnitud de los problemas de salud mental en la poblacin trabajadora. Sostienen que los
problemas de salud mental se asocian a prdida de la productividad, ausentismo, discapacidad,
accidentes y uso inapropiado de los servicios mdicos. Reconocen que el trabajo es la esencia
de la vida contempornea para la mayora de las personas pues provee seguridad financiera,
identidad personal y una oportunidad de realizar una contribucin significativa a la vida
comunitaria; adems la productividad de una persona en su trabajo est conectada a su salud
y bienestar.
Siendo Per un pas con alto ndice de subempleo, desempleo y jornadas laborales largas que
impiden en muchos casos la vida familiar y el establecimiento, mantenimiento y reforzamiento
de redes de soporte social, y, de otro lado, siendo un pas que presenta ndices significativos de
consumo de alcohol, drogas, depresin y violencia, podemos visualizar, aplicando los
conceptos de Harnois y Gabriel, la trascendencia que tiene el trabajo sobre la salud mental de
los y las peruanos/as, puesto que entre estas dos variables existe una interaccin fuertemente
dinmica, de enorme gravitacin en el destino de las personas, sus familias y comunidades.
La anomia es el segundo fenmeno que queremos resaltar, producido en una poblacin que ha
sido afectada por el terrorismo y la prdida de sus instituciones democrticas en un perodo de
dos dcadas. Representa la destruccin del cdigo de normas y valores ticos que requiere toda
sociedad para regularse y protegerse del Tnatos o instinto de muerte, que en el mbito del
imaginario colectivo amenaza la existencia humana. La anomia lesiona las posibilidades de
desarrollo del ser humano y de las instituciones u organizaciones comunitarias a las cuales
afecta, resquebrajando silenciosamente la sociedad y comprometiendo seriamente sus
posibilidades de un desarrollo social y humano sostenible.
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Ministerio de Salud
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Al respecto, Ramiro Nez (1998) afirma que: Como resultado de la anomia, las personas,
especialmente los adolescentes, se encuentran desprovistos de normas y valores que puedan
darle sentido a sus actos y orientacin a las realizaciones de su vida. Se produce, en
consecuencia, una sensacin de vaco y la prdida del respeto por la vida propia y la ajena.
Ello podra contribuir a explicar desde el punto de vista psicosocial, la existencia de fenmenos
como el pandillaje, las barras bravas, el aumento de la criminalidad y, las muertes violentas por
homicidio, suicidio accidentes de trnsito. Es un factor que constituye tambin teln de fondo
de otros problemas sociales como la violencia intrafamiliar, el abandono infantil, la desercin
escolar, entre otros, especialmente de la indiferencia del estado y la sociedad frente al dolor y la
miseria moral expresadas en la corrupcin y descomposicin de la organizacin social en que
hemos vivimos.
Este fenmeno ha sido materia de reflexin desde aos atrs. En 1987, el Departamento de
Humanidades de la Pontificia Universidad Catlica del Per edit Violencia y Crisis de
Valores en el Per en el cual se afirma que es una Nacin fracturada que jams logro la
conciliacin tnica, social, econmica y poltica.
En conclusin, no es slo la pobreza sino la exclusin social y la anomia, las que afectan el
desarrollo humano, la calidad de las relaciones entre las personas, el autocuidado de la salud, el
ejercicio de la solidaridad en la prctica comunitaria, la formacin profesional de los recursos
humanos, la cultura de la salud, la calidad de los servicios, la puesta en marcha de proyectos de
asistencia local y descentralizada; en fin, de lo que podramos considerar los derechos de la
persona humana en la sociedad peruana.
1.3 COMPONENTES PARA UN MODELO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD
MENTAL
Partimos de revalorar el sentido de la persona y su vida humana concreta, desde una
perspectiva integral: biolgica, psicolgica y social, enfatizando el eje social dadas las
particularidades impuestas por el contexto nacional. Asumimos la relacin entre salud,
desarrollo humano y desarrollo social sostenible y, entre salud, economa y poltica.
Consideramos la exclusin social y la anomia como el mar de fondo que influye en la calidad
de la salud mental.
Bajo dichas premisas, reconocemos como componentes bsicos del modelo:
v
La Integralidad de la salud fsica y la salud mental
v
La Naturaleza Interactiva de la persona con su medio
v
La Circularidad Dinmica de los procesos psquicos asociados a la salud
mental
v
La existencia de tres tipos de Continuidades que marcan la historia personal:
1) la continuidad salud enfermedad,
2) la continuidad desarrollo detencin
3) la continuidad participacin exclusin
v
La Diversidad esencial a la humanidad, poniendo de relieve cuatro
diferencias significativas que dan lugar a enfoques especficos:
1) entre grupos sociales
2) entre sexos
3) entre grupos tnicos (y diferencias en culturas)
4) entre generaciones (infancia, adolescencia, adultez y adultez mayor)
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Veamos el siguiente grfico que rene los componentes de la Salud Mental:
MODELO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD MENTAL

S e xo
Etnia
Gr upo S o c ial
Ge neracin
S ocie d a d
Comunidad
Gr upos
Fa m ilia
P E R S O
N A
S alud - Desarrollo - Participacin

En el centro del modelo tenemos a la persona, en cuya subjetividad se expresa la calidad de su
salud mental. Las elipses conforman una espiral de doble va: hacia arriba y hacia abajo. Cada
una constituyen un plano separado y a la vez integrado de los dems. Representan a la persona,
la familia, los grupos de pares, la comunidad y la sociedad. Las flechas al inicio y trmino del
espiral indican el movimiento desde la persona hacia el medio y viceversa (naturaleza
interactiva). La persona en la red familiar recibe el influjo de los distintos estmulos
individuales y grupales que pertenecen a la familia y , la influencia de todos los otros actores y
medios que conforman el universo social, real y virtual dentro del cual la persona se mueve. Al
mismo tiempo, la respuesta de la persona significa una acomodacin y una transformacin
activa de los otros en el escenario social (circularidad dinmica).
En la base de la persona se presentan los polos positivos de las continuidades entre las que
discurre la vida humana y que se caracterizan por su dinamismo marcando cambios y
fluctuaciones en la historia individual y colectiva. Las lneas entrecortadas representan los
cuatro aspectos de la diversidad : sexos, etnias , grupos sociales y generaciones.
LA EXPLICACIN DEL MODELO
El centro del concepto de salud mental reside en la persona, quien recibe y organiza los
diferentes estmulos del medio, para lo cual pone en funcionamiento el cerebro, la estructura
ms importante del eje biolgico. De acuerdo con David Satcher (2000), el cerebro interacta
con y responde a tanto en su funcin y estructura- las influencias continuamente, a travs de
cada etapa de la vida. (Integralidad entre lo fsico y lo mental).
Si bien la organizacin de lo vivido se materializa en los niveles moleculares, es resultado de la
interaccin permanente de lo heredado con las experiencias de la vida y puede denominarse
subjetividad, la cual, como sntesis de lo biolgico y lo social, recibe la influencia de otras
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personas que se encuentran presentes en forma real o virtual en el escenario familiar, grupal,
comunitario y social (Naturaleza interactiva).
Lo mismo ocurre en el sentido inverso, la persona como resultado de todas esas influencias
percibe el mundo de forma individual y acta en l para responder a los cambios, para ejecutar
sus proyectos de vida, desarrollar sus habilidades, destrezas y estrategias de ajuste, afirmar su
autonoma, buscar relaciones satisfactorias, ser productivo en lo acadmico y en lo laboral, y,
participar creativamente para modificar su medio. Tanto a nivel biolgico como social, la persona
se halla en movimiento dinmico; la accin se inicia y termina en ella misma y en la sociedad, en
un ida y vuelta de mutua estimulacin y continuas transformaciones de un nivel a otro
(Circularidad Dinmica). Este concepto alude a los fenmenos intrapsquicos e intersubjetivos
de los vnculos establecidos entre la persona y su mundo.
En todos los niveles de interaccin con el medio existen factores de proteccin que potencian la
respuesta saludable de la persona y tambin factores de vulnerabilidad y riesgo que la amenazan.
Depende de cada persona cmo los organiza para continuar su desarrollo. En todo momento de su
historia y la de su entorno social (familia, grupos, comunidad y sociedad), se enfrenta a la
Continuidad Salud Enfermedad, segn la cual, puede pasar por perodos de salud a otros de
enfermedad realizando un esfuerzo permanente por hallar niveles progresivos de salud.
Asimismo, sabemos que nios, adolescentes y otros grupos etreos tienen, desde el punto de
vista del desarrollo biolgico y psicosocial, diferencias que habrn de manejar conforme al
marco de posibilidades y lmites propios de cada etapa evolutiva y del contexto familiar,
comunitario y social. Cada quin enfrenta ante el cambio un nuevo desafo debido a la crisis
consecuente, de la cual, la persona podr salir con mayor evolucin o por el contrario
experimentar una dificultad muy grande para sobrellevarlo producindose una detencin en el
desarrollo. Proponemos considerar como Continuidad Desarrollo Detencin a los procesos y
dinamismos alternantes, circulares e integrales del desarrollo. Desde luego, ste constituye otro
grupo de procesos vinculados a la Diversidad.
La persona saludable mentalmente se identifica con su familia, socializa con ellos, deriva el
resultado de dichas socializaciones a los distintos grupos de pertenencia, a la comunidad y a su
sociedad; es la dimensin de la participacin social. Proponemos incorporar este aspecto en el
modelo, reflejando dicha funcin de la adaptacin. Nos referimos a la Continuidad Participacin
-Exclusin, que alude a esta actividad desplegada por la persona con la finalidad de contrarrestar
los efectos de la exclusin social y la anomia. La persona saludable se apoyar en la socializacin
eficaz aprendida con la finalidad de reconstruir espacios sociales que la crisis econmica y de
valores, hubiese daado. Esto implica una participacin creativa en los cambios y en la urgencia
por contrarrestar los efectos de la marginacin, discriminacin, y/o aislamiento.
Como la subjetividad de la persona determina su percepcin de la realidad, el sentido de la vida,
el dolor, el bienestar, la salud y la enfermedad ( Proceso vinculado a la Diversidad ), el modelo
se completa con la delimitacin de cuatro ejes que inciden sobre el logro, mantenimiento y
recuperacin de la salud mental. La exclusin se expresa particularmente a travs de estos ejes:
los grupos sociales, las etnias, los sexos y las generaciones tan estrechamente ligados a la
formacin de la identidad en las personas. Por lo tanto, se convierten en enfoques importantes
para la conceptualizacin y planificacin de la accin en salud mental.
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Las personas se encuentran mentalmente sanas cuando saben quines son y cmo son, siendo
una condicin del logro de la individualizacin, la aceptacin de:
v
v
v
v
1.4
el hecho de ser hombre o mujer

de pertenecer a una raza determinada (ser mestiza, china, blanca o negra)
de su identificacin con las costumbres y tradiciones de su comunidad (cultura)
de encontrar un ambiente propicio (influencia del grupo social) para su desarrollo que le
pueda garantizar sus derechos como miembro de un determinado grupo generacional.
FORMULACIN DEL CONCEPTO DE SALUD MENTAL EN EL AMBITO
NACIONAL
Salud Mental es el estado dinmico de bienestar subjetivo y de interaccin inclusiva con el

medio social, derivado de las dimensiones biopsicosociales y espirituales que se sintetizan de
manera compleja a nivel cortical y se expresan en todas las esferas de la conducta cotidiana
(comportamientos, actitudes, afectos , cogniciones y valores) de la persona quien logra
progresivos niveles de integracin en relacin con su sexo, edad y especialmente con su grupo
tnico y social , permitindole recibir y aportar beneficios significativos a su familia, grupo,
comunidad y sociedad.
Dicho en otros trminos, la salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en
permanente bsqueda de equilibrio que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales
del desarrollo y se expresa en todas las esferas de la conducta de la persona (comportamientos,
actitudes, afectos, cogniciones y valores), todo lo cual se plasma en el establecimiento de
relaciones humanas equitativas e inclusivas, en relacin a la edad, sexo, etnia y grupo social,
as como en la participacin creativa y transformadora del medio natural y social, buscando
condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y colectivo.
II SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN EL PER

.
2.1 EL ESCENARIO PERUANO EN EL CONTEXTO MUNDIAL

Como ya hemos visto, la vida humana y la salud, estn vinculadas con el entorno de las
personas: ecolgico y humano, incluyendo los aspectos polticos, socioeconmicos, culturales,
psicosociales, subjetivos, aspectos que interactan en el desarrollo humano, favorecindolo o
dificultndolo, brindando oportunidades o restringiendo el desarrollo de las capacidades de las
personas. Salud y enfermedad forman parte de un continuo que se ubica en este contexto. En
Per, la riqueza de recursos naturales y humanos- podra ser fuente de potencialidades para el
desarrollo si estuviera regido por la equidad. De lo contrario, esta diversidad se convierte en
fuente de desequilibrios y discriminacin, generando serios problemas psicosociales como la
exclusin, la anomia, la violencia y la corrupcin, que atentan contra el desarrollo y por
consiguiente, contra la salud mental.
Justamente, un grave problema humano producto de la inequidad, es la pobreza. En Per, sta
se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida humana: mortalidad, desnutricin,
enfermedad, depredacin del medio ambiente, baja calidad en la atencin de salud; ms an
cuando la poca riqueza econmica est mal distribuida e incrementa la brecha entre pobres y
ricos. Estos factores del entorno de la pobreza funcionan como barreras al desarrollo humano;
generan tambin estresores psicosociales y desencadenan una serie de problemas de salud
mental, que se constituyen en una carga social creciente.
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A nivel mundial, encontramos problemas y enfermedades prevalentes de salud mental, as

como problemas de los sistemas de atencin, que grafican claramente las tendencias que
tambin encontramos en nuestro pas (La Salud Mental en el Mundo, OPS, 1997):
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
violencias (poltica, interpersonal, domstica y familiar)

desplazamiento forzado y refugiados
trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas mdicas)
abuso de sustancias (alcohol y otras)
desinformacin de que muchas enfermedades mentales y neuropsiquitricas
pueden tratarse efectivamente
estigmatizacin y desconocimiento de los derechos humanos de los enfermos
mentales (en poltica, en servicios y en legislacin)
servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base individual nocomunitaria (sin participacin de usuarios, proveedores y grupos de apoyo)
servicios inadecuados (modelo de atencin deshumanizado y de baja calidad y
poder resolutivo)
sistemas locales desactivados o penalizados y redes sociales de apoyo debilitadas
recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos
2.2 PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL3

Las intervenciones de salud consideran indicadores como los ndices de morbimortalidad, que
facilitan la medicin de resultados4. Poco se ha desarrollado esta medicin en salud mental;
menos an cuando se trata de medir la salud y no slo la enfermedad. El 2 001, Ao de la Salud
Mental en el Mundo, es indispensable disponer de tales indicadores. Este captulo presenta
informacin sobre los problemas en salud mental, priorizados en funcin de su prevalencia y no
segn las clasificaciones convencionales. Se abarcan trastornos mentales especficos y otras
problemticas psicosociales, asumiendo que la psicopatologa individual y los problemas
psicosociales se asocian a factores etiolgicos similares siendo todos ellos, parte de la
problemtica de la salud mental.
Si bien existen problemticas especialmente asociadas a determinadas edades o sexos, se
intenta cruzar estas variables con los problemas, siempre que ha sido posible, para ubicar cada
uno en una secuencia del desarrollo humano. Por ejemplo el maltrato infantil, debe ser
comprendido y atendido en el contexto de las ecologas violentas que lo propician.
2.2.1 Principales Trastornos Mentales: Depresin, Esquizofrenia y Ansiedad
No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional consistente y organizada sobre la
prevalencia de trastornos mentales en la poblacin peruana. No se ha generado un sistema que
centralice toda la informacin, sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio
de Cecilia Sogi (1997), aunque focalizado en un solo distrito limeo, resalta la prevalencia de
vida de la depresin mayor en 9.2%, siendo en varones de 6.1% y en mujeres de 12.4%.
Adems, uno de cada tres entrevistados manifest haber tenido sntomas depresivos en algn
momento de su vida.
Todos los datos estadsticos pueden consultarse en las tablas anexas al final de este documento.
Sir Alleyne, G.(1996). Polticas de Salud Mental en Amrica Latina y el Caribe; Reunin de Evaluacin de la Iniciativa
para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina. OPS Documento de Trabajo. Panam.
3
4
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Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001) muestran que su
prevalencia anual estara en ascenso; se presume que hay una cifra oculta pues muchos no
recurren a los servicios de salud. Sobre la esquizofrenia, se mantiene la tendencia de las
estadsticas mundiales (1%). La mayor dificultad en relacin a ella, es acceder a un adecuado
sistema de atencin.
2.2.2 Suicidios:
El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta
en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de Medicina Legal, 2001). Se observa,
adems, que por cada mujer que se suicida se suicidan dos varones. En un estudio anterior
realizado en el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi5 se mencionan los motivos ms
frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%),
conflictos sentimentales (22.1%), etc. Los diagnsticos clnicos ms frecuentes asociados al
suicidio fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas
depresivos (35.5%); un 23% est asociado tambin con abuso de alcohol y sustancias.
2.2.3 Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas:
Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas6 -respecto a la poblacin urbana de
20,000 habitantes o ms- los dependientes del consumo de drogas principalmente lo eran de
alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1 % de la poblacin encuestada, respectivamente. Mientras que la
dependencia a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y
tranquilizantes, sumaron el 0.78%.
Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud pblica,
asocindose a varios factores psicosociales. En el Per, los varones tienen la tasa ms alta de
dependencia al alcohol en relacin a las mujeres; 16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los
bebedores desarrollan problemas biogrficos asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica
puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el mundo occidental7, el 10%
de los varones y del 3 al 5% de las mujeres, aproximadamente, desarrollan problemas
conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Adems, como los altos niveles de ingesta
de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de
los usuarios de servicios de salud, presentan abuso o dependencia al alcohol.
Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en prevalencia, y de las
ms costosas, pero a la vez, una de las ms tratables de todas las dependencias a sustancias
psicoactivas. Cabe agregar que el 50% de los fumadores desarrolla algn tipo de cncer en los
pases desarrollados8; se presume que el Per siga ese mismo patrn mundial.
5
Vsquez, Freddy: Seguimiento de pacientes que presentaron intento de suicidio atendidos en el servicio de emergencia del INSM Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi. En: Anales de Salud Mental (1998) XIV: 65-76.
6
7
Contradrogas .Encuesta Nacional en Prevencin y Uso de Drogas 1998 lLima
Schuckit, Marc (2000). Alcohol-Related Disorders.En Sadock B. J. y Sadock V.A. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry.
Lippincott Williams & Wilkins. New York.
8
Hughes John (2000). Nicotine-Related Disorders. En Sadock B. J. y Sadock V.A. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry.
Lippincott Williams & Wilkins. New York.
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2.2.4 Las violencias:

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud. No podemos
extendernos acerca de sus causas diversas y complejas adems segn tipos de violencia- sin
embargo, cabe subrayar que en funcin del enfoque bio-psico-social que se presenta, queda
claro que las violencias son expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida
inhumanas de las que a diario somos testigos (polticas, socioeconmicas, familiares, del tipo
de vnculo humano).
Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: La violencia es causada por un sentimiento
interior de vergenza, de humillacin, un sentimiento de inferioridad en relacin a alguien que se
considera superior (...) mientras ms grande sea la brecha entre ricos y pobres ser mayor el
sentimiento de inferioridad, mayor el sentimiento de humillacin con un resultado de mayor
violencia (...) La violencia es compleja, est multideterminada y se expresa en una variedad de
conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas
son mltiples (...) pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y las
socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor psicolgico y en el socioeconmico.9
Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos, atendiendo a la informacin
disponible y sabiendo que stos no son excluyentes y se pueden entrecruzar entre s:
v
Violencia familiar (Maltrato infantil en el hogar; Violencia contra la Mujer; Violencia
contra los /as ancianos/as)
v
Violencia Sexual (incesto)
v
Violencia Poltica
v
Violencia social
Maltrato Infantil:
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata psicolgicamente a
sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace fsicamente (43.2%). Es significativo
destacar que uno de cada cinco de ellos no responde a las dos preguntas lo que podra estar
ocultando un mayor nmero de respuestas de maltrato. En el estudio de Ponce (1995) resalta que
poco ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente (52.3%), de los cuales un 20.4%
son golpeados con objetos flagelantes. La flagelacin es el mtodo ms practicado sin
distinciones de edad, sexo o nivel sociocultural de los nios/as y sus familias.
Violencia contra la Mujer:
En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (INEI, 2 000), el 41% de las mujeres alguna
vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente; la mayora (83%) a veces y el
16% con frecuencia. En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de
control (34%) como la ignora o es indiferente; situaciones desobligantes (48%) como la grita
cuando le habla; y amenazas (25%) como me tienes cansado, me voy de la casa. Tambin en
el estudio del Congreso de la Repblica10 el 82.2% de encuestadas afirma conocer a otra mujer
que en el ltimo ao ha sido maltratada. Generalmente, es la violencia fsica la que impulsa a
iniciar la denuncia, a pesar que dos tercios de encuestadas refieren que la violencia psicolgica es
la que ms afecta a las mujeres.
9 Entrevista de Susana Villarn al Dr. James Gilligan, psiquiatra, Director del Center for the Study of Violence Harvard
Medical School. 1998.
10 Violencia en la familia en Lima y el Callao, I Encuesta de Hogares. Ediciones del Congreso del Per, 2,000.
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Violencia Sexual:
Segn la informacin del Instituto de Medicina Legal (2 001), de todos los casos de Delito contra
la Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el 94% de hombres abusados son
menores de 17 aos. Del total de casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% tiene entre 6 y
12 aos; el 51.1% tiene entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los
grupos ms vulnerables a la violencia sexual.
Incesto:
Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados
por familiares muy cercanos, especialmente padre, hermano, to, padrastro... As, el incesto es un
tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de polticas preventivas y de atencin
particulares. Reportes como el de DESCO (2 000) muestran que el 21.9% de los casos de
violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y
familiares. Respecto a la edad de los abusadores esta misma fuente muestra que el 60% de
agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores de 18 aos.
Violencia Poltica y Desplazamientos por Violencia11:
Segn la fuentes consultadas, ms de una dcada de violencia poltica ha producido alrededor de
25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los cuales aproximadamente 68,000 han
retornado a sus zonas de origen, 6,000 desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos,
muchos de ellos/as injustamente. Esta poblacin ha sido afectada econmica, social y
emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrs Grave y Trastornos de
Adaptacin (F43 CIE 10) que incluye Trastorno de Desadaptacin del Migrante, con
manifestaciones psicosomticas de tipo depresivo/digestivo) o de Estrs Postraumtico.
Violencia Social:
Segn datos del Ministerio Pblico (2 001), dos de cada cinco muertes violentas en el rea urbana
son producto de accidentes de trnsito (42.44%) y del total de estas muertes violentas, el 15.08%
son homicidios; por cada mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes
violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; la muerte
violenta tiene rostro de varn. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%).
Entre otros actos de violencia contra la persona destaca con un 15.2% el robo, seguido del intento
de robo (10.5%). Entre los actos de violencia contra la vivienda destaca el robo con 16.3%
seguido del intento de robo (14.3%). En el caso de la violencia contra los vehculos el robo ocupa
el primer lugar con 29.6%. Una de cada tres personas o viviendas y, dos de cada cinco autos
sufren alguna forma de violencia, sobre todo robo o intento de robo.
2.2.5 Otros Problemas asociados a la salud mental:
Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que abordar. Es el
caso de las Pandillas Juveniles, cuyas causas poco se han estudiado, hacindose mencin de
algunas como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participacin y
11 . Balance de la Mesa Nacional sobre Desplazamiento y Afectados por Violencia Poltica (1997). Documento de Trabajo.
Lima.
. Mesa de Trabajo en Salud Mental (1999). Documento de Trabajo. Lima.
. O.M.S. (1992). Dcima Clasificacin de Enfermedades. Madrid.
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recreacin, bsqueda de algn referente frente a la anomia y exclusin social. Otro problema son
los abortos; adems del alto ndice de mortalidad que ocasionan, tienen consecuencias
emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco atendidas. Vinculado al problema
anterior est la fecundidad adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15
y 19 aos est embarazada o ya es madre.12 El embarazo adolescente, adems de los riesgos de
salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y psicosociales poco abordadas.
Otros problemas sociales de la infancia son los nios, nias y adolescentes que trabajan en
desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn expuestos a situaciones de alto
riesgo- y los nios/as y adolescentes de la calle. Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y
en muchos casos, asociada tambin al abandono familiar.
Dos poblaciones particulares merecen tambin especial mencin; los/las discapacitados, quienes
suelen ser discriminados y excluidos, generndoles dificultades en su desarrollo personal e
integracin social. La poblacin adulta mayor -ms de 7% -. Slo un bajo porcentaje trabaja o
es jubilado; la mayora est fuera del sistema de seguridad social. Su situacin se asocia tambin
al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse productiva y creativamente, a la
soledad y, a problemas propios del envejecimiento que no son adecuadamente atendidos.
El problema del SIDA merece atencin aparte; a pesar que en el ao 2 000 los casos nuevos
haban descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en relacin al cuidado y autocuidado, es
fundamental para continuar este control. 13
2.3 LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
2.3.1
SECTOR SALUD
El Sector Salud est conformado por los subsectores pblico y privado. Al primero pertenecen los
servicios y programas del Ministerio de Salud (MINSA), de la Seguridad Social (EsSalud) y de
la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA). El sector privado lo constituyen fundamentalmente,
las clnicas privadas, instituciones y organizaciones no gubernamentales (ONG).
Recursos Humanos
Segn el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud14, los mdicos
constituyen el grupo ocupacional ms numeroso. Existen 24 708 mdicos (10.32 por 10 000
hab.); 16 324 pertenecen al sub-sector pblico (11 157 al MINSA, 4 495 a EsSalud, 2 171 a la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y otros establecimientos pblicos). En el sub-sector privado
laboran 8 313 mdicos.
Psiquiatra es la sexta especialidad ms frecuente entre los mdicos del Sector (3.7% del total)
De los 411 psiquiatras, el 78% (298) ejerce su prctica en Lima. Las enfermeras forman el
segundo grupo ocupacional ms numeroso. La cantidad de asistentes sociales y, especialmente,
de psiclogos es significativamente menor. La mayora de todos ellos se concentran en el subsector pblico.
12
INEI (1998). Encuesta Nacional de Hogares. Lima.
13
PROCETSS (2001). Documento de Trabajo. MINSA.

MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999.
14
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Infraestructura
a) Establecimientos
Segn el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud (1996), existen 7 306
establecimientos de salud. La mayora, 6 208 (81%) pertenecen al MINSA, 282 (4%) a la
Seguridad Social, 158 (2%) a la Sanidad de las Fuerzas Armadas y 689 (9%) son privados. De
stos, 472 son hospitales (10 brindan atencin psiquitrica), dos de stos son especializados:
Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn y, uno es el Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado- Hideyo Noguchi); 1 849 son centros de salud (5 brindan atencin
psiquitrica) y todos ejecutan las lneas de accin prioritarias en salud mental, as como, los 4 868
puestos de salud ubicados en todo el territorio nacional, especialmente en reas rurales y urbano
marginales del pas. En la actualizacin del Censo (1999) los puestos de salud del MINSA
registrados, llegaron a 4 954. En los centros de salud los ambientes asignados a los servicios de
salud mental son transitorios, precarios y con poca privacidad.
b) Camas
Del total de 35 877 camas hospitalarias funcionales, 24 489 pertenecen al MINSA, 5 871 a la
Seguridad Social y 5 517 al subsector privado. Para psiquiatra se registraron 918 camas en todo
el sector salud; las cuales se ubican, principalmente, en los hospitales psiquitricos de Lima. Los
centros de salud y puestos de salud no asignan camas a esta especialidad.
Presupuesto
El gasto en salud es 4.4% del PBI,15 probablemente uno de los ms bajos del mundo. En 1995 el
gasto per cpita en salud fue de S/. 224, monto que en 1998 disminuy a S/. 215 por efectos de la
inflacin y del crecimiento poblacional.
En 1998 el gasto total en salud ascendi a S/. 2 651 millones de nuevos soles ($USA
740558,000 aproximadamente) distribuido de la siguiente manera: 27.9% para el MINSA,
25.1% para la Seguridad Social y 20.3% para el subsector privado. En contraste con esta
estructura de gasto, la cobertura poblacional es del 60% para el MINSA, 25% para la seguridad
social y 15% para el sector privado. Un problema que se presenta con demasiada frecuencia en el
subsector pblico es la brecha existente entre los presupuestos anuales asignados
(significativamente mayores) y los presupuestos realmente ejecutados.
2.3.1.1 EL SUB SECTOR PUBLICO
a)
Ministerio de Salud (MINSA)
Adems de su rol de gobierno garantiza el acceso a los servicios de salud de los sectores ms
pobres aproximadamente, el 60% de poblacin nacional.).16 Para ello, funcionalmente, est
organizado en un nivel central, direcciones regionales y cuatro niveles de atencin.
En el nivel central, instancia de gobierno y normatividad, existe el rea de Salud Mental
ubicada en la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Vida Sana en la Direccin General de
15 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Cuenta Nacional de Salud . Cuenta Satlite de Salud para los aos
1995 y 1998
16 INFANTE F.
RIVERA J.F. Estado de la Salud Mental en el Per. Oficina Panamericana de la Salud BIOARMONIA
Instituto de Desarrollo Humano. Lima, Per 2001
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Promocin de la Salud. En la medida en que no se comprende el alcance y la dimensin social de

la salud mental para el ser humano, se le relega a un lugar sin trascendencia y de limitado poder
resolutivo para garantizar la debida atencin a la salud mental de la poblacin. Tambin se ha
establecido el paquete de atencin integral considerando como sus componentes de salud mental
a la evaluacin del desarrollo, el control y orientacin en salud mental, la promocin de estilos de
vida saludables y el manejo de enfermedades17
El Area de Salud Mental tiene la misin de normar, promover y garantizar el desarrollo de las
acciones que fomenten y protejan la salud mental individual y colectiva de la poblacin peruana;
as como de aquellas que permitan la recuperacin y rehabilitacin de las personas con problemas
de salud mental priorizando a los grupos de poblacin de menores recursos. Desarrolla tres
Lneas de Accin: Prevencin de Violencias, Prevencin de Dependencias y Prevencin de
Psicopatologas, fundamentalmente, en el primer y segundo nivel de atencin.
En el primer nivel de atencin se organiza a los puestos y centros de salud, en microrredes cuyas
acciones enfatizan tanto la promocin de la salud como la prevencin de riesgos y se vinculan a
hospitales generales de referencia del segundo nivel de atencin, en 7 de los cuales existen
servicios ambulatorios e internamiento por mdico psiquiatra. Asimismo, en 18 de ellos
funcionan los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil (MAMIS). El tercer nivel de atencin
est constituido por los hospitales especializados Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn,
ambos ubicados en Lima. Estos brindan atencin especializada ambulatoria, de emergencia,
hospitalizacin y rehabilitacin. En el cuarto nivel de atencin se encuentra el Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi cuya misin es la
investigacin de los problemas prevalentes de salud mental y la atencin de los casos de mayor
complejidad. De este cuarto nivel, se espera recibir los aportes en materia de investigacin y de
propuestas especializadas que puedan ser aplicadas a nivel nacional.
Desde el nivel central el rea establece los lineamientos, normas y protocolos que son
implementados, principalmente, en el primer y segundo nivel de atencin a travs de las 34
Direcciones Regionales de Salud. En cada una de stas existe un coordinador y responsables de
salud mental, quienes adems desarrollan otros programas. En Lima y Callao, son profesionales
de diferentes disciplinas pero, en el resto del pas, el 29.9% son tcnicos de enfermera.
Responsables de Salud Mental en todo el pas por grupo ocupacional Ao 2000
Psiquia- Mdico Enferm, Psicl. Obst Asist. Odontl Tcnico TOtra
General
Social
Enf.
TAL
5
406
541
169
254
144
30
661
2210
La informacin estadstica muestra que, en puestos y centros de salud, el 48.7% de las atenciones
de salud mental est dirigido a personas de 20 a 49 aos, 13.5% a adolescentes (15 a 19 aos),
13.5% a adultos de 50 a 64 aos, 6.8% a escolares, 3.3% a preescolares y 3.15 a adultos mayores
de 65 aos. Los problemas atendidos con mayor frecuencia son: depresin (43.6%), violencia
familiar contra mujeres (23.7%), violencia familiar contra nios/as (11.9%), uso y abuso de
alcohol (10.4%) y psicosis (3.3%).18 Las atenciones en salud mental en los hospitales generales
representan el 1.15% de la atencin global del Ministerio de Salud (40088,531)19.
17 MINISTERIO DE SALUD Junio 2001 Resolucin Ministerial N 343 .2001-SA/DM Modificatoria de la RM N 163.2001SA/DM sobre Modificacin del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Lima, Per
18 MINISTERIO DE SALUD Informacin Estadstica del Sub Programa Nacional de Salud Mental Lima, Per 2000.
19 INFANTE F. RIVERA J.F. Estado de la Salud Mental en el Per. Oficina Panamericana de la Salud BIOARMONIA
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En los hospitales especializados y el Instituto Nacional de Salud Mental, los trastornos

psiquitricos vistos con mayor frecuencia son los trastornos esquizofrnicos, afectivos, neurticos
y relacionados con el estrs, trastornos somatomorfos, trastornos debidos a sustancias
psicoactivas. y perturbaciones emocionales de la niez.
Principales dificultades:
v
v
v
v
v
v
v
Invisibilizacin y desvalorizacin de la salud mental como parte de un enfoque integral de la

salud.
Comprensin insuficiente de los vnculos de la salud mental con la economa, la vida
comunitaria y el desarrollo social lo cual propicia una disociacin entre la nocin de
bienestar integral y la nocin de salud.
Insuficientes metodologas validadas que orienten y garanticen intervenciones de calidad
Inexistencia de un sistema de referencia y contrarreferencia.
Capacitacin parcial de los recursos humanos.
Escaso monitoreo y asesora tcnica en la ejecucin de actividades y formulacin de normas.
Hegemona de la atencin hospitalaria sobre las acciones de promocin, prevencin y
atencin primaria de salud mental en la asignacin de presupuesto. En el 2000 la ejecucin
presupuestal de los dos hospitales psiquitricos y del INSM HDHN fue de S/.
45093,096.53 ( 1.6% del gasto de Gobierno en cuentas nacionales de salud). En cambio, la
ejecucin presupuestal del ex-Programa Nacional de Salud Mental en el ao 2000 ascendi
a 996,941 nuevos soles. En los ltimos cuatro aos, el mayor presupuesto ejecutado por este
ex programa correspondi al ao 1998 con 1370,379 nuevos soles.
Falta de reconocimiento y de legitimidad de las acciones de salud mental
b) Seguridad Social
EsSalud, dispone de un sistema de referencia para la atencin de los problemas de salud mental,
el mismo que es utilizado por la poblacin asegurada. Existe un grupo de personas con trastornos
mentales, atendidos por los establecimientos del MINSA, que podran acceder a la atencin por
EsSalud. Sin embargo, por falta de un sistema de informacin nico no se hace.
2.3.2 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG)
En 1993, se identificaban oficialmente 897 en todo el pas. En los ltimos 15 aos las ONG
intervienen en el pas con proyectos especficos de salud mental. El 59% est concentrada en
Lima y sus coberturas poblacionales han sido limitadas. Pasco, Huancavelica, Ucayali son los
departamentos menos beneficiados con sus programas. Sin embargo, la produccin de propuestas
metodolgicas de intervencin ha sido destacable, aunque de efecto reducido en las polticas
pblicas. Desempean un rol limitado, pero importante en el fortalecimiento de las redes
multisectoriales y redes locales
El 20% de las ONGs hace nfasis en la sensibilizacin social de gnero, 9% trabajan con jvenes
y el 13% con poblacin infantil. Privilegian tres lneas de intervencin: promocin (desarrollo de
habilidades personales, cambo de actitudes etc.) informacin (difusin de material impreso y
audiovisual), capacitacin (formacin de lderes, talleres de promotores de salud mental) y
limitadamente asistencia y seguimiento de casos. Los problemas de salud mental abordados son
Instituto de Desarrollo Humano. Lima, Per 2001
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los relacionados a las violencias (familia, secuelas de la violencia poltica o armada y la violencia
escolar), estereotipos de gnero, programas diversos hacia la mujer, en forma limitada abordan la
violencia juvenil, la frmacodependencia y el trabajo infantil.
Los organismos no gubernamentales (ONG) que brindan atencin de salud mental, no lo hacen en
todos los niveles de resolucin, de tal manera que cuando se realizan referencias se recurre a los
establecimientos del Ministerio de Salud.
2.3.3 OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN OTROS SECTORES
Es de destacar que en nuestro medio, adems de los establecimientos del Sector Salud, existe un
nmero significativo de instituciones pblicas y privadas que prestan servicios a la comunidad,
directa o indirecta relacionados a la salud mental. Entre ellas son especialmente significativas las
siguientes: Ministerio de Educacin, Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo
Humano, Ministerio del Interior (Polica Nacional), Ministerio Pblico (Fiscalas Provinciales e
Instituto de Medicina Legal), Ministerio de Justicia (Juzgados de familia), Instituto Peruano del
Deporte, Comunidades Teraputicas, Defensoras del Nio y Adolescente, Centros Municipales e
instituciones religiosas. Muchas de estas actividades son de promocin de la salud mental, de
prevencin y tratamiento de las violencias familiar y juvenil y de las adicciones.
2.4
PARTICIPACIN DE USUARIOS, FAMILIA Y COMUNIDAD
2.4.1. Recursos psicosociales

Las personas cuentan con tres tipos de recursos psicosociales:
a. Recursos psicolgicos y personales individuales: recursos materiales, estado de salud, grado
de educacin, caractersticas de la organizacin familiar y resiliencia).
b. Redes sociales de apoyo de tres tipos:
v Prcticas curativas populares: recursos domsticos o populares (se basan en experiencias
y saberes que los participantes de un medio sociocultural practican); recursos
tradicionales o folk locales (suponen una persona con sabidura y prctica reconocida
por la comunidad) y Terapias provenientes de otras culturas (las orientales por ejemplo).
Las personas con desequilibrios psquicos o sus familiares, acuden por lo general, a
amigos, grupos religiosos, curanderos, etc., y slo perciben la necesidad de ayuda
psiquitrica o psicolgica cuando se encuentran en situacin crtica o de gravedad, o
cuando los sntomas son marcadamente manifiestos y perturbadores para la familia y el
resto del entorno (Castro de la Mata y Lpez 1984, Mendoza y cols. 2000, Dughi 2001,
Infante y Rivera 2001). Incluso, si la poblacin hace uso del sistema formal,
generalmente recurre a las terapias alternativas paralelamente.
v Organizaciones sociales: los Comits o Juntas Vecinales, los Clubes de Madres, el Vaso
de Leche, los Comedores, los grupos juveniles, parroquiales, pastorales, que recrean
espacios de soporte y comandan acciones solidarias de ayuda afectiva, social y
econmica frente a la pobreza y otros graves problemas sociales como los
desplazamientos por violencia poltica. En el caso de las mujeres el ejercicio del
liderazgo comunitario ha propiciado cambios en su mentalidad (Blondet1981y 1986,
Lora y cols, 1986, Degregori y cols 1980, Golte y Adams 1987) ampliando sus
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horizontes ms all de la dimensin domstica, propiciando su participacin pblica y

mejorando su capacidad de decisin y autoestima (Lora,1989, Coral 1997).
Existen asociaciones o comits de familiares de pacientes con enfermedad mental,
grupos de auto ayuda, clubes de pacientes entre otras. Se articulan alrededor de los
hospitales psiquitricos, como una manera de enfrentar la insuficiente atencin formal
en salud mental, colaborar entre s para superar las dificultades relacionadas a los costos
que genera el tratamiento y rehabilitacin y, luchar contra el estigma de la poblacin
respecto de la enfermedad mental. Son pocas, se encuentran desarticuladas, sin
reconocimiento jurdico y tienen una frgil organizacin, debida parcialmente a la falta
de recursos disponibles. Esta situacin limita su participacin en la toma de decisiones
sobre las estrategias de intervencin.
v Grupos de filiacin y pertenencia: la familia, en sus diversos tipos, es un recurso
fundamental y primario tanto en la costa como en las comunidades andinas y selvticas
(Anderson 1989). En sta, numerosas investigaciones sealan que el recurso primero con
el que cuentan los hijos, es la madre, con una valoracin predominante sobre el padre
(Ferrando 1991 y Mendoza 1993); los hermanos mayores constituyen otro recurso
notable por el rol protector que asumen frente a sus hermanos menores que puede
implicar renuncias personales y una hipermadurez excesiva para su edad (Rodrguez
1995, 1989). La ausencia de figura paterna en los patrones de crianza, es un rasgo
preocupante y predominante en nuestro medio social (Dughi y cols. 2001). Ello estara
asociado con debilidad en las figuras de identificacin masculinas, tendencia a
identificaciones estereotipadas con prejuicios y mitos atribuidos a roles masculinos y
proclividad a conductas violentas en los jvenes.
Para los jvenes, los grupos de pertenencia amicales o aquellos establecidos a travs de
actividades culturales, municipales o religiosas (clubes, asociaciones, grupos pastorales)
crean un recurso social generacional diferente al de la familia o el de la escuela
c. Valores ideolgicos, polticos y religiosos: las motivaciones ideolgicas, polticas o
religiosas, como fuentes de autovaloracin de las capacidades personales constituyen un
valioso soporte en momentos de crisis o afrontamiento al estrs (Martn Bar 1990,
Punamaki 1990). En este sentido, la difusin y preservacin de los derechos humanos
fundamentales, la experiencia espiritual y religiosa constituyen recursos psicosociales
potenciales de las familias e individuos.
2.4.2 Usuarios de servicios formales
Es evidente que el logro de la salud mental de la poblacin depende en gran medida de la
relacin existente entre sus necesidades sentidas, las responsabilidades que asume al respecto y
los servicios con que cuenta en la comunidad. Perales, Montoya y Sogi (1995) encontraron en el
Per, indicadores que sealan que el sistema de salud mental oficial es inefectivo, est mal
planificado, y resulta culturalmente inapropiado para satisfacer las necesidades de la poblacin.
Otras investigaciones sealan la existencia de un divorcio entre la demanda de salud mental de
la poblacin y la oferta de servicios formales.
Existe poca informacin sobre la percepcin de los usuarios y familiares de los servicios de salud
mental en el pas, y si la hay, sta slo da cuenta de apreciaciones de la poblacin con respecto a
los servicios recibidos por enfermedades o trastornos mentales especficos (Dughi, 2001).
Saavedra y Planas (1996) sealan, por ejemplo, que los pacientes con depresin se quejan
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abiertamente de que el mdico no les presta la debida atencin, que nunca les informa su
diagnstico y que no les explica en qu consiste su enfermedad. Los usuarios se quejan de la falta
de un trato digno, es decir, de empata y calidez de parte del personal. Estos problemas de
comunicacin generan desconfianza, incertidumbre sobre el pronstico y una inevitable
descalificacin del servicio. Tambin se seala que se confa en el psiquiatra; se le percibe como
acertado, con autoridad, respetable, pero al mismo tiempo como un profesional con poca
disponibilidad de tiempo, en tanto que el trato con enfermeras es mucho ms cercano y
comprensivo (Mendoza y cols. 2000). Dentro de los aspectos administrativos, los horarios de
funcionamiento en las maanas y el costo de los servicios de salud mental parecen no facilitar el
acceso de la poblacin. Todo esto, evidentemente, repercute en la insatisfaccin y poca demanda
de los servicios del MINSA de parte de las personas que sufren de problemas de salud mental
(Infante y Rivera, 2001).
Los desencuentros entre sistemas de comprensin y accin populares y profesionales determinan
en efecto que los servicios de salud formales no sean el primer recurso de la mayora de la
poblacin cuando enfrenta algn problema de salud mental. Dicho esto, existe tambin una
desinformacin respecto de la oferta de servicios formales y son asociados a estados de 'locura'
estigmatizados socialmente. En este sentido, las terapias alternativas al utilizar categoras
nosolgicas poco estigmatizadas son espacios de recuperacin privilegiados.
III. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y POTENCIALIDADES

3.1 PROBLEMAS
Entre los problemas prevalentes de salud mental estn: los trastornos mentales -depresin,
ansiedad, dependencias y suicidio asociado- y las problemticas psicosociales como el consumo
y abuso de sustancias psicoactivas especialmente el alcohol- y las violencias (sexual- incesto,
maltrato infantil, contra la mujer, poltica y otras violencias sociales). Estos problemas ocurren
en el contexto de la inequidad y exclusin social, generando en las personas, sentimientos de
desesperanza, desconfianza, vergenza y minusvala que afectan su capacidad de hacer valer sus
derechos, en los servicios de salud mental y en otros mbitos de participacin ciudadana.
Frente a esta realidad, los enfoques de salud mental siguen manteniendo un criterio de
enfermedad y, no se asume suficientemente que la salud mental es un componente inherente de
la salud integral. Esta falta de claridad conceptual sobre el proceso salud- enfermedad dificulta el
desarrollo de modelos de intervencin en promocin, prevencin y atencin de salud mental,
generando confusin en el diseo de estrategias y acciones, en el sector pblico y en el privado.
Adems, los modelos conceptuales para la intervencin -muchos de los cuales no han
demostrado su efectividad- en gran parte, dependen del recurso humano que programa y ejecuta
las acciones, tanto dentro del sector salud como de otros; dificultando el monitoreo y evaluacin
de dichas acciones. En el caso de problemas como las violencias, los modelos existentes an no
garantizan la rehabilitacin de las personas afectadas.
Respecto a los servicios del sector salud, existe un problema grave de acceso de la poblacin
ms necesitada a servicios de salud mental de calidad; esto se ve agravado en el caso de los
sistemas de seguros que presentan serias limitaciones: la Seguridad Social no cubre las secuelas
de intentos de suicidio y los seguros privados no consideran la salud mental en sus coberturas.
As, se establece una doble brecha: entre los que requieren atencin y no logran el acceso y, entre
las zonas rural y urbana donde la inequidad en el acceso es an mayor. Adems, existen barreras
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econmicas, culturales y actitudinales para el acceso a los servicios de salud mental lo cual
contribuye a la falta de atencin de problemas de salud importantes.
En relacin a los recursos humanos, existe ineficiencia, escasa capacitacin en salud mental, y
en ocasiones, poca sensibilidad en el trato; todo lo cual dificulta la atencin de calidad. Los
equipos bsicos de salud, no estn suficientemente preparados para abordar problemas de salud
mental y no cuentan con psiclogos y trabajadoras sociales, quienes podran contribuir a un
abordaje ms eficaz de los componentes psicolgicos y sociales que forman parte de la atencin.
Algunas capacitaciones temticas son repetidas y no cuentan con el monitoreo de la aplicacin
de lo aprendido. Otras veces, la alta rotacin del personal sobre todo en los primeros niveles
de atencin, impide la acumulacin de experiencia y la sostenibilidad de los programas del
sector y de los intersectoriales. La centralizacin de profesionales especializados -especialmente
de mdicos- en Lima y en los hospitales psiquitricos no facilita la adecuada atencin de casos
ms graves. En el personal existe estigmatizacin de los trastornos psquicos, subestimacin y
falta de informacin al usuario. Finalmente, no se identifica y por lo tanto, no se atiende el
sndrome de burnout en el personal que trabaja en salud mental.
La infraestructura psiquitrica est concentrada en Lima y ciudades grandes del pas. Otros
ambientes dedicados a la atencin de salud mental muchas veces son inexistentes o no estn
ambientados para los objetivos que deben cumplir (acogida, confidencialidad) y por tanto,
vulnera los derechos de los usuarios.
Adems de los problemas mencionados, los sistemas de planificacin, evaluacin y
seguimiento de las intervenciones son insuficientes y poco articulados. En el desarrollo de
polticas no se convoca a procesos de planificacin estratgica a todos los responsables de los
programas para que salud mental sea realmente un eje transversal en salud. En relacin a los
instrumentos, hay carencia o dificultades para el uso de protocolos estandarizados y
culturalmente diseados, lo cual no facilita la construccin de un sistema de vigilancia
epidemiolgica y de informacin en general sobre la salud mental en el pas, desagregado segn
variables de sexo, edad. y grupos de procedencia. Esto repercute tambin en la calidad e impacto
de las acciones.
En relacin a la estrategia de coordinacin intersectorial, son casi inexistentes las redes
multisectoriales de promocin, prevencin y/o atencin y las que existen funcionan
focalizadamente. Siendo estas redes fundamentales para garantizar la integralidad, no estn
claramente definidos los roles de cada sector ni sus respectivos programas sobre todo en relacin
a la promocin y prevencin. Por eso, muchas veces se cruzan programas y capacitaciones sobre
temticas similares. Las ONGs, como parte del sector privado que suele articularse a redes, han
elaborado enfoques y propuestas interesantes, pero stas pueden resultar costosas para su
aplicacin masiva. En general, en las coordinaciones intersectoriales, no hay sistemas de
referencia y contrarreferencia intra y extrasectoriales que garanticen la solucin de los problemas
del usuario y optimicen el uso eficiente de los recursos.
A todas estas dificultades se suman las vinculadas a la investigacin. Los estudios realizados han
sido limitados a zonas de Lima y a trastornos psiquitricos lo cual genera vacos en relacin con a
la co-morbilidad y los factores etiolgicos. La investigacin sobre los problemas psicosociales y
la discapacidad producida por salud mental son an incipientes. No se ha investigado sobre los
modelos de intervencin y su impacto en la poblacin. Entre las limitaciones para investigar
estn las financieras y la falta de capacitacin del personal.
Un problema central es el presupuesto. ste se decide fundamentalmente, en base a criterios de
morbi mortalidad. El presupuesto est asignado en mayor proporcin a la atencin hospitalaria.
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La promocin y prevencin cuentan con presupuestos exiguos; en cierta medida esto se debe a la
inexistencia de metodologas debidamente validadas.
Las organizaciones de pacientes y familiares desempean un rol importante en la atencin y
rehabilitacin de personas con problemas de salud mental pero stas son muy escasas y dbiles
para participar efectivamente en el tratamiento y rehabilitacin de los usuarios.
Las prcticas comunitarias de atencin en salud mental son poco conocidas, discriminadas y no
se rescatan sus aportes en el sistema de atencin. Algunas organizaciones culturales, religiosas y
comunitarias tienen prcticas fundamentalistas y discriminatorias, disminuyendo su potencial
para promover la salud mental de la poblacin. Los usuarios carecen de canales de denuncia
frente a las dificultades que sufren para ser atendidos.
3.2
POTENCIALIDADES
A pesar de los enfoques tradicionales, los nuevos enfoques de salud integral son cada vez ms
difundidos y empiezan a generar una conciencia social sobre la salud mental como parte de la
salud integral y, que es necesario actuar sobre los factores que favorecen el desarrollo saludable,
incluyendo los aspectos econmicos y polticos. Existe mayor conciencia de los mltiples
factores que actan sobre los problemas y que deben abordarse de manera coordinada para
obtener logros ms efectivos. Tambin en relacin a los enfoques, si bien en los hospitales
predomina la propuesta eclctica, su ventaja es que sintetiza de manera efectiva, aspectos de
diferentes enfoques que pueden enriquecer las propuestas.
En relacin a los recursos humanos, existen diversos profesionales y tcnicos sobre todo en el
primer nivel de atencin, en mayor contacto con la poblacin, que con una adecuada capacitacin
podran garantizar que salud mental sea realmente un eje transversal en la atencin de salud
adems de favorecer la ampliacin de la cobertura y acceso para salud mental. Se cuenta con
recursos humanos especializados aunque pocos- los cuales podran desarrollar estrategias de
capacitacin y monitoreo que signifiquen un efecto multiplicador. Muchas agencias de
cooperacin externa y otros organismos nacionales e internacionales estn interesados en
promover la formacin de recursos humanos.
A pesar de los problemas de infraestructura, el hecho de que los establecimientos de salud del
primer nivel estn en casi todo el territorio nacional, facilita el acceso de la poblacin a los
servicios de salud y salud mental. Este factor, aunado a la adecuada capacitacin del personal que
ya se ha mencionado, contribuira a la ampliacin de cobertura y calidad.
Todas esta potencialidades podran hacerse efectivas si se fortalece adecuadamente la rectora del
rea de Salud Mental, en el nivel central, desde donde se pueden desarrollan propuestas ms
organizadas y coordinadas con distintos sectores pblicos y privados buscando consensos
polticos y sociales y mejorando los servicios. Esto se potenciara porque existe una mayor
conciencia social de la necesidad de acciones concertadas para abordar los problemas, as como
esfuerzos concretos como las mesas multisectoriales impulsadas por distintos sectores.
La investigacin en salud mental podra potenciarse ms porque existe un Instituto de Salud
Mental que tiene entre sus fines prioritarios la investigacin. Adems, existen agencias de
cooperacin externa interesadas en el financiamiento para el abordaje de determinados problemas
(como las drogas, violencia y otros problemas especialmente de la infancia y la mujer.
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En el mbito comunitario, adems de las organizaciones comunitarias y religiosas, existen

otras, creadas con la finalidad de apoyar a las personas que viven con una enfermedad mental y
a sus familiares as como para realizar promocin y prevencin en salud mental.
IV. POLTICAS
Las polticas planteadas en este captulo, consideran las nuevas propuestas del Modelo de
Atencin Integral de Salud, elaboradas por la Direccin General de Salud de las Personas y,
buscan establecer una articulacin con ellas, en la medida que el componente de salud mental
forma parte de la salud integral. El Modelo mencionado, parte de un diagnstico de los
problemas de salud, resaltando las desigualdades existentes en la poblacin, con claras brechas
entre las reas rural y urbana. As mismo, frente a estos problemas, resalta la falta de equidad en
el acceso a los servicios de salud. Este documento de polticas coincide con esta apreciacin,
resaltando cmo esto mismo se ve agravado para los problemas de salud mental.
Respecto a los servicios, el Modelo de Atencin Integral describe algunos problemas que se
mencionan tambin en este documento como son: la atencin fragmentada y compartimentalizada
por programas; incompleta e interrumpida; ineficiente y de baja calidad y, ajena a la promocin
de los derechos ciudadanos. Atribuye estos problemas a la centralizacin, a la fragmentacin y
deficiencia en los sistemas de planificacin, informacin y financiamiento as como a
deficiencias de logstica, de formatos, equipos e infraestructura. Frente a esta situacin, el
Modelo plantea como principios bsicos coincidentes con este documento-: la universalidad, la
equidad, la integralidad, y la corresponsabilidad; adems, la continuidad, la calidad y la
promocin de ciudadana, los cuales estn tambin en el espritu de este documento.
A continuacin queremos resaltar los aspectos ms relevantes que permiten articular el Modelo
Integral con la propuesta de lineamientos para Salud Mental:
v El rol protagnico de los usuarios, promoviendo su participacin.
v La continuidad del servicio que incluye todo el circuito: promocin, prevencin,
recuperacin y seguimiento.
v La integralidad del ser humano que incluye los aspectos fsico, psicolgico y social. Eso
hace que se busque la intervencin en los daos y condiciones biolgicas pero tambin en
los aspectos subjetivos: conocimientos, creencias, actitudes..., centrando la atencin ms
en la persona que en las molestias, interviniendo en todas las causas de la enfermedad.
En este contexto, se reafirma el rol del Area de Salud Mental, en la elaboracin y monitoreo de
las polticas necesarias para que salud mental sea realmente un eje transversal en los paquetes
bsicos de salud por cada grupo etareo; aporte que presenta este documento.
4.1
PRINCIPIOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL
Estos principios han sido planteados conforme al espritu de la Constitucin Poltica del Per y de
los convenios y compromisos internacionales asumidos por nuestro pas, para orientar sus
polticas de desarrollo humano y de respeto por los derechos de las personas, favoreciendo su
participacin ciudadana.
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2004
v RESPETO IRRESTRICTO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS: incluyendo

aquellas que tienen problemas de salud mental. Entre los derechos de los usuarios se resaltan la
escucha, empata, buen trato, informacin, confidencialidad y respeto a sus patrones culturales y
creencias religiosas que preserven los derechos humanos fundamentales.
v EQUIDAD: asumiendo un sentido de justicia en las prioridades e intervenciones, en relacin
al gnero, generacin, diferencias culturales y tnicas, sectores sociales y regiones del pas.
v INTEGRALIDAD PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE: considerando la salud
mental como un componente fundamental de los procesos de desarrollo humano, interviniendo en
diferentes niveles para asegurar la atencin y la prevencin de problemas especficos.
v UNIVERSALIDAD: desarrollando programas que permitan el acceso a los diferentes
sistemas y niveles de intervencin en salud mental; siendo el Estado el garante de la
efectivizacin de estos derechos sociales consagrados en la Constitucin Poltica del Per.
v SOLIDARIDAD: expresndose en la calidad del vnculo, de respeto, acogida y trato justo.
vRESPONSABILIDAD COMPARTIDA: promoviendo la salud mental como responsabilidad
individual, social y poltica.
v AUTONOMIA Y DIGNIDAD: principios tomados de la biotica que aluden a la capacidad
de las personas para tomar decisiones basadas en una informacin suficiente.
4.2
OBJETIVOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL
1) Institucionalizar el componente de salud mental, como inherente y necesario dentro del

enfoque integral de salud, contando para ello con un rgano de Direccin de Salud Mental
que garantice su prioridad poltica a travs de compromisos orientados hacia un nuevo
Modelo de Atencin en Salud Mental, articulado al Modelo Integral de Salud, lo cual debe
reflejarse en la legislacin, planificacin y presupuesto del sector y otros involucrados.
2) Garantizar el acceso equitativo y la cobertura de la atencin y rehabilitacin de los trastornos
y problemas de salud mental prevalentes, asegurando la atencin gratuita de las emergencias
-incluyendo las de salud mental- y desarrollando modelos acordes a nuestra realidad cultural,
con especial nfasis en el fortalecimiento de la atencin primaria de salud.
3) Legitimar socialmente la importancia de la prevencin y promocin en salud mental,
desarrollando estrategias que fomenten estilos y ambientes saludables en la familia, escuela,
trabajo y comunidad en general; que contrarresten el impacto de la anomia y exclusin social.
4) Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial en el Estado y con otros actores de la
sociedad civil (educadores, policas, religiosos, empresarios, ONG, defensores de derechos
humanos), propiciando la co-responsabilidad para la elaboracin, ejecucin, monitoreo y
evaluacin de planes globales y locales de salud mental, como una tarea de todos y todas.
5) Crear un sistema de informacin en salud mental, integrado a los sistemas de salud y otros,
basado en indicadores positivos y de morbilidad, los que servirn para la definicin de las
prioridades y, para el diseo, planificacin y evaluacin del quehacer en salud mental.
6) Mejorar la calidad de la atencin en salud mental, garantizando la formacin, supervisin y
soporte (emocional, legal y tcnico) de los recursos humanos del sector y otros afines; la
eficacia de los modelos y propuestas; la eficiencia de los servicios; la optimizacin de la
infraestructura; y el fortalecimiento de los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin.
7) Impulsar la organizacin y planificacin de la accin co-responsable de pacientes, ex pacientes y familiares, involucrndolos en los procesos de atencin, rehabilitacin y
reinsercin social.
31
Ministerio de Salud
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4.3

2004
LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL
LINEAMIENTO 1
GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL.
LINEAMIENTO 2
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA
SALUD.
LINEAMIENTO 3
PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS
DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES.
LINEAMIENTO 4
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y
EJERCICIO DE CIUDADANA.
LINEAMIENTO 5
CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL.
LINEAMIENTO 6
CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL.
LINEAMIENTO 7
DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.
LINEAMIENTO 8
PLANIFICACIN, MONITOREO, EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN DE
ACCIONES EN SALUD MENTAL.
LINEAMIENTO 9
PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIN Y
ATENCIN DE SALUD MENTAL
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LINEAMIENTO 1
GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL
La funcin rectora en salud mental, dentro del sector, ha sufrido una serie de vicisitudes a lo largo
de los ltimos aos, que dan cuenta del insuficiente reconocimiento de su importancia en la salud
general de las personas. La salud mental es una dimensin que requiere tener un peso propio, que
necesita posicionarse conceptual, poltica y financieramente. En el contexto de las recientes
modificaciones estructurales del Ministerio de Salud, se asumen los compromisos siguientes:
v
Contar con la autoridad rectora de un rgano de Direccin de Salud Mental, que
funcione como instancia normativa y fortalezca la articulacin sectorial, tanto dentro del
Ministerio, como en relacin a todos sus mbitos (EsSALUD, FFAA y sector privado),
preocupndose, adems, por generar los mecanismos adecuados para la coordinacin
intersectorial, en los aspectos que garanticen la integralidad del abordaje en salud mental.
v
Promover iniciativas legislativas en salud mental, en relacin a los aspectos que se
requieran para lograr una atencin de calidad, que garantice la equidad y el respeto de los
derechos humanos.
LINEAMIENTO 2
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD
La visin tradicional de salud mental restringe su campo de accin a la psicopatologa, aborda los
problemas psquicos de modo aislado del conjunto de problemas de salud, dificulta la
comprensin de la persona humana como una unidad bio-psico-social y, mantiene la dicotoma
entre lo fsico y lo mental. Generalmente, no aborda los correlatos emocionales de las
enfermedades fsicas y tampoco las interrelaciones entre los componentes fsicos y mentales del
proceso de enfermar.
Todo ello se refleja tambin en la planificacin y asignacin de
presupuestos para programas y servicios intrasectoriales y de otros sectores vinculados a la
promocin y prevencin de la salud, en los cuales no se incorporan los aspectos de salud mental,
priorizndose slo criterios de morbi-mortalidad e invisibilizando los criterios de discapacidad y
calidad de vida, lo cual restringe la comprensin de lo que significa el bienestar de las personas.
Un modelo integral de salud, precisa de una poltica general que incorpore la salud mental como
un componente explcito e inherente, reflejando as la integralidad del ser humano en sus aspectos
somticos, psquicos y espirituales. Otra razn para incluir el componente de salud mental es que
sta se encuentra seriamente afectada en el pas, generando sufrimiento y discapacidad, lo cual
afecta la productividad y tiene un efecto negativo en nuestro desarrollo socioeconmico.
Asumimos los compromisos siguientes:
v Colocar en la agenda pblica el tema de salud mental y sus repercusiones en la salud y
vida humana, visibilizando los criterios de calidad de vida y discapacidad. Asumimos como
necesaria la realizacin de una Encuestas de Opinin sobre Salud Mental, cuyos
resultados se difundirn a la ciudadana y servirn de base para realizar programas
sostenidos por el Ministerio que comprometan la participacin de la sociedad civil.
v Institucionalizar la transversalidad de la salud mental, creando las normas legislativas y
presupuestos necesarios que permitan hacer operativa esta decisin poltica.
v Establecer prioridades de salud mental para los distintos niveles de intervencin
(bsica y especializada) segn ciclo vital y poblaciones especiales:
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Nios y Nias:

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Maltrato infantil, bajo rendimiento escolar (trastornos del

aprendizaje, dficit de la atencin con hiperactividad, trastornos especficos del
desarrollo), trastornos de conducta, depresin y otros trastornos mentales
especficos. Poner especial nfasis en la prevencin de estos problemas, y en la
promocin de habilidades sociales y vnculos saludables, en el contexto de pautas
de crianza adecuadas para ello.
Adolescentes: Alcohol y otras drogas, prevencin y atencin del embarazo precoz,
suicidios, trastornos de conducta (violencia), psicosis de inicio temprano. Enfatizar
la prevencin de estos problemas, y la promocin de valores, relaciones humanas
saludables y, de espacios y oportunidades de participacin y desarrollo integral.
Adultos jvenes y maduros: Violencia familiar, ansiedad, depresin, estrs,
suicidio, psicosis y abuso del alcohol y otras drogas. Promover canales de
participacin social que favorezcan el desarrollo de capacidades y de opinin.
Adulto mayor: Depresin, demencias y violencia familiar. Promover estilos
recreativos y de participacin social que canalicen la experiencia de vida.
Poblaciones nativas: considerar sus problemas especficos y necesidades de
acuerdo a sus caractersticas culturales. Priorizar la atencin de los derivados de
los patrones de consumo de alcohol, la permisividad de algunos grupos frente a la
violencia familiar, y las consecuencias de la exclusin social.
En poblaciones afectadas por violencia poltica y desastres se incluir la atencin
del Sndrome de Estrs Post Traumtico y otros efectos. Se incorporar el aspecto
de salud mental en las medidas preventivas para los casos de desastre.
LINEAMIENTO 3
PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD
MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES.
Este Lineamiento est dirigido a garantizar el acceso y adecuado funcionamiento del circuito de
atencin, rehabilitacin y prevencin de los problemas prevalentes de salud mental en nuestro
pas: los trastornos mentales -depresin, ansiedad, psicosis, esquizofrenia, adicciones y suicidiosy los problemas psicosociales que incluyen la violencia familiar, el consumo de alcohol, tabaco y
otras sustancias psicoactivas, los problemas de aprendizaje escolar y las consecuencias de las
situaciones de anomia y exclusin social. La poblacin ms afectada son los nios, nias,
adolescentes, mujeres y adultos mayores pobres.
Los problemas mencionados han sido poco estudiados y las investigaciones se han focalizado
sobre todo en Lima. Algunos resultados muestran los factores socioeconmicos, polticos,
culturales y personales que los generan, lo cual nos obliga a una comprensin multidimensional
de los mismos y al concurso de diversos sectores sociales para su efectivo abordaje y prevencin.
Sin embargo, persisten significativas inequidades en la atencin de la salud mental. Una, es la
falta de acceso a los servicios debido a la concentracin del gasto y de los mismos servicios en
algunas ciudades, quedando desprotegidas las poblaciones ms pobres; otra, es que el actual
modelo de atencin todava no garantiza tratamientos efectivos para los trastornos mentales, que
estn a disposicin de los ms pobres. Adems, son pocos los esfuerzos por adaptar los servicios
a las diferentes culturas, de modo que faciliten el acceso y la credibilidad de la poblacin.
La deteccin temprana de los trastornos y problemas y su adecuada atencin y/o prevencin- se
dificulta por la falta de integracin efectiva del componente de salud mental en los diferentes
niveles de atencin en salud, especialmente en la atencin primaria, por lo cual muchos de ellos
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se sub-registran o son diagnosticados como problemas de otra ndole. Ejemplos de ello son los
casos de depresin que se manifiestan a travs de sintomatologas somticas; los casos de
suicidio diagnosticados como envenenamientos; los casos de maltrato infantil o contra la
mujer, diagnosticados como lesiones causadas por distintos agentes. La fragmentacin y
compartimentalizacin de los programas de salud haca ms grave esta situacin, lo cual busca
corregirse actualmente, a travs de acciones ms articuladas y organizadas por ciclos de vida.
La efectiva atencin y rehabilitacin de las personas con problemas de salud mental se dificulta
tambin por la carencia o funcionamiento ineficiente de sistemas de referencia, contrarreferencia
y seguimiento dentro del sector salud, as como entre ste y los otros sectores involucrados en la
salud mental. Un ejemplo de ello es la dificultad de articulacin con las instituciones y
organizaciones no gubernamentales, que desarrollan modelos de prevencin y atencin de
problemas especficos.
Entre los problemas asociados a la salud mental tenemos la estigmatizacin de las personas que
sufren por su salud mental; las caractersticas culturales y actitudinales del personal de salud y la
comunidad en general, que por sus creencias, limitan el acceso a los servicios y programas de
salud mental; las polticas de privatizacin de la salud que no contribuyen al acceso, reforzando
la exclusin de la poblacin ms pobre de los mejores avances en las neurociencias, la gentica,
los programas psicosociales, la farmacoterapia y las disciplinas socioculturales que facilitaran la
intervencin ms eficaz, ofreciendo la oportunidad de una vida ms plena y productiva.
A partir de lo mencionado se asumen los compromisos siguientes:
v
Garantizar el cumplimiento del principio de universalidad de los servicios de salud y
salud mental- priorizando a las poblaciones ms pobres, las afectadas por la violencia
poltica y desastres y, las comunidades indgenas; con especial atencin a nios, nias,
adolescentes y mujeres. Cabe resaltar aqu la existencia de la Ley del Seguro Integral de
Salud, la cual busca atender a las poblaciones de menores recursos que no gocen de la
cobertura de otro rgimen de prestaciones de salud, pblico o privado. Este Seguro,
basado en un orden de prioridades que el sector establecer, incluir, en un primer
momento, la atencin esencial en salud mental y progresivamente ir incluyendo otros
problemas de salud mental, de acuerdo a posibilidades reales de financiamiento.
v
Garantizar la atencin efectiva y prevencin en salud mental, como eje transversal
en todos los niveles (bsico y especializado) segn las prioridades establecidas por
ciclos de vida (lineamiento 2) y segn las competencias de cada nivel, asegurando la:
Deteccin de riesgos y trastornos de salud mental, de acuerdo a prevalencias por
ciclo de vida, facilitando esta tarea en los niveles bsicos con la ayuda de
protocolos e instrumentos especialmente creados para esta tarea.
Atencin ambulatoria y de emergencia, especialmente en el nivel bsico, que

incluya la evaluacin y diagnstico bsicos, tratamiento psicofarmacolgico
esencial, intervencin en crisis, consejera individual y familiar, as como
informacin completa y sencilla sobre diagnstico y tratamiento, como un derecho
de los y las usuarios.
Atencin especializada, en los niveles ms especializados, que incluya
diagnstico diferencial, tratamiento psicofarmacolgico especializado, actividades
de rehabilitacin, psicoterapias e internamiento.
Prevencin primaria y secundaria, que incluya informacin y educacin sobre
riesgos potenciales y factores protectores segn grupos poblacionales y problemas
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de salud mental especficos, as como sobre derechos y deberes de los y las

usuarios. Esto se realizar en todos los niveles de atencin.
Soporte a las familias, fortaleciendo la organizacin de familiares de pacientes
con trastornos mentales y familias vinculadas a otros problemas de salud mental.
En todos los niveles de atencin.
Rehabilitacin con apoyo de la comunidad, propiciando la conformacin y/o
articulacin a redes existentes, grupos de ayuda mutua o de autoayuda
(Alcohlicos Annimos, comits de familiares, clubes de pacientes).
Seguimiento de pacientes a travs de consultas y de visitas domiciliarias.
v Garantizar la accin interdisciplinaria para la atencin efectiva de problemas

complejos, formando equipos y definiendo enfoques compartidos y estrategias especiales
de intervencin. Para ello, es imprescindible definir muy claramente los roles de los
distintos profesionales y disciplinas en un marco de articulacin, integralidad y calidad.
v Iniciar un proceso gradual de reorganizacin de la atencin en Salud Mental y
Psiquiatra, orientado hacia un nuevo Modelo de Atencin Integral con enfoque
comunitario y descentralizado, caracterizado por:
- Un proceso paulatino de deshospitalizacin; es decir, ir pasando de la prioritaria
atencin en Hospitales Psiquitricos, hacia otros servicios especializados
comunitarios, considerando los Acuerdos de la Declaracin de Caracas (1990) sobre
reestructuracin de la atencin psiquitrica, as como la propuesta de redes del
Ministerio de Salud. Este proceso estar basado en estudios de la situacin de los
actuales hospitales psiquitricos y de la factibilidad de la atencin adecuada en los
primeros niveles, facilitando as el proceso de desinstitucionalizacin.
- El internamiento psiquitrico en los casos que lo requieran- en hospitales
generales que cuenten con 50 ms camas, por periodos cortos, establecindose un
porcentaje de camas para estos pacientes con problemas psiquitricos.
- El fortalecimiento de los servicios de atencin primaria, ubicados en la comunidad,
lo cual supone sensibilizar y capacitar a los equipos bsicos, garantizando su
participacin en la ampliacin de la cobertura de atencin de salud mental. Supone
tambin la sensibilizacin a los especialistas, comprometindolos en la capacitacin
de los equipos de las redes y, trasladndose ellos mismos a la comunidad.
- La instalacin, de manera progresiva, de otras instancias especializadas y de apoyo
en la comunidad, segn jurisdicciones poblacionales establecidas, que brinden una
atencin efectiva de los trastornos y problemas de salud mental y slo deriven a los
hospitales para internamientos necesarios y transitorios.
- La conformacin de equipos tcnicos encargados de estudiar las prioridades sanitarias
en salud mental en cada regin, optimizando los servicios ya existentes y estudiando
los costos de la atencin en salud mental con el fin de reorientar gradualmente las
prioridades en el gasto, desde el hospital hacia los servicios comunitarios.
- Este proceso debe regirse por la calidad de la atencin y el respeto a los derechos
humanos de los pacientes; fortaleciendo sus acciones en relacin con las
organizaciones de familiares y otras comunitarias de apoyo.
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LINEAMIENTO 4
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE
CIUDADANA.
Frente a los problemas e inequidades ya mencionadas, el presente lineamiento se articula con el
Modelo Integral de Atencin de Salud, que adems de priorizar las poblaciones de mayor
pobreza, pone nfasis en la promocin y su aporte al desarrollo humano. Cabe resaltar el rol de la
Promocin que, desde el Ministerio de Salud se viene impulsando. Reconocemos el potencial de
la promocin y asumimos su aplicacin al campo de la salud mental en todos los espacios de
socializacin como la familia, escuela, trabajo y comunidad. La promocin en salud mental
comprende la diversificacin de estilos de vida y ambientes saludables, favorables al desarrollo
integral de las personas, facilitando la expansin de capacidades y competencias, fortaleciendo la
identidad y autoestima, generando espacios de socializacin con respeto y cooperacin y,
fomentando vnculos humanos positivos, de participacin social activa y creadora de riqueza.
De esta manera, promover la salud mental, es una manera de aportar al desarrollo humano
integral, a una salud general armnica y a la construccin de una sociedad ms democrtica y
justa. La trascendencia de esta propuesta exige la co-responsabilidad del sector salud con otros
sectores del estado y de la sociedad civil. Por eso se plantea que la promocin de salud integral y
de la salud mental es una tarea de todos y de todas.
Para cumplir con este lineamiento, asumimos los siguientes compromisos:
v
Darle prioridad a la promocin definiendo poblaciones y temticas segn caractersticas
y roles de cada sector. Supone sensibilizar a la poblacin para promover estilos de vida
saludables en la vida social cotidiana, mediante programas de informacin, educacin y
comunicacin IEC-, asegurando fondos y recursos humanos para ello.
v
Desarrollar programas con nfasis en los factores protectores o factores de desarrollo,
a nivel personal, familiar y comunitario, incentivando la participacin social. Por
ejemplo, Escuelas de Padres y Madres con nfasis en programas de apoyo al buen trato
en el hogar y escuela, la participacin de padre y madre en la crianza, facilitando su rol
protector y socializador, y promoviendo relaciones familiares saludables y equitativas.
v
Promover los estilos saludables en al mbito laboral, en el sector pblico y privado, as
como en otros espacios sociales vinculados con el trabajo; en relacin con grupos
interesados en temas como accidentes de trabajo y productividad en la empresa.
v
Favorecer la inclusin y participacin en todas las esferas de socializacin,
especialmente de los sectores marginados. Para ello se propone realizar Experiencias
Demostrativas con poblaciones especficas como algunas comunidades nativas.
v
Impulsar y articular experiencias de promocin y participacin incorporando mecanismos
de vigilancia y proteccin de los derechos ciudadanos en salud, educacin y trabajo.
Cabe resaltar que la coordinacin intersectorial es una estrategia fundamental para la promocin
en Salud Mental. Destacamos tres sectores por excelencia para trabajar en este campo:
Educacin, que interviene en la formacin de las nias, nios y adolescentes, desarrollando
capacidades, valores, recursos personales y psicosociales, as como actitudes de cuidado y
autocuidado. Una experiencia demostrativa son los Municipios Escolares.
Gobiernos locales, que permiten articular y ejecutar programas de desarrollo que incluyan la
promocin de salud mental. Un ejemplo es la experiencia colombiana de los municipios
saludables. El municipio puede actuar sobre la limpieza del ambiente, el control de sustancias
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psicoactivas, el respeto de los derechos en las familias y, un conjunto de acciones comunitarias y

de redes que potencien el aporte de cada actor social.
MIMDES, al abordar programas por ciclos de vida, en los cuales se promocionan acciones de
desarrollo humano integral.
LINEAMIENTO 5
CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL
Las redes multisectoriales han venido funcionando de manera fragmentada y focalizada, sin
apoyo poltico suficiente porque no se han establecido procedimientos ni presupuestos para la
participacin de los operadores. La rotacin y designacin de personal poco capacitado y sin
poder de decisin, dificulta la referencia y contrarreferencia intra e intersectorial, que garantice la
solucin de los casos y el uso eficiente de los recursos. No se planifica la pertenencia a redes,
generando cruces de actividades, recarga laboral e inasistencia. Cabe resaltar, sin embargo, el
reciente proceso de integracin de las instancias de concertacin, atendiendo precisamente a
muchos de los problemas mencionados.
Desde la sociedad civil se han aportado enfoques y propuestas pero estn poco articuladas y
pueden resultar costosas para su aplicacin masiva. Otras organizaciones sociales y comunitarias
que abordan aspectos legales y de salud integral, no son conscientes que estn interviniendo
tambin en salud mental y que es importante capacitarse y generar estrategias ms eficaces.
En este contexto, cabe aclarar que si bien la concertacin de actores y sectores es fundamental en
la tarea de Promocin, la salud mental aborda tambin la atencin y prevencin de trastornos y
problemas, para lo cual es igualmente importante el abordaje interdisciplinario y coordinado.
Corresponde a la nueva poltica, la bsqueda de escenarios y actores para un trabajo intersectorial
efectivamente concertado. Son actores principales: Salud, Educacin, Trabajo, PROMUDEH,
colegios profesionales, universidades, organizaciones de base, iglesias, empresas, organizaciones
no gubernamentales, asociaciones de jvenes y medios de comunicacin masiva. Sin embargo,
todava se aprecia que no estn claramente definidos sus roles, se confunden acciones de
prevencin y promocin y, se cruzan o duplican programas similares.
En relacin a la inetrsectorialidad, se asumen los compromisos siguientes:
v Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial (mesas, comits, coordinacin
de ministros) incluidos los actores de la sociedad civil, a partir de enfoques y modelos
comunes que permitan generar propuestas de mayor impacto.
v
Planificar en forma conjunta, tanto los lineamientos globales como su adaptacin a la
realidad local y regional de las poblaciones, definiendo sus roles, funciones y alcances.
v
Desarrollar una poltica de representaciones en redes y mesas, considerando
responsables capacitados y estables por perodos que permitan acumular cierta experiencia y
fluidez de funcionamiento, en beneficio de los usuarios.
v
Mejorar los sistemas de referencia, contrarreferencia y seguimiento tanto intra como
intersectoriales que contemplen niveles de complejidad, reas de jurisdiccin y presupuestos
para su funcionamiento.
v
Se propone priorizar los siguientes aspectos, sectores y lneas de intervencin en la
tarea de concertacin:
CON JUSTICIA: desarrollar programas especiales interdisciplinarios de salud mental para las
personas que transitan por el circuito legal, especialmente aquellas que son vctimas de las
distintas violencias, como es el caso de nios, nias, adolescentes y mujeres adultas.
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CON EDUCACIN Y MIMDES: promocin de estilos de vida y relaciones humanas

saludables; deteccin temprana de trastornos mentales infantiles y adolescentes; deteccin y
prevencin de violencia familiar y maltrato infantil; atencin y prevencin de la fertilidad
adolescente; atencin y prevencin de adicciones; programas para nios, nias y adolescentes en
situaciones especialmente dificiles.
CON EDUCACIN, JUSTICIA Y MIMDES:
atencin coordinada y prevencin de la
violencia familiar, infantil y sexual; atencin y prevencin de la violencia juvenil;
CON JUSTICIA, POLICA NACIONAL Y MIMDES para problemas vinculados con las
situaciones de anomia (como las barras bravas y pandillas).
Todas estas coordinaciones incluyen distintos actores pblicos y de la sociedad civil, tanto desde
una estrategia de mesas intersectoriales como de redes de atencin distrital o local. Entre ellos
estn las comisaras, fiscalas, juzgados, centros de emergencia, defensoras, DEMUNAS, centros
educativos e instituciones religiosas. Los sistemas de derivacin, referencia, contrarreferencia y
seguimiento deben regirse segn funciones de cada institucin y sector. Estos compromisos
implicarn presupuestos especficos de cada sector invertidos para los distintos programas.
LINEAMIENTO 6
CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL
Los inadecuados sistemas de planificacin, monitoreo y evaluacin de los programas y servicios
no favorecen la existencia de sistemas de informacin articulados ni intra ni intersectoriales. De
esta manera, la informacin existente resulta parcial, incompleta y general, -no suficientemente
desagregada por sexo, edad, origen cultural y social-. Adems, la informacin generalmente se
refiere a problemas de morbilidad y es casi inexistente el establecimiento de indicadores
positivos, que reflejen avances y no problemas.
Frente a esto, se asumen los siguientes compromisos:
v Crear o articular sistemas de inteligencia sanitaria de los distintos sectores para: centralizar
la informacin, conocer la dimensin de los problemas y avances, establecer correlaciones que
permitan identificar las causas y factores de riesgo, elaborar propuestas ms articuladas para
enfrentar eficazmente los problemas y poner la informacin a disposicin de la sociedad civil
para los fines de vigilancia social y comunitaria.
v Crear un Sistema de Vigilancia de Trastornos Mentales, que incluya perfiles
epidemiolgicos, protocolos y formatos que permitan estudios comparativos as como anlisis
de costos; tanto de la atencin misma -incluyendo tratamiento farmacolgico y rehabilitacin
psicosocial- como de los costos generados por la discapacidad por enfermedad mental.
v Potenciar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia Familiar, evaluando su
funcionamiento para garantizar la confiabilidad de los registros y orientar la construccin de
otros sistemas.
v Realizar alianzas estratgicas con instituciones especializadas, considerando, en el proceso
de centralizacin y procesamiento de los datos, un rol especial de articulacin, del INEI. As
mismo, las ENDES debern incluir algunas variables que permitan identificar, registrar y
procesar informacin sobre salud mental
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LINEAMIENTO 7
DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.
La calidad de la intervencin de salud mental depende, entre otros factores, del grado de
desarrollo alcanzado por el personal que la realiza. Encontramos que los recursos humanos estn
poco capacitados para la atencin en salud mental o reciben capacitaciones repetidas en el mismo
tema, estn centralizados, no cuentan con el monitoreo para la aplicacin de lo aprendido y rotan
excesivamente. Todo esto impide la acumulacin de experiencia y genera problemas en el trato
dado a la poblacin, porque muchas veces no se brinda la empata ni el respeto por sus derechos.
Algunos de estos problemas estn vinculados con la sobrecarga emocional que trae consigo el
trabajo en salud mental (sndrome de burnout) que normalmente no se identifica ni se atiende
generando malestar y dificultades en la calidad de la atencin. A esto se agregan otras
condiciones de trabajo poco favorables como los bajos sueldos y la falta de reconocimiento de la
capacitacin y especializacin.
La efectividad y consideraciones ticas de los modelos de intervencin tambin son aspectos
estrechamente vinculados con la formacin de recursos humanos. Si bien en los ltimos aos se
ha avanzado significativamente en la creacin y ejecucin de modelos, muchos de ellos carecen
de un enfoque integral, no han demostrado su efectividad e impacto y se centran ms en
prevencin y atencin descuidando la rehabilitacin. De otro lado, no se recoge suficientemente
el aporte de las prcticas comunitarias.
Frente a esta situacin se asumen los siguientes compromisos:
v Crear una poltica de recursos humanos, que considere tanto los aspectos de formacin
como de procedimientos, derechos e incentivos, vinculados a la accin de los diferentes
operadores y escenarios.
v Crear un Programa de Capacitacin Integral, dirigido a todos los niveles de
complejidad, considerndolos potenciales agentes de las acciones de salud mental, que
incluya aspectos de deteccin, atencin bsica y derivacin a servicios ms especializados,
respecto de los trastornos y problemas priorizados, definiendo con claridad el rol que les
toca desarrollar, con la ayuda de protocolos y otros instrumentos.
v Sensibilizar e informar, de manera sostenida sobre leyes y normas de proteccin legal
de los profesionales y tcnicos que atienden casos de alto riesgo en salud mental, creando,
en caso necesario, propuestas legislativas pertinentes.
v Incorporar estrategias de soporte emocional, para los equipos de salud y salud mental en
los diferentes sectores, que les permitan procesar el impacto generado por los casos y
problemas que atienden. Se incluirn aspectos tcnicos y vivenciales, orientados hacia el
autocuidado y hacia una mejor calidad de la atencin.
v Revisar el criterio de productividad, sobre todo en los casos en que la intervencin de los
y las profesionales requiera garantizar la gratuidad de la atencin, as como un tiempo
suficiente para el adecuado abordaje de los casos.
v Promover la Investigacin como lnea permanente, presente en todos los niveles de
complejidad, dando luces sobre los determinantes psicosociales de los problemas y
trastornos de la salud mental, y sobre los modelos y propuestas de abordaje ms eficaces y
acordes a los principios de la biotica. En este sentido se plantea una descentralizacin de
la investigacin, como actitud profesional, fortaleciendo, a su vez, el rol que cumple el
Instituto de Salud Mental H. Delgado-H. Noguchi, en coordinacin con el Nivel Central.
v Realizar alianzas estratgicas con las instituciones acadmicas, para asegurar la
incorporacin, en los planes de estudios y programas de capacitacin, del enfoque integral
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de salud mental, vinculado a una Cultura de la Salud, a una visin multidimensional,

interdisciplinaria y cultural en el abordaje de los problemas, y el compromiso de cada
sector en la capacitacin de sus propios recursos y de los otros sectores de las redes. En
esta lnea se recomienda revisar y retomar los sistemas ya existentes como son Educacin
Mdica Continua y Educacin en Servicios, entre otros.
Formacin de equipos interdisciplinarios para atender los problemas ms complejos y
especficos, considerando para ello las alianzas necesarias que garanticen la adecuada
resolucin de los casos.
Comunicacin con los usuarios y sus familiares para conocer sus percepciones sobre las
acciones salud mental de modo tal que esto retroalimente la calidad de las intervenciones.
LINEAMIENTO 8
PLANIFICACIN, MONITOREO, EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN DE
ACCIONES EN SALUD MENTAL.
Tanto en el sector Salud como en otros sectores se han identificado dificultades como la
planificacin centralizada, vertical, poco sustentada en estudios epidemiolgicos y desarticulada
de los programas vinculados; variaciones de las polticas en funcin a los cambios de las
autoridades; carencia de instrumentos adecuados culturalmente y de sistemas de informacin;
prioridad por razones de presupuesto, a la evaluacin de proceso y no de impacto; poca
sistematizacin que permita la produccin cientfica y visibilizacin de logros en salud mental.
Frente a estas dificultades se considera de vital importancia, impulsar una poltica pblica de
Estado que garantice la continuidad de los sistemas de planificacin, monitoreo, seguimiento y
evaluacin, los cuales deben desarrollarse sistemtica y rigurosamente para asegurar la eficiencia
y eficacia de todo servicio y programa.
Se asumen los siguientes compromisos:
v
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Fortalecer el rea de Salud Mental en el Nivel Central del sector, asignndole los
recursos financieros necesarios para las funciones de planificacin y evaluacin que le
competen. Le corresponde tambin, realizar procesos de planificacin conjunta con los
responsables de programas asociados, as como, la evaluacin de la eficiencia y eficacia
de las polticas de salud mental y de la distribucin de los recursos en este mbito.
Establecer lneas de base en salud mental, en las diferentes regiones, que provean
informacin inicial para la evaluacin de las intervenciones.
Reorientar la asignacin presupuestal segn lneas de intervencin: promocin,
prevencin y atencin primaria de salud mental.
Gestionar recursos disponibles de la cooperacin externa para los programas que
requieren ser abordados de manera especial y para fortalecer los sistemas de planificacin.
LINEAMIENTO 9
PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA
ATENCIN DE SALUD MENTAL
PREVENCIN Y
Existen organizaciones creadas con la finalidad de apoyar a las personas que viven con una
enfermedad mental y a sus familiares. Estas organizaciones se articulan alrededor de los
hospitales psiquitricos buscando fortalecer y complementar la atencin que reciben, colaborar
entre s para superar las dificultades relacionadas a costos y al estigma que an genera la
enfermedad mental. Actualmente, se promueve que estas organizaciones se articulen ms en
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funcin de otros servicios en salud mental as como de otras redes sociales. De esta manera, se
constituyen en estrategias de soporte emocional y social. Estas organizaciones an son pocas, se
encuentran poco articuladas y tienen una frgil organizacin, debida, parcialmente, a la falta de
recursos econmicos y a la falta de una poltica institucional de apoyo a este tipo de
organizaciones.
Ante esta situacin se asumen los siguientes compromisos:
v
v
v
Desarrollar programas de educacin a usuarios y familiares sobre sus derechos y

responsabilidades, los problemas que los afectan, los alcances de la atencin que reciben,
los avances cientficos al respecto, las leyes que los protegen y los servicios y recursos
psicosociales disponibles en la comunidad que los puedan beneficiar.
Promover la organizacin autnoma de usuarios y familiares reconocida por los
gobiernos locales- y su participacin co-responsable en las decisiones relacionadas a las
estrategias de intervencin.
Incentivar y apoyar iniciativas de formulacin de proyectos que recojan algunas
prcticas no tradicionales, y que renan los criterios ticos, cientficos y de adecuacin
cultural necesarios.
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2004
ANEXOS
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS :
Tabla N 1:
Tabla N 2:
Tabla N 3:
Tabla N 4:
Tabla N5:
Tabla N 6:
Tabla N 7:
Tabla N 8:
Tabla N 9:
Tabla N 10:
Tabla N 11:
Tabla N 12:
Tabla N13:
Tabla N 14:
Tabla N 15:
Tabla N 16:
Tabla N 17:
Tabla N 18:
Tabla N 19:
Tabla N 20:
Tabla N 21:
Tabla N 22:
Tabla N 23:
Tabla N 24:
Tabla N 25:
Tabla N 26:
Tabla N 27:
Indicadores de los principales trastornos mentales

Incidencia del suicidio por grupos de edad en Lima Metropolitana. Ao 2000
Dependientes actuales del consumo de drogas. Per, 1998
Prevalencia global de maltrato psicolgico infantil Lima, Per 1999
Prevalencia global de maltrato fsico infantil Lima, Per 1999
Porcentajes Globales segn Maltrato Fsico, Castigo Fsico y Castigo no Fsico. Lima,
Per 1995
Prevalencia global de violencia contra la mujer, Lima, Per 1999
Delitos contra la libertad sexual por edad y sexo Lima, 2000
Muerte violenta segn etiologa mdico legal. Lima 2000
Actos violentos de mayor incidencia. Lima, 200
Nmero de mdicos del sector segn institucin Per 1,996
Mdicos por especialidades ms frecuentes Per, 1996
Psiquiatras por subsectores Per 1,996
Nmero de enfermeras, asistentes sociales y psiclogos Per 1996
Profesionales en los hospitales especializados y en el Instituto Nacional
de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo NoguchiPer 1,996
Nmero de establecimientos de salud por entidad administradora Per 1996
Establecimientos por tipo en el sector salud Per 1996
Establecimientos de salud con especialidad de salud mental y psiquiatra Per 1996
Nmero de establecimientos y camas por tipo de establecimiento Per 1996
Nmero de camas por tipo de establecimiento, Per 1996
Tasas de Recursos de Salud por 10,000 habitantes Per 1995 1999
Porcentaje del PBI para gastos en salud, Per y otros lugares del Mundo
Financiamiento de la atencin de salud en millones de dlares
Cuentas nacionales de salud: Estructura del gasto en salud 1998
Ejecucin presupuestal en las instituciones especializadas en salud
mental por fuentes de financiamiento. MINSA, Per 2000
Personal responsable de salud mental- en Lima Callao y otros Departamentos Per 2000
Nmero de Organizaciones no Gubernamentales por reas de trabajo
GRAFICOS
Grfico N 1
Grfico N 2:
Grfico N 3:
Grfico N 4:
Ejecucin Presupuestal del Programa Nacional de Salud Mental 1997-2000

Personal responsable de salud mental en Lima y Callao 2000
Personal responsable de salud mental en otros Departamentos, Per 2000
Atenciones por problema de salud mental segn grupo etreo. Semestre 2000
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Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N 1
Indicadores de los principales trastornos mentales
Trastorno Mental
20
Sntomas depresivos
Depresin mayor
Depresin mayor. Mas.
Depresin mayor. Fem.
%
32.6
9.2
6.1
12.4
13
Ansiedad 21
Ansiedad
Esquizofrenia 22
Localidad de estudio
Indicador
Ao
Independencia, Lima
Prevalencia de vida
1997
Per
Pobl. Atendida
MINSA
1997
Independencia
Prevalencia
15
1-
1998
1982-
Tabla N 2
Incidencia del suicidio por grupos de edad en Lima Metropolitana. Ao 2000
Suicidio
Suicidio
Suicidio varones
Suicidio mujeres
Fuente: MINISTERIO PBLICO
Medicina Legal). Lima Per.
%
Universo
Indicador
Ao
8.09
Total de Muertes Violentas,
Incidencia
2000
5.61
Lima
2.47
(2001). Muerte violenta segn agente causante, en el ao 2000. Instituto de
Tabla N 3
Dependientes actuales del consumo de drogas. Per
(Encuesta basada en los ltimos 30 das de consumo)
DEPENDENCIA DE:
Alcohol
Tabaco
Marihuana
Pasta bsica de cocana
Clorhidrato de cocana
Inhalantes
Tranquilizantes
MASCULINO
N
%
749,770
16.0
577,883
12.4
2,514
0.1
27,700
0.6
3,844
0.1
4,499
0.1
14,288
0.3
FEMENINO
N
%
262,789
4.9
238,086
4.4
684
0.01
00
0.0
684
0.01
798
0.01
19,318
0.4
TOTALES
N
%
1012,559
10.1
815,969
8.1
3,198
0.03
27,700
0.3
4,528
0.05
5,297
0.1
33,606
0.3
Fuente: CONTRADROGAS 1998 Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas. Resumen ejecutivo. Lima, Per
Tabla N 4
Prevalencia global de maltrato psicolgico infantil
Alternativas
Frecuencia
TOTAL
S maltrata psicolgicamente a sus hijos
No maltrata psicolgicamente a sus hijos
No responden
1745
632
752
361
Porcentaje
100.0
36.2
43.1
20.7
Fuente: Anicama y Col. 199923 Lima Metropolitana Per
20 SOGI, C. (1997). Aporte de la Epidemiologa a la Nosologa de la Depresin. Serie Monogrfica de Investigacin N 5

Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo. Noguchi, Lima, Per.
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22
48
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N5
Prevalencia global de maltrato fsico infantil
Alternativas
Frecuencia
Porcentaje
1745
754
651
340
100.0
43.2
37.3
19.5
TOTAL
S maltrata fsicamente a sus hijos
No maltrata fsicamente a sus hijos
No responden
Fuente: Anicama y Col. 199924 Lima Metropolitana, Per
Tabla N 6
orcentajes Globales segn Maltrato Fsico, Castigo Fsico y Castigo no Fsico.
Tipode Maltrato y Castigo
Mtodo
Fuego, calor y corrosivos. Golpes de objetos punzo

cortantes, pies, codos, manos. Privacin prolongada de la
libertad, escenificacin sadista. (Frecuencia semanal).
Golpe exclusivamente con la mano rara vez,
privacin ocasional de alimentos.
Suspensin de T.V., salir a jugar, time off, privilegios
sociales, estatus, imposicin de estmulos aversivos.
Maltrato Fsico
Castigo Fsico
(una vez)
Otros Castigos
Ninguno
Verbal constante
52.3
18.4
10.7
18.7
77.7
Insultos comparaciones denigrantes, descalificaciones
Fuente: Ponce, S. 199525 (Lima Metropolitana).
Tabla N 7
Prevalencia global de violencia contra la mujer
Alternativas
Porcentaje
Frecuencia
Si reciben violencia
No reciben violencia
No responden
388
1445
578
16,2
59,9
23,9
Fuente: Anicama y Col. 1999 Lima Metropolitana. Per
Tabla N 8
Delitos contra la libertad sexual por edad y sexo
Tipo de
delito
N de
Atenciones
Delito contra la
libertad sexual
04381
6.74
05
Edad y Sexo
13 - 17
24 A
MS
Mas Fem Mas Fem Mas Fem. Mas Fem Mas Fem
.
.
.
..
.
.
.
.
146
281
6 - 12
478
728
488
1755
18 - 23
30
272
41
162
Fuente: Ministerio Pblico, Instituto de Medicina Legal. Lima: 2,000.
+
ANICAMA J., VIZCARDO S., CARRASCO J. Y MAYORGA E. (1999). Estudio epidemiolgico sobre la violencia y
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Lima. Per
23
Ibid 4
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Metropolitana y Callao. Cedro, Lima. Per
24
25
49
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N 9
Muerte violenta segn etiologa mdico legal (Del total de cadveres en el ao 2000)
Etiologa
Femenino
%
Masculino
%
TOTAL
N
%
233
11.08
659
31.35
892
42.44
Suceso de trnsito
99
4.71
335
15.94
434
20.65
Por definir
41
1.95
276
13.13
317
15.08
Homicidio
52
2.47
118
5.61
170
8.09
Suicidio
18
0.85
40
1.91
58
2.76
Otros
TOTAL
513
24.41
1589
75.59
2102
100
Fuente: Ministerio Pblico (2001). Instituto de Medicina Legal Lima. Per
Tabla N 10
Actos violentos de mayor incidencia
Tipo de acto violento
Hogares afectados
Contra la persona
35.7%
Contra la vivienda
30.6%
Contra los vehculos
43 %
Fuente: INEI. Encuesta Nacional de Hogares. 1999 I Semestre (2000), en Per: Estadsticas de Violencia y Seguridad Pblica 1998-1999.Lima,
Per
Tabla N 11
Nmero de mdicos del sector segn institucin Per 1,996
TOTAL
SUBSECTOR PBLICO
ES
MINSA
Sanidad
Otros
SALUD
24,708
9,658
4,495
1,707
SUB-SECTOR NO PUBLICO
Privado
Privado
Otros
Lucrativo
Empresa
464
7,385
214
785
Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y
actualizado en 1999. Lima, Per
Tabla N 12
Medicina General
6,574
Mdicos por especialidades ms frecuentes. Per, 1996

GnecoCiruga
Pediatra
Anestesia
obstetricia
general
1,816
1,707
1,515
1,110
Psiquiatra
411
Tabla N 13
Psiquiatras por subsectores Per 1,996
TOTAL
411
SUBSECTOR PBLICO
EssaMINSA
Sanidades
Lud
127
59
28
Otro
10
SUBSECTOR NO PBLICO
Privado
Otro
Lucrativo
153
34
50
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N 14
Nmero de enfermeras, asistentes sociales y psiclogos Per 1996
Asistentes
Enfermeras
Psiclogos
TOTAL
sociales
Subsector pblico
14,681
1,171
695
16,547
MINSA
8,998
840
422
10,260
EsSalud
3,732
231
115
4,078
Sanidades
1,663
47
121
1,831
Otros
288
53
37
378
Subsector no
1,458
113
347
1,918
pblico
Privado lucrativo
1,181
51
196
1,428
Otro
277
62
151
490
Tabla N 15
Profesionales en las instituciones especializadas en Salud Mental, Per 1,996
HOSPITALES
Profesionales de
salud
Larco Herrera
Hermilio Valdizn
INSM HD-HN
Psiquiatras
Psiclogos
Enfermeras
Asistente social
Otros
44
30
68
23
25
35
23
38
9
2
34
15
46
12
328
Tabla N 16
Nmero de establecimientos de salud por entidad administradora Per 1996
Total
MINSA
N
%
7,306
5,933 81
EsSalud Sanidades Privado

N
%
N
%
N
%
Otros
N
%
282
244
158
689
Tabla N17
Total
7,306
Establecimientos por tipo en el sector salud Per 1996

Centro de
Hospitales
Salud
Puesto de Salud
Otros
N
%
N
%
N
%
N
%
472
6%
1,849 25% 4,868
67%
117
2%
Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado
en 1999. Lima, Per
51
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N 18
Establecimientos de salud con especialidad de salud mental y psiquiatra Per 1996
Total
Con servicios
de psiquiatra
472
10
CS
1,849
Otros
4,985
Hospitales*
*Incluye al Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi

Tabla N 19
Nmero de establecimientos y camas por tipo de establecimiento Per 1996
Total
Tipo de
N
Tipos de Camas
EstableciEstablecimiento
miento
Arquitectnicas Presupuestadas
Total
7,306
36,166
31,940
Hospital
472
28,107
26,185
Centro Salud
1,849
4,943
3,457
Puesto Salud
4,868
2,290
1,355
Otros
117
826
943
Funcionales
42,979
30,720
6,095
3,850
2,314
Tabla N 20
Nmero de camas por tipo de establecimiento Per 1996
Tipo de
Establec.
Total
Hospital
Centro Salud
Puesto Salud
Otros
Camas funcionales
Essalud
Privado
5,871
5,517
5,435
4,625
423
541
13
51
MINSA
24,489
16,279
4,435
3,618
157
Tabla N 21
Tasas de Recursos de Salud por 10,000 habitantes Per 1995 1996
Tasas
Tasa mdicos
Tasa enfermeras
%
10.32
6.74
Tasa establecimientos
3.05
Tasa hospitales
Tasa centros y puestos de salud
Tasa consultas mdicas
Tasa de concentracin de atenciones
0.2
2.8
1.25
2.07
52
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N 22
Porcentaje del PBI para gastos en salud, Per y otros lugares del Mundo
Per
Mundo
Europa del Este
Africa: Norte y Medio
Africa Sub-Sahara
Amrica Latina y El Caribe
USA
4.4 %
5,4 %
5,8 %
4,7 %
3,3 %
7,2 %
13,0 %
Fuente: ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Cuenta Nacional de Salud. Cuenta Satlite de Salud para los aos
1995 y 1998. Lima, Per
Tabla N 23
Financiamiento de la atencin de salud en millones de dlares
1995
2,444.0
653.6
1,058.2
675.8
37.3
19.1
TOTAL
GOBIERNO
HOGARES
EMPLEADORES
EXTERNO
DONACIONES
1998
2,651.2
658.4
1,021.5
903.2
40.8
19.1
Fuente: ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Cuenta Nacional de Salud. Cuenta Satlite de Salud para
los aos 1995 y 1998. Lima, Per
Tabla N 24
Cuentas nacionales de salud Estructura del gasto en salud 1998
GASTO TOTAL
MINSA
SEGURIDAD SOCIAL
PRIVADO
2,651.2 millones
27.9 %
25.1 %
20.3 %
Fuente: ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Cuenta Nacional de Salud . Cuenta Satlite

de Salud para los aos 1995 y 1998. Lima, Per
Tabla N 25
Ejecucin presupuestal en las instituciones especializadas en salud mental por fuentes de
financiamiento. MINSA, Per 2000
Instituciones
Hospital Larco Herrera

Hospital Hermilio Valdizn
INSM HD-HN
Sub Prog. Nac. De Salud
Mental
Fuentes de financiamiento
Recursos
Recursos
directamente
ordinarios
recaudados
17 469 246.30
2 726 387.27
11 139 978.96
3 140 623.96
9 061 106.59
1 955 753.45
996,941.00
TOTAL
20 195 633.57
14 280 602.92
11 016 860.04
996,941.00
Fuente: ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Cuenta Nacional de Salud . Cuenta Satlite de Salud para los aos
1995 y 1998 Lima, Per
53
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Tabla N 26
Personal responsable de salud mental- en Lima Callao y otros Departamentos
Profesionales
Lima y Callao Otros Departamentos Total
Psiquiatras y/o psiclogos
Otros profesionales
Tcnicos de enfermera
Total
107
51
0
158
67
1324
661
2051
174
1375
661
2209
Fuente: MINISTERIO DE SALUD (2000) Informe de la Evaluacin Ejecutiva del Sub- Programa Nacional de Salud
Mental, Lima, Per
Tabla N 27
Nmero de Organizaciones no Gubernamentales por reas de trabajo
reas de Trabajo
Organizacin
Capacitacin
Programas productivos
Autoestima
Derechos de la mujer
Gestin comercial
Salud mujer
Ecologa y Medio Ambiente
Micro y pequea empresa
Produccin y transporte de alimentos
Salud Comunitaria
Medicina Tradicional
Alfabetizacin
Comunicacin
Riego
Salud
Derechos y Legislacin
Cultura
Gobiernos Locales
Mujer y medio ambiente
Mujer y riego
Mujer y Tecnologa
Produccin
Mesas de Gnero
Nro de ONGs
79
78
69
66
57
51
50
44
43
41
33
27
20
17
14
12
11
10
10
5
4
3
3
2
Fuente: CENTRO DE LA MUJER FLORA TRISTN. 2000 Directorio Instituciones Afiliadas a la Red Nacional Mujer Rural. Lima.
Per.
54
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Grfico N 1
Ejecucin Presupuestal del Sub-Programa

Nacional de Salud Mental - MINSA
3000000
Nuevos Soles
2500000
2000000
APROBADO
1500000
RECIBIDO
1000000
500000
0
1997
1998
1999
2000
Aos
Fuente: MINISTERIO DE SALUD (2000) Informe de la Evaluacin Ejecutiva del Sub- Programa Nacional de
Salud Mental, Lima, Per
Grfico N 2
Personal responsable de salud mental en Lima y Callao
32% OT R O S
PROFESION
0% T E C N ICOS
68%
PSIQ. Y PSIC.
55
Ministerio de Salud
Lima Per

2004
Grfico N 3
}}
3.2%
P S IQ . Y P S IC .
32.2%
T E C N IC O S
64.6%
OTROS PROF.
}Personal responsable de salud mental en otros Departamentos

Grfico N 4
Atenciones por problema de salud mental segn grupo etreo. I Semestre 2000
18000
16000
14000
Violencia Familiar Mujeres
12000
Violencia Familiar Nios
10000
Transtorno Depresivo
8000
Psicosis
6000
Uso y Abuso de Drogas
4000
2000
0
<1
1-4
a.
5-9
a.
10 14 a.
15 19
20 49
50 64
65 +
Fuente: MINISTERIO DE SALUD (2000) Informe de la Evaluacin Ejecutiva del Sub- Programa Nacional de Salud Mental,
Lima, Per
56

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