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US Doppler heptico
Tecnics de exploracin, anatoma y
patologas vascular
Tcnicas de revicion: ventanas
Depende del vaso, tamao del hgado y del
somatotipo del paciente.
Transabdominal
Lobulo izquierdo: porta izquierda, VSH izq
Intercostal
Subcostal
Causas ms frecuentes:
Ateroesclerosis 65% frecuencia mayor de
50 aos tercio proximal (1os 2cm)
oclusin frecuente
Fibroplasia intima 1-2%. 5-25 aos tercio
medio y ramas segmentarias Pronostico:
diseccin y trombosis comunes
Fibroplasia media 30% 25 -30 aos tercio
medio y ramas segmentarias Desercin
y trombosis raras
Fibroplasia adventicia 1-2% 15-30 aos
tercio medio distal y ramas
segmentarias Desercin y trombosis
comunes.
Doppler:
Cundo sospecharla?
Soplo epigstrico o en flanco
Hipertensin acelerada o maligna
Asimetra renal
Hipertensin en nios o adultos jvenes
o en mayor de 50 aos
Hipertensin refractaria 3 o mas drogas
Hipertensin con empeoramiento sbito
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal con IECAs
Hipertensin en paciente con
vasculopata oclusiva
Parametros tcnicos
lnea de base
Escala de velocidad(PRF)
Filtro
Invercio de flujo
Doppler espectral:
Ganancia espectral
Angulo
Tamao y posicin de la muestra
Modaidades US:
Doppler color:
ganacia de color
Barra de caja de color
Escala de velocidad de color
Escala d egrises
Doppler color
Doppler espectral: dupplex y Triplex
Doppler poder
Signos Directos:
Velocidad pico sistolic (VPS)
Medida en la zona de mxima estenosis
Umbral: mayor 180-200 cm/seg, velocidad que
correlaciona con una estenosis angiografic
mayor 50-60%
Indice arterial renal: aorta
Cociente entre la VPS de l arteri renal y de la
aorta.
Umbral:mayor 3-3.5, correlaciona con una
estenosis mayor 60-70
Limitante: no varorable en paciente con VPS
en la aorta menor 40cm/seg y mayor
100cm/seg
Main Porta
Unin de esplenic y mesentrica sup
Orden (post a ant)
Porta-coledoco(CBD)-arterial
Dimetro 11mas/menos mm
Visible por colangena
Porta noemal
Abordaje : variable en general intercostal
Flijo normal(petal)
Hacia el transductor rojo excepto rama
posterior der-azul)
Variante: flujo helicoidal
1- Normal: 2.2% poblacin
2- Shunts portosistemicos patolgicos
(20% pacientes hepatopatas con HP) o
quirrgicos
3- Invasin o desplazamiento tumoral
4- PO inmediato TOH: 43%
desproporcin dimetros de la
anastomosis (>50%)
5- Post TIPS: 28%
Menor de 0.5% es anormal
Posibles causas de ndice de pulsatibilidad
alto
Fallo congestivo cardiaco especficamente en
el lado derecho del corazn o en 4 cmaras
que logramos ver atrio, ventrculo y tricspide
Flujo abnormal en la porta (hipertensin
portal)
Flujo normal de la porta ( trombosis )
Hipertencion portal