Manual Primeros Respondientes SSA

BOR
RAD
OR
Manual para la formacin de

Primeros Respondientes en
Primeros Auxilios
Para que todos vivamos mejor
Centro Nacional para

la Prevencin de Accidentes
MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
OR
RAD
Manual para la formacin de Primeros Respondientes en Primeros

Auxilios
Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes.
Todos los derechos reservados.
Ninguna parte de sta publicacin debe ser reproducida o retransmitida en alguna
forma o medio sin el permiso por escrito del Centro Nacional para la Prevencin de
Accidentes. Dirija su solicitud a:
BOR
Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

Guadalajara 46 3
Colonia Roma Norte, Delegacin Cuauhtmoc
Mxico, D.F. C.P. 06700
Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91
Fax: (55) 55 53 96 91
www.cenapra.salud.gob.mx
Publicaciones del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

Las publicaciones del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes ofrecen informacin resultado de la investigacin propia y de sus colaboradores. Son investigaciones
recientes y pueden ser resultado de la extraccin de trabajos mayores. Los comentarios
a la presente publicacin o a su autor pueden ser hechos a la direccin ya mencionada
o a travs de correo electrnico a: cenapra@salud.gob.mx.
D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Diseo: Francisco Vital
CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES
Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Arturo Cervantes Trejo

Director General
Dr. Arturo Garca Cruz

Director para la prevencin
de accidentes
Lic. Hugo Barrera Mucio
Subdirector para limitar el
dao por accidentes
RAD
Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
CENTRO NACIONAL PARA LA

PREVENCIN DE ACCIDENTES
OR
SECRETARA DE SALUD
Lic. Ma. Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin
y Finanzas
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de
Proteccin Social en Salud
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
BOR
Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora
de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de
Vinculacin y Participacin Social
Dra. Jaqueline Arzoz Padrs

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
Director General
Centro Nacional de Prevencin de Accidentes
Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna

Jefe del Departamento de
atencin prehospitalaria
de los accidentes
AUTORES
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez

COEPRA San Luis Potos
Arq. Gustavo Osorio Torre
Dr. Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla
Dr. Eduardo Sesma Medrano
COEPRA Morelos
Dr. Miguel ngel Cobos Cern
COEPRA Quertaro
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico
Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California
COMIT TCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA

C. SUBCOMITE DE EVALUACIN
14.- Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria
Dra. Anette Ochmann Ratsdch
15.-Coordinacin Nacional del
Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital
Militar.
Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern
Nez.
16.-Academia de Atencin Prehospitalaria, Coordinacin Nacional de
Escuelas de Tcnicos en Urgencias
Medicas Cruz Roja
Ivan Villarreal Hurtado
17.-Asociacin Mexicana de Tcnicos
en Urgencias Mdicas A. C.
Lic., TUM. Rubn Mirazo Flores
18.-Direccin General del Sistema
de Urgencias del Estado de Guanajuato.
Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes
19.-Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Felipe Vega Rivera
20.-Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal Unidad de
Urgencias
Dr. Fernando Roman Morales.
21.- Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del
Estado de Puebla
Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres
22.- Direccin del Sistema Estatal
de Urgencias del Estado de Tabasco.
Dr. Manuel Pea Vidal
23.- Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas Secretaria de Seguridad Pblica del D. F.
Dr. Pedro Estrada Gonzlez
OR
Centro Nacional para la Prevencin de

Accidentes
Dr. Arturo Garca Cruz
RAD
A.- SUBCOMIT DE REGULACIN

1.- Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Felipe Cruz Vega
2.- Academia Nacional de Medicina
Dr. Eduardo Vzquez-Vela Snchez
3.- Comit Mexicano para el Cuidado del
Corazn y Trauma
Dr. Carlos A. Garca Rosas
4.- Asociacin del trauma
Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez
5.- Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Miguel A Valladares
6.- Direccin General de Proteccin Civil
TUM. Ral Miliani Sabido,
6.-Colegio Latinoamericano de Educacin
Avanzada, Aguascalientes
Dr. Eduardo Cancino Prez
7.- Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos
Dr. Giovanni Porras Ramrez
BOR
B.- SUBCOMIT DE CERTIFICACIN

8.- Universidad Tecnolgica de Hermosillo Sonora.
Dr. Sergio Romero Morales
9.- Vicerrector Administrativo del Centro
Universitario Interamericano, Puebla
10.- Coordinadora de Educacin en el
Sistema de Urgencias, Estado de Mxico
TEM Berenice Armijo Torrers
11.- Cruz Roja Mexicana
Lic. Hermenegildo Acotzin Vidal
12.- Internacional Trauma Life Support
TEM. Gustavo A, Vzquez Castan
13.- Consejo Mexicano de Medicina de
Urgencias
Dra. Hermila Reyes Mendez
Contenido
OR
Introduccin
Centro Nacional de Prevencin de Accidentes
I. Evaluacin de la escena y activacin del Servicio Mdico de

Urgencias
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
9
15
III. Apoyo vital bsico

Dr. Eduardo Sesma Medrano
COEPRA Morelos
27
IV. Temas selectos de primeros auxilios

Dr. Miguel ngel Cobos Cern
COEPRA Quertaro
55
RAD
II. Evaluacin de pacientes

Arq. Gustavo Osorio Torre y
COEPRA Puebla
BOR
V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en

peligro la vida
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico
67
VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios
Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California Sur
79
Bibliografa
Antecedentes
Acrnimos
83
85
86
OR
RAD
BOR
6
Introduccin
OR
Mxico, al igual que otros pases en vas de desarrollo, enfrenta complejos problemas
de salud pblica ante la creciente demanda de atencin de servicios de urgencias
generadas principalmente por lesiones de causa externa o enfermedad repentina.
Las lesiones por accidentes y las urgencias mdicas por lo general ocurren en los
sitios y en las circunstancias ms inesperadas e incontrolables, donde excepcionalmente se cuenta con el personal capacitado para la atencin de los afectados.
RAD
Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las lesiones severas y la discapacidad,
pueden atenuarse mediante la intervencin oportuna y adecuada de personas capacitadas.
La atencin inmediata de una emergencia mdica es parte importante de los servicios mdicos de urgencias. Ello se debe a que el tiempo entre un accidente y el
tratamiento mdico inicial es de vital importancia.
El primer eslabn de la cadena atencin lo forman el propio paciente, sus acompaantes y personas como usted, que activan el sistema de atencin prehospitalaria
de urgencias mdicas y con recursos mnimos le brindan cuidados prioritarios a la
vctima hasta la llegada de una ambulancia.
BOR
La capacitacin de la sociedad civil tiene el propsito de formar primeros respondientes en primeros auxilios entre sus miembros, para que cuenten con los conocimientos, habilidades y destrezas, pero sobre todo sentido comn, para brindar
ayuda a las personas que han sufrido un accidente o una enfermedad repentina.
El Manual apoya la capacitacin para la formacin de primer respondiente en primeros auxilios, ha sido preparado por personal experto, con la nalidad de aportar
al ciudadano comn conocimientos bsicos pero concluyentes para que ante una
urgencia mdica sea capaz de estabilizar a los pacientes que requieren de atencin
urgente y disminuir el riesgo de muerte o complicaciones mientras se les puede
transportar a una unidad mdica.

Director General del CENAPRA
OR
RAD
BOR
Advertencia
Aunque valioso por s mismo, este manual constituye slo un elemento til para la
formacin de un primer respondiente en primeros auxilios; al estudiarlo y repasarlo,
el participante desarrollar sus conocimientos y habilidades paso a paso con la gua
de expertos en la materia.
Adicionalmente nos parece pertinente recordar que si bien lo presentado en este
documento posee un slido respaldo tcnico y cientco avalado por la experiencia de sus autores y corroborado con el examen de la bibliografa, prcticamente
no quedan en el mundo de la medicina verdades absolutas e inamovibles. Por ello
recomendamos al primer respondiente responsable y comprometido que al menos
cada tres aos actualice sus conocimientos y habilidades asistiendo a los cursos que
organizar el CONAPRA.
OR
I. EVALUACIN DE LA ESCENA Y ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE

URGENCIAS
Doctor Gerardo Rebolledo Snchez
RAD
Introduccin
La atencin prehospitalaria es la forma ms eciente que se conoce para el cuidado
inicial de una vctima en situacin de emergencia y con
riesgo de prdida de la vida o sufrimiento. El primer
eslabn de la cadena de atencin lo forman el propio
paciente, sus acompaantes y los mirones, quienes
activan el Servicio Mdico de Urgencias y con recursos mnimos le brindan cuidados prioritarios hasta
la llegada de una ambulancia con tripulantes competentes y equipados para limitar el dao a su salud,
estabilizar en lo posible sus condiciones, y transportarlo de forma segura a un hospital preparado, bajo la
tutela de un centro regulador de urgencias.
BOR
La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y

esto implica establecer seguridad en el rea y considerar con atencin la naturaleza exacta de la situacin.
Los aspectos identicados deben tomarse en cuenta
antes de comenzar la evaluacin de los pacientes; si usted identica un riesgo con
el que no sea capaz de lidiar, limtese a activar el Servicio Mdico de Urgencias.
Activacin del Servicio Mdico de Urgencias

En cualquiera de los escenarios que se atiendan,
debe asegurarse como primer respondiente de activar el Servicio Mdico de Urgencias. Aun en el caso
extremo de que sea lo nico que pueda hacer por
el paciente, este paso asegurar la continuidad de
la atencin; de omitirlo, el primer respondiente podr esforzarse en brindar un sinnmero de cuidados,
pero el tiempo y el dao seguirn su curso.
RAD
OR
Pasos para la activacin del Servicio Mdico de Urgencias.

Marque el 066 060;
Identifquese y de ser posible indique el nmero de
telfono de donde llama;
Indique si se trata de una urgencia o un traslado;
Indique la localizacin precisa del incidente;
Precise si se requieren servicios de urgencia de tipo
no mdico;
Relate la naturaleza del incidente;
De ser posible, estime el nmero de personas lesionadas;
Si se encuentra en capacidad para hacerlo, precise
las lesiones, los antecedentes, los hallazgos y el tratamiento de los afectados;.
Siga las instrucciones del mdico o tcnico regulador
Sea siempre el ltimo en colgar!
Evaluacin de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo el accidente, los primeros respondientes calicados deben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas
precauciones para controlarlos.
BOR
Inmediatamente despus de la llegada del primer

respondiente comienza el proceso de recabar informacin sobre el terreno mediante la evaluacin de
la escena, la observacin de la familia y de los testigos y la obtencin de una impresin general.
Las apariencias de la escena crean una impresin

que inuye en toda la evaluacin; stas se obtienen observando, escuchando y catalogando la mayor cantidad de informacin posible del ambiente.
La escena proporciona a menudo informacin sobre
los mecanismos de lesin, la situacin previa al episodio y el grado general de seguridad.
La evaluacin del escenario se efecta mediante la estimacin de las tres SSS: seguridad, escena y situacin.
10
Seguridad. Para evaluar todos los posibles factores que ponen en peligro la vida del rescatador y del paciente.
RAD
OR
La consideracin principal al aproximarse a

una escena es la seguridad. No debe intentar acercarse a un escenario de riesgo a menos que est entrenado para hacerlo; no debe
convertirse en una vctima ms. Si la escena
es insegura o hay escape de cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa debe mantenerse
a distancia hasta que el personal capacitado
haya mejorado la seguridad; de lo contrario,
sin importar que existan pacientes en la escena, no deber intervenir.
La seguridad del paciente tiene tambin una importancia fundamental; en una situacin de peligro debe
trasladarlo a una zona segura antes de comenzar la evaluacin y el tratamiento, siempre y cuando no ponga
en peligro su propia vida.
BOR
Las amenazas para la seguridad son, entre otras:

trnsito vehicular, fuego, cables con corriente
elctrica viva, explosivos, materiales peligrosos,
corrientes de agua, armas, o circunstancias ambientales como lluvia, nieve y temperaturas extremas. Debe determinar si los miembros de la familia del paciente u otros espectadores presentes en
la escena corren peligro o pueden haber sido los
causantes de la lesin y an representan posibles
riesgos para l o para el primer respondiente.
Escena: evaluar y conocer el nmero de vehculos involucrados, estimar las fuerzas

participantes y determinar el tipo y grado de dao de cada vehculo.
Situacin: se debe apreciar y preguntarse Qu ocurri realmente? Cul es el mecanismo de lesin y
las fuerzas y energas que han provocado lesiones?
Cuntas personas estn involucradas y de qu
edad? Qu tipo de recursos son necesarios? Existi
un problema de salud como causante del traumatismo? (por ejemplo, desmayo, convulsiones, ataque
cardaco).
11
RAD
OR
Esto se puede poner en claro en tres etapas:

1. Cul es la situacin: en esta etapa se identica exactamente qu est sucediendo
y cules son los detalles que presenta el
escenario. Es probable que un primer respondiente con poca experiencia centre su
accin en las vctimas y descuide la apreciacin adecuada del entorno, lo que suele
conocerse como visin de tnel.
2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu
se busca prever las posibilidades de evolucin de la situacin. Un anlisis inadecuado en el punto anterior puede inducir a un error fatal.
3. Qu recursos se deben organizar o solicitar: este anlisis permite completar
una primera etapa fundamental antes de iniciar el tratamiento de las vctimas.
El mecanismo de lesin puede incluso ser un elemento que modique lo que aqu
denominaremos ndice de sospecha; de esta manera asumiremos que las siguientes
condiciones implican una mayor probabilidad de encontrarnos con un paciente en
estado crtico:
BOR
cadas de ms de tres veces la estatura del

paciente;
expulsin desde un vehculo;
fallecimiento de una persona en un vehculo con varios tripulantes;
electrocuciones;
atropellamiento con vehculos de motor.
Naturalmente, la rapidez y precisin con que algunos profesionales realizan los tres
pasos mencionados son fruto de su capacitacin, su experiencia y la evaluacin
constante de los resultados que obtuvieron en los accidentes que atendieron en el
pasado.
12
OR
Los servicios profesionales recomiendan a su

personal que no trate de actuar en un accidente
en que estn presentes productos peligrosos, a
no ser que cuente con calicacin para hacerlo
y disponga del equipo adecuado y el personal
suciente para garantizar la seguridad del escenario.
Precauciones universales
RAD
Otro mbito de la seguridad es la proteccin

frente a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar precauciones para evitar el contacto
directo con las sustancias corporales del paciente, como la sangre, la saliva, el vmito, la orina
o las heces. Como auxiliares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos artculos, entre
ellos los guantes, batas, cubrebocas, mscaras
de proteccin, lentes transparentes, etc. Para la
atencin rutinaria que lleva a cabo el personal
de atencin prehospitalaria son indispensables
los guantes y los lentes.
BOR
Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos cortantes como las agujas o cuchillos
contaminados con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos objetos como las agujas y lancetas deben ser colocados en un recipiente de
plstico rgido de color rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada pero
no la salida del material.
Deben ser tomados en cuenta las enfermedades trasmisibles ms comunes y el

riesgo de transferencia, por
lo que resulta indispensable
que la poblacin en riesgo
cumpla con un esquema de
vacunacin.
13
Incidentes con materiales peligrosos
OR
Las emergencias relacionadas con materiales peligrosos suelen ser atendidas por
organismos especcos preparados para ese n o por las empresas que elaboran,
almacenan y transportan estos productos. Sin embargo el equipo de socorro de un
servicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo cotidiano accidentes en los
que estos artculos estn involucrados, lo que demuestra la necesidad de que adquiera cierta preparacin en los procesos de capacitacin para el empleo de equipos
que optimicen su actuacin.
RAD
Para este n, los servicios de emergencia deben desarrollar programas tendientes

a capacitar a los profesionales en general, ya que ellos pueden ser los primeros
en llegar a un rea de emergencia. Los programas ms minuciosos y los equipos
especcos se reservarn para ciertos grupos seleccionados que actuarn como especialistas.
Si usted va a adquirir la formacin de primer respondiente, es factible que deba
atender incidentes en donde haya materiales peligrosos, de ah que le sugiramos
enfticamente que asista a un curso, al
menos para el reconocimiento de materiales peligrosos; en cualquier caso, si
sospecha que se est enfrentando a un
evento de esta naturaleza:
BOR
mantngase alejado, a favor del viento;

active los servicios de urgencias;
pida a quienes ah se encuentren que se
alejen de la zona de riesgo.
Lo anterior le mantendr a usted a salvo de la contaminacin, abreviar los tiempos

de atencin de los profesionales y disipar la contaminacin de los pacientes en
alrededor de 85 por ciento.
En cualquier escenario recuerde: Evite ser usted la siguiente vctima!
14
II. EVALUACIN DE PACIENTES
OR
Arquitecto Gustavo Osorio Torre y

Doctor Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla
Objetivos
1. Identicar las patologas y lesiones que ponen en peligro la vida del paciente
de forma rpida y precisa.
2. Evaluar al paciente en forma integral para realizar un manejo adecuado.
RAD
Introduccin
La atencin de una urgencia es uno de los mayores desafos a los que se puede enfrentar cualquier persona.
Evaluacin inicial:
Las prioridades en los procedimientos diagnsticos y teraputicos siguen un orden
de importancia genrico y presentan algunas particularidades de acuerdo con el
tipo de lesin o enfermedad que padecen las vctimas. En esta evaluacin se identican y resuelven los problemas que ponen en peligro la vida.
La evaluacin es la piedra angular de una buena asistencia. El primer objetivo de la
evaluacin es determinar el estado actual de la vctima.
BOR
Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea general de su estado (sexo,

edad, constitucin, color de la piel y nivel de conciencia), pero el primer paso consiste en iniciar las medidas fundamentales de reanimacin.
La evaluacin inmediata permite identicar rpidamente si tiene lesiones mortales o enfermedades agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado orden de
prioridades.
Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:
evaluacin de la escena;
evaluacin primaria;
evaluacin secundaria.
Evaluacin de la escena
Seguridad: Asegrese de que no existen peligros; recuerde que lo ms importante

en primer lugar es su seguridad.
15
Evaluacin primaria
RAD
En este primer contacto

con el paciente se deben
identicar las condiciones que ponen en peligro su vida y al mismo
tiempo manejarlas. Esto
constituye el ABC de la
reanimacin. Se debe
determinar si la vctima
esta inconsciente y evaluar si tiene dicultad
respiratoria
OR
Escena: Evale el nmero de vehculos involucrados.

Situacin: Vea qu pas, cul es la condicin del paciente, cuntas personas
estn lesionadas.
Es preciso cerciorarse de varias cuestiones:

a) Va area permeable; en caso de pacientes traumatizados tambin se incluye
el control de la columna cervical (cuello).
b) Buena respiracin.
c) Circulacin con control de la hemorragia.
d) Estado neurolgico.
e) Exponer y explorar a la vctima protegindola del ambiente.
a) Manejo de la va area y control de la columna cervical
BOR
Se debe evaluar la va area con la intencin de saber si

se encuentra permeable y no corre el riesgo de obstruirse.
Si est cerrada debe abrirse utilizando las maniobras de
inclinacin de la cabeza con elevacin del mentn o traccin mandibular si se sospecha que hay trauma.
En el paciente cuyo estado de alerta est deteriorado la
causa mas comn de obstruccin de la va area es que la
lengua se haya relajado y desplazado hacia la parte baja
de la garganta (hipo faringe); tanto la maniobra de inclinacin de la cabeza con elevacin del mentn como la de
traccin manipular son tiles para liberarla.
Si la obstruccin de la va area ha sido ocasionada por la

presencia de un objeto extrao, se deber liberar ejecutando las maniobras que se
explican con detalle en el captulo apoyo vital bsico.
16
Al establecer una va area se debe dar especial atencin a la posibilidad de que

exista una lesin en la columna cervical. Por lo tanto en la mayora de los pacientes
lesionados por trauma es esencial la inmovilizacin temprana.
OR
b) Buena respiracin (breathing)
No basta con que los conductos respiratorios se encuentren libres, ya que una va respiratoria permeable no garantiza el intercambio de gases. La falta de oxgeno pone
en peligro la vida de los pacientes, de ah que la respiracin constituya la siguiente prioridad.
RAD
Corrobore que la respiracin sea espontnea; verique la

frecuencia y la profundidad de la respiracin para determinar si el paciente est movilizando suciente aire. Observe los movimientos del trax.
Las cifras normales de la respiracin son:
Nios de meses
Nios hasta 6 aos
Adultos
Ancianos
de 30 a 40 respiraciones por minuto.

menos de 16 respiraciones por minuto.
c) Circulacin con control de hemorragias
BOR
Aun asumiendo que los conductos respiratorios se encuentran libres y que la persona est respirando, el oxgeno que ha ingresado a los
pulmones no podr llegar a
los tejidos si carece de sangre que lo transporte, y si
sta a su vez no cuenta con
una bomba que la impulse
a travs de los vasos sanguneos. La siguiente prioridad
es determinar si la vctima
tiene o no pulso. En los adultos y los nios el pulso se observa en la arteria cartida
(cuello). En los lactantes se
palpa en la arteria braquial o
humeral (en el brazo)
17
RAD
OR
Otros puntos donde se puede palpar el pulso son:

en la sien (temporal);
en el cuello (carotdeo);
en la parte interna del brazo (humeral o braquial);
en la mueca (radial y cubital);
en la ingle (femoral).
BOR
Una hemorragia externa importante se puede controlar en la mayor parte de los

casos mediante la aplicacin de presin directa sobre el lugar del sangrado en combinacin con presin en los sitios de pulso perifrico (vase el quinto captulo).
Las cifras normales del pulso para personas en reposo son
Nios de meses
Nios
Adultos
Ancianos
18
de 130 a 140 pulsaciones por minuto.

de 60 o menos pulsaciones por minuto.
d) Dcit neurolgico
OR
Aun cuando los conductos respiratorios estn libres, el paciente posea un buen intercambio de aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias o sean mnimas,
puede haber condiciones que pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario determinar el estado de conciencia de la vctima; se puede valorar la gravedad
del deterioro observando lo siguiente:
RAD
A. Alerta (responde espontneamente a los estmulos del medio)

V. Responde a estmulos verbales.
D. Responde slo a estmulos dolorosos.
I. Inconsciente o estado de coma (no responde a ningn tipo de estmulo)
BOR
Pupilas. Normalmente las pupilas se contraen con el estmulo de la luz. Si ambas estn dilatadas (ms grandes de lo normal) pueden
indicar que hay hemorragia dentro del crneo,
agotamiento por calor,
o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si
ambas estn contradas
(ms pequeas de lo
normal) la causa puede
ser una insolacin o el
uso de narcticos. Si las
pupilas no son de igual
tamao hay indicios de
que una hemorragia unilateral est comprimiendo el cerebro.
e) Exponer y examinar a la vctima protegindola del ambiente
Es importante exponer el trax, el abdomen y las extremidades de los pacientes

respetando su pudor. Como se podr observar en el capitulo correspondiente, se les
deber proteger del fro, de la lluvia y del calor intensos.
19
Evaluacin secundaria
OR
Esta tarea no se debe iniciar antes de haber concluido

la evaluacin primaria (ABC) y la fase de resucitacin.
RAD
La evaluacin secundaria es una exploracin fsica detallada del paciente de la cabeza a los pies junto con la
determinacin de los signos vitales (respiracin, pulso,
temperatura, color de la piel, presin arterial). Cada
regin (cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades
y estado neurolgico) debe examinarse particularmente, usando las manos para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente sugerimos que a los pacientes
que estn conscientes se les aplique un interrogatorio
mdico especialmente dirigido (PREDANESMA) y se
registren por escrito los datos que proporcione con el
n de informarlos al personal profesional de atencin
prehospitalaria.
BOR
PREsentacin
Dolencia principal
ANtecedentes especcos del caso
Edad
Salud anterior
Medicamentos
Alergias
Adicionalmente se debe determinar:

Tipo de sangre
Ingesta de alcohol o drogas
Embarazo en mujeres en edad frtil
Con relacin a la exploracin fsica recuerde:

No slo vea, observe
No slo palpe, sienta
No slo oiga, escuche
20
Cabeza
Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abrasiones, deformidades, anomalas
de las pupilas, salida de lquido por la nariz y los odos.
OR
Cuello
Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical en busca deformidades o dolor,
observar si hay desviacin de la trquea o dilatacin de las venas.
Trax
Hay que buscar deformidades, movimientos paradjicos, heridas, contusiones.
Abdomen
Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, heridas, contusiones.
Tratamiento
RAD
Extremidades
Buscar signos de deformidad, heridas, movimientos anormales, hematomas.
Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de padecimiento crnico que el paciente

haya sufrido, el orden de prioridades para la evaluacin y la atencin ser el mismo:
a) Manejo de la va area y control de la columna cervical
Para mantener la va area permeable se pueden hacer dos maniobras:
BOR
1. Mtodo de inclinacin de la cabeza / elevacin del mentn: El primer respondiente coloca la mano ms cercana a la cabeza de la vctima en la frente,
y pone la otra mano en la parte sea del mentn, inclinando la cabeza hacia
atrs en la posicin de olfateo.
21
RAD
OR
2. Mtodo de traccin de la mandbula: Se utiliza cuando se sospecha que hay

un trauma en el cuello. El primer respondiente deber colocar dos o tres
dedos en ambos lados de la cara de la vctima en el nivel del ngulo de la
mandbula, en la cual har traccin hacia adelante. Los codos del primer
respondiente descansarn en la supercie en que yazga la vctima.
Se debe sospechar que existe lesin cervical en todo paciente traumatizado,

especialmente si presenta lesiones por encima de las clavculas; asimismo
conviene sospechar que hay fracturas de crneo en pacientes que han sufrido una cada de tres o ms veces su propia estatura.
En todo paciente traumatizado se debe realizar inmovilizacin del cuello hasta
descartar una lesin de la columna cervical.
b) Respiracin
BOR
Determinar si el paciente est respirando. El trax de la vctima debe ser expuesto

en su totalidad para valorar sus movimientos; en el paciente que no responde a
estmulos verbales y no muestra signos de circulacin sangunea debern aplicarse
maniobras de apoyo vital bsico.
c) Circulacin
La suciencia circulatoria se valora por la calidad, frecuencia y regularidad de los

pulsos.
Existen varias patologas como deshidratacin, traumatismos y sangrados que pueden ocasionar fallas en la circulacin del paciente y por lo tanto en la distribucin
del oxgeno. Es esencial una evaluacin rpida del estado de la vctima. Para realizar
esta evaluacin deben determinarse tres elementos clave que se obtienen en segundos: estado de conciencia, color de la piel y pulsos.
22
OR
Estado de conciencia
Cuando el volumen sanguneo disminuye a la mitad o ms del que corresponde
al peso del paciente se compromete en forma crtica la perfusin cerebral, lo cual
ocasiona diferentes grados de inconsciencia. Si un paciente est consciente puede
suponerse que la perfusin cerebral no est alterada porque el volumen sanguneo
es suciente para mantener la oxigenacin del cerebro.
Color de la piel
RAD
Un paciente con la piel rosada, sobre todo en

las extremidades, raramente sufrir alteraciones graves; pero si presenta un color grisceo o
palidez de tegumentos, seguramente estar en
un estado de hipovolemia o disminucin de la
oxigenacin.
Pulso
Los pulsos que deben valorarse son:

en los menores de un ao el braquial (en la cara
interna del brazo),
en los nios de mas de un ao y en los adultos
el de la mueca, la ingle o el cuello (preriendo
este ltimo para determinar denitivamente su presencia o ausencia).
Los pulsos acelerados deben alertar al primer respondiente para descubrir y
detener sangrados.
Sangrado
BOR
En caso de que se presenten hemorragias externas, deber identicarse el sitio del sangrado
y controlarse con presin directa. En caso de
hemorragia no se debe aplicar torniquete.
d) Evaluacin neurolgica
Al nal de la evaluacin primaria deber realizarse una evaluacin neurolgica rpida para
determinar el nivel de conciencia, el tamao de
las pupilas y su respuesta a la luz. Con el mtodo AVDI descrito anteriormente se determina
el nivel de conciencia de la vctima de manera
rpida y ecaz.
23
Una disminucin del nivel de conciencia puede indicar una mengua de la oxigenacin o perfusin cerebral, de ah que se deban reevaluar frecuentemente la oxigenacin y la ventilacin.
OR
e) Exposicin y exploracin del paciente
Se debe desvestir a la vctima para facilitar su exploracin.

Evaluacin secundaria
1) Cabeza
RAD
Esta evaluacin es ms detallada e incluye la

identicacin de todas las lesiones presentes
en la cabeza (hematomas, laceraciones del
cuero cabelludo, ojos de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser revalorados con
frecuencia el tamao de las pupilas y la respuesta pupilar.
a) Trauma maxilofacial
En este tipo de trauma lo ms importante
es determinar si existe obstruccin de la va
area.
b) Deshidratacin
La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la boca. Los nios lloran sin lgrimas.
BOR
c) Intoxicacin o problemas metablicos

Detectar el olor en la boca de la vctima o
alteraciones de la mucosa.
2) Cuello
Todo paciente con lesin traumtica por arriba de los hombros se sospechar que
presenta lesin de columna cervical, y el cuello deber ser protegido. Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso.
3) Trax
La evaluacin del trax se realizar por su cara anterior y posterior para identicar
datos de insuciencia respiratoria o lesiones traumticas.
24
4) Abdomen
5) Extremidades
OR
Es importante la exploracin completa de abdomen para determinar si un padecimiento tiene resolucin quirrgica.
Deben ser evaluadas para determinar los pulsos, el llenado capilar y su coloracin y
temperatura. En el paciente traumatizado se buscarn contusiones, deformidades
y heridas.
Resumen
BOR
RAD
El paciente crticamente enfermo o lesionado deber ser valorado rpidamente, deben ser consideradas y efectuadas las prioridades de tratamiento en todo paciente,
sin omitir ninguno de los pasos mencionados.
25
OR
RAD
BOR
26
III. APOYO VITAL BSICO
OR
Doctor Eduardo Sesma Medrano

COEPRA Morelos
Objetivos
RAD
El siguiente captulo tiene como objetivo general proporcionar a la poblacin civil

los conocimientos necesarios para que sea capaz de reconocer inmediatamente las
situaciones que ponen en peligro la vida de las personas y logre mantener con vida a
las vctimas que se encuentren en lugares ajenos a un hospital mientras se obtiene
atencin prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgencias de una institucin
apropiada, pese a que el primer respondiente no cuente con el equipo mdico necesario.
Objetivos especcos
BOR
El respondiente adquirir los conocimientos necesarios para reconocer la urgencia por obstruccin de la va area por cuerpo extrao y aprender a ejecutar las
maniobras que ms convengan para liberar dicha va area cuando se trate de
adultos, nios, bebs, mujeres embarazadas y personas obesas.
El respondiente aprender a reconocer un paro respiratorio y sabr realizar las
maniobras necesarias para mantener la vida de la vctima por medio de ventilaciones articiales (ventilacin de salvamento).
El respondiente tendr conocimientos sucientes para reconocer un paro cardiorrespiratorio y podr llevar a
cabo las maniobras necesarias
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Anatoma del sistema respiratorio
Para su estudio y comprensin
dividiremos el sistema respiratorio en: 1) va area superior y
2) va area inferior.
1) Va area superior
Conduce el aire del ambiente al
interior del cuerpo y est conformada por: nariz, boca, garganta y laringe.
27
OR
2) Va area inferior
Es una continuacin de la va area superior y tambin permite el paso del aire llevndolo hasta su destino nal: el alvolo. La va area inferior est integrada por la
epiglotis, la trquea, los bronquios derecho e izquierdo y los alvolos.
Funcionamiento del sistema respiratorio
La funcin primordial del sistema respiratorio es colocar el oxgeno del aire respirado en la sangre y eliminar el dixido de carbono acumulado en el cuerpo.
Todas las clulas del cuerpo necesitan oxgeno para funcionar, y como ste no lo
almacena, necesita abastecerse de l continuamente para mantener el proceso de
la vida.
RAD
La falta de oxgeno puede provocar la muerte. El proceso se inicia cuando quien

se encuentra en paro respiratorio y circulatorio no recibe oxgeno por ms de 4
minutos. Por lo regular, despus de que el organismo ha dejado de recibir oxgeno
las clulas del cerebro comienzan a deteriorarse. Luego de 10 minutos el cerebro
comienza a morir. Si mueren las neuronas del cerebro ya no podrn regenerarse.
Mecnica respiratoria
El proceso de ventilacin/respiracin consta de dos fases: la inspiracin o inhalacin y
la expiracin o exhalacin.
BOR
En la inspiracin entra
oxgeno a los pulmones y en la espiracin
sale dixido de carbono de stos.
Anatoma del sistema cardiovascular
El aparato circulatorio
se compone del 1) corazn, 2) venas, 3) arterias. El sistema cardiovascular o circulatorio est conformado
por un conjunto de rganos especializados en transportar la sangre por todo el
cuerpo.
28
OR
1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema circulatorio; tiene el tamao de un puo y
se encarga de bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, en el centro del trax, un poco hacia la izquierda.
2) Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn y llevan la sangre a los distintos
rganos del cuerpo. Todas las arterias llevan sangre oxigenada.
RAD
3) Venas
Son tambin vasos sanguneos pero mayores que
las arterias y corren supercialmente junto a la
piel; las venas transportan la sangre pobre en oxgeno de los tejidos hacia el corazn y hacia los
pulmones para descargar el bixido de carbono.
Funcionamiento del sistema cardiovascular
La funcin del corazn es bombear sangre a los
pulmones y al cuerpo; las arterias y las venas
transportan la sangre entre los tejidos del cuerpo
y el corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo
el intercambio de bixido de carbono y oxgeno
entre las clulas y la sangre.
BOR
El corazn del adulto late aproximadamente de

60 a 100 veces por minuto; en cada latido el corazn bombea alrededor de 70 mililitros de sangre,
es decir, cerca de 5 litros por minuto. El volumen
total de sangre de una persona que pesa 150 kilos es de 6 litros aproximadamente.
Atragantamiento
El atragantamiento parcial o total es una emergencia que puede causar la muerte en pocos minutos si no se acta rpido.
El reconocimiento temprano del atragantamiento
hace la diferencia. Es importante distinguir esta
emergencia de un desmayo, una embolia, un infarto, convulsiones, sobredosis de drogas y otros
problemas que causen una repentina dicultad
para respirar, ya que cada uno de ellos se atiende
en diferente forma.
29
Atragantamiento parcial
OR
En el atragantamiento parcial la vctima es capaz de respirar y

exhalar el aire. Se caracteriza por que la persona tose fuertemente y
su voz puede ser escuchada a pesar de que tose.
RAD
Caractersticas de las personas con atragantamiento parcial

tosen fuertemente;
se escuchan silbidos y ronquidos en la respiracin;
piel morada;
respiracin forzada:
aleteo nasal.
Lo primero que se debe hacer es identicarse con la vctima y los curiosos y darle la seguridad de que usted esta
preparado para atender su emergencia; de inmediato le
pedir permiso para auxiliarla.
Su voz tiene que ser rme, mostrar que est seguro de lo
que hace y de lo que sabe.
Ejemplo:
--Mi nombre es Juan, estoy capacitado puedo auxiliarte?
Una vez que la vctima haya consentido en que usted la ayude, debe colocarse a un
lado de ella y animarla a que contine tosiendo y esforzndose por respirar durante
el tiempo que sea necesario hasta que arroje el objeto o se le tapen totalmente las
vas respiratorias.
BOR
Ejemplo: Tosa, siga tosiendo! , hgalo con fuerza, no se preocupe,

yo lo estoy ayudando.
No interera con el atragantado, ya que l debe arrojar el objeto
por s mismo; slo hay que permanecer con l y vigilar en qu
condicin se encuentra. Si el atragantamiento parcial contina es
preciso activar el Sistema Mdico de Emergencias.
Atragantamiento total
A las vctimas con atragantamiento total se les distingue

inmediatamente porque son incapaces de hablar, respirar
o toser, y el signo universal caracterstico es que se llevan
las manos al cuello y aprietan con los dedos gordo e ndice
la garganta.
30
OR
Caractersticas de las personas con atragantamiento total:

tos dbil;
no respiran;
no pueden hablar, quejarse, toser ni llorar;
ausencia de sonidos respiratorios y movimientos torxicos;
piel morada;
desmayo.
En caso de que usted no escuche a la vctima emitir sonidos, deber preguntarle

--Se est usted atragantando?
RAD
Si slo arma con la cabeza y observa el signo universal del atragantamiento, la

vctima est sufriendo un atragantamiento total y usted debe actuar inmediatamente.
El siguiente paso despus de identicar el atragantamiento total en la vctima es
desalojar el objeto por medio de la maniobra de Heimlich.
Maniobra de Heimlich en un adulto o un nio consciente
El responsable proceder a sacar manualmente el objeto de la va respiratoria. Esta

tcnica comprime el abdomen y crea una presin que empuja (sube) el abdomen hacia el pecho, con lo cual se aumenta la presin en los pulmones. Como consecuencia
se provoca una tos articial que contribuye a la expulsin del objeto:
1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro, amplio, donde usted pueda moverse con libertad y en caso de que la vctima se desmaye, tenga espacio en
el suelo para seguir realizando la maniobra.
BOR
2) Colquese de pie por detrs de la vctima. Su cuerpo debe estar de lado con
relacin a la espalda del atragantado. Se recomienda que sus pies se encuentren separados, rebasando un poco el ancho de sus hombros. Una de sus
piernas debe colocarse entre las piernas de la vctima. Esto le proporcionar
una mejor base de apoyo y estabilidad en caso de que el accidentado se desmaye. Si se trata de nios, deber estar arrodillado.
3) Posteriormente debe rodear al atragantado con sus brazos a la altura de la
cintura. Es importante que mantenga sus codos separados de las costillas
para no lastimarlo. Con una de sus manos localice el ombligo, dos dedos por
arriba de ste se coloca el puo de la mano de lado, procurando que el dedo
gordo quede sobre la lnea media del abdomen, por arriba del ombligo.
4) Apriete este puo con la otra mano, la que emple para buscar el ombligo,
y presinelo hacia el abdomen de la vctima con rpidas compresiones hacia
adentro y hacia arriba.
31
OR
RAD
5) Debe repetir las compresiones hasta que

la vctima tosa, arroje
el objeto y empiece a
respirar o a toser fuertemente, o hasta que
se desmaye, en cuyo
caso habr de seguir
los procedimientos
correspondientes al
tratamiento para desmayados o ser relevado por los tcnicos
en urgencias mdicas
u otro personal entrenado.
Nota: La tcnica comentada puede tambin aplicarse si la vctima se encuentra

sentada. En este caso, arrodllese detrs del atragantado y rodee la cintura con sus
brazos. Realice las compresiones abdominales segn se explic.
Maniobra de Heimlich en gordos y embarazadas
Cuando se trata de atragantados que tienen un estmago muy grande donde no se

puede alcanzar el vientre, como las embarazadas en los ltimos meses o las personas muy obesas, colquese por detrs de la vctima, rodela con sus brazos, pero
esta vez por debajo de las axilas, de manera que sus manos se encuentren sobre el
pecho.
BOR
1) Una vez ah localice el borde de

las costillas con sus dedos y siga
el borde hasta encontrar el punto medio, coloque dos dedos sobre este punto, empue la otra
mano y coloque el dedo gordo
del puo justamente sobre los
dedos de su primera mano (la
que lleg en medio del pecho).
2) El puo debe hallarse aproximadamente en la parte media del
pecho. Apriete su puo con la
otra mano y oprima el pecho rpidamente.
32
OR
3) Debe repetir las compresiones hasta que la vctima tosa, arroje el objeto,
empiece a respirar o a toser fuertemente, o se desmaye, en cuyo caso se debern seguir los procedimientos correspondientes al tratamiento para desmayados, o en su caso ser relevado por los tcnicos en urgencias mdicas u
otro personal entrenado.
Maniobra de Heimlich modicada en gordos y embarazadas
RAD
En individuos con una circunferencia abdominal muy grande, en obesos y embarazadas se debern aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese a un costado
de la vctima; observe el trax para localizar el punto medio del esternn y colocar
el taln de una mano sobre esta regin y la otra encima de sta; aplique cinco compresiones rpidas para hacer que descienda el trax y con esto aumente la presin
para expulsar el cuerpo.
BOR
Atragantamiento total en un adulto o un nio desmayados

Si usted observa que el atragantado se desmaya, deber activar de inmediato el
sistema mdico de emergencias.
1) Acueste a la vctima en el suelo, apoyndose en su cuerpo y en la posicin de
sus piernas para que sta no se golpee y usted no se lastime la espalda; colquela
con el dorso sobre el piso, la cara orientada hacia arriba y los brazos a los lados del
cuerpo.
2) Inmediatamente debe tratar de localizar y extraer el cuerpo extrao ejecutando
la tcnica de barrido con el dedo. Es muy importante que antes de ejecutar este
procedimiento el rescatador tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el
contacto con la sangre o los lquidos corporales de la vctima.
33
Tcnica de barrido con el dedo
RAD
OR
Abra la boca de la vctima, con su dedo pulgar detenga la lengua

y levntela hacia arriba para separarla del fondo de la garganta y del
cuerpo extrao; con esta accin la lengua se despega de la parte posterior
de la garganta y se aleja de cualquier objeto que pueda estar alojado all.
Dicha maniobra puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero
si no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice en forma de gancho formando una C hacia abajo recorriendo la mejilla por dentro hasta
llegar a la garganta; use un movimiento de enganche hacia la otra
mejilla para extraer el objeto extrao de la boca; slo en el caso de
que pueda ver el objeto brralo y engnchalo para sacarlo. Est
alerta por si la vctima intenta morder sus dedos.
Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de haberlo buscado, abra la va area y

aplique dos ventilaciones lentas y profundas (respiracin de rescate), ya que en cuatro minutos puede iniciarse la muerte biolgica con un dao cerebral irreversible.
Es de vital importancia que se intente pasar aire hacia los pulmones aun cuando
siga obstruida la va area. Si la obstruccin persiste, reposicione la cabeza y trate
nuevamente de administrar una ventilacin de rescate. Si no pasa aire deber iniciar la maniobra de Heimlich modicada.
Maniobra de Heimlich modicada
BOR
1) Pngase a horcajadas (piernas separadas) sobre la vctima, con las rodillas en el suelo y
fuera de la parte inferior de los muslos de la
vctima. En caso de nios de 1 a 8 aos, el
rescatador se deber arrodillar en el nivel de
los pies de stos.
2) Busque el ombligo del atragantado y dos dedos por arriba de ste coloque el taln de la
palma de su mano contra el abdomen (lnea
media) de la vctima, por arriba del ombligo
de sta y por debajo de la punta del esternn.
Los dedos deben apuntar hacia la cabeza del
atragantado.
3) Entrelace los dedos de su mano libre con los
de la mano que coloc en el abdomen. Asegrese de que sus codos estn rectos, totalmen-
34
te extendidos, incline hacia adelante sus hombros y presione enrgicamente

sobre el abdomen (la fuerza debe partir desde los hombros).
OR
4) Aplique cinco (5) compresiones rpidas hacia adentro y hacia arriba

usando ambas manos; recuerde contar en voz alta mientras realiza las
compresiones.
RAD
5) Despus de realizar la maniobra de Heimlich modicada

efectuar nuevamente la tcnica del barrido del dedo; slo si
puede observar el objeto, retrelo. Si no logra sacar el cuerpo extrao, abra la va area con la tcnica antes descrita
y proporcione dos (2) ventilaciones, si hay resistencia
en la entrada del aire, vuelva a realizar el procedimiento
descrito cuantas veces sea necesario hasta que desaloje
el cuerpo extrao de la va area de la vctima.
6) Si expulsa el cuerpo extrao es necesario reposicionar la va area y proporcionar dos (2) ventilaciones; si el aire pasa libremente a los pulmones
se debe corroborar la respiracin espontnea de la vctima con la tcnica
de VOS (ver, or y sentir) respecto a la presencia de pulso, y si A, B y C se
encuentran presentes, se proceder a colocar a la vctima en posicin de
seguridad (slo si sigue inconsciente y no hay trauma en el cuello).
Si despus de extraer el cuerpo extrao y tras aplicar la tcnica de VOS se advierte
que la vctima no respira espontneamente (pero s tiene pulso), debe usted comenzar las maniobras de ventilacin de salvamento.
BOR
Obstruccin de la va area en el beb

Obstruccin parcial en el beb
El responsable debe reconocer los sntomas de obstruccin parcial de la va

area por cuerpo extrao: tos enrgica, aleteo nasal, ruidos respiratorios,
llanto y ronquidos.
1) No debe dejar de observar al beb; es preciso que active el Sistema de Atencin Prehospitalaria de urgencias
mdicas o lo lleve adonde pueda recibir atencin mdica
especializada.
2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos boca abajo;

asegure con los dedos de su mano la cabeza y el cuello, de
manera que la cabeza se encuentre ms abajo que el resto
del cuerpo inclinado con el n de que la gravedad ayude a
que el objeto extrao no se introduzca en la va area.
35
Obstruccin total en el beb
OR
El siguiente procedimiento slo se debe realizar si el rescatador observa el momento en que el infante consciente se atraganta o si existe una fuerte sospecha de esto,
o si la dicultad respiratoria por obstruccin parcial empeora y la tos no despeja la
obstruccin.
RAD
1) Observe si hay dicultad respiratoria, si el infante puede

llorar (es dbil?) o toser (la tos es efectiva?), observe la
coloracin del infante para percibir si estn morados sus
labios, lengua, o uas. Si se determina la presencia de una
obstruccin total de la va area por cuerpo extrao active
el Sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas e inicie el auxilio con las maniobras de golpes en la
espalda y compresin torcica.
2) Para ejecutar esta maniobra usted debe estar de pie o

sentado, sostener la cabeza y el cuello del infante con
una mano, asegurando rmemente su mandbula y cuello
entre el pulgar y los dedos opuestos; recustelo boca abajo sobre su antebrazo y sobre la palma de su mano, con
la cabeza ms abajo que el tronco; descanse el antebrazo
sobre su muslo.
BOR
Con el taln de su otra mano, aplique cinco (5) golpes distintos y

separados, con fuerza, entre la espalda y las paletillas, empleando la palma de la otra mano.
3) Enseguida coloque al infante boca arriba, la espalda sobre

su antebrazo, apoyado sobre su muslo coloque al beb
entre sus manos y antebrazo en posicin de sandwich, y
con su mano libre (la que estaba aplicando los golpes en
la espalda) debe sostener por detrs la cabeza y cuello del
beb mientras la otra mano se mantiene en su lugar (contina soportando el mentn, cuello y pecho del infante).
Con el beb boca arriba y la cabeza ms baja que el tronco, baje

su antebrazo hasta el muslo de manera que pueda apoyarse en
su pierna; el infante debe estar entre el antebrazo y el tronco
del rescatador, apoyando una de las piernas entre las axilas del
socorrista.
36
OR
4) Acto seguido realizar compresiones torcicas a la mitad de su

pecho; para localizar sta rea anatmica ubique 3 dedos sobre
el esternn. Coloque los dedos anular, medio e ndice de la mano
que no se encuentra apoyando la cabeza del infante sobre el esternn. Levante el dedo anular. En estos momentos los dedos medio e ndice deben hallarse en adecuada posicin para iniciar las
compresiones torcicas.
RAD
Aplique cinco (5) compresiones torxicas. Para prevenir la posibilidad de lesionar rganos internos se debe tener mucho cuidado
de no ejercer presin sobre la parte nal del esternn; la profundidad de la depresin debe variar entre medio () y un (1)
centmetro.
5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao y comienza a respirar

con naturalidad, se le colocara en posicin de seguridad si se
encuentra inconsciente; es necesario mantener la va respiratoria abierta revisando la respiracin y reevaluando el pulso peridicamente hasta que llegue el personal tcnico en urgencias
mdicas.
BOR
Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero al evaluarlo con la

tcnica de VOS (ver, or y sentir la respiracin) no respira espontneamente pero s tiene pulso, al igual que en el adulto y el nio
debe usted iniciar las maniobras de ventilacin de salvamento.
Obstruccin total en el beb inconsciente

1) El primer paso es evaluar si el beb est inconsciente tocndolo o agitando suavemente el hombro, pellizcando su cuerpo, o golpeando con mucho cuidado la planta de sus pies. Si
no hay respuesta a estos estmulos no pierda ms el tiempo
y active el sistema de atencin prehospitalaria de urgencias
mdicas.
37
OR
2) Acueste al beb boca arriba sobre una supercie dura y rme

sosteniendo la cabeza y el cuello; coloque su cabeza en posicin neutra y abra la va area.
RAD
3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; intente ver el objeto, colquese de pie si el beb se encuentra en una mesa, o arrodllese a un
costado de la cabeza del infante si
est en el suelo.
BOR
Tome la lengua y la mandbula inferior

entre su pulgar y sus dedos; el pulgar del
rescatador debe estar en la boca del infante, sobre la lengua, y los dedos acomodados alrededor del mentn inferior. Levante la lengua y la mandbula hacia arriba,
intente observar el cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate de extraerlo con la
tcnica de barrido empleando el dedo meique de la mano que est cerca de la
cabeza del infante doblndolo en forma de gancho.
4) Si no logra sacar el cuerpo extrao, con la va area abierta aplique dos (2) respiraciones lentas y
suaves, asegurndose de cubrir y
sellar la boca y la nariz del beb
con sus labios e insue en una
ocasin en forma lenta y suave.
Si la ventilacin no entra a los
pulmones, intente nuevamente
la respiracin, reacomode la cabeza y verique el perfecto sellado de boca y nariz.
38
RAD
OR
5) Si no pasa el aire, usted

deber aplicar las maniobras antes descritas para
desobstruir la va area por
cuerpo extrao en el beb,
que consisten en aplicar
cinco (5) golpes entre los
omoplatos de su espalda de
cinco (5) compresiones torcicas en el esternn.
BOR
6) Nuevamente abra la boca del beb, levante la quijada y la lengua y remueva cualquier
cuerpo extrao que vea empleando el dedo
meique en forma de gancho (barrido del
dedo).
7) Con la va area abierta realice

nuevamente una insuacin lenta y
suave; de no ser exitosa reacomode la
cabeza del beb y verique el sellado
con su boca de la boca y nariz de ste
e intente ventilar nuevamente.
39
RAD
OR
8) Debe usted continuar con estos

ciclos hasta que la obstruccin se
despeje o pase aire al ventilar y el
infante respire espontneamente,
tosa, llore, o llegue el personal tcnico en urgencias mdicas.
9) Si expulsa el cuerpo extrao y comienza a respirar con naturalidad, se coloca

al beb en posicin de seguridad si se
encuentra inconsciente, es necesario
mantener la va respiratoria abierta, revisando la respiracin y reevaluando el
pulso peridicamente hasta que llegue
el personal tcnico en urgencias mdicas.
BOR
10) Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero al evaluarlo con la tcnica

de VOS (ver, or y sentir la respiracin) no respira espontneamente
pero s tiene pulso, al igual que en
el adulto o en el nio, debe usted
iniciar las maniobras de ventilacin de salvamento.
40
OR
RAD
BOR
41
Ventilacin de salvamento
OR
El ser humano no posee la capacidad de almacenar oxgeno, de ah que la falta de

este gas pueda causar la muerte biolgica del accidentado en pocos minutos.
Despus del paro respiratorio, los pulmones y el corazn siguen oxigenando la sangre por algunos minutos y as se mantienen en buen estado el cerebro y algunos
otros rganos; por esta razn es importante que usted, como responsable, identique esta condicin y actu inmediatamente.
RAD
Para que la evaluacin y las maniobras sean efectivas la vctima debe estar acostada boca arriba en
una supercie rme
y plana; si se encuentra boca abajo
es necesario voltear cabeza, cuello
y tronco en forma
simultnea, en un
solo bloque, girndola para colocarla
boca arriba, con los
brazos a los costados del tronco; el
responsable deber
colocarse a un lado
de ella.
BOR
En general, en las
vctimas con paro respiratorio se observa coloracin azulada en la lengua, labios y
uas (cianosis), y es posible que muestre se confusin o se presente un desmayo, lo
que conrma la interrupcin de la respiracin.
Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el rescatador debe asegurar la va area
con el control de la columna,
Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn para liberar la va
area de la vctima. Rpidamente remover algn cuerpo extrao o vmito que sea
visible en la boca.
Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con los dedos ndice y medio (usando guantes). Realizar la extraccin de algn material slido con el dedo ndice.
42
Maniobra
de inclinacin
de la cabeza
y elevacin
CENTRO
NACIONAL
PARA LA PREVENCIN
DE ACCIDENTES
del mentn
OR
Para realizar esta maniobra coloque una mano sobre

la frente de la vctima y aplique fuerza sobre ella de
manera que la cabeza se incline hacia atrs, y con la
otra mano coloque sus dedos ndice y medio sobre
la mandbula y levante la barbilla. Esta maniobra
detiene la mandbula inferior e inclina la cabeza.
Recuerde que no debe presionar mucho los tejidos
que se encuentran alrededor de la garganta; la boca
no debe estar completamente cerrada, a menos que
la tcnica de ventilacin boca-nariz sea la elegida
para la vctima.
RAD
Si el accidentado tiene dentadura postiza o suelta,

deber retirarlos, ya que en la maniobra se tiene
que sellar fcilmente boca con boca.
Evaluar la ventilacin
Para una correcta evaluacin coloque su odo cerca
de la boca y la nariz de la vctima manteniendo la
va area abierta; observe al mismo tiempo el trax
con la tcnica de VOS.
a) Vea el trax subir y bajar.
b) Escuche el escape del aire en la exhalacin.
c) Sienta el aliento de la vctima
Si el trax no se levanta ni baja y no escucha la respiracin, la vctima NO EST RESPIRANDO,
BOR
Respiracin de salvamento boca a boca

Si la vctima no respira, manteniendo la va
area abierta coloque su mano sobre la frente
de sta y cierre las fosas nasales con sus dedos
ndice y pulgar de la mano que est utilizando
para presionar la frente y mantener la cabeza
inclinada hacia atrs, coloque su boca sobre la
de la vctima y sllela; si se trata de un nio (de
0 a 1 ao), nunca incline demasiado la cabeza
de ste como en caso del adulto, y cubra su nariz y su boca simultneamente, y creando un
sello hermtico, administre dos ventilaciones
lentas y completas, de 1 a 2 segundos cada una
(1 a 1 segundos para infantes y nios):
43
OR
Si toma un buen respiro antes de cada ventilacin ofrecer la mayor cantidad de

oxgeno posible a la vctima.
Puede comprobar que est
dando ventilacin adecuada
si ve que el pecho se levanta
y cae con cada respiracin y
puede escuchar y sentir que
el aire se escapa con cada exhalacin.
RAD
Al apartar su boca, permita que

la vctima exhale pasivamente;
si durante el primer intento ventilatorio el aire no pasa a los pulmones de la vctima, reposicione
la cabeza de sta o reabra la va area empleando la tcnica de traccin mandibular,
tome aire e insue de nuevo.
Si la vctima tiene pulso pero an contina sin respirar, insue (una vez) cada cuatro cinco segundos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuaciones por mnuto.
En nios e infantes se administra una ventilacin cada tres segundos (veinte insuaciones por minuto). Para asegurar que se mantiene este ritmo de respiracin
articial se recomienda contar como sigue:
Deber tomar la insuacin como el primer numero contado, es decir, al
insuar har de cuenta que ya cont en voz alta el nmero uno e iniciar el
conteo desde el nmero dos.
BOR
Ejemplo y dos, y tres, y cuatro, uno, ventilo Y dos, y tres y cuatro

dos. ventilo y dos...
As, al terminar el conteo usted no hace mencin del quinto segundo, sino
del nmero que corresponde al ciclo contado.
Es muy importante que entre estos cinco segundos usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca de la vctima para determinar si regresa la respiracin, y tambin
que su mano siga palpando el pulso, de manera que si se ausentara la circulacin de
inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebro-pulmonar.
Tanto en los adultos como en los nios e infantes se reevalan el pulso y la respiracin despus del primer minuto de ventilacin de salvamento. As, al terminar el
ciclo numero 12 esta evaluacin se llevar a cabo durante cinco (5) segundos con
la tcnica de VOS.
44
Si la vctima recobr la respiracin en forma espontnea y tiene pulso pero

an se encuentra desmayada, es importante acomodarla en la posicin de
seguridad.
RAD
OR
Si sigue en paro respiratorio, desde ese momento ya no debe detenerse la

respiracin de salvamento; continu a menos que ocurra una de las siguientes situaciones:
Que la vctima respire espontneamente,
Que se ausente el pulso. En esta situacin se debe iniciar la resucitacin cardiopulmonar (RCP),
Que reciba ayuda de los tcnicos en urgencias mdicas.
Que el rescatador se encuentre muy agotado fsicamente y esto le impida continuar administrando las respiraciones articiales.
Que la escena de emergencia se haya vuelto muy peligrosa para el responsable.
Ventilacin de salvamento en infantes y nios.
Para mantener la va area abierta en los nios nunca incline su cabeza hacia atrs tan lejos como en los
adultos, sino slo levemente (posicin de aspiracin),
en posicin neutral.
Para administrar la ventilacin en bebs cubra la boca
y la nariz simultneamente, formando un sellado hermtico. En los nios, al igual que en los adultos, se
cubre slo la boca durante las insuaciones.
BOR
En los bebs administre nicamente pequeos soplos

de aire, slo el necesario para levantar el pecho; un
exceso podra provocar distensin gstrica.
Tanto en los nios como en los bebs comience con

dos ventilaciones, evalu la va area y el pulso; si la
vctima contina sin respirar sople cada tres segundos (20 ventilaciones por minuto); cada ventilacin debe durar de 1 a 1 segundos. Al primer minuto de ventilaciones de salvamento (los primeros veinte ciclos) se deben evaluar la va area y la
presencia del pulso.
Ventilacin de salvamento
Reanimacin cardiopulmonar
45
OR
RAD
BOR
46
Reanimacin cardiopulmonar
Paro cardiorrespiratorio
RAD
OR
Es la interrupcin brusca, inesperada y reversible de la circulacin y la respiracin espontneas. Es diferente a la muerte natural por envejecimiento
biolgico o enfermedad terminal.
Para revertir esta situacin usted debe iniciar la reanimacin cardiopulmonar mediante dos acciones: proporcionar ventilacin asistida y bombear sangre de manera articial al cuerpo por medio de compresiones cardiacas.
Ventilacin asistida
BOR
Abra la va area, ocluya la nariz de la vctima con el ndice y el pulgar de la

mano que tiene en su frente. Haga una inspiracin profunda para llenar sus
pulmones con oxgeno, coloque los labios alrededor de la boca de la vctima
asegurando un sellado hermtico.
Insue lenta y profundamente mientras observa su trax, que habr de elevarse
como en una respiracin normal. Si esto no ocurre, reposicione la va area como
en el caso de la obstruccin.
Separare su boca de la vctima y verique que descienda el trax cuando sale el aire;
evalu la ventilacin con la tcnica de VOS.
Debe usted aprender a buscar signos de circulacin, como la respiracin normal,
tos o movimientos de respuesta a las ventilaciones de salvamento, (aplicado a las
vctimas de todas las edades). Debe saber diferenciar entre una respiracin normal
y una respiracin agnica.
47
Compresiones torcicas
OR
Las compresiones del pecho en RCP son seriadas y consisten en aplicar compresiones rtmicas sobre la mitad
del pecho.
Para optimizar el efecto de las compresiones y las

corrientes de sangre con direccin al cerebro, la
vctima debe estar en posicin horizontal, en una
supercie rme y plana durante las compresiones
de pecho, y el reanimador habr de permanecer
hincado a su lado.
RAD
Coloque los dedos sobre el borde de las costillas; deslice

los dedos ndice y medio de la mano ms prxima a los
pies de la vctima hasta donde las costillas se unen con
el esternn, en el centro del pecho.
Ponga la palma de la mano en el esternn, tras los dedos

ndice y medio de la primera mano. Al liberar sta entrelace los dedos de arriba para
que queden paralelas; asegrese de que la presin no se aplique sobre las costillas
ni sobre el estmago ni en la punta del esternn para no fracturar ni lesionar los
rganos.
BOR
Enseguida extienda los brazos y trabe los codos, de manera que sus hombros queden alineados con sus manos para poder presionar directamente abajo del pecho.
La presin realizada har bajar el pecho de un adulto de tamao normal de 4 a 5
cm; para lograr tener un pulso en las vctimas muy grandes, se
necesita aplicar compresiones ms profundas.
Reanimacin cardiopulmonar en el adulto
Para una resucitacin efectiva de la vctima con paro cardiopulmonar deben combinarse la ventilacin de salvamento y las
compresiones de pecho, es decir, dos (2) ventilaciones de salvamento lentas y profundas con una duracin mayor de 2 segundos por quince (15) compresiones torcicas continuas, para lo
cual se recomienda que participen uno o dos rescatadores.
Mientras realiza las compresiones torcicas usted debe ejecutar
el conteo de las compresiones de la siguiente manera:
Ejemplo: y uno, y dos, y tres, y cuatro, y cinco, y seis,
y siete, y ocho, y nueve, y diez, once, doce, trece, catorce,
uno.
48
Enseguida abrir la va area y proporcionar dos ventilaciones de salvamento lentas y profundas de una duracin de 2 segundos cada una.
RAD
OR
Reanimacin cardiopulmonar por dos rescatadores
BOR
En la RCP por dos rescatadores uno de ellos se colocar al lado de la vctima, har las
compresiones de pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas por su compaero
sean efectivas. El otro respondiente se quedar cerca de la cabeza, mantendr la va
area permeable, revisar el pulso en la cartida para vericar la efectividad de las
compresiones de pecho y dar respiracin de rescate. El rango de compresin para
dos rescatistas que den RCP es de 100 por minuto. El rango de compresin-ventilacin es de 15 compresiones por 2 ventilaciones de salvamento, con una pausa por
ventilacin de 2 segundos cada una hasta que la va area est segura. La exhalacin ocurre entre las 2 respiraciones y durante la primera compresin de pecho del
siguiente ciclo. Cuando la persona desarrolla las compresiones de pecho se fatiga,
de ah que los rescatistas deban cambiar sus posiciones con la mnima interrupcin
posible de las compresiones del pecho.
Los rescatistas deben vigilar la condicin de la vctima para vericar la efectividad
del esfuerzo del rescate.
La persona que ventila asume la responsabilidad de vigilar los signos de circulacin:
debe vigilar el pulso carotideo durante las compresiones de pecho e informar a su
compaero sobre la calidad de las compresiones torcicas.
Ejemplo: buenas compresiones o malas compresiones, todo depende de la percepcin del pulso.
De igual forma quien realiza las compresiones torcicas deber vigilar que el trax
se eleve y descienda con cada insuacin e informar a su compaero.
49
Ejemplo: buenas ventilaciones malas ventilaciones, dependiendo del paso del aire
a los pulmones.
OR
Al completar 4 ciclos de 2 ventilaciones de salvamento por 15 compresiones torcicas, se debern reevaluar durante 10 segundos los signos de respiracin y circulacin.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de ocho aos
RAD
Los nios mayores de 8 aos se manejan como si fueran adultos, de ah que la reanimacin cardiopulmonar se realice
con 15 compresiones por 2 ventilaciones de salvamento,
con una pausa por ventilacin de 2 segundos.
Al igual que en el adulto, lo primero que debe realizar el rescatador es identicar la urgencia, saber observar los signos
de paro cardiorrespiratorio.
Acto seguido activar el sistema mdico de urgencias, ya
que se encuentra ante una situacin de vida o muerte.
Las compresiones torcicas en el nio se realizan sobre la

mitad del pecho con una sola mano, teniendo la precaucin
de no comprimir el apndice xifoides; levante sus dedos
para no ejercer presin sobre las costillas del nio.
Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm; despus de cada compresin disminuya la presin y deje que el trax recupere su posicin normal, pero no despegue las manos de la supercie del pecho.
BOR
Las compresiones torcicas se realizaran en un rango de 100 compresiones por minuto, lo que representa 2 compresiones por segundo.
Despus de 5 compresiones abra la va area y realice una ventilacin de salvamento
(lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insuacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu otras 5 compresiones.
Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de
1 ventilacin por 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan con 1 o 2 dos
respondientes.
Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se
cumple exactamente un minuto; hay que reevaluar entonces la presencia de signos
de respiracin espontnea o de circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
50
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un ao
RAD
OR
Verique la presencia de signos de respiracin y circulacin durante 10 segundos; si la vctima no tiene tales signos
o los latidos del corazn son menos de
60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones torcicas.
BOR
El mtodo de localizacin del punto de compresin torcica consiste en recorrer

con un dedo de la mano ms
cercana a las extremidades inferiores de la vctima lo largo del
reborde costal del beb y localizar el punto de unin entre las
costillas y el esternn, colocar el
dedo sobre el nal del esternn,
donde se encuentra el apndice
xifoides, disponer enseguida los
dedos medio y anular por arriba
de esta marca y encontrar as el
sitio adecuado para realizar las
compresiones.
Mientras tanto sujete con la

otra mano la cabeza de beb
manteniendo la va area en
una posicin neutra. Presione
el esternn con los dedos anular y medio haciendo descender el trax aproximadamente
de 1 a 2 cm; despus de cada
compresin disminuya la presin del esternn y deje que el
trax alcance su posicin normal, pero no despegue las manos de la supercie del pecho.
51
Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 por minuto, es decir,

2 compresiones por segundo.
OR
Despus de cinco compresiones abra la va area y efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insuacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu nuevamente 5 compresiones.
Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos

de 1 ventilacin por 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan con 1 o 2
respondientes.
RAD
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se

cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la presencia de signos
de respiracin espontnea o de circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en recin nacidos
BOR
Verique la presencia de signos de respiracin y circulacin durante 10 segundos;

si la vctima no tiene tales signos o los latidos del corazn son menos de 60 por
minuto y muestra signos de pobre perfusin, se debern iniciar las compresiones
torcicas.
Conforme a la tcnica de compresin torcica debe usted rodear con las dos manos
el trax del beb y localizar con los dedos pulgares un punto en el pecho que pase
exactamente a la distancia de un dedo por debajo de una lnea imaginaria entre las
tetillas.
Presione con ambos pulgares el esternn haciendo descender el trax de 1 a 2 cm
aproximadamente; despus de cada compresin disminuya la presin del esternn
y deje que el trax recupere su posicin normal, pero no despegue las manos de la
supercie del pecho.
52
Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 por minuto, es decir,

2 compresiones por segundo.
OR
Despus de las 5 compresiones el segundo rescatador abrir la va area y realizar

1 ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con
la insuacin.
Reposicione sus manos en el esternn y efectu nuevamente 5 compresiones.
Contine las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos
de 1 ventilacin por 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan con 1 2
respondientes.
RAD
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas

se cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la presencia de
signos de respiracin espontnea o de circulacin, como tos, llanto o movimientos
inducidos por las maniobras.
Si el beb respira y tiene pulso se suspenden las compresiones torcicas y se
le coloca en una posicin de seguridad.
BOR
Si tiene signos de circulacin pero no

respira, se reiniciarn las maniobras de
ventilacin de salvamento hasta que recobre la respiracin espontnea o caiga
en para circulatorio.
Si despus de haber evaluado el estado respiratorio y circulatorio la vctima
permanece en paro cardiorrespiratorio,
se debern continuar las compresiones
torcicas.
53
OR
RAD
BOR
54
IV. TEMAS SELECTOS DE PRIMEROS

AUXILIOS
Heridas
OR
Doctor Miguel ngel Cobos Cern

Coepra Quertaro
Denicin
Herida es la prdida de continuidad de una seccin de la piel acompaada o no de
lesiones en los tejidos subyacentes.
RAD
Clasicacin
Atendiendo al agente externo que las produce, las heridas pueden ser:
BOR
Lacerantes: Son causadas por instrumentos romos, sin lo y de supercie plana; los bordes son irregulares y salientes y se produce desgarramiento. Sus
caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, cianosis y enrojecimiento de
la zona afectada.
Contusas: Son causadas por objetos de forma irregular y pueden dejar bordes
regulares o irregulares. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abundante,
deformidad, y en algunos casos se pueden presentar fracturas.
Cortantes: Son causadas por instrumentos con lo que dejan bordes regulares.
Sus caractersticas son: dolor y hemorragia abundante.
Punzantes: Producidas con objetos con punta, de ah que los bordes sean de
forma irregular. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia interna y externa en
forma escasa, hinchazn y amoratamiento.
Abrasivas: Causadas por friccin; presentan bordes irregulares. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia capilar.
Avulsin: Son heridas que debido a un traumatismo desgarran la piel y los tejidos. Se producen por mordeduras o arrancamientos hechos por cualquier tipo
de mquina o animales. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abundante,
interna y externa, inamacin y shock.
Mixtas: Renen dos o ms de las heridas mencionadas.
55
Heridas especiales
OR
Denicin
Son aquellas que por su situacin en el cuerpo humano ponen en peligro la vida del
lesionado. Tambin quedan comprendidas en este rubro las lesiones que causan la
prdida parcial o total de un miembro.
RAD
Clasicacin
Heridas penetrantes de trax.
Son las lesiones que penetran la
cavidad torcica y que pueden
alterar el funcionamiento de los
sistemas respiratorio y cardiovascular.
El primer respondiente deber
limitarse a obstruir la herida valindose de un hule o un papel
celofn en forma cuadrada que
jar en tres de sus lados con
cinta microporo; esto funcionar
como una vlvula, pues al momento en que la vctima inhale se adherir a la herida, y cuando exhale permitir la salida del aire. Deber transportar rpidamente al lesionado en posicin semisentada
para que mejore su respiracin.
Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesiones que se producen cuando penetra
un objeto a la cavidad abdominal.
BOR
Resultan particularmente peligrosas porque hay riesgo de que se hayan lesionado

los rganos internos y por el dao que implica la hemorragia interna.
Heridas penetrantes sin
exposicin visceral. Son
igualmente graves y presentan riesgo de hemorragia
interna. Es frecuente que
despus de una herida o
traumatismo en el abdomen
la vctima no parezca grave
y d la impresin de se est
recuperando. De cualquier
forma es indispensable
transportarla rpidamente
en posicin de decbito dorsal (boca arriba).
56
OR
Heridas penetrantes en el abdomen con exposicin visceral.

Representan tambin un alto riesgo debido a la exposicin visceral,
por lo que el primer respondiente
tendr que realizar las siguientes
maniobras:
RAD
1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo sobre la

herida.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras expuestas
para evitar la resequedad.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsceras.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al lesionado semisentado y con las piernas exionadas (posicin fetal).
Evite las siguientes maniobras:
1. Reintroducir las vsceras a la cavidad abdominal.

2. Si existiera un cuerpo extrao (cuchillo, navaja, etc.)
no lo extraiga; fjelo para que no se mueva.
Hemorragia
BOR
Denicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared de uno o ms vasos sanguneos
o vas naturales. Se consideran vas naturales de circulacin sangunea las arterias,
venas y vasos capilares.
Hemorragias externas: Se ocasionan por desgarros, amputacin,
fractura, traumatismo por aplastamiento o hemorragia nasal.
Hemorragias internas: Cuando

hay una lesin traumtica el sangrado interno puede no ser aparente en
forma inmediata; sin embargo, dados los peligros del sangrado interno, hay que
considerarlo factible al observar los siguientes datos:
57
OR
1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o la vagina, vmitos de sangre o

sangre en el esputo.
2. Contusin del cuello, del trax o el abdomen.
3. Heridas que han penetrado en el crneo, en el pecho o en el abdomen.
4. Tumefaccin o dolor abdominal, a menudo acompaado de espasmo de los
msculos abdominales.
La hemorragia interna puede producir shock (colapso) porque el volumen de sangre
en el cuerpo se hace menor.
RAD
Clasicacin
Capilar: Se presenta de color rojo ladrillo y sale lentamente, pues slo se rompen
algunos vasos sanguneos superciales. Sus caractersticas son: escasa salida de sangre (gotas en puntilleo) y enrojecimiento de la piel; comnmente se presenta en
las excoriaciones.
Venosa: La sangre sale en forma constante y uniforme; su caracterstica principal es su color rojo oscuro.
Arterial: El color de esta sangre es rojo brillante; sale en forma de chorro en
sincrona con los latidos del corazn; si la arteria es profunda la sangre saldr
en forma constante.
Mixta: Se observa en las heridas en que fueron lesionados tanto las arterias
como las venas y los vasos capilares.
BOR
Mtodos de contencin de las hemorragias

Asepsia: consiste en lavar enrgicamente la herida de adentro hacia afuera con
agua y jabn.
Presin directa: Es la accin de primera intencin para controlar la hemorragia
externa. Ayuda a interrumpir la salida de sangre durante el tiempo suciente
para que se forme un cogulo. Se colocar en la herida directamente una gasa,
apsito, pauelo o lienzo limpio y se presionar rmemente con la palma de la
mano, jndola con vendaje; si continua el sangrado se aplicar otra compresa
sobre lo anterior y se jar con otra venda.
Nota: En este tipo de manejo es imprescindible la utilizacin de guantes, as como
el aseo previo de la regin con agua limpia o una solucin, evitando la aplicacin
de alcohol.
Elevacin de la extremidad: Si despus del manejo de compresin directa
contina el sangrado es necesario realizar la elevacin de la extremidad por
encima del corazn de la vctima sin dejar de realizar presin directa.
Presin indirecta: Esta maniobra se realiza comprimiendo la arteria ms cercana que se halle entre la herida y el corazn. Ayuda a disminuir la salida de
sangre con el apoyo de la presin directa y la elevacin de la extremidad. La
58
Fracturas
OR
presin indirecta se har con los dedos o con la mano con el propsito de comprimir la arteria contra el hueso y con ello interrumpir la corriente sangunea
hacia la herida.
Crioterapia: Esta tcnica es poco utilizada; consiste en la aplicacin de lienzos
fros y hielo envuelto; se trata de lograr una vasoconstriccin y colaborar con el
organismo en su accin de defensa ante una lesin.
Torniquete: Es el ltimo recurso que se aplica para contener una hemorragia;
sin embargo no se recomienda utilizar esta tcnica porque la isquemia suele
ocasionar daos a los tejidos sanos.
Frula neumtica (si no existe fractura expuesta).
RAD
Denicin
Es la prdida de solucin de continuidad de una supercie sea, es decir, la rotura
de un hueso, y puede ser total o parcial, con dos o ms fragmentos.
Clasicacin
Fisura: Es la mas leve; slo hay una rotura del hueso que afecta parcialmente la
estructura sin que los bordes estn separados.
Fracturas simples: El hueso no rompe la piel.
BOR
Fractura expuesta: El hueso roto rompe el msculo y la piel desgarrando las venas,
las arterias y produciendo una herida por donde puede exteriorizarse el hueso.
59
OR
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
Sensibilidad a la palpacin.
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin.
Acortamiento de la extremidad.
Incapacidad funcional.
Hemorragia.
Tipos de frulas
El primer respondiente deber conocer los cuatro tipos de frulas para ser capaz de
colocarlas en el lugar del accidente antes de trasladar al paciente.
RAD
1. Cabestrillo: Inmoviliza la extremidad con un lienzo de aproximadamente 45

x 45 centmetros.
2. Frula anatmica: Inmoviliza una extremidad fracturada valindose de otra
extremidad, por ejemplo un dedo con otro dedo, una pierna con otra pierna,
un brazo con el trax.
3. Frula blanda: Envuelve una extremidad para inmovilizar una fractura por
medio de almohadillas, cojines, cobertores, etc. que se jan con vendaje o
tela.
4. Frula rgida: Inmoviliza una fractura con peridicos o tablillas en la parte
posterior, anterior de la fractura; se ja con vendaje o alguna tela.
BOR
Manejo de urgencia
El primer respondiente debe realizar una correcta inmovilizacin evitando afectar
ms la fractura y la funcionalidad de la extremidad, de ah que en toda lesin en
que se sospeche que hay fractura se inmovilizar la parte afectada en la posicin en
que se encuentre. Para ello es necesario:
Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura.
Colocar una frula por debajo y otra por arriba de la fractura.
No apretar demasiado para no entorpecer la circulacin de la sangre.
Riesgos de las fracturas
El primer respondiente debe tener en cuenta que un mal manejo de la fractura y
una errnea colocacin de la frula puede ocasionar secuelas importantes, entre
ellas:
Hacer expuesta una fractura.
Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos.
Producir defectos en la movilidad de la articulacin.
Infeccin.
Lesionar la mdula espinal.
60
Shock
OR
Concepto
Es una alteracin de la circulacin de la sangre generalizada en todos los tejidos;
puede ser ocasionada por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas y otras lesiones graves.
El shock puede presentarse como:
Reversible: Cuando el individuo que lo sufre responde favorablemente al tratamiento y sale del shock, pero ste se presenta nuevamente y se vuelve ms
peligroso, ya que el afectado estar mas dbil al recaer y ser mas difcil hacerlo
reaccionar.
RAD
Irreversible: La vctima responde favorablemente al tratamiento hasta su completa recuperacin.

Clasicacin
Shock hipovolmico: Obedece a una prdida del volumen de sangre en el cuerpo
de la vctima, que carece de la sangre suciente para llenar el sistema, por lo
que se presenta una falla de la circulacin que provoca el shock.
Shock analctico: Ocurre cuando una persona tiene contacto con alguna sustancia que le produce una alergia extrema, y esto provoca una reaccin violenta
de su organismo.
BOR
Shock neurognico: Lo provoca la prdida de control del sistema nervioso cuando la mdula espinal se lesiona en un accidente y las vas nerviosas que conectan al cerebro con los msculos se interrumpen en el sitio de la lesin. Se
paralizan entonces temporal o permanentemente los msculos controlados por
los nervios; la parlisis afecta tambin a los msculos que se localizan en las
paredes de los vasos sanguneos.
Shock sptico: Ocurre en casos de infeccin grave cuando las toxinas que se
incorporan a la corriente sangunea producen un efecto txico en los vasos y
provocan que no se llene el sistema debido a la dilatacin de los vasos sanguneos y por lo tanto que disminuya el volumen de sangre.
Shock cardiognico: Lo produce un funcionamiento inadecuado del corazn.
Una adecuada circulacin de la sangre depende de la actividad continua y eciente del corazn, pero diversos trastornos ocasionan que se debilite el msculo cardaco y disminuya su rendimiento.
61
OR
Signos y sntomas
Es necesario saber que los signos y sntomas de
shock no se presentan en el momento de la lesin,
y que en algunos casos graves aparecen despus
de varias horas. Los principales datos son:
RAD
Respiracin liforme, supercial y rpida.

Pulso dbil y acelerado.
Piel fra, viscosa, sudorosa, plida, en algunos
casos de color azuloso y en otros con algo de
enrojecimiento.
Ojos con pupilas dilatadas y mucosa deshidratada.
Otros sntomas como sed, debilidad, aturdimiento, mareo y a veces estado de inconciencia.
BOR
Manejo de urgencia
Atender el ABC.
Investigar lo que ocasion el estado de shock y tratar de eliminar la causa.
Aojar la ropa para favorecer una mayor circulacin; esto es, zapatos, corbatas,
cinturones, ropa interior etctera.
Colocar a la vctima en posicin antishock (trendelemburg). sta consiste en
apoyar al paciente boca arriba y levantar los pies a una altura aproximada de 20
a 30 a centmetros del piso con la intencin de provocar una mayor circulacin
de sangre hacia el cerebro.
Mantener la temperatura corporal (segn rea geogrca y climatolgica) impidiendo que la vctima pierda su calor (hipotermia); se deber abrigar al lesionado, aunque evitando que el calor sea excesivo y presente datos de deshidratacin, pues esto podra agravar el estado del paciente. Recuerde que siempre
debe colocar un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima hacindole preguntas sobre sus datos generales. Evitar comunicarle la gravedad de su lesin o padecimiento, e impedirle que
vea sus lesiones, pues esto le podra ocasionar alteracin psicolgica.
No se aplicara posicin de antishock cuando se presenten:
Extremidades plvicas fracturadas.
Heridas penetrantes de trax y abdomen.
Fracturas de crneo.
Mujeres embarazadas.
Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas adicionales que complicarn el padecimiento inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.
62
Quemaduras
RAD
Tipos de quemaduras
OR
Denicin
Una quemadura es la agresin que sufre el organismo por la exposicin a energa
trmica trasmitida por radiacin, productos qumicos o contacto elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio, los rganos vitales y en algunos casos al cuerpo entero.
BOR
Quemaduras trmicas: Las ms frecuentes son las ocasionadas por llamas, lquidos muy calientes y objetos o gases calientes que quedan en contacto con la
piel. La extensin y profundidad de la quemadura depende de la cantidad de
energa transferida desde la fuente.
Quemaduras por radiacin: Las que se producen con ms frecuencia son consecuencia de una exposicin prolongada a la radiacin solar ultravioleta (quemadura solar), pero tambin pueden ser efecto de una exposicin intensa y
prolongada a otras fuentes de radiacin ultravioleta (como las lmparas para
bronceado), a fuentes de rayos X u otra radiacin.
Quemaduras qumicas: Las pueden ocasionar los cidos o bases fuertes, fenoles,
cresoles, gases, etc. Todos estos agentes producen una destruccin de tejidos
que puede irse extendiendo lentamente en el organismo durante varias horas.
Quemaduras elctricas: Son el resultado de la generacin de calor de una fuente
elctrica y pueden llegar a alcanzar 5000 debido a que la mayor parte de la
resistencia a la corriente se localiza en el punto donde el conductor hace contacto con la piel. Suelen afectar la piel y los tejidos subyacentes. Pueden ocasionar paros respiratorios inmediatos, alteraciones cardiacas como brilacin
ventricular o ambas al mismo tiempo.
63
OR
Clasicacin
Segn su profundidad se clasican como de primero, segundo y tercer grado.
RAD
Primer grado: Son rojas y generalmente hmedas; la supercie se blanquea claramente como respuesta a una presin suave y no se producen ampollas.
Segundo grado: Pueden producir ampollas o no. La base de las ampollas puede
ser eritematosa o blanquecina; son muy dolorosas, generalmente la piel est
moteada de rojo, la supercie est hmeda y con gran sensibilidad.
Tercer grado: No suelen producir ampollas; la supercie de la quemadura puede
estar blanca y exible, negra, calcinada y caricea o de color rojo brillante por
la jacin de sangre en la piel. Las quemaduras de tercer grado suelen producir
anestesia o hipoestesia, ya que las terminaciones nerviosas quedan destruidas.
Se pueden desprender los vellos de los folculos con facilidad.
Las quemaduras de segundo y tercer grado se pueden diferenciar slo despus de
tres a cinco das de observacin.
BOR
Manejo de urgencia
Atender el ABC.
Retirar inmediatamente a la vctima del agente agresor.
Quitarle toda la ropa, especialmente el material que arde sin llamas, como las
camisas sintticas, el material trmico, etctera.
Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes, cinturones o prendas ajustadas
que compriman la zona quemada antes que sta se empiece a inamar.
Colocar al lesionado en una posicin cmoda, evitando que la quemadura tenga
contacto con el piso o algn objeto.
Lavar todos los productos qumicos que permanezcan en su cuerpo.
Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgnicos como: fenoles y cresoles con
cantidades abundantes de agua en forma continua y durante 15 minutos o ms
si persiste el dolor en las quemaduras de primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito estril o con un lienzo limpio libre de
pelusas y jarlo con un vendaje.
Para las lesiones faciales, confeccionar una mscara hmeda con un trozo de
tela limpia, seca y estril; es necesario cortar agujeros para la nariz y la boca
64
Factores que afectan una quemadura

Primordiales:
OR
con la intencin de favorecer la respiracin, y para los ojos con la de permitir

la visin.
Inmovilizar las extremidades gravemente lesionadas.
Lavar las quemaduras producidas por cido con agua mezclada con bicarbonato
de sodio, colocar una gasa y vendarlas sin apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa custica o amoniaco con agua
azucarada o de vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin apretar.
RAD
Extensin, profundidad y localizacin.

De la extensin y profundidad depende el pronstico vital del enfermo quemado, pues ambos parmetros condicionan las alteraciones orgnicas que acompaan a las quemaduras.
La profundizacin y localizacin de las lesiones condicionan el pronstico funcional esttico.
BOR
Adicionales:
Edad: Es ms probable y frecuente que se sufran quemaduras en las edades
extremas de la vida: entre los nios porque desconocen el peligro y entre los
ancianos porque han perdido agilidad.
Sexo: Las quemaduras profesionales son ms frecuentes entre los varones, y las
quemaduras por llama predominan entre las mujeres.
Enfermedad: Estado psquico y fsico. Frecuentemente las enfermedades previas
reducen la sensibilidad o provocan trastornos motores como: epilepsia, mal de
Parkinson o enfermedades psiquitricas, que predisponen a sufrir quemaduras.
Precauciones
El primer respondiente debe tomar en
cuenta las siguientes indicaciones:
No retire nada que haya quedado adherido a una quemadura.
No aplique lociones, ungentos, grasa, telaraas o clara de huevo a una
lesin.
No rompa las mpulas.
No retire la piel desprendida.
No toque el rea lesionada.
No junte piel con piel.
65
OR
RAD
BOR
66
OR
V. MANEJO INICIAL DE DIVERSAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN PONER

EN PELIGRO LA VIDA
Doctor Eugenio O. Pereda Snchez
CCOEPRA Estado de Mxico.
Descompensacin diabtica
RAD
Cetoacidosis diabtica
Introduccin
Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis diabtica es una situacin grave
de descompensacin metablica basada fundamentalmente en el desequilibrio que
se produce por la ausencia de insulina en el medio interno. Los factores que la precipitan son mltiples; sus causas van desde infecciones, problemas cardiovasculares,
endcrinos, emocionales, uso de frmacos y otros. La mortalidad que acarrea se
aproxima a 10% de todos los casos.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente; para ello hay que contar al menos con tiras reactivas
que permitan determinar la glucosa capilar.
BOR
Evaluacin del paciente, que incluye un interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo,
dado que ste puede sufrir algn grado de
alteracin del estado de conciencia que le
impida responder debidamente.
Si por los antecedentes aportados se conrma que padece diabetes y el cuadro clnico
sugiere descompensacin, poliuria (mucha
orina), deshidratacin, y anorexia (falta de
ingesta de alimentos), y durante los ltimos das aliento a acetona, dolor abdominal, alteracin del estado de conciencia y ebre, se realizar la medicin de
la glucemia capilar con la tirilla reactiva correspondiente.
Si tras la maniobra anterior se encuentra una cifra elevada de glucemia, se
conrma la sospecha sugerida por el cuadro clnico.
Tan pronto como sea posible se llama al nmero de emergencia de la localidad
(por ejemplo 066), o bien se avisa a la guardia hospitalaria que se trasladar un
enfermo en tal condicin clnica.
67
OR
Se transporta rpidamente al enfermo al centro hospitalario. La decisin de

ahondar en el tratamiento domiciliario del enfermo depender de la distancia
a la que se encuentre el hospital y del entrenamiento del primer respondiente
para el manejo de soluciones y de los accesos venosos, ya que se confrontar el
benecio de realizar dichas maniobras en el lugar donde est el enfermo con el
consecuente ahorro de tiempo, contra la colocacin de una va de acceso segura
y denitiva en el hospital.
Estado hiperosmolar no cetsico
RAD
Introduccin
Esta situacin clnica se presenta tambin en los pacientes diabticos tipo II. El
enfermo presenta deshidratacin por la poliuria, y sed intensa a raz de distintos
factores desencadenantes, como las infecciones, los problemas cardiovasculares, y
en menor medida la ingesta de algunos frmacos como diurticos y esteroides; con
frecuencia se trata de individuos viejos en quienes el padecimiento va acompaado
por alteracin del estado de conciencia y puede culminar en el coma. Es un proceso
muy grave; la mortalidad que va de 60 a 80 por ciento.
Se procede en la misma forma que se mencion en el apartado anterior para los
enfermos de cetoacidosis diabtica.
Hipoglucemia
BOR
Introduccin
La hipoglucemia consiste en un descenso anormal de la concentracin de glucosa y
se maniesta por sntomas que dependen del aporte insuciente de glucosa al cerebro, en el cual se produce como consecuencia una disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia celular). La hipoglucemia maniesta suele ocurrir cuando los niveles de
glucemia son inferiores a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras inferiores con
ausencia de sntomas. La hipoglucemia en pacientes diabticos suele obedecer a
cambios en el contenido de las comidas o bien en el horario de su ingesta, aumento
del ejercicio fsico o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes. Se caracteriza
por irritabilidad, diaforesis (sudoracin), taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) y confusin; puede llegar hasta el coma.
Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn el cuadro clnico y el estado de
conciencia. Se realizar la determinacin de glucosa capilar por medio de las
tirillas reactivas.
El tipo de tratamiento a instaurar depender del estado de conciencia, los niveles de glucemia y la evolucin clnica del paciente.
68
RAD
OR
Si el paciente est en estado de

alerta se puede comenzar con
la ingesta oral de carbohidratos
(azcares). En general son ecaces la glucosa, la sacarosa y los
lquidos azucarados.
Si se tiene experiencia en el
manejo de soluciones y acceso
venoso, se administrar tratamiento por va endovenosa a los
pacientes con incapacidad para
la ingesta oral, alteraciones del
estado de conciencia, o sospecha
de sobredosis medicamentosa.
Se colocar un acceso venoso para
administrar inicialmente un bolo de 25-50 g de glucosa y despus una solucin
glucosada al 5 10 por ciento.
En caso contrario se debe llamar tan pronto como sea posible al nmero de
emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Se trasladar al paciente al hospital para continuar all su control clnico.
Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo intravenoso, se mantendr el
acceso con una infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento.
Emergencias hipertensivas
BOR
Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su forma aislada como en asociacin
con diversos cuadros clnicos, suele presentarse frecuentemente y es motivo de
aproximadamente un tercio de las consultas en servicios de emergencia, aunque
slo 2% de las mismas constituye verdaderas emergencias.
Denicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas por la presencia de HTA con presin
arterial (PA) sistlica superior a 180 mm/Hg o presin arterial diastlica superior a
110 mm/Hg.
Clasicacin
Se reconocen cuatro situaciones posibles:
La emergencia hipertensiva, que se dene por la gravedad del cuadro clnico,
independientemente del valor absoluto de aumento de la PA. Se deben incluir
las siguientes entidades:
Encefalopata hipertensiva.
Insuciencia cardiaca izquierda aguda (edema agudo pulmonar).
69
Diseccin artica aguda.

Infarto agudo del miocardio: angina de pecho.
Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad hipertensiva asociada al embarazo).
Incluye las siguientes entidades:

Accidentes cerebrovasculares.
Insuciencia renal aguda.
OR
1) Emergencias clnicas asociadas a HTA: Ponen en riesgo inminente la vida

del paciente; la presencia de HTA es un fenmeno que est asociado con la
participacin de varias entidades. No hay una evidencia clara respecto a la
necesidad y el benecio del tratamiento antihipertensivo.
RAD
2) HTA grave de riesgo indeterminado
Pacientes que presentan HTA grave acompaada por signos y sntomas sin relacin denida con la elevacin de la PA, cefalea intensa (dolor de cabeza),
vrtigo, visin borrosa, vmito, disnea (falta de aire), y dolor de pecho.
Pacientes con compromiso previo de rganos blanco, pacientes con cardiopata, aneurisma de aorta, tratamiento anticoagulante.
4) Pacientes que presentan HTA grave asintomtica o con signos y sntomas
leves o inespeccos, inestabilidad, malestar general y mareos, sin evidencia
de compromiso agudo.
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro
y un estetoscopio.
BOR
Evaluacin del paciente; incluye el interrogatorio

a las personas que se encuentren en el lugar y
que conozcan al enfermo, dado que ste puede
mostrar algn grado de alteracin del estado de
conciencia que le impida responder debidamente. Medir inmediatamente la tensin arterial.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave aguda se proceder de inmediato a trasladar al paciente a una institucin hospitalaria.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero
de emergencia de la localidad, por ejemplo 066,
o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del enfermo depender de la distan-
70
Reacciones alrgicas
OR
cia a la que se encuentre el hospital y del conocimiento de los medicamentos

antihipertensivos que estn a la mano.
Denicin
Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a sustancias que generalmente no
son dainas (alergenos).
RAD
Causas, incidencias y factores de riesgo

La alergia es causada por un sistema inmune altamente sensible que lleva a una
respuesta equivocada. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona a sustancias
(alergenos) que normalmente son inocuas y que no producen una respuesta inmune
en la mayora de las personas. Cuando un alergeno entra en el organismo de quien
tiene el sistema inmune sensibilizado se produce comezn, hinchamiento, espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sntomas. La severidad de tales sntomas
puede variar de persona a persona; a la mayora solamente le provocan incomodidad
pero no ponen en peligro su vida, pero hay personas que tienen reacciones que hacen peligrar su vida (llamadas analaxis).
BOR
Sntomas
Escurrimiento nasal.
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego
o prurito (comezn) en los ojos.
Edema (hinchamiento de los prpados).
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la
piel o cualquier otra rea.
Tos.
Dicultad para respirar.
Erupcin cutnea.
Clicos.
Vmito.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas de la alergia, de ah que el mejor
tratamiento sea evitar los alergenos, es decir, los agentes productores de reacciones
alrgicas.
Los medicamentos que se pueden usar para tratar las alergias son antihistamnicos
de accin breve, generalmente de venta libre (sin prescripcin mdica), que a menudo alivian los sntomas leves o moderados, por ejemplo la difenhidramina o la
loratadina, accesibles ahora sin receta mdica.
71
Choque analctico
OR
En estos casos graves se presenta una obstruccin de la va respiratoria por espasmo

bronquial, aumento de la frecuencia cardiaca y arritmias con descenso de la presin
arterial (choque).
Fiebre alta
RAD
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro
y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente, que incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste puede presentar
algn grado de alteracin del estado de conciencia que le impida responder
debidamente a lo que se le pregunta.
Si por los antecedentes aportados se consigna que el cuadro clnico sugiere
descompensacin grave y aguda se proceder de inmediato a trasladar al paciente.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad,
por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un
Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. El tratamiento en
el domicilio del enfermo depender de la distancia a la que se encuentre el
hospital y del conocimiento de los medicamentos antihipertensivos que estn
a la mano.
BOR
Introduccin
Las principales y ms importantes complicaciones que acompaan a la ebre son las
convulsiones y el desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los nios menores
de cuatro aos.
El manejo inicial de los sndromes febriles debe ser sintomtico, mientras se
establece la etiologa y se instaura un tratamiento especco. Este manejo debe
incluir la aplicacin de medios fsicos como los baos de agua fra, las bolsas
plsticas con hielo en las regiones inguinal y axilar, y el bao general con agua
tibia. En casos graves se debe llamar tan pronto como sea posible al nmero de
emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Antipirticos
Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750 mg por va oral cada 6 horas en
adultos.
72
Crisis convulsivas
OR
Para el tratamiento de la ebre en los nios deben tenerse en cuenta tres puntos
bsicos:
Controlar la enfermedad que dio origen a la ebre.
Tratar la ebre y evitar as las convulsiones.
Llamar al mdico.
Denicin
Movimientos tnico-clnicos generalizados simtricos o asimtricos acompaados
de alteracin del nivel de conciencia.
RAD
BOR
Posicionar lateralmente al paciente para
prevenir la aspiracin del contenido gstrico en caso de vmito (broncoaspiracin).
No colocar objetos en la boca del paciente.
No dar ningn tipo de medicamentos por
la va oral.
Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar la columna cervical.
Mantener la va area permeable; proporcionar al paciente ventilacin con oxgeno
a alto ujo, preferentemente con cnula
nasal.
Registrar los signos vitales.
Si la crisis convulsiva dura ms de 5 minutos o si durante 30 minutos las crisis
se repiten sin recuperacin de la conciencia entre convulsiones, hay posibilidades de que se trate de un estatus epilptico convulsivo.
Determinar si es posible la glucemia mediante tirillas reactivas.
Si no fuera posible determinar la glucemia o si la misma resultara inferior a
80 miligramos y se cuenta con experiencia en el manejo de soluciones y desde
luego se tienen a la mano, administrar glucosa (50 ml. de dextrosa al 50% o 100
ml. de dextrosa al 25 %). En nios administrar 2 ml por kg de peso en dextrosa
al 25 por ciento.
Documentar en forma estricta los frmacos, drogas y dosis administradas anteriormente.
Transportar al hospital receptor con monitoreo del estado del paciente durante
el traslado.
73
Prdida de conocimiento; coma
OR
Introduccin
La conciencia depende del correcto funcionamiento del cerebro. Partiendo de esta
simple premisa podemos asegurar que toda alteracin del nivel de conciencia revela
un sufrimiento, leve o grave, reversible o no, del sistema nervioso central (SNC) en
general y del cerebro en particular.
RAD
Denicin
El paciente en coma suele estar inconsciente, con los ojos cerrados y no es posible
despertarlo. En las formas menos graves puede reaccionar abriendo los ojos ante
estmulos verbales o de dolor (estupor), o mantener los ojos abiertos (vigilia) pero
con notoria tendencia a perder la conciencia (somnolencia, obnubilacin).
Etiologa y siopatologa
El coma se debe a lesiones que involucran ambos hemisferios cerebrales o el tronco
cerebral. Es til tratar de identicar la causa, pues puede tratarse de hipoxia, hipoglucemia, uremia, txicos, enfermedad vascular cerebral o trauma por:
Accidente cerebrovascular.
Traumatismo de crneo.
Hipertensin endocraneana, tumores cerebrales.
Infecciones.
Epilepsia.
BOR
Cuando se atiende a un enfermo en coma, en primer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo a la valoracin
inicial; considerar asimismo la probabilidad de que haya sufrido un trauma.
Colocar collar cervical.
Evaluar la va area, eliminar cualquier elemento que pueda obstruirla (retirar
prtesis dentales, etc.) y asegurar que permanezca permeable.
Evaluar la respiracin.
Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos.
Proceder a la reanimacin cardiopulmonar si se encuentra en paro cardiorrespiratorio.
Trasladar al paciente preferentemente en posicin de decbito lateral para evitar obstrucciones causadas por la lengua y la broncoaspiracin por vmito.
En el escaso tiempo disponible, recabar la mayor cantidad de datos de testigos.
74
OR
RAD
Desvestirlo y aojar su ropa (corbata, cinturm,

etc.). Debe tenerse en cuenta que los pacientes
alrgicos, epilpticos y diabticos pueden llevar
pulseras o medallas donde se informa de esa condicin. Asimismo muchas personas llevan entre
sus documentos y papeles o agendas datos tiles
respecto a su salud (grupo sanguneo, constancias de que son Testigos de Jehov, decisiones
respecto a donacin de rganos y otras).
Si se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones se colocar venoclisis.
Monitorear los signos vitales.
Anotar detalladamente los hallazgos y las acciones realizadas.
Documentar en forma estricta los frmacos, drogas y dosis administrados anteriormente,
Transportar al paciente al hospital receptor con monitoreo de su estado durante el traslado.
Urgencias respiratorias
Asma bronquial
BOR
Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (falta de aire, sed de aire, falta de
respiracin), sibilancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y espiracin prolongada.
Criterios de severidad y traslado a centro asistencial
Respuesta insuciente al tratamiento con broncodilatadores.
Antecedentes de asma grave, internamientos previos.
Consultas hospitalarias frecuentes.
Disnea grave que impida caminar o provoque entrecortamiento de la conversacin.
Frecuencia respiratoria superior a 30/min.
Frecuencia cardiaca superior a 120/min.
Criterios de urgente traslado a centro asistencial con terapia intensiva
Obstruccin grave.
Cianosis (color azulado de los labios), bradicardia (disminucin de la frecuencia
cardiaca) o alteracin de la conciencia.
Trax silencioso.
75
RAD
OR
Se debe acudir y actuar rpidamente. Es necesario contar al menos con equipo
de venoclisis, soluciones parenterales, baumanmetro, estetoscopio y un tanque porttil de oxgeno con mascarilla.
Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y conozcan al enfermo, dado que ste puede estar con algn
grado de alteracin del estado de conciencia que le impida responder debidamente a lo que se le pregunte.
Si por los antecedentes aportados se consigna que padece asma, y el cuadro clnico sugiere agudizacin con base en los puntos expuestos, se le debe trasladar
de inmediato.
Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. El tratamiento en
el domicilio del enfermo depender de la distancia a la que se encuentre el
hospital del entrenamiento del primer respondiente para el manejo de las soluciones y de los accesos venosos, de los medicamentos de que se disponga y del
conocimiento de ellos.
BOR
Tratamiento
Aerosol dosicador.
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en tanto se traslada al paciente a
una unidad hospitalaria; se recomienda el uso del espaciador de volumen.
Bromuro de ipatropio o betametasona, en nebulizacin conforme a las mismas
condiciones anteriores.
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis de 5 a 8 litros por minuto.
Si se cuenta con experiencia en elmanejo de soluciones y medicamentos se podr administrar corticoides, hidrocortisona 100-200 mg intravenosa en tanto
se traslada al enfermo.
Disnea
Introduccin
La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve o uno severo
que se asocia a cierta patologa que pone en riesgo la vida del paciente.
Grados
1 Disnea a grandes esfuerzos.
2 Disnea al caminar por terreno llano.
3 Disnea al caminar 100 metros.
4 Disnea al baarse o vestirse.
5 Disnea de reposo.
76
OR
Causas de disnea con riesgo de vida del paciente

Infarto de miocardio.
Asma aguda.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
Obstruccin de la va area.
Choque analctico.
Edema pulmonar.
Enfermedades neuromusculares
BOR
RAD
Se debe actuar rpidamente contando al menos con un equipo de venoclisis, soluciones parenterales si se tiene experiencia en su manejo, baumanmetro, estetoscopio y tanque porttil de oxgeno con mascarilla.
Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste puede presentar
algn grado de alteracin del estado de conciencia que le impida responder
debidamente a lo que se le pregunte.
Si por los antecedentes aportados se consigna que padece alguna de las enfermedades expuestas y el cuadro clnico sugiere agudizacin con base en los
puntos listados, realizar de inmediato el traslado.
Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. La decisin de ahondar en el tratamiento domiciliario del enfermo depender de la distancia a la
que de encuentre el hospital, del entrenamiento del primer respondiente para
el manejo de soluciones, de los accesos venosos, de los medicamentos que se
disponga y del conocimiento de ellos.
Proporcionar oxgeno, con cnula
nasal o mscara en
dosis de 5 a 8 litros
por minuto
77
OR
RAD
BOR
78
OR
VI. HISTORIA Y FUNDAMENTOS LEGALES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

Doctor Miguel Mondragn Gonzlez
Coepra Baja California Sur
Los primeros auxilios son conceptuados como la primera ayuda inmediata que se
brinda a una persona que no se encuentra estable fsica o psicolgicamente.
RAD
Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms simples de un padecimiento pueden
entraar una amplia complejidad, y el hecho de lograr que el paciente se sienta
mejor o que el sntoma desaparezca no signica que se haya resuelto el problema.
No provocan dao adicional; al igual que en la medicina lo primero es no hacer
dao.
Son provisionales; en todos los casos el paciente
deber ser derivado para la atencin de personal
mdico y paramdico profesional.
Las prioridades son fundamentales en la aplicacin
de los primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los primeros auxilios deben ser:
BOR
1 La vida del paciente.

2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica.
Los trminos primer respondiente y primer contactante se han comenzado a aplicar recientemente en el mbito de la medicina; son muy explcitos,
porque esa terminologa enfocada hacia una persona que ha sido vctima de una
lesin por accidente o agudizacin de un padecimiento crnico dene un amplsimo concepto de, al menos, ayuda, asistencia, servicio, y quizs lo ms trascendente,
alude a la posibilidad de salvar una vida.
Algunos rganos del cuerpo humano, como el cerebro, son altamente sensibles a
la carencia de oxgeno. En un paciente que deja de respirar las neuronas empiezan
a sufrir daos entre 4 y 6 minutos despus, y 10 minutos ms tarde el cerebro es
79
OR
irrecuperable, de ah la importancia de formar primeros respondientes que puedan

atender a los enfermos y lesionados inmediatamente despus del evento desencadenante. Las condiciones ms crticas, como la obstruccin de la va area o un paro
cardiorrespiratorio, no pueden esperar a que se presenten un mdico o un tcnico
en urgencias mdicas.
Esta idea del primer respondiente ha sido el elemento propulsor de la elaboracin
este Manual en el seno del Consejo Nacional para la Prevencin de los Accidentes
(Conapra).
RAD
Consideramos que un individuo lesionado por causas externas es el resultado de

un riesgo pobremente manejado, situacin que coloquialmente conocemos como
accidente, de la misma forma que los padecimientos crnicos agudizados como
el infarto miocrdico, la enfermedad vascular cerebral y las complicaciones de la
diabetes, son el resultado de vnculos genticos con factores ambientales como el
tabaquismo, la mala alimentacin, el estrs y la obesidad, varios de los cuales son
susceptibles de ser modicados.
Los accidentes, desafortunadamente muy frecuentes en nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de limitaciones educacionales que idealmente podran evitarse en
un elevado nmero: 9 de cada 10.
BOR
Si bien lo ideal es la prevencin de los accidentes, y mucho esfuerzo se hace al

respecto, cabe reconocer que algunas sociedades, particularmente las de los pases
con economas desarrolladas y niveles educacionales equitativos, tienen mejores
prcticas de seguridad en todos los rdenes, pero aceptando que an nos queda un
buen trecho por avanzar en materia de prevencin de accidentes y que resultara
utpico alcanzar la prevencin absoluta, ofrecemos en este Manual algunas pautas
para aliviar el dolor y mejorar las probabilidades de sobrevivir de quienes han sido
afectados por estos eventos indeseables.
A diferencia de decenas de pases del orbe donde la atencin prehospitalaria moderna se ha considerado una actividad profesional desde hace ms de 35 aos, y ha
demostrado los benecios que ofrece a la salud pblica, en nuestro pas permanece
relegada, lo que constituye una evidencia ms de nuestro subdesarrollo.
El CONAPRA ha decidido intervenir en este punto y tomar en sus manos la solucin
al problema de brindar el apoyo vital bsico a quienes se encuentran en situacin
de emergencia; para ello ha estructurado este manual dirigido a las personas que
suelen ser las primeros que llegan al sitio donde se encuentra un lesionado o alguien
a quien aqueja la agudizacin de una enfermedad crnica.
Consideramos que toda persona de ms de siete aos con integridad fsica y funcional y cierta estabilidad emocional puede acceder a este curso. Conforme a las
caractersticas sociales y geogrcas de nuestro territorio, comnmente las prime-
80
OR
ras personas que llegan al sitio donde ha ocurrido un accidente son los familiares
y vecinos o los servidores pblicos que laboran en reas abiertas, como bomberos,
policas, ngeles verdes, transportistas y maestros. Por lo tanto son ellos las personas idneas para recibir este tipo de capacitacin.
Con este Manual pretendemos establecer algunos lineamientos asistenciales bsicos
que darn el respaldo necesario, desde el punto de vista mdico y legal, a la actuacin de los mencionados primeros respondientes.
Cualquier paciente enfermo o accidentado puede ser asistido inicialmente, mientras llega la asistencia prehospitalaria formal, conforme a los principios bsicos que
aqu se exponen.
RAD
La intencin de este documento es, pues, capacitar a un ciudadano comn para

que se convierta en un primer respondiente. Nuestro objetivo es modicar la tradicional pasividad con la que se atestigua un evento accidental y preparar a ese
primer respondiente para que sea capaz de dar inicio a esa cadena de mejora en la
atencin prehospitalaria a la que aspiran las autoridades en la materia, de ah que
hayamos considerado necesario brindarle una orientacin general sobre los fundamentos legales de tal actividad, disipar algunos mitos y tonicar su voluntad.
BOR
Hace ya varias dcadas la conseja popular amedrentaba a la ciudadana ante la posibilidad de intervenir en la asistencia de algn enfermo o lesionado por temor a
sanciones legales derivadas de supuestos no muy bien interpretados, pero al paso
de los aos tales mitos se han venido esclareciendo, de tal manera que en la actualidad es conocido y aceptado que la atencin a un menor de edad, a un enfermo o a
un lesionado que no puedan cuidarse a s mismos constituye una obligacin cvica
elemental, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se ponga en riesgo; en
cambio, el abandono sin excusa constituye adems de un delito un sntoma social
de degradacin.
Resulta adicionalmente valioso recordar al lector algunos
principios que seguramente redundarn en benecio del
paciente y en menores molestias para el proveedor; as
pues:
a) Siempre que le sea posible o le sea requerido, identifquese con las autoridades, los familiares, amigos, acompaantes y el propio paciente; recuerde la conveniencia
de obtener el consentimiento de todos los pacientes para
atenderlos, pues con ello lograr mayor conanza y empata y adems evitar el riesgo de incurrir en algn delito o presuncin del mismo.
81
b) Mustrese seguro de usted mismo; una actitud serena y rme evita el caos
y brinda conanza; recuerde que la nica manera de demostrar conanza
razonable es valindose del conocimiento, la prctica y la experiencia.
RECUERDE:
OR
c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer; precipitarse con la mejor voluntad y con slo el sentido comn como herramienta, acarrea frecuentemente
mayor dao para el paciente y aumenta el riesgo de cometer un delito real,
como el asesinato imprudencial o la usurpacin de funciones.
RAD
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPORTARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS OTROS.
BOR
Declaracin universal de los derechos humanos.
Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

Guadalajara 46-3
Col. Roma Norte, Del. Cuauhtmoc
Mxico, D.F.
C.P. 06700
Telfono (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91
www.cenapra.salud.gob.mx
82
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83
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Esposito TJ: Trauma during pregnancy. Emergency Medicine Clinics of North America 1994; 12:167-199.
BOR
RAD
Lpine R, Dutz P, Blais V, et al: Primeros en la escena: gua completa de primeros

auxilios y RCP, 1a edicin. Ottawa Canada, 1999
84
Antecedentes
OR
En Mxico las lesiones accidentales han ocupado desde hace mas de 20 aos uno de
los primeros lugares como causa de mortalidad general.
RAD
Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes?

El Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes (CONAPRA) tiene la misin de
proponer acciones de prevencin, atencin y control de daos a la salud en materia
de accidentes en cumplimento a los artculos 163 y 164 de la Ley General de Salud.
El CONAPRA es responsable de determinar cuales son las causas ms usuales que
generan accidentes, adoptar medidas para prevenir accidentes, desarrollar investigacin para la prevencin de los mismos; el fomento, dentro de los programas de
educacin para la salud, de la orientacin a la poblacin para la prevencin de los
accidentes; la atencin de los padecimientos que se produzcan como consecuencia
de los accidentes y, la promocin de la participacin de la comunidad en la prevencin de los accidentes.
Qu es el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes?
El Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes (CENAPRA) es la unidad administrativa de la Secretara de Salud responsable de dirigir la poltica nacional en
materia de prevencin de lesiones ocasionadas por accidentes; gestionar ante las
instancias pblicas, privadas, sociales involucradas en el tema de accidentes y coordinar la operacin de los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes de las
32 entidades federativas, la implementacin de estrategias y acciones tendientes a
disminuir la morbilidad y mortalidad consecuencia de las lesiones accidentales, en
benecio de la poblacin mexicana.
BOR
Qu son los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes?

Los COEPRA tienen como objetivo lograr la concertacin de esfuerzos entre instituciones pblicas, privadas y sociales, proponiendo acciones de prevencin, atencin
y control de daos a la salud en materia de accidentes para disminuir su frecuencia,
la moralidad y discapacidad es el de una poblacin cultural, social y econmicamente diversa.
Los COEPRA estn integrados por instituciones equivalentes a las representadas
en el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes. Para la operacin de sus
actividades, se integran por comits de prevencin de accidentes en la va pblica,
el hogar, en la escuela, en el trabajo, y en el deporte y la recreacin.
Han inuido positivamente en los logros de los Servicios Estatales de Salud; sin
embargo, se hace necesario un mayor impulso fortaleciendo su estructura, operacin y otorgndole un poder regulatorio real. Los COEPRAs deben funcionar como
catalizadores y evolucionar de manera importante, para constituirse en promotores
efectivos de estrategias de prevencin.
85
Acrnimos
BOR
RAD
OR
ATVM. Accidente de Trco en Vehculo de Motor.

AVB. Apoyo Vital Bsico.
CENAPRA. Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes.
COEPRA. Consejo Estatal para la Prevencin de Accidentes.
CONAPRA. Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes.
HTA. Hipertensin Arterial.
mg/dl. Miligramos/decilitro.
mm/Hg. Milmetros de Mercurio.
PA. Presin Arterial.
RCP. Reanimacin Cardiopulmonar.
SMU. Servicio Mdico de Urgencias.
VOS. Ver, oir y sentir.
86
BOR
RAD
OR
Centro Nacional para

la Prevencin de
Accidentes
87

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