Qu anlisis de sangre o pruebas de laboratorio se realizan habitualmente

para estudiar la alergia?

En una reaccin alrgica participan distintas clulas (linfocitos, mastocitos,

basfilos, eosinfilos) y mltiples molculas, algunas de ellas especficas
del alrgeno que desencadena la reaccin (anticuerpos o inmunoglobulinas)
y otras sustancias que son mediadoras de la respuesta alrgica, comunes
para los distintos alrgenos (histamina, triptasa, etc.). Las tcnicas de
laboratorio disponibles para el diagnstico de alergia tratan, por una parte,
de analizar la respuesta especfica, intentando identificar el alrgeno
responsable de los sntomas del paciente; y, por otra, de determinar el
mecanismo inmunolgico de la reaccin alrgica.

Dependiendo de la fraccin de la sangre en la que se realizan estos anlisis,

podemos clasificar las tcnicas en dos: las tcnicas serolgicas y las
tcnicas celulares.

Las tcnicas serolgicas se realizan en el suero del paciente, es decir, en la

fraccin sangunea que queda una vez son retiradas las clulas y algunas
protenas que intervienen en la coagulacin. Esta fraccin contiene las
inmunoglobulinas o anticuerpos, y otras sustancias denominadas
mediadores de la reaccin alrgica, tales como la histamina o triptasa, entre
otras.

Por otra parte, las tcnicas celulares aplicadas al diagnstico de alergia se

realizan utilizando como sustrato el estudio in vitro, las clulas efectoras de
la reaccin alrgica aisladas de la sangre perifrica del paciente, linfocitos
y/o basfilos; y observando su activacin tras su estmulo in vitro (en un
tubo de ensayo) con el alrgeno sospechoso (vese tabla 1).

Adems, dependiendo de si la reaccin alrgica es de tipo inmediato

(mediada por IgE), o tarda (mediada por clulas), tanto los mecanismos
inmunolgicos como las tcnicas de diagnstico para aplicar in vitro son
diferentes.

Qu tcnicas serolgicas existen para diagnosticar la alergia?

Las tcnicas serolgicas cuantifican las molculas que se encuentran

liberadas en el suero del paciente. Estas molculas son, por un lado, los
mediadores de la alergia; y por otro, las inmunoglobulinas o anticuerpos que
desencadenan la reaccin.

Los mediadores ms frecuentemente analizados en el diagnstico de la

alergia son la triptasa y la histamina, as como factores y enzimas
reguladores del complemento.

La triptasa es una sustancia liberada por los mastocitos, clulas que cuando
se activan son capaces de desencadenar la reaccin alrgica. La triptasa es
capaz de favorecer la inflamacin y el broncoespasmo; se eleva en las
reacciones alrgicas graves, alcanzando el nivel mximo en la sangre a la
hora de la reaccin alrgica, y se elimina rpidamente (2 horas), por lo que
a las 24 horas de dicha reaccin, podemos detectar niveles normales en
sangre. As, unos niveles anormalmente altos en suero que se normalizan a
las 24 horas indican que ha ocurrido una reaccin de causa alrgica, y es un
marcador til en diagnstico diferencial de la reaccin alrgica frente a otros
tipo de reacciones. Por otro lado, la deteccin en sangre de unos niveles
constantemente elevados de triptasa, puede estar relacionada con la
presencia de otras enfermedades, tales como una insuficiencia renal o
heptica, as como con una mastocitosis sistmica, enfermedad causada por
la proliferacin de los mastocitos.

42_foto1.tif

Las tcnicas serolgicas se realizan en el suero del paciente, es decir, en la

fraccin sangunea restante al retirar las clulas y algunas protenas que
intervienen en la coagulacin. (Crditos, F. 149)

La histamina es una sustancia almacenada en los grnulos de los mastocitos

y de los basfilos, tambin clulas efectoras de la reaccin alrgica. La
histamina se libera cuando se desencadena la reaccin, y origina la
inflamacin de la reaccin alrgica. La determinacin de histamina en
sangre es una tcnica complicada y poco fiable, ya que se degrada muy
rpidamente (2 minutos), y son muchos los factores, como determinados
alimentos de la dieta o una inadecuada manipulacin de la muestra
sangunea, los que pueden inducir elevaciones de concentracin de
histamina, independientemente de una reaccin alrgica. Por este motivo,
es una tcnica en desuso.

TABLA 1. Anlisis de sangre ms frecuentemente empleados en el

diagnstico de alergia
Tcnicas serolgicas
Determinacin de mediadores de la respuesta alrgica
Triptasa
Histamina
Factores y enzimas reguladores del complemento
Determinacin de inmunoglobulinas (anticuerpos) que desencadenan la
reaccin alrgica
IgE especfica
IgE total
IgG4 especfica
Microarrays de alrgenos
Inmunoblot
Precipitinas
Tcnicas celulares
Evaluacin de la respuesta celular a determinados alrgenos
Test de liberacin de histamina (TLH)
Test de activacin de basfilos (TAB)
Test de transformacin linfocitaria (TTL)
FIGURA 1. Reaccin inmediata mediada por IgE
figura1_cap42.tif
La determinacin de algunos factores y enzimas reguladoras del
complemento se lleva a cabo en el estudio del angioedema. Dicha
determinacin requiere un rpido procesamiento de la muestra.

FIGURA 2. Reaccin tarda mediada por clulas

figura2_cap42.tif

Las tcnicas serolgicas tambin permiten identificar las inmunoglobulinas o

anticuerpos especficos frente a un alrgeno. De hecho, el anlisis que ms
habitualmente se solicita en el diagnstico de alergia es la determinacin de
inmunoglobulinas del tipo E (IgE), que median las reacciones alergicas de
tipo inmediato; es decir, aquellas que ocurren a los minutos de la exposicin
al alrgeno. Es posible cuantificar tanto los niveles totales de esta
inmunoglobulina, es decir, la IgE total, como las especficas frente a un
alrgeno concreto, la IgE especfica.

Tambin se pueden cuantificar los niveles de los anticuerpos IgG especficos

frente a un alrgeno, e incluso determinado subtipo de anticuerpo como la
IgG4, anticuerpo que se eleva en respuesta a la administracin de las
vacunas de alrgenos, un tratamiento llamado inmunoterapia especfica con
alrgenos. Es importante tener en cuenta que la elevacin de los
anticuerpos IgG4 no siempre se relaciona con la mejora clnica de los
pacientes. Se aplica en casos determinados, como en la monitorizacin de la
inmunoterapia en la alergia a venenos de himenpteros (abeja, avispa,
abejorro).

En los ltimos aos se ha comercializado la tcnica de microarrays de

alrgenos, que posibilita la deteccin de IgE especfica frente a ms de cien
componentes alergnicos, de forma simultnea, utilizando una pequea
cantidad de suero.

En el mbito de la investigacin, en los casos en los que se encuentre

implicado un alrgeno poco frecuente, no disponible en los paneles
comerciales, se realiza la tcnica de inmunoblot, que consiste en separar las
diferentes protenas que contiene un extracto alergnico, en un gel
mediante cargas elctricas, y enfrentando las protenas separadas al suero
del paciente, para determinar la IgE especfica; y caracterizando, de este
modo, las fracciones del alrgeno frente a las que un individuo est
sensibilizado.

Existe otro tipo de anticuerpos o inmunoglobulinas, denominadas

precipitinas por su propiedad de formar precipitados cuando se unen al
alrgeno. Estos anticuerpos precipitantes se elevan tpicamente en cuadros
clnicos como la alveolitis alrgica extrnseca, un tipo de afectacin
pulmonar por inhalacin de alrgenos, que provoca una inflamacin de la
va respiratoria perifrica (alvolos) y su tejido adyacente, a diferencia del
asma bronquial, en la que el dao se produce en los bronquios.

Excepto las de las precipitinas y el inmunoblot, todas estas tcnicas

serolgicas estn actualmente automatizadas.

Cmo se realizan las tcnicas serolgicas para diagnosticar la alergia?

Generalmente consisten en exponer el suero del paciente, que contiene las

inmunoglobulinas o los mediadores que queremos cuantificar, a una
superficie o una solucin que contiene el alrgeno, en el caso de la
determinacin de IgE especfica; o un anticuerpo que reconoce todos los
anticuerpos del tipo IgE, en el caso de la determinacin de IgE total, o
anticuerpos que reconocen mediadores, como la triptasa. Posteriormente, se
aade un anticuerpo detector que se une al tipo de anticuerpo que
queremos reconocer (como IgE) o a los mediadores (como triptasa), y est
marcado con una enzima capaz de transformar una sustancia qumica en
una seal lumnica. La seal lumnica ser proporcional a la cantidad de
inmunoglobulina o mediadores captados por el sistema de deteccin. Todas
estas tcnicas estn totalmente automatizadas, estandarizadas y ofrecen
resultados altamente reproducibles.

Hoy en da se dispone de un amplio panel de alrgenos para la

determinacin de la IgE especfica frente a plenes, alimentos, caros,
hongos o epitelios de animales. Sin embargo, el panel disponible para
diagnosticar alergia frente a los medicamentos es an bastante limitado.

Para la realizacin de estas determinaciones no es necesario estar en

ayunas.

FIGURA 3. Determinacin de inmunoglobulinas y mediadores de la reaccin

alrgica
figura3_cap42.tif
Qu tcnicas celulares existen para diagnosticar la alergia?

Las tcnicas celulares que se utilizan en el diagnstico de la alergia tienen

como fundamento enfrentar o estimular in vitro con el alrgeno
sospechoso de la reaccin que se produce en el paciente alrgico o reaccin
in vivo las clulas de la sangre perifrica del paciente (de fcil
accesibilidad, tras una extraccin de sangre venosa perifrica); lo que se
puede considerar una prueba de provocacin ex vivo, la cual no implica

ningn riesgo para el paciente, y puede, en algunas ocasiones, evitarle la

realizacin de las autnticas pruebas de provocacin o de exposicin in vivo.

Entre las clulas efectoras principalmente implicadas en las reacciones

alrgicas se encuentran los basfilos en sangre perifrica; los mastocitos en
piel (responsables de las reacciones de tipo inmediato); los eosinfilos,
conectados especialmente con el asma bronquial; y los linfocitos como
responsables de las reacciones tardas. Mediante la realizacin de un
anlisis de sangre rutinario, se puede detectar la elevacin del nmero de
algunas de estas clulas, como por ejemplo los eosinfilos. Sin embargo,
con objeto de detectar la activacin celular es preciso valerse de anlisis
ms complejos. La activacin de algunas de estas clulas (aisladas de la
sangre del paciente en el laboratorio) con las sustancias sospechosas de
haber producido en l la reaccin alrgica, permite valorar si ha habido o no
una reaccin, al tiempo que cuantificar su importancia. Si la reaccin ha sido
inmediata (en un perodo de tiempo corto, minutos), se observar la
respuesta del basfilo (clula principalmente implicada en este tipo de
reacciones); y si por el contrario, la reaccin ha sido tarda (ms de 24 horas
tras la exposicin al antgeno), se examinar la respuesta de los linfocitos
(clulas implicadas en el mecanismo inmunopatolgico de estas reacciones
retardadas).

FIGURA 4. Test de activacin de basfilos

figura4_cap42.tif
Entre estas tcnicas se encuentran el test de liberacin de histamina (TLH) y
el test de activacin de basfilos (TAB), que exploran la reactividad del
basfilo tras estmulo antgeno especfico in vitro, valorando tanto la
liberacin de mediadores (TLH), o bien la presencia de unos marcadores
especiales o molculas que slo se expresan en la membrana de esta
clula; como su activacin con el antgeno responsable de la reaccin
alrgica (TAB), y que no se encuentran presentes en la membrana celular
cuando sta est en reposo.

En diferentes estudios realizados en la ltima dcada se demuestra que el

TAB ofrece interesantes resultados en el diagnstico de alergia a los
medicamentos, donde la determinacin de IgE especfica srica es
insuficiente. Adems, favorece evaluar numerosas sustancias, protenas o
glicoprotenas procedentes de diferentes fuentes alergnicas de sustancias
inhalantes, alimentos, frmacos, etc.; o bien otras sustancias como venenos
de himenpteros, medicamentos, etc., lo cual abre el abanico de
posibilidades para estudiar la alergia in vitro.

El test de transformacin linfoblstica (TTL) explora la respuesta del

linfocito, como clula responsable de las reacciones tardas, frente a
diferentes sustancias. Consiste, igualmente, en enfrentar las clulas aisladas
de la sangre venosa del paciente a las sustancias sospechosas de la
reaccin clnica: aunque, en este caso, durante perodos prolongados de
tiempo (desde 48 horas hasta 7 das), a fin de observar posteriormente la
proliferacin linfocitaria que ocurre si la respuesta es positiva, y es
cuantificable mediante diversos mtodos.

FIGURA 5. Test de transformacin linfoblstica

figura5_cap42.tif
Estas tcnicas celulares requieren un manejo y una infraestructura especial
en el laboratorio, ya que implican trabajar con clulas vivas, por lo que la
realizacin de aquellas debe hacerse de forma relativamente inmediata tras
la extraccin de la muestra de sangre. Adems, se precisa un mayor
adiestramiento para su realizacin, ya que no existe automatizacin (como
ocurre actualmente con las tcnicas serolgicas, tales como la
determinacin de IgE especfica, triptasa, etc.).

Qu significa tener la IgE total alta?

Las cifras de IgE total se elevan principalmente en los pacientes atpicos,

aun sin manifestaciones de enfermedad alrgica, o en los que sufren alguna
enfermedad alrgica respiratoria, digestiva o cutnea. Los pacientes con
dermatitis atpica suelen tener niveles ms elevados de IgE total con
respecto a otras enfermedades alrgicas. Tambin se encuentran con
frecuencia niveles elevados de IgE total en otras situaciones distintas de la
alergia, como en las infecciones por parsitos, patologas infecciosas,
inflamatorias, neoplsicas o inmunodeficiencias. Adems, en la elevacin de
la IgE total tambin pueden intervenir factores ambientales como el tabaco
y, sobre todo, el alcohol.

No existe una cifra de IgE definida como punto de corte a partir del cual los
niveles se consideren anormalmente altos, aunque el 78% de los individuos
atpicos presenten niveles superiores a 100 kU/l. Sin embargo, en los nios
la IgE total se eleva progresivamente hasta la edad de 10-15 aos, y pueden
alcanzar cifras de 300 kU/l sin asociarse a ninguna enfermedad.

Es necesario tener en cuenta que el hecho de que aparezca una IgE total
normal no excluye la posibilidad de padecer un proceso alrgico. Por tanto,
la funcin principal de la determinacin de IgE total en la prctica clnica
ser apoyar o descartar una sospecha clnica. Es importante considerar que
en los pacientes con una sospecha de reaccin alrgica, el estudio
alergolgico se apoye principalmente en las pruebas cutneas y en la
determinacin de IgE especfica, pruebas de mayor valor diagnstico que la
elevacin de la IgE total.

Qu significa tener elevada una IgE especfica frente a un alrgeno?

La elevacin de la IgE especfica frente a un alrgeno indica una

sensibilizacin frente a ste y una propensin a presentar sntomas de
alergia. La sensibilizacin frente a un alrgeno no indica de forma irrefutable
la aparicin in vivo de sntomas de alergia tras el contacto con ese alrgeno
en todos los casos. Por ello es necesario comprender su relevancia clnica;
es decir si son, o no, causantes de sntomas, por lo que los resultados de los
valores de IgE deben ser siempre evaluados por un alerglogo.

Para determinar si una IgE especfica es positiva o negativa, normalmente

se utiliza como punto de corte el valor 0,35 kU/l, y es esta cifra la que la
mayora de los laboratorios marca como valor de referencia. Sin embargo,
los niveles de IgE que se asocian a sntomas dependen de cada alrgeno,
por lo que este punto de corte puede ser diferente para cada alrgeno. En
general, los niveles de IgE especfica para alrgenos inhalados, como por
ejemplo el polen o los caros del polvo, son superiores a los de los alrgenos
alimentarios.

Por otra parte, la presencia de un valor bajo o negativo de IgE especfica,

especialmente en la alergia a los medicamentos, no siempre excluye la
posibilidad de estar sensibilizado, por lo que en algn caso se hace
necesario aplicar otro tipo de pruebas diagnsticas complementarias.

Cualquier tipo de alergia se estudia con las mismas pruebas de laboratorio?

En funcin del tipo de reaccin alrgica que presente un paciente se aplican

diferentes tcnicas o pruebas de laboratorio.

En la bsqueda del alrgeno responsable de la alergia a alimentos, se aplica

fundamentalmente la determinacin de IgE especfica frente a los alimentos
sospechosos de producir alergia. Otras pruebas tales como la determinacin
de la IgG frente a alimentos no han demostrado ninguna utilidad en el
diagnstico de la alergia a stos. En general, las pruebas cutneas,
especialmente aquellas que se realizan con el alimento en fresco
(denominadas prick-prick) en lugar de los extractos comerciales y la
determinacin de la IgE especfica, frente a los alrgenos sospechosos,
pueden ser suficientes para diagnosticar una alergia alimentaria. No
obstante, en algunos casos el estudio se puede ampliar con tcnicas
celulares y/o tcnicas ms experimentales, tales como el inmunoblot.

En el diagnstico de la rinitis o asma alrgica, los anlisis de sangre que se

realizan habitualmente consisten en la determinacin de la IgE especfica
frente a los alrgenos inhalados, que podran estar implicados en el
desarrollo de dicha patologa y la determinacin de la IgE total.

En el diagnstico in vitro de la alergia a los medicamentos, la determinacin

de la IgE es poco vlida, ya que su sensibilidad es baja y los frmacos que
pueden ser estudiados con esta tcnica son muy pocos. Las tcnicas
celulares como el TAB, en el caso de las reacciones inmediatas, o el TTL, en
el caso de las reacciones tardas pueden aumentar la sensibilidad del
diagnstico de la alergia a los medicamentos, aunque como se ha
mencionado anteriormente, se requieren laboratorios con experiencia y una
infraestructura adecuada. No obstante, para la alergia a los medicamentos,
dado que la sensibilidad de todas las tcnicas diagnsticas globalmente no
alcanza el 100%, en muchas ocasiones es necesario realizar pruebas de
provocacin con medicamentos in vivo.

Se puede predecir la alergia a los medicamentos mediante un anlisis de

sangre?

No se puede predecir la aparicin de una alergia a los medicamentos

mediante una prueba in vitro.

La presentacin de las reacciones alrgicas a medicamentos, a diferencia de

lo que puede ocurrir, por ejemplo, en una alergia a los plenes o a los
caros, no est relacionada con antecedentes familiares positivos. Es decir,
no parece estar ligada a la herencia.

No hay una prueba de diagnstico o de posible despistaje in vitro, que

permita establecer que un individuo pueda padecer o no una reaccin
alrgica, ni frente a anestsicos, ni frente a antibiticos, analgsicos u otros.
Tampoco las reacciones frente a medios de contraste, que se utilizan en
diferentes tcnicas de radiodiagnstico, son predecibles.

Sin embargo, cuando un paciente ya ha presentado alguna reaccin alrgica

frente a un medicamento, anestsico o medio de contraste, existe la
posibilidad de predecir posibles reacciones alrgicas futuras tras la
administracin de sustancias que contengan estructuras proteicas y/o
qumicas similares. Algunas de las tcnicas in vitro disponibles, tales como
el TAB, son capaces de discriminar la respuesta frente a, por ejemplo,
diferentes antibiticos betalactmicos o relajantes musculares, prediciendo
la posible tolerancia o reaccin alrgica a su administracin in vivo.

Los anlisis sanguneos de alergia pueden evitar realizar pruebas de

provocacin con medicamentos, alimentos u otros alrgenos?

Desgraciadamente hoy por hoy, las pruebas del laboratorio no pueden

eludir en todos los casos la realizacin de las pruebas de exposicin o
provocacin. Los resultados obtenidos en los anlisis de sangre que
exploran la alergia no se relacionan con los sntomas que presenta el
paciente en todos los casos. Principalmente, en la alergia a los
medicamentos, las pruebas in vivo (pruebas cutneas) junto con las pruebas
in vitro no son capaces de detectar el 100% de los pacientes alrgicos, por
lo que, en aquellos casos en los que todas las pruebas in vivo e in vitro sean
negativas o exista una discordancia entre ellas, ser necesario realizar
pruebas de provocacin para excluir definitivamente la alergia a ese
alrgeno, siempre y cuando se realice de forma controlada y excluyendo los
casos en los que la reaccin alrgica previa haya sido de carcter muy
grave.

Es indispensable realizar anlisis de sangre una vez que se realizan las

pruebas cutneas?

Si bien es cierto que las pruebas cutneas cuentan con una alta sensibilidad
y son econmicas y fciles de realizar, los anlisis de sangre en alergologa
aportan una informacin adicional que complementa el diagnstico in vivo
en la mayora de los casos. De hecho, la determinacin de la IgE especfica
presenta una mayor especificidad que las pruebas cutneas. De tal manera

que con las pruebas cutneas es posible seleccionar a un gran nmero de

pacientes, entre los que se incluiran los verdaderos alrgicos, pero tambin
algunos de ellos que no lo son realmente (falsos positivos), y que con la
determinacin de la IgE son identificados en un elevado porcentaje. De esta
manera, la combinacin de ambas pruebas aumenta el rendimiento
diagnstico.

Adems, mientras que las pruebas cutneas no son cuantitativas, la

determinacin de la IgE especfica s lo es. Es importante destacar que un
mayor tamao del habn obtenido en la prueba cutnea no siempre se
relaciona con un mayor nivel de IgE especfica.

As pues, puede decirse que las pruebas cutneas se complementan con las
pruebas en sangre, si bien en aquellas ocasiones en las que no est
indicada la pertinencia de las pruebas cutneas ya sea por la toma de
medicamentos que interfieren con ellas, o por la presencia de problemas
cutneos, los anlisis de sangre sern el nico tipo de diagnstico
disponible para el mdico.

Existen anlisis de sangre que permitan valorar la respuesta a un

tratamiento alergolgico?

En cuanto a la monitorizacin del tratamiento, especialmente en la

inmunoterapia especfica con alrgenos, aunque no exista una tcnica in
vitro capaz de comportarse como marcador de la mejora clnica que
manifiesta el paciente, la determinacin de la produccin de algunas
subclases de anticuerpos, tales como la determinacin de IgG4 antgenoespecfica, puede considerarse un marcador de respuesta inmunolgica
protectora, especialmente en la inmunoterapia frente a venenos de
himenpteros; es detectable desde perodos iniciales del tratamiento (2-3
meses).

A largo plazo, tras ms de 12 meses de inmunoterapia y especialmente con

alrgenos inhalados y tambin con veneno de himenpteros, puede
observarse una disminucin en la produccin de IgE especfica, aunque
como hemos comentado anteriormente, no se relacione de forma
significativa con la mejora clnica que presenta el paciente.

En cuanto al tratamiento sintomtico de los pacientes alrgicos, los

antihistamnicos, entre otros, pueden modificar algunas pruebas, tales como
el TAB y TLH, inhibiendo la activacin de las clulas en respuesta al
alrgeno; por ello es prioritario tomar en consideracin este hecho, y
suspender el tratamiento antes de realizar las pruebas in vitro, puesto que
podran obtenerse resultados falsamente negativos.

Cmo ha cambiado el diagnstico en sangre en los ltimos aos?

En los ltimos aos, han mejorado notablemente las tcnicas de

determinacin de la IgE especfica. Actualmente, ofrecen una mayor
reproducibilidad y fiabilidad (mejoras ligadas fundamentalmente a la
automatizacin); es posible cuantificar los niveles de IgE que anteriormente
se determinaban de forma semicuantitativa (en rangos, desde indetectable
hasta muy elevado), y se ha aumentado el nmero de alrgenos disponibles
para la determinacin de la IgE. Tambin es reciente la posibilidad de
determinar, de forma rpida y sencilla, los mediadores en la sangre, como la
triptasa.

Adems, se han comercializado las matrices, biochips o microarrays de

alrgenos en los que se pueden analizar varias molculas de IgE especficas
frente a un elevado nmero de alrgenos, de forma simultnea y con poca
cantidad de suero.

Sin embargo, el cambio fundamental en los anlisis de sangre en alergologa

ha sido ms conceptual que tcnico, ya que ha cambiado el significado o
concepto del alrgeno. Como ejemplo, inicialmente se identific el polvo de
casa como el alrgeno capaz de producir manifestaciones de alergia (rinitis,
asma). Posteriormente, se identific que el causante de la alergia al polvo
realmente era debido a la produccin de anticuerpos de la clase IgE frente a
un caro que se encontraba en ese polvo domstico. Los caros, al igual que
los plenes o los alimentos, estn compuestos por numerosas protenas,
algunas de ellas con capacidad de producir una reaccin alrgica, mientras
que otras son inocuas. El cambio ms destacado del diagnstico
alergolgico in vitro ha sido la posibilidad de determinar IgE especfica que
slo reconoce un pequeo grupo de aminocidos del alrgeno (eptopos o
determinantes antignicos). Este giro en el diagnstico ha permitido, por
una parte, obtener una mayor precisin en el diagnstico alergolgico; pero
tambin, dar una explicacin cientfica a la obtencin de distintos
resultados, tras realizar el mismo tratamiento con inmunoterapia, en
pacientes con sensibilizaciones similares. Este diagnstico molecular
permite asociar la presencia de determinadas sensibilizaciones a protenas o

componentes concretos, con diferentes manifestaciones clnicas (ms o

menos graves); o bien explicar algunos fenmenos de reactividad cruzada,
tales como los que ocurren cuando un paciente sensibilizado al caro del
polvo de casa desencadena una reaccin alrgica tras la ingesta de una
gamba. En la actualidad, sabemos que este hecho es debido a un
reconocimiento inmunolgico y produccin de anticuerpos IgE frente a una
protena muy similar a la del caro, presente tambin en la gamba.

El diagnstico de las sensibilizaciones frente a protenas alergnicas,

denominado diagnstico molecular o diagnstico por componentes, es ya
una realidad en las consultas de Alergologa. Sin embargo, el tratamiento
con inmunoterapia con esta precisin todava no est disponible
comercialmente, si bien es cierto que en algunos ensayos de investigacin
se est aplicando inmunoterapia compuesta por algunas protenas
alergnicas, responsables de la reaccin alrgica que presenta el paciente.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano

por mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores articulares,
produce otros sntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser debilitantes y su duracin puede variar.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue,
con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de
los sntomas.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares
de cra de los mosquitos.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los ltimos
decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las
Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la
enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.
Desde entonces se han registrado brotes en Francia y Croacia.
La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano
por mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el
sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus,

familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que

significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes
debido a los dolores articulares.

Signos y sntomas

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,

generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio
y erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes,
pero generalmente desaparecen en pocos das.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos

casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se
han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y
cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales. Las complicaciones
graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede
contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y
la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como
dengue en zonas donde este es frecuente.

Transmisin

La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia, frica,

Europa y las Amricas.

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos

hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti y Aedes albopictus, dos especies que tambin pueden transmitir
otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante
todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio
de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero
Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un

mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.

Diagnstico

Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las

pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden
confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya.
Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas
despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las
muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los
sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RTPCR).

El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.

Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RCP-RT), pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico. Los productos de RCP-RT de las muestras
clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del virus,
permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias
geogrficas.

Tratamiento

No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El

tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el
dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Prevencin y control

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos

vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya
como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La
prevencin y el control se basan en gran medida en la reduccin del nmero
de depsitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero
de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades
afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por
vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies
de los depsitos o alrededor de stos, donde se posan los mosquitos;
tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depsitos
a fin de matar las larvas inmaduras.

Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca
al mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar
repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones
de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1piperidinocarboxlico). Para quienes duerman durante el da, sobre todo los
nios pequeos, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con
insecticidas proporcionan una buena proteccin. Las espirales insectfugas y
los vaporizadores de insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en
ambientes interiores.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones

bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga
larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.

Brotes

La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica las

infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios aos,
pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica Democrtica del
Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabn.

Qual a CK-MB?

O CK-MB frequentemente medido pela suspeita de um ataque de corao

ou danos no msculo do corao. uma parte do total de creatinina quinase
(CK), e expressa como uma percentagem da mesma.

A creatina quinase (CK) uma enzima que ajuda no fornecimento de

energia das clulas do corao, crebro, msculos e sangue de pessoas
saudveis. Os nveis sanguneos de CK sobem quando as clulas musculares
do msculo cardaco rompem. CK-MB uma forma da enzima que est
particularmente presente no msculo cardaco. Enquanto um valor total de
CK alto indicar que existe algum dano muscular, um elevado CK-MB mais
especfico, indica que ocorreu danos no msculo do corao.

Tempo ataque cardaco Evoluo

A CK-MB comea a subir nas primeiras 4 a 6 horas aps um ataque cardaco.

Os sintomas comeam e alcanar seus nveis mais altos depois de cerca de
18 a 24 horas. Os valores iro recuperar novamente e voltar ao normal em
cerca de 2 a 3 dias.

Por qu?

O teste de CK-MB ajuda a fazer o diagnstico. De um ataque cardaco

normalmente aplicada para as pessoas que tm dor no peito. Os nveis de
CK-MB e CK so, ento, tambm seguiu para ver se ocorre recuperao.

O aumento da CK-MB

Um elevado de CK-MB, ou um aumento no nvel entre a primeira e

subsequente medio indica alguns danos no corao. Porque CK tambm
est parado nos msculos comuns fora do corao, importante para ver. A
relao da CK total, com CK-MB Se CK-MB superior a 3% a <5% da CK total
o msculo cardaco susceptvel de ser ameaada.

Valores normais

medio de actividade de <5% da CK total de

medio de massa <5 ng / mL

APLICACIN
La Prueba de un Solo Paso para Sangre Oculta en las Heces (FOB) es
una prueba rpida,
inmnocromatogrfica para detectar deteccin cualitativamente
hemoglobina de la sangre humana en muestras fecales. Esta prueba
pretende ser una ayuda en el diagnstico de padecimientos del sistema

gastrointestinal (g.i.) inferior. Esta prueba se recomienda para uso

profesional.

RESUMEN
El uso fundamental de la Prueba de un Solo Paso para FOB es
detectar las patologas del
sistema gastrointestinal inferior, como el cncer colorectal y adenomas
grandes que sangren. El cncer colorectal es uno de los cnceres que ms
comnmente se diagnostican y una de las principales causas de muerte por
cncer en Estados Unidos. Las pruebas de cncer colorectal probablemente
aumentan la deteccin del cncer en una etapa inicial, lo cual reduce la
mortalidad. Las primeras pruebas de un paso disponibles en el mercado
para detectar sangre oculta en las heces utilizaban la prueba de guayacol
que requiere restricciones especiales en la dieta con el fin de minimizar los
resultados falso positivo y falso negativo. Las pruebas de un solo paso para
sangre oculta en las heces estn diseadas especialmente para detectar la
hemoglobina humana en muestras fecales mediante mtodos
inmunoqumicos que mejoraron la especificidad para detectar trastornos en
el sistema gastrointestinal inferior

PRINCIPIO
La Prueba de un Paso para FOB ha sido diseada para detectar
hemoglobina humana en especmenes fecales mediante la interpretacin
visual del desarrollo de color en el dispositivo para la prueba. El dispositivo
para la prueba contiene una tira de membrana que est pre-cubierta con el
anticuerpo de anti-hemoglobina humana en la regin de la lnea de prueba
(T) y el anticuerpo de cabra anti-ratn en la regin de la lnea de control (C).
Se coloca una almohadilla de conjugado de oro coloidal del anticuerpo de
anti-hemoglobina humana en el extremo de la membrana. Cuando hay
hemoglobina humana en la muestra fecal del paciente disuelta en solucin
salina tamponada, la mezcla del conjugado de oro coloidal y la muestra
extrada se mueve cromatogrficamente a lo largo de la membrana
mediante accin capilar. Esta mezcla posteriormente emigra a la regin de
la prueba (T) y forma una lnea visible conforme los anticuerpos conforman
un complejo con la hemoglobina humana. Cuando la hemoglobina humana
est ausente en la muestra extrada, no se formar ninguna banda visible
de color en la regin de la prueba (T). Por lo tanto, la presencia de una
banda de color en la regin de la prueba (T) indica un resultado positivo.
Siempre aparecer una lnea de color en la regin de control (C) que sirve
de indicador de procedimiento en cuanto al desempeo adecuado de la
prueba y del dispositivo.